Гемоторакс: причины и лечение

Что такое гемоторакс

Гемоторакс: причины и лечение

Что такое гемоторакс? Каковы симптомы гемоторакса? Как проводится диагностика и лечение гемоторакса? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.

  • Гемоторакс
  • Симптомы гемоторакса
  • Диагностика гемоторакса
  • Лечение гемоторакса
  • Гемоторакс 

    Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Возникает при нарушении целостности или увеличении проницаемости сосудов легких, плевры, стенки грудной клетки, средостения.

    Причина травматического гемоторакса – закрытая или открытая травма грудной клетки различной этиологии с повреждением межреберных и внутренней грудной артерии, органов (легких, сердца, диафрагмы), внутригрудные ветви крупных сосудов (аорта,  полые вены), оперативные вмешательства.

    Внутреннее кровотечение,  приводит к накоплению крови в плевральной полости, сдавлению легкого на стороне  поражения, с возможным смещением средостения.

    Вследствие этого происходит уменьшение дыхательной поверхности легкого и усугубление расстройства дыхания и кровообращения.

    Смещение средостения со сдавлением полых вен и легочных сосудов в свою очередь оказывает неблагоприятное влияние на гемодинамику.

    Возникает клиника острой дыхательной и сердечной недостаточности.

    Симптомы гемоторакса

    Клиника зависит от интенсивности внутреннего кровотечения, сдавления или смещения легких и средостения. Прикорневые и глубокие разрывы легкого сопровождаются массивным кровотечением, поверхностные повреждения – незначительным. Малый гемоторакс до 200 мл. в большинстве случаев клинически не распознается.

    Симптоматика сводится к болям в области повреждения и некоторому ограничению дыхательных движений. В дальнейшем обычно рассасывается с формированием плевральных сращений. При среднем гемотораксе отмечаются кашель, одышка, боли в груди, бледность, отставание в акте дыхания грудной клетки с пораженной стороны, ослабление дыхания и притупление перкуторного звука.

    Лучевая диагностика выявляет затемнение на уровне угла лопатки, иногда с горизонтальным уровнем.

    В тяжелых случаях на первый план выступают симптомы массивного внутриплеврального кровотечения: слабость, бледность кожных покровов и слизистых, тахикардия, одышка, падение артериального давления, Что затушевывает картину основного повреждения.

    Отмечается беспокойство, боли в груди, , цианоз кожи, выбухание межреберных промежутков, кашель, иногда с кровью, затруднение дыхания, притупление перкуторного звука, заметное отставание в акте дыхания грудной клетки, перкуторно определяется тупой звук, дыхание не прослушивается. Степень анемии зависит от величины кровопотери.

    Пострадавшие с ранениями груди даже без объективных признаков проникающего характера ранения осматриваются в положении сидя и должны быть В дальнейшем обычно рассасывается с формированием плевральных сращений.

    При среднем гемотораксе отмечаются кашель, одышка, боли в груди, бледность, отставание в акте дыхания грудной клетки с пораженной стороны, ослабление дыхания и притупление перкуторного звука. Лучевая диагностика выявляет затемнение на уровне угла лопатки, иногда с горизонтальным уровнем.

    В тяжелых случаях на первый план выступают симптомы массивного внутриплеврального кровотечения: слабость, бледность кожных покровов и слизистых, тахикардия, одышка, падение артериального давления, Что затушевывает картину основного повреждения.

    Отмечается беспокойство, боли в груди, , цианоз кожи, выбухание межреберных промежутков, кашель, иногда с кровью, затруднение дыхания, притупление перкуторного звука, заметное отставание в акте дыхания грудной клетки, перкуторно определяется тупой звук, дыхание не прослушивается. Степень анемии зависит от величины кровопотери.

    Пострадавшие с ранениями груди даже без объективных признаков проникающего характера ранения осматриваются в положении сидя и должны быть госпитализированы.

    Диагностика гемоторакса

    Диагноз подтверждается данными клиники,  обзорной рентгенографией грудной клетки (рентгеноскопическое обследование) и плевральной пункцией, торакоскопией. Очень важно установить продолжается кровотечение в плевральную полость или уже остановилось. Для этого проводят пробу Рувилуа – Грегуара.

    Кровь, полученную в шприце выливают в пробирку или лоток, если кровь сворачивается, то это  признак продолжающегося кровотечения, если нет – кровотечение остановилось.

    Объясняется это тем, что при продолжающемся кровотечении антикоагулянты, вырабатываемые легочной тканью и плеврой, не могут справиться со свертывающей системой вновь поступающей крови и образуются сгустки.

    Опасность гемоторакса состоит в возможности инфицирования из поврежденного легкого или бронха и чрезвычайно важно своевременно распознать возникшее осложнение. Проба Петрова – полученный пунктат разводят дистиллированной водой в соотношении 1:5. После гемолиза эритроцитов оценивают реакцию.

    Гемолизат равномерно окрашен и прозрачен (лаковая кровь) – кровь не инфицирована, если выявляется мутная взвесь (облачка, хлопья) – инфицирована. При наличии в плевральной полости одновременно и воздуха и крови, последняя образует горизонтальный уровень. В этом случае выставляется диагноз гемопневмоторакс.

    Лечение гемоторакса

    Пострадавшие с гемотораксом должны немедленно направляться в стационар для выполнения плевральной пункции.

    Пункция плевральной полости при гемотораксе производится в 6-7 межреберье между средне- и заднеподмышечной линиями (в положении сидя) или ближе к задней подмышечной линии (в положении лежа) при строгом соблюдении правил асептики. Кровь из плевральной полости полностью удаляется и вводятся антибиотики широкого спектра действия.

    Большие возможности современных многопрофильных лечебных учреждений предопределяют использование четких диагностических и тактических программ. Решение вопросов выбора тактики зависит от конкретных условий оказания квалифицированной помощи.

    Общее лечение: гемостатическая, дезагрегантная, иммунокорригирующая, симптоматическая терапия, общая и местная антибиотикотерапия для профилактики и лечения инфицирования, введение фибринолитических препаратов для профилактики и лечения свернувшегося гемоторакса.

    Показание к хирургическому лечению – продолжающееся кровотечение, повторное накопление крови после аспирации, выделение крови через дренаж в объеме более 500 мл за 2-3 часа, свернувшийся большой гемоторакс, препятствующий расправлению легкого, повреждение жизненно важных органов.

    Предпочтительнее начинать с видеоторакоскопических вмешательств как безопасному методу диагностики и лечения при торакальной травме. Показания к торакоскопии: ранение легкого, осложненное гемо- и пневмотораксом, подозрение на ранение перикарда, сердца, сосудов грудной стенки, а также торакоабдоминальные ранения. При низких локализациях ран груди слева с целью выявления состояния диафрагмы рекомендуется обязательное использование торакоскопии.

    Показаниями к торакотомии являются: ранение сердца, подозрение на ранение сердца или крупного сосуда, повреждение крупных бронхов или пищевода, продолжающееся внутриплевральное кровотечение, напряженный пневмоторакс, не устранимый пункциями и дренированием, ранение грудного лимфатического протока, инородные тела плевральной полости. Диагноз свернувшегося гемоторакса устанавливается благодаря клинике (одышка, боль, лихорадка) и типичной рентгенологической картины (наличие гомогенного и интенсивного затемнения на стороне поражения нижних отделов легочного поля или негомогенное затемнение с уровнями жидкости). Торакотомия и удаление свернувшегося гемоторакса, выполненные в первые 5 суток, предупреждают развитие эмпиемы плевры, способствуют наиболее адекватному восстановлению функциональных способностей легких.

    По материалам статьи «Травматический гемоторакс».

    Источник: http://www.medkrug.ru/article/show/chto_takoe_gemotoraks

    Гемоторакс – причины, симптомы и лечение гемоторокса

    Гемоторакс – это скопление крови в щелевидном пространстве, которое располагается между висцеральным и париентальным листками плевры легкого.

    Этот участок также носит название плевральная область, которая в нормальном состоянии содержит серозную жидкость в незначительном количестве.

    Большой энциклопедический словарь характеризует гемоторакс (произошедшее от греческого thorax – грудь + haima – кровь), как скопление крови полости плевры, вследствие внутреннего кровотечения.

    При наполнении плевральной области кровью из-за ряда причин, происходит сдавливание легкого, а такие органы, как: вилочковая железа, трахея, дуга аорты и её ветви, верхний отдел полой вены с магистральными притоками смещаются в противоположную сторону.

    Врачи выделяют от места скопления крови и её количества гемоторакс:

    большой или тотальный гемоторакс, когда прибывающая кровь заполняет плевральную область полностью;

    верхушечный – кровь скапливается в районе верхушки легкого;

    малый – уровень наполнения кровью не достигает угла лопатки;

    междолевой – кровь находится в междолевых щелях;

    наддиафрагмальный – кровь располагается в плевральной области, прилегающей к диафрагме;

    ограниченный или осумкованный – кровь находится в плевральной области, ограниченной спайками;

    паракостальный – кровь располагается в области, находящейся рядом с ребрами;

    парамедиастальный – кровь находится в области, прилегающей к органам средостения;

    свернувшийся – скопившаяся кровь подверглась свертыванию.

    Тяжесть гемоторакса и общую клиническую картину определяют в зависимости от объема поступившей в плевральную область крови, общей величины кровопотери, степени сдавления внутригрудных органов и наличия или отсутствия инфекции.

    Чаще всего причиной гемоторакса является травма грудной клетки, с нарушением целостности сосудов, но существуют и другие факторы, обуславливающие скопление крови.

    Причины гемоторакса

    Специалисты выделяют несколько причин, приводящих к развитию патологического состояния, а именно:

    Возникновение скопления крови вследствие закрытой или открытой травмы грудной клетки.

    Чаще всего они происходят из-за ДТП, огнестрельных или ножевых ранений, переломов ребер, падения с высоты или иных торкальных травм (по статистике в 70% случаях ранения являются правосторонними).

    Кровь в плевральной области скапливается из-за повреждения различных органов грудной (диафрагмы, сердца. легких) или брюшной полостей (печени, селезенки), а также межреберных сосудов, ветвей аорты или внутренней грудной артерии.

    Менее распространенными, но все же встречающимися основаниями для возникновения гемоторакса, могут стать разнообразные тяжелые заболевания.

    Туберкулез и рак легкого или плевры, аневризма аорты (расширение, а затем разрыв её участка из-за ряда причин), доброкачественные и злокачественные новообразования в грудной стенке или в органах средостения, геморрагический диатез.

    инфаркт легочных тканей, нарушение свертываемости крови (коагулопатия) – все эти болезни могут стать патологическими причинами, способными привести к развитию гемоторакса.

    Читайте также:  Все о первичном туберкулезном комплексе

    Гемоторакс может возникнуть вследствие хирургического вмешательства, проведенных операций на легких и плевре, проведения дренирования плевральной области, как результат взятия диагностических или лечебных плевральных пункций (торакоцентез), установки катетера на центральных венах. Это так называемые ятрогенные причины гемоторакса.

    В общем, причины гемоторакса можно разделить на три основные группы: травматические, патологические и ятрогенные.

    Симптомы гемоторакса

    В зависимости от силы кровотечения, количества излитой крови, смещения органов средостроения и сдавления легкого будет в большей или меньшей степени ярко выражена симптоматика:

    Если гемоторакс малый и кровь не достигла уровня лопатки, то пострадавший может жаловаться на болевые ощущения в области груди, которые усиливаются во время кашля, а также на легкую одышку.

    При гемотораксе большого или среднего размера симптоматика проявляется довольно ярко.

    Человек жалуется даже при спокойном дыхании и небольшом покашливании на резкие, сильные боли в грудной области с иррадиацией в плечо и спину, возникает общая слабость, давление падает, поверхностное дыхание возрастает.

    Без лечения дыхательные и сердечнососудистые расстройства продолжают усугубляться, даже при малой физической нагрузке пострадавший испытывает резкую боль, не может находиться в горизонтальном положении и вынужденно принимает сидячую или полусидячую позу.

    Тяжелый гемоторакс характеризуют такие симптомы, как: тахикардия. головокружение, обморок, холодный пот, сильные боли в грудной области, анемия, бледность кожи.

    Если гемоторакс сопровождается переломом ребер, то часто возникает подкожная эмфизема, гематомы мягких тканей, при разрыве легкого появляется кровохаркание.

    Если излившаяся кровь свернулась, человек ощущает сильную одышку и нестерпимую боль в груди, легочная ткань повергается склеротическим процессам, дыхательная функция нарушается.

    При гемотораксе, инфицированном появляется лихорадка с сильным ознобом, вялость, общая интоксикация организма.

    В какой бы степени тяжести ни протекал гемоторакс, всегда будет присутствовать нарушение дыхания и болезненность в грудной области.

    Для диагностики степени тяжести и уточнения диагноза проводят рентген или компьютерную томографию, что является более надежным способом обнаружения скопившейся крови.

    Помимо этого, можно дополнительно выявить и причину, вызвавшую гемоторакс, например, обнаружить опухоль. При необходимости врачи берут пункцию копившееся крови, это позволяет обнаружить бактерии или грибы, а также тип клеток.

    Лечение гемоторакса

    Современные методы лечения позволяют не только быстро выявить, но и устранить гемоторакс. Естественно, что выбор методов врачевания будет зависеть от типа кровоизлияния, степени выраженности симптомов, причин возникновения гемоторакса.

    Малый гемоторакс может быть устранен консервативными способами: назначается симптоматическое лечение, иммунокрекция, возможно применение антибиотиков, дезагрегантная терапия. Кровотечение оперативно останавливают.

    Если жидкости накопилось незначительное количество, то организм человека в состоянии самостоятельно справиться с подобным состоянием примерно в течение 2 недель.

    Но при этом больной должен находиться под постоянным контролем, чтобы исключить вероятность возникновения повторного кровотечения или возникновения бактериальной инфекции.

    Если требуется аспирация крови, то осуществляется торакоцентез или дренирование пострадавшей области. Внутрь вводятся антибиотики, антисептики и протеолитические ферменты.

    Хирургическое вмешательство осуществляется при свернувшемся гемотораксе, в случаях, когда расправление легкого невозможно и задеты жизненно важные органы.

    Если повреждены крупные сосуды, то операцию проводят в экстренном порядке торакальным хирургом.

    Успех лечения зависит от типа травмы или характера заболевания, вызвавшего гемоторакс. Своевременное обращение за врачебной помощью даёт больше шансов на успешное устранение скопившейся крови и на неосложненное течение заболевания. Профилактика гемоторакса заключается в предупреждении травм и наблюдении у врача при существовании риска его возникновения вследствие различных болезней.

    Источники: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_gemotoraks_chto.php

    Источник: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/76847-gemotoraks-prichiny-simptomy-i-lechenie-gemotoroksa

    Гемоторакс це

    Чаще всего образуется как осложнение после травм грудного отдела. Связано это состояние с повреждением сосудов составными элементами грудной клетки, находящимися в непосредственной близости к сердечно-легочному комплексу.

    Оглавление:

    Объем теряемой крови может варьироваться от степени повреждения плевры.

    При повреждении межреберных артерий происходит массивное кровоизлияние, такой гемоторакс называют обширным. Данное состояние считается неотложным из-за нарастания механического сдавления легочного ствола, большого количества теряемой крови и требует срочного оперативного вмешательства. В таком случае выражен синдром легочной недостаточности.

    Причины

    Развитию гемоторакса с последующим скоплением экссудата и жидкой части крови в плевре предшествует ряд патологий. К ним относятся:

    • Механическое повреждение груди после огнестрельного или ножевого ранения.
    • Травматизация грудной клетки.
    • Переломы костного скелета торакальной области.
    • Переломы компрессионного генеза.
    • Изменение стенки аорты.
    • Разрыв туберкулезной буллы.
    • Злокачественные и доброкачественные новообразования трахеи, легких.
    • Последствия хронической обструктивной болезни легких.
    • Исходы хронических заболеваний со стороны крови.
    • Осложнения после хирургических вмешательств в грудной клетке.
    • Постановка центральных катетеров.
    • Разрушение стенок бронхиального дерева.

    Классификация

    Классифицируют гемоторакс по степени кровотечения, течению, стороне процесса и присоединению инфекционного агента.

    В зависимости от степени выделяют малую, среднюю, субтотальную и тотальную степень кровотечения.

    • При малой степени кровотечения объем кровопотери составляет не более 500 мл, на рентгеновском снимке отмечается скопление экссудата в синусе.
    • Средняя степень характеризуется потерей крови в пределах от 500 до 1500 мл. На рентгенограмме уровень крови определяется на уровне 4 межреберья.
    • При субтотальной степени кровопотеря достигает 2000 мл, уровень жидкости на рентгенограмме поднимается до нижнего края второго ребра.
    • Тотальная степень характеризуется массивной кровопотерей более двух литров. На рентгеновском снимке наблюдается полное затемнение пораженной стороны.

    По течению гемоторакс делится на свернувшийся, спонтанный, пневмогемоторакс, травматический гемоторакс.

    • Свернувшийся гемоторакс характеризуется наличием сгустков крови в плевральной полости, которые образуются после проводимого ранее коагуляционного лечения. Чаще всего возникает после хирургических вмешательств.
    • При произвольном кровотечении в плевральную полость образуется спонтанный гемоторакс. Такой вид заболевания встречается крайне редко.
    • Пневмогемоторакс характеризуется смешанностью своего происхождения. При этой патологии в плевральной полости одновременно находится воздух и кровь. Наиболее частой причиной становится прорвавшаяся туберкулезная булла.
    • У больного с травматическим гемотораксом будет присутствовать в анамнезе травма или проникающее ранение грудной клетки. Немаловажным фактором повреждения плевры будет разрыв стенки поврежденными ребрами.

    По стороне поражения делится на левосторонний и правосторонний гемоторакс.

    Если очаг поражения находится в левой доле легкого, то принято называть левосторонним гемотораксом. При поражении правой доли легкого, соответственно, правосторонний гемоторакс.

    Стоит отметить, что при правостороннем гемотораксе риск возникновения тяжелых последствий для пациента выше, чем при левостороннем поражении. Это происходит из-за быстрого нарастания дыхательной недостаточности. При двухстороннем гемотораксе поражаются обе доли легких.

    Это состояние является неотложным. Принятие мер должно быть произведено в течение одной минуты.

    К развитию заболевания в первые часы может присоединяться инфекционный агент. Гемоторакс разделяют на инфицированный и неинфицированный.

    В динамике подразделяют на стабильное и нарастающее течение.

    Симптомы

    При невыраженном течении заболевание может протекать бессимптомно. Перкуторно наблюдается укорочение получаемого звука по задней подмышечной линии. Аускультативно — снижение экскурсии легких над нижними отделами легких.

    https://www.youtube.com/watch?v=u_WGJv1Aqcs

    При тяжелой степени гемоторакса проявляются симптомы, характерные для внутреннего кровотечения: нарастает тахикардия, виден цианоз кожного покрова, холодный пот, побледнение кожи, низкое артериальное давление. Пациент отмечает появление боли в боку, одышку.

    При прогрессировании заболевания возникает дыхательная недостаточность. Перкуторно выслушивается тупое звучание преимущественно над нижними отделами легких. Аускультативно — ослабление легочного звука.

    Диагностика

    Определить наличие гемоторакса можно с помощью:

    • рентгена;
    • ультразвука;
    • КТ;
    • МРТ;
    • бронхоскопического исследования, которое сопровождается биопсией;
    • цитологического исследования мокроты;
    • проведения торакоцентеза по пробам Петрова или Ривилуа-Грегуара.

    Кроме того, эффективным методом диагностики является плевральная пункция, которая одновременно является лечебной процедурой. Для проведения этого исследования делается прокол в грудной стенке, который должен достать до плевры.

    Затем через это отверстие с помощью шприца и отсоса из плевральной полости удаляют экссудат (содержимое). Процедура из диагностической превращается в лечебную, ведь вся нежелательная жидкость, затрудняющая дыхание, удаляется.

    Также дополнительно через прокол можно промыть полость, ввести антибиотики и произвести дренирование.

    Но самой точным диагностическим исследованием считается эндоскопическая процедура – торакоскопия. Этот метод дает возможность увидеть внутреннюю поверхность плевральной полости.

    Лечение

    При подозрении на возникновение гемоторакса больному необходимо сразу же вызвать скорую помощь. Ведь оказать квалифицированную помощь при этом поражении неспециалист не сможет.

    Врачи наложат тугую повязку и попытаются остановить кровотечение, а также смягчить последствия от падения уровня крови с помощью инфузионных растворов.

    Под контролем специалистов и постоянным наблюдением за гемодинамикой больного госпитализируют в торакальное хирургическое отделение.

    Дальнейший ход лечения определит торакальный хирург или пульмонолог. Обычно для устранения возможных осложнений необходим прокол грудной клетки для исследования и устранения экссудата. При этом ставится дренаж (пассивный или активный), через который происходит введение необходимых лекарственных препаратов протеолитического и бактериального действия.

    Терапия не обходится без кровезаменителей, дезагрегантов, иммунокорректоров, гемостатических и антибактериальных средств.

    Если все перечисленные меры не приводят к улучшению состояния, необходимы хирургические манипуляции — видеоторакоскопия и открытая торакотомия.

    Читайте также:  Проявления и принципы терапии синусита

    Осложнения

    У гемоторакса существует ряд осложнений, к которым относят следующие:

    • Вследствие удаления крови из зоны плевральной полости возможен отек легких. Это осложнение встречается редко. На фоне с ним может развиться гиповолемия.
    • В случае вторичного инфицирования сгустка крови может развиться эмпиема. Это случается в результате сочетанных ранений легких. Также возможно при повреждениях внешними источниками (любыми проникающими объектами, которые стали изначальной причиной травмы).
    • Фиброторакс и сдавливание легких развивается в случае, когда в запекшейся массе крови происходит осаждение фибрина. Это может стать причиной постоянного ателектаза и понижения легочной функции. Для уменьшения рисков возникновения эпидемии, а также исправления ситуации с расширенными легкими проводится процедура декортикации.

    Также при гемотораксе диагностируются:

    • пневмоторакс;
    • анемия;
    • пневмония;
    • дыхательная недостаточность;
    • шок.

    Профилактика

    Основой профилактики в данном случае является предупреждение получение травмы. Если имели место травмы живота или области груди, необходимо пройти консультацию торакального хирурга. Если пришлось прибегнуть к оперативному вмешательству, пациент нуждается в дальнейшем постоянном контроле состояния.

    Прогноз

    Прогноз гемоторакса зависит от нескольких факторов, таких как:

    • сложность поражения грудной клетки и ближайших органов пострадавшего;
    • объемы кровопотери;
    • правильность и своевременность действий при оказании первой неотложной помощи.

    К тому же на результативность лечения непосредственно влияет сам характер повреждений, в частности то, задело кровоизлияние одну сторону или две.

    Более оптимистичный прогноз при малой или средней степени патологии. Если же речь идет о свернувшейся форме, вероятность возникновения эмпиемы возрастает.

    Самый пессимистический вариант ожидает пациентов с последствиями гемоторакса, которые сопровождаются длительным или одномоментно сильным кровотечением. Здесь речь может идти и о летальном исходе.

    Самый сложный для прогнозирования случай, когда последствия гемоторакса сопровождаются большим и длительным кровотечением. Здесь велика вероятность летального исхода.

    Для благоприятного прогноза человеку с гемотораксом достаточно получить своевременную и грамотную помощь, а также соответствующее лечение.

    В период реабилитации специалисты советуют заниматься спортом: плаваньем, дыхательными упражнениями, спортивной ходьбой.

    Особенно важны упражнения для легких, ведь они предупреждают появление спаек в плевре, что очень важно для функционирования диафрагмального купола.

    Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

    Целиакия – это врожденное заболевание иммунозависимого характера, которое характеризуется повреждением слизистой тонкого кишечника, что приводит к недостаточному расщеплению глютена. Происходит.

    Источник: http://gkhstroyservis.ru/gemotoraks-ce/

    Что такое гемоторакс

    Гемоторакс: причины и лечение

    Гемоторакс – это скопление крови в щелевидном пространстве, которое располагается между висцеральным и париентальным листками плевры легкого.

    Этот участок также носит название плевральная область, которая в нормальном состоянии содержит серозную жидкость в незначительном количестве.

    Большой энциклопедический словарь характеризует гемоторакс (произошедшее от греческого thorax – грудь + haima – кровь), как скопление крови полости плевры, вследствие внутреннего кровотечения.

    При наполнении плевральной области кровью из-за ряда причин, происходит сдавливание легкого, а такие органы, как: вилочковая железа, трахея, дуга аорты и её ветви, верхний отдел полой вены с магистральными притоками смещаются в противоположную сторону.

    Врачи выделяют от места скопления крови и её количества гемоторакс :

    • большой или тотальный гемоторакс , когда прибывающая кровь заполняет плевральную область полностью;
    • верхушечный – кровь скапливается в районе верхушки легкого;
    • малый – уровень наполнения кровью не достигает угла лопатки;
    • междолевой – кровь находится в междолевых щелях;
    • наддиафрагмальный – кровь располагается в плевральной области, прилегающей к диафрагме;
    • ограниченный или осумкованный – кровь находится в плевральной области, ограниченной спайками;
    • паракостальный – кровь располагается в области, находящейся рядом с ребрами;
    • парамедиастальный – кровь находится в области, прилегающей к органам средостения;
    • свернувшийся – скопившаяся кровь подверглась свертыванию.

    Тяжесть гемоторакса и общую клиническую картину определяют в зависимости от объема поступившей в плевральную область крови, общей величины кровопотери, степени сдавления внутригрудных органов и наличия или отсутствия инфекции.

    Чаще всего причиной гемоторакса является травма грудной клетки, с нарушением целостности сосудов, но существуют и другие факторы, обуславливающие скопление крови.

    Причины гемоторакса

    Специалисты выделяют несколько причин, приводящих к развитию патологического состояния, а именно:

    1. Возникновение скопления крови вследствие закрытой или открытой травмы грудной клетки. Чаще всего они происходят из-за ДТП, огнестрельных или ножевых ранений, переломов ребер, падения с высоты или иных торкальных травм (по статистике в 70% случаях ранения являются правосторонними). Кровь в плевральной области скапливается из-за повреждения различных органов грудной (диафрагмы, сердца, легких) или брюшной полостей (печени, селезенки), а также межреберных сосудов, ветвей аорты или внутренней грудной артерии.
    2. Менее распространенными, но все же встречающимися основаниями для возникновения гемоторакса, могут стать разнообразные тяжелые заболевания. Туберкулез и рак легкого или плевры, аневризма аорты (расширение, а затем разрыв её участка из-за ряда причин), доброкачественные и злокачественные новообразования в грудной стенке или в органах средостения, геморрагический диатез, инфаркт легочных тканей, нарушение свертываемости крови (коагулопатия) – все эти болезни могут стать патологическими причинами, способными привести к развитию гемоторакса.
    3. Гемоторакс может возникнуть вследствие хирургического вмешательства, проведенных операций на легких и плевре, проведения дренирования плевральной области, как результат взятия диагностических или лечебных плевральных пункций (торакоцентез), установки катетера на центральных венах. Это так называемые ятрогенные причины гемоторакса.

    В общем, причины гемоторакса можно разделить на три основные группы: травматические, патологические и ятрогенные.

    Симптомы гемоторакса

    В зависимости от силы кровотечения, количества излитой крови, смещения органов средостроения и сдавления легкого будет в большей или меньшей степени ярко выражена симптоматика:

    • Если гемоторакс малый и кровь не достигла уровня лопатки, то пострадавший может жаловаться на болевые ощущения в области груди, которые усиливаются во время кашля, а также на легкую одышку.
    • При гемотораксе большого или среднего размера симптоматика проявляется довольно ярко. Человек жалуется даже при спокойном дыхании и небольшом покашливании на резкие, сильные боли в грудной области с иррадиацией в плечо и спину, возникает общая слабость, давление падает, поверхностное дыхание возрастает. Без лечения дыхательные и сердечнососудистые расстройства продолжают усугубляться, даже при малой физической нагрузке пострадавший испытывает резкую боль, не может находиться в горизонтальном положении и вынужденно принимает сидячую или полусидячую позу.
    • Тяжелый гемоторакс характеризуют такие симптомы, как: тахикардия, головокружение, обморок , холодный пот, сильные боли в грудной области, анемия , бледность кожи.
    • Если гемоторакс сопровождается переломом ребер, то часто возникает подкожная эмфизема , гематомы мягких тканей, при разрыве легкого появляется кровохаркание.
    • Если излившаяся кровь свернулась, человек ощущает сильную одышку и нестерпимую боль в груди, легочная ткань повергается склеротическим процессам, дыхательная функция нарушается.
    • При гемотораксе, инфицированном появляется лихорадка с сильным ознобом, вялость, общая интоксикация организма.

    В какой бы степени тяжести ни протекал гемоторакс , всегда будет присутствовать нарушение дыхания и болезненность в грудной области.

    Для диагностики степени тяжести и уточнения диагноза проводят рентген или компьютерную томографию, что является более надежным способом обнаружения скопившейся крови.

    Помимо этого, можно дополнительно выявить и причину, вызвавшую гемоторакс , например, обнаружить опухоль . При необходимости врачи берут пункцию копившееся крови, это позволяет обнаружить бактерии или грибы, а также тип клеток.

    Лечение гемоторакса

    Современные методы лечения позволяют не только быстро выявить, но и устранить гемоторакс . Естественно, что выбор методов врачевания будет зависеть от типа кровоизлияния, степени выраженности симптомов, причин возникновения гемоторакса.

    Малый гемоторакс может быть устранен консервативными способами: назначается симптоматическое лечение, иммунокрекция, возможно применение антибиотиков, дезагрегантная терапия. Кровотечение оперативно останавливают.

    Если жидкости накопилось незначительное количество, то организм человека в состоянии самостоятельно справиться с подобным состоянием примерно в течение 2 недель.

    Но при этом больной должен находиться под постоянным контролем, чтобы исключить вероятность возникновения повторного кровотечения или возникновения бактериальной инфекции.

    Если требуется аспирация крови, то осуществляется торакоцентез или дренирование пострадавшей области. Внутрь вводятся антибиотики, антисептики и протеолитические ферменты.

    Хирургическое вмешательство осуществляется при свернувшемся гемотораксе, в случаях, когда расправление легкого невозможно и задеты жизненно важные органы.

    Если повреждены крупные сосуды, то операцию проводят в экстренном порядке торакальным хирургом.

    Успех лечения зависит от типа травмы или характера заболевания, вызвавшего гемоторакс . Своевременное обращение за врачебной помощью даёт больше шансов на успешное устранение скопившейся крови и на неосложненное течение заболевания. Профилактика гемоторакса заключается в предупреждении травм и наблюдении у врача при существовании риска его возникновения вследствие различных болезней.

    • ← Как избавиться от геморроя навсегда
    • Что такое гемофагоцитарный синдром →

    Источник: https://health.propto.ru/illness/chto-takoe-gemotoraks

    Гемоторакс

    Гемоторакс  

    Гемоторакс – внутриплевральное кровотечение, приводящее к скоплению крови в плевральной полости, что сопровождается сдавлением легкого и смещением органов средостения в противоположную сторону.

    Причины возникновения

    Читайте также:  Развитие первичного туберкулеза

    Выделяют три группы причин, наиболее часто приводящих к развитию гемоторакса: травматические, патологические и ятрогенные.

    Под травматическими причинами понимают проникающие ранения или закрытые повреждения грудной клетки. К торакальной травме, сопровождающейся развитием гемоторакса, относятся ДТП, огнестрельные и ножевые ранения грудной клетки, переломы ребер, падения с высоты и др.

    При подобных травмах довольно часто происходит повреждение органов грудной полости (сердца, легких, диафрагмы), органов брюшной полости (травмы печени, селезенки), межреберных сосудов, внутренней грудной артерии, внутригрудных ветвей аорты, кровь из которых изливается в плевральную полость.

    К причинам гемоторакса патологического характера причисляют различные заболевания: аневризму аорты, туберкулез легких, рак легкого или плевры, абсцесс легкого, новообразования средостения и грудной стенки, геморрагический диатез, коагулопатии и др.

    Ятрогенными факторами, приводящими к развитию гемоторакса, выступают осложнения операций на легких и плевре, торакоцентеза, дренирования плевральной полости, катетеризации центральных вен.

    Симптомы

    Клиническая симптоматика гемоторакса зависит от степени кровотечения, сдавления легочной ткани и смещения органов средостения.

    При малом гемотораксе клинические проявления выражены минимально или отсутствуют. Основными жалобами служат боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, умеренная одышка.

    При гемотораксе среднего или большого размера развиваются дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, выраженные в различной степени.

    Характерна резкая боль в груди, иррадиирующая в плечо и спину при дыхании и кашле; общая слабость, тахипноэ, снижение АД. Даже при незначительной физической нагрузке происходит усиление симптоматики.

    Больной обычно принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение.

    При тяжелом гемотораксе на первый план выступает клиника внутриплеврального кровотечения: слабость и головокружение, холодный липкий пот, тахикардия и гипотония, бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, мелькание мушек перед глазами, обмороки.

    Диагностика

    Для постановки диагноза уточняются подробности истории заболевания, проводится физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

    Источник: http://www.likar.info/bolezni/Gemotoraks/

    Что такое гемоторакс и гемопневмоторакс: классификация, симптомы, лечение, неотложная помощь

    Гемоторакс — это состояние, когда скапливается кровь в области, называемой плевральной. Внутри нашего тела, в районе груди есть 2 мешочка.

    Один защищает легкие — он срастается с ними, а другой примыкает к реберным костям. Называются они плеврами. Между ними находится пространство, замкнутое и изолированное. Это и есть щелевидная плевральная полость.

    Там кровяной жидкости собираться не должно. Едва это произошло, значит, началось нарушение.

    Сдавливание легкого зависит от количества накопившейся крови. Сильное давление понижает объем легких. При этом уменьшается газообмен, что неблагоприятно действует на движение крови по сосудам. Часто наблюдают острую дыхательную и сердечную недостаточность. Необходима анестезия.

    Классификация гемоторакса

    Различают несколько видов в зависимости от количества жидкости, которая попала в плевральную полость:

    1. Небольшой — крови немного. Нарушения функций ССС и дыхательной ничтожны или не присутствуют.
    2. Средний — определяется, когда кровь дошла до уровня середины лопатки.
    3. Большой — заполнение выше середины лопатки.

    Классификация включает в себя состояние крови. Она может быть свернувшаяся или нет. Этот фактор дополняет картину. Замер объема всегда происходит в стоячем или сидячем положении.

    Местонахождение:

    • верхушечный — наблюдается в верхнем уголке легкого;
    • междолевой — заметен в междолевых щелях;
    • осумкованный — ограничивается только спайками;
    • паракостальный — в месте, где находятся ребра;
    • парамедиастинальный — в среднем отделе грудной полости.

    Каковы причины данного состояния? Основными причинами гемоторакса являются:

    1. Травма. При этом возникает скопление крови в области плевры вследствие повреждений клетки грудины. Травмы бывают открытые либо закрытые. Открытые ранения — ножевые или с помощью огнестрельного оружия, аварии на дорогах — все виды ДТП: от столкновения машин до удара тела человека об авто, падения с высоких мест, любые ударные травмы в область груди, вызывающие смещение сердца и легких. Укус дикого или домашнего животного тоже может вызвать болезнь. Торакальная травма (грудинная). Повреждения органа груди — диафрагмы, сердца, легкого — приводят к пребыванию кроветворной жидкости в области плевры. Травмирования органов брюшины: печени, селезенки — могут вызвать подобное состояние. В последующем заболевание носит название травматический гемоторакс.
    2. Тяжелые различные заболевания — достаточно редкостное явление, но они имеют место. Банальный туберкулез иногда кончается тем, что приходится лечить гемоторакс. Расширение аорты с последующим разрывом одного из участков, рак плевры, легких, множественные или единичные новообразования в грудине или в органах, прилегающих к ней, постоянное нарушение свертываемости крови — эти заболевания будут предпосылками для развития гемоторакса.
    3. Ятрогенные болезни. От проведения операционных манипуляций в районе плевры и легкого, при вынужденном дренаже легкого, при заборе материала в области плевры, установке катетера на центральной вене — это общепринятая классификация.

    Особенности клинической картины

    Степень развития тяжести недуга различна. Она зависит от того, насколько сильно кровотечение. При этом важно количественное выражение излитой кровяной жидкости.

    Немаловажным фактором является то, насколько выражено смещение органов и как сильно сдавлено легкое. Ярко проявляющиеся симптомы будут свидетельствовать о тяжести недуга. Классифицируются они по степеням.

    Лечить гемоторакс следует своевременно.

    1. Первая степень. Больной чувствует себя хорошо либо отмечает небольшие изменения в дыхании. При этом отмечается одышкаа и болевые ощущения в области груди. При кашле они будут усиливаться. Функциональные нарушения ССС и дыхания невелики или отсутствуют вовсе.
    2. Вторая степень. Симптомы выражены ярче. Заболевший человек чувствует сильную слабость. Отмечается усиление болей в грудной части тела. Они проявляются все время, хотя при этом дышит человек ровно и спокойно. При кашле появляются сильные боли, отдающие в плечо и спину. Признаки одышкаи нарастают. Дышать становится трудней, в силу чего преобладает поверхностное дыхание. АД резко падает. Учащается пульс. Звуки голоса при разговоре дрожащие. Любая нагрузка теперь кажется чрезмерной. Человеку нелегко стоять и сидеть. Тянет полежать, что снижает ненадолго боль. В ряде случаев голос становится глухим.
    3. Третья степень. Общий для всех симптом — неестественная бледность кожных покровов. Врач замечает смещение сердца в сторону здоровой части. Дрожание голоса становится более отчетливым. Признаки второй степени нарастают. Заболевший покрывается обильным холодным потом. Частота пульса ускоряется. Отмечаются неполадки в работе сердечной мышцы, тахикардия — это такое заболевание, которое вызывает головокружение в тяжелейшем своем проявлении. Организм недополучает живительной кровяной жидкости, развивается анемия. Болезненные приступы в пораженной части нарастают. Желательно сделать анестезию. При переломе реберных костей с повреждением легочной системы человек отхаркивается кровью.

    Если в полости между плевральными оболочками скапливается с воздухом кровянистый выпот, то это уже гемопневмоторакс. Пневмоторакс и гемоторакс различаются наличием воздуха в плевре в первом случае.

    Принципы оказания первой помощи

    Даже неподготовленный человек может обеспечить прямой поток свежего кислорода и при этом облегчить дыхательный процесс пострадавшему. От тяжести болезни зависит выраженость болевых ощущений.

    Следует обеспечить анестезию для снижения болевого шока. При закрытых повреждениях (перелом ребра, грудины, сдавливание грудной клетки) следует наложить сдавливающую повязку.

    Повязка должна быть стерильной либо смоченной в жидком антисептике.

    При проявлениях открытого гемоторакса (как следствия колотых ножевых ранений, раны в случае огнестрельного поражения) следует оперативно закрыть кровоточащую рану герметизирующей повязкой.

    Первая помощь — на открытую рану наложить марлю в несколько слоев, заклеить пластырем. Пострадавшему вводят подкожно разведенную камору, разведенный Промедол.

    Несоблюдение правил перевозки грозит сильнейшим ухудшением самочувствия человека.

    При переломе реберных костей необходимо ввести новокаин в места повреждения. Края раны надо очистить и обработать антисептиком. При повреждениях органов (сердца, легких) после очищения раны и наложения марлевой салфетки следует больного транспортировать только лежа.

    Врачебная неотложная помощь начинается с хирургической обработки раны. Врачом определяется характер ранения — проникающий, непроникающий. Накладываются повязки.

    Попадание воздуха в плевральную область вызывает необходимость пункции с последующим удалением воздуха из нее. При признаках болевого шока вводят анестезирующие лекарства.

    В тяжелейших случаях проводят немедленную комплексную противошоковую терапию.

    Две главнейших цели неотложной помощи — удалить воздух из плевры и снизить риск развития рецидива.

    Тактика лечения

    Лечение гемоторакса зависит от того, какие признаки превалируют. В зависимости от тяжести лечение стационарное или амбулаторное. Слабая выраженость гемоторакса предполагает консервативный подход. Исходя из симптомов недуга, назначают лекарства, иногда требуется анестезия. Обязательна иммунокоррекция.

    В некоторых случаях применяются антибиотики. После оперативной остановки кровотечения малое количество кровяной жидкости обычно рассасывается в течение месяца.

    Все время выздоровления человек находится под постоянным контролем лечащего врача, дабы предупредить повторное кровотечение, возникновение инфекции бактериального характера.

    Средняя тяжесть подразумевает открытое или закрытое дренирование.

    Больным со свежим свернувшимся содержимым доставляют ферментные препараты в область поражения. Они растворяют сгустки. Это могут быть, например, Стрептаза, урокиназа. Параллельно лечатся заболевания, вызвавшие гемоторакс. Несвоевременное обращение к врачу грозит летальным исходом.

    Источник: http://pneumonija.ru/emergency/gemotoraks-eto.html

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector