Этиология, клиника и методы терапии аденокарциномы легкого

Аденокарцинома легких что это такое, лечение, симптомы

Аденокарцинома легких – это злокачественное новообразование, происходящее из эпителиальных клеток данного органа.

В зависимости от места расположения подобный рак может разделяться на центральный, периферический и смешанный.

В плане клинического течения и прогноза наиболее опасным считается центральный рак, так как он перекрывает просвет бронха и может приводить к спаданию целого участка легкого, который перестает участвовать в акте дыхания.

к содержанию ↑

Причины

Злокачественные новообразования легкого являются очень серьезной медицинской и социальной проблемой, так как ежегодно регистрируется около одного миллиона новых пациентов с подобным диагнозом.

Основным фактором риска в развитии данного патологического процесса считается курение табака.

Исследовано, что сигаретный дым содержит в себе около 60 различных веществ,способных вызывать злокачественное новообразование.

Несмотря на то, что постоянно ведется антитабачная пропаганда, количество курящих людей постоянно возрастает. Вероятность развития аденокарциномы легкого возрастает со стажем курильщика.

Помимо курения, доказано влияние на развитие рака таких канцерогенных веществ, как радон и азбест. От их воздействия, чаще всего, страдают люди, чья профессиональная занятость вынуждает их контактировать с данными канцерогенами.

В последнее время ведутся активные изучения и дискуссии по поводу воздействия пылевых частиц и вирусов на развитие аденокарциномы легкого.

Сейчас считается, что цитомегаловирус и вирус папилломы человека способен приводить к возникновению злокачественного поражения легкого.

к содержанию ↑

Классификация

Как и при любой другой локализации, аденокарцинома легкого бывает низко, умеренно и высокодифференцированная. Самый плохой прогноз отмечается при первой форме опухоли, так как она хуже всего поддается химиотерапевтическому лечению и чаще других метастазирует.

Для практического применения большее значение имеет классификация опухоли по стадиям. В основе данной классификации лежит разделение опухоли по размеру.

Так, для первой стадии характерно новообразование, меньшее 3 см в диаметре, для второй – от 3до 6 см, и для третьей больше 6 см. 4 стадия аденокарциномы характеризуется распространением злокачественного процесса на соседние органы. В качестве последних могут выступать плевра, пищевод, трахея и диафрагма.

к содержанию ↑

Клиническая картина

Симптомы заболевания зависят от формы последнего. Так, при центральном раке, пациенты отмечают сухой кашель, который постепенно переходит во влажный с отхождением кровяной или даже гнойной мокроты.

Очень часто на фоне данного патологического процесса присоединяется воспаление легких, проявляющееся высокой температурой, недомоганием и одышкой. При поражении злокачественным процессом возвратного гортанного нерва может возникать хриплость и изменение голоса.

Периферический рак легкого имеет латентное течение и менее выраженную клиническую картину. Кашель с выделение кровяной мокроты или даже легочное кровотечение возникают на последних стадиях заболевания, когда ни один из методов лечения не является эффективным.

к содержанию ↑

Диагностика

Перечень диагностических методов исследования, для выявления аденокарциномы легкого:

Общий анализ крови. При кровохарканье или легочном кровотечении данный анализ может сопровождаться уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина, что свидетельствует о хронической потере крови.
Флюорография считается активным методом выявления рака легких, так как с ее помощью обследуют не только больных, но и здоровых людей. Признаками, свидетельствующими об аденокарциноме на пленке, может выступать характерное затемнение участка легкого.
Ультразвуковая диагностика, в отличии от предыдущего исследования, дает возможность детализировать размеры и расположение злокачественного новообразования.
Трансторакальная биопсия является методикой для окончательной верификации диагноза. Для ее проведения с помощью специальной тонкой иглы прокалывается грудная стенка и берется участок опухоли для последующего гистологического исследования, которое уже дает возможность определить не только тип опухоли, но и степень ее дифференцировки.
В последнее время большую популярность получили методы исследования крови, при помощи которых выявляют маркеры аденокардиномы легких. К сожалению, метод диагностики пока не обладает желаемой эффективностью, так что его приходиться дополнять инструментальными исследованиями.

к содержанию ↑

Лечение

1 Хирургическое лечение рака легкого считается методикой выбора при данном заболевании. Целью операции является полное удаление злокачественного узла в паренхиме легкого. Как правило, могут использоваться как экономные операции по удалению участка легкого, так и полные удаление органа.

2 Химиотерапия относится к одним из методов консервативного лечения онкологических процессов.

Суть терапии заключается в том, что пациентам внутривенно вводятся различные растворы препаратов, способные губительно влиять на злокачественные клетки.

Данный вид лечения может использоваться до операции с целью уменьшения опухоли, так и после нее для предупреждения рецидива.

3 Лечение народными средствами, несмотря на свою широкую распространённость среди населения, не обладают никакой терапевтической эффективностью, поэтому использовать их для лечения данного заболевания нецелесообразно.

4 Медикаментозная терапия используется для устранения симптомов заболевания и улучшения общего состояния пациента.

https://www.youtube.com/watch?v=3R4unhwnUD8

к содержанию ↑

Прогноз

Выживаемость пациентов с аденокарциномой достаточно низкая. В течение двух лет после начала заболевания умирает до 90 процентов больных.

Причиной такой тенденции является позднее выявление заболевания, когда ни один из известных методов лечения не оказывает должной эффективности на течении злокачественного процесса.

(No Ratings Yet)
Загрузка…

Источник: http://VoprekiRaku.ru/adenokarcinoma-legkix.html

Аденокарцинома легкого

Аденокарцинома легкого представляет собой частую форму рака легких немелкоклеточного типа.<\p>

В 40% всех случаев онкологии легких выявляют эту форму болезни. Что же собой представляет заболевание, какие причины его возникновения и способы лечения? Давайте постараемся узнать об этом детально.

Причины онкологического процесса

По данным статистики аденокарцинома легких зачастую диагностируется у пациентов мужского пола. Объяснить это можно особенностями работы на вредных предприятиях, а также большей склонностью к разным вредным привычкам. У женщин выявляются только некоторые разновидности заболевания, к примеру, бронхопульмональная форма аденокарциномы.

В большинстве случаев, причинами развития онкологического процесса такого вида, становится:

работа, связанная с использованием и изготовлением асбеста;
длительный срок курения (есть подтверждение, что ежедневное вдыхание никотина и смол повышает в 20-30 раз вероятность появления опухоли);
злоупотребление спиртными напитками;
наследственная предрасположенность;
хронические вирусные и инфекционные болезни легких;
радиоактивное поражение легких;
экология в проживаемой местности (расположение в непосредственной близости магистрали, больших промышленных объектов, плохие показатели почвы, атмосферы и воды);
регулярное вдыхание радона, что связано с особенностями географического нахождения;
плохое питание (употребление большого количества канцерогенов – жареной пищи, жира, фаст-фуда, полуфабрикатов).

Аденокарцинома легкого диагностируется у людей после 60 лет, поэтому к предрасполагающим факторам также можно отнести возраст больного. Второстепенной причиной развития болезни считают длительный прием гормональных средств для терапии разных патологий организма.

Проявления аденокарциномы легких

К сожалению, многие болезни онкологического характера не отличаются наличием каких-либо специфических проявлений, в данном случае аденокарцинома легкого также не стала исключением. Если говорить про неспецифические признаки ракового процесса в организме, то к ним следует отнести:

плохой аппетит или его полное отсутствие;
резкое похудение;
постоянное сонливое состояние;
усталость, общая слабость, снижение работоспособности;
развивающаяся анемия.

Если не предпринять никаких мер, то симптомы начинают прогрессировать, к ним также добавляются следующие проявления онкологии:

кашель без причины, сопровождающийся зачастую небольшим выделением мокроты;
некомфортной и болезненное состояние в области за грудиной;
незначительное повышение температуры тела;
увеличение лимфатических узлов под мышками и под челюстью;
одышка при физической активности, а в дальнейшем и в состоянии покоя;
регулярные болезни легких, которые очень трудно поддаются терапии.

Если наблюдается развитие метастазов, то симптомы в данном случае будут напрямую зависеть от того, в каком из органов они окажутся.

Стадии рака легких

Эффективность лечения болезни будет зависеть напрямую от стадии ракового процесса. На основании этого аденокарцинома легкого разделяется на четыре стадии протекания опухолевого процесса:

на первой стадии злокачественные клетки не выходят за пределы легкого;
на второй стадии наблюдается маленькая по размерам опухоль, не более 60 мм, но уже имеются метастазы в лимфатических узлах;
на третьей стадии раковый процесс охватывает полностью всю долю легкого, присутствуют метастазы в лимфатические узлы;
на четвертой стадии раковый процесс переходит на второе легкое, а наличие метастаз можно наблюдать также в расположенных отдаленно органах.

Заболевание диагностируется только на четвертой стадии, оно отличается практически полным отсутствием ранних симптомов. Даже в этом случае можно проводить лечение с использованием современных медикаментов.

Лечение аденокарциномы легких

При таком заболевании больному могут назначить облучение, химиотерапию или оперативное вмешательство. В большинстве случаев при лечении рака используется комплексный подход – только врач онколог может определить эффективную схему терапии на основе исследования и анализов больного.

https://www.youtube.com/watch?v=ArayPo2dUe0

Как и при онкологии в других органах, основной целью терапии является полное удаление раковых клеток в организме. Если сделать это невозможно, то рекомендуется использовать лечение, направленное на продление жизни и облегчение состояния больного.

Хирургическое лечение проводится при наличии первой и второй стадии болезни, примерно в 10-30% случаев. Если уже наблюдаются метастазы в отдельные органы, то одной операцией тут не поможешь. Также нельзя проводить операцию, если раковая клетка находится вплотную с трахеей или у больного есть тяжелое заболевание сердца.

В зависимости от локализации и размера опухоли выбирается тип вмешательства. К примеру, возможно удаление участка легочной доли, всей доли либо легкого полностью. Вместе с легким следует удалить и лимфатические узлы, затронутые раком.

Период реабилитации у больного перенесшего операцию на легких отличается особой сложностью, ему требуется особый уход, возможно в период до нескольких месяцев.

В первое время после проведения оперативного вмешательства будут наблюдаться сложности с дыханием, боли в области груди и одышка. Для людей пожилого возраста период реабилитации займет больше времени.

Лучевая терапия

Использовать лучевую терапию можно, как до, так и после оперативного вмешательства. Принцип облучения заключается в использовании специальных лучей, действие которых позволяет убить клетки рака. Практические всегда лечение лучевой терапией совмещают с оперативным вмешательством и лечением медикаментозными препаратами.

Вместо лучевой терапии некоторым больным может быть также назначена брахитерапия. Эта методика является разновидностью облучения, когда вещество, излучающее радиацию, помещается в виде гранулы непосредственно к пораженному органу.

Главным преимуществом такой методики можно отметить то, что радиация оказывает непосредственное воздействие на опухоль изнутри, не повреждая при этом здоровые клетки.

За счет этого брахитерапия отличается наличием гораздо меньших осложнений и побочных эффектов.

Применение лучевой терапии возможно в том случае, если по каким-либо причинам больной отказался от операции, либо оперативное вмешательство является бессмысленным. Если говорить о побочных проявлениях данного лечения, то в первую очередь это чувство слабости, нарушение свертываемости крови и повышенная степень восприимчивости к инфекционным болезням.

Проведение химиотерапии при аденокарциноме легких дает возможность прекратить развитие клеток рака, препятствуя их делению и приводя к их смерти. Существует 60 разнообразных видов химиопрепаратов. Эффективными и известными среди них считают: доцетаксел, паклитаксел, винорельбин, гемцитабин, карбоплатин и цисплатин.

Врач может подбирать дозы того или иного лекарства для химиотерапии, причем делается это в индивидуальном порядке для каждого конкретного случая.

Подобрать точную дозировку препаратов химиотерапии сложно, при низкой дозе лечение не принесет желаемого результата, а при слишком большой, возможна сильная токсичность организма и побочные действия яркой выраженности. Дозировку препарата рассчитывают на основании площади тела больного.

Прогнозы при онкологии легких

В зависимости от стадии развития опухоли и ее разновидности имеются разные прогнозы выживаемости при аденокарциноме легких.

На первой и второй стадии заболевания врачи дают хорошие прогнозы, особенно при пятилетней выживаемости. Общий процент выживаемости в данном случае составляет от 50 до 70 %.

Прожить пять лет при опухоли третьей стадии удается около 20-25% больных, в то время как прожить первый год получается примерно у 50% онкобольных.

Наихудшие прогнозы даются при онкологии четвертой стадии – только 10% больных преодолевают пятилетний порог выживаемости, хотя прожить 10 месяцев удается около 50% всех пациентов.

Наиболее агрессивным развитием в данном случае отличается опухоль низкодифференцированного типа.

Если не предпринимать никаких мер по лечению больного, то уже через 2-4 месяца после постановки диагноза может наступить летальный исход.

Но в это же время опухоль такого типа считается крайне чувствительной к медикаментозному лечению и проведению лучевой терапии, поэтому не следует затягивать с принятием мер.

Увеличить продолжительность жизни больных можно путем применения комплексного лечения, которое включает в себя использование всех описанных выше способов.

Вывод

Аденокарцинома в области легких представляет собой сложную и серьезную болезнь, как и любая опухоль злокачественного характера. Однако вылечить можно и такое заболевание. Главное – не впадать в отчаяние и придерживаться всех рекомендаций данных врачом.

Источник: http://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/adenokarcinoma-legkogo.html

Аденокарцинома: все что нужно знать о заболевании

Аденокарцинома — что это?

Аденокарцинома — это злокачественная опухоль, которая формируется в железистом эпителии (тканях, которые вырабатывают секрет).

Формы, виды, типы, стадии аденокарцином

Классификацию аденокарцином выполняют по скорости роста опухоли, ее строению, локализации и степени распространения злокачественного процесса.

Виды аденокарцином

Высокодифференцированная аденокарцинома растет и метастазирует медленно. В 60% случаев протекает в скрытой форме и выявляется на поздних стадиях. Хорошо поддается лечению.
Умеренно дифференцированная аденокарцинома характеризуется средней степенью опасности и скоростью роста.
Низкодифференцированная аденокарцинома — самый опасный вид. Раковые клетки растут и размножаются быстро. Низкодифференцированная аденокарцинома рано дает метастазы и плохо поддается лечению.

Формы аденокарциномы

Формы аденокарциномы в зависимости от вырабатываемой жидкости:

серозная;
гнойная;
слизисто-секреторная (муцинозная).

В зависимости от структур различают такие формы аденокарциномы:

папиллярная (сосочковая);
фолликулярная;
трубчатая;
тубулярная;
солидная;
кистозная;
ацинарная.

Типы аденокарцином

Железистая ткань формирует большую часть внутренних органов. Злокачественный процесс может начаться в любом из них. К наиболее распространенным типам относятся аденокарциномы таких органов:

Стадии аденокарцином

По степени распространенности злокачественного процесса различают 5 стадий аденокарцином:

0 стадия (in situ) — раковые клетки не распространяются дальше эпителия, в котором они образовались.
1 стадия — опухоль до 2 см в диаметре.
2 стадия — опухоль более 2 см, наличие одиночного метастаза в регионарном лимфатическом узле.
3 стадия — опухоль прорастает на всю толщину стенки органа, начинает распространяться на соседние органы, дает метастазы в несколько лимфоузлов.
4 стадия — аденокарцинома дает множественные метастазы в другие органы и лимфатические узлы.

Причины развития и симптомы аденокарциномы

Причины развития аденокарциномы индивидуальны для каждого органа. К основным факторам, способствующим формированию опухоли, относятся:

нарушения в структуре слизистых оболочек;
наличие язв, полипов, свищей;
хронические заболевания какого-либо органа;
генетическая предрасположенность;
вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
вирусные инфекции (папилломавирус, гепатит, XMRV);
неправильное питание;
гормональные изменения;
ожирение;
стрессы.

Симптомы аденокарциномы зависят от вида и локализации новообразования. Они могут проявиться сразу или на поздних стадиях. К основным признакам аденокарциномы относятся такие изменения в организме:

нарушение работы какого-либо органа;
болевые ощущения в каком-то из органов;
увеличение лимфоузлов;
плохое самочувствие;
резкое снижение веса;
потеря аппетита;
наличие крови в выделениях.

Прогноз выживаемости при аденокарциноме

Благоприятность прогноза при аденокарциноме напрямую зависит от стадии, на которой начали лечение.

Стадия аденокарциномы5-летняя выживаемость

0 стадия	92-97%
1 стадия	80-91%
2 стадия	50-77%
3 стадия	37-50%
4 стадия	15-25%

Методы диагностики аденокарциномы

Пациент с признаками железистого рака должен пройти комплексное обследование. Оно включает в себя инструментальные и лабораторные исследования.

Анализы при аденокарциноме

При подозрении на аденокарциному назначают такие анализы:

Биохимический анализ крови

Дает информацию о состоянии внутренних органов.

Аанализ крови на онкомаркеры

Помогает выявить наличие раковых клеток в организме.

Биопсия

Биопсия — это забор тканей новообразоания для лабораторного исследование. Помогает определить гистологический тип рака.

Анализ кала

Проводят для выявления скрытой крови.

Анализ мочи

Помогает определить наличие воспалительных процессов в организме.

Инструментальная диагностика при аденокарциноме

Для диагностики аденокарциномы прибегают к таким исследованиям:

Эндоскопическое исследование

неинвазивное визуальное обследование внутренней поверхности органов. Оптический прибор вводится в естественные отверстия на теле.

Проводят для обследования кишечника (колоноскопия), мочевого пузыря (цистоскопия), шейки матки (кольпоскопия), матки (гистероскопия), пищевода (эзофагоскопия), желудка (гастроскопия).

МРТ

МРТ дает послойное изображение тканей исследуемой части тела. Помогает изучить структуру опухоли.

УЗИ

УЗИ — это самый быстрый и простой способ диагностики аденокарциномы. Позволяет определить толщину тканей, обнаружить новообразование, выявить метастазы.

Сцинтиграфия

Проводят для диагностики аденокарциномы щитовидной железы, почек, легких, печени, простаты. Двухмерную фотографию тела получают путем введения в организм радиоактивного веществаСцинтиграфия помогает отличить метастазы от воспалительных процессов. Ее также назначают для оценки эффективности лечения.

ПЭТ-КТ

ПЭТ-КТ определяет точную локализацию основного очага и его метастазов. Также применяют для оценки эффективности лечения и выявления рецидива.

Методы лечения аденокарциномы

При диагностировании аденокарциномы прибегают к хирургическому или радиохирургическому удалению, химио-, лучевой и гормональной терапиям. Выбор метода лечения зависит от локализации и стадии аденокарциномы.

Операции по удалению аденокарциномы

Операцию при аденокарциноме могут применять как единственную терапию (на 0-1 стадиях), так и в комплексе с другими методами лечения. Удаление аденокарциномы начальной стадий выполняют без обширных разрезов на теле. Это помогает избежать формирования неэстетичных рубцов. Восстановление пациентов проходит быстро и с минимальными болевыми ощущениями.

Лапароскопическое удаление опухоли

Выполняют через разрезы диаметром в 1 см. Через одно отверстие хирург вводит прибор с камерой. Она передает на монитор то, что происходит внутри тела пациента во время операции. Через остальные отверстия вводят тонкие инструменты с щипцами, которыми удаляют пораженные ткани.

Удаление аденокарциномы на роботе «Да Винчи»

Операцию на «Да Винчи» выполняют через отверстия до 1 см в диаметре. В процессе операции хирург управляет роботом дистанционно за пультом. Такой малоинвазивный метод позволяет максимально сохранить здоровые близлежащие ткани.

Эндоскопическое удаление аденокарциномы

Операцию проводят через естественные отверстия на теле. К ней прибегают при локализации новообразования в органах ЖКТ, мужской и женской моче-половых системах.

Полостная операция

Процедуру назначают при обширных опухолях, которые поражают большую часть органа и прорастают в соседние (начиная со 2 стадии).

Лучевая терапия при аденокарциноме

Лучевую терапию (радиотерапию) назначают 60-75% пациентов с аденокарциномой. Ее используют как самостоятельный или вспомогательный метод лечения. При радиотерапии происходит воздействие на опухоль радиоактивными веществами. Раковые клетки перестают расти и размножаться.

Дистанционная лучевая терапия (IGRT, IMRT, 3DCRT)

Облучение тканей на расстоянии. Процедуру выполняют на линейном ускорителе. Он определяет точную зону для воздействия, выбирает необходимую дозу радиоактивного вещества. Линейный ускоритель формирует пучок излучения, точно соответствующий размерам аденокарциномы. Здоровые близлежащие ткани не повреждаются.

Брахитерапия

Брахитерапия обеспечивает прямое воздействие на аденокарциному. Радиоактивные материалы вводят в опухоль или размещают возле нее. Это один из самых эффективных методов лечения аденокарциномы простаты. Применяют также при диагностировании железистого рака шейки матки и прямой кишки.

Удаление аденокарциномы с помощью системы Кибер-нож

Радиохирургическая операция. К этой процедуре прибегают при неоперабельных, труднодоступных опухолях, в случае непереносимости пациентом общей анестезии. Воздействию подвергают только пораженные ткани.

Удаление аденокарциномы фокусированной ультразвуковой абляцией HIFU

HIFU — это неинвазивная органосберегающая процедура. Проводят на 1-2 стадиях при локализации опухоли в труднодоступном месте. Разрушение злокачественного образования происходит за счет локального воздействия ультразвуком.

Химиотерапия при аденокарциноме

Химиотерапию назначают в комплексе с хирургическим удалением опухоли или лучевой терапией. Как самостоятельный метод лечения применяют в случае рецидива.

Предоперационная химиотерапия (неоадъювантная)

Проводят для уменьшения опухоли перед хирургическим удалением.

Профилактическая химиотерапия (адъювантная)

Назначают после операции. Она разрушает оставшиеся раковые клетки, останавливает рост метастазов.

Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC)

HIPEC проводят при локализации метастатической аденокарциномы в брюшной полости (кишечнике, желудке, яичниках). После удаления большей части пораженных тканей в полость вводят разогретый противоопухолевый препарат. Он уничтожает оставшиеся злокачественные клетки.

Гормональная терапия при аденокарциноме

К лечению гормональными препаратами прибегают в случае диагностирования аденокарциномы молочной и щитовидной желез, мужской и женской половых систем.

Предоперационная (неоадъювантная) гормональная терапия

Проводят перед хирургическим вмешательством для уменьшения опухоли (если она больше 2 см в диаметре).

Профилактическая (адъювантная) гормональная терапия

Назначают в комплексе с другими методами лечения для предотвращения рецидива.

Лечебная гормональная терапия

Проводят при неоперабельных опухолях.

Последствия аденокарциномы

Последствия аденокарциномы зависят от ее типа, стадии и выбранного метода лечения. У большинства пациентов после терапии могут наблюдаться такие изменения в организме:

анемия;
потеря веса;
боли;
нарушение работы органа, на котором проводили операцию.

Реабилитация после аденокарциномы

Реабилитация после лечения аденокарциномы проходит под строгим наблюдением врача. Ее длительность зависит от выбранного метода лечения. Для того, чтобы ускорить процесс восстановления, необходимо следовать таким рекомендациям:

избегать физических нагрузок;
соблюдать назначенную диету;
избегать переохлаждения и длительного пребывания на солнце;
проходить регулярные осмотры у врача.

Профилактика аденокарциномы

Защитить себя на 100% от онкологических заболеваний невозможно. Но, придерживаясь некоторых правил, можно уменьшить вероятность их развития. В целях профилактики аденокарциномы рекомендуется:

проходить ежегодные комплексные обследования начиная с 30 лет;
обследоваться дважды в год при диагностировании аденокарциномы у близких родственников;
проводить регулярные самостоятельные осмотры тела;
заниматься спортом;
употреблять здоровую пищу;
отказаться от вредных привычек;
поддерживать здоровый вес;
проводить профилактику заболеваний, передающихся половым путем.

Источник: https://ru.bookimed.com/doc/adenokarcinoma

Аденокарцинома легких. Диагностика аденокарциномы легких

Аденокарцинома — группа самых распространенных форм бронхопульмонального рака, паренхима которых построена из трубчатых, сосочковых, ацинарных или солидных структур, вырабатывающих слизь. На эту группу приходится около 60 % случаев бронхопульмонального рака.

Что касается бронхиоло-альвеолярных карцином, то из-за клинико-морфологических особенностей этих опухолей их выделяют в отдельную категорию.

Вышеуказанная группа включает в себя разнообразные опухоли с различными степенями дифференцировки, в том числе редкие типы: высокодифференцированную «фетальную» аденокарциному, мукозную (коллоидную) аденокарциному, муцинозную цистаденокарциному, перстневидно-клеточную, кишечно-клеточную, светлоклеточную аденокарциномы и аденокарци ному с гепатоидной дифференцировкой. Бронхопульмональная аденокарцинома чаще поражает женщин и не имеет столь явной связи с курением, как плоскоклеточный, мелко- или крупноклеточный рак. Даже небольшой очаг такой первичной аденокарциномы способен дать множественные, в том числе отдаленные, метастазы и/или массивное распространение по плевре. Кроме того, часто развиваются обструктивные изменения в бронхах, которые приводят к дистальному ателектазу или обструктивной пневмонии.

Макроскопически в большинстве случаев узел аденокарциномы выявляется на периферии легочной ткани, часто прорастает прилежащую плевру, которая при этом подвергается фиброзу и сморщиванию. Реже такой рак относится к центральному типу и может обладать эндобронхиальной формой роста.

По объему бронхопульмональная аденокарцинома варьирует от узелка диаметром в нескольких миллиметров до очага, замещающего ткань целого легкого. На разрезе опухолевая ткань имеет серовато-белый цвет, иногда дольчатое строение и в центре узла — очаг склероза, который может содержать угольный пигмент. Часто определяются некроз и кровоизлияния.

Опухоль со значительной продукцией слизи обладает миксоматозной консистенцией. Иногда она может быть представлена несколькими узлами, причем отличить первичное мультицентрическое поражение от первичного уницентрического узла, давшего внутриорганные метастазы, трудно или невозможно.

Средний уровень 5-летней выживаемости для больных бронхопульмональной аденокарциномой приближается к 20 %. Однако для тех пациентов, кто подвергся резекции опухоли, этот уровень достигает 50—80 %.

Под микроскопом паренхима обычной аденокарциномы обладает трубчатыми, сосочковыми, ацинарными или солидными структурами, нередко вырабатывающими слизь. Как правило, высокодифференцированные железистые комплексы чередуются с низкодифференцированными структурами.

Многие случаи высокодифференцированной аденокарциномы имитируют бронхиоло-альвеолярный рак с выраженным сосочковым ростом, но они сочетаются с деструкцией ткани легких, не свойственной бронхиолоальвеолярному раку. Крупные кубические, призматические или полигональные клетки, выстилающие железы аденокарциномы, обладают большими везикулярными ядрами с четко выступающими ядрышками.

Эти клетки способны вырабатывать слизь. Правда, трубчатые и железистые структуры выявляются и при отсутствии секреции слизи.

Сосочковая аденокарцинома определяется по наличию бугорков или сосочков внутри трубчато-железистых комплексов. Направление гистологической дифференцировки в клетки Клара характеризуется появлением у раковых эпителиоцитов эозинофильной цитоплазмы с булавовидным выростом на апикальной поверхности.

Диастазорезистентная LLIMK(PAS)-peaкция в апикальной части цитоплазмы выявляет гранулы клеток Клара.

Дифференцировка в пневмоциты второго типа в аденокарци номе может быть идентифицирована по внутриядерным эозинофильным включениям и положительному окрашиванию цитоплазмы луксолевым прочным синим и Суданом.

Солидная аденокарцинома практически не отличается от крупноклеточного рака, если бы не внутриклеточная слизь, окрашиваемая муцикармином, диастазорезистентной ШИК( PAS)-реакцией или альциановым синим.

Примерно в 1/3 наблюдений клетки аденокарци номы экспрессируют цитоксратины, эпителиальный мембранный антиген, виментин и около 1/3 — апопротеин сурфактанта. Паренхима бронхопульмональной аденокарци номы способна давать положительную реакцию на множество нейроэндокринных маркеров: нейрон-специфическую энолазу, Leu-7, хромогранин и синаптофизин.

Изредка наблюдается экспрессия бомбезина, кальцитонина, серотонина, адренокортикотропного гормона, вазопрессина, S100-протеина, белка клеток Клара.

Низкодифференцированная аденокарцинома нередко имеет зоны рассыпного роста раковых клеток, активно прорастающих строму. Большие полигональные клетки такой опухоли обладают высоким ядерно-плазматическим отношением.

Строма обычной аденокарциномы выглядит по-разному — имеет то рыхлый, то плотный и фиброзированный матрикс. В некоторых случаях образуется густой лимфоидный инфильтрат, который даже может скрывать эпителиальные структуры и имитировать лимфому. Встречается и гранулематозная реакция саркоидного типа с участием многоядерных гигантских клеток.

Паренхима необычной аденокарциномы дифференцируется в направлении перстневидно-клеточной, муцинозной (коллоидной), ге-патоидной, «кишечной» аденокарциномы. Диагноз аденокарциномы из прозрачных клеток ставится тогда, когда эти клетки занимают более половины объема раковой паренхимы. Клетки таких аденокарцином содержат большое количество гликогена,

Бронхопульмональную аденокарциному следует дифференцировать от реактивных и металластических изменений эпителия, склерозируюшей гемангиомы, альвеолярной аденомы, сосочковой аденомы из пневмоцитов второго типа, атипичной аденоматозной гиперплазии, бронхиоло-альвеолярной аденомы, карциноила с железистыми структурами, атипичного карциноида, крупноклеточного нейроэндокринного рака и метастатических поражений.

Источник: http://therapycancer.ru/rak-legkikh/3544-adenokartsinoma-legkikh-diagnostika-adenokartsinomy-legkikh

Аденокарцинома легкого – симптомы, диагностика, лечение

Что такое аденокарцинома легкого?

Аденокарцинома легкого – это злокачественное образование легких, происходящее из железистого эпителия. Поражаться может бронх разного калибра, поэтому первые признаки злокачественной опухоли могут проявиться как с самого начала, так и на поздних стадиях.

Согласно статистике международной ассоциации онкологов, ежегодно фиксируется около 1 миллиона случаев рака легких, 35-40% из которых выпадает на аденокарциному. К сожалению, 50-60% больных быстро погибает от данного заболевания, что по большей части вызвано поздним обращением за помощью. Именно поэтому важно обратиться за помощью как можно быстрее.

Схема лечения аденокарциномы легкого за рубежом может сильно варьировать в зависимости от локализации, размера опухоли, вовлечения в процесс лимфатических узлов, общего состояния пациента. Это позволяет бороться с болезнью максимально эффективно, правильно, с наибольшей пользой для здоровья пациента.

Специфической особенностью аденокарциномы является секреция раковыми клетками серозно-слизистого вещества в просвет бронхов, что вызывает кашель с выделением мокроты разной интенсивности.

Классификация аденокарциномы

На практике аденокарциному легких принято разделять на:

Высокодифференцированную
Умеренно-дифференцированную
Малодифференцированную
Бронхоальвеолярную

Согласно детальной классификации рака легких аденокарцинома бывает:

Ацинарная
Папиллярная
Бронхиолоальвеолярная
Немуцинозная
Смешанная муцинозная и немуцинозная или неопределенный клеточный тип
Солидная аденокарцинома с муцином
Аденокарцинома со смешанными подтипами
Высокодифференцированная фетальная аденокарцинома
Муцинозная (коллоидная) аденокарцинома
Муцинозная цистоаденокарцинома
Перстневидно-клеточная аденокарцинома
Светлоклеточная аденокарцинома

Чаще встречаются аденокарциномы смешанного типа, в таком случае гистолог указывает, клетки какого типа присутствуют в большем количестве в опухоли. Подробная классификация рака легких помогает онкологам подобрать оптимальное соотношение в объеме операции, химиотерапии и облучения.

Важно разделять опухоли легкого не только по гистологическому отличию клеток, но и по анатомическому расположению. Так выделяют:

Прикорневой центральный рак
Периферический рак
Массивный (смешанный)

Злокачественная опухоль может прорастать в просвет бронха (экзофитно), а может распространяться вглубь ткани (расти эндофитно), что хуже в плане благоприятного прогноза, ведь опухоль диагностируется значительно позже.

Причины развития аденокарциномы легких

Мужчины болеют аденокарциномой в 3 раза чаще женщин. Это свидетельствует о роли внешних факторов среды и курения в развитии данного агрессивного заболевания. К неблагоприятным факторам относятся:

Курение (80% больных — курильщики)
Чрезмерное употребление алкоголя
Работа или проживание вблизи крупных промышленных предприятий
Запыленность окружающей среды
Работа на вредных предприятиях с регулярным вдыханием асбеста, продуктов горения, радона
Повышенный радиационный фон
Хронические заболевания легких
Наследственность

Некоторые онкологи выделяют среди факторов риска возраст. Действительно, хотя аденокарцинома встречается и у молодых людей, болеют преимущественно мужчины после 60 лет. Генетические сбои в работе клеток с возрастом учащаются, а если усилить это все регулярным воздействием канцерогенов — ничего хорошего ждать не приходится.

Симптомы

Учитывая то, что многие онкологические образования возникают на фоне хронических заболеваний, выделить специфические симптомы довольно сложно. По статистике, при аденокарциноме легких, больные обращают внимание на появление:

Малопродуктивного, не приносящего облегчения кашля
Наличие сгустков кровы или частей опухоли в мокроте

Важно не дожидаться, пока в мокроте появиться кровь, увеличатся лимфатические узлы, произойдет сильная потеря в весе. Эти признаки свидетельствуют о запущенности рака.

Беспричинный кашель, даже после перенесенного бронхита или воспаления легких, на протяжении 2-3х недель является поводом для обращения к пульмонологу, проведения рентгенографии органов грудной клетки и сдачи мокроты.

Свидетельствующие симптомы прогрессирования заболевания:

Усиление кашля
Кровохарканье
Боль в грудной клетке
Изменение голоса
Потеря веса
Снижение гемоглобина
Отдышка
Постоянная температура выше 37 градусов
Увеличение регионарных лимфатических узлов
Повторные беспричинные воспаления легких

Если аденокарцинома не диагностирована вовремя, к общим симптомам добавляются признаки поражения тех органов, где развиваются метастазы. Это может быть: головная боль, желтуха, боль в позвоночнике, отеки нижней половины туловища, боль в животе, запоры.

Диагностика аденокарциномы легкого

Своевременная диагностика рака легких — залог благоприятного прогноза на жизнь.

Декретированным контингентам населения рекомендовано регулярно проходить флюорографическое обследование органов грудной клетки, которое предназначено для скрининга рака и туберкулеза.

Но в последнее время эффективность данного обследование ставится под сомнение, ведь при помощи ФГ ОГК чаще удается диагностировать рак на поздних стадиях.

Зарубежные онкоклиники в полной мере придерживаются рекомендаций ВООЗ по обязательному комплексу обследований для диагностики аденокарциномы на ранней стадии. В перечень наиболее популярных и эффективных методов входят:

Рентгенография органов грудной клетки (наиболее доступный метод при меньшем облучении в сравнении с флюорографией)
КТ или МРТ
ПЭТ
Анализ мокроты на атипичные клетки (раковые)
Бронхоскопия с биопсией
Комплекс общих и расширенных анализов на онкомаркеры

Окончательный диагноз ставит гистолог на основе изучения полученного материала раковой ткани посредством прицельной биопсии.

В ранней диагностике аденокарциномы легкого огромное значение имеет бронхоскопия. Именно при помощи гибкого бронхоскопа можно визуально осмотреть просвет пораженного бронха, точно выполнить биопсию (забор ткани).

За границей бронхоскопия выполняется под седацией. Больной спит крепким сном и не ощущает дискомфорта, находясь под анестезией.

Здесь разработана и практикуется электромагнитная навигационная бронхоскопия ENB, позволяющая добраться и выполнить биопсию в периферических частях бронхиального дерева.

Аденокарцинома легкого — лечение в Израиле и Германии

В лечении аденокарциномы можно ожидать результативности только при использовании комплексной терапии и индивидуального подхода к пациенту. Радикальное лечение подразумевает выполнение операции, химиотерапии и лучевой терапии различными схемами в зависимости от типа опухоли, размера и стадии.

Но основным методом радикального лечения остается по-прежнему операция. В зависимости от расположения опухоли и стадии удаляют:

Целое легкое
Одну или две доли
Один или несколько сегментов

Радикальное лечение подразумевает не только лобэктомию (резекцию доли легкого с опухолью), но и удаление групп лимфатических узлов, клетчатки, соседних органов и тканей, если опухоль повредила их.

Если радикальную операцию выполнить невозможно, для повышения продолжительности и качества жизни выполняют условно-радикальные и паллиативные вмешательства.

Удаление опухоли хирургическим путем нецелесообразно если:

Опухоль распространилась на соседние органы и ткани, когда технически удалить раковые массы полностью невозможно
Присутствуют отдаленные метастазы в другие органы
Выраженная дыхательная или сердечная недостаточность
Состояние больного тяжелое

В Израиле и Германии можно выполнить удаление части легкого эндоскопическим методом, что ускоряет восстановление и переносится пациентом намного легче.

На ранних стадиях можно разрушить маленькую опухоль при помощи радиочастотной абляции под контролем КТ или посредством замораживания ракового очага жидким азотом.

Вместо внешней лучевой терапии здесь активно практикуется прицельная внутренняя радиотерапия IMRT Rapid Arc, позволяющая повысить эффективность облучения примерно на 40%.