Дренирование плевральной полости

Дренирование плевральной полости | Все болезни

Дренирование плевральной полости — постановка трубки в плевральную полость. Она используется для дренирования воздуха или жидкости из груди (например, при больших или повторных выпотах, рефрактерных к плевроцентезу, пневмотораксе, осложненных парапневмонических выпотах, эмпиеме и гемотораксе) и выполнения плевродеза или фибринолитического адгезиолизиса.

Постановка плевральной дренажной трубки лучше всего выполняется врачом, обученным процедуре. Другие врачи могут действовать в экстренных ситуациях, используя иглу и шприц.

Для постановки трубки требуются один или два гемостатических зажима или зажима Келли, шелковые нитки, марлевая укладка и плевральная дренажная трубка.

Рекомендованные размеры трубки 16-24 F (Френча) при пневмотораксе; 20-24 F при злокачественном плевральном выпоте; 28-36 F для бронхоплевральной фистулы, осложненной парапневмоническими выпотами и эмпиемой, и 32-40 F для гемоторакса.

Место вставки и положение пациента зависят от того, что дренируется — воздух или жидкость. При пневмотораксе трубка обычно ставится в четвертое межреберье, для других показаний в пятое или шестое межреберье, по среднеаксиллярной линии, соответствующая рука поднимается над головой.

Никакой специальной подготовки пациента не требуется, кроме, в некоторых случаях, седации. В стерильных условиях кожа, подкожные ткани, надкостница ребра и париетальная плевра локально анестезируются, более тщательно, чем при плевроцентезе. Необходимая локализация подтверждается появлением воздуха или жидкости в шприце с анестетиком при оттягивании поршня.

Можно наложить кисетный шов, но он не фиксируется вокруг участка до окончания действия анестезирующего средства. Производится разрез кожи длиной 2 см, межреберные мягкие ткани вниз к плевре послойно раздвигаются, продвигая гемостатические или зажимы Келли и раскрывая их; плевра прокалывается закрытым инструментом, после чего он открывается таким же образом.

Может использоваться палец для расширения тракта и подтверждения попадания в плевральную полость. Плевральная дренажная трубка с зажимом, захватывающим ее конец, вставляется через тракт и направляется в нижнезаднем направлении для выпотов или апикально для пневмоторакса, пока все отверстия трубки не окажутся в грудной полости.

Кисетный шов закрывается, трубка подшивается к грудной стенке, и накладывается стерильная повязка.

Трубка связана с водным контейнером, чтобы препятствовать поступлению воздуха в грудную полость через трубку и позволять осуществляться дренажу без аспирации (для выпотов или эмпиемы) или с аспирацией (для пневмоторакса). После постановки трубки выполняется заднепередняя и боковая рентгенография грудной клетки, чтобы проверить положение трубки.

Трубка удаляется, когда состояние, по поводу которого она была помещена, разрешается. В случае пневмоторакса после прекращения аспирации трубка помещается в водный контейнер на несколько часов, чтобы гарантировать, что воздушная несостоятельность исчезла и что легкое остается расправленным.

В момент удаления пациента просят глубоко вдохнуть и затем сильно выдохнуть; трубка удаляется во время выдоха, зона покрыта промасленной стерильной марлей, что снижает риск развития пневмоторакса при удалении трубки.

При выпотах или гемотораксе трубка обычно удаляется, когда дренируется менее 100 мл в сутки.

Осложнения включают неправильное расположение трубки в паренхиме легкого, в фиссуре доли, под диафрагмой или подкожно; свертывание, скручивание или смещение трубки, требующее замены; легочный отек после расправления легкого; подкожную эмфизему; инфекцию оставшейся плевральной жидкостью или повторное накопление жидкости; легочное или диафрагмальное размозжение и, редко, перфорацию других структур.

Ещё материалы:

Источник – http://natural-medicine.ru

Источник: http://alvo.by/drenirovanie-plevralnoj-polosti.html

Дренирование плевральной полости

Показания.Эмпиема плевры, пневмоторакс, гемоторакс, абсцесс легкого (при поверхностно расположенных и плохо дренируемых острых и хронических абсцессах, в случаях, когда невозможно произвести радикальную операцию – резекцию легкого). Техника.

Дренирование плевральной полости производят под местной анестезией чаще всего в подмышечной области в IH-IV межреберье, где имеется сравнительно тонкий мышечный слой и удобнее выполнять тора-коцентез.

При большом количестве гнойного содержимого дренаж рекомендуется вводить ниже

– через VI-VII межреберье. При ограниченной плевральной полости, абсцессе легкого, место торакоцентеза определяется рентгенологически. Дренаж (резиновая или пластмассовая трубка) вводят в плевральную полость с помощью троакара. Применение троакара обеспечивает более длительное сохранение герметичности плевральной полости. Диаметр дренажа не должен превышать внутреннего диаметра троакара.

Дренаж фиксируют к коже П-образным швом. При пневмотораксе дренирование можно выполнять пункционным способом с помощью проводника. Пункцию плевральной полости производят под местной анестезией во Н-Ш межреберье на передней поверхности груди. Через иглу (внутренний диаметр 1,1-1,3 мм) вводят проводник (леска из капрона диаметром 0,9 мм).

После удаление иглы по проводнику проводят дренажную полихлорвиниловую трубку (внутренний диаметр 1,1 мм). В случае тромбирования трубки проводник позволяет очистить ее просвет. К дренажу присоединяется аспирационная установка. Для этой цели используют электрические, водоструйные отсосы, а также трехампульную систему Субботина-Пертеса, действующую по принципу сообщающихся сосудов.

При дренировании плевральной полости по Петрову-Бюлау (если нельзя наладить активную аспирацию или она мало эффективна, имеется клапанный пневмоторакс) после введения резиновой дренажной трубки в плевральную полость по описанной выше методике на периферический конец дренажа необходимо надеть палец от резиновой перчатки с прорезью и образовавшийся клапан опустить в сосуд с дезинфицирующим раствором. С помощью дренажа можно произвести орошение плевральной полости.

Бужирование пищевода

Показания.Ожоги, рубцовое сужение пищевода.

Техника.Бужирование осуществляется набором бужей от 12-го до 36-го номера утром натощак с предварительной премедика-цией 2% раствором промедола (1,0 мл) и 0,1% раствором атропина (0,5 мл). Предварительно бужи разогреваются в теплой воде так, чтобы они стали более мягкими, эластичными, легко меняющими форму. Техни-

ка введения бужа такая же, как и желудочного зонда. С бужом больные лежат на правом боку 30-40 мин. Буж вводят по возрастающим номерам, ежедневно увеличивая номер в случая удовлетворительного и безболезненного прохождения его при предыдущих бужированиях.

В случае болей и трудностей при прохождении бужа – больных бужируют одним и тем же номером в течение 2-х дней.

При резко выраженных рубцовых сужениях пищевода иногда накладывается гастростома и осуществляется так называемое беспрерывное бужирование: больной проглатывает конец нитки с привязанной к нему бусинкой, этот конец извлекается через гастростому, к другому концу привязывается буж и притягивается по пищевому до кардии. После окончания процедуры буж извлекают, концы нитки фиксируют пластырем к коже лица (или ушной раковине)и передней брюшной стенке.

Пункция брюшной полости

Техника.Прокол передней стенки брюшной полости при асците обычно производится по срединной линии на середине расстояния между пупком и лобком. Больной сидит на стуле со спинкой или в кровати. Мочевой пузырь перед манипуляцией следует опорожнить, чтобы не ранить его.

Перед пункцией необходимо пальцами оттянуть кожу с подлежащими тканями кверху, затем сделать инъекцию у основания этого валика. Игла должна быть надета на шприц, заполненный 0,25% раствором новокаина, который вводится при медленном продвижении иглы.

Прохождение иглой париетальной брюшины часто сопровождается болью и чувством провала иглы в полость. Если в брюшной полости имеется жидкость, последняя сразу начинает выделяться, если жидкости нет, то необходимо, продвигая иглу, все время вводить 0,25-0,5% раствор новокаина.

При необходимости через иглу в брюшную полость можно ввести катетер.

Лапароцентез

Техника.Под местной анестезией (0,25% раствор новокаина – 10-20 мл) скальпелем ниже или выше пупка по срединной линии в поперечном направлении рассекают кожу на протяжении 1 см.

Шелковой нитью № 8 на режущей игле прошивают верхний край кожной раны и эту нить используют как держалку (для этой цели можно применить бельевые цапки), конусообразно поднимая за нее участок передней стенки брюшной полости.

Через кожный разрез и подкожную клетчатку к апоневрозу, фиксированному держалкой, подводят троакар и вращательными движениями проводят его в брюшную полость в направлении косо вверх и несколько влево. При этом появляется ощущение провала.

При асците прокол живота обычно производят по срединной линии на середине расстояния от пупка до лобка. Положение больного и подготовка его к манипуляции аналогичны описанным при пункции брюшной полости.

После обработки кожи и анестезии левой рукой смещают кожу на месте будущего укола, затем правой прокалывают левую стенку брюшной полости (лучше предварительно рассечь кожу живота скальпелем на протяжении 1 см в зависимости от диаметра троакара).

После введения инструмента в брюшную полость трубку троакара фиксируют рукой и извлекают стилет. Жидкость необходимо выпускать медленно, наблюдая за состоянием больного, исследования. После удаления троакара или катетера из раны накладывают асептическую марлевую наклейку или узловые шелковые швы.

Лапароскопия

Техника.Выбор места введения лапароскопа зависит главным образом от того, какие органы необходимо осмотреть.

Для осмотра печени так же, как и других органов, расположенных в верхней половине брюшной полости, лапароскоп лучше вводить на два поперечных пальца влево от серединной линии и выше пупка так, чтобы не повредить круглую связку печени. Это место считают типичным для введения лапароскопа.

При необходимости осмотра органов, расположенных в нижней половине живота или малом тазу, лапароскоп следует вводить на два поперечных пальца ниже пупка около белой линии живота. В отдельных случаях, например, при опухолях органов брюшной полости, лапароскоп можно вводить в атипичном месте.

Введение троакара лапароскопа осуществляется таким же путем, как и при лапароцентезе. После введения троакара извлекают стилет и вводят оптическую трубку, соединенную со световодом и осве-

тителем. Пневмоперитонеум, необходимый для исследования, накладывают, вводя воздух, кислород, углекислый газ закись азота через специальный кран на троакаре или с помощью дополнительной пункции брюшной полости в левой подвздошной области специальной иглой, имеющейся в наборе лапароскопа.

Введение газа в брюшную полость производят шприцем Жане, аппаратом для нахождения пневмоторакса, шприцем с трехходовым краном. Следует помнить, что только при достаточном пневмоперитонеуме (2-2,5 л газа) можно тщательно осмотреть органы брюшной полости.

Детальный осмотр органов брюшной полости достигается также изменением положения больного на операционном столе. При положении больного на левом боку можно осмотреть правый боковой канал со слепой, восходящей ободочной кишкой, правую половину тонкой кишки, печень. Сальник в этом положении смещается в левую сторону.

При положении на правом боку доступным образом становится левый боковой канал с соответствующими отделами толстой кишки. У больных с сочетанной травмой положение на операционном столе нередко бывает вынужденным, что затрудняет детальный осмотр органов брюшной полости.

При необходимости, одновременно с осмотром брюшной полости, можно провести прицельную биопсию, диафоноскопию (изучение сосудистого рисунка передней стенки живота – прием диагностики портальной гипертензии), спленопортографию, пережигание спаек.

Источник: https://cyberpedia.su/6x47dd.html

Дренирование плевральной полости

При дренировании в плевральную полость через небольшого размера разрез вводится специальная трубочка. Проводить эту процедуру необходимо при повреждениях грудной клетки.

Показания к дренированию плевральной полости

Основное показание к установке дренажа – наличие экссудата, крови или гноя в плевральной полости. Помощь также может потребоваться пациентам, у которых наблюдается скопление воздуха между лепестками плевры.

Кроме того, показаниями к дренированию плевральной полости можно считать:

эмпиему;
обильные или повторные доброкачественные плевральные выпоты;
злокачественные плевральные выпоты.

Практически всегда дренирование плевральной полости проводят при пневмотораксе и гидротораксе. Об этих проблемах, как правило, можно догадаться по дыхательной недостаточности или эмфиземе. А появляются они при переломах ребер, например.

В некоторых случаях установка дренажа требуется пациентам, перенесшим операции. Трубки при этом остаются в грудине до тех пор, пока не нормализуется давление, и жидкость не исчезнет полностью.

Методы дренирования плевральной полости

Обычно дренажная трубка устанавливается на уровне средней подмышечной линии в пятом или шестом промежутке между ребрами. Это место выбрано, во-первых, потому, что оно находится над диафрагмой и является безопасным. А во-вторых, на этом участке грудной стенки самая тоненькая мускулатура, поэтому дренаж можно ввести быстрее и проще.

Для процедуры понадобятся такие инструменты:

стерильный материал для перевязки;
препарат для местной анестезии и шприц;
скальпель;
шелковые нитки;
ножницы;
пара зажимов;
торакальные дренажные катетеры.

Место дренирования предварительно отмечается и обрабатывается антисептиком. После проводится пункция, подбирается трубка, которая пускается через тракт в грудную полость, закрывается швом и дополнительно фиксируется.

В самых тяжелых случаях, если даже после установки дренажа воздух продолжает выходить слишком активно, может рассматриватьсявопрос об установке второй трубочки.

Осложнения дренирования плевральной полости

Если на плевре есть утолщения или сращивания, провести дренирование не так просто. Среди самых тяжелых возможных осложнений процедуры отметим такие:

инфицирование;
болезненность;
подкожная эмфизема;
кровотечения;
рецидивирующий пневмоторакс или гидроторакс.

Источник: https://womanadvice.ru/drenirovanie-plevralnoy-polosti

Торакоцентез и дренирование плевральной полости: показания, техника, осложнения

Дренирование плевральной полости, или торакоцентез, назначается, если у больного внутри этой полости скопилась жидкость или образовались излишки воздуха. Операция заключается во введении специальной дренажной трубки через плевральную полость для удаления воздуха или жидкости.

Плевральная дренажная трубка устанавливается врачом, который хорошо знает технику проведения этой процедуры. Но в экстренных случаях торакоцентез может выполнить любой врач, знающий технику проведения. Для того чтобы поставить трубку, используются зажимы Келли, или гемостатические зажимы, плевральная трубка, нити и марля.

Особой подготовки пациента к процедуре не требуется, только в отдельных случаях необходима седация — одна из техник анестезии, позволяющая пациенту легче перенести неприятные медицинские процедуры.

Показания к дренированию

Основными показаниями к дренированию являются накопления экссудата (жидкости, образующейся при воспалительных процессах), крови или гноя. Дополнительно показаниями к дренированию может быть скопление воздуха между лепестками плевры. Причиной скопления могут быть различные болезни или патологические состояния:

гемоторакс, пневмоторакс;
эмпиема плевры;
дренирование после операции.

Пневмоторакс, носящий спонтанный характер, обычно развивается у молодых людей после разрыва альвеол в верхней части легкого. У людей старшего возраста это заболевание развивается из-за разрыва альвеол при эмфиземе. Причиной могут стать и травмы, полученные во время транспортных происшествий, так как они часто сопровождаются закрытыми травмами и пневмотораксом.

Пневмоторакс травматический в большинстве случаев вызывается переломами ребра. Например, при переломе ребро может поранить легкое, из которого выходит некоторый объем воздуха, развивается напряженный пневмоторакс.

Необходимость дренирования плевральной полости при пневмотораксе возникает при появлении симптомов напряженной формы заболевания: эмфизема, дыхательная недостаточность.

Дренирование плевральной полости обязательно проводится при эмфиземе плевры — это одно из безусловных показаний к проведению операции. Лечение эмфиземы не зависит от причин развития заболевания.

Лечебные меры сводятся к склеиванию листков плевры и раннему дренированию образовавшейся жидкости. Торакоцентез в отдельных случаях бывает осложнен, например, если сформировались карманы с жидкостью.

Тогда для полного излечения понадобится хирургическое вмешательство.

После торакоцентеза пациенту назначают лечение. При этом выбор препарата зависит от вида возбудителя эмфиземы и степени его устойчивости к препаратам.

Дренирование плевральной полости при эмфиземе не всегда дает результаты при образовании бронхоплеврального свища или плевральных шварт.

Еще одно показание к дренированию — проведенная операция. Дренаж плевральной полости после операции проводят для полного устранения жидкости и поддержания оптимального давления.

Если легкое во время операции не было повреждено, устанавливают один перфорированный дренаж по средней подмышечной линии, под диафрагмой.

Если легкое было повреждено либо проведена резекция легочной ткани, в плевральную полость устанавливают два дренажа.

Техника выполнения манипуляции

Для проведения плеврального дренажа используются трубки: синтетическая или резиновая. Чаще всего методика предполагает применение трубки из резины длиной 40 см, имеющей на конце несколько отверстий.

За 30 минут до проведения торакоцентеза назначается премедикация опиатами. Пациент должен находиться в положении сидя, немного наклонившись вперед и облокотившись на стул или стол.

Далее отмечают место проведения трубки. Если дренирование плевральной полости проводят при пневмотораксе, то трубку устанавливают в четвертое межреберье. В других случаях — в пятое или шестое.

Кожу обрабатывают антисептическим препаратом. Сначала проводят пробную пункцию — она призвана подтвердить, что в данном месте действительно есть воздух либо другое постороннее вещество: гной, кровь и т.д.

Пробную пункцию специалисты проводят в условиях медицинского учреждения.

После проведения пункции выбирают трубку, размер которой определяется типом вещества, которое необходимо удалить:

большая — для дренирования гноя, крови;
средняя — для серозной жидкости;
малая — для удаления воздуха.

После процедуры пункции дренажная трубка через тракт направляется в грудную полость, закрывается кисетным швом. Трубку подшивают к грудной стенке, фиксируют повязкой.

Плевральная трубка подсоединена к водному контейнеру, который не пропускает воздух в грудную полость, выпот будет происходить без аспирации (при эмпиеме) или с аспирацией (при пневмотораксе). После установки трубки необходимо проверить правильность ее положения, для этого пациента направляют на рентгенографию.

Возможные осложнения

Трубку удаляют только после того, как разрешается состояние, которое послужило показанием к ее установке. Для удаления трубки при пневмотораксе ее сначала оставляют в водном контейнере на некоторое время, чтобы после ее удаления легкое было расправлено.

При удалении трубки пациент должен глубоко вдохнуть, а затем как можно сильнее выдохнуть. Трубка удаляется при выдохе. Место, на котором была трубка, закрывают промасленной марлей, чтобы избежать развития пневмоторакса. Если показанием для дренирования послужил гемоторакс или выпот, трубку удаляют после того, как количество выделений сокращается до 100 мл ежедневно.

После проведения торакоцентеза могут возникнуть некоторые осложнения. В отдельных случаях начинается инфицирование из-за неполного удаления гноя или повторного его накопления.

Источник: http://pneumonija.ru/treatment/drenirovanie-plevralnoj-polosti.html

Дренирование плевральной полости: методика и техника

Скопление жидкости в плевральной полости оказывает давление на легкие, нарушая их работу. Терапия подразумевает искусственное удаление выпота. Дренирование плевральной полости имеет свои особенности, поэтому назначается по показаниям.

Показания к плевральному дренированию

Дренирование плевральной полости показано, если в ней скапливаются жидкости. Это может быть естественный выпот, кровь, лимфа, гнойный экссудат. Появление жидкостей обусловлено развитием продолжительного воспалительного процесса или травмы грудной клетки. Пункция помогает снизить объем плевральной полости и давление на легкие, облегчая состояние больного.

https://www.youtube.com/watch?v=u_WGJv1Aqcs

Процедура показана при гемотораксе, гидроторексе и гнойном плеврите. Перед началом манипуляции наличие жидкости или воздуха в плевральной полости устанавливается с помощью УЗИ или рентгенографии. Ее назначают после хирургических операций в области легких, предотвращая развитие воспалительного процесса.

В острой фазе заболевания, когда человеку нужна экстренная помощь, дренирование плевральной полости способствует восстановлению процесса дыхания и полноценного функционирования легких. При хронических заболеваниях процедура носит периодический характер, когда скопления жидкости избежать не удается, но ее необходимо удалять.

При правильном проведении манипуляций можно спасти человеку жизнь. Если дренирование плевральной полости при пневмотораксе осуществляется неправильно – развивается летальный исход. В силу сложности манипуляции и опасности ее последствий, назначение на ее проведение дает исключительно специалист, а производится она человеком, имеющим опыт и соответствующие знания.

Одноразовый набор для дренирования плевральной полости

Какие методы дренирования бывают

Дренирование плевральной полости по Бюлау является самым распространенным методом, предполагающим введение отводной трубки через прокол в грудной клетке в районе ребер. Метод минимально травматичен, но требует ловкости и постоянного контроля.

Выделяют два способа удаления жидкости и воздуха из полости плевры:

По Мональди – используется исключительно при пневмотораксе, не отягощенном скоплением крови. Дренаж вводится через второй межреберный промежуток по среднеключичной оси (вентральный доступ).
По Бюлау – дренаж производится через реберно-диафрагмальную пазуху (латеральный доступ). Позволяет выводить кровь, лимфу, гной и другие смешанные жидкости посредствам создания отрицательного давления.

Второй способ используется с целью дезинфекции, когда скопление жидкости спровоцировано развитием воспалительного процесса.

При наличии скопления большого количества воздуха, катетер вводится в верхней части выпуклости. Если в полости, помимо воздуха, скопилась жидкость, то второй катетер устанавливается на 5-7 см ниже первого.

Манипуляция осуществляется с помощью набора для дренирования, куда входят такие инструменты:

перевязочный материал и стерильные перчатки;
эластичные пластиковые трубки;
зажимы, иглодержатели и ножницы;
скальпель и нитки для зашивания места разреза;
емкость со стерильной водой;
дезинфицирующие растворы;
шприцы.

Все манипуляции болезненные, поэтому осуществляются под местной анестезией.

Набор для дренирования

Как берут пункцию?

Предварительно готовят манипуляционный кабинет, соблюдая условия стерильности. Пациента усаживают на стул, перед грудью ставят стол с валиком для упора. Рука, где будет осуществляться место прокола, заводится за плечо другой руки, предоставляя свободный доступ к области ребер.

Место прокола дезинфицируют, после чего обкалывают анестетиками для снижения болезненных ощущений. Спустя 10-15 минут после этого можно приступать к основной манипуляции.

Стерильный шприц вводят в межреберное пространство, аккуратно прокалывая внешний слой плевры. После этого поршень шприца медленно оттягивают, а скопившаяся жидкость выходит наружу.

При подозрении на скопление воздуха, шприц аккуратно отсоединяют от иглы, подсоединяя к монометру. Если давление внутри полости меньше атмосферного, то воздух отсутствует. Когда показатели зашкаливают, а микробиологическое исследование пункции показывает наличие воспалительного процесса, осуществляется дренирование.

После извлечения иглы место прокола обрабатывают антисептиком, накладывая стерильную повязку. После ослабления местного обезболивания могут проявляться дискомфортные ощущения, поэтому врач назначает прием анальгетиков.

Пункция плевральной полости

Как выполняется дренирование?

Малоинвазивное вмешательство осуществляется под местным или общим наркозом. Все манипуляции должны осуществляться максимально быстро и точно, чтобы в плевральную полость не попало много воздуха, что вызовет усугубление ситуации

Хирургические троакары

Через межреберное пространство стерильным скальпелем осуществляется разрез около 1 см в длину. В него вводится троакар до того момента, пока не почувствуется, что инструмент провалился.

Инструмент фиксируется, а через его гильзу вводят дренажную трубку срезанным концом внутрь. Наружный конец трубки пережимают зажимом, чтобы исключить преждевременное отхождение жидкости и попадание в полость воздуха.

В межреберном пространстве стерильным скальпелем делают разрез около 1 см в длину

После этого троакар удаляют, а ткани вокруг дренажной трубки ушивают буквой «П». Это позволяет сократить попадание воздуха внутрь плевры и плотно зафиксировать дренаж. В трубке появляется специфическая жидкость, вызванная эффектом отрицательного давления, разработанным Бюлау.

Система обладает высокой эффективностью, но главный принцип успешного проведения манипуляции – это высокая скорость и точность движений врача. При наличии осложнений у пациента и проблем со свертываемостью крови, операция должна сопровождаться бригадой специалистов и запасом крови на случай необходимости переливания.

В разрез вводят троакар

После установки дренажа и его удаления осуществляется рентгенография, контролирующая состояние плевральной полости. Продолжительность дренирования зависит от количества жидкости и степени повреждения легкого. Трубку удаляют только после полного расправления легкого.

Удаление дренажа

После выведения всей жидкости, трубки извлекают. Для этого вначале отсоединяют систему, после чего послабляют околотрубочные швы. Остатки ниток используют для окончательного зашивания раны. При необходимости промывания плевральной полости, через трубку вводят специальные антисептические растворы, которые выводятся по вышеуказанной схеме.

Удаление трубки осуществляется на выдохе, так как процедура вызывает раздражение нервных окончаний и боль. Больному предлагают задержать на несколько секунд дыхание, после чего накладывают швы.

Место шва обрабатывают антисептиком и накладывают стерильную повязку. При необходимости повторения процедуры швы не накладывают, а дренаж меняют каждые 2-3 дня.

После проведения манипуляции рекомендована антибактериальная комплексная терапия, снижающая риски развития осложнений. Вмешательство в целостную полость – это травма для организма, а добиться полной стерильности даже в условиях операционной невозможно.

Возможные осложнения

Не всегда манипуляция проходит успешно. Этому препятствуют такие факторы:

толстая фиброзная плевра, которую сложно проткнуть;
плохая свертываемость крови, при которой развивается внутреннее кровотечение;
развитие болевого шока при отсутствии нужной дозы анестезии;
нарушение отвода выпота из-за гнойных скоплений и желеобразных образований;
наличие большой жировой прослойки затрудняет процесс.

Рана около дренажа может воспаляться, а швы расходиться. Поэтому больному рекомендуют соблюдать постельный режим и двигаться аккуратно.

Самыми опасными для жизни осложнениями являются:

повреждение крупных сосудов, печени, селезенки, легких;
восходящие инфекции;
перегиб и закупорка дренажной трубки;
внутреннее кровотечение.

Наличие болезненных ощущений в месте разреза являются нормой. Швы обрабатываются несколько раз в день. При наличии закупорки дренажной трубки, что сопровождается отсутствием выделения жидкости из плевральной полости, осуществляют ее замену.

Дренирование является малоинвазивным вмешательством, но требует соблюдения всех правил и норм. При наличии осложнений операция может затянуться и иметь непредсказуемый исход. В критических ситуациях используют общий наркоз. При наличии патологий дренирование может длиться 1-2 недели.

Источник: http://zdorovie-legkie.ru/drenirovanie-plevralnoj-polosti-06/

Дренирование плевральной полости – плевральный дренаж

Дренирование плевральной полости (торакоцентез) – это процесс введения специальной дренажной трубки через небольшой хирургический разрез. Назначается для удаления излишков жидкости и воздуха из плевральной полости.

Показания к плевральному дренированию

Основным показанием к дренированию является повреждение грудного отдела, из-за чего в плевральной полости начинает скапливаться гной, кровь или экссудат. Чаще всего это происходит после хирургического вмешательства. В таком случае дренажная трубка находится в грудине до тех пор, пока жидкость не исчезнет полностью.

Введение дренажной трубки может потребоваться также при наличии таких факторов:

скопление воздуха между лепестками плевры;
эмпиема (скопление гноя);
плевральные выпоты злокачественного характера;
доброкачественные плевральные выпоты (обильные или повторные);
пневмоторакс и гидроторакс.

Введение дренажной трубки может потребоваться при пневмотораксе

Техника забора пункции

Для забора пункции врач усаживает пациента на перевязочный стол. Больной помещает ноги на специальную подставку, а туловищем опирается на стул. Рука, находящаяся со стороны манипуляции, закидывается на противоположное предплечье.

На протяжении всей манипуляции врач находится в стерильных перчатках и маске. В первую очередь он обезболивает место прокола, как и при обычной операции. Предварительно пациенту проводится проба на анестезирующий препарат, чтобы исключить аллергическую реакцию. Важно заметить, что обезболиваются не только кожные покровы, но и подкожная клетчатка с межреберными мышцами.

Далее, с помощью шприца производится пункция плевральной полости. Выполняют её на участке, который находится чуть выше верхнего края ребра. Игла вводится очень аккуратно, пока полностью не пройдёт сквозь межреберные ткани. Когда специалист перестаёт ощущать сопротивление иглы при давлении, значит, она достигла назначенного места.

Следующий шаг – проверка плевральной полости на наличие воздуха. Манипуляция прокола повторяется с помощью стерильной иглы. На насадке закрепляется специальный прибор для определения давления – манометр. Если шкала выдаёт показатели ниже атмосферного давления, значит, отклонений от нормы нет. В противном случае пациент подготавливается к дренированию.

Плевральное дренирование по Бюлау

Если во время пункции в шприце оказалась жидкость, тогда производится дренаж. На месте укола врач делает скальпелем небольшой разрез, ширина которого не превышает 1 см.

Затем вращательными движениями специалист вводит троакар, после чего извлекает его стилет, а в гильзу запускает дренажную трубку.

Чтобы исключить попадание воздуха, на обратной стороне она переживается специальным зажимом.

Срезанным концом трубка запускается через тубус, чуть выше которого находятся два несимметричных боковых отверстия. Делать это нужно очень осторожно, чтобы исключить попадание верхнего прокола в плевральную полость.

Все вышеописанные манипуляции проводятся очень быстро, чтобы не допустить попадание воздуха в камеру плевры.

Инструменты должны быть простерилизованы и подготовлены заранее, при проведении торакоцентеза все они находятся под рукой у специалиста.

Когда дренажная трубка введена на необходимую глубину, окружающая ткань закладывается специальным швом, который обеспечивает герметичность области ввода.

Очень аккуратными движениями специалист извлекает тубус, придерживая при этом трубку, чтобы она не потеряла своё положение. Жидкость, которая появляется в катетере, свидетельствует о правильности данной процедуры.

Подсоединение аспирационной установки

Дальнейшие действия направлены на подсоединение аспирационной установки, в качестве которой используют:

Система Субботина-Пертеса

систему Субботина-Пертеса;
электрический отсос с водяной подачей.

С помощью пластыря обеспечивается герметичность всех элементов. Проведение дренажа таким методом способствует снижению давления в плевральной полости. По окончании действия обезболивающего препарата, анестетик вводится повторно.

Для выведения дренажа необходимо немного ослабить швы. Пациент во время данной манипуляции задерживает дыхание. Ослабленным швом затягивается зона воздействия, после чего на неё фиксируется специальная повязка.

Плевральное дренирование при пневмотораксе

Дренирование при пневмотораксе

Пневмоторакс возникает в результате разрыва альвеол, что происходит в верхних долях лёгких. Чаще всего такое состояние встречается среди молодого населения. Развивается вследствие травмы грудного отдела.

Эмфизема плевральной полости или кислородное голодание является крайне тревожными симптомами, при первых же их проявлениях выполняется дренирование.

Важно отметить, что проявления эмфиземы и скопление экссудата являются ключевыми показаниями к плевральному дренажу. Дренирование позволяет сохранить низкое давление и откачать экссудат из плевральной полости после хирургического вмешательства.

Если лёгкие при этом не задеты, внедряют одну дренажную трубку, в противном случае – две.

Порядок действий

Дренирование начинается с подготовки двух дренажных трубок с отверстиями, которые на конце имеют специальные срезы. Врач усаживает пациента, наклоняет его корпус немного вперёд, фиксирует положение с помощью стула или любого другого предмета. Забор пункции производится на участке 4-го межреберья. Её консистенция определяет тип катетера, который будет использоваться при манипуляции:

Техника дренирования плевральной полости

при наличии воздуха используют небольшие трубки;
слизь удаляется средним катетером;
для вытяжки кровяных сгустков и гноя используют большие трубки.

Дальше катетер пропускается к грудному отделу, на него накладывают шов и фиксируют повязкой. В сосуд с водой опускают другой конец. Чтобы проверить правильность установки, необходимо выполнить рентген.

Если суточный отвод не превышает 100 мл, наружный конец трубки опускается в ёмкость с водой. Затем пациент делает глубокий вдох и медленный выдох, а специалист тем временем вытягивает трубку. К месту ввода прикладывается марля, смоченная в масле.

Активное дренирование

Применение активного дренирования способствует более эффективному выводу патологического содержимого. В основе его действия – уменьшение давления на конце выводящей системы. Полный выход экссудата обеспечивается посредством принудительного откачивания.

В плевральную полость вводится 1 или 2 катетера (из полихлорвинила или силикона) со стенозными отверстиями. При этом на стыке с тканями должна быть полная герметизация. Другой конец трубки подсоединяется к закрытой камере, где происходит разряжение давления.

Функции камеры могут выполнять как ручные, так и автоматизированные устройства, например, водоструйный аппарат.

Какие методы дренирования бывают

Специалисты разных стран в течение длительного времени совершенствовали плевральное дренирование, разрабатывая новые методы его проведения. Современные подходы не только упростили задачу врачей, но и в значительной мере сократили время самой манипуляции:

Вакуумный метод Редона.
Закрытый вакуумный метод.
Метод Субботина.
Активная аспирация.

Вакуумный метод Редона

В медицинскую ёмкость набирают кипяченую воду и плотно закрывают резиновой крышкой. Процесс охлаждения жидкости сопровождается разряжением. При подключении к выводящему катетеру можно вытянуть до 180 мл экссудата.

Закрытый вакуумный метод

Суть заключается в откачивании воздуха из герметичной тары Шприцом Жане, после чего к ней подводится трубка. Важным условием данного метода является полная герметичность сосуда.

Метод Субботина

Для этого способа понадобятся 2 герметические ёмкости, которые будут фиксироваться одна над другой с помощью трубки. Из верхней вода будет поступать в нижнюю, увеличивая, таким образом, свободное пространство.

Возникшее разряжение провоцирует вытягивание воздуха в верхнюю емкость, что способствует нормализации давления. На момент прокачки воздуха в нижнем сосуде давление временно понижается.

Дренажная трубка проводится к одной из емкостей, за счёт чего до окончания переливания воды обеспечивается её стимуляция.

Активная аспирация

Это самый эффективный метод, который, помимо откачивания экссудата, способствует быстрейшему заживлению технологической раны. Активная аспирация предполагает соединение стеклянной трубочки с гибкой трубой. Последняя ведёт к водоструйному насосу. Откачка производится насосом, при этом манометр контролирует давление. По водяной струе определяют разряжение.

Какой мониторинг необходим пациентам с дренажной трубкой

У больных с дренажной трубкой или системой постоянного дренирования важно следить за пузырьками воздуха в ёмкости с водяным затвором. Их отсутствие говорит о том, что воздух удален полностью, а участок расправленного лёгкого перекрывает отверстия торакального катетера.

Если же во время вдоха пациента наблюдается периодическое появление пузырьков, это говорит о правильной работе дренажной системы и наличии пневмоторакса, который ещё сохраняется. Пробулькивание воздуха, которое отмечается при вдохе и выдохе, свидетельствует о попадании воздуха в систему. Это можно проверить:

При дренирование плевральной полости стоит отслеживать пробулькивание воздуха

пережав трубку на выходе — если воздух после этого перестаёт поступать, скорее всего, утечка происходит в ней;
зажим по трубке необходимо перемещать в направлении дренажа, постоянно наблюдая за наличием пузырьков;
участок, на котором поступление воздуха прекращается, свидетельствует о дефекте катетера. В этом случае он сразу же заменяется;
если воздух продолжает поступать даже после зажима трубки, речь идет о дефекте дренажной системы, которую необходимо заменить.

При проведении дренажа важно постоянно наблюдать за пациентом. В случае развития подкожной эмфиземы, необходимо сменить место введения катетера.

Какие могут быть осложнения после дренирования

Трудности могут возникнуть при утолщении плевры, во время введения трубки. Иногда специалисты наблюдают в плевральной полости скопление крови. Если же в последней присутствуют желеобразные включения, это чревато перегибом или закупоркой трубки. Кровоточащие раны после проведения дренажа также могут быть опасными.

Некоторые пациенты отмечают болевые ощущения по завершении дренирования. В медицине описаны случаи инфицирования при несоблюдении стерильности и правил проведения дренажа плевры. Особую осторожность необходимо соблюдать при плохой свёртываемости крови пациента. Важными осложнениями, которые могут возникнуть после дренирования, являются:

Осложнением дренажа является подкожная эмфизема

подкожная эмфизема;
неправильная установка трубки;
кровоизлияние разреза;
болевые ощущения;
стороння инфекция.

Может наблюдаться отечность расправившегося лёгкого в результате попадания в него жидкости из капилляров. Стоит отметить, что процедура дренирования серьёзная, и требует максимальных навыков и внимания от медицинского персонала. Для её проведения необходим специальный набор стерильных инструментов.

Давление в плевральной полости ниже, чем атмосферное, поэтому наличие воздуха в ней специалисты проверяют с помощью манометра. Перед откачкой жидкости, если того требует случай, обязательно проводится пункция. Плевральный дренаж должен производиться только квалифицированным специалистом, в противном случае возможны серьёзные последствия.