Особенности течения и методы лечения осумкованного плеврита

Лечение осумкованного плеврита

Осумкованный плеврит считается одним из самых опасных вариантов развития патологии легких. Относясь к экссудативной категории, этот тип плеврита имеет выраженный характер и требует своевременного выявления.

Сущность патологии

В общем случае, плеврит представляет собой воспалительную реакцию плевральных листков с образованием выпота в полости плевры при экссудативном типе заболевания.

Осумкованный плеврит возникает при накоплении экссудата на определенных участках плевры, ограниченных спайками листков от остальной полости органа.

Эта патология в абсолютном большинстве случаев имеет вторичный механизм зарождения, то есть становится результатом осложнений болезней легких или близлежащих тканей (грудная стенка, средостение, диафрагма, пространство под диафрагмой).

Развитие болезни во многом зависит от характера первичной патологии, спровоцировавшей воспалительный процесс в плевре.

По своему характеру осумкованный плеврит может иметь острое, подострое и хроническое течение.

В общем случае плевриты имеют тенденцию к рассасыванию экссудата, но осумкованная форма из-за наличия ограничительных спаек рассасывается очень медленно, что и увеличивает опасность патологии.

Характер воспалительного процесса имеет разные варианты, что приводит к скоплению экссудата разного состава: серозный, серозно-фибринозный, геморрагический и гнойный тип. Наиболее тяжелое течение отмечается при гнойном плеврите, чреватом проникновением гнойной массы в ближайшие ткани и образованием свищей.

Этиология

Механизм этиологии болезни подразделяется на 2 основных типа: инфекционная и неинфекционная разновидность.

Инфекционные причины воспаления плевры связаны с инфекционными заболеваниями легких и соседних органов: туберкулез, пневмония, эмпиема, бронхоэктатическая патология, а также с инфицированием по восходящему пути: панкреатит, поддиафрагменный абсцесс.

Таким образом, возбудителями становятся специфические (бледная спирохета, туберкулезная палочка) и неспецифические (пневмококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы) инфекции.

травмы и внутриплевральные кровоизлияния;
легочный инфаркт;
воздействие ферментов поджелудочной железы;
системные патологии типа ревматизма, коллагенозов;
заболевания почек и печени;
опухолевые образования — онкология легких, средостения;
хирургическое вмешательство.

Появление плевральных сумок может идти в двух направлениях: накопление экссудата в ранее сформировавшихся участках между сростками или при формировании новых спаек (вторичное осумкование). При этом спайки образуются в результате осаждения фибрина на листки плевры.

Классификация

Важной классификацией осумкованного плеврита является подразделение его по локализации очагов поражения:

Верхушечный или апикальный тип: основной очаг располагается в верхней части легкого.
Пристеночный или паракостальный тип: широкое основание полости прилегает к поверхности ребер.
Диафрагмальный или базальный тип: очаг прилегает к диафрагменной поверхности. Возможны варианты: диафрагмально-междолевая, диафрагмально-паракостальная и диафрагмально-парамедиастинальная форма.
Интерлобальный или междолевой плеврит: экссудат накапливается в зазорах между долями, а на рентгенограмме выглядит в виде вытянутой тени в форме веретена.
Парамедиастинальный тип: очаг поражения граничит с медиастинальным участком плевры.

Осумкованный плеврит может частично или полностью ограничен. При частичном осумковании сращение блокирует распространение жидкости в 1-2 направлениях, а в других направлениях экссудат имеет возможность перемещения при изменении положения туловища. При полном осумковании очаг блокирован со всех сторон.

Симптоматика

Симптомы осумкованного плеврита зависят от расположения очага, типа патологии и объема жидкости. Можно выделить некоторые основные признаки. Начальные симптомы чаще всего проявляются резко в виде озноба и повышения температуры. На этой стадии отмечается боль в боку и сухой кашель, а в ряде случаев признаки общей интоксикации — головная боль, тошнота, рвота.

По мере накопления жидкости болевой синдром затихает, но ощущается тяжесть в груди, прогрессирует одышка. Общее состояние резко ухудшается, особенно при гнойном плеврите. При осмотре наблюдается асимметрия грудной клетки; пораженная доля легкого отстает в дыхании. На рентгенограмме обнаруживается массивное затемнение.

Принципы лечения

Лечение осумкованного плеврита должно производиться комплексно с основным воздействием на первичную патологию. Основу консервативного лечения составляют: медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебные пункции, дренаж полости плевры, дыхательная гимнастика.

В случае гнойной формы патологии, после очистки плевральной полости от экссудата обязательно осуществляется промывание ее антисептическими составами с введением антибиотиков направленного действия.

Базовая терапия зависит от этиологического механизма:

При инфекционной природе поражения назначается антибиотикотерапия системного характера.
При туберкулезном факторе — химиотерапия противотуберкулезной направленности.
При опухолевой составляющей — цитостатики.
При ревматических причинах рекомендуются глюкокортикостероиды. В случае отсутствия эффекта при консервативном воздействии осуществляется оперативное лечение: плеврэктомия, декортикация или резекция легкого.

Осумкованный плеврит относится к опасным заболеваниям легких.

Только своевременное выявление и лечение на начальной стадии дает высокую вероятность полного излечения.

Источник: http://pneumon.ru/plevrit/osumkovannyj-plevrit.html

Причины развития плеврита осумкованного и его лечение

Плеврит осумкованный — это заболевание легких. Если точнее, то это заболевание представляет собой воспаление плевры, ее пристеночного, а также легочного листов.

Общие сведения о заболевании

Плевра — это полупрозрачная оболочка, расположенная в районе легких. Верней, две, называемые внутренней и наружной. Наружная оболочка (наружный листок) прикрывает грудную клетку, а внутренняя — покрывает легкие и диафрагму. Между этими двумя оболочками (листами) имеется легочная жидкость в небольшом количестве.

Плеврит считается не самостоятельным, а вторичным заболеванием. Почему вторичным? Потому, что он возникает как осложнение каких-то других заболеваний. Таковы, стало быть, причины его возникновения.

Плеврит считается своеобразной «маскировочной болезнью», то есть, это заболевание часто маскирует собой какое-то другое, основное заболевание: разнообразные легочные патологии, заболевания в области грудной клетки, заболевания внутренних органов и т. д.

Плевритом могут болеть как взрослые, так и дети.

Дети болеют чаще. Большей частью заболевают плевритом те дети, которые переболели тяжелыми формами пневмонии.

Что же касается взрослых, то, как свидетельствует многолетняя медицинская практика, количество болеющих плевритом среди них — около 10% из числа всех, болеющих разнообразными терапевтическими болезнями. В общем, число немалое. И дети, и взрослые болеют плевритом в основном с наступлением осени.

Плевриты подразделяются на сухой (когда в области поражения не наблюдается никакой жидкости) и выпотный (когда скапливается жидкость). В зависимости от того, каков характер жидкости, второй вид плеврита бывает фибринозным, серозным, гнойным, геморрагическим, гнилостным, хилезным и смешанным.

Что касаемо происхождения плевритов, то они подразделяются на инфекционные и аспетические.

Различают диффузные и осумкованные плевриты. Диффузный плеврит предполагает распространение жидкости по всей полости плевры. При осумкованном плеврите жидкость сосредотачивается в каком-то конкретном месте (сумке) плевры. Такой вид плеврита может иметь разные подвиды: верхушечный плеврит, пристеночный, базальный, междолевой.

Причины осумкованного плеврита

Инфекционный осумкованный плеврит встречается намного чаще, чем его другая разновидность — плеврит аспетический. Инфекционный осумкованный плеврит развивается из-за того, что в организм проникает инфекция.

В принципе, всяческая инфекция может проникать в область плевры не только снаружи, но и изнутри организма (что чаще всего и случается). Если человек болен бронхитом, пневмонией, туберкулезом, или у него не все в порядке с печенью либо легкими, то в этих случаях инфекции проникают из пораженного органа непосредственно в плевру, что и является причиной ее воспаления.

Кроме этого, плеврит может стать результатом грибкового заболевания (например, кандидоза, эхинококкоза, микоплазмоза и других, причиной которых является грибок).

Помимо этого плеврит может возникнуть у людей с запущенной стадией сифилиса и тех, кто болен бруцеллезом, туляремией, брюшным или сыпным тифом.

Осумкованный плеврит — заболевание достаточно серьезное, а потому не получится легкомысленно от него отмахнуться.

Другая разновидность осумкованного плеврита — асептический плеврит — возникает, когда в организме происходит распад опухолей, неправильно оттекает кровь и лимфа от плевры, поражаются сосуды. Такие тревожные симптомы возникают по разным причинам:

по причине сердечной недостаточности и застоя крови;
по причине тромбов в легочных артериях;
по причине заболевания панкреатитом;
по причине заболеваний красной волчанкой, ревматизмом, васкулитом, склеродермией;
по причине опухолей самой плевры и метастазов из каких-либо ближних органов (молочные железы, яичники, легкие);
по причине закрытых травм (к примеру, переломов);
по причине тяжелой почечной недостаточности;
по причине приема некоторых разновидностей медикаментов;
по причине инфарктов миокарда или легкого;
по причине заболевания гемофилией.

Имеется ряд факторов и условий, которые могут увеличить риск заболевания плевритом. Это могут быть постоянные переутомления, стрессы, неправильное, бедное витаминами питание, аллергия на некоторые виды лекарств, долгое пребывание на холоде.

Симптомы заболевания

Симптомов заболевания, по которым можно распознать осумкованный плеврит, достаточно много. Вот лишь основные из них:

Болит в боку, причем боли усиливаются, когда человек начинает кашлять.
Когда человек ложится на больной бок, боли уменьшаются.
Бывает, что болит в области груди, когда глотаешь, а также в глубине под ребрами.
Метеоризм; начинает мучить икота.
Одна половина грудной клетки при дыхании теряет подвижность. Создается ощущение, будто одно легкое вдруг перестало работать.
Становится тяжело дышать, невозможно глубоко вздохнуть.
В легких слышится хрип и шум.
Человек плохо себя чувствует, он быстро устает, у него снижается работоспособность.
Ночью у человека наблюдается повышенная потливость.

Плеврит — это опасно или нет?

Если плеврит запустить и вовремя не приступить к его лечению, то это может быть опасно. При запущенном осумкованном плеврите может произойти процесс, называемый спайкой плевры, нарушиться кровообращение, возникнуть бронхоплевральный свищ.

Однако самое тяжкое последствие при плеврите — это осложнение, называемое эмпиемой плевры.

При таком осложнении в легких образуется «сумка», в которой накапливается гной, что приводит к замуровыванию легкого и его дисфункции.

Кроме того, в результате запущенного плеврита могут отказать почки. Возможны и другие осложнения. Медицинская статистика говорит, что при таких осложнениях умирает более 50% всех больных. А если больной к тому же пожилого возраста, ребенок или у него ослаблен иммунитет, то шансов на благополучный исход еще меньше.

Лечение заболевания

Лечение какой бы то ни было разновидности плеврита происходит исключительно стационарным способом. Оно, в общем и целом, одинаково как для взрослых, так и для детей:

Больной должен находиться в постели.
Больного лечат с помощью водочных компрессов.
Больному туго бинтуют грудь.
Кожу больного обрабатывают растворами йода.
Больному вводят препараты для обезболивания.
Больного лечат антибиотиками и противовоспалительными средствами.
Больного лечат противокашлевыми и отхаркивающими средствами.
Больного лечат витаминными комплексами.
Больного лечат физиотерапевтическими средствами.
Больного лечат с помощью ультразвуковой обработки плевры.
В отдельных случаях возможно хирургическое вмешательство. Например, когда у больного обнаруживаются признаки хронической запущенности заболевания. Тогда обычно удаляется либо какая-то часть легкого, либо все легкое целиком.

Лечение народными средствами.

Имеются и народные способы лечения плеврита. Их хоть и немного, но целительный эффект они приносят. Вот их перечень:

Лечение соком черной редьки и медом. Сок черной редьки смешивается с медом в пропорции 1:1 и принимается три раза в день не больше 1 столовой ложки за один прием.
Лечение посредством настоя трав и листьев (изготавливается из листьев мать-и-мачехи, зверобоя, липы, мяты; корней солодки, аира). Пить ежедневно, можно вместо воды.
Лечение картофельным пюре и медом. Теплое пюре смешать с медом, завернуть смесь в марлю, прикладывать на грудь. Процедуру можно проделывать по нескольку раз в течение дня.

Профилактика заболевания

Профилактика такого заболевания, как плеврит, проста и бесхитростна. Во-первых, нужно стараться не болеть инфекционными заболеваниями. Во-вторых, повышать детский (да и собственный тоже) иммунитет.

Источник: http://veshniecennosti.ru/lechenie-osumkovannogo-plevrita/

Особенности осумкованного плеврита и необходимые лечебные меры

Данный вид плеврита представляет собой отграниченное от окружающей ткани легких скопление экссудата, то есть является вариантом течения выпотного плеврита.

При этом отграничение воспалительного очага происходит из-за того, что листки оболочки легких склеиваются и срастаются между собой. Остальная же часть плевральной полости остается свободной от выпота.

Области склеивания листков плевры называются спайками.

Подобное развитие событий бывает обусловлено затянувшимся, хроническим течением экссудативной формы плеврита.

Переход острого процесса в хроническую форму случается при позднем обнаружении заболевания и его неадекватном или недостаточном лечении.

В таком случае нежные плевральные листки начинают реагировать на постоянное раздражение и повреждение грубо: происходит их сращение, экссудат остается заключенным в своеобразную «сумку».

Причинообразующие факторы при осумкованном плеврита

Как и любая иная форма плеврита, осумкованное выпотное воспаление плевры являет собой осложнение основного заболевания. Первичным заболеванием плеврит быть не может.

Рассматривать причины осумкованного плеврита возможно только лишь в контексте ведущего, основного заболевания, которое сопровождается воспалением оболочки легких.

Более распространенные причины образования экссудата в плевральной полости являют собой воспалительные процессы органов грудной полости, а также верхнего этажа брюшной полости. Иногда причины плеврита могут явить собой опухолевый процесс или травматическое повреждение грудной клетки.

Выделяются два механизма формирования осумкованного плеврита. Первый из них характеризуется накоплением экссудата в области предсуществующего, старого сращения плевральных листков. Для второго же механизма характерны вновь образующиеся, свежие сращения между листками плевры.

В основе слипания плевральных листков лежит выпадение вещества фибрина на них и повышение продукции соединительной ткани в этих областях. Она и обуславливает скрепление плевральных листков с их срастанием между собой.

Местонахождение осумкованного плеврита может быть различным. Это важно, потому что от положения выпота напрямую зависят особенности течения заболевания. Чаще всего встречаются следующие виды осумкованного плеврита, в зависимости от расположения областей осумкования в плевральной полости:

Описание к рисунку в тексте.

Апикальный или верхушечный. Осумкованный выпот при этом располагается в области верхушки легкого. На рисунке под буквой А.
Паракостальный или пристеночный. Характеризуется тем, что экссудат прилежит к поверхности ребер. На рисунке под буквой Б.
Базальный или диафрагмальный. Выпот находится около нижних отделов легкого и прилежит к поверхности основной дыхательной мышцы – диафрагмы. На рисунке под буквой Г.
Интерлобарный или междолевой. Характеризуется тем, что скопление выпота, принимающее веретенообразную форму, находится в щели между долями органа. На рисунке под буквой Д.
Парамедиастинальный или околосредостенный. Характеризуется тем, что отграниченный экссудат прилежит к средостению, то есть со стороны центра тела. На рисунке под буквой В.

Следует заметить, что также выделяются полностью осумкованные плевриты и частично осумкованные, когда распространение выпота в 1-2 направлениях все таки остается возможным.

На схеме изображено отличие между полным и частичным осумкованием. 1)Красным изображено полное осумкование, то есть слипание листков плевры вокруг экссудата и невозможность его дальнейшего распространения. 2)Зеленым изображено слипание листков плевры, но не со всех сторон. Стрелка указывает возможное направление распространения экссудата.

Основные проявления болезни

Симптомы осумкованного плеврита детерминируются, в первую очередь, местонахождением самого воспалительного процесса. Они могут варьировать от практически полного отсутствия клинических проявлений до клиники тяжелой дыхательной недостаточности. Также для яркости клинической картины имеют значение характер собственно выпота и давность возникновения плеврита.

Ведущие симптомы различных по распространению и характеру экссудата осумкованных плевритов коротко освещены в следующей таблице.

Формы заболеванияСимптомыФормы заболеванияСимптомы

1. Междолевой	Симптомы минимальны, клиническая картина практически отсутствует. Обычно выявляются симптомы только лишь основного заболевания.
2. Пристеночный	Обычно сопровождается болью в грудной клетке при кашле или чихании.
3. Диафрагмальный	Сопровождается болью в верхних отделах живота, а также неприятными ощущениями при глотании. Подобные симптомы обусловлены тем, что нервы, сопровождающие обозначенные анатомические области, отходят от одного и того же базового нервного ствола.
4. Верхушечный	Больной может чувствовать боль в шее, плече, лопатке или руке со стороны поражения (справа при правостороннем поражении, например)
5. Парамедиастинальный	Течение может быть как полностью бессимптомным, так и иметь яркую картину. А) Если расположение экссудата достаточно высоко, то у пациента могут быть боли в центре грудной клетки, одышка, шумное затрудненное дыхание, слышимое как на вдохе, так и на выдохе: оно называется стридорозным. Б) Если расположение экссудата затрагивает нижние околосредостенные отделы плевральной полости, то больной может испытывать боли в животе, вплоть до клинической картины так называемого острого живота.
6. Гнойный	Может давать тяжелую картину болезни, напоминающую таковую при гнойном плеврите. У больного развиваются лихорадка, цианоз, затруднение дыхания, слабость и вялость.
7. Обызвествленный	Это редкое состояние, когда в осумкованном экссудате происходит отложение солей кальция и образование приобретает твердость. Оно оказывает давление на ткань легкого, вызывая дыхательную недостаточность. Обычно подобное состояние заканчивается оперативным вмешательством, целью которого является удаление обызвествленного участка, иначе называемого петрификатом.

Схема петрификации или обызвествления. Отложение кальция ведет к давлению твердого образования на ткань легкого.

Лечебные мероприятия

Лечение осумкованного плеврита зависит, в первую очередь, от основного заболевания. Кроме того, чтобы выбрать лечение, врачу необходимо разобраться, каков характер выпота и на протяжении какого времени он уже существует.

Обычно, после плевральной пункции и промывания полости плевры антисептическими растворами, лечение проводится в следующем порядке:

Консервативное лечение:
- противовоспалительное лечениеОбычно назначаются негормональные противовоспалительные препараты, одним из которых является ибупрофен.
- дыхательная гимнастика
- физиотерапия
- антибактериальное лечение, если подтверждается наличие инфекции после пункции
По показаниям — хирургическое лечение:
- плеврэктомия: иссечение пораженного участка плеврыНа рисунке видно, как отсепаровывают плевру (справа на рисунке) при плеврэктомии.
- декортикация: удаление обызвествленного участка
- резекция легкого: удаление пораженной, например, справа, опухолью, части органа

Советуем почитать: Основные клинические проявления и способы лечения плеврита

Жить здорово с Еленой Малышевой

Источник: http://jmedic.ru/o-plevrite/osumkovannyj-plevrit.html

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит – локальное скопление экссудата, ограниченное плевральными сращениями от остальной плевральной полости. В зависимости от локализации и объема экссудата клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до выраженных проявлений, включающих боли в грудной клетке, одышку, кашель, затруднение глотания.

Диагноз осумкованного плеврита выставляется на основании результатов рентгенографии легких, КТ грудной клетки, УЗИ плевральной полости, торакоцентеза.

Лечение осумкованного плеврита зависит от его этиологии, которая устанавливается после исследования экссудата (антибиотикотерапия, противотуберкулезная терапия, по показаниям – хирургическое вмешательство).

Осумкованный плеврит – экссудативный плеврит, при котором плевральный выпот заключен в ограниченном пространстве между спайками плевральных листков. По характеру экссудата осумкованный плеврит может быть серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным.

Фактически, осумкование представляет собой реакцию плевры на длительное, хроническое течение воспалительных или иных процессов, которая заключается в образовании массивных сращений, отграничивающих экссудат от всей остальной плевральной полости. О частоте осумкованных плевритов можно судить лишь косвенно, основываясь на данных аутопсии.

По некоторым сведениям, наличие сращений в плевральной полости, указывающих на перенесенный в прошлом плеврит, обнаруживается у 80% умерших пациентов стационаров.

Причины осумкованного плеврита

Поскольку осумкованный плеврит является исходом различных заболеваний легких и плевры, о его этиологии обычно говорят в контексте основной патологии.

В большинстве случаев осумкованию подлежит экссудат, образовавшийся в результате воспалительных заболеваний органов грудной полости (пневмония, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких) или верхнего этажа брюшной полости (панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс).

Также осумкованный плеврит может иметь опухолевую этиологию и возникать при локализованной мезотелиоме плевры, первичном и метастатическом раке легкого, опухолях средостения.

Весьма часто экссудат отграничивается плевральными сращениями вследствие проникающих ранений и закрытых травм грудной клетки, оперативных вмешательств на плевре. Экссудацией в полость плевры могут сопровождаться коллагенозы, инфаркт легкого.

Формирование осумкованного плеврита может происходить двумя путями: в первом случае выпот скапливается в пространстве между старыми плевральными сращениями (первичное осумкование), во втором – свободный экссудат отграничивается от плевральной полости свежими, вновь образующимися спайками плевральных листков (вторичное осумкование).

Основой процесса осумкования экссудата служит выпадение фибрина на плевральные листки, его организация с образованием соединительнотканных сращений (шварт), уменьшающих площадь плевры, участвующей в резорбции экссудата.

Замедлению рассасывания плеврального выпота и его осумкованию также способствует торпидное, рецидивирующее течение основного заболевания, изменение общей реактивности организма, инфицирование экссудата.

С учетом этиологии различают парапневмонические, туберкулезные, панкреатогенные, опухолевые, посттравматические, ревматические осумкованные плевриты. На основании локализационного критерия и клинико-рентгенологической картины в пульмонологии выделяют следующие виды осумкованного плеврита:

апикальный (верхушечный) – осумкование выпота в области верхушки легкого;
паракостальный (пристеночный) – уровень жидкости своим широким основанием прилежит к реберной поверхности;
базальный (диафрагмальный) – осумкованный выпот широким основанием прилежит к поверхности диафрагмы. Различают диафрагмально-междолевые, диафрагмально-паракостальные и диафрагмально-парамедиастинальные осумкования;
интерлобарный (междолевой) – скопление экссудата в междолевых щелях, рентгенологически определяющееся в виде вытянутой веретенообразной тени;
парамедиастинальный – скопление экссудата прилежит к медиастинальной плевре.

Осумкование экссудата может быть частичным или полным. В первом случае плевральные наложения ограничивают распространение выпота в 1-2-х направлениях, но позволяют ему перемещаться в других положениях тела.

Полное осумкование предполагает отграничение экссудата плевральными швартами со всех сторон, в результате чего при любом положении форма и локализация теней остается неизменной.

Также осумкования экссудата могут быть одиночными и множественными, одно- или двусторонними.

Симптомы осумкованного плеврита

Клиническая картина осумкованного плеврита может сильно различаться в зависимости от локализации, характера и объема экссудата, срока давности существования патологии.

Осумкованные междолевые плевриты практически не дают симптоматики. Пристеночный осумкованный плеврит может вызывать боли в грудной клетке, усиливающиеся при чихании и кашле.

При осумковании экссудата в диафрагмальном синусе болевые ощущения отдают в верхние отделы живота, ощущается дискомфорт при глотании.

Апикальный плеврит характеризуется болевыми ощущениями, иррадиирующими в руку, шею, лопатку, напоминающими по своему характеру плексит или рак Панкоста.

Течение парамедиастинальных плевритов весьма вариативно. В одних случаях осумкованные плевриты данной локализации не вызывают никаких субъективных ощущений и являются случайной рентгенологической находкой.

При расположении большого количества экссудата в верхних парамедиастинальных пространствах развивается синдром медиастинальной компрессии, сопровождающийся загрудинными болями различной интенсивности, одышкой, стридорозным дыханием, дисфагией, осиплостью голоса, набуханием вен шеи, одутловатостью лица.

Парамедиастинальные плевриты с локализацией в нижних отделах могут вызывать абдоминальные боли и даже симулировать клинику острого живота.

Варианты исхода серозного осумкованного плеврита могут быть различны. Осумкованный экссудат может существовать без изменений в течение нескольких недель и месяцев.

В части случаев он подвергается полной резорбции с образованием массивных плевральных шварт и частичной облитерацией плевральной полости.

В редких случаях осумкованный выпот подвергается обызвествлению, что вызывает резкое нарушение функции легкого и в дальнейшем требует проведения декортикации.

Гнойный осумкованный плеврит может давать типичную клинику эмпиемы плевры (тяжелая интоксикация, фебрильная температура, ознобы) или стертую симптоматику (недомогание, субфебрилитет, слабость). Осумкованный гнойный выпот при длительном существовании может прорываться в бронх или мягкие ткани грудной клетки с образование бронхо-плевральных или плевро-кожных свищей.

Для первичного выявления осумкованного плеврита чрезвычайно важны данные полипозиционой рентгенографии грудной клетки (в прямой, боковых и косых проекциях) и рентгеноскопии легких. Рентгенологически осумкование проявляется в виде затемнения характерной локализации и формы.

В сложных случаях для дифференциальной диагностики требуется наложении искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума, проведение КТ легких. Длительное существование осумкованного плеврита может отразиться на состоянии легочной паренхимы.

Поэтому для оценки изменений прилежащих отделов легкого (бронхов, сосудов) используются рентгеноконтрастные исследования – бронхография и ангиопульмонография.

УЗИ плевральной полости позволяет оценить объем и предположительно характер экссудата, выбрать оптимальный доступ для его эвакуации.

Плевральная пункция с визуальной оценкой и лабораторным анализом плевральной жидкости в большинстве случаев ставит точку в определении этиологии осумкованного плеврита.

В ряде случаев для установления этиологического диагноза требуется проведение диагностической торакоскопии с биопсией плевры.

Дифференциальная диагностика различных видов осумкованного плеврита осуществляется с синдромом средней доли, ателектазом, кистой легкого, доброкачественными и злокачественными опухолями легких и средостения, субплевральными гематомами, диафрагмальной грыжей и рядом других схожих по рентгенсимеотике состояний.

Лечение осумкованного плеврита

Лечебная тактика при осумкованном плеврите определяется пульмонологом на основании всего комплекса диагностических данных.

Главными факторами, влияющими на выбор метода лечения, являются характер и объем экссудата, давность существования плеврита, состояние спавшегося легкого, наличие осложнений.

В зависимости от этиологии осумкованного плеврита для прохождения лечения пациент может направляться к онкологу или фтизиатру.

Во всех случаях лечение целесообразно начинать с консервативных мероприятий: лечебных пункций, дренирования плевральной полости, противовоспалительной терапии, ЛФК с включением дыхательной гимнастики; при отсутствии противопоказаний – физиотерапии (электрофорез, индуктотермия, ультразвук и др.). При гнойных осумкованных плевритах после эвакуации экссудата производится промывание плевральной полости антисептическими растворами, осуществляется внутриплевральное введение антибиотиков.

В случае подтверждения неспецифического инфекционного генеза осумкованного плеврита назначается системная антибиотикотерапия; при туберкулезной этиологии заболевания – противотуберкулезные химиопрепараты.

Опухолевые плевриты требуют целенаправленного подбора цитостатиков; плевриты ревматической этиологии – проведения глюкокортикостероидной терапии.

При отсутствии положительной динамики, сдавлении легкого плевральными швартами может потребоваться проведение плеврэктомии, декортикации или резекции легкого.

Профилактика осумкованного плеврита заключается в своевременном выявлении первопричины экссудации в плевральной полости, полном удалении плеврального выпота, проведении полноценного этиотропного лечения, устранении факторов, способствующих осумкованию.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/encysted-pleuritis

Осумкованный плеврит: что это такое и лечение после пневмонэктомии

Осумкованный плеврит является тяжелым заболеванием плевры, при котором происходит сращивание ее листков и накопление жидкости в образованной полости. Недуг развивается не самостоятельно, а в результате осложнения других заболеваний.

https://www.youtube.com/watch?v=GgR44IINHv0

В зависимости от типа экссудата этот тип плеврита бывает серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим и гнойным. Под «осумкованием» понимают реакцию плевры на различные хронически протекающие патологии легких.

За счет образования спаек между ее листками происходит ограниченное накопление выпота. Согласно статистике 80% больных, которые умерли от плеврита, имели осумкованную форму. Заболевание чаще встречается у взрослых. Его симптомы зачастую сходны с признаками других патологий дыхательной системы или органов верхней части брюшной полости, что затрудняет диагностику.

Почему возникает болезнь?

Учитывая то, что недуг развивается в результате других заболеваний, его этиологию рассматривают с привязанностью к основной болезни. Зачастую происходит осумкование экссудата, который образуется при воспалении органов, находящихся в грудной полости или верхней части живота.

К таким недугам принадлежит воспаление легочной ткани различной этиологии, болезни бронхов, туберкулезное поражение дыхательных путей, абсцессы под диафрагмой, разные патологии поджелудочной железы. Кроме того, этот вид плеврита может возникать при опухолях. Это могут быть как доброкачественные, так и злокачественные новообразования легких, бронхов или средостения.

Очень часто осумкованный плеврит развивается после пневмонэктомии – удаления легкого. Также к сращению плевральных листьев могут привести проникающие ранения и закрытые повреждения грудной полости. Еще одна причина – осложнение хирургических операций на плевре. Развитие осумкованного плеврита иногда связано с коллагенозами или инфарктами легочной ткани.

Осумкование может быть первичным и вторичным. Под первым понимают скопление экссудата между уже существующими спайками в плевре. При вторичном осумковании плевральный выпот отделяется, и образуются новые сращения.

К его развитию ведут рецидивы основной болезни, сбои в работе иммунной системы, попадание инфекции в выпот. В зависимости от причины возникновения различают следующие формы осумкованного плеврита:

парапневмотическая;
туберкулезная;
панкреатогенная;
опухолевая;
посттравматическая;
ревматическая.

По клинико-рентгенологической картине недуг делится на такие виды:

апикальный – образование «сумки» происходит в верхней части легкого;
паракостальный – широким основанием выпот направлен к внутренней поверхности ребер;
базальный – основа«сумки» направлена к верхней поверхности диафрагмы;
интерлобарный – экссудат скапливается в промежутках между легочными долями; на рентгене выглядит как вытянутые тени, похожие на веретено;
парамедиастинальный – экссудат накапливается вблизи плевры средостения.

Экссудат может осумковываться частично или полностью. При первом варианте плевральные спайки образуют 1-2 стенки «сумки», вследствие чего возможно перемещение жидкости при смене положения тела.

При полномосумковании экссудат ограничивается сращениями листьев плевры со всех сторон. На рентгене он будет выглядеть одинаково, независимо от положения пациента. Кроме того, различают одиночные и множественные зоны осумкования.

Недуг бывает односторонним или двухсторонним.

к оглавлению ↑

Признаки и диагностика

Симптомы заболевания зависят от того, где локализуется скапливание экссудата, какой его объем и насколько давно существует патология. Междолевая форма практически не дает симптомов.

При пристеночном виде больной может жаловаться на боли внутри груди, интенсивность которых нарастает во время чихания или кашля.

Если осумкование находится в синусе диафрагмы, пациента беспокоят неприятные ощущения в грудной клетке при употреблении пищи, а также боли, отдающие в верхнюю часть брюшной полости.

Апикальная форма характеризуется болезненными ощущениями в груди. Они могут отдавать в область шеи и лопатки, напоминая плаксит. Поэтому такую форму достаточно сложно диагностировать.

Парамедиастинальные плевриты дают разнообразную клиническую картину. В некоторых случаях пациента ничего не беспокоит, и болезнь обнаруживается случайно при прохождении медицинского осмотра.

Если осумкование располагается в верхней части парамедиастинального пространства, возникает синдром средостенной компрессии.

Главным его симптомом являются боли за грудиной, которые могут быть острыми или ноющими, постоянными или периодическими. Кроме того, больного беспокоит одышка, нарушение глотания, осиплость голоса.

У него набухают вены шеи, а лицо становится одутловатым. При локализации осумкованного плеврита в нижней части грудной клетки появляются боли в животе.

Серозная форма недуга может длительное время не беспокоить пациента. Иногда этот срок составляет несколько месяцев. Бывает, что экссудат рассасывается самостоятельно. При этом образуются большие шварты в плевре, а ее полость частично облитерируется. Очень редко выпот обызвествляется, приводя к нарушению дыхательной функции и требуя декортикации в будущем.

Гнойная форма иногда дает симптомы, сходные с эмпиемой плевры. Больной чувствует общую слабость, озноб. Температура повышается до 38-39 градусов. В некоторых случаях симптоматика достаточно стертая.

У пациента появляется недомогание, ломота в теле. Повышение температуры незначительное, до 37,5 градуса.

Если такую форму не лечить, экссудат может прорваться в бронхи или ткани, окружающие грудную клетку, в результате чего образуются бронхо-плевральные или плевро-кожные свищи.

Диагностика включает осмотр врача и проведение дополнительных исследований. Поскольку симптомы осумкованного плеврита часто напоминают другие заболевания, при осмотре доктор может только предположить наличие этого недуга и отправить пациента на рентген.

На снимке, сделанном в трех проекциях (прямая, боковая и косая) обнаруживаются характерные участки затемнения. В сложных и сомнительных случаях необходимо наложить искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум или провести компьютерную томографию легких.

Чтобы оценить изменения в ней, следует провести бронхографию – снимок бронхов с контрастом, и ангиопульмонографию – рентгенографическое исследование сосудов легочной ткани с предварительным введением контрастного вещества.

С помощью УЗИ можно оценить количество экссудата и его характер, а также определить наилучший доступ для удаления этой жидкости. Еще один метод обследования – плевральная пункция с последующим лабораторным исследованием выпота. Она позволяет достоверно поставить диагноз. В некоторых случаях целесообразно провести торакоскопию и биопсию плевры.

к оглавлению ↑

Терапия и прогноз

Если поставлен диагноз осумкованный плеврит, лечение будет зависеть от типа и объема экссудата, давности болезни, состояния пораженного легкого. Больной должен лечиться под наблюдением онколога или фтизиатра. Терапия проводится только в стационаре.

Лечение следует начинать с консервативных методов. Больному может быть проведен прокол плевральной полости с последующей постановкой дренажной трубки в нее, назначены противовоспалительные препараты, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

Если состояние пациента удовлетворительное, назначают физиотерапевтические процедуры. При гнойной форме осумкованного плеврита, после его вскрытия проводят промывание полости плевры. Для этого применяются антисептические растворы. Затем внутрь плевры вводятся антибактериальные средства.

Если осумкованный плеврит вызван инфекцией, врач назначает антибиотики для приема внутрь. При туберкулезной форме используются специальные противотуберкулезные лекарства (Изониазид). Для терапии опухолевых плевритов применяются цитостатики. Лечение недуга ревматической этиологии предусматривает назначение глюкокортикостероидов.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводятся различные хирургические вмешательства. Они включают плеврэктомию – удаление патологического участка плевры, декортикацию – удаление спаек плевры, и резекцию легкого. Все операции проводятся под общим наркозом. После них больной должен как минимум неделю находиться в больнице.

Прогноз зависит от места скопления экссудата и правильности лечения. При своевременной полноценной терапии возможно полное выздоровление.

Однако больной с таким диагнозом должен находиться на диспансерном учете, каждые несколько месяцев посещать врача и делать рентген грудной клетки. Если лечение начато несовременно, прогноз неблагоприятный.

Возникают различные осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

Поскольку проявления заболевания сходны с признаками других патологий дыхательной системы, при возникновении первых симптомов следует обратиться к врачу и пройти обследование. Ведь прогноз заболевания зависит от своевременности его выявления и правильности лечения. Чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов на благоприятный исход.

Источник: http://OLore.ru/prostuda/plevrit/lechenie-osumkovannogo-plevrita.html