Особенности инфильтративной формы туберкулеза

Инфильтративный туберкулез лёгких заразен или нет (фаза распада)

Инфильтративный туберкулез – клиническая форма заболевания, характеризующаяся возникновением воспалительного процесса в тканях легких с формированием инфильтратов. Инфильтрат – воспаленный кусочек легкого с отмершей тканью по центру.

Заразность

Инфильтративный туберкулез легких заразен или нет? Когда человек, зараженный туберкулезом, кашляет, из его легких выходит мокрота, содержащая высокую концентрацию палочек Коха, а они весьма заразны. Если инфицированный данным типом туберкулеза начнет отхаркивать эти выделения на улице, то подвергнет серьезной угрозе инфицирования даже людей, просто проходящих мимо.

Так что, отвечая на заданный выше вопрос, ответ – да, инфильтративный туберкулез легких заразен, впрочем, как и любой тип туберкулеза.

Причины возникновения

Инфильтративный туберкулез может развиваться по причине как первичного, так и вторичного заражения бациллами Коха.

Преимущественно это связано с пониженной работоспособностью иммунной системы, чьи причины разнообразны:

гормональные сбои при беременностях, заболевания желез, выделяющих свои гормоны непосредственно в кровь.

Наличие у больного вируса иммунодефицита человека.
Человек болен СПИДом.
Инфицированный болен сахарным диабетом.
Пациент незадолго до этого перенес какую-либо тяжелую болезнь.
Человек принимает наркотики и распивает алкоголь.
Человек постоянно находится в стрессовых условиях.

Стоит отметить, риск заражения туберкулезом увеличивается при отказе родителей сделать прививку БЦЖ на первой неделе жизни ребенка.

Симптомы

На начальной стадии признаки болезни никак не проявляются, поскольку иммунная система еще не успела распознать наличие туберкулезных бактерий. Единственное, что может ощутить человек – усталость, легко объясняемую изменением погоды, повышенной нагрузкой на работе, пережитым стрессом.

Бывает, больной неожиданно излечивается без вмешательства врачей, что может произойти при:

нормальном функционировании иммунитета;
правильном, полновесном питании;
достаточном количестве часов сна;
приемлемом уровне интеллектуальной, физической нагрузок.

Но чаще болезнь развивается дальше – образуется очаг в легком.

Симптомы:

малозаметное повышение температуры;
несильный кашель;
небольшое количество выделений;
вялость, сонливость, быстрая утомляемость.

По истечении двух месяцев может сформироваться устойчивый очаг.

Если же очаг не является стабильным, микобактерии переходят в кровь, заболевание начинает распространяться все дальше, становясь больше, формируя новые очаги (очагово-инфильтративный туберкулез).

Обычно поражается правое легкое, что связано с физиологическими особенностями людей.

Считается удачным исходом, при данных обстоятельствах, поражение верхней части правого легкого, поскольку так меньше вероятность заражения остальных органов. Если у больного диагностировано заражение левого легкого, высока вероятность неизлечимого поражения сердца, а затем летального исхода.

Здесь характерны симптомы:

заметно повышенная температура;
сильный кашель;
иммунитет снижает свою работоспособность, как следствие, — истощение, потеря массы тела;
возникает затруднение при дыхательном акте, поскольку в легких начинают формироваться полости, заполненные творожистой массой из легочной ткани.

Поэтому при долго не проходящем кашле, следует обратиться к врачу, который проведет всестороннюю диагностику и установит его причину.

Классификация

По тому, как протекает болезнь, отмечают:

инволютивный туберкулез. Считается удачным проявлением заболевания, поскольку при таком типе заболевания ткань респираторных органов может восстановиться, а инфицированный полностью вылечиться.

Выявив инфильтративный туберкулез легких, лечение с применением противотуберкулезными препаратами назначается врачом немедленно. Тогда заметные глазу признаки постепенно становятся меньше, строение органов дыхания демонстрируют положительную реакцию уже через три месяца.
Прогрессирующий.

Легкие поражаются обширно, микобактерии распространяются очень быстро, маленькие сперва очаги, сливаясь, превращаются в большие, могущие поглотить все легкое.

Организм больного отдает все свои силы на борьбу с инфекцией, из-за чего иммунитет начинает функционировать слабее, как результат, могут возникнуть вторичные инфекции.

Организм болеющего сильно истощен, возможно на некоторый отрезок времени признаки пропадут, что может вселить в пациента уверенность об излечении. А раз он здоров, значит, и не нужны противотуберкулезные лекарства. Так, не посоветовавшись с врачом, пациенты прекращают пить необходимые им препараты, и болезнь возвращается с новой силой.

По типу инфильтрата инфильтративный туберкулез делится на:

Типичный инфильтрат. При таком типе заболевания образуется очаг округлой формы, практически однородный, размер которого составляет несколько сантиметров (на рентгеновском снимке можно увидеть несколько пораженных долек органа дыхания).
Мягкоочаговая форма. На рентгенограмме видны лишь теневые затемнения, являющиеся трансформациями воспаления легких на начальной стадии.
Прикореневой инфильтрат. При данном типе туберкулеза поражается лимфоузел корня органа респирации.

Фазы

При инфильтративном туберкулезе легких лечение зависит от того, какая фаза заболевания.

Существует четыре фазы инфильтративного туберкулеза:

рассасывания;
уплотнения;
распада легких;
обсеменения.

В фазе рассасывания, как понятно из названия, рассасывается инфильтрат (воспаленная часть легкого с частично мертвой тканью), полость, в которой начался гнилостный процесс, зарастает, покрывается рубцом, процесс гниения прекращается.

Бывает, что не все инфильтраты рассасываются полностью, но все же заметна положительная динамика с уменьшением опасных очагов.

В фазе уплотнения происходит трансформация инфильтрата в довольно плотную волокнистую ткань. Все эти уплотнения различны по своей крепости и устойчивости.

Самую большую опасность несет инфильтративный туберкулез легких в фазе распада. Как ни парадоксально, но для больного будет лучше, если недуг произойдет с распадом, поскольку симптомы могут и исчезнуть, а вот комок скопившейся ткани – нет. В самый неожиданный момент он начнет распадаться, и находившиеся там опасные микобактерии снова станут атаковать организм человека.

Когда сгусток распадается, образуются полости, называемые кавернами. Инфильтративный туберкулез в фазе распада имеет высокий уровень заразности, из-за чего медики прописывают повышенную изоляцию пациента, детальный и внимательный уход, повышенную степень гигиены.

Для фазы обсеменения характерно образование большого количества мелких очагов на очень близком расстоянии непосредственно к инфильтрату. На фазе обсеменения пациент чаще не ощущает никакого нездорового состояния, температура повышается несильно и периодически. Обычно такое состояние приписывают пережитому стрессу/легкой простуде, поэтому нередко его пропускают мимо внимания.

Видео

Видео — виды Туберкулеза на рентгене

Диагностика и лечение

Как и любая форма туберкулеза, для точного установления наличия недуга ставится проба Манту, делается Диаскинтест, проводятся флюорография, магнитно-резонансная томография, берется анализ легочных выделений, делается анализ крови.

Лечится инфильтративный туберкулез долго и комплексно, поскольку довольно высокий процент возвращения болезни.

Стоит помнить, что пациенту нужно систематическое наблюдение в стационаре, постоянный контроль за приемом противотуберкулезных антибиотиков, частые тесты, чтобы определить, в какую сторону движется болезнь. Лечение занимает, как правило, год.

Список наиболее распространенных препаратов, использующихся при терапии:

Этамбутон;
Офлосацин;
Ципрофлоксацин;
Изониазид;
Рифампицин.

В особо тяжелых случаях врач составляет индивидуальные схемы приема нескольких противотуберкулезных препаратов одновременно.

Лечение длится до тех пор, пока полностью не рассосется последний инфильтрат. Тем не менее по выздоровлении обязательно прописываются курсы лекарственных средств во избежание рецидивов, а также систематическое посещение фтизиатра.

Довольно-таки часто пациенту необходимо дополнительное лечение, включающее в себя повторные курсы, чтобы не дать болезни развиться снова, и регулярные походы к врачу до конца жизни.

Осложнения

Не стоит относиться к недугу с пренебрежением, поскольку это не просто досадное недоразумение, болезнь достаточно серьезная, имеющая некоторые последствия.

Эти осложнения возникают при несвоевременно начатом или некорректно проведенном лечении. Например, у пациента может развиться казеозное воспаление легких, появиться харканье кровью, пневмоторакс, менингит, ателектаз, плеврит (последние три заболевания возникают крайне редко).

Степень развившегося осложнения зависит от того, сколько лет пациенту, есть или нет у него последствия от других систем организма. Если обнаружить данные осложнения вовремя, можно их купировать, вылечить, восстановить. Но в тридцати двух процентах случаев они переходят в хроническую форму, поскольку даже правильно построенные меры профилактики не помогут вылечить их.

Профилактика

Меры, применяемые в профилактических целях, делят на первичные и вторичные.

Первичные меры:

соразмерное корректное питание;
рацион должен содержать большое количество белка, сложные углеводы, витамины;
необходимо вести здоровый образ жизни;
прекратить пить алкогольные напитки, употреблять наркотические средства;
закаливаться, заниматься спортом.

Вторичные:

систематическое посещение фтизиатра;
прекращение любого контакта с зараженными людьми;
важное точное соблюдение правил личной гигиены.

Также важно помнить, что, получив вакцину БЦЖ в младенчестве, семь и четырнадцать лет, риск заболеть туберкулезом заметно снижается.

Прогноз

С полной уверенностью можно сказать, что при небольших инфильтратах прогноз будет благоприятным, высока вероятность абсолютного рассасывания сгустков.

Ситуация обстоит хуже при наличии рубцов, очагов, туберкуломах, тогда при отсутствии терапии возможен рост этих образований.

А когда образуются каверны, исход уже неблагоприятный, так как преимущественно туберкулез начинает прогрессировать, затем переходить в фиброзно-кавернозную форму.

Источник: https://PnevmoNet.ru/tuberkulyoz/infiltrativnyj-tuberkulez/

Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких — вторичное поражение легких туберкулезной инфекцией, для которого характерно прогрессирование экссудативно–пневмонического воспалительного процесса.

Отличительная особенность — наличие казеозного некроза с последующим разрушением легочной ткани. Среди случаев первичного диагностирования туберкулеза у половины встречается эта форма.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Возбудителем инфекции является туберкулезная палочка или микобактерия. Она отличается высокой патогенностью, вирулентностью (заразностью), свойством менять проявления в зависимости от экзогенных факторов.

Данная форма заболевания возникает:

самостоятельно;
на фоне прогрессирования патологических (очаговых, фиброзно – очаговых) процессов в тканях легких.

Характерной особенностью диагноза является наличие инфильтрата — туберкулезного очага с перифокальным поражением окружности протяженностью от нескольких см до размеров полной доли.

Инфильтрат — область полиморфного экссудата, который состоит из:

фибрина — белка, образующегося из фибриногена, синтез которого происходит в клетках печени, плазме крови, регулируется ферментом тромбином;
мононуклеарных фагоцитов (макрофагов) — клеток иммунной системы, поддерживающие тканевый гомеостаз;
мононуклеаров различного типа — морфологические аналоги моноцитов, показывающие наличие инфекции;
гранулоцитов (полиморфно ядерных лейкоцитов) в умеренной концентрации — белых кровяных телец (базофилов, эозинофилов, нейтрофилов), имеющих многоядерную структуру;
слущенного эпителиального слоя альвеол.

В пораженной зоне также можно обнаружить:

локальный казеозный (коагуляционный) некроз — омертвение биологических структур, имеющее вид мягкой массы творожистой консистенции;
долевую пневмонию с бронходолевыми инфильтратами, склонными к сращению, распространяющимися на несколько сегментов, в тяжелых случаях — охватывающие площадь целой легочной доли.

Причины и симптомы очагового поражения:

Экзогенное инфицирование — попадание в организм возбудителя из внешней среды, который проходит длительную инкубацию, поэтому начальная стадия протекает бессимптомно.
Эндогенные факторы реактивации — сохранившие активность, обострившиеся первичные, вторичные очаги. Острое течение, симптоматика воспаления дыхательных органов.

Появлению инфильтрата способствует:

сверхчувствительность участков органов дыхательной системы;
общее снижение защитных функций организма;
недостаточная устойчивость эндокринной, нервной системы к возбудителям.

Пораженные казеозным некрозом, они практически не рассасываются, чаще расплавляются, способствуя формирования полостей (каверн) с последующим рубцеванием.

Посмотрите видеоролики этой теме

Характерные проявления в фазе распада и обсеменения

Успешная терапия патологии возможна только при четком определении фазы инфекционного заболевания.

Развитие патологии разделяют на:

фазу рассасывания — фактическое улучшение состояния, при котором происходит исчезновение или уменьшение объемов гнойных образований, рубцевание казеозных каверн;
уплотнение — характеризуется преобразованием гноя в ткань с большей плотностью с включениями фиброволокон;
распад — содержит скрытую опасность, потому как узел может внезапно прорваться, а его содержание — спровоцировать вторичное развитие патологических процессов деструкции;
диссеминация (обсеменение) — образование множественных очагов в непосредственной близости от основного скопления лимфы и кровянистых примесей.

Последняя фаза сопровождается скачкообразным повышением температуры тела. При этом прослеживается преобладание субфебрильных показателей.

Заразен или нет очагово инфильтративный туберкулез

Возбудитель заболевания отличается высокой степенью вирулентности.

Инфицирование происходит следующим путем:

воздушно – капельным — в 70 % клинических случаев;
контактным (через предметы общего пользования) — в 25 %;
алиментарным (с зараженными выделениями) — в 5 %.

Распространяется очагово-инфильтративный туберкулез благодаря внешним факторам:

нарушение санитарных норм в жилище, местах общественного посещения;
несоблюдение личной гигиены;
пренебрежение правилами безопасности и санитарных норм в медицинских учреждениях, местах заточения, прочих организациях;
отсутствие вакцинации.

Проблема туберкулезной эпидемии давно вышла за рамки медицинской, став социальной. Это связано с низкой информированностью граждан, большим количеством малообеспеченного населения, находящегося в неудовлетворительных жилищных условиях.

Заразен или нет инфильтративный туберкулез легких? Крайне заразным заболевание считается в фазе распада и обсеменения.

Лечение инфильтративного туберкулеза легких

Терапия проводится в стационарных условиях противотуберкулезного диспансера. Обязательное условие результативного лечения — соблюдение гигиены и диетического режима (стол №11).

Медикаментозное воздействие предполагает прием противотуберкулезных препаратов (Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Этамбутол и прочие) в разной комбинации. Симптомы и лечение взаимосвязаны между собой, от выраженности проявлений зависит назначение симптоматических лекарств.

При выраженности экссудативного воспаления прописывают:

иммуномодуляторы;
кортикостероиды;
антиоксиданты.

Дифференциальная диагностика при инфильтративной форме туберкулеза

Методы дифференциальной диагностики используются с целью исключения патологий, имеющих схожую симптоматику. Инфильтративная форма туберкулеза не отличается специфическими проявлениями и может протекать бессимптомно.

К заболеваниям с аналогичной клинической картиной относятся:

крупозная (плевропневмония);
вирусная пневмония с нетипичным протеканием;
ОРВИ;
инфаркт легкого;
синдром Леффлера или легочная эозинофилия;
лимфогранулематоз;
онкология (центральная, периферическая форма рака) легких;
эхинококкоз;
кандидамикоз;
актиномикоз.

Особое внимание уделяют результатам инструментальных, лабораторных исследований.

Наиболее информативными являются:

прямая, непрямая (с помощью стетоскопа) аускультация — позволяет обнаружить звучные хрипы;
перкуссия — определяет наличие притупленного звука непосредственно над участком локализации инфильтрата, особая выраженность звукового искажения отмечается при лобите, распаде инфильтрата с образованием полости;
туберкулезная проба Пирке, реакция Манту — в большинстве клинических случаев дает положительный результат;
рентгенография грудной клетки — помогает выявить патологические (инфильтративные) изменения структуры, характер затемнения, оценить эффективность терапии в динамике;
бактериологическое (микроскопическое) исследование мокроты, смывных вод бронхов — получают в ходе проведения бронхоскопии.
квантфероновый тест;
т-спот.

Дифференциальная диагностика позволяет избежать серьезных осложнений и получить более благоприятный прогноз лечения.

Особенности инфильтративного туберкулеза правого и левого легкого

Отличительная черта поражения правой стороны — более острое течение, чем при поражении левого легкого.

Характерные признаки:

лейкоцитоз;
уменьшение численности лимфоцитов;
интоксикация организма в сочетании с аномальным потоотделением, сниженной работоспособностью.

Правое легкое более предрасположено к развитию патологических процессов. Именно этим можно объяснить подавляющее большинство пациентов, у которых диагностировано правостороннее туберкулезное поражение.

Инфильтративная форма туберкулеза верхней доли правого легкого

Инфекционное поражение верхней доли правого легкого объясняется высокой уязвимостью данной части органа. Патология диагностируется у 97 % больных, у 3 % — выявляется воспаление нижней доли. Образованное опухолевое образование отличается незначительными размерами, нечеткими контурами.

Особенности:

длительный инкубационный период;
бессимптомное течение;
гипертермия при переходе в острую фазу;
незначительный кашель.

После обнаружения патологии и соответствующего лечения пациенты становятся на учет в противотуберкулезный диспансер. Регулярный медосмотр позволяет своевременно диагностировать и остановить рецидив.

Отличия очагового от инфильтративного туберкулеза

Очаговый туберкулез отличается одно-, реже двусторонними поражениями, для которых характерно:

асимметрия;
разный размер очагов;
различные типы, характер воспалительных изменений.

Выраженные перифокальные явления по окружности очагов, слияние, распад дает право отнести заболевание к инфильтративной форме. Наиболее распространенным является очагово – инфильтративный характер.

Типология инфильтративного туберкулеза

В зависимости от клинико – рентгенологических проявлений инфильтраты разделяют по типам на:

Округлый — однородная (гомогенная) тень невысокой интенсивности, имеющая четкие контуры. Определение разрушения легкого на ранних этапах возможно с помощью снимка КТ, проявляется областью просветления.
Лобулярный — негомогенный характер тени, имеет вид многочисленных очагов различного размера, слившихся в один или несколько конгломератов с распадом в центральной области.
Лобит — имеет негомогенную тень с единичным, многочисленными участками распада, кавернами разного размера. Чаще локализуется в верхней части с правой стороны. Характеризуется инфильтративным поражением целой доли.
Облакоподобный или Рубинштейна — отличается слабым однородным затемнением без четких границ. Нередко сопровождается стремительным разрушением тканей, формированием пустот.
Перисцисурит — обширная тень с четким односторонним контуром. Вторая сторона — размыта. Такая картина объясняется поражением межчастичной плевры, нередко с нагноением, распадом ткани.

В большинстве случаев наблюдается верхнеучастковое инфильтративное поражение. Примерно у 3 % отмечается расположение в нижней области, особенностью которого является затрудненность удаления казеозных образований через бронхи в сочетании с кавернами. В результате образуются новые очаги, развивается туберкулез бронхов.

Профилактические меры и прогноз

Профилактика включает комплекс следующих мероприятий:

регулярное медицинское обследование — ежегодно;
организовать карантин при появлении первых случаев заражения;
проходить обязательную вакцинацию;
соблюдать санитарно – гигиенические требования в жилище и на рабочем месте.

Своевременная и адекватная терапия способствует рассасыванию экссудата.

Дальнейшая картина имеет несколько вариантов развития:

полноценное восстановление пораженных структур;
образование рубцов на отдельных участках;
в случае преобладания изменений склеротического характера формируется индурационное поле.

Менее благоприятный прогноз, когда в области инфильтрации образуется капсула с высокой вероятностью появления инфильтративно — пневмонической туберкулемы.

Прогрессирующая форма имеет два варианта развития:

Казеозная пневмония — преобладание казеоза над экссудативным воспалительным процессом.
Распад и формирование каверн, что служит следующим этапом болезни.

При отсутствии обширного фиброза, полости эффективно устраняются с помощью коллапсотерапии, что часто приводит к рубцеванию. Медикаментозное воздействие противотуберкулезными средствами нормализует качественные показатели крови.

Особенности протекания у детей

При удовлетворительном общем состоянии ребенка может сохраняться кашель с выделением мокроты с кровью. На рентгенографическом снимке отображается инфильтративная тень, в некоторых случаях — распад.

Симптоматика:

течение острое, с выраженной интоксикацией;
гипертермия;
бледность кожи с сероватым оттенком;
монотонный плач;
судорожные подергивания конечностей.

В редких случаях проявляются признаки бронхоаденита.

Инфильтративный туберкулез — очень опасная и быстроразвивающаяся форма заболевания, которая на ранних стадиях не имеет типичной клинической картины. При ранней диагностике и соответствующем лечении прогноз положительный. В случае неэффективности медикаментозной терапии или запущенности болезни показано хирургическое вмешательство.

Источник: https://zemed.ru/tuberkulez/infiltrativnyj-legkih.html

Небольшой инфильтрат может перерасти в туберкулез

В данном материале давайте рассмотрим такую болезнь, как инфильтративный туберкулез, который встречается довольно часто и представляет собой серьёзную угрозу.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно выявить проблему и начинать лечиться своими силами, ведь в превосходящем большинстве ситуаций это приводит только к печальным последствиям, важно максимально быстро показаться врачу, который назначит грамотную диагностику и подберет вам терапию, наиболее подходящую для этого.

Что представляет собой инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулёз — инфекционное заболевание, которые принято считать клинико-морфологической формой рассматриваемого заболевания, он поражает органы дыхания человека.

Характерной его особенностью принято считать образование экссудативно-пневмонических очагов прямо в лёгких, для всех них свойственен казеозный распад.

Как уже упоминалось ранее, данная форма встречается чаще остальных, а именно — в 65-70% от всех случаев, следовательно, для врачей выявление ранних форм такого туберкулеза — это одна из наиболее приоритетных задач.

Нам часто задают вопрос о том, заразен или нет инфильтративный туберкулез легких. На самом деле, ответ на него очевиден, так как при кашле у больного человека происходит выделение мокроты, в которой присутствует просто огромное количество палочек Коха. Следовательно, можно утверждать, что данный тип туберкулеза заразен и опасен, как, в принципе, и остальные его разновидности.

Отметим и то, что инфильтративный инфекционный туберкулез принято относить к социально-опасным заболеваниям, которым в большей степени подвержены люди среднего возраста, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях и не соблюдающие простых правил гигиены, на риске развития также могут сказаться и вредные привычки. Смертность у данного типа невелика.

Начало заражения инфекцией

Всё начинается с образования небольшого инфильтрата в легких, диаметр которого не превышает 30 мм. Границы этого образования могут расширяться, причём в наиболее тяжелых случаях они поражают сразу несколько сегментов или даже целые легочные доли.

Что же касается самого инфильтрата, то он представляет собой некий очаг полиморфной экссудации, в состав которого входят такие вещества, как макрофаги, фибрин, мононуклеары, полиморфноядерные лейкоциты, альвеолярный эпителий.

После этого участки, которые были подвержены процессу инфильтрации, сталкиваются с казенным расплавление.

Важно упомянуть, что при своевременном и качественном лечении у квалифицированного специалиста инфильтрат может быть полностью рассосан, а участки будут подвержены рубцеванию.

Что же касается тех ситуаций, когда пациенты не обращаются за медицинской помощью или пытаются лечиться самостоятельно, то в них могут возникнуть и дальнейшие осложнения, среди которых выделяют казеозную пневмонию, а также кавернозный туберкулез, представляющий собой полный распад легочной ткани, в процессе которого происходит формирование каверн.

Причины развития

Туберкулезная инфекция такого рода может появиться из-за 2 основных причин:

Эндогенная реактивация. Под данным понятием понимается прогрессирование очагов туберкулеза, а также появление в легких зоны инфильтрации. Также всё это сопровождается развитием экссудативной реакции тканей.
Экзогенная суперинфекция. Такая причина инфильтративного туберкулеза означает появление участков гиперсенсибилизации внутри лёгких. Участки гиперсенсибилизации — это зоны, которые по каким-то причинам ранее контактировали с инфекцией туберкулёза. Проблема заключается в том, что повторное попадание микобактерий вызывает в очагах гиперергическую реакцию, которая сопровождается инфильтративным воспалительным процессом.

Среди факторов риска развития инфильтративного туберкулеза специалисты выделяют:

травмы нервно-психологического характера;
перенесение в прошлом контакта с бацилловыделителем;
наличие вредных привычек: зависимость от курения или даже алкоголизм;
ВИЧ-инфицирование;
приём наркотиков;
асоциальный образ жизни;
наличие хронических заболеваний различной степени тяжести, например, сахарного диабета;
гиперинсоляция.

Классификация вируса

Фтизиатры выделяют следующие клинико-рентгенологические виды инфильтративного туберкулеза, диагностирующиеся в превосходящем большинстве случаев:

Круглый инфильтрат. Такой инфильтративный туберкулез представляет собой округлый гомогенный фокус с чёткими границами, который в некоторых случаях имеет участки распада то, то есть небольшие просветления. Отметим, что в большинстве случаев круглый инфильтрат располагается в подключичной части лёгкого.
Облаковидный инфильтрат. Такая разновидность туберкулеза определяется при помощи рентгена в виде тени гомогенного характера, интенсивность которого очень слаба. Также для облаковидного инфильтрата характерен расплывчатый контур, он может также сопровождаться формированием новых каверн.
Дольковый инфильтрат (лобулярный). Для долькового инфильтрата характерно затемнение негомогенного характера, имеющее неправильную форму, так как образуется оно в процессе слияния нескольких очагов с распадом прямо в центре.
Краевой инфильтрат (перисциссурит). Краевой инфильтративный туберкулез представляет собой обширную инфильтрацию облаковидной формы с междолевой бороздой, ограничивающей его снизу.
Лобит. Лобитом называют обширный инфильтрат, который практически во всех случаях занимает сразу целую долю легкого, характеризуется такая форма негомогенным фокусом с полостями распада.

Популярно Симптомы и возбудители инфекции желтой лихорадки

Размеры инфильтратов

Также производится классификация рассматриваемого типа туберкулеза по размеру инфильтратов;

малые образования (до 20 мм);
средние образования (20-40 мм);
крупные образования (40-60 мм);
распространенные образования (больше 60 мм).

Обратите внимание! Казеозная пневмония, которая была уже упомянута ранее, выделяется в отдельную разновидность болезни инфильтративный туберкулез, для неё характерны инфильтративная реакция с большим количеством некротических процессов, они могут поражать не только отдельную долю, но и всё лёгкое сразу. Её появление редко происходит без определённых предрасполагающих факторов, в первую очередь наличия сахарного диабета или кого-либо другого заболевания, периода беременности, легочных кровотечений и некоторых других проявлений.

Особое внимание необходимо уделять и фазам туберкулеза, так как от них зависит методика лечения, которую выберет специалист. Выделяют 4 основных фазы:

Фаза рассасывания. Для данной фазы свойственно рассасывание инфильтрата, как можно понять из названия. Суть данного процесса заключается в том, что часть легкого, которая была воспалена, начинает рассасываться с мёртвыми тканями. Часть легкого начинает зарастать, а также покрываться рубцами, причём происходит прекращение процесса гниения. На данном этапе заметна положительная динамика.
Фаза уплотнения. Для фаза уплотнения свойственно превращение инфильтрата в волокнистую ткань высокой плотности. Специалисты отмечают, что все появившиеся уплотнения заметно различаются по устойчивости и крепости.
Фаза распада лёгких. На данном этапе болезнь инфильтративный туберкулез наиболее опасна. Сразу упомянем, что для пациента лучшим вариантом течение болезни будет тот, который включает в себя распад, потому что при наличии комка скопившейся тканей в любой момент может произойти его распад, из-за чего симптомы болезни могут снова вернуться. При распаде происходит образование каверн, то есть специальных полостей.
Фаза обсеменения. При наступлении этой фазы начинает образовываться огромное количество очагов малого размера, располагающихся близко к самому инфильтрату. Специалисты отмечают, что на этом этапе, как ни странно, пациент не ощущает каких-либо проблем со здоровьем, ведь даже температура тела повышается на совершенно малые показатели, да и происходит это лишь периодически.

Симптоматика инфильтративной инфекции туберкулеза

Каждый человек должен быть ознакомлен с проявлениями наиболее распространенных и опасных болезней, чтобы своевременно обращаться к врачу при появлении самых ранних проявлений недуга.

По этой причине очень важно рассмотреть симптоматику и инфильтративного туберкулеза.

Сразу упомянем, что инфильтративный туберкулезимеет несколько вариаций клинического течения, что полностью зависит от разновидности самого инфильтрата.

Если пациент столкнется с перисциссуритом или же лобитом, то он принесёт острое начало болезни, то есть все симптомы, которые будут описаны ниже, начнут носить ярко выраженный характер и доставлять массу неудобств. В таких ситуациях практически все обращаются к лечащему врачу, так как болевые ощущения и другие неприятные проявления могут стать нетерпимыми.

К сожалению, иногда течение болезни не сопровождается какими-либо выраженными симптомами, что чаще всего происходит при круглом, облаковидном, а также лобулярном виде инфильтрата, тогда диагностика и подбор терапии становится сложнее, а в большинстве случаев пациенты и вовсе не обращаются к врачу, но заболевание продолжает развиваться до опаснейшей формы.

Обратите внимание! Болезнь сразу приобретает острую форму менее чем у 20% пациентов, но и далеко не у всех симптомы отсутствуют полностью (только 25% случаев). Чаще всего (до 60% ситуаций) симптоматика начинает проявляться постепенно, то есть состояние здоровья ухудшается со временем.

Среди начальных симптомов туберкулеза легких вне зависимости от разновидности инфильтрата выделяют подъем температуры тела, причём она повышается на несколько недель и в большинстве ситуаций не сбивается.

Также нередко появляются симптомы, напоминающие бронхит или даже грипп, с которыми неопытные врачи иногда и путают инфильтративный туберкулез.

Дело в том, что болезнь будет также сопровождается повышенной потливостью, болью в мышцах, психологически подавленным состоянием, а также кашлем с мокротой.

Популярно Каковы признаки при осложнениях от болезни гриппа

В более редких и тяжёлых ситуациях заболевания сопровождается такими проявлениями, как легочное кровотечение и кровохарканье, а вот и список других распространенных симптомов:

боли в области груди, локализующиеся со стороны поражения;
значительное снижение аппетита;
проблемы со сном;
тахикардия, то есть ускоренное сердцебиение;
слабость общего характера.

Важно! Существуют и такие малосимптомные или бессимптомное формы, которые даже не проявляются на протяжении длительного периода времени, а их выявление происходит только тогда, когда вы посещаете профилактический осмотр или проходите диспансеризацию.

Диагностика

Как уже было сказано ранее, многие клинические признаки туберкулёза отсутствуют или является неспецифическими, то есть заболевание можно без особого труда спутать с какими-либо другими проблемами со здоровьем. По этой причине специалисты рекомендуют прибегать к использованию объективных лабораторных или даже инструментальных методов.

При наличии данной болезни у вас будут наблюдаться звучные хрипы, но при помощи перкуссии можно будет обнаружить небольшое притупление звука над расположением инфильтрата, что особо явно наблюдается при лобите или же другой форме, когда формируются каверны.

Что же касается анализа крови, который также часто сдается при различных болезнях, изменения воспалительного характера в крови наблюдаются, но они незначительны.

Для выявления проблемы врачи прибегают к следующим методикам:

взятие туберкулиновой пробы, которая в большинстве случаев является положительный при такой проблеме;
проведение такой диагностической процедуры, как рентгенография легких, что позволяет обнаружить изменения, а также подробнее изучить проблему, выявив характер тени и наблюдающуюся динамику;
выявить наличие патогенных микроорганизмов можно и посредством микроскопического исследования;
также применяется бронхоскопия.

Обратите внимание! При необходимости проведения дифференцированной диагностики инфильтративный туберкулез специалисты сравнивают с обычным ОРВИ, кистами, туберкулезом очагового характера, пневмонией, онкологическими заболеваниями, лимфогранулематозом и некоторыми другими недугами, список которых может различаться в зависимости от наблюдаемых нарушений.

Лечение инфильтративной инфекции

Когда специалисты диагностируют инфильтративный туберкулез у пациента, должна последовать незамедлительная госпитализация в специальное медицинское учреждение, где занимаются лечением подобных болезней под тщательным контролем фтизиатра. Для лечения используется специальная патогенетическая терапия химиопрепаратами, а именно — изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и другими средствами.

Лечение такого рода обязательно должно продолжаться на протяжении нескольких месяцев, а закончить его можно будет только тогда, когда будут выявлены существенные улучшения, а именно — полное рассасывание изменений инфильтративного характера, что будет устанавливаться посредством рентгеновской диагностики. После этого должны будут проводиться специальные противорецидивное курсы, но уже в амбулаторных условиях.

Также терапия должна сопровождаться применением и других групп препаратов, именно иммуномодуляторов кортикостероидов и антиоксидантов. Это позволяет добиться улучшений в максимально короткие сроки.

Медикаментозное лечение может не иметь должного эффекта при инфильтративном туберкулезе, находящемся в фазе распада, тогда специалист рассматривает возможность проведения операции — коллапсотерапии.

Важно! К сожалению, полное рассасывание инфильтративного очага происходит далеко не всегда, в большинстве случаев, классифицирующихся в качестве благоприятного исхода, происходит его рассасывание с какими-либо фиброзными изменениями. Что же касается вариантов неблагоприятного исхода, то сюда можно отнести различные осложнения болезни.

Речь идёт про формирование туберкуломы, а также про ранее описанный переход в фиброзно-кавернозный туберкулез, а также в пневмонию казеозного характера. В крайне редких случаях может наступить даже летальный исход, но, к счастью, при своевременной и современной медицинской помощи неблагоприятные исходы крайне редки.

Профилактические меры

Легче избежать появления болезни, нежели лечить её, вот основные профилактические меры:

следование графику прививания вакциной БЦЖ;
правильное питание с достаточным количеством витаминов, макроэлементов и микроэлементов;
отсутствие вредных привычек;
занятия спортом и здоровый образ жизни;
регулярные профилактические посещения фтизиатра.

Источник: https://SelectHealth.ru/infekcii/infiltrativnyj-tuberkulez/

Специфика инфильтративного туберкулеза

Инфильтративный туберкулез объединяет различные по характеру воспалительной реакции процессы, представленные очагом с перифокальным воспалением размером более 10 мм в диаметре, склонные к острому течению и быстрому прогрессированию.

У впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания инфильтративный туберкулез составляет 40—50% других форм, у состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах — 30—40%. Заболевание инфильтративным туберкулезом выявляется в основном у взрослых, чаще у лиц молодого возраста, но может наблюдаться и у лиц пожилого и старческого возраста.

В последние годы по мере уменьшения заболеваемости туберкулезом населения происходит увеличение числа больных инфильтративным туберкулезом среди всех больных туберкулезом органов дыхания.

Это обусловлено возрастанием в контингенте туберкулезных больных доли лиц с асоциальным поведением, трудно привлекаемых на профилактическое флюорографическое обследование.

Развитие у таких больных инфильтративного туберкулеза, протекающего часто в виде казеозной пневмонии, нередко заканчивается летальным исходом. В целом инфильтративный туберкулез в структуре смертности от туберкулеза составляет около 1%.

Патогенез. Инфильтративный туберкулез характеризуется развитием воспаления вокруг свежего или обострившегося старого капсулированного туберкулезного очага, оставшихся после излечения туберкулеза рубцов. При этом свежий очаг возникает при эндогенной реактивации или экзогенной суперинфекции, старый — при излечении свежего очагового или других форм туберкулеза легких.

Развитие инфильтрата является следствием гиперергической реакции легочной ткани на большое количество быстро размножающихся вирулентных МВТ. При этом существенное значение имеют массивность суперинфекции, наличие различных заболеваний (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.), психические травмы и другие факторы, снижающие резистентность организма.

В зависимости от иммунологической реактивности организма патогенное воздействие МВТ на легочную ткань проявляется различными типами перифокальной воспалительной реакции: преимущественно продуктивной или экссудативной. При ареактивном состоянии воспалительная реакция легочной ткани на воздействие МВТ приобретает с самого начала или по ходу процесса творожистый некротический характер.

В инфильтрате с преимущественно продуктивным характером воспаления грануляционная ткань превращается при прогрессировании туберкулеза в бесструктурную мелкозернистую массу казеоза и вместе с исходным очагом может разжижаться и выделяться, оставляя после себя полость. При прогрессировании грануляционная ткань подвергается фиброзному превращению и рубцеванию, казеозный очаг обезвоживается, сморщивается — образуется капсулированный очаг.

Инфильтрат преимущественно экссудативного характера приобретает по мере регрессирования преимущественно продуктивный характер воспаления. При прогрессировании инфильтрата экссудативного характера отмечается дальнейшее распространение воспаления, превращение экссудата и специфических грануляций в казеозные массы.

Тот или иной прогноз развития инфильтрата зависит не только от характера перифокального воспаления, но и от вирулентности возбудителя туберкулеза и величины микробной популяции.

Патологическая анатомия. При инфильтративном туберкулезе могут поражаться одна или несколько долек (бронхолобулярный инфильтрат)» субсегмент, сегмент (чаще 1-й, 2-й, 6-й), край доли у междолевой щели (перисцйссурит), доля (лобит, чаще верхнедолевой, лобарная казеозная пневмония) (рис, 38).

Очаг, вокруг которого формируется инфильтрат, представлен остро возникшим экссудативным или продуктивным воспалением.

Однако чаще очаг не свежий, имеет соединительнотканную капсулу, казеоз в нем пронизан рубцовой тканью и известью, вокруг очага — фиброз. В большинстве случаев имеется несколько очагов, объединенных перифокальным воспалением.

Инфильтрат располагается вокруг бронха (бронхов), который всегда вовлечен в воспалительный процесс.

Характер инфильтрата определяет перифокальное воспаление. При продуктивном воспалении обнаруживается преимущественно грануляционная ткань, при экссудативном — различные по характеру экссудаты. Инфильтраты с серозным и катаральным экссудатом возникают обычно остро и регрессируют с восстановлением нормальной структуры ткани легкого.

Серозно-фибриноз-ный и катарально-фибринозный экссудат может приобретать геморрагический характер. Он представлен в основном клеточными элементами гистиоцитарного ряда, макрофагами, лимфоцитами (рис. 39). Такой экссудат не подвергается полному рассасыванию и при регрессировании оставляет после себя соединительнотканное уплотнение.

Различные типы перифокального воспаления дифференцируются только при формировании инфильтрата. При регрессировании, в период соединительнотканной трансформации, или при прогрессировании в творожистый некроз (рис. 40) различия морфологической структуры инфильтратов исчезают, а следовательно, теряются и характерные клинические особенности.

Симптоматика. Больные инфильтративным туберкулезом легких в большинстве случаев выявляются при обследовании по поводу различных жалоб — от нерезко выраженных симптомов интоксикации до острого лихорадочного состояния. Клиническая картина заболевания определяется главным образом величиной инфильтрата и характером перифокального воспаления.

Больных с бронхолобулярным типом инфильтрата беспокоят небольшая слабость, снижение аппетита, эпизодические повышения температуры тела после физической нагрузки. Нередко заболевание протекает бессимптомно.

Больные преимущественно с продуктивным характером инфильтрата и при поражении не более одного сегмента жалуются на незначительно выраженную общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, субфебрильную температуру тела.

Но иногда наблюдают более острое развитие и течение заболевания, напоминающие развитие острого воспаления легких, грипп. Однако нередко круглый инфильтрат обнаруживают у больных случайно, при профилактической флюорографии.

Инфильтрат преимущественно с экссудативным характером перифокального воспаления, занимающий более одного сегмента, как правило, характеризуется острым началом заболевания с высокой температурой тела и выраженными симптомами интоксикации. Больные жалуются на кашель с выделением мокроты, иногда с примесью крови.

Прогрессирование инфильтративного туберкулеза и переход его в казеозную пневмонию сопровождаются резким ухудшением состояния больного, подъемом температуры тела до высоких цифр, появлением кашля с большим количеством мокроты, обильного бактериовыделения, легочно-сердечной недостаточности.

В связи с тем что инфильтраты обычно локализуются в периферических отделах легких, в воспалительный процесс вовлекается плевра. В этих случаях больных беспокоит боль в боку, отмечаются напряжение дыхательных мышц, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании.

Рентгеносемиотика. Инфильтративный туберкулез легких рентгенологически представлен тенями в диаметре более 1 см различной формы и структуры.

Ограниченный лобулярный инфильтрат диаметром 1,5—2 см имеет вид однородного затемнения или конгломерата, состоящего из нескольких очагов, объединенных тенью перифокального воспаления. Располагается инфильтрат вокруг мелкого бронха, просвет которого определяется на томограмме. Инфильтрат этого типа может быть округлой, полигональной или неправильной формы (рис. 41).

В результате апозиционного роста лобулярного инфильтрата образуется крупный (более 2 см в диаметре) фокус, довольно ясно определяемый на фоне прозрачной легочной ткани. Фокус неправильной округлой или овальной формы, малой или средней интенсивности. Такой инфильтрат называют округлым или овальным (см. рис. 38, б).

Иногда в фокусе выявляются плотные включения. Контуры инфильтрата нечеткие, от него отходит «дорожка» к корню легкого в виде линейных и полосковидных теней по ходу воспалительно-измененных бронхов и сосудов.

При распаде инфильтрата в нем видны полости в виде одного или нескольких просветлений, а вокруг — очаги малой и средней интенсивности.

Выявление диссеминированного туберкулеза

При множественных, слившихся лобулярных фокусах инфильтрат занимает 1—2 сегмента. Такой инфильтрат, имеющий неправильную форму, называют облаковидным (см. рис. 38, г).

Нечеткие, постепенно исчезающие в здоровой легочной ткани контуры инфильтрата являются рентгенологическим отражением перифокального экссудативного компонента воспаления.

При прогрёссировании подвергается распаду значительный участок инфильтрата, хорошо определяемый на томограмме в виде просветления, ограниченного кольцевидной тенью (формирующаяся полость) (рис. 42).

Инфильтративная тень в пределах 1—2 сегментов, располагающихся вдоль большой или малой междолевых щелей, называется перисциссуритом.

Для него обычно характерен преимущественно экссудативный тип перифокального воспаления, поэтому одна из его границ (у междолевой щели) четкая, а другая — нечеткая, размытая.

Перисциссурит реже, чем облаковидный инфильтрат, подвергается распаду. При регрессировании на его месте формируется выраженный фиброз.

Воспаление всей доли — лобит — представлено неоднородной тенью с более интенсивными очагами или участками просветления. Границы лобита подчеркнуты уплотненными междолевыми щелями. При регрессировании лобита отмечается объемное уменьшение пораженной доли в результате формирования фиброза.

Казеозная пневмония рентгенологически характеризуется обширными участками крупных, хлопьевидного вида сливных очагов с нечеткими контурами и множественными полостями распада. При прогрёссировании казеозной пневмонии наблюдаются формирование гигантских полостей или множественных каверн небольших размеров, появление новых сливных очагов в том же и в противоположном легком (рис. 43).

Туберкулинодиагностика. Реакция на туберкулин у больных с ограниченными лобулярными и круглыми инфильтратами умеренно выражена. При инфильтратах преимущественно экссудативного характера чувствительность к туберкулину нередко более выраженная.

При формировании казеозной пневмонии кожные реакции на туберкулин снижаются вплоть до их полного исчезновения (отрицательная реакция), что служит плохим прогностическим признаком.

Лабораторные исследования. Обнаружение в мокроте МБТ имеет важное, часто решающее значение для диагностики инфильтративного туберкулеза легких. Возбудитель в мокроте или промывных водах бронхов постоянно обнаруживается у больных инфильтративным туберкулезом, легких в фазе распада.

При отсутствии распада в инфильтрате для выявления у больных МБТ необходимы многократные повторные исследования мокроты.

В мокроте можно также обнаружить обызвествленные эластичные волокна, кристаллы холестерина, отложения солей кальция, свидетельствующих о распаде обызвествленных туберкулезных очагов в зоне инфильтрата.

Показатели гемограммы и СОЭ могут быть не изменены.

При распространенных инфильтратах экссудативного характера количество лейкоцитов увеличивается до (16—18)*109/л, отмечаются увеличение палочкоядерных нейтрофилов, лимфопения, моноцитоз, увеличение СОЭ до 20—30 мм/ч.

Казеозная пневмония протекает с более выраженными изменениями гемограммы, в которой, кроме того, обнаруживается уменьшение содержания гемоглобина и количества эритроцитов, анэозинофилия.

Для острой фазы инфильтративного туберкулеза характерно повышение в крови содержания свободного гидрокортизона и кортикостерона, при казеозной пневмонии, наоборот, — угнетение функции гипофизарно-надпочечниковой системы и уменьшение содержания гидрокортизона и кортикостерона. Соответственно выраженности интоксикации в крови снижается содержание альбуминов и повышается содержание α2- и γ-глобулинов. При выраженной вспышке в моче появляются белок, гиалиновые цилиндры (токсическая почка).

Очаговые туберкулезные воспаления

Бронхоскопическое исследование. Бронхоскопию проводят в основном больным с инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада, а также при отсутствии достаточных данных для диагноза туберкулеза. Туберкулез бронхов выявляется у 4—5 % больных с инфильтративным туберкулезом в фазе распада.

Исследование функций дыхания и кровообращения. При ограниченных инфильтратах нарушений функции дыхания не выявляется, изменения вентиляции в зоне поражения обнаруживаются при регионарной сцинтиграфии. При распространенных формах, сопровождающихся интоксикацией, функции дыхания и кровообращения обычно значительно ухудшаются.

Диагностика. При постановке диагноза инфильтративного туберкулеза следует учитывать, что он развивается на фоне свежих очагов или остаточных посттуберкулезных очаговых или Рубцовых изменений и часто протекает под маской других заболеваний.

Для этой формы характерно несоответствие удовлетворительного состояния больного, скудности физикально выявляемых изменений в легких и большой распространенности поражения легочной ткани.

Основная роль в обосновании диагноза инфильтративного туберкулеза принадлежит рентгенологическому исследованию, при котором в легких обнаруживают фокусы от 1,5—2 см до размера одной или нескольких долей легкого в диаметре, малой и большой плотности очаги, кальцинаты в корнях легких.

Диагноз подтверждается при обнаружении в мокроте МБТ и выявлении гиперергической реакции на туберкулиновую пробу.

При постановке диагноза инфильтративного туберкулеза нередко приходится учитывать безуспешность терапии антибиотиками широкого спектра действия, так как многим больным вначале ставят диагноз пневмонии.

Лечение больных инфильтративным туберкулезом должно быть комплексным и длительным. Назначают З, а при лобитах, казеозной пневмонии 4 противотуберкулезных препарата.

При экссудативном типе инфильтрата, казеозной пневмонии к химиотерапии присоединяют лечение кортикостероидными гормонами.

Если происходит формирование каверны, то используют внутри-кавернозный метод введения препаратов, искусственный пневмоторакс (пневмоперитонеум) или хирургическое вмешательство резекцию пораженного сегмента, его части или доли легкого.

Источник: http://tuberkulez.org/specifika-infiltrativnogo-tuberkuleza.html