Проявление и течение хронической обструктивной болезни легких

ХОБЛ: особенности и стадии

Какие имеет ХОБЛ стадии и что это за заболевание? Под термином «хроническая обструктивная болезнь легких» объединяется несколько синдромов, связанных с затруднением выдоха и уменьшением функционального объема легких.

В зависимости от изменения функциональных показателей легких при ХОБЛ выделяют 4 стадии ее течения, которые отражают постепенное ухудшение состояния пациента со временем.

ХОБЛ — хроническое заболевание со множеством причин, приводящее к развитию дыхательной недостаточности.

Этиология и патогенез ХОБЛ

Этиология ХОБЛ — это сочетание ряда причин, влияющих на рестриктивную функцию легких (способность к растяжению) и на возможность развития бронхоспазма и бронхита.

Причины развития ХОБЛ:

• хронические инфекции дыхательных путей;
• профессиональные вредности, наличие в воздухе мелкодисперсных раздражающих частиц;
• курение;
• бронхиальная астма;
• наследственные факторы (недостаток α-1-антитрипсина).

Патогенез ХОБЛ складывается из двух основных механизмов и определяет два типа течения заболевания — бронхитический и эмфизематозный.

При заболеваниях, ведущих к сужению просвета бронхов (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, профессиональные загрязнители — промышленная пыль, аэрозоли), выдох затруднен из-за суженных бронхов, часть воздуха остается в легких, растягивая альвеолы и препятствуя газообмену. Так формируется бронхитический тип ХОБЛ.

Те заболевания, которые приводят к нарушению растяжимости легких (наследственный дефицит антитрипсина, перенесенные пневмонии), способствуют другому механизму формирования болезни.

В этих случаях первичным становится растяжение легочных альвеол, формирование булл — пузырей внутри легких, заполненных воздухом, в них практически не идет газообмен. Обструктивные нарушения при этом выражены слабо. Это эмфизематозный тип ХОБЛ.

У большинства пациентов встречаются оба типа в разной степени выраженности.

Степени тяжести и симптомы ХОБЛ

По международным рекомендациям (GOLD-2003) разработана классификация ХОБЛ, и согласно ей в течении болезни выделяют 4 стадии или степени тяжести. Критериями для их выделения служат функциональные показатели легких: объем форсированного выдоха и его соотношение с форсированной жизненной емкостью легких, а также некоторые из симптомов заболевания.

Симптомы при различных степенях ХОБЛ.

Рассматривая определение ХОБЛ, используют такое понятие, как должная величина функциональных показателей, то есть такие показатели, которые наблюдаются у здорового человека (с учетом пола, возраста и комплекции пациента). Изменения этих показателей оценивают относительно требуемых величин.

Основные показатели, которые служат критерием для постановки диагноза ХОБЛ и определения степени ее тяжести: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — объем выдоха после максимально глубокого вдоха; объем форсированного выдоха в секунду (ОФВ1) — количество воздуха, которое может выдохнуть пациент при максимально сильном выдохе за секунду.

Достоверным диагностическим признаком ХОБЛ считается снижение соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 70% от должной величины. Если имеются симптомы заболевания (кашель и одышка) при нормальном или незначительно сниженном индексе Тиффно, то это состояние считается предболезнью.

В течении заболевания выделяют 4 стадии:

1. Легкая степень.
2. Средняя степень.
3. Тяжелая степень.
4. Крайне тяжелая степень.

Легкое течение ХОБЛ редко заставляет пациента обратиться к врачу. На этой стадии присутствует редкий кашель с небольшим количеством мокроты, при эмфизематозном типе возможна незначительная одышка.

Изменения, характерные для болезни, видны при дыхательных пробах: снижен индекс Тиффно (соотношение объема форсированного выдоха за секунду и форсированной жизненной емкости легких), этот показатель меньше 70% от должной величины. Объем форсированного выдоха при этом может оставаться нормальным или незначительно сниженным (минимум — 80% от должной величины).

То есть на этой стадии заболевания функция газообмена в легких начинает снижаться, но еще не страдает воздухопроводящая функция бронхов. В спокойном состоянии эти изменения не влияют на жизнь пациента.

ХОБЛ средней степени тяжести представляет собой уже более серьезное заболевание. Пациент отмечает постоянный кашель с вязкой мокрой. Появляется понятие утреннего туалета бронхов — отделения большого количества мокроты сразу после пробуждения. При физической нагрузке возникает одышка.

При ХОБЛ второй степени возможны обострения заболевания с резким усилением кашля, выделением большого количества гнойной мокроты, значительным снижением толерантности к физической нагрузке. Функциональные показатели: индекс Тиффно — менее 70% от должной величины, ОФВ1 — 80-50% от должной величины.

Во время обострений при эмфизематозном типе возможна одышка в покое. Вне обострения этого симптома нет. При бронхитическом типе обострения случаются чаще, во время них можно слышать хрипы в легких, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура (межреберные мышцы, мышцы шеи, крыльев носа).

На этой стадии эффективны препараты, способствующие отхождению мокроты, расширению бронхов, при бронхитическом типе — противовоспалительные. Хороший эффект может дать санаторно-курортное лечение.

Одышка возникает даже при незначительной физической нагрузке и быстро усиливается.

Обострения случаются не реже раза в месяц, при этом резко ухудшается качество жизни пациента — малейшая физическая активность вызывает тяжелую одышку с чувством слабости, потемнением в глазах, страхом смерти, из-за нее пациент часто не способен добраться до работы, не говоря уже об эффективном труде.

В дыхании постоянно участвуют вспомогательные мышцы, при эмфизематозном типе дыхание даже в покое становится тяжелым и шумным.

Формируются внешние признаки болезни: расширенная, бочкообразная грудная клетка, выступающие сосуды на шее, одутловатое лицо, при эмфизематозном типе пациент теряет массу тела, при бронхитическом развивается цианоз и отеки. ОФВ1 — 50-30% от должного, индекс Тиффно — 70% от должного. Из-за резкого снижения толерантности к физическим нагрузкам тяжелое течение ХОБЛ может стать причиной инвалидности.

Четвертая (крайне тяжелая) степень

В этом случае у пациента развивается хроническая дыхательная недостаточность. Одышка присутствует даже в покое, постоянно преследует кашель и хрипы, дыхание резко затруднено. Физическая активность вынужденно сведена к минимуму, так как каждое движение резко усиливает одышку.

Пациент стремится занять положение ортопноэ с фиксированным плечевым поясом, когда руки опираются на какую-либо поверхность (это положение хорошо знакомо больным бронхиальной астмой, оно позволяет облегчить приступ).

В таком положении в акт дыхания легче вовлекаются вспомогательные мышцы, облегчается выдох. Обострения могут угрожать жизни больных.

Развивается самое тяжелое осложнение ХОБЛ — легочное сердце (недостаточность правого желудочка), которое может привести к формированию острой или хронической сердечной недостаточности. Функциональные показатели — ОФВ1 менее 30% от должного, индекс Тиффно — менее 60% от должного.

Видео о хронической обструктивной болезни легких:

Эта форма заболевания приводит к инвалидизации больных, требует постоянного лечения в стационаре или покупки для пациента переносного кислородного баллона, так как без доступа обогащенного кислородом воздуха полноценное дыхание невозможно. Срок жизни пациентов с крайне тяжелой формой ХОБЛ составляет в среднем около 2 лет.

Источник: https://stronglung.ru/hobl/stadii.html

Cовременная терапия хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.).

Установлено, что морфологические изменения при ХОБЛ наблюдаются в центральных и периферических бронхах, легочной паренхиме и сосудах [8, 9].

Это объясняет использование термина «хроническая обструктивная болезнь легких» вместо привычного «хронического обструктивного бронхита», подразумевающего преимущественное поражение у больного бронхов.

В опубликованных недавно рекомендациях ведущих экспертов Американского и Европейского торакальных обществ подчеркивается, что развитие ХОБЛ у больных можно предупредить, а при ее лечении вполне реально добиться успехов [7].

Заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ продолжают расти во всем мире, что в первую очередь обусловлено широкой распространенностью курения. Показано, что этим заболеванием страдают 4–6 % мужчин и 1–3 % женщин старше 40 лет [8, 10]. В европейских странах оно ежегодно является причиной смерти 200–300 тыс. человек [10].

Высокое медико-социальное значение ХОБЛ стало причиной издания по инициативе ВОЗ международного согласительного документа, посвященного ее диагностике, лечению, профилактике и основанного на принципах доказательной медицины [8]. Аналогичные рекомендации выпущены Американским и Европейским респираторными обществами [7].

В нашей стране недавно опубликовано 2-е издание Федеральной программы по ХОБЛ [1].

Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физической нагрузки и повышение качества жизни больных, предупреждение осложнений и обострений, а также снижение смертности [8, 9].

Основными направлениями лечения ХОБЛ являются уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (в том числе отказ от курения), обучение больных, использование лекарственных средств и немедикаментозная терапия (оксигенотерапия, реабилитация и др.). Различные комбинации этих методов используются у пациентов с ХОБЛ в фазу ремиссии и обострения.

Уменьшение влияния на больных факторов риска является неотъемлемой частью лечения ХОБЛ, позволяющей предупредить развитие и прогрессирование этого заболевания. Установлено, что отказ от курения позволяет замедлить нарастание бронхиальной обструкции.

Поэтому лечение табачной зависимости актуально для всех пациентов, страдающих ХОБЛ. Наиболее эффективны в этом случае беседы медицинского персонала (индивидуальные и групповые) и фармакотерапия.

Существуют три программы лечения табачной зависимости: короткая (1–3 мес), длительная (6–12 мес) и программа снижения интенсивности курения [2].

Назначать лекарственные препараты рекомендуется в отношении больных, с которыми беседы врача оказались недостаточно эффективны.

Следует взвешенно подходить к их применению у людей, выкуривающих менее 10 сигарет в день, подростков и беременных.

Противопоказанием к назначению никотинзамещающей терапии являются нестабильная стенокардия, нелеченая пептическая язва двенадцатиперстной кишки, недавно перенесенные острый инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения.

Повышение информированности пациентов позволяет повысить их работоспособность, улучшить состояние здоровья, формирует умение справляться с болезнью, повышает эффективность лечения обострений [8].

Формы обучения больных различны — от распространения печатных материалов до проведения семинаров и конференций.

Наиболее эффективно интерактивное обучение, которое проводится в рамках небольшого семинара.

Принципы лечения ХОБЛ стабильного течения [6, 8] следующие.

• Объем лечения увеличивается по мере нарастания тяжести болезни. Его уменьшение при ХОБЛ, в отличие от бронхиальной астмы, как правило, невозможно.
• Медикаментозная терапия используется для предупреждения осложнений и уменьшения выраженности симптомов, частоты и тяжести обострений, повышения толерантности к физической нагрузке и качества жизни больных.
• Следует иметь в виду, что ни одно из имеющихся лекарственных средств не влияет на темпы снижения бронхиальной проходимости, которое является отличительной чертой ХОБЛ.
• Бронхолитики занимают центральное место в лечении ХОБЛ. Они уменьшают выраженность обратимого компонента обструкции бронхов. Эти средства используются в режиме «по требованию» или регулярно.
• Ингаляционные глюкокортикоиды показаны при тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ (при объеме форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) менее 50% от должного и частыми обострениями, как правило, более трех за последние три года или один-два за один год, для лечения которых используются пероральные стероиды и антибиотики.
• Комбинированная терапия ингаляционными глюкокортикоидами и β2-адреномиметиками длительного действия оказывает существенный дополнительный эффект на функцию легких и клинические симптомы ХОБЛ по сравнению с монотерапией каждым из препаратов. Наибольшее влияние на частоту обострений и качество жизни наблюдается у больных ХОБЛ с ОФВ1 5% в течение последнего месяца) и особенно потеря мышечной массы у больных ХОБЛ ассоциировано с высокой летальностью. Таким пациентам должна рекомендоваться высококалорийная диета с повышенным содержанием белка и дозированные физические нагрузки, обладающие анаболическим действием.
  

  Хирургическое лечение

  Роль хирургического лечения у больных ХОБЛ в настоящее время является предметом исследований. Сейчас обсуждаются возможности использования буллэктомии, операции по уменьшению легочного объема и трансплантации легких.Показанием для буллэктомии при ХОБЛ является наличие у пациентов буллезной эмфиземы легких с буллами большого размера, вызывающими развитие одышки, кровохарканья, легочных инфекций и боли в грудной клетке. Эта операция приводит к уменьшению одышки и улучшению функции легких.Значение операции по уменьшению легочного объема при лечении ХОБЛ изучено пока недостаточно. Результаты завершившегося недавно исследования (National Emphysema Therapy Trial) свидетельствуют о положительном влиянии этого хирургического вмешательства по сравнению с медикаментозной терапией на способность выполнять физическую нагрузку, качество жизни и летальность больных ХОБЛ, имеющих преимущественно тяжелую верхнедолевую эмфизему легких и исходно низкий уровень работоспособности [12]. Тем не менее эта операция остается пока экспериментальной паллиативной процедурой, не рекомендуемой для широкого применения [9].Трансплантация легких улучшает качество жизни, функцию легких и физическую работоспособность больных. Показаниями для ее выполнения являются ОФВ1 ё25% от должного, РаСО2>55 мм рт. ст. и прогрессирующая легочная гипертензия. К числу факторов, лимитирующих выполнение этой операции, относятся проблема подбора донорского легкого, послеоперационные осложнения и высокая стоимость (110–200 тыс. долларов США). Операционная летальность в зарубежных клиниках составляет 10–15%, 1-3-летняя выживаемость, соответственно, 70–75 и 60%.Ступенчатая терапия ХОБЛ стабильного течения представлена на рисунке.

  Лечение легочного сердца

  Легочная гипертензия и хроническое легочное сердце являются осложнениями ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения. Их лечение предусматривает оптимальную терапию ХОБЛ, длительную (>15 ч) оксигенотерапию, использование диуретиков (при наличии отеков), дигоксина (только при мерцательной терапии и сопутствующей левожелудочковой сердечной недостаточности, так как сердечные гликозиды не оказывают влияния на сократимость и фракцию выброса правого желудочка). Спорным представляяется назначение вазодилятаторов (нитратов, антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Их прием в ряде случаев приводит к ухудшению оксигенации крови и артериальной гипотензии. Тем не менее антагонисты кальция (нифедипин SR 30–240 мг/сут и дилтиазем SR 120–720 мг/cут), вероятно, могут применяться у больных с тяжелой легочной гипертензией при недостаточной эффективности бронхолитиков и оксигенотерапии [16].

  Лечение обострений ХОБЛ

  Обострение ХОБЛ характеризуется нарастанием у больного одышки, кашля, изменением объема и характера мокроты и требует изменений лечебной тактики. [7]. Различают легкие, средней тяжести и тяжелые обострения болезни (см. табл. 3).Лечение обострений предусматривает использование лекарственных препаратов (бронхолитиков, системных глюкокортикоидов, по показаниям–антибиотиков), оксигенотерапии, респираторной поддержки.Использование бронхолитиков предполагает увеличение их доз и кратности назначения. Режимы дозирования этих препаратов приведены в таблицах 4 и 5. Введение $beta;2-адреномиметиков и холинолитиков короткого действия осуществляется с помощью компрессорных небулайзеров и дозированных ингаляторов со спейсером большого объема. В некоторых исследованиях показана эквивалентная эффективность этих систем доставки. Однако при средней тяжести и тяжелых обострениях ХОБЛ, особенно у больных пожилого возраста, вероятно, следует отдавать предпочтение небулайзерной терапии.В связи с трудностью дозирования и большим числом потенциальных побочных эффектов применение теофиллинов короткого действия при лечении обострений ХОБЛ является предметом дискуссии. Некоторые авторы допускают возможность их использования в качестве препаратов «второго ряда» при недостаточной эффективности ингаляционных бронхолитиков [6, 9], другие не разделяют эту точку зрения [7]. Вероятно, назначение препаратов этой группы возможно при соблюдении правил введения и определении концентрации теофиллина в сыворотке крови. Наиболее известный из них препарат эуфиллин, представляющий собой теофиллин (80%), растворенный в этилендиамине (20%). Схема его дозирования приведена в таблице 5. Следует подчеркнуть, что препарат должен вводиться только внутривенно капельно. Это уменьшает вероятность развития побочных эффектов. Его нельзя назначать внутримышечно и ингаляционно. Введение эуфиллина противопоказано у больных, получающих теофиллины длительного действия, из-за опасности его передозировки.Системные глюкокортикоиды эффективны при лечении обострений ХОБЛ. Они сокращают время выздоровления и обеспечивают более быстрое восстановление функции легких. Их назначают одновременно с бронхолитиками при ОФВ1 35 в 1 мин;

• тяжелая гипоксемия (рО2<

Источник: https://www.lvrach.ru/2004/08/4531613/

Клинические симптомы и синдромы хронической обструктивной болезни легких ХОБЛ

Основными клиническими синдромами ХОБЛ являются бронхиальная обструкция, эмфизема легких, мукоцилиарная недостаточность и общая интоксикация. На поздних стадиях заболевания возникают признаки тяжелой легочной недостаточности и хронического легочного сердца.

Ведущим клиническим синдромом является синдром бронхиальной обструкции, характеризующийся малой вариабельностью в течение суток и лишь частичной обратимостью после пробы с b2-агонистами короткого действия. Из года в год с течением времени происходит неуклонное снижение показателей легочной вентиляции, увеличение степени бронхиальной обструкции.

Основной жалобой у больных является одышка различной степени выраженности, как правило, экспираторного характера. На поздних стадиях заболевания, когда патологический процесс осложняется эмфиземой легких, пневмосклерозом и легочно-сердечной недостаточностью, одышка приобретает смешанный характер.

Клинической особенностью одышки является ее относительно постоянный характер на протяжении суток в состоянии покоя и усиление после физических нагрузок, а также при плохих погодных условиях.

Чем ниже порог физической нагрузки, вызывающей усиление одышки и ее непереносимость, тем значительнее ограничение жизнедеятельности пациента, ухудшение качества его жизни. На поздних стадиях заболевания происходит потеря трудоспособности, возникают признаки инвалидности.

Характерными клиническими симптомами мукоцилиарной недостаточности являются кашель и выделение мокроты. Кашель больше беспокоит по утрам. Иногда больные в течение дня так редко кашляют, что просто не замечают своего кашля. Мокроты обычно мало и выделяется она тяжело, больше по утрам после приступа длительного кашля. В период ремиссии мокрота обычно слизистого характера, очень вязкая.

Обострение болезни у абсолютного большинства больных возникает на фоне так называемой простуды. Большое значение имеет общее переохлаждение организма или наличие контакта с больным гриппом.

Интоксикационный синдром характеризуется появлением симптомов общего характера: повышением температуры тела (часто только до субфебрильных цифр), потливостью, слабостью, головной болью, снижением работоспособности.

Жалобы (насморк, боль в горле, ухе) и патологические изменения со стороны верхних дыхательных путей могут иметь место при поражении их респираторной вирусной инфекцией.

рис. 5. Внешний вид больного, страдающего более 12 лет ХОБЛ. Исхудание

Относительно редко у больных ХОБЛ возникает кровохарканье как проявление легочного геморрагического синдрома. Оно чаще бывает при атрофических изменениях слизистой оболочки бронхов и чаще — при деформирующем бронхите. Кровохарканье никогда не бывает длительным и не переходит в легочное кровотечение.

Наличие кровохарканья всегда требует тщательного обследования больного для исключения рака или туберкулеза легких. При признаках эмфиземы легких часто определяется бочковидная грудная клетка, втяжение нижних межреберных промежутков, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.

Аускультативно на фоне коробочного перкуторного тона прослушиваются на симметричных участках грудной клетки резко ослабленное везикулярне дыхание, рассеянные свистящие и жужжащие сухие хрипы.

С течением времени в легких развиваются пневмосклеротические изменения, нарастают признаки эмфиземы легких. Усиливается легочная недостаточность, вначале по обструктивному, а затем по смешанному типу. Изменяется внешний вид больных и их поведение.

Характерным признаком является значительная потеря мышечной массы тела вплоть до кахексии (рис. 5).

На поздних стадиях заболевания возникают явления застойной сердечной недостаточности — усиливаются сердцебиение и надчревная пульсация правого желудочка сердца, появляется и усиливается цианоз, набухают подкожные вены шеи, особенно яремная, увеличивается печень, появляются периферические отеки.

Источник: http://pulmonolog.com/content/klinicheskie-simptomy-i-sindromy-khobl

Хроническая обструктивная болезнь легких: причины, симптомы, формы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, сопровождающееся нарушением вентиляции легких, то есть поступления в них воздуха по бронхам. При этом нарушение снабжения воздухом связано именно с обструктивным снижением проходимости бронхов. Бронхиальная обструкция у больных обратима лишь частично, полностью просвет бронхов у них не восстанавливается.

Патология имеет постепенно прогрессирующее течение. Она связана с избыточным воспалительным и обструктивным ответом органов дыхания на наличие в воздухе вредных примесей, газов, пыли.

Хроническая обструктивная болезнь легких – что это такое

По традиции в понятие ХОБЛ включают обструктивный бронхит и эмфизему (вздутие) легких.

Хронический (обструктивный) бронхит – воспаление бронхиального дерева, которое определяют клинически. У пациента с хроническим бронхитом имеется кашель с мокротой.

За последние два года человек должен кашлять в общей сложности не менее трех месяцев. Если продолжительность кашля меньше, тогда диагноз хронического бронхита не ставят.

Если у вас имеется продолжительный кашель, обратитесь к врачу – раннее начало терапии способно замедлить прогрессирование патологии.

Эмфизема – морфологическое понятие, то есть связанное с изменением структуры легких. Это постоянно имеющееся расширение дыхательных путей, лежащих ниже дистальных артериол, сопровождающееся разрушением стенок альвеол.

При ХОБЛ чаще всего одновременно имеются оба этих состояния, но одно из них преобладает.

К диагнозу ХОБЛ не относится бронхиальная астма, муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит, бронхоэктатическая болезнь.

Распространенность и значение хронической обструктивной болезни легких

Патология признана проблемой мирового масштаба. В некоторых странах ей страдают до 20% населения (например, в Чили).

В среднем среди людей старше 40 лет хроническая обструктивная болезнь легких встречается примерно у 11 – 14% мужчин и у 8 – 11% женщин. Среди сельского населения патология встречается примерно в два раза чаще, чем у жителей городов.

С возрастом частота встречаемости ХОБЛ растет, и к 70 годам каждый второй сельский житель – мужчина страдает обструктивным заболеванием легких.

Хроническая обструктивная болезнь легких – четвертая среди причин смерти в мире. Летальность от нее увеличивается, причем отмечается тенденция к росту смертности от этой патологии среди женщин.

Экономические расходы, связанные с ХОБЛ, занимают первое место, обходя затраты на лечение больных с астмой в два раза.

Наибольшие потери приходятся на стационарную помощь пациентам с запущенной стадией, а также на лечение обострений обструктивного процесса.

С учетом временной нетрудоспособности и сниженной работоспособности при выходе на работу экономические потери в России превышают 24 миллиарда рублей в год.

Хроническая обструктивная болезнь легких – важная социальная и экономическая проблема. Она значительно ухудшает качество жизни конкретного пациента и ложится тяжелой нагрузкой на систему здравоохранения. Поэтому очень важна профилактика, своевременная диагностика и лечение этого заболевания.

Причины и развитие ХОБЛ

В 80 – 90% случаев причиной хронической обструктивной болезни легких является курение.  В группе курильщиков самая высокая смертность от этой патологии, у них быстрее возникают необратимые изменения легочной вентиляции, выраженнее симптомы. Однако и у некурящих людей патология тоже встречается.

Установлена роль профессиональных вредностей, прежде всего кремниевой и кадмиевой пыли. Есть профессии с повышенным риском развития патологии: это шахтеры, строители, работающие с цементом, металлурги, железнодорожники, работники, занятые на переработке зерна и хлопка, а также на производстве бумаги. На первом месте по опасности заболеть – рабочие горнодобывающих предприятий.

Не все курильщики заболевают ХОБЛ. Это связано, в том числе, с генетической предрасположенностью к этому заболеванию, например, с дефицитом альфа-1 антитрипсина.

Менее выраженное, но все же большое значение в развитии обструктивного легочного заболевания имеют такие факторы:

• загрязнение воздуха (оксиды азота, серы, озон);
• бедность;
• пассивное курение в детстве;
• недоношенность;
• высокий уровень иммуноглобулинов Е;
• повышенная реактивность бронхов;
• семейный характер заболевания.

Вероятно, что определенную роль в развитии патологии играет аденовирусная инфекция, нехватка витамина С, отсутствие иммуноглобулина А, а также вторая группа крови.

Сочетание внешних и внутренних факторов увеличивает вероятность развития обструктивной болезни. Под их влиянием развивается хроническое воспаление бронхов. При этом уменьшается активность ресничек, очищающих поверхность бронхов от загрязнений и увеличивается количество клеток, продуцирующих слизь.

Параллельно возникает повреждение клеток свободными радикалами, в большом количестве выделяемыми нейтрофилами. Эти клетки крови – непременные участники воспаления. Они привлекают и другие компоненты крови – макрофаги и Т-лимфоциты. Все вместе они вырабатывают активные вещества, повреждающие клетки бронхов – интерлейкины, фактор некроза опухолей, миелопероксидазы и другие.

В выделяемой измененными клетками слизи уменьшается содержание естественных защитных веществ – интерферона, лизоцима и других. Слизь становится вязкой, в ней легко размножаются микроорганизмы – вирусы, бактерии, грибы.

Под действием всех этих факторов раздражаются рецепторы бронхиального дерева, активируется блуждающий нерв. Под его влиянием стенки бронхов отекают, возникает спазм мелких мышц в стенках бронхиального дерева.

В результате развивается бронхиальная обструкция, имеющая необратимый и обратимый компоненты. Обратимый компонент постепенно утрачивается. Развивается эмфизема и фиброз (уплотнение)  тканей, окружающих бронхи.

Эмфизема возникает из-за дисбаланса защитных и разрушающих белки ферментов. В итоге стенки альвеол разрушаются и уже не могут эффективно уменьшаться при выдохе – возникает экспираторный коллапс (легкие как бы застывают в фазе вдоха). Это является основной причиной необратимой бронхиальной обструкции.

В участках легких, не участвующих в дыхании, происходит уменьшение сосудистой сети, кровообращение перераспределяется. Легкие становятся неспособны обеспечить организм кислородом. Давление в системе легочной артерии повышается, что отрицательно сказывается на состоянии правых отделов сердца.

Развивается легочная гипертензия и легочное сердце, ёёёёёёёё и сердечная недостаточность.

Наконец, для поддержания дыхания становится необходимой усиленная работа дыхательных мышц, что ведет к их быстрому утомлению.

Симптомы ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких развивается медленно. Очень долго больных вообще ничего не беспокоит. Первые жалобы, с которыми пациенты обращаются к врачу – кашель с мокротой или одышка при ходьбе, а также частые простудные заболевания.

Больной с ХОБЛЧаще всего кашель возникает у курильщиков. Он сопровождается отделением небольшого количества вязкой мокроты, преимущественно по утрам (больной после подъема вынужден некоторое время откашливаться). Интенсивность кашля и количество выделяемой мокроты увеличиваются в холодное время года или при простудном заболевании.

Самый важный признак обструктивного легочного заболевания – одышка. Нередко именно она служит причиной обращения за медицинской помощью.

Одышка ограничивает физическую активность и трудоспособность пациента, ухудшает качество его жизни. Вначале одышка появляется при беге, подъеме по лестнице, затем возникает при обычной ходьбе.

При прогрессировании болезни нарушение дыхания настолько выражено, что вынуждает больного находиться дома.

Характерные черты обструктивного легочного заболевания:

• длительное бессимптомное течение;
• отсутствие характерных признаков;
• постоянное прогрессирование болезни.

Течение патологии может быть стабильным или сопровождаться обострениями. При стабильном течении изменения в состоянии больного можно обнаружить лишь при регулярном наблюдении в течение полугода – года.

Обострение – ухудшение состояния, продолжающееся не менее 3 дней, сопровождающееся усилением кашля и одышки. Появляются обструктивные сухие свистящие хрипы, чувство сдавления в груди. Снижается переносимость нагрузки: если в период ремиссии человек мог без одышки подняться на 3 этаж, то во время обострения он задыхается при обычной ходьбе.

Становится более интенсивным кашель, объем отделяемой мокроты увеличивается или, напротив, резко уменьшается, меняется ее цвет и вязкость. Ухудшаются показатели функции внешнего дыхания.

Обострение может развиваться постепенно, а может возникнуть резко, например, на фоне бактериальной инфекции. Тяжелое обострение может закончиться развитием острой дыхательной или острой сердечной недостаточности.

Формы ХОБЛ

Проявления хронической обструктивной болезни легких во многом зависят от так называемого фенотипа – совокупности индивидуальных характеристик каждого пациента. Традиционно всех больных разделяют на два фенотипа: бронхитический и эмфизематозный.

При бронхитическом обструктивном типе в клинике преобладают проявления бронхита – кашель с мокротой. При эмфизематозном типе преобладает одышка. Однако «чистые» фенотипы встречаются редко, обычно имеется смешанная картина болезни.

Некоторые клинические признаки фенотипов при ХОБЛ:

Признаки	Эмфизематозный тип («розовые пыхтельщики»)	Бронхитический тип («синие отечники»)
Возраст на момент диагностики	60 лет	50 лет
Внешний вид	Снижение веса Розовое лицо Холодные руки и ноги	Избыточный вес Распространенная синюшность кожи Теплые руки и ноги
Основной признак	Одышка	Кашель
Мокрота	Немного, слизистая (светлая)	Обильная, слизисто-гнойная (желто-зеленая)
Инфекция дыхательных путей	Редко	Часто

Кроме этих форм, выделяют и другие фенотипы обструктивного заболевания. Так, в последнее время много пишут об overlap-фенотипе, то есть сочетании ХОБЛ и бронхиальной астмы.

Эта форма развивается у курящих пациентов с астмой.  Показано, что около 25% всех больных с ХОБЛ имеют обратимую обструкцию бронхов, а в их мокроте обнаруживаются эозинофилы.

В лечении таких пациентов эффективно применение глюкокортикоидов.

Выделяют форму болезни, сопровождающуюся двумя и более обострениями в год или необходимостью госпитализации чаще чем раз в год. Это свидетельствует о тяжелом течении обструктивного заболевания. После каждого обострения функция легких все более ухудшается. Поэтому необходим индивидуальный подход к лечению таких пациентов.

Хроническая обструктивная болезнь легких вызывает ответ организма в виде системного воспаления. Прежде всего оно поражает скелетную мускулатуру, что усиливает слабость у больных с ХОБЛ. Воспаление влияет и на сосуды: ускоряется развитие атеросклероза, повышается риск ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта, что увеличивает смертность среди больных с ХОБЛ.

Другими проявлениями системного воспаления при этом заболевании являются остеопороз (снижение плотности костей и переломы) и анемия (снижение количества гемоглобина в крови). Нервно-психические нарушения при ХОБЛ представлены нарушением засыпания, ночными кошмарами, депрессией, ухудшением памяти.

Таким образом, симптомы болезни зависят от множества факторов и в течение жизни больного меняются.

О диагностике и лечении обструктивной болезни читайте здесь.

Видео о хронической обструктивной болезни легких

Источник: http://ask-doctors.ru/xronicheskaya-obstruktivnaya-bolezn-legkix-prichiny-simptomy-formy/

Хроническая обструктивная болезнь легких – причины возникновения

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой одну из самых обсуждаемых проблем пульмонологии.

Существующие на сегодняшний день нерешенные вопросы этиопатогенеза, классификации и лечения данной болезни вызывают дискуссии и необходимость в научных разработках с использованием современных медицинских технологий.

По данным ВОЗ, среди взрослого населения распространенность заболевания составляет 5-9%. ХОБЛ служит частой причиной обращений к врачу, госпитализаций в стационар и отделения интенсивной терапии.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это хроническое воспалительное заболевание с поражением дистальных отделов дыхательных путей, которое характеризуется ограничением воздушного потока с развитием частично обратимой или необратимой бронхиальной обструкции.

Данное заболевание является самостоятельной нозологической формы, которое имеет стадийность развития.

Для каждой стадии характерна определенная клиническая картина и морфологическая характеристика.

Внимание! Развитие ХОБЛ можно предупредить, а при ее лечении – добиться успехов;

Факторы, которые способствуют развитию и прогрессированию ХОБЛ

Эндогенные

1. Дефицит α₁-антитрипсина;
2. Бронхиальную гиперреактивность;
3. Врожденные аномалии развития бронхов и легких;

Экзогенные

1. Курение (основная причина);
2. Производственная пыль и воздействие химических веществ;
3. Загрязнение воздуха;
4. Частые простудные заболевания, такие как острый бронхит, пневмонии;
5. Социально-экономические факторы.

Курение является ведущей причиной развития хронической обструктивной болезни легких.

Доказано, что у людей, предрасположенных к развитию бронхолегочных заболеваний, под действием табачного дыма, промышленной пыли в слизистой дыхательных путей уменьшается число реснитчатых клеток, за счет замещения их слизеобразующими бокаловидными клетками, что в итоге приводит к прогрессирующему воспалению, необратимой бронхиальной обструкцией.

Внимание! При совокупности нескольких факторов и длительном воздействии, вероятность развития данной патологии значительно увеличивается.

Патогенетическую основу ХОБЛ составляют

1. Хронический воспалительный процесс дыхательных путей, легочной паренхимы и сосудов, включающий фазы экссудативного, продуктивного и склеротического процессов.
2. Оксидативный стресс
3. Нарушение баланса в системе протеолиза.

На ранних стадиях заболевания в дыхательных путях воспалительный процесс, провоцируемый табачным дымом, промышленными поллютантами, может быть обратимым.

Однако со временем воспаление дыхательных путей принимает хроническое персистирующее течение.

Основная локализация воспаления при ХОБЛ – малые дыхательные пути, но активное воспаление присутствует также и в крупных бронхах, и в легочных сосудах. При ХОБЛ в крови повышается уровень лейкоцитов, определяется С-реактивный белок, фибриноген.

Внимание! Диагностика ХОБЛ осуществляется врачами-пульмонологами для исключения иных болезней

В список обязательных исследований входят

1. Сбор анамнеза (длительный кашель, медленно прогрессирующая одышка, длительное курение, профвредности, пожилой возраст)
2. Спирография или функция внешнего дыхания с бронходилатационным тестом (необратимые обструктивные нарушения);
3. Рентген органов дыхания;
4. Микробиологическое и цитологическое исследование мокроты;
5. Общий анализ крови с формулой, электрокардиография.

Основными клиническими проявлениями является малопродуктивный кашель, одышка, хрипы в легких. В период обострения интенсивность кашля либо одышки увеличивается, но не радикально.

По клиническим проявлениям ХОБЛ разделяют на четыре стадии

1. Первая стадия – легкая. На данной стадии больной не чувствует нарушения функции легких, редкие приступы кашля с отделением небольшого количества мокроты. Одышка при выраженной физической нагрузке.
2. Вторая – среднетяжелая.

   Постоянный кашель с мокротой, выраженная одышка (инспираторная либо экспираторная)

3. Третья стадия – тяжелая. Постоянная симптоматика, нарастание смешенной одышки, частые рецидивы.
4. Четвертая стадия – крайне тяжелая.

   Постоянная симптоматика, хроническая дыхательная недостаточность, «легочное сердце».

Заболевание ХОБЛ подразделяют на два вида: эмфизематозный и бронхитический

Эмфизематозный вариант ХОБЛ характеризуется

1. Худощавым телосложением больного,
2. Розовым цветом кожи,
3. Кашель – малопродуктивный со слизистой или слизисто-гнойной мокротой,
4. Одышка наблюдается постоянно.
5. На рентгенографии отчетливо видна диффузная эмфизема легких.
6. При данном виде ХОБЛ, осложнение как «легочное сердце» развивается в старческом возрасте.

Бронхитический вариант радикально отличается от эмфизематозного

1. Этот вариант проявляется у тучных людей.
2. Цвет кожи приобретает серый цвет с небольшой синюшностью;
3. Наблюдается продуктивный кашель с отделением гнойной мокроты.
4. Любая физическая нагрузка сопровождается одышкой.
5. На рентгене двусторонние бронхоэктазы, эмфизема легких.

6. «легочное сердце» развивается рано.

При среднетяжелом течении одышка проявляется на 9-11 лет позже кашля, которая на начальной стадии наблюдается только после значительной физической нагрузки и усиливается при простудных заболеваниях.

При развитии заболевания постепенно снижается легочная функция и нарастает одышка.

Внимание! Основным фактором обострения хронической обструктивной болезни легких являются простудные респираторные инфекции, вызванные бактериями, вирусами, грибами. На втором месте стоит курение, а также тяжелые сопутствующие заболевания.

Частые обострения ведут к быстрому прогрессированию заболевания (снижение функции легкого), что непосредственно сказывается на качество жизни.

Обострение ХОБЛ тяжело диагностируется, так как к основной клинической картине присоединяются такие симптомы как тахикардия, тахипноэ (частое поверхностное дыхание), при одышке участвует вспомогательная мускулатура, появляется цианоз , что можно принять за заболевание сердечно-сосудистой системы.

Внимание! На всех стадиях требуется исключение экзогенных факторов риска.

Лечение ХОБЛ зависит непосредственно от стадии течения заболевания

Обострение лечится непосредственно в стационаре, основная функция которого возлагается на коррекцию систематической, повседневной терапии, а также лечению инфекции, вызвавшей обострение.

1. При легком течении болезни (1 стадии) назначаются антихолинергические бронходилататоры и β₂-агонисты короткого действия по потребности.
2. На второй стадии применяется систематически один бронходилататор (или комбинация препаратов), также используются глюкокартикоиды.
3. На третьей и четвертой стадии применяются на постоянной основе бронходилататоры, ингаляционные глюкокартикоиды.
4. При наличии осложнений назначается дополнительная терапия, а при тяжелой дыхательной недостаточности- длительная оксигенотерапия.

Заболевания Органы дыхания

Кашель, Мокрота, Одышка, Хрипы

Источник: https://medic-life.net/zabolevaniya/obstruktivnaya-bolezn-legkih.html