Опасность астматического статуса

Астматический статус

Астматический статус — это затяжное прогрессирующее состояние бронхиальной астмы, вызванное спазмом мускулатуры легких и отека слизистой бронхов, очень опасное для жизни больного.

Для уменьшения рисков возникновения данной патологии, специалисты рекомендуют людям, имеющим диагноз астма, регулярно соблюдать рациональные методы профилактики, а в случае выявления длительного симптома, незамедлительно проводить лечение астматического статуса, с привлечением бронходилатирующей терапии.

Сложность данного состояния заключается в невозможности купировать опасный приступ даже самыми эффективными препаратами.

Данная патология может развиться как у взрослых пациентов, так и у маленьких детей. Чтобы не допустить опасных осложнений, больному необходимо оказать экстренную помощь в условиях стационара.

Классификация и симптомы

Клиника астматического статуса характеризуется неоднородными проявлениями. Специалисты выделяют две основные формы этого осложнения:

анафилактическая — характерно шоковое состояние пациента и кома;
аллергически-метаболическая — имеет три стадии развития, рассмотрим ниже.

Стадии астматического приступа и характерные симптомы:

На первой стадии отмечается относительная компенсация.
Больной находится в сознании, полностью адекватен, может вступить в общение с окружающими. Но при этом, явно просматривается интенсивный приступ удушья, сильная отдышка и потливость. Человек ищет удобную опору, чтобы принять комфортное положение тела, параллельно пытаясь устранить приступ привычным ингалятором. Однако, несмотря на правильно принятую меру для его купирования, облегчение не наблюдается, что и является важным сигналом о начале развития астматического статуса.
Для второй стадии характерна декомпенсация, при которой происходит увеличение количества воздуха в легких и более усиленные спазмы бронхов, что блокирует движение кислорода в дыхательных органах.
Из-за недостатка воздуха, происходит глобальное изменение метаболических процессов, наблюдается гиперкапния и гипоксемия, обмен веществ происходит вместе с продуктами недораспада, что в конечном результате провоцирует закисление крови (ацидоз). При таком патологическом процессе, больной все еще находится в сознании, однако его состояние становится заторможенным и неадекватным. Визуально можно заметить западание подключичных впадин, выраженный цианоз пальцев, а также некоторую раздутость грудного отдела. Пульс больного становится частым, артериальное давление снижается.
На третьей стадии астматического статуса происходит гиперкапническая или гипоксемическая кома.
Пациент находится в крайне тяжелом состоянии, полностью отсутствует реакция на происходящее, дыхание становится редким и поверхностным, а симптоматика неврологических расстройств заметно нарастает. Давление падает до критических отметок, пульс становится нитевидным. Риски летального исхода на этой стадии, достаточно высоки.

При неоказании своевременной помощи возможно летальный исход — такое последствие осложнения происходит по причине непроходимости воздуха в дыхательные пути, к чему также нередко присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность или внезапная остановка сердца. В некоторых случаях, смерть наступает вследствие пневмоторакса.

Причины развития и группа риска

На фоне неблагоприятных факторов развивается опасный астматический статус, и это осложнение, как правило, является следствием недобросовестного лечения астмы или же происходит по причине непредвиденного контакта с противопоказанным аллергеном.

Специалисты выделили несколько основных причин, способствующих развитию опасного приступа – астматического статуса:

активный контакт с аллергенами;
отсутствие полноценного лечения астмы (не применение базисных препаратов, чрезмерный прием бета-2-агонистов и т.д.);
частое употребление седативных средств и других медикаментов, способствующих развитию астматического приступа;
прием антибиотиков, салицилатов и других лекарств, провоцирующих аллергическую реакцию;
сильное психоэмоциональное напряжение, стресс;
воспалительные процессы в органах дыхания;
усиленные физические нагрузки.

В группу риска относят астматиков, часто взаимодействующих с различными раздражителями на работе или в быту, а также пациентов, подверженных респираторно-вирусным заболеваниям дыхательной системы. В данную категорию попадают и люди, регулярно принимающие бета-блокаторы и обычный аспирин.

Заболеание у детей

Каждый ребенок, страдающий бронхиальной астмой, не застрахован от опасного осложнения болезни – астматического статуса. Это состояние сопровождается сильнейшим удушьем, длительность приступа может достигать 6-8 часов. Так как риски летального исхода при таком приступе достаточно высоки, ребенку необходима неотложная медицинская помощь.

При астматическом статусе у детей происходит раздутие легочной ткани, на фоне чего, нарушается процесс выдоха. Это приводит к переутомлению мышц и критичному изменению конфигурации грудной клетки.

В организме больного испытывается переизбыток углекислоты, нарушается обмен газов, что приводит к гипоксии тела.

При использовании привычных препаратов для устранения приступа астмы, улучшение не наблюдается.

Астматический статус у детей имеет аналогичный процесс развития, как у взрослых пациентов. Приступ развивается по причине определенного провокатора, первая стадия протекает в более легкой форме, а последующие процессы, вводят организм ребенка в состояние шока, что может спровоцировать кому и смерть.

Спасти малыша при таком приступе самостоятельно, практически невозможно. Только вызов скорой помощи и адекватные мероприятия в условиях стационара, позволят купировать смертельно опасный астматический статус, не допуская внезапной гибели маленького пациента.

Выявить развитие приступа столь тяжелой формы не сложно. При обычном приступе, эффективно помогают привычные препараты, используемые каждым астматиком. Если развивается астматический статус, данные средства теряют эффективность.

Помимо этого показателя, важно обращать внимание на такие симптомы:

больной находится в испуганном и тревожном состоянии;
наблюдается сильное потоотделение;
затрудняется выдох;
сердцебиение заметно учащается, давление снижается;
преобладает сильный кашель без выделения мокроты;
втягивание межреберных промежутков при попытке сделать вдох;
появляются громкие хрипы;
цианотичный оттенок в зоне носогубного треугольника.

Эти симптомы характерны для первой стадии астматического приступа, которую называют компенсацией.

То есть, на начальном этапе развития, больной находится в сознании, его состояние не критично, но если не предпринять своевременных мер для устранения приступа, статус перейдет во вторую, более опасную стадию, проявляющуюся выраженной симптоматикой. При этом преобладает серьезная угроза для жизни маленького пациента.

Родители, чьи дети страдают бронхиальной астмой, должны регулярно контролировать состояние ребенка и при возникновении первых признаков астматического статуса, незамедлительно вызывать скорую помощь!

Возможно вам будет полезно ознакомиться со следующим материалом:

Лечение и профилактика

Чтобы не допустить опасных осложнений, больного экстренно направляют в стационар, где ему оказывается эффективная помощь с применением медикаментозной терапии. Во многих случаях, такое лечение дает успешные результаты. Если приступ не удается купировать, проводится интубация, предусматривающая принудительную вентиляцию легких.

В основу медикаментозного лечения при развитии астматического статуса, входят бронхорасширяющие препараты. Перед их применением, больному внутривенно вводят глюкокортикостероиды, эффективно купирующие острый приступ удушья. Так же очень важно проводить коррекцию нарушений гемодинамики, это позволяет поддерживать функциональность сердечной мышцы.

Для быстрого устранения симптомов развивающегося во время астматического статуса ацидоза, проводится оксигенотерапия. Искусственная вентиляция легких показана на второй и третей стадии приступа. Лечение проводится в реанимационном отделении, под руководством квалифицированных специалистов.

Если во время приступа у пациента диагностируется вторичная инфекция, в курс лечения вводится антибактериальная терапия. Также не редко используются антикоагулянты, улучшающие реологические свойства крови. А в дополнении к глюкокортикостероидным препаратам, используются метилксантины короткого действия, эффективно улучшающие бронхиальную проходимость.

Если больному будет оказана экстренная медицинская помощь, можно исключить опасные риски осложнений астматического статуса и не допустить смерти человека.

Профилактика заболевания:

выполнение всех рекомендаций лечащего доктора во время лечения астмы, постоянное употребление назначенных препаратов, снижающих риски возможных осложнений болезни;
для быстрого устранения обычного астматического приступа, у больного всегда должен быть под рукой эффективный ингалятор;
астму нельзя лечить самостоятельно, а при желании применить в оздоровительном курсе народные средства, больной должен в обязательном порядке проконсультироваться с лечащим пульмонологом;
для уменьшения рисков опасных осложнений, рекомендуется как можно чаще бывать на свежем воздухе, также важно исключить из контакта различные аллергены;
обязательно исключить вредные привычки (употребление алкоголя, наркотиков, курение);
астматикам нельзя работать на вредном производстве, а для проживания лучше выбирать экологически чистые регионы, где преобладает морской, лесной или горный воздух.

Чтобы минимизировать риски астматического статуса, необходимо регулярно посещать лечащего врача для профилактического осмотра.

Пациентам настоятельно рекомендуется исключить серьезные физические нагрузки и эмоциональные перенапряжения.

Только при соблюдении всех рекомендаций опытного доктора, можно достичь наилучших результатов лечения, с полным исключением рецидивов и опасных осложнений.

Источник: https://neAstmatik.ru/astma/astmaticheskij-status.html

Астматический статус – опасное состояние

Среди заболеваний органов дыхания особое место занимает бронхиальная астма. Она встречается у детей и у взрослых. Болезнь характеризуется появлением приступов удушья, самым тяжелым и опасным из которых является астматический статус. Подобные состояния могут испытывать до 5% больных, страдающих астмой, летальность может достигать 10%.

Что это такое астматический статус

Для людей страдающих бронхиальной астмой, приступы удушья – дело обычное, они быстро купируются с помощью бронхолитиков. Чаще всего для этих целей используются дозированные ингаляторы: сальбутамол или беротек. Когда приступ затягивается, а привычные лекарства оказываются бессильны, тогда и говорят про астматический статус.

Основное отличие астматического состояния от обычного приступа – полная блокада B2-адренорецепторов бронхиального дерева. При этом нарушается работа мукоцилиарного аппарата, усиливается продукция вязкой стекловидной слизи.

Параллельно с этим прогрессирует спазм гладкомышечной бронхиальной мускулатуры и отек слизистой. Ситуацию усугубляет спадение во время выдоха бронхов мелкого и среднего калибра из-за повышенного внутригрудного давления.

Затянувшийся приступ может закончиться развитием острой дыхательной недостаточности. В организме накапливается CO2, ткани страдают от недостатка кислорода. Все происходящие изменения в легких приводят к увеличению нагрузки на правые отделы сердца с развитием его острой недостаточности. В тяжелых случаях наблюдается отек легких.

Астматическое состояние сопровождается значительным снижением объема циркулирующей в организме крови – гиповолемией, клетки организма теряют жидкость.

Использование таких препаратов, как сальбутомол или беротек, только ухудшает ситуацию, развивается синдром запирания. Это когда при увеличении дозы препарата развивается выраженное расширение сосудов бронхиального дерева, что сопровождается усилением отека слизистой бронхов.

Неселективные симпатомиметики, например, эфедрин или адреналин, при передозировке на фоне блокады В2–рецепторов продуктами своего метаболизма вызывают стимуляцию альфа-адренорецепторов. А это приводит к выраженному спазму гладких мышц бронхов – синдром рикошета.

От бесконтрольного применения адреномиметиков проявляются их кардиотоксические эффекты: сердцебиение, аритмии, боли в прекардиальной области, повышение АД. При этом с трудом переносится эуфиллин, который раньше использовался и приносил облегчение.

Когда такое возможно

К развитию тяжелого обострения бронхиальной астмы приводят следующие причины:

Отсутствие адекватной базисной терапии как у детей, так и у взрослых.
Резкая отмена глюкокортикоидов.
Передозировка симпатомиметиков (сальбутомола или беротека).
Стрессовые ситуации.
Инфекции дыхательных путей.
Контакт с аллергеном.
Вдыхание раздражающих веществ.
Неблагоприятные погодные условия: влажность, сырость, загазованность, перепады атмосферного давления.
Интенсивная физическая деятельность, сопровождающаяся гипервентиляцией.
Использование некоторых лекарственных препаратов: антибиотиков, ингибиторов АПФ или B-блокаторов для лечения артериальной гипертензии, НПВС.

Варианты астматического состояния

Астматический статус бывает 2 видов: анафилактический и метаболический.

В первом случае астматическое состояние является результатом аллергической реакции на различные медикаменты, контакт с аллергеном, вдыхание раздражающих веществ. В развитии бронхиальной обструкции основную роль играет спастическое сокращение гладкой мускулатуры бронхов. При этом быстро нарастает клиника острой дыхательной недостаточности.

Метаболический вариант обычно развивается постепенно, бронхиальная обструкция нарастает медленно. В основе лежит усиление отека и нарушение продукции слизи. Основную роль в развитии этого состояния играет синдром рикошета или запирания.

Клинические проявления

Астматический статус в своем развитии проходит несколько этапов. Симптомы астматического статуса как у детей так и у взрослых одинаковые.

Стадия 1

Стадия I – относительная компенсация. На этом этапе прогрессирует бронхиальная обструкция, повышается вязкость слизи, уменьшается общий объем крови, циркулирующей в организме.

Для этой стадии характерно:

кашель становится сильнее, но количество мокроты резко уменьшается;
нарастает одышка;
при аускультации легких количество выслушиваемых хрипов уменьшается, но на расстоянии они слышны отчетливо;
больной сидит обычно наклонившись вперед, может опираться на спинку стула или кровать;
активно работает вспомогательная дыхательная мускулатура, заметно втяжение межреберных промежутков;
при осмотре заметен бледный цианоз;
выявляется учащенное сердцебиение, возможны аритмии и повышенное артериальное давление;
снижается диурез.

Стадия 2

Стадия II – «немое» легкое. Это стадия декомпенсации.

Основные симптомы:

дыхание шумное, свистящее, но в легких оно ослаблено, хрипы практически не слышны;
в некоторых отделах легких дыхание вообще не прослушивается;
грудная клетка постоянно находится в положении максимального вдоха, ее движения минимальны;
кожные покровы обычно бледно-серые, влажные;
частота сердечных сокращений превышает 120 в минуту, нарушается ритм, давление значительно снижается;
больной возбужден, но затем наступает апатия.

Стадия 3

Стадия III – гиперкапническая кома. В крови резко падает содержание кислорода, но нарастает концентрация углекислого газа.

Клинически это проявляется следующими симптомами:

сильнейший психоз с бредом или выраженная заторможенность, потеря сознания;
кожные покровы синюшные, но с красноватым оттенком;
сильнейшая потливость;
повышенное слюноотделение;
дыхание становится редким, поверхностным, при аускультации ослаблено, хрипы отсутствуют;
давление падает вплоть до коллапса, возможны аритмии, судороги.

Астматический статус может осложниться развитием ДВС-синдрома, спонтанным пневмотораксом, подкожной или медиастинальной эмфиземой, острой сердечной недостаточностью с отеком легких.

Первая помощь

Когда появляются симптомы астматического статуса, необходимо сразу вызвать скорую помощь. До приезда врачей больному, если он в сознании и адекватен, необходимо немного помочь, оказать неотложную помощь при астматическом статусе.

Устранить воздействие аллергена, если он выявлен.
В фазу выдоха можно сдавливать грудную клетку. Такая манипуляция облегчит дыхание. Делать это следует аккуратно, особенно у детей, чтобы избежать повреждения ребер.
Если под рукой имеется кислородная подушка – дать подышать.
Внутрь можно принять до 60 мг преднизолона. Этот препарат известен многим больным и часто имеется в наличии дома.
Рекомендуется использовать небулайзер для вдыхания B2-адреномиметиков, например, беротек или сальбутамол.

Дальнейшее лечение осуществляют врачи скорой помощи. Все пациенты подлежат госпитализации, часто в отделение интенсивной терапии, где ими занимаются врачи стационара.

Основные лечебные мероприятия

При развитии такого тяжелого состояния, как астматический статус, лечение преследует определенные цели:

отмена симпатомиметиков;
восполнение объема жидкости – борьба с дегидратацией;
восстановление проходимости бронхов с помощью бронходилататоров;
повышение чувствительности рецепторов к B2-агонистам;
разжижение мокроты;
улучшение кровообращения в легких;
поддержание функции основных органов и систем.

Всем больным, у которых развился астматический статус, отменяют бронхолитики из разряда B2-адреномиметиков. Еще до приезда скорой такие пациенты успевают получить очень большие дозы беротека или сальбутамола в надежде облегчить свое состояние. Для того чтобы быстро удалить продукты метаболизма этих препаратов из организма, может использоваться форсированный диурез или плазмаферез.

Потери жидкости восполняются путем внутривенного введения жидкости до 3–4 л в сутки. Может использоваться физраствор, 5%-й раствор глюкозы, натрия бикарбонат.

Для профилактики ДВС-синдрома и улучшения микроциркуляции в раствор для внутривенного введения добавляется гепарин.

Регидратация будет дополнительно способствовать разжижению мокроты и выведению продуктов распада лекарственных веществ. При появлении продуктивного кашля введение жидкости прекращают.

При лечении астматического состояния обязательно используются гормоны – глюкокортикостероиды. Применение больших доз преднизолона до 120 мг и более способствует:

уменьшению отечности слизистой оболочки бронхов;
восстановлению чувствительности b-адренорецепторов бронхиального дерева;
снижается вероятность развития надпочечниковой недостаточности, особенно у гормонозависимых пациентов.

Гормоны вводятся внутривенно каждые 1,5–3 часа. Инфузии продолжают до того момента, пока состояние не улучшится. Доза зависит от тяжести состояния, у детей учитывается возраст. Одновременно кортикостероиды могут назначаться и внутрь.

Для расширения бронхов используется внутривенное струйное или капельное введение эуфиллина. Препарат помогает восстановить чувствительность адренорецепторов и снизить давление в системе легочной артерии.

Эуфиллин дополнительно стимулирует сократительную активность сердечной мышцы. Проводится оксигенотерапия.

При необходимости к лечению добавляются сердечные гликозиды, гипотензивные препараты, дроперилол для купирования психомоторного возбуждения.

Тяжелые пациенты помещаются в реанимационное отделение, где проводится интенсивная терапия. Такие больные часто находятся на искусственной вентиляции легких. Проводится бронхоскопическое удаление слизи и промывание бронхов. Иногда используется фторотановый наркоз или перидуральная блокада. Этим достигается расширение бронхов и восстановление дыхания.

Лечение проводится под контролем ЭКГ, анализов крови (общего и биохимического), мочи, кислотно-щелочного равновесия, газов крови, рентгенографии органов грудной клетки.

При астматическом состоянии противопоказаны:

антигистаминные препараты – высушивают слизистую;
мочегонные средства – усиливают дегидратацию, показаны только при развитии острой недостаточности правого желудочка и отека легких;
муколитики – их использование неэффективно;
седативные и наркотические средства – подавляют кашлевой рефлекс;
холиноблокаторы (атропин) – угнетают секрецию бронхиальных желез;
дыхательные аналептики – кордиамин, цититон, лобелин – истощают дыхательный центр, усиливают тахикардию.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие астматического состояния, необходимо устранить причины, которые этому способствуют. Для этого требуется:

Регулярное наблюдение у врача.
Получение адекватной базисной терапии.
При ухудшении состояния своевременно обращаться за медицинской помощью.
Не превышать рекомендуемые дозы бронхолитиков, используемых для купирования приступа. Допустимо не более 6–8 ингаляций в сутки.
У детей для снятия сильных приступов предпочтительно вдыхание B2-агонистов с использованием небулайзера.
Избегать контакта с аллергеном.
Принимать все лекарственные препараты, особенно антибиотики, гипотензивные средства, НПВС только по назначению врача. Не заниматься самолечением.

Если астматический статус уже случался, то вероятность его повторного возникновения достаточно высока. Эти простые рекомендации позволят контролировать бронхиальную астму, замедлить прогрессирование заболевания и минимизировать риск тяжелого обострения.

Источник: http://ingalin.ru/astma/astmaticheskij-status.html

Астматический статус

Опасность астматического статуса

При слишком длительном астматическом приступе в бронхах происходит активация компенсаторных ресурсов, обеспечивающих кислородом организм. При этом дыхание становится глубоким, и это вынуждает дыхательную мускулатуру к более интенсивной работе. У больного усиливается потоотделение, за счет чего происходит обезвоживание, уровень вязкости мокроты увеличивается.

Мокрота закрывает просвет бронха, который при болезни сужается.

Под действием этого процесса нарушается газообмен: в кровь не поступает кислород, но также не происходит и вывод углекислоты, избыток которой приводит к непроизвольному увеличению сосудов головного мозга, ввиду чего повышается давление внутри черепа, наблюдается спутанность сознания, судороги, сонливость, в худшем случае наступает кома.

Классификация

Астматический статут имеет две формы развития:

Анафилактическая форма. Для нее характерно внезапное начало и быстрое прогрессирование всех признаков. В данном случае основная причина тяжелой недостаточности дыхания и даже его остановки – это реакция на медикаментозные средства (таблетки, сыворотки, вакцины). Чаще всего такое следствие может иметь прием нестероидных противовоспалительных лекарств. В медицинской практике анафилактическая форма крайне редка.
Аллерго-метаболический тип развивается постепенно (до нескольких недель) под тяжестью остро протекающей астмы. Наблюдаются приступы кашля вплоть до удушья, причем временной интервал между астматическими приступами с каждым разом уменьшается. Нормальное дыхание после астматического приступа не восстанавливается, развивается отторжение к лекарственным препаратам, применяемым для купирования приступа. Основная причина этой формы астматического приступа – отечность слизистых поверхностей бронхов и перекрытие просвета вязкой мокротой.

Причины

Астматический статус возникает при длительном отсутствии купирования острого приступа. Причины следующие:

начало обострения затяжного течения бронхиальной астмы с присоединением воспалительного процесса;
эмоциональная нагрузка или нервный срыв;
полное отсутствие или недостаток базисного лечения основного заболевания, в том числе воздержание пациента от проведения ингаляционных процедур с применением глюкокортикостероидов;
неконтролируемое принятие (передозировка) бета-2-антогонистов (лекарств, снимающих приступ). Данные средства купируют спазм бронхов, но их прием должен осуществляться не более 8 раз за сутки. В ином случае происходит привыкание и чувствительность к препарату снижается, что неизбежно влечет за собой начало астматического статуса;
неправильная дозировка лекарств, которые применяются для лечения другого заболевания, например, снижающих артериальное давление. К группе риска относят препараты НПВС, вызывающие астматический приступ на фоне болезни бронхов;
влияние продуктов питания и других бытовых факторов, провоцирующих аллергические реакции (пыль, грибковый налет, шерсть животных и прочее).

Симптомы

Проявления астматического статуса зачастую обрисовываются тремя стадиями, имеющими свою отличительную симптоматику.

При зарождении патологического состояния у больного наблюдаются следующие признаки, которые также характерны для отсутствия восприимчивости к бронхорасширяющим препаратам:

тревожность, спутанность сознания;
прогрессирование приступов удушья, чередующихся с кашлем непродуктивного характера (без отхождения мокроты);
трудности с выдохом воздуха;
желание занять позу, помогающую облегчить дыхательный процесс (больной ищет опору, старается наклонить корпус тела вперед);
отчетливо слышна хрипота в груди, дыхание становится свистящим;
синеет носогубной треугольник;
при глубоком вдохе происходит втягивание межреберных пространств;
за счет сопротивления организма газообмен на данной стадии не превышает необходимых для жизненной деятельности организма значений.

Вторая стадия патологии классифицируется по нарастающим признакам вентиляционных расстройств. При этом наблюдается:

усиление симптоматики начальной стадии;
больной находится в заторможенном состоянии, но все еще в сознании;
раздувается область грудной клетки, ее движения при максимальном вдохе различаются с трудом;
западают надключичные и подключичные ямки;
артериальное давление резко падает, пульс учащенный, но очень слабо различаемый;
кожные покровы принимают выраженный синюшный оттенок, особенно на пальцах рук и на губах;
вязкая отходящая слизь перекрывает бронхиальный просвет, что в свою очередь отражается на работе легких;
нарастает дефицит кислорода и избыток углекислого газа в организме.

Если на второй стадии астматического статуса не предприняты меры неотложной помощи, то наблюдается ее резкий переход в третью стадию – гиперкапническую кому с выраженным дыхательным нарушением. Состояние больного характеризуется:

утратой сознания (не реагирует на вопросы медперсонала и находящихся рядом людей);
нечастым, поверхностным дыханием (может отсутствовать вовсе);
судорогами, прерывистой частотой пульса, падением верхнего систолического давления;
резким упадком уровня кислорода и чрезмерным накоплением углекислого газа;
впадением в кому.

Диагностика

Клиническая картина при астматическом статусе достаточно выражена, поэтому общий осмотр зачастую дает полную картину для постановки диагноза. Помимо этого необходимо проведение лабораторных исследований крови на наличие изменений в ее газовом составе.

Понадобится также консультация других профильных специалистов – реаниматолога и пульмонолога. Часто проводят пикфлоуметрию на специальном аппарате для выявления уровня выдыхаемого воздуха.

Лечение

Основные приемы лечения астматического статуса у больного направлены на возобновление функций бронхов (улучшение дыхательной проводимости), а также на устранения побочных эффектов – спазма, отечности, излишней выработки мокроты. Назначения пациенту следующие:

введение внутривенно гормонов глюкокортикостероидов с одновременным прием их внутрь в виде таблеток;
в дополнение к гормонам для улучшения проходимости бронхов осуществляют прием короткодействующих метилксантинов;
устранить обезвоживание и восполнить нехватку жидкости в организме помогают растворы глюкозы и плазмозаменяющие;
улучшают деформированные свойства крови с помощью антикоагулянтов;
проводят кислородную терапию;
при необходимости выполняют искусственное вентилирование легких (в основном на третьей стадии);
для недопущения добавления вторичной инфекции к общей терапии вводят антибиотики.

Вторая степень астматического статуса требует непрерывного контроля со стороны медицинского персонала, лечение должно проходить с участием реаниматолога.

После снятия острой фазы астматического статуса лечение переходит в обычную для терапии бронхиальной астмы стадию. Должен быть пересмотрен подход к лечению и выбраны новые базисные препараты для проведения ингаляций и устранения бронхолитической зависимости.

Осложнения

Результат перехода бронхиальной астмы в патологию с астматическим статусом может обернуться для больного приобщением вторичной инфекции, что грозит серьезным осложнением для легких – пневмонией. Немного реже астматический статус может ввести пациента в состояние комы. В обоих случаях высоки риски смертельного исхода.

Профилактика

Предупредить возникновение астматического статуса можно. Для этого необходимо лечить основной недуг и побочные, связанные с ним, доверившись специалисту. Самовольное принятие медикаментозных средств может пробудить аллергическую реакцию. Особенно это касается антибиотиков и средств, снижающих артериальное давление. Именно они – частые провокаторы возникновения спазма в бронхах.

Профилактика сложной астматической патологии включает в себя:

регулярный прием предписанных доктором лекарств, а также выполнение ингаляций;
больным с хронической болезнью бронхов необходимо всегда иметь при себе препарат, снимающий приступ;
если прием бета-2-агонистов превысил допустимые нормы (более 8 раз за день) или приступ не отступает, необходимо принять меры по доставке больного в медицинское учреждение для оказания неотложной помощи;
из рациона страдающего астматическими приступами исключаются продукты-аллергены: рыба, мед, шоколад, все виды орехов, молоко и цитрусовые;
недопустимо курение и контакт с животными;
все атрибуты в доме, которые быстро покрываются пылью (книги, сувениры и прочее), необходимо убрать в шкаф или за стекло; это правило относится к ковровым покрытиям, пуховым подушкам, чучелам животных, предметам с длинным ворсом;
проведение влажной уборки должно осуществляться каждый день или не менее двух раз в неделю. Если уборку проводит сам больной, то делать это надо в марлевой повязке, чтобы ограничить контакт с химическими реагентами;
постельное белье менять как можно чаще (на время лечения), но не менее одного раза в неделю. После стирки его лучше сушить на открытом воздухе;
в период активного цветения растений необходимо ограничить выезды на природу, после пребывания на улице менять одежду, принимать душ и прополаскивать горло.

Прогноз

В целом, для пациента, находящегося под наблюдением специалистов, прогноз для выхода из астматического статуса благоприятный. Но не стоит ожидать быстрых результатов. Эффективное лечение астматического статуса возможно, но при условии своевременного обращения за полноценной медицинской помощью.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Источник: http://pillsman.org/21887-astmaticheskiy-status.html

Астматический статус

Опасность астматического статуса Течение астматического статуса характеризуется стадийностью.

1 стадия (стадия отсутствия чувствительности к бета-2 агонистам (бронхорасширяющим препаратам), стадия отсутствия вентиляционных расстройств):

пациент тревожен, испуган, но в сознании;
нарастающее удушье;
значительное затруднение выдоха;
пациенты занимают позу, облегчающую дыхание, – сидя или стоя с опорой руками на стул или кровать, с наклоном корпуса вперед;
мучительный, непродуктивный кашель (мокрота не выделяется);
хрипы в груди, иногда слышимые на расстоянии (свистящее дыхание);
посинение носогубного треугольника;
активное участие в акте дыхания дополнительной дыхательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков);
за счет компенсаторных возможностей организма газовый состав крови поддерживается в пределах нормальных значений.

2 стадия (стадия « немого легкого», стадия нарастания вентиляционных расстройств):

резкое усугубление симптомов первой стадии;
пациент в сознании, но заторможен;
грудная клетка раздута, находится в положении максимального вдоха, движения ее редки и практически не заметны;
западение над- и подключичных ямок;
посинение кожных покровов (особенно губ, пальцев);
снижение артериального давления;
пульс частый, слабый, аритмичный;
за счет закупорки вязкой мокротой просвета бронхов из акта дыхания выключаются некоторые участки легкого (« немое легкое»), что ведет к дефициту кислорода и нарастанию содержания углекислого газа в организме.

3 стадия (стадия резко выраженных вентиляционных нарушений, стадия гиперкапнической комы):

утрата контакта с медперсоналом, судороги, кома;
дыхание редкое, поверхностное или отсутствует;
пульс слабый;
падение артериального давления;
резкое снижение содержания кислорода, выраженное увеличение содержание углекислого газа в организме.

Анафилактический – характеризуется резким, внезапным началом и быстрым нарастанием всех симптомов вплоть до тяжелой дыхательной недостаточности и полной остановки дыхания.

Ведущая причина – спазм бронха. Как правило, развивается как реакция на прием некоторых лекарственных препаратов (например, нестероидные противовоспалительные средства), введение вакцин и сывороток. В практике встречается крайне редко.

Аллергически-метаболический – развивается медленно (в течение нескольких дней и недель) на фоне обострения бронхиальной астмы. Приступы удушья учащаются, интервалы между ними укорачиваются, в межприступном периоде дыхание полностью не восстанавливается, формируется нечувствительность к препаратам, использующимся для снятия приступа.

Ведущая причина — отек слизистой оболочки бронхов, закупорка их просвета вязкой мокротой.

Отсутствие базисной терапии в лечении бронхиальной астмы (необоснованная отмена или отказ пациента от постоянного приема базисных препаратов, главным образом ингаляционных глюкокортикостероидов).
Бесконтрольный прием бета-2-агонистов (препараты, применяющиеся для снятия приступа).

Данные препараты хорошо снимают приступ бронхиальной астмы за счет устранения спазма бронха. Однако применять их можно не более 6-8 раз в день, поскольку в дальнейшем чувствительность к ним снижается, что ведет к затянувшемуся приступу астмы, развитию астматического статуса.
Массивное воздействие аллергенов (например, некоторых продуктов питания, домашней и библиотечной пыли, пыльцы растений, шерсти животных, пера птиц, плесневых грибков, вакцин и сывороток).
Прием лекарственных препаратов (например, некоторые лекарственные средства, применяемые для снижения повышенного артериального (кровяного) давления, нестероидные противовоспалительные препараты), способных вызвать приступ бронхиальной астмы, который при отсутствии лечения или при массивном приеме указанных препаратов способен перейти в астматический статус.
Острое эмоциональное перенапряжение.
Присоединение острого или обострение хронического воспалительного процесса.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Клиническая симптоматика: резко выраженное удушье, слышимые на расстоянии хрипы – свистящее дыхание, мучительный непродуктивный (без отхождения мокроты) кашель.
Общий осмотр: вынужденная поза пациента (сидя или стоя с опорой на руки и наклоном корпуса вперед), посинение кожных покровов, втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок; выслушивание легких с помощью фонендоскопа (большое количество сухих свистящих хрипов, удлинение выдоха на первой стадии, в последующем – появление « немых» участков легкого, не участвующих в акте дыхания).
Отсутствие эффекта от бета-2-агонистов (препараты, расширяющие бронх, которые применяются для снятия приступа бронхиальной астмы).
Изменения газового состава крови – увеличение содержания углекислого газа, снижение содержания кислорода.
Пикфлоуметрия – резкое снижение объема выдыхаемого воздуха в специальный аппарат – пикфлоуметр (метод имеет дополнительное значение).
Возможна также консультация пульмонолога, реаниматолога.

Глюкокортикостероидные гормоны – основные препараты в лечении астматического статуса. Действие направлено на улучшение бронхиальной проходимости путем устранения спазма, отека и подавления выработки слизи. Вводятся одновременно внутривенно и внутрь в таблетках.
Короткодействующие метилксантины – в дополнение к глюкокортикостероидным гормонам с целью улучшения бронхиальной проходимости.
Для восполнения дефицита жидкости – растворы глюкозы, плазмозамещающие растворы.
С целью улучшения реологических свойств крови – прямые антикоагулянты.
Кислородотерапия.
Искусственная вентиляция легких – при 2 и 3 стадиях астматического статуса.
Со 2 стадии астматического статуса лечение должно осуществляться совместно в реаниматологом.
Антибиотики – с целью профилактики присоединения вторичной инфекции.
После устранения астматического статуса пересматривается имеющаяся у данного пациента терапия бронхиальной астмы, проводится подбор базисной (ингаляционные глюкокортикостероиды) и бронхолитической (Бета-2-агонисты, М-холинолитики) терапии.

Кома.
Присоединение вторичной инфекции (например, развитие пневмонии – воспаления легких).
При отсутствии или несвоевременном оказании медицинской помощи – летальный исход.

Постоянный прием назначенных врачом препаратов.

Бронхиальная астма характеризуется хроническим воспалительным процессом, поэтому нельзя ограничиваться только препаратами для расширения бронха (за исключением легкого течения бронхиальной астмы), необходимо постоянное использование базисных противовоспалительных средств (ингаляционные глюкокортикостероиды).
Всегда носить с собой препарат для снятия приступа.
Препараты, используемые для снятия приступа (Бета-2 – агонисты), можно использовать не более 6-8 ингаляций в сутки. В дальнейшем чувствительность к ним снижается, что может привести к затянувшемуся приступу и астматическому статусу.

Если эффекта от разрешенных доз указанных препаратов не наступает, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью (вызвать скорую помощь).
Нельзя заниматься самолечением бронхиальной астмы и других сопутствующих заболеваний, поскольку лекарственные препараты могут спровоцировать аллергическую реакцию (особенно антибиотики), некоторые препараты, применяющиеся для снижения повышенного давления, могут спровоцировать спазм бронха и вызвать приступ астмы.
Избегать контакта с аллергенами и другими факторами, провоцирующими приступ бронхиальной астмы:
- исключить из рациона значимые аллергены (чаще всего ими бывают цитрусовые, орехи, рыба, шоколад, мед, молоко);
- проводить влажную уборку 2 раза в неделю (желательно во влажной марлевой повязке);
- убрать из дома основные предметы, на которых скапливается пыль (ковры, шерстяные, ворсовые ткани, пуховые подушки, чучела животных);
- книги хранить в застекленных шкафах;
- постельное белье менять раз в неделю. Зимой сушить на морозе, летом – на солнце;
- во время цветения растений в сухую ветреную погоду ограничить выход на улицу, так как именно в это время концентрация пыли в воздухе наиболее высока; ограничить поездки на природу;
- в период цветения растений после прихода с улицы необходимо переодеться, принять душ, прополоскать горло;
- исключить из дома животных;
- ограничить контакт с бытовой химией.

Затянувшийся приступ бронхиальной астмы ведет к активации компенсаторных возможностей, направленных на обеспечение организма кислородом:

углубляется дыхание;
активно работает дыхательная мускулатура;
усиливается потоотделение, что в свою очередь ведет к обезвоживанию организма и еще большему увеличению вязкости мокроты.

Вязкая мокрота перекрывает просвет и без того суженного бронха, вследствие чего нарушается газообмен: снижается насыщение крови кислородом, увеличивается содержание в крови углекислого газа.

Избыточное содержание в организме углекислого газа ведет к: