Торакоскопия – инвазивный метод исследования легких

Торакоскопия — это что?

Диагностика заболеваний респираторной системы предполагает использование не только рутинных методик, но и процедур инвазивного характера. К последним можно отнести и торакоскопию. Всем пациентам, кому показано такое обследование, следует ознакомиться с его особенностями.

Суть метода

Торакоскопия – это метод эндоскопической диагностики состояния плевральной полости. Исходя из этого, процедуру могут еще называть плевроскопией. Однако такое понятие, как «торакоскопия легких», терминологически неверно, хотя сквозь прозрачную плевру и можно осмотреть легочную ткань.

Манипуляция в хирургии относится к малым оперативным вмешательствам с низкой инвазивностью. Осмотр внутренней полости производится с помощью эндоскопов с оптической системой или камерой (видеоторакоскопия). Благодаря этому, врач может выявить все патологические образования и даже провести их устранение.

Показания

Эндоскопическое исследование обладает высокой степенью достоверности. Поэтому оно широко применяется в практике хирургов. Торакоскопию с диагностической целью проводят при следующих состояниях:

• Экссудативный плеврит.
• Пневмоторакс.
• Эмпиема плевры.
• Опухоли (мезотелиома).
• Туберкулезное поражение.
• Спайки и пороки развития.

Манипуляция также необходима при открытых травмах грудной клетки, осложненных гемотораксом, вероятным повреждением средостения или перикарда. Исследование предоставляет информацию о степени повреждения плевральных листков и позволяет выяснить целесообразность выполнения торакотомии. Если необходимо, дополнительно выполняют биопсию образований, схожих с опухолевыми.

Однако существует не только диагностическая торакоскопия, но и лечебная. Такое вмешательство проводится с целью устранить патологический процесс в плевральной полости и восстановить ее целостность. Лечебная процедура может быть естественным продолжением предшествующего исследования, а иногда проводится в экстренном порядке. Основными показаниями для нее будут:

• Спонтанный пневмоторакс.
• Спаечный процесс.
• Рецидивирующий выпот.
• Необходимость плевродеза.

Последнее выполняется при злокачественных процессах, которые сопровождаются постоянным образованием транссудата. Тогда в качестве паллиативной и симптоматически обусловленной меры принимают решение об искусственной облитерации плевральной полости.

Противопоказания

При некоторых состояниях вероятный риск процедуры многократно превышает ее пользу. Выполнение торакоскопии может быть опасно в следующих случаях:

• Полная облитерация плевры.
• Тотальный гемоторакс.
• Травмы сердца и гемоперикард.
• Выраженная дыхательная недостаточность.
• Коагулопатии.
• Острый коронарный синдром.
• Аритмии.
• Терминальное состояние пациента.

При сочетанных грудно-брюшных травмах противопоказанием к проведению манипуляции также будут внутреннее кровотечение или перитонит. Повышенную осторожность следует соблюдать при неконтролируемом кашле и гипотонии.

Подготовка

Перед эндоскопией пациент проходит тщательное обследование. Он осматривается врачом с постановкой предварительного диагноза. Затем назначают дополнительные исследования:

• Общий и биохимический анализы крови.
• Анализ плевральной жидкости.
• Рентгенография грудной клетки.
• Компьютерная томография.
• Плевральная пункция.

Особой подготовки от пациента не требуется, но рекомендуют обследование проводить натощак. Непосредственно перед вмешательством делают пробу на анестетик, чтобы избежать аллергических реакций.

Проведение

Для процедуры используют два типа эндоскопов: жесткий или гибкий. Первый обладает большей маневренностью и лучшими оптическими свойствами. Он комплектуется набором инструментов, необходимыми для проведения различных лечебных манипуляций. А фиброскоп подходит лишь для осмотра плевральной полости.

Необходимо отличать диагностическое исследование и торакоскопические операции. Первое проводится в амбулаторных условиях (процедурный кабинет), часто под местной анестезией, через один или два разреза. А вот торакальная видеохирургия обязательно требует операционной, общего наркоза и осуществляется через несколько доступов.

Местное инфильтрационное обезболивание проводят в участках будущего прокола грудной стенки. Послойно вводят анестетик, тем самым устраняя чувствительность двух смежных межреберных нервов.

При необходимости дополнительно делают блокады (шейная вагосимпатическая, шейная, паравертебральная). Общий наркоз показан в случаях, когда для лучшей визуализации приходится делать искусственный пневмоторакс: у детей или при нарушениях психики.

Тогда необходимо интубировать пациента и переводить его на ИВЛ.

Пациент лежит на здоровом боку с валиком посередине грудной клетки. Рука, расположенная сверху, отводится к голове и фиксируется.

После обработки кожных покровов делается разрез (как правило, в 4 или 5 межреберье кпереди от средней подмышечной линии), мягкие ткани раздвигаются и прокалываются троакаром. Затем в плевру вводят воздух, а после этого – и сам торакоскоп.

Через него осматривают все отделы полости, выявляя патологические процессы в ней. Видеоторакоскопическая процедура сопровождается получением изображения на экране, что повышает удобство исследования.

Если необходимо провести лечебные манипуляции, то делают второй разрез, через который вводят инструменты. Во время процедуры можно коагулировать спайки, убрать буллы, ликвидировать свищи, выполнить плевродез и пр. При выявлении опухолей делают их биопсию. После манипуляции в отверстие от эндоскопа помещают дренаж для выведения воздуха (его можно извлечь уже спустя 3–4 часа).

Фиброторакоскопия менее инвазивна. Ее можно использовать для осмотра труднодоступных мест и свищей. Разрез проводится только скальпелем, без троакара. Однако в этом случае нет возможности проводить лечебные манипуляции.

Торакоскопия проводится врачом с использованием специальных инструментов. Она не продлится более 2,5–3 часов.

Торакоскопию применяют для диагностики и лечения заболеваний, сопровождающихся изменениями в плевральной полости. Процедура относится к малоинвазивным, однако должна выполняться с соблюдением всех требований к операциям.

Источник: http://elaxsir.ru/simptomy/diagnostika/torakoskopiya-eto.html

Торакоскопия

Работа школьников на каникулах: что обязан работодатель?

Многие дети старше 14 лет задумываются о подработке в летние месяцы – и для них находятся рабочие места. Эксперты призывают: несмотря на то, что речь идёт о временном трудоустройстве – нужно подходить к делу со всей серьёзностью, не пренебрегая требованиями, к которым, в том числе, относится медосмотр.

Основы и возможности метода Торакоскопия – это инвазивный метод исследования плевральной полости, во время которого врач непосредственно осматривает поверхность органов, находящихся в грудной клетке при помощи специального устройства, введённого в неё через небольшой прокол. Так же процедура может быть компонентом торакоскопических операций на органах, находящихся в грудной клетке. Прибор для проведения торакоскопии называется торакоскоп и представляет из себя оптическую систему в виде тонкой трубки. Существуют и гибкие приборы – фиброторакоскопы. При видеоторакоскопии изображение видно на мониторе, оно может записываться на цифровой носитель. При выполнении торакоскопии производятся несколько (2-3) небольших разреза кожи, через которые в промежутке между рёбрами вводится торакоскоп и вспомогательные инструменты, позволяющие врачу смещать исследуемые органы, прицельно осматривать и изучать их. В ходе исследования можно осмотреть париетальную и висцеральную плевру, её цвет, поверхность, наслоения, кровоизлияния, свищи, дефекты. Изучить содержимое плевральной полости (кровь, экссудат, свёртки крови и фибрин, инородные тела), плевральные сращения. Осмотреть само лёгкое его цвет, междолевые борозды, поверхностно расположенные бул-лы, кисты, новообразования. При обнаружении патологических изменений органов, образований, очагов, врач может определить их местонахождение, размеры, форму, подвижность, количество. Торакоскопия как метод диагностики применяется в ситуациях, когда с помощью иных клинических, лабораторных, рентгенологических и других методов обследования не представляется возможным выявить причину и характер патологического процесса в грудной клетке. Или в случае необходимости произвести биопсию того или иного органа или образования в грудной клетке. Метод обладает высокой информативностью, в умелых руках не сложен в выполнении и малотравматичен по сравнению с диагностической торакотомией. Торакоскопия делится на диагностическую, направленную на уточнение диагноза и лечебную, в ходе которой могут быть предприняты лечебные мероприятия, оперативные вмешательства. Различают так же плановую и экстренную торакоскопию. Торакоскопия приравнивается к оперативному вмешательству и проводится в операционной в условиях строгой асептики. Обследование проводится под общим обезболиванием. После торакоскопии в плевральной полости на несколько часов оставляется трубка для полного расправления лёгкого.

Подготовка к исследованию.

Подготовка пациента проводится как для оперативного вмешательства. В зависимости от уже имеющихся диагнозов, возраста пациента, могут потребоваться общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на свёртываемость, ЭКГ и другие обследования. Плановое обследование проводится натощак.

Плюсы и минусы метода

К преимуществам можно отнести следующие характеристики: – непосредственный осмотр исследуемых объектов с возможностью проведения прицельной биопсии; – при некоторых состояниях возможно одновременное проведение лечебных мероприятий (разъединение плевральных сращений, спаек, воздействие на буллы при спонтанном пневмотораксе, закрытие бронхоплевральных свищей, плевродез и др.). Недостатки: – инвазивная методика; – возможность осложнений; – необходимость проведения в условиях стационара; – применение общей анестезии; – осмотр только поверхности исследуемых органов, образований.

 Показания и противопоказания

Показаниями для проведения диагностической торакоскопии могут быть: – новообразования в грудной клетке, лёгких, средостении; – подозрение на туберкулезное поражение плевры, опухоль плевры (мезотелиому), доброкачественные и другие плевральные изменения; – экссудативные плевриты с непонятной причиной; – спонтанный пневмоторакс; – метастазы в лёгкие или лимфоузлы средостения; – взятие материала для гистологического исследования (биопсия). Противопоказаниями к торакоскопии могут быть: – состояния, препятствующие функционированию организма в условиях выключения из вентиляции одного лёгкого; – плохая свертываемость крови; – декомпенсированные заболевания легких и сердца; – значительный спаечный процесс (полная облитерация) в плевральной полости после предшествующих операций.

Возможные осложнения

Осложнения торакоскопии бывают нечасто, но могут быть опасными. Среди них можно выделить: – повреждение (разрыв) органов в грудной клетке; – внутриплевральное кровотечение; – поступление воздуха под кожу – подкожная эмфизема.

При развитии осложнений может потребоваться экстренная операция с вскрытием грудной клетки.

Источник: https://sibmeda.ru/directories/diagnostic-methods/element/torakoskopiya/

Что такое торакоскопия

Торакальная хирургия, представляет собой направление медицины, основной целью которой, является диагностика и лечение оперативным путем, патологий органов грудной клетки.

Несмотря на то что объектом исследования или оперативного вмешательства может быть любой из органов, находящийся в грудной полости (плевра, грудной отдел позвоночника, диафрагма), основным направлением грудной хирургии, можно считать, легкие.

Торакоскопия, своим появлением, сумела радикально изменить представление о целесообразности вмешательств с диагностическими или лечебными целями. Основной фактор, оказывающий влияние на улучшение результатов, достигнутых в ходе лечебного процесса и расширения перечня показаний к проведению оперативного вмешательства, – это малая травматичность операции.

Общие сведения

Сегодня торакоскопию (ТС) или видеоторакоскопию (ВТС) можно считать одним из рядовых методов эндоскопического обследования, применяемого для изучения и лечения органов грудной полости. Торакоскоп, с помощью которого проводят исследование, претерпел множество эволюционных изменений.

Если в начале XX века он представлял собой прибор, оборудованный системой зеркал, позволяющий производить осмотр плевральной полости и осуществлять минимальные хирургические вмешательства (прижигание, биопсия, разрезание спаек), то конструкция торакоскопа XXI века включает в себя все современные технические достижения (оптиковолоконые технологии, видеооборудование с высокой разрешающей способностью).

Подобные изменения позволили использовать методику не только для диагностики, но и для осуществления полноценных хирургических манипуляций.

Поскольку торакоскопическое вмешательство осуществляется путем введения торакоскопа и другого необходимого оборудования через прокол в грудной клетке, появилась возможность избежать больших кровопотерь, обычно сопровождающих открытые операции, а также косметических дефектов, вызванных послеоперационными рубцами.

Высокое качество визуализации с помощью видеомониторов и возможность многократного увеличения, с успехом компенсировали отсутствие тактильных ощущений хирурга, и позволили с высокой точностью определять локализацию патологических очагов (например, бронхоплевральных свищей или метастазов), что особенно актуально при взятии материала на гистологический анализ.

Важно! Нередко, для выполнения биопсии, вместо торакоскопа используют фибробронхоскоп, снабженный источником интенсивного освещения и удобной системой управления, он имеет встроенное устройство для взятия гистологического образца.

Жесткий операционный торакоскоп с каналом для введения щипцов для биопсии

Сегодня, с помощью торакоскопической техники, возможно делать довольно большое количество оперативных вмешательств.

В перечень таких операций входят легко выполнимые оперативные манипуляции, осуществление которых предпочтительно именно таким способом, а также более сложные операции, выполнение которых с помощью торакоскопии является спорным вопросом.

На сегодняшний день, такие операции выполняют исключительно с целью накопления опыта и сравнения достигнутых результатов с классической методикой оперирования.

К сложным операциям, выполняемым с помощью ВТС, относят:

Рентген органов грудной клетки

• пневмонэктомия (полное удаление легкого);
• резекция позвоночных дисков при сколиозе или кифозе позвоночника;
• лобэктомия (удаление доли какого-либо органа, например, легкого);
• резекция пищевода.

К операциям, выполнение которых, рекомендуется выполнять с помощью торакоскопии, относят:

• биопсия и частичное удаление плевры;
• рассечение спаек и дренирование плевральной полости;
• дренирование перикарда;
• биопсия лимфоузлов области средостения;
• резекция булл (воздушных пузырьков при пневмотораксе);
• клиновидная резекция или биопсия легкого;
• иссечение, аспирация (удаление содержимого) и пункция кист.

Преимущества

Радикальные изменения в торакальной хирургии были спровоцированы осознанием преимуществ применения лапароскопического оборудования, позволяющего получить хорошее, а в некоторых случаях гораздо лучшее изображение органов грудной клетки, чем при открытых операциях. Применение качественных оптических приборов, позволяет достигнуть высоких результатов, без выполнения большого разреза.

Незначительные повреждения тканей, вследствие выполнения небольших разрезов, позволяют существенно сократить период восстановления, который при проведении оперативного вмешательства открытым способом, длился бы намного дольше, вследствие массивного повреждения костно-мышечных структур. Однако операцию с помощью ВТС-оборудования нельзя назвать полностью безболезненными.

Шрамы после торакоскопии

Существенным преимуществом ВТС перед открытой операцией, можно считать, возможность многократного увеличения осматриваемой области и выявлять незначительные, едва уловимые различия между здоровыми тканями и патологически измененными, что, безусловно, ценно с диагностической точки зрения, и, соответственно, актуально при выполнении прицельной биопсии тканей.

В связи с развитием видеоэндоскопических технологий в диагностике и лечении, появилась тенденция к обособлению врачей, владеющих такой методикой, что часто приводит к формированию специалиста «одного метода». Характерным явлением в такой ситуации может быть переоценка возможностей ВТС, и, как следствие, негативные результаты лечения.

Важно! Поскольку торакоскопия имеет ограниченные лечебные возможности, решение о применении метода должно приниматься исходя из комплексного анализа всех возможных последствий того или иного способа вмешательства.

Таблица. Сравнение результатов различных методов оперативного вмешательства на легких.

№ п/п	Критерий оценки	Ед. изм	Торакоскопическая операция	Открытая операция
1	Время послеоперационного периода	сут.	5–10	13–19
2	Время расправления легкого	**	1–3	3–8
3	Время выделения экссудата в плевральную полость	**	0–4	6–8
4	Объем кровопотери во время операции	мл		200–500
5	Длительность применения наркотических обезболивающих средств	раз	1–2	2–6
6	Косметический дефект	нет	есть

Подготовка

Подготовка пациентов к ВТС не имеет существенных отличий от любых открытых операций и включает в себя перечень лабораторных исследований: рентгенографическое исследование грудной клетки, общий анализ мочи, ЭКГ, биохимический анализ крови, протромбиновое время, определение группы крови. Также необходимым исследованием является определение полноценности функции дыхания (спирометрия).

На основании полученных данных, принимают решения о предпочтительной технике вентиляции легких. Если пациент не может перенести операцию с одним вентилируемым легким, то предоперационная подготовка должна включать в себя возможность обеспечения вентиляции СРАР, предполагающую поддержание постоянного давления кислорода в дыхательных путях.

Информирование пациента о сути предстоящей процедуры – прямая обязанность врача.

Пациент должен быть уведомлен о риске возникновения возможных осложнений, а также о вероятности изменения хирургической тактики во время торакоскопии, и проведения открытой операции.

При составлении тактики проведения операции необходимо учитывать финансовую сторону вопроса, так как при переходе к открытой операции, нередко, уже использованы дорогостоящие одноразовые инструменты, оплачивать, которые должен будет пациент.

Положение пациента во время торакоскопии

Инструменты

Для выполнения ВТС необходимы эндоскопические инструменты, имеющие достаточную длину и изогнутость, для работы в грудной полости.

Несмотря на это, некоторые инструменты, применяемые при открытых операциях (зажимы, кюретки), могут успешно используются при ВТС.

Торакоскопы различаются, прежде всего, расположением оптических линз, позволяющих получить различный угол обзора (30°, 60° и 90°). Также различают прямые, изогнутые и гибкие торакоскопы, с наличием инструментального порта и без него.

Перечень основных инструментов, необходимых для проведения ВТС, включает в себя:

• эндоскопические ножницы;
• инструменты для иссечения тканей;
• инструменты для биопсии;
• систему для удаления жидкости;
• инструменты для остановки кровотечения (электрокоагуляторы, диссекторы);
• степлеры;
• ретракторы (расширители).

Выполнение большинства ВТС операций осуществляется с применением общего наркоза. Местное (региональное) обезболивание, в виде блокады межреберных нервных окончаний и применения седативных средств, целесообразно при проведении биопсии плевры.

Региональное обезболивание, применяют, также у пациентов, неспособных перенести общий наркоз.

Преимущество общей анестезии, обусловлено необходимостью обеспечения полной неподвижности пациента во время всей операции, что особенно актуально при выполнении хирургических манипуляций, требующих особого внимания.

Перед началом операции, пациента укладывают на здоровый бок, а хирург занимает удобное положение с любой стороны.

У головного конца операционного стола, устанавливают один или два монитора, в зависимости от требований и мастерства хирурга.

Для обеспечения максимального обзора всей осматриваемой полости, легкое на пораженной стороне, должно быть спавшим, то есть его вентиляцию не осуществляют.

Руку пациента заводят за голову и с помощью скальпеля делают надрез кожи, куда затем вводят троакар с мандреном. Последние представляют собой инструменты, с помощью которых создают порт для введения торакоскопа, щипцов для биопсии и другого оборудования. В зависимости от характера оперативного вмешательства зависят расположение и количество выполненных разрезов.

Торакоскопия легких взяла свое начало с операций на плевре. Поэтому список операций, рекомендуемых к проведению с помощью ВТС, технически, незначительно отличается от хирургических манипуляций на плевре.

Биопсия, рассечение спаек и дренирование считаются наиболее простыми ВТС операциями, техника выполнения которых, а в некоторых случаях предусматривает выполнение только одного разреза (если в конструкции торакоскопа предусмотрен порт для биопсийных щипцов или электрокоагуляционных инструментов), расположение которого должно обеспечивать последующий дренаж.

Как правило, разрез выполняют по задней или среднеподмышечной линии.

Если, на предварительно выполненных, компьютерных томограммах, были выявлены утолщения, инфильтративные или узловые новообразования плевры, то разрез выполняют на некотором расстоянии от зоны поражения.

Такой подход направлен на создание необходимого пространства для удобного расположения торакоскопа и приспособления для взятия образца ткани, поскольку манипуляции жесткими торакоскопами имеют довольно ограниченную амплитуду.

Применение гибких торакоскопов позволяет несколько расширить площадь осматриваемой поверхности. Забор тканей осуществляют сразу после коллабирования (спадения) легкого, из различных мест по всей плевре.

Коллабированное легкое захватывают с помощью зажима, накладывают швы, пересекающие паренхиму, и производят забор тканей.

В некоторых случаях образец ткани или удаленный узел имеет размеры, превосходящие отверстие порта.

Для осуществления биопсии легкого выполняют 3 разреза в форме треугольника, а при необходимости еще один разрез, для последующего введения дренажной трубки

Для предупреждения потери фрагмента образца и сохранения его целостности, производят либо расширение разреза, либо образец удаляют из организма, предварительно поместив его в пластиковый мешочек, дабы избежать контакта с другими тканями грудной полости. Применение торакоскопической хирургии для удаления долей легкого при злокачественном поражении, не целесообразно, так как при этом способе, границы больных и здоровых тканей определяются нечетко.

Для выполнения сложных операций количество портов может быть выше пяти. Это связано с необходимостью смещения и удержания органов, препятствующих выполнению хирургических манипуляций. Например, при операции на пищеводе, производят тракцию легкого, для улучшения обзора и расширения амплитуды движения инструментов.

Осложнения

Осложнения после торакоскопии довольно редки. Однако принимая во внимание, что ВТС является оперативным вмешательством, не исключены следующие последствия:

• воздушная эмболия (случается при коллабировании легкого с помощью углекислого газа);
• перфорация диафрагмы;
• воспалительный процесс;
• рецидив заболевания (например, при лечении спонтанного пневмоторакса);
• кровотечение.

В связи с тем, что во время торакоскопии обзор ограничен, от врача требуется отличное знание анатомии, что возможно только при условии свободного владения хирургом, методикой ведения операции открытым способом. Проведение ВТС операций является одним из наиболее развивающихся направлений эндоскопической хирургии, приводящих к переоценке показаний к открытым операциям.

Источник: http://diametod.ru/prochee/chto-takoe-torakoskopiya

Торакоскопия и принципы исследования плевральной полости легких

Главная » Бронхоскопия » Торакоскопия: для чего нужна и как проводится

15 апреля 2017      Бронхоскопия

Торакоскопией называется эндоскопический способ исследования внутренней поверхности плевральной полости. Предложил такой метод исследования шведский пульмонолог Г. Якобеус. В основе метода лежит специальный диагностический прибор, который получил название торакоскоп.

Изначально этот прибор применялся для диагностических целей, но с течением времени он был усовершенствован и дополнен гальванокаутером. Это такой инструмент, посредством которого осуществляется прожигание тканей.

На сегодня современный торакоскоп оснащается различными опциями, которые позволяют максимально точно провести исследование и при необходимости выполнить лечебные манипуляции.

Особенности проведения исследования

Торакоскопия имеет еще два названия – это плевроскопия или видеоторакоскопия. Представляет собой методика эндоскопический осмотр плевральной полости, посредством чего вводится специальный прибор через прокол в грудной клетке. Этот прокол выполняется хирургом, который проводит исследование.

После того, как прибор вводится внутрь, на кран монитора подается цветное изображение. Посредством этого изображения врач проводит осмотр, оценивает состояние таких органов, как легкие, перикард и средостения. Данный способ исследования легких позволяет определить наличие осложнений и патологий, а также осуществить хирургическое вмешательство.

Преимущества торакоскопии

Методика исследования плевральной полости достаточно популярна. Сегодня этот метод позволил заменить хирургические операции, которые представляют собой вскрытие грудной клетки.

К основным преимуществам торакоскопии относятся такие факторы:

• Точность результатов. Это обусловлено тем, что в ходе исследования врач рассматривает органы при многократном увеличении. Это условие выполняется посредством использования современных торакоскопов.
• Безопасность. Несмотря на наличие необходимости выполнения прокола, данный метод исследования является более щадящим, по сравнению с хирургической операцией.
• Отсутствие необходимости использования сильных наркотических и анальгетических препаратов. После операции пациент ощущает боль, которую можно устранить при помощи легких обезболивающих препаратов.
• Высокая скорость выполнения. Для проведения операции требуется не более 2 часов времени.
• Отсутствие осложнений. Осложнения после проведенной торакоскопии встречаются в крайне редких случаях, что обусловлено безопасностью методики.
• Малый срок восстановительного периода. Рана после прокола заживает достаточно быстро, не оставляя после себя рубцов.
• Отсутствие необходимости реанимирования пациента.

Эти преимущества делают торакоскопию самым популярным и безопасным способом при необходимости хирургического вмешательства в плевральную полость.

Показания к проведению торакоскопии

Чаще всего диагностическая торакоскопия проводится совместно с лечебной, если при том выявляются патологии и осложнения. Необходимость торакоскопического вмешательства возникает в следующих случаях:

1. Для того чтобы поставить точный диагноз заболеваний плевральной полости.
2. Для получения образцов исследуемых тканей, чтобы в последствии провести более детальное лабораторное исследование.
3. Для удаления субплевральных кист и булл из легких. Кисты представляют собой полости, которые наполнены жидкостью, а буллы – это пузырьки с воздухом.
4. Для удаления избыточного количества жидкости из плевральной полости.
5. Чтобы провести операцию по краевой резекции легкого.

Торакоскопия проводится при наличии таких заболеваний:

• при проникающих ранениях грудной клетки;
• при развитии экссудативных плевритов нетипичной этиологии;
• при наличии доброкачественных новообразований;
• при периферии раковых опухолей;
• при лимфомах.

Прежде чем приступить к выполнению хирургического вмешательства, пациенту необходимо подготовиться.

Особенности подготовки

Пациент допускается к операции только после того, как сдаст все необходимые анализы. На основании этих анализов врач определяет возможность проведения торакоскопии. Пациенту следует сдать такие анализы:

• электрокардиограмма;
• рентгенография грудной клетки;
• спирометрия;
• коагулограмма;
• анализы крови: общий, на свертываемость и группу.

На основании этих анализов врач убеждается в том, что пациент не имеет противопоказаний, поэтому может быть допущен у операции.

Прежде чем пациент ляжет на операционный стол, ему потребуется подписать документ, в котором указываются риски, и подтверждается согласие на проведение операции.

К этапу подготовки относятся следующие действия:

• за 8-10 часов до операции запрещается кушать;
• нельзя пить алкоголь за 2-3 дня до торакоскопии;
• сообщить врачу о приеме медикаментов (если пациент принимает препараты);
• взять с собой родственников и необходимые вещи и предметы в день проведения операции.

Принцип проведения операции

Операция проводится в стерильном специализированном кабинете, который оснащен всем необходимым оборудованием и инструментами. Обычно такую операцию проводят 3-4 человека медперсонала. Если пациент допущен к операции, то она выполняется следующим образом:

1. Проведение тораскопического исследования проводится под общим наркозом. Для того вводится 1% раствор новокаина, лидокаина или тримекаина. Обычно анестезию вводит врач-анестезиолог, который на протяжении всего периода контролирует процесс.
2. После введения анестезии, пациенту необходимо лечь на здоровый бок, подложив под него валик. Этот валик располагается в центральной части грудной клетки.
3. Прежде чем выполнить прокол, кожные покровы обрабатываются антисептическими препаратами. Прокол зачастую выполняется между четвертым и пятым межреберьем.
4. Когда легкое спадет, выполняется надсечка при помощи скальпеля. Мягкие ткани прокалываются толстым троакаром. После этого вводится через получившееся отверстие торакоскоп.

После того, как торакоскоп будет введен в плевральную полость, производится осмотр и изучение внутренних органов. Для того чтобы осуществить выкачивание жидкости, требуется дополнительно выполнить еще 2-3 разреза. Как только все необходимые действия выполнены, через один из разрезов выводится дренаж, а остальные заклеиваются пластырем и закрываются повязкой.

После операции пациента помещают в палате, для того чтобы иметь возможность вести постоянный контроль за его состоянием. При наличии болевых ощущений пациенту вводятся обезболивающие средства.

После проведенной операции легочной плевры, врач контролирует физиологические показатели пациенты, посещая его 4 раза за час. С каждым часом количество посещений снижается.

Особое внимание уделяется функционированию дыхательной системы, а также работе дренажу.

Такое операционное вмешательство длится не более 2 часов. В редких случаях, когда требуется осуществить забор тканей и провести детальное исследование, продолжительность операции может достигать 3 часов.

Торакоскопия имеет множество преимуществ, поэтому каждому пациенту, при необходимости хирургического вмешательства в плевральную полость, врач предлагает торакоскопию. Недостатком данной процедуры является высокая стоимость, что обусловлено множеством преимуществ.

Источник: https://proskopiyu.ru/bronhoskopiya/torakoskopiya.html

Диагностическая операция легких

Диагностическая или хирургическая операция с минимальным вмешательством во внутренние органы носит название лапароскопия.Этот прогрессивный метод используется для исследования и хирургического лечения заболеваний системы пищеварения, гинекологических болезней, а также в торакальной хирургии (операции на органах грудной клетки).

Оглавление:

Показаниями к проведению лапароскопии легкогоявляются осложнения, полученные вследствие травмирования грудной клетки:

• скопление крови (гемоторакс);
• избыточное количество воздуха (пневмоторакс);
• накопление лимфы (хилоторакс).

А также онкологические новообразования в тораксе (грудной клетке) и легких. В данном случае методика используется на ранних этапах образования опухоли.

Прерогативные аспекты операции

Лапароскопия легкого успешно заменяет операцию по вскрытию грудной клетки (торакотомию). Инновационный метод имеет ряд преимуществ:

• сокращение временного периода реабилитации после вмешательства;
• уменьшение риска постоперационного инфицирования за счет небольших разрезов;
• снижение вероятности образования спаек тканей;
• возможность введения лекарственных препаратов при помощи лапароскопа;
• внешний вид шрамов — лапароскопия предполагает разрезы в несколько миллиметров, соответственно, рубцы после операции почти незаметны.

Перед проведением процедуры все нюансы уточняются с лечащим врачом

Диагностика заболеваний лапароскопом

Диагностическая лапароскопия чаще всего проводится в случае необходимости анализа органического фрагмента. С помощью этого метода осуществляется прижизненный забор тканей и клеток для последующего исследования. Лапароскоп позволяет хирургу тщательно осмотреть внутренние органы пациента на наличие опухолевых процессов, спаек, кист и других патологий.

Исследование легких с помощью лапараскопа применяется для точной диагностики заболеваний серозной оболочки и злокачественных новообразований. Диагностическая лапароскопия не производится при наличии следующих болезней:

• пневмония острая;
• легочная недостаточность;
• нарушение свертываемости крови;
• сердечная недостаточность;
• поражения эпидермиса в области расположения легких;
• патология анатомического строения органов.

Подготовка пациента к плановой лапароскопической операции

Для максимально качественного проведения лапароскопиилегкого перед операцией пациенту назначается обязательное обследование, состоящее из следующих процедур:

• биохимический и клинический анализы крови;
• флюорографическое обследование;
• общие анализы кала и мочи;
• электрокардиограмма;
• лабораторные исследования крови на ВИЧ, гепатит и реакцию Вассермана (сифилис);
• КТ (компьютерная томография);
• контроль теплообмена.

Диагностика наличия новообразований – одно из показаний к проведению процедуры

Сама процедура назначается на дообеденное время. За сутки до хирургического вмешательства пациента переводят на ограниченное диетическое питание. Непосредственно перед манипуляцией проводится клизмирование и измерение температуры.

Немаловажным моментом является психологическая готовность больного к проведению лапароскопии. Пациент не должен испытывать неуверенность и страх.

Проведение операции

Операция подразделяется на два основных вида резекции (удаление) легкого:

• клиновидная – иссечение небольшого фрагмента;
• сегментарная – ликвидация легочной доли (лобэктомия) или удаление всего органа (пневмоэктомия).

Лапароскопические операции предполагают введение пациенту общего наркоза. В грудной клетке делаются небольшие проколы, через которые в организм внедряется лапароскоп, оснащенный видеокамерой.

Еще несколько надрезов делаются для специальных инструментов и тонкой гибкой трубки (эпидурального катетера). Катетер необходим для введения медикаментов, облегчающих восстановительный период. Отток жидкости из плевральной области легкого производится посредством дренажа.

По временному диапазону лапароскопия длится от 10 минут до 2-х часов, в зависимости от сложности конкретного случая

Три основные причины возможных осложнений:

• некачественная анестезиялибо ошибочный анамнез для применения наркоза;
• врачебная ошибка при использовании инструментария;
• несоблюдение пациентом рекомендаций доктора.

Реабилитационный период

Большинство пациентовхорошо переносят лапароскопию. Через 6-8 часов больной может самостоятельно передвигаться. Если наблюдаются сильные боли, облегчить состояние помогают анальгетические препараты.

При удовлетворительном самочувствии выписка производится через 5-7 дней. На протяжении месяца прооперированному противопоказана физическая активность.

Повторный визит к доктору обычно назначают через пару недель.

Важно! При повышении температуры тела, острых болях, дыхательной недостаточности, мокнущих швах необходима срочная врачебная консультация. Современные методы диагностики позволяют выявить патологию на ранних сроках. Не следует игнорировать первичную симптоматику заболевания. Своевременно проведенная лапароскопия поможет сохранить здоровье легких.

Источник: http://megamamm.ru/diagnosticheskaja-operacija-legkih/

Торакоскопия легких: показания, подготовка, время диагностики, отзывы, цены

У истоков диагностической торакоскопии стоит шведский пульмонолог Ганс Якобеус, который в 1910 году использовал цитоскоп для диагностического исследования плевральной полости своих пациентов, страдавших туберкулезом. Чуть позже им был сконструирован оптический аппарат, названный торакоскопом, с помощью которого на протяжении трех лет было выполнено 89 процедур торакоскопии.

После усовершенствования прибора и присоединения к нему гальванокаутера (инструмента для прижигания тканей) Якобеус начал применять торакоскоп еще и для пережигания плевральных спаек, а в 1925 году им была выполнена первая прицельная биопсия тканей плевры у пациента с мезотелиомой.

Современные торакоскопы оснащены цветными видеокамерами, работающими на микросхемах, имеющими высокую разрешающую способность и позволяющими передавать полученную картину на экран монитора.

Это расширило возможности торакоскопии, позволив применять ее не только для диагностического осмотра, но и для выполнения полноценных хирургических вмешательств: ведь происходящее на мониторе может видеть не только хирург, но и ассистирующие ему специалисты.

Понятие о диагностике

Торакоскопией (синонимичные названия – плевроскопия или видеоторакоскопия) называют методику эндоскопического осмотра, предназначенную для обследования плевральной полости больного человека посредством введения специального прибора – торакоскопа – через прокол, сделанный в стенке грудной клетки.

Благодаря четкому цветному изображению, выводимому на экран, специалист, проводящий процедуру, имеет возможность оценить состояние органов, расположенных в плевральной полости: легких, средостения и наружной соединительнотканной оболочки сердца – перикарда.

Осуществляемая только в условиях лечебных медицинских учреждений – клиник и больниц – процедура торакоскопии может иметь как терапевтическое, так и диагностическое значение: с ее помощью врач может установить точный диагноз.

Современные хирурги нередко применяют ее вместо традиционной торакотомии – хирургической операции, состоящей во вскрытии грудной клетки.

Это связано с целым рядом преимуществ, характерных для торакоскопии, поскольку она:

• дает возможность многократно увеличивать изображение отдельных структур на экране монитора благодаря использованию современной оптической техники;
• отличается меньшей травматичностью;
• не так болезненна;
• требует меньшего количества наркотических анальгетических препаратов во время послеоперационного периода (иногда необходимость их назначения может и вовсе отсутствовать);
• выполняется за более короткий промежуток времени;
• дает меньшее количество послеоперационных осложнений (как правило, это пневмонии и нарушения со стороны сердечного ритма);
• существенно сокращает сроки госпитализации больного;
• избавляет от необходимости помещения пациента в отделение реанимации;
• не требует продолжительного периода реабилитации: после нее больные быстрее идут на поправку;
• не оставляет больших шрамов на теле пациента.

Процедура торакоскопии предназначена для:

• Точной диагностики болезней плевры – серозной оболочки, выстилающей грудную клетку изнутри и защищающей поверхность легких, диафрагмы, и средостения.
• Получения образцов исследуемых тканей (биопсии) с целью их дальнейшего лабораторного изучения.
• Удаления субплевральных кист (полостей, наполненных жидкостью) и булл (воздушных пузырьков) из легких.
• Эвакуации избыточной жидкости из плевральной полости.
• Выполнения нетипичной краевой резекции легкого.

Показания к назначению торакоскопии

Основанием для назначения торакоскопии легких является наличие:

• Экссудативных плевритов неясной этиологии. Поскольку плеврит может развиться вследствие разных причин (например, под влиянием злокачественной мезотелиомы, туберкулеза или распространения раковой опухоли по плевре), процедура торакоскопии необходима для получения информативного биопсийного материала, исследование которого даст возможность установить точный диагноз.
• Проникающих ранений грудной клетки. Торакоскопия позволит выявить или исключить повреждение перикарда или органов средостения.
• Периферической раковой опухоли легкого. При подозрении на рак проведение диагностического исследования (с обязательным взятием биопсии внутригрудных лимфоузлов) даст представление о степени распространенности онкологического процесса и позволит определить его стадию.
• Доброкачественных новообразований средостения.
• Медиастинальной лимфаденопатии – состояния, сопровождающегося значительным увеличением лимфатических узлов, локализующихся в области средостения. Торакоскопия позволит определить тип поражения (оно может быть следствием туберкулеза, лимфогранулематоза, саркоидоза или злокачественной лимфомы). Лишь анализ (иммуногистохимический или гистологический) тканей пораженных лимфоузлов может уточнить предварительный диагноз.
• Лимфомы, сопровождающейся поражением лимфоузлов средостения. Торакоскопия является единственным диагностическим методом, дающим возможность осуществить забор морфологических образцов для выполнения иммуногистохимического исследования, результаты которого позволят установить вид лимфопролиферативного процесса, происходящего в каждом конкретном случае.

Противопоказания

Процедура торакоскопии противопоказана при наличии:

• Выраженной коагулопатии (нарушения процесса свертываемости крови).
• Острой легочной недостаточности, сопровождающей двустороннее воспаление легких.
• Расстройств функционирования сердечно-сосудистой системы, сопровождаемых острой коронарной недостаточностью и аритмией.
• Гемоперикарда – кровоизлияния в полость перикарда, обусловленного травмированием, опухолью, разрывом кровеносных сосудов сердца.
• Геморрагических диатезов.
• Только одного здорового легкого. В связи с этим осуществление однолегочной вентиляции становится невозможным.
• Острого нарушения мозгового кровообращения.
• Внутриплеврального спаечного процесса, поскольку плевральные спайки препятствуют наложению искусственного пневмоторакса.
• Общего тяжелого состояния пациента, обусловленного болезнями внутренних органов.
• Гнойничковых поражений кожных покровов в области груди.
• Перитонита и внутрибрюшинного кровотечения, сопровождающих сочетанные ранения брюшной и грудной полости.

Подготовка пациента

Учитывая большое количество противопоказаний к проведению торакоскопии, пациента направляют на:

• рентгенографию грудной клетки;
• электрокардиограмму;
• коагулограмму (исследование, показывающее, насколько хорошо работает свертывающая система крови);
• спирометрию (исследование, направленное на изучение функции внешнего дыхания).

Совокупность произведенных исследований позволит лечащему врачу убедиться в наличии или отсутствии вышеперечисленных противопоказаний.

На этом этапе специалист обязан установить, есть ли у пациента аллергия на определенные лекарственные препараты. Проведение торакоскопии требует письменного согласия самого пациента или его близких родственников.

Перед выполнением торакоскопии лечащий врач должен:

• Объяснить пациенту суть процедуры, состоящей в осмотре грудной стенки, органов средостения, перикарда и плевральной полости.
• Предупредить больного, что в некоторых случаях процедура может потребовать применения общего наркоза и торакотомии.
• Проинформировать пациента о том, что после торакоскопии он некоторое время проходит с системой, предназначенной для выведения лишней жидкости (дренирования) из плевральной полости.
• Успокоить больного информацией о крайней редкости осложнений, возникающих после торакоскопии. Здесь же следует упомянуть о том, что для снятия возможного болевого синдрома после процедуры могут быть применены очень эффективные и быстродействующие обезболивающие средства, поэтому сильных болей не стоит опасаться.
• Уведомить пациента о том, что за двенадцать часов до выполнения торакоскопии он должен полностью отказаться от еды.

Техника проведения

Чтобы процедура торакоскопии прошла на самом высоком уровне, торакоскопический кабинет должен быть оборудован: видеокамерами, мониторами, жесткими эндоскопами с целым набором лапароскопических инструментов (разными видами троакаров, ножниц, зажимов, щипцов, захватов, электрокоагуляторов) и эндоскопическими аппаратами (инсуфляторами, осветительными приборами, эндовидеосистемами, аспираторами и хотя бы минимальным комплектом инструментария для лапароскопической хирургии).

• Для обезболивания процедуры применяют либо местную инфильтрационную анестезию 1% раствором новокаина, лидокаина или тримекаина, либо эндотрахеальный (общий) наркоз, требующий привлечения врача-анестезиолога. После того как пациент погрузится в глубокий медикаментозный сон, анестезиолог вводит в его трахею особую двухпросветную трубку.
• Для выполнения торакоскопии пациента чаще всего укладывают на здоровый бок, не забыв подложить под него валик, размещенный примерно посередине грудной клетки.
• Определив точку разреза (как правило, она располагается на уровне четвертого или пятого межреберья), ее окружают стерильными салфетками и выполняют антисептическую обработку кожи.
• Добившись спадения легкого, выполняют надсечку кожи при помощи скальпеля (ширина разреза – не более сантиметра). Для прокалывания мягких тканей межреберья используют толстый троакар. Использованный стилет извлекают, а через освободившийся канал троакара (через его канюлю) вводят торакоскоп. Чтобы предотвратить запотевание оптической системы, перед введением прибора в плевральную полость его дистальный конец на некоторое время помещают в сосуд с горячей стерильной водой.
• Осторожно продвигая и поворачивая торакоскоп, начинают осматривать плевральную полость.
• Сделав два или три дополнительных разреза, в них вводят троакары, предназначенные для отсасывания жидкости и забора биологических тканей для последующего гистологического исследования (биопсия берется с помощью специальной иглы, ножниц или бронхоскопических щипцов, введенных через троакар). Данная манипуляция производится под контролем зрения.
• Процедура торакоскопии может быть использована для выполнения лечебных манипуляций: прижигания плевральных булл (провоцирующих возникновение спонтанного пневмоторакса) и бронхоплевральных свищей, пережигания плевральных спаек, плевродеза (искусственного создания плеврита) с применением талька при наличии злокачественных плевральных выпотов. Торакоскопические операции малотравматичны и обеспечивают быстрое восстановление больных. Дренажные трубки, введенные после выполнения операции, удаляются после полного расправления легкого (как правило, это происходит три-четыре часа спустя).
• Завершив процедуру, через один из разрезов вводят плевральный вакуумный дренаж, а остальные разрезы заклеивают лейкопластырем и закрывают дополнительной асептической повязкой (чаще всего – наклейкой).
• Пациента, подвергшегося торакоскопии, оставляют в стационаре и внимательно следят за основными физиологическими показателями. В течение первого часа после процедуры их определяют не менее четырех раз. На протяжении двух следующих часов осуществляют контроль через каждые полчаса. В течение еще двух часов контроль становится ежечасным. После этого показатели проверяют через каждые четыре часа. Как правило, главное внимание лечащий специалист уделяет дыханию и работе дренажной системы.
• Если пациент жалуется на боль, ему незамедлительно назначают наркотические анальгетики и контролируют их действие.

Время исследования

Продолжительность торакоскопии определяется множеством разных факторов, прежде всего – необходимостью взятия биопсии или выполнения эндоскопического хирургического вмешательства.

В среднем процесс выполнения диагностической торакоскопии может занять от одного до двух часов. Выполнение торакоскопической операции в условиях современной клиники осуществляется за 2,5-3 часа.

Юрий:

Цены

Разброс расценок на диагностическую торакоскопию и торакоскопическое оперативное вмешательство в клиниках Москвы является весьма существенным. Вот лишь некоторые цифры:

ГКБ№1 имени Пирогова:

• Диагностическая торакоскопия – 3600 руб.
  Торакоскопическая резекция легкого – 20 000 руб.

Клинический центр МГМУ им. Сеченова:

• Диагностическая торакоскопия – 11 000 руб.
  Торакоскопическая резекция легкого – 44 000 руб.

В эту же сумму обойдется пациенту торакоскопическая операция по удалению доброкачественной опухоли и кисты средостения.

Институт хирургии им. Вишневского:

• Диагностическая торакоскопия – 6500 руб.
  Торакоскопическая резекция легкого – 25 000 руб.

НИИ скорой помощи им. Склифосовского:

• Диагностическая торакоскопия – 20 300 руб.
  Торакоскопические операции резекции легкого, плеврэктомии, удаления доброкачественной опухоли средостения оцениваются в 57 700 руб.

Видео о торакоскопической резекции легкого при пневмотораксе:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/diagnostika-onk/torakoskopiya.html