Дисковидный ателектаз: причины, диагностика и лечение

Дисковидный ателектаз легкого: что это такое, причины возникновения, диагностика и лечение

Слово «ателектаз» происходит от двух греческих – «ателес», что значит «незавершенный», «неполный», и «эктазис» – растягивание. Таким образом, ателектазом называется состояние легкого, когда оно не может полностью расправиться. Дисковидный ателектаз легкого — одна из самых распространенных форм этого заболевания.

Частичное или полное спадение легкого вызывает серьезные нарушения в работе дыхательной системы, иногда — вплоть до летального исхода, и поэтому нуждается в своевременном лечении.

Главные причины и классификация по ним

Дисковидные ателектазы относятся к категории заболеваний, которые не возникают сами по себе, а развиваются в ходе течения других болезней либо полученных травм, т. е. имеют вторичную природу.

Причины могут быть различны: так, дисковидная разновидность ателектаза часто имеет компрессионную природу, т. е. развивается из-за сдавливания грудной клетки (особенно ее наддиафрагмальных областей) кровью, гноем после травмы или контузии грудной клетки.

Следует понимать, что легкие не имеют никакой мускулатуры, они расправляются и наполняются воздухом исключительно из-за того, что при подъеме диафрагмы и расширении грудной клетки в плевральной полости образуется отрицательное давление, и воздух сам втягивается в легкие через трахею и бронхи. Так происходит вдох, при выдохе же диафрагма опускается, и воздух выдавливается из дыхательной системы.

При этом, если в грудной клетке есть сквозное отверстие, выходящее в плевральную полость – она заполняется внешним воздухом минуя дыхательную систему, давление в ней уравнивается с атмосферным, легкие не могут расправиться, а человек — сделать вдох. Это пневмоторакс.

Основные причины возникновения ателектаза компрессионной природы:

1. Уменьшение размеров плевральной полости из-за увеличенных лимфоузлов.
2. Плевральная опухоль.
3. Гемоторакс.
4. Пневтоторакс.
5. Аневризма аорты.
6. Экссудативный плеврит.

Иную природу имеют обтурационный, функциональный, контракционный и ацинарный ателектазы. Обтурация значит сужение просвета бронха, уменьшение его пропускной способности. Причины этого могут быть в:

• механических нарушениях строения бронхиального дерева;
• частичной закупорке бронхов вследствие попадания в них инородных тел, в том числе рвотных масс;
• воспалительных процессах в самих бронхах, например, бронхите, сопровождающимся обильным выделением слизи, опухоли бронха и т. д.

Контракционный ателектаз развивается из-за сдавливания плевральной полости и субплевральных (смежных с нею) отделов легких соединительной тканью при фиброзе.

Функциональный, он же дистензионный ателектаз проявляется от недостаточной вентиляции легких. При нем недостаточно расправляются преимущественно нижние отделы легких. К числу основных причин относят:

• малоподвижный образ жизни, в т.ч. вынужденный (у лежачих больных);
• болевой синдром при травмах грудной клетки — человеку слишком больно делать глубокие вдохи;
• угнетающее действие на дыхательную систему различных препаратов, особенно седативных и на основе барбитуратов;
• паралич диафрагмы;
• завышенное внутрибрюшное давление;
• заболевания спинного мозга.

Ацинарная природа ателектаза — это когда он спровоцирован респираторным дистресс-синдромом, тяжелым заболеванием, вызванным повреждением легких, в том числе такими как:

Источник: https://medic-online.net/120538/diskovidnyy-atelektaz-legkogo-chto-yet/

Дисковидный ателектаз легкого – что это такое и 4 способа диагностики

Слово ателектаз имеет греческие корни, оно образовалось из двух греческих слов: «ateles» – неполный, незавершенный, неоконченный и «ectazis» – растягивание, растяжение.

Это такое состояние, когда дыхательные органы не могут полностью расправиться после вдоха, происходит их полное спадание, поверхность для дыхания уменьшается, нарушается обмен газов, возникает кислородная недостаточность.

Самой распространенной формой этого недуга является дисковидный ателектаз легкого. Просвет альвеол теряет свою воздушность, спадается, возникают тяжёлые нарушения функционирования дыхательных органов, вплоть до летального исхода. Пациенту необходимо своевременное лечение для исключения серьёзных последствий.

Ателектаз следует отличать от очагов низкой физиологической вентиляции легких, когда человек не болен, находится в покое и ему не требуется энергичное употребление кислорода.

Как образуется ателектаз?

Классифицирование, причины
Бронхопульмонологи разделяют типы спадания по специфике локализации в дыхательных структурах. Выделяют ателектаз правого, левого легкого, ателектаз верхней, средней или же нижней доли,

либо учитывая патогенез:

1.       Первичный (врожденный) – встречается у недоношенных малышей с аномальным раскрытием органов дыхания при аспирации меконием, околоплодной жидкостью;

2.       Вторичный (приобретенный) – среди них существует обструктивный и необструктивный, куда входит компрессионный, дисковидный ателектазы. Они возникают при легочных болезнях или же образуются в легком после травмы.

Локальная закупорка просвета бронхов

• Легочные опухоли, которые расположены рядом с бронхиальным деревом;
• Местное увеличение лимфатических узлов воспалительного характера;
• Воспаление в самих бронхах, при которых отмечается повышенное образование слизи и/или гноя;
• Доброкачественные, злокачественные процессы внутри бронхов с прогрессированием в просвет бронхиального канала;
• Попадание чужеродных тел, аспирация рвотным содержимым.

Обычно этот механизм дополнительно имеет рефлекторный бронхоспазм, который еще сильнее уменьшает дыхательный проход.

Коллапс самих легочных структур

• Возникает при нарушении правил общего наркоза, когда снижается давление внутри альвеол;
• При резкой смене давления наружного пространства, например у летчиков истребителей;
• При механическом сдавливании легких снаружи – пневмо-, гидро-, гемоторакс;
• При отеке в легких.

Врождённые дефекты

• Недоразвитие или же отсутствие легочной паренхимы, бронхов, сосудов;
• Сухожильные перегородки, клапаны в бронхиальных каналах;
• Свищи в пищеводе и трахее;
• Дефективность твердой и мягкой части неба.

При одинаково равной вероятности риска опасность ателектаза повышается у курящих, тучных людей, либо больных с муковисцидозом и астмой.

Функциональные нарушения

Расстройство функций ведёт к слабой вентиляции нижних отделов. Дисковидные спадания легких образуются при вынужденном образе жизни с недостатком движения у лежачих больных.

Также к ателектазу ведут следующие состояния:

• Болезненный синдром при травмах груди – человек боится сделать глубокий вдох из-за боли;
• Некоторые лекарственные препараты (седативные с барбитуратами) оказывают угнетающее воздействие на дыхание;
• Диафрагмальный паралич;
• Увеличение внутрибрюшного давления.

Кроме того ателектаз может быть спровоцирован ушибом, ожогом, утоплением, кровотечением, алкогольной, наркотической, лекарственной передозировкой, вдыханием ядовитых веществ, едкого дыма при пожаре и так далее. Во многих обстоятельствах болезнь имеет смешанную этиологию.

Симптоматика

Первый признак это появление одышки, грудные стенки слабо расширяются при вдохе. Когда патологическое течение затрагивает небольшой участок, признаки болезнь и несущественные, пациент ощущает нехватку воздуха и слабость.

При значительных поражениях:

• Бледнеют кожные покровы;
• Кончики пальцев, уши, нос синеют (периферический цианоз);
• Иногда возникает боль колющего характера на пораженной стороне;

Температура повышается и учащается частота сердечных сокращений в том случае, когда болезнь сочетается с инфекцией. Больной дышит поверхностно, у него падает артериальное давление, холодеют руки и ноги, возникает сухой кашель.

Когда ателектаз случается после бронхита или пневмонии и легкое поражено обширно, все симптомы обостряются резко, дыхание учащается, становится неритмичным, появляются хрипы.

Первичный ателектаз новорожденных

Врождённая патология развивается вследствие закупорки дыхательных ходов меконием или же околоплодными водами. Это состояние у ребенка ведет к повышению внутри плеврального давления и повреждению воздушных альвеол.

Также патология возникает по причине недоразвития легочной и бронхиальной ткани, или их дисплазии, то есть орган или его часть в эмбриональном периоде неправильно сформировались, изменился его размер, форма, строение.

Как дышит ребенок?

Симптоматика начинается с момента рождения: малыш не кричит, его кожа быстро становится синюшного цвета.

Обширное поражение характеризуется одышкой, возможно западение части грудной клетки на пораженной стороне.

При дыхании отмечается локальное втягивание поверхности, образуется воронкообразная деформация. К этим симптомам присоединяется недостаток сердечной деятельности. При полном спадании одного легкого на пораженной стороне дыхательные движения вовсе отсутствуют.

Прогноз

Такой ребёнок должен находиться в интенсивной палате, сценарий зависит от размеров пораженного участка. Наиболее тяжелая форма наблюдается при присоединении пневмонии, нагрузка на дыхательную систему возрастает за счёт воспаления и интоксикации. Возникает опасность возникновения осложнений.

Незначительный ателектаз сегментарного характера исчезает за одну неделю, в более сложных случаях у недоношенных детей при адекватной терапии лёгкие расправляются в течение первого месяца.

Что делают для диагностики?

Чтобы поставить диагноз, доктор изучает жалобы, производит осмотр с прослушиванием легких.

Для того, чтобы выявить причину следует сдать кровь на анализ:

• Общий;
• На биохимию;
• На кислотность, фибриноген, антитела;
• На ревматоидный фактор и др.

Основной способ диагностики патологии – рентгенография в 2-х проекциях.

Снимки дают возможность оценить торакальные органы, при обнаружении ателектаза в области легких будет заметна тень от него. При этом трахея, сердце, корень органа отклоняются в сторону патологии. Изменяется расстояние между ребрами и форма диафрагмального свода.

Для уточнения мелких деталей иногда используют компьютерную томографию с высоким разрешением. Компьютер помогает подтвердить наличие спадания, дает возможность избежать пункционной биопсии.

В некоторых случаях применяют бронхоскопию, в лёгкие вводится гибкий шланг через нос или рот. Дыхательные каналы осматриваются, можно получить образец ткани при помощи щипцов на конце бронхоскопа. Помимо этого процедуру иногда применяют для лечебных целей.

Профилактические меры

Это касается тех пациентов, которым в будущем предстоит сделать операцию под ингаляционным наркозом или же тех больных, которым хирургия уже сделана.

Для исключения спадания легочной ткани рекомендуется за 1,5-2 месяца до планового вмешательства перестать курить, увеличить употребление жидкости (до 2 л в сутки).

Прооперированным больным следует делать дыхательную гимнастику и достаточно увлажнять воздух в помещении, где они находятся.

Видео

Видео — От чего бывает трудно дышать

Источник: https://PnevmoNet.ru/drugie-bolezni-lyogkih/diskovidnyj-atelektaz-legkogo/

Дисковидный ателектаз: причины, диагностика и лечение

• Синдром ателектаза легкого – это уменьшение объема легочной ткани или полное коллабирование части или всего легкого
• В зависимости от этого говорят о сегментарном или долевом ателектазе
• Пластинчатый или дисковидный (субсегментарный) ателектаз
• Дистелектаз (гиповентиляция).

• Причины компрессионного ателектаза средней доли легкого – это, как правило, не самостоятельное заболевание, а, скорее, следствие или сопутствующее состояние других заболеваний.

Этиология, патофизиология, патогенез

• Обструктивный ателектаз развивается в результате бронхиальной окклю­зии (например, опухолью, стриктурой, слизистой пробкой или инород­ным телом) и рассасывания воздуха, остающегося в постстенотическом отделе бронха
• Причины компрессионного ателектаза средней доли легкого – внутригрудная патология (например, пневмотораксе, скоплении жидкости в плев­ральной полости, крупной кисте), которая мешает расправлению лег­кого
• Слипчивые ателектазы развиваются при высоком поверхностном натяжении альвеол, приводящем к их коллабированию (например, при остром респираторном дистресс-синдроме взрослых — РДСВ, лучевом пневмоните)
• Причинами компрессионного ателектаза средней доли легкого может быть также рубцовый процесс в легком (например, при туберкулезе)
• Пассивный ателектаз .

Данные методов визуализации

• Рентгенография.
• Там, где это возможно, для установления причины компрессионного ателектаза средней доли легкого выполняют КТ.

• Прямые признаки : гомогенное затемнение легочной ткани, имеющее форму треугольника, основание которого обращено к плевре, а вершина к корню легкого.
• Непрямые признаки : зависят от степени коллабирования легочной ткани и включают уменьшение ее объема и смещение междолевых щелей
• Ателектаз верхней доли правого легкого: затемнение верхней части пра­вого легочного поля
  • Явное расширение тени верхней части средосте­ния
  • Смещение трахеи вправо, корня легкого вверх, изгиб горизонталь­ной щели выпуклостью вверх (симптом Golden)
  • На снимке в боковой проекции — треугольное затемнение в переднем отделе верхней доли.
  • Ателектаз верхней доли левого легкого: затемнение в верхней части лево­го легочного поля, воздушный серп, соответствующий верхнему сегмен­ту нижней доли
    • Симптом «силуэта» в верхней части средостения
    • От­клонение трахеи влево к корню легкого, который, в свою очередь, смещен вверх
    • На снимке в боковой проекции – смещение кпереди междолевой щели, которая направлена параллельно передней грудной стенке.
    • Ателектаз средней доли легкого : клиновидное затемнение, сливающееся с тенью сердца
    • Ателектаз нижней доли правого или левого легкого : треугольное затем­нение, которое отчасти скрывает контур диафрагмы
    • Особые формы . дисковидный (пластинчатый) ателектаз (сегментарный или субсегментарный)

• Сме­щение диафрагмы вверх и средостения в пораженную сторону
• Сужение межреберных промежутков
• Компенсаторное повышение воздушности смежных с ателектазом сегментов легкого.
• Смещение междолевых щелей.
• Смещение корня легкого вниз
• На снимке в боковой проекции – смещение междолевой щели.
• Округлый ателектаз (складчатое легкое).

Рис. 2.10 Ателектаз нижней доли левого легкого у женщины 38 лет. В левом паравертебраль­ном пространстве видно узкое клиновидное затемнение, рас­положенное кзади от сердца. Ателектаз вызвал некоторое компенсаторное повышение про­зрачности левого легочного поля и ослабление тени сосудистого рисунка.

• Более отчетливо выражены непрямые признаки
• Легче установить причину компрессионного ателектаза средней доли легкого ;
• Обструкция бронха видна более четко
• После введения контраст­ного вещества отмечается гомогенное усиление, которое более выраже­но, чем при опухолевой и воспалительной инфильтрации.

• При обструктивном ателектазе на Т2-взвешенных изображениях ин­тенсивность сигнала повышается
• Необструктивные ателектазы на Т2- взвешенных изображениях дают гипоинтенсивный сигнал.

• Гомогенное уплотнение ткани легкого с одновременным уменьшением ее объема в зоне, которая анатомически совпадает с границами ткани, дре­нируемой тем или иным бронхом.

• Обычно синдром ателектаза легкого клинически не выражен
• Могут появиться одышка, боль в груди, кашель, повышение температуры тела
• Ателектазы нижней доли легкого чаще всего появляются у больных отделения интенсивной терапии.

• Ателектаз легкого – это не самостоятельная нозологическая единица, а, скорее, сопутствующее состояние различных заболеваний
• Лечение обтурационного ателектаза правого легкого зависит от вызвавшей его причины.

Течение и прогноз

• Зависят от причины, вызвавшей ателектаз.

Что хотел бы знать лечащий врач?

– Затемнение без изменения объема легочной ткани

– Отсутствует уменьшение объема легочной ткани

– Симптом «воздушной бронхограммы»

Скопление жидкости в плевральной полости

– Увеличение объема гемоторакса

– Средостение смещено в здоровую сторону

Агенезия легкого, состояние после пульмонэктомии

– Тени клипс и швов

– Частая причина ателектаза

– КТ имеет диагностическое значение

– Негомогенное контрастное усиление

Расширение тени средостения

– Нет смещения междолевых щелей и корней легкого

Полезные советы и предостережения

• Полный долевой ателектаз легко не заметить
• Симптом «силуэта» и положе­ние корня легкого – ценные диагностические критерии.

Источники: http://mritest.ru/article/Grudnaja_kletka-osno/Bolezni_dyhatelnyh_p/Atelektaz

Источник: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/76849-diskovidnyj-atelektaz-prichiny-diagnostika-i-lechenie

Что такое дисковидный ателектаз легкого?

Дисковидный ателектаз легкого — ненормальное состояние, когда легочная ткань теряет эластичность и происходит его спадение, а также дыхательная поверхность становится намного меньше.

В результате происходит нарушение обмена газов, развивается недостаточность кислорода в тканях для нормального функционирования.

Не стоит путать ателектаз с зонами пониженной вентиляции легкого человека в спокойном состоянии, когда организм не требует повышенного поступления кислорода.

Процесс образования ателектаза легких и его причины

Причины данного патологического состояния могут быть разными.

Местное сужение бронхов:

• сдавливание новообразованием, находящимся рядом с бронхом;
• при местном увеличении лимфоузлов;
• при патологических процессах в стенке бронхов;
• при наличии инородных тел в дыхательных путях.

Коллапс ткани легкого:

• при уменьшении давления воздуха в альвеолах;
• резкое изменение давления воздуха, например у летчиков;
• недостаточность или отсутствие сурфактанта;
• физическое давление на ткань легкого патологическим веществом (кровь, гной):
• отекание легких.

Нарушение нормальной работы центра дыхания в продолговатом мозге:

• при травмах черепа;
• при опухолях;
• при генеральном наркозе;
• из-за передозировки медикаментами (седативные).

Конгенитальные аномалии развития:

• недоразвитие, а также полное или частичное отсутствие бронхов;
• присутствие соединительнотканных перегородок в бронхах;
• наличие свищей;
• патологии развития неба.

В группу риска входят курильщики, люди с большой массой тела и болеющие астмой и муковисцидозом.

Разновидности ателектаза легкого

В зависимости от степени развития патологического состояния выделяют несколько видов ателектаза:

1. Первичный. Зачастую наступает после рождения младенца, если легкое расправляется не полностью.
2. Вторичный. Возникает как форма осложнения при патологических состояниях дыхательной системы, а также при травмах. По пути возникновения специалисты выделяют такие формы вторичного ателектаза, как обтурационный (при закупорке бронхов), компрессионный (при сдавливании легкого), дистензионный (в зонах пониженной вентиляции) и смешанный.

Симптомы ателектаза

Особенности ателектаза легкого.

Стоит обратить внимание на описание основных проявлений болезни. Симптомы очень характерные и позволяют незамедлительно заподозрить патологию главного респираторного органа. Основные признаки ателектаза:

1. Одышка. Проявляется при изменении нормального количества инспираций и экспираций за минуту, трансформации их амплитуды, аритмии при дыхании. Зачастую одышка проявляется во время начала выполнения каких-либо физических нагрузок, однако при увеличении площади ателектаза легкого она возникает и в спокойном состоянии.
2. Болезненные ощущения в торакальной области. Данный симптом не является обязательным, однако возникает, когда воздух попадает в плевральную полость.
3. Преобразование цвета кожи. Происходит явление при увеличенном содержании диоксида карбона в тканях. Наступает цианоз кончиков пальцев, носа и носогубного треугольника (у детей).
4. Нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы. Проявляется тахикардией и скачками артериального давления.

Данные симптомы характерны и для детей, они наиболее выражены при первичном ателектазе. У детей вдобавок имеет место втягивание грудины и межреберных промежутков во время вдоха.

Методы диагностики и терапия ателектаза легких

Несмотря на основные симптомы болезни, часто при обследовании выявляются следующие проявления:

• при перкуссии в зоне спадения легкого имеет место притупление звука, в отличие от соседних участков;
• отсутствие симметрии при движениях грудной клетки, в области ателектаза отсутствие или ослабление дыхания при аускультации;
• сердце смещается в направлении спавшегося органа, определить это не составит труда благодаря перкуссии и аускультации.

Рентгенологические признаки, позволяющие определить наличие ателектаза легкого:

1. Наличие затемнения на снимке участка легкого в отличие от расположенных рядом тканей.
2. Корни легких и органы средостения смещаются в направлении ателектаза, купол диафрагмы изменяет форму.
3. При обтурационном механизме развития есть симптомы бронхостеноза.
4. На пораженной стороне ребра сближаются друг с другом.
5. Позвоночный сколиоз с выпуклостью в бок ателектаза.
6. Тени в виде полос на фоне неизменных участков легкого при дисковидном ателектазе.

Лечение ателектаза довольно разнообразное и зависит от типа заболевания. Основные методы лечения ателектаза:

• устранить причину развития ателектаза и восстановить вентиляцию в пораженных участках (бронхоскопия, катетеризация бронхов, промывание бронхов, плевральная пункция, дыхательная гимнастика и т.д.);
• ИВЛ с добавкой кислорода;
• восстановление нарушенных параметров кислотно-щелочного баланса;
• прием антибиотиков во избежание гнойных осложнений;
• симптоматическое лечение (устранение болевых ощущений, нормализация АД и пульса);
• физиотерапия;
• профилактическая физкультура и массаж.

В этом видео говорится об ателектазе легкого:

Источник: https://stronglung.ru/gipoksiya/diskovidnyj-atelektaz-legkogo.html

Ателектаз – что это такое? Виды, симптомы и лечение, прогноз

Рубрика: ЛОР + пульмонология

Когда во всем легком или в определенном его участке спадают альвеолы, говорят об ателектазе легкого. Спавшаяся ткань при этом не участвует в воздухообмене — это сопровождается цианозом кожи, болью в груди и одышкой.

О том, почему развивается такое состояние, каковы его симптомы и о методах лечения ателектаза читайте в этой публикации.

Ателектаз — что это такое?

Ателектаз — это явление, при котором легкое расправляется не полностью или не наполняется воздухом совсем (при тотальном поражении). В результате объем дыхания уменьшается, в альвеолах нарушается вентиляция.

Простыми словами при ателектазе снижается или полностью исчезает воздушность легкого, оно становиться как сдувшийся слипшийся шарик, который уже не надувается.

В спавшихся тканях быстро развиваются инфекционные патологии, а частыми последствиями являются:

• Фиброз — рубцевание легкого из-за разрастания соединительной ткани;
• Бронхоэктаз — необратимое расширение части бронха;
• Абсцесс легкого.

Причины ателектаза:

1. Сдавление участка бронха снаружи — кистой, опухолью, увеличенными лимфоузлами;
2. Закупорка бронхиального просвета изнутри — патологической жидкостью, инородным объектом, новообразованием;
3. Сжатие тканей жидкостью при экссудативном плеврите или воздухом в случае пневмоторакса.

Ателектаз выступает осложнением многих пульмонологических болезней — туберкулеза, пневмонии и других, а также может явиться следствием травмы или хирургического вмешательства. Провоцировать спадение альвеолярной ткани могут аллергические патологии, аневризма аорты, новообразования плевры и средостения.

Виды ателектаза легкого, особенности

Ателектаз легкого разделяют на врожденный и приобретенный, которые также называются первичным и вторичным. В первом случае альвеолярная ткань не расправляется у новорожденного ребенка, а вторичный ателектаз появляется в легком, которое уже участвовало в воздухообмене.

Есть виды ателектаза, не связанные с заболеваниями или повреждением легких:

• Физиологический — это временное явление недостаточной вентиляции у некоторых здоровых людей;
• Внутриутробный — безвоздушность легких у плода, является нормой.

По объему спавшейся ткани ателектаз бывает дольковым, ацинозным, сегментарным, долевым или тотальным. Поражено может быть как одно, так и оба легких. Наиболее опасен двусторонний ателектаз — он часто становится причиной летального исхода.

Виды ателектаза по этиологии:

• Контракционный развивается вследствие сдавления фиброзной тканью альвеол на периферии легких.
• Дисковидный ателектаз легкого — его причиной бывает контузионное поражение грудной клетки, неполное дыхание из-за боли (при межреберной невралгии, болях в сердце и т. д.), перелом ребер. В запущенных случаях развивается посттравматическая пневмония.
• Обтурационный ателектаз возникает из-за механического повреждения или закупорки трахеи и бронхов.
• Ацинарный — появляется из-за недостатка сурфактанта, например, в случае респираторного дистресс-синдрома.
• Компрессионный ателектаз, или коллапс легкого, — развивается, если в плевральной полости скапливается воздух или жидкость, сдавливающая орган снаружи.

Симптомы ателектаза легкого

Интенсивность проявлений зависит от того, насколько быстро спадают альвеолы и от объема вовлеченной в процесс ткани. При среднедолевом синдроме, микроателектазах и одиночном сегментарном ателектазе симптомы чаще всего отсутствуют.

При остро развивающемся спадении доли или всего легкого симптоматика выражена ярко:

• резкая боль в грудной клетке с пораженной стороны;
• одышка;
• снижение АД;
• синюшность кожи и слизистых из-за накопления в тканях восстановленного гемоглобина (цианоз);
• частый пульс;
• сухой кашель.

Без своевременного оказания помощи из-за нарастания дыхательной недостаточности может наступить смерть.

Ателектаз у новорожденных — причины и симптомы

Физиологический ателектаз может появляться у недоношенных новорожденных детей в первые дни жизни и проходит самостоятельно, не требуя врачебного вмешательства. Однако спадение может быть вызвано и патологическими факторами.

Причины ателектаза у новорожденных:

• попадание в легкие околоплодных вод, слизи, мекония;
• недостаток сурфактанта — вещества, препятствующего спадению альвеол;
• слабый крик и недостаточное дыхание при рождении;
• пневмония;
• увеличение внутригрудных лимфоузлов;
• асфиксия;
• врожденные пороки легких;
• родовые травмы черепа, угнетающие работу дыхательного центра в мозге.

Симптомы прогрессирующего ателектаза легких у детей:

1. Синюшность или бледность кожи;
2. Одышка;
3. Отсутствие дыхания в пораженном месте при прослушивании фонендоскопом.

В диагностике ателектаза используют:

• рентгенографию;
• рентгеноскопию;
• компьютерную томографию;
• бронхоскопию;
• ангиопульмонографию (АПГ);
• анализ газового состава крови.

Дифференциальная диагностика проводится, чтобы исключить междольковый плеврит, кисту, цирроз легкого, диафрагмальную грыжу, пневмонию. Ателектаз также важно отличить от опухоли средостения и релаксации диафрагмы.

Тактика лечения ателектаза

Основная задача в лечении ателектаза легкого — восстановить проходимость бронхиол, бронхов и трахеи, расправить спавшийся участок и обеспечить организм достаточным объемом кислорода.

Для этого применяют следующие методы:

1. Постуральный дренаж — принятие больным такого положения тела, при котором жидкость, которая закупорила просвет бронха, хорошо отходит. Например, если поражено правое легкое, человека нужно положить на левый бок.
2. Бронхоскопия — введение в бронх аппарата, с помощью которого его осматривают изнутри и удаляют из просвета инородный объект или патологическую жидкость.
3. Лекарственные средства для разжижения и лучшего отхождения мокроты.
4. Антибиотикотерапия для профилактики или лечения сопутствующего инфекционного заболевания.
5. С помощью массажа грудной клетки добиваются лучшего отхождения мокроты, экссудата или другой жидкости.
6. Дыхательные упражнения.
7. Ингаляции с кислородом, бронхолитиками.
8. Плевральная пункция, или дренирование, применяется, если легкое сдавлено воздухом или жидкостью, скопившейся в плевральной полости.

Хирургическое вмешательство показано при разрыве бронха, кистах или злокачественных новообразованиях, бронхоэктазе, при невозможности расправить легкое консервативными методами.

Прогноз

Прогноз ателектаза зависит от его причины и времени начала лечения. При своевременном обращении к врачу — не позднее 1-2 суток — он благоприятный. Без лечения в пораженном участке легкого развиваются вторичные изменения, требующие более длительной и сложной терапии.

Риск летального исхода высок при обширных и быстро прогрессирующих ателектазах.

Источник: https://zdravlab.com/atelektaz-legkih/

Что такое ателектаз легкого, его разновидности и лечение

Ателектаз лёгкого – это патология, при которой всё лёгкое или же сегмент его спадают, то есть наблюдается сжатие стеночек органа. Воздух из повреждённого участка полностью выходит, и он исключается из газообмена.

Болезнь чаще всего развивается вследствие закупорки бронха, например, густой мокротой или инородным телом. Ателектаз может возникнуть и вследствие сильного сдавливания лёгкого. Размер участка ателектаза напрямую зависит от размера повреждённого бронха.

Так, если закупорен основной бронх, то спадает всё лёгкое, в том случае, если нарушена проходимость малого бронха, то повреждается доля или сегмент лёгкого.

Причины болезни

Лёгкое может спадать по различным причинам, их можно выделить таким списком:

• Обструкция бронха. В этом случае происходит полная закупорка бронха, и воздух начинает рассасываться немного ниже, чем расположен закупоренный участок.
• Появление большого по площади плеврального выпота, который давит ткани лёгкого извне.
• Кровяной тромб в лёгком, который образовался вследствие лёгочного кровотечения.
• Застой густого секрета в бронхах, который образовался из-за острых и хронических болезней дыхательных путей – бронхита или пневмонии.
• Сильное придавливание ткани лёгкого опухолью, воспалённым лимфатическим узлом или инородным включением.
• Нарушенная вентиляция лёгких и обильное скопление в бронхах тягучей слизи, из-за общей анестезии или операции.

Ателектаз лёгкого может возникнуть и при продолжительном соблюдении постельного режима, если положение тела долго не меняется. Эта патология присуща лежачим больным.

Классификация заболевания

Ателектаз лёгкого бывает врождённым и приобретённым. Врождённым называют болезненное состояние, при котором у новорождённого ребёнка при первом вздохе не происходит расправление лёгкого.

Если ателектаз приобретённый, то спадание лёгочной ткани происходит на участке, который раньше уже был задействован в дыхательном процессе.

Эти патологические состояние нужно отличать от внутриутробного сжатия тканей, когда лёгкие ребёнка сжаты при нахождении в утробе матери и физиологического ателектаза, который бывает у некоторых людей и представляет собой определённый резерв лёгочной ткани. Эти состояния нельзя считать истинным ателектазом лёгкого.

По размеру участка, который выключен из дыхания различают дольковые, долевые, сегментарные, ацинозные и тотальные ателектазы.

Медики классифицируют все ателектазы по этиопатогенетическим факторам на такие группы:

1. Обтурационнные. Обтурационный ателектаз – это нарушение проходимости бронхиального дерева механического характера. При синдроме обтурационного ателектаза возможно полное закрытие просвета бронха вязкой слизью или инородным предметом, такое состояние называется дистелектазом.
2. Компрессионные. Компрессионный ателектаз лёгкого – это сдавливание лёгочной ткани снаружи, накопленным в плевральной части воздухом, слизисто-гнойным секретом или кровью.
3. Контракционные. Эта патология возникает вследствие придавливания альвеол фиброзными тканями.
4. Ацинарные. Такие ателектазы бывают у взрослых и детей при респираторном синдроме. Это происходит из-за дефицита сурфактанта.

Помимо этой классификации, все ателектазы лёгких подразделяются на рефлекторные и послеоперационные. Это состояние может развиваться остро или же постепенно. Ателектаз бывает осложнённым и неосложнённым, а также переходящим и стойким.

Ателектаз характеризуется тремя последовательными периодами развития:

1. В первом происходит спадание бронхиол и альвеол.
2. Во втором наблюдается полнокровие лёгкого и локальный отёк определённого участка.
3. В третьем периоде нормальная ткань замещается соединительной тканью и формируется пневмосклероз. Это состояние называется фиброателектаз лёгкого.

Все формы болезни сопровождаются схожими симптомами, только в зависимости от степени поражения лёгкого симптоматика сильно или слабо выражена.

Симптомы болезни

Дисковидный ателектаз лёгкого – это патологическое состояние, при котором ткани лёгкого теряют свою эластичность, и происходит ухудшение дыхательной функции. В результате этого нарушен газообмен и наблюдается кислородная недостаточность в тканях. Возникновение ателектазов в лёгких сопровождается рядом специфических симптомов:

• Появляется одышка, чаще всего она возникает на фоне полного благополучия, в совершенно спокойном состоянии.
• Ощущается боль в грудине со стороны повреждённого лёгкого.
• Пульс значительно учащён.
• Артериальное давление стабильно снижено.
• Кожные покровы приобретают синюшный цвет.

Стоит знать, что при ателектазе нижней доли правого или левого лёгкого дыхательная функция понижается приблизительно на 20%. При фиброателектазе средней доли правого или левого лёгкого поражение не настолько критичное, в этом случае дыхательная функция угнетается всего на 5%.

Диагностика

При ателектазе нижних отделов диагностика не представляет труда, так как все симптомы заболевания проявляются в полной мере. При ателектазе верхней и средней доли правого или левого лёгкого диагностика может быть немного затруднена, так как болезнь в этом случае протекает в скрытой форме. Для постановки правильного диагноза используются такие методы:

• Выслушивают и анализируют жалобы пациента. Обычно больной жалуется на необъяснимую одышку, боль с одной стороны грудины и увеличение пульса.
• Изучают медицинскую карту пациента. Доктор обращает внимание на то, какими острыми и хроническими заболеваниями страдал и страдает человек, а также какие хирургические вмешательства были в течение жизни.
• Проводится общий осмотр. Измеряют пациенту пульс и давление, а также хорошо прослушивают лёгкие и бронхи.
• Больного направляют на рентгенографию. Благодаря рентгену можно чётко определить участок лёгочной ткани без воздуха.
• Проводят компьютерную томографию. Этот метод позволяет выявить уровень повреждения лёгочной ткани.

Субсегментарный ателектаз на снимке выглядит как узкая полоска, которая идёт от закупоренного бронха к доле. Отличие этой полоски от кровеносного сосуда в том, что полоса не сужается к периферии и не даёт ответвлений. Помимо этого, такая полоса сохраняет свой вид в одинаковых проекциях снимка.

Дисковидный ателектаз в лёгких имеет вид горизонтальной полосы, которая чаще всего располагается в кортикальных отделах.

Дольковые ателектазы проявляются в виде округлых теней, диаметром до 1 см. Отличие от очагов воспаления в том, что они быстро появляются и так же быстро исчезают, при этом форма и размер участков не меняется.

Больной в обязательном порядке направляется на консультацию к узким специалистам. Осмотреть пациента должен пульмонолог и кардиолог.

Лечение

Лечат ателектаз лёгкого всегда комплексно. Всё лечение направляется на нормализацию циркуляции воздуха в дыхательных путях, а также расправление опавшего участка лёгкого. Используются такие методы лечения заболевания:

• Обеспечивают постуральный дренаж. Больного укладывают так, чтобы скопившаяся в бронхах жидкость хорошо отходила. Если очаг поражения находится в верхнем отделе лёгкого, то человеку приподнимают туловище, если в нижнем – то относительно ног немного опускают верхнюю часть туловища. При этом больной лежит на боку, который противоположный поражённому дыхательному органу.
• Проводят щадящий массаж грудной клетки, чтобы обеспечить лучший отток жидкости.
• По показаниям проводят бронхоскопию. При этом в бронх вводят миниатюрный эндоскоп, при помощи которого не только тщательно осматривают ткани бронха, но и удаляют патологическую жидкость – кровь, мокроту и гной. С помощью бронхоскопии из дыхательных органов удаляют и инородные предметы.
• Проводят регулярные кислородные ингаляции, которые способствуют открытию повреждённой части лёгкого.
• Больной должен выполнять специальную дыхательную гимнастику, приёмы которой показывает врач.
• Если в бронхах есть вязкая мокрота, то назначают лекарственные препараты, которые способствуют её разжижению и мягкому выводу из дыхательных органов.
• Если болезнь вызвана скопившейся жидкостью или же избыточным воздухом в плевральной полости, то используют медицинскую иглу для прокола и удаления воздуха и жидкости.
• В том случае, когда ателектаз вызван опухолью или механическим разрывом бронхов, показано хирургическое вмешательство.

Уже за несколько дней, при нарушении циркуляции воздуха и нарушении оттока жидкости, в тканях начинает воспалительный процесс, который провоцируется разными возбудителями. Поэтому при лечении ателектаза лёгкого всегда назначают антибактериальные препараты, для предотвращения сопутствующей инфекции.

В периоде выздоровления назначаются разные физиопроцедуры. Это может быть электрофорез с лекарственными препаратами и УВЧ облучение. Последняя процедура может назначаться даже в острой стадии болезни.

Особенности течения болезни у детей

Ателектаз лёгкого у детей чаще всего наблюдается в период новорожденности. При этом у деток не происходит расправления отдельных сегментов или всего лёгкого в целом. Ателектаз в основном диагностируется у слабых и недоношенных детей, а также у тех младенцев, которым при родах в дыхательные пути попали околоплодные воды и частицы мекония.

Если площадь поражения дыхательного органа слишком большая, то это неминуемо приводит к летальному исходу. Если участок сжатия лёгочной ткани небольшой, то прогноз более хороший. В таком случае очаги со временем расправляются или преобразуются в рубцы небольших размеров.

Иногда ателектаз у новорождённых деток длительное время протекает без всяких симптомов. Только спустя время появляется одышка и заметное посинение носогубного треугольника.

Осложнением очагового ателектаза может стать тяжёлая пневмония или абсцесс лёгкого, поэтому при лечении всегда используются антибиотики.

Возможные последствия

Если заболевание не начали лечить своевременно или лечение проводилось в полном объёме, то могут быть такие осложнения:

• Острая дыхательная недостаточность. При этом поступление кислорода в организм сильно ограничено.
• Присоединяется инфекция, за счёт чего развивается пневмония и абсцесс лёгкого. Последний случай опасен тем, что в дыхательном органе образуется полость, которая заполнена гноем.

Если размер поражённого участка слишком большой или сжалось целое лёгкое, то возможен смертельный исход, особенно если заболевание развивается стремительно.

Предупреждение ателектаза

Эту патологию вполне можно предотвратить в некоторых случаях, если устранить предрасполагающие к болезни факторы. Профилактические меры заключаются в следующем:

• Нужно отказаться от вредных привычек. Курение повышает риск развития ателектазов.
• После операции больной должен делать дыхательную гимнастику, благодаря которой поддерживается нормальная проходимость дыхательных путей. Кроме этого, показан массаж грудной клетки и ранний подъём после операций.
• Лежачих больных нужно часто переворачивать в постели и делать им массаж.
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний бронхов и лёгких.

Профилактика заключается и в ведение здорового образа жизни, когда отдых чередуется с умеренными физическими нагрузками. В предотвращении болезни большую роль играет и правильное питание.

Ателектаз часто наблюдается и у людей с разными деформациями грудной клетки, а также патологиями неврологического характера. В этом случае пациентам рекомендованы специальные приспособления, которые облегчают дыхание и не дают лёгочной ткани спадать.

Источник: https://pulmono.ru/legkie/drugie4/simptomy-i-lechenie-atelektaza-lyogkogo