Особенности течения бронхоэктатической болезни у детей

Бронхоэктатическая болезнь у детей

Бронхоэктатическая болезнь у детей (БЭБ) – это приобретенная хроническая патология дыхательной системы, которая сопровождается необратимым расширением и деформацией бронхов и гнойно-воспалительным процессом.

Клинически она проявляется влажным кашлем с мокротой, дыхательной недостаточностью, деформацией грудной клетки, частыми бронхитами. Диагностика БЭБ включает в себя рентгенографию, бронхоскопию и КТ грудной клетки.

Лечение бронхоэктатической болезни у детей консервативное: антибиотики, муколитики, бронхолитики, ингаляционные глюкокортикостероиды, физиотерапия. При необходимости может проводиться оперативное вмешательство.

Бронхоэктатическая болезнь у детей – это гетерогенное хроническое заболевание бронхолегочной системы, которое характеризуется необратимой деформацией и гнойно-воспалительными изменениями бронхиального дерева и проявляется рецидивирующими бронхитами.

Впервые данная нозология была описана французским врачом и анатомом Рене Лаэннеком в 1819 году. Общая распространенность БЭБ составляет от 1,5 до 15 детей на 1 000 населения. Заболевание чаще встречается в экологически неблагоприятных регионах, а также в семьях курильщиков.

Мужской пол более склонен к развитию БЭБ – мальчики болеют в 1,5-2 раза чаще девочек. В последние десятилетия наблюдается уменьшение распространенности бронхоэктатической болезни у детей.

Это связано со снижением частоты инфекционной заболеваемости и эффективностью проводимого антибактериального лечения.

Причины бронхоэктатической болезни у детей

Бронхоэктатическая болезнь у детей – это полиэтиологическое заболевание. Как правило, первичные бронхоэктазы формируются на фоне ранее перенесенных тяжелых или рецидивирующих бактериальных или вирусных заболеваний – бронхитов, пневмоний, кори, гриппа, коклюша.

У детей на фоне морфологической незрелости легочной ткани бронхоэктазы могут возникнуть всего за 24-48 часов. У отдельных случаях бронхоэктатическая болезнь у детей становится следствием попадания инородного тела в бронх.

При массивной обтурации структурная деформация может сформироваться уже спустя несколько часов. Обострение бронхоэктатической болезни у детей могут провоцировать респираторные вирусные заболевания (аденовирус, вирус гриппа и парагриппа, риновирус и др.).

Усугубляет течение БЭБ хронический бронхит, который может быть вызван гемофильной палочкой, некоторыми видами стафилококков и пневмококков, реже – β-гемолитическим стрептококком.

Помимо основной причины бронхоэктатической болезни у детей, существуют предрасполагающие факторы, на фоне которых риск развития заболевания существенно возрастает.

К ним относятся наследственная склонность в виде генетически обусловленного дефекта стенок бронхиального дерева, употребление матерью алкоголя, наркотиков и табачных изделий во время беременности, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, снижение иммунитета, ателектазы различной этиологии, пассивное курение, загрязненная атмосфера. Также важную роль играет локализация очага воспаления в базальных отделах легких при потенциально опасных заболеваниях и неадекватно проводимое лечение.

В основе патогенеза бронхоэктатической болезни у детей лежит два основных фактора – воспаление бронхов и нарушение их проходимости.

Первый вызывает метаплазию и изъязвление эпителия слизистой оболочки, деструкцию эластических и гладкомышечных волокон и хрящевых колец, склерозирование стенки.

Все это становится причиной потери эластичности и резистентности бронхов к «кашлевому толчку», затем – возникновению деформации и нарушению мукоцилиарного клиренса.

В таких условиях повышается внутрибронхиальное давление, которое вызывает расширение бронха и развитие бронхоэктатической болезни у детей. Нарушение проходимости полностью блокирует оставшийся в дистальных отделах бронхов воздух, который при выдохе также провоцирует внутрибронхиальную гипертензию. Это способствует развитию воспаления дистальнее места обструкции, что замыкает «порочный круг».

Классификация и симптомы бронхоэктатической болезни у детей

В отечественной педиатрии принята следующая классификация бронхоэктатической болезни у детей:

По форме деформации бронхов: цилиндрические, мешотчатые, кистовидные, веретенообразные, смешанные.
По степени тяжести БЭБ: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
По периоду заболевания: обострение, ремиссия.
По распространенности: сегментарная, полисегментарная, долевая, тотальная.

Основное появление бронхоэктатической болезни у детей – хронический бронхит. Начальные симптомы могут наблюдаться уже в возрасте 3-4 лет. В этом периоде течение заболевания зачастую имеет непрерывный рецидивирующий характер. У детей старшего возраста обострения возникают с частотой 3-5 раз в год.

Основной клинический симптом в период ремиссии – влажный кашель с выделением мокроты. Отделение последней происходит преимущественно по утрам, в некоторых случаях – в большом количестве («полным ртом»).

У части детей возникает гиповитаминоз, который проявляется сухостью кожи, ломкостью волос и ногтей, трещинами в уголках рта и глосситом. Иногда присутствует деформация грудной клетки. Общее физическое развитие страдает редко.

В период обострения бронхоэктатической болезни у детей может наблюдаться астеновегетативный синдром, выраженная экспираторная одышка, как при физической нагрузке, так и в покое, оральная крепитация, примесь гноя и крови в мокроте, лихорадка, очень редко – кровохарканье.

Диагностика бронхоэктатической болезни у детей основывается на сборе анамнестических данных, физикальном обследовании, лабораторных и инструментальных исследованиях.

При сборе анамнеза педиатром особое внимание уделяется ранее перенесенным вирусным и бактериальным заболеваниям бронхолегочной системы, наличию возможных предрасполагающих факторов. При визуальном осмотре в зависимости от тяжести могут выявляться различные признаки БЭБ.

При аускультации прослушивается жесткое дыхание, разнокалиберные влажные хрипы, амфорические шумы. Лабораторные анализы при обострении бронхоэктатической болезни у детей неспецифичны и указывают на наличие очага воспаления в организме. Обнаруживается повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево.

С целью определения патогенных агентов, вызвавших обострение, могут использоваться бактериологические, бактериоскопические анализы мокроты, серологические тесты крови.

Ведущую роль в диагностике бронхоэктатической болезни у детей играет инструментальное обследование – рентгенография грудной клетки, бронхоскопия и компьютерная томография. На рентгенограмме можно определить уменьшение объема легкого, его смещение, деформацию и ячеистость легочного рисунка. Чаще поражается левое легкое.

Бронхоскопия дает возможность выявить нарушение мукоцилиарного клиренса, воспалительные и структурные изменения в просвете бронха.

Прямыми признаками бронхоэктатической болезни у детей на КТ являются расширение бронхов, отсутствие сужения дистальных отделов бронхиального дерева и ухудшения его видимости в краевых участках легких.

Дифференциальная диагностика бронхоэктатической болезни у детей как самостоятельного заболевания проводится с другими нозологиями, которые сопровождаются расширением бронхов. Сюда относятся легочная форма муковисцидоза, синдром Мунье-Куна, синдром Вильямса-Кэмпбелла, аллергический бронхолегочной аспергиллез, врожденная цилиарная дискинезия и врожденные пороки развития бронхиального дерева.

Лечение обострений бронхоэктатической болезни у детей консервативное. Режим постельный или полупостельный. Рацион ребенка насыщается витаминами А, С, белковой пищей и жирами. Углеводы и соль ограничиваются. Основа медикаментозного лечения – антибактериальные препараты, выбранные в соответствии с чувствительностью микрофлоры, высеянной из мокроты.

Также в зависимости от клинической ситуации могут применяться муколитики, бронхолитики и ингаляционные кортикостероиды. При необходимости выполняют лечебную бронхоскопию с целью санации бронхиального дерева.

Из физиотерапии при бронхоэктатической болезни у детей назначают массаж, позиционный дренаж, УВЧ-, ДМВ-, СМВ-терапию, электрофорез, лазеротерапию, аппликации парафина и озокерита.

В тяжелых случаях бронхоэктатической болезни у детей проводится оперативное лечение в виде моно- или полисегментарной резекции легкого. Основными показаниями к операции считаются неэффективность назначенного консервативного лечения на фоне устойчивой очаговой инфекции и развитие жизнеугрожающих состояний, в том числе легочных кровотечений.

Прогноз и профилактика бронхоэктатической болезни у детей

Прогноз при бронхоэктатической болезни у детей на фоне ранней диагностики и лечения благоприятный. Дальнейшего прогрессирования и распространения на интактные участки бронхиального дерева при условии адекватно подобранной терапии не наблюдается.

В последующем пациенты сохраняют работоспособность, полностью адаптируются в социуме. Первичная профилактика бронхоэктатической болезни у детей направлена на предотвращение развития данной патологии.

Она включает в себя антенатальную охрану плода, предупреждение и рациональное лечение респираторных инфекций, исключение всех потенциальных этиологических факторов. Суть вторичной профилактики БЭБ заключается в снижении частоты обострений и формировании стойкой клинической ремиссии.

К ней относятся санаторно-курортное лечение, полноценное питание, исключение провоцирующих факторов, физиотерапия и ЛФК.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/bronchiectasis

Бронхоэктатическая болезнь у детей: причины, симптомы и лечение, профилактика

Непрерывный кашель и гнойные мокроты при нем — главные черты бронхоэктатической болезни легких у детей. Что это такое, чем вызывается, как выражается и лечится — подробно об этом мы расскажем далее в статье.

Что это за болезнь и как часто встречается у детей

Невзирая на тот факт, что человеческие бронхи обладают уникальной способностью долгое время противостоять различным недугам, по статистике, около 2 процентов населения земного шара страдает от бронхоэктатического заболевания. Развивается оно преимущественно у представителей мужского пола в возрасте от 5 до 25 лет. При этом зона поражения легочной ткани может ограничиваться единичным сегментом или их множеством.

Важно! Бронхоэктатическая болезнь является очень серьезной проблемой органов дыхательной системы. Как свидетельствует медицинская статистика, более 25 процентов детей с таким диагнозом погибли в возрасте от 5 до 10 лет, еще у 45 процентов маленьких пациентов наблюдалось ухудшение самочувствия и осложненные формы.Характерные особенности недуга заключаются в постоянном воспалительном процессе бронхов и альвеол, гноении, а также их деформации. Они могут быть слишком расширенными либо видоизмененными до такой степени, что нарушится их функционал.

Зачастую страдает нижняя часть легких. Вследствие необратимых процессов, которые происходят в грудной клетке при бронхоэктатической болезни легких, человек ощущает симптомы легочной недостаточности (посинение пальцев, губ, носа). Если не предпринимать никаких мер, состояние больного ухудшится в связи с осложнениями.

Причины и механизм развития

Деформация легких называется бронхоэктазией. Она может быть врожденной либо приобретенной. Разберемся детально, почему возникает этот процесс и что именно происходит в организме ребенка.

Ведущие пульмонологи и практикующие специалисты долгое время изучали факторы, провоцирующие развитие этого заболевания. В результате многочисленных исследований пришли к выводу, что в основе бронхоэктазий лежит генетическая неполноценность бронхов и альвеол. Она вызвана дефицитом фермента альфа-1-антитрипсина.

<\p>Знаете ли вы? В легких имеется около 3 тысяч воздухоносных путей, а также неисчисляемое количество вегетативных нервов и лимфатических мелких сосудов.

Если у новорожденного есть предрасположенность к слабости бронхиальной стенки, то, в силу воздействия определенных факторов, у него обязательно возникнет целая цепочка внутренних процессов, которые приведут к развитию хронического гнойного воспаления.

Речь идет о нарушении очищения бронха от вырабатываемого секрета и видоизменении формы органа. Из окружающей среды к этой картине часто примыкают вызывающие кашель инфекции дыхательных путей. Тогда у человека повышается внутригрудное давление, и бронхиальные стенки выпячиваются в стороны.

Если простуда зашла слишком далеко, и в результате ее осложнений начала развиваться пневмония, вязкие мокроты перекрывают дыхательные пути малыша, а бронхи расширяются ниже закупоренного участка, образуя таким образом застой густого вещества. В последствие в легких образуется гной и воспалительный процесс.<\p>

К аналогичному развитию событий может привести внешнее сдавливание грудной клетки либо внутренняя закупорка, увеличение лимфоузлов.

Бывают случаи, когда бронхоэктазия развивается еще в утробе матери. Зачастую это происходит, когда беременная женщина болеет инфекционными заболеваниями, увлекается курением и алкоголем.

Не исключены ситуации, в которых бронхоэктатическая болезнь появляется на фоне непрерывной патологии легких. Тогда наблюдается разрастание грубых волокон соединительной ткани, что влияет на форму и функционирование бронхиального дерева. Явная симптоматика недуга обуславливается присоединенными инфекционными заражениями.

Знаете ли вы? Если бы всю легочную ткань человека можно было расстелить тонким слоем, то она бы заняла территорию, равную двум футбольным полям.

Классификация и симптомы болезни у ребенка

В зависимости от причин возникновения, формы течения и степени тяжести бронхоэктатической патологии медики выделяют несколько ее классификаций. Их определение имеет важное значение при установлении диагноза пациенту и подборе методов его лечения.

Если рассматривать бронхоэктазии через призму их первопричин, то они бывают:

условно-первичными (возникают в результате генетической предрасположенности дыхательных органов к неполноценному функционированию);
условно-вторичными (патология развивается в результате осложнений непрерывных заболеваний органов дыхания).

Знаете ли вы? В правом легком у здоровых людей всегда больше воздуха, нежели в левом.

По форме видоизменений бронхов различают мешотчатые, веретенообразные, цилиндрические, смешанные бронхоэктазы. А в зависимости от течения различают несколько форм бронхоэктатической болезни:

легкая. Характеризуется разовым обострением в год и отличным самочувствием больного в период отсутствия проявлений недуга;
среднетяжелая. За год может быть до 5 обострений, при этом наблюдается умеренная дисфункция дыхательных органов и пониженная работоспособность;
тяжелая. Выражается довольно частыми периодическими обострениями и кратковременным облегчением, а также отсутствием работоспособности и очень плохим функционированием органов дыхания;
осложненная. Этой форме болезни свойственны все симптомы тяжелого протекания в совокупности с примыкающими осложнениями.

Узнайте о том, как лечить у детей: цистит, дизартрию, энтеровирусную инфекцию, кишечную инфекцию, мононуклеоз, стоматит, сколиоз, дисплазию ТБС, атопический дерматит, стрептодермию, обструктивный бронхит, аденоиды, колики и коклюш.

Распознать бронхоэктатическую болезнь безошибочно можно по кашлю, сопровождающемуся гнойными мокротами с неприятным запахом. В ремиссийный период их количество минимально, а при обострении — обильно. Характерной особенностью выделений является то, что отходят они в большей степени в утреннее время и лишь, когда тело расположено на противоположном деформированным участкам бронхов боку.

При этом могут наблюдаться общая слабость, недомогание, одышка, утрата аппетита, плохая работоспособность, жар, головная боль, кровяные выделения при кашле и боль в области грудины.

Если болезнь долго мучает ребенка, то у него могут сильно расшириться пальцы и ногти станут выпуклыми. Это происходит в результате разрастания костей и кислородного голодания организма.

Но еще одна опасность болезни заключается в том, что на начальных этапах развития она может протекать бессимптомно.

Знаете ли вы? Ежедневно через легкие здорового человека проходит около 10 тысяч литров воздуха, а суммарный вес прогоняемой крови равен 8 тоннам.

Диагностика

Для того, чтобы грамотно подобрать методы лечения бронхоэктатической болезни, важно своевременно обратиться к врачу для обследования. Специалисту обязательно нужно рассказать о перенесенных ранее инфекционных болезнях, их частоте, проявлениях и локализации.

При подозрении на бронхоэктазии будет мало одного визуального осмотра грудной клетки и прослушивания легких фонендоскопом. Больному придется в обязательном порядке сдать анализы крови (общий и биохимический), а также анализ гнойных мокрот. Кроме того понадобятся результаты рентгенографии, фибробронхоскопии, бронхографии и многоосевой компьютерной томографии.

<\p>Знаете ли вы? Ежегодно количество людей, страдающих от бронхолегочных заболеваний, удваивается. Причем в городах их значительно больше, чем в сельской местности.

Если вышеперечисленных исследований окажется мало для определения точного диагноза и причин его возникновения, врач может дополнительно назначить консультации пульмонолога.

Основы эффективного лечения

Выбор способов лечения будет сделан, в зависимости от причин и формы течения болезни. Это может быть как медикаментозная терапия, так и хирургическое вмешательство. В любом случае все действия врача должны быть направлены на очищение дыхательных органов от гноя и устранения причины воспалительного процесса.

На начальных этапах бронхоэктатической болезни малышу могут назначить вибрационный массаж или дыхательную гимнастику.

Также среди пассивных методов лечения практикуют постуральный дренаж, который заключается в правильном расположении тела, содействующем обильному отхаркиванию.

Если же недуг запущен, может понадобиться санация бронхиального дерева с помощью введенного в дыхательные органы бронхоскопа и муколитических, антисептических препаратов, антибиотиков. Это один из эффективных способов очищения пораженных участков легких от вязких густых выделений.

Параллельно врач может назначить лечебные ингаляции, прием иммуностимулирующих лекарств, кислородотерпаию.

В индивидуальных случаях, когда болезнь прогрессирует на фоне осложнений, практикуют внутривенное введение антибиотиков или же оперативное лечение.

Важно! Оперативное вмешательство не рекомендовано пациентам с генетической предрасположенностью к бронхоэктазии, когда болезнь развивается у ребенка на фоне перенесенного инфекционного заболевания. Это связано с большим риском возникновения новых сегментов и ухудшением формы течения болезни, обусловленным послеоперационным уменьшением легочной поверхности.

Возможные осложнения

При длительном течении болезни возможно возникновение осложнений, опасных летальным исходом.

В случае бездействия родителей у ребенка может развиться легочное кровотечение, абсцесс, гангрена, спонтанный пневмоторакс, бронхообструктивный синдром, сепсис и амилоидоз. Именно поэтому важно вовремя обратить внимание на первые признаки недуга и начать нужное лечение.

Профилактические мероприятия

Чтобы уберечь ребенка от болезни и никогда не знать, что такое бронхоэктазы, родители должны позаботиться об иммунитете своего чада. Для этого важно наладить работу органов пищеварительного тракта, обеспечить организм здоровой питательной едой, витаминами и микроэлементами.

В период сезонных рисков заболеваний инфекционными и вирусными респираторными болезнями, простудой, может понадобиться прием иммуномодулирующих медикаментов. Их должен назначить педиатр или иммунолог. В период эпидемий не лишним будет частое мытье рук, ношение масок и ограниченное посещение многолюдных мест.

В случаях заболеваний дыхательных путей врачи настоятельно рекомендуют обращаться за своевременной терапией.

Важно! Операция не всегда может дать желанный результат. Поэтому считается крайней радикальной мерой в лечении бронхоэктатической болезни. Оптимальным периодом для хирургического лечения специалисты считают возраст от 7 до 14 лет, когда наиболее точно просматриваются объемы пораженных участков. В младшем возрасте подобная терапия вообще не практикуется.

Нельзя игнорировать больное покрасневшее горло, кашель и жидкие выделения из носа у ребенка. Ведь рано или поздно болезнетворные микробы доберутся до бронхов и тогда вполне вероятны необратимые процессы в маленьком организме.

Уберечь кроху от вероятных инфекций поможет вакцинация. Лучше всего ее делать в период с октября по ноябрь.

Намного легче и дешевле болезнь предупредить, чем ее лечить. Поэтому не избегайте врачей, серьезно относитесь к здоровью своему и своих близких, берегите его.

Источник: https://agu.life/bok/1006-chto-takoe-bronhoektaticheskaya-bolezn-u-detey-i-kak-ee-lechit.html

Бронхоэктазы легких (бронхоэктатическая болезнь) – что это такое

Бронхоэктазы в легких относятся к числу необратимых патологических состояний, и обладают как врожденным, так и приобретенным характером. Бронхоэктатическая болезнь может выступать в качестве самостоятельного диагноза, либо развиваться на фоне осложнений основного недуга в хронической форме.

Деформации и расширения, образующиеся в легких по причине данной патологии, провоцируют гнойный воспалительный процесс слизистых оболочек, что приводит к частичной или полной утрате функциональности бронхов. Важно своевременно выявить болезнь, для чего необходимо распознать симптоматику, пройти диагностическое обследование и подобрать оптимальный терапевтический метод.

Причины возникновения бронхоэктазии

Чаще всего бронхоэктатическая болезнь возникает в детские или юношеские годы, при этом заболеванию наиболее подвержены пациенты мужского пола. Причины подобной зависимости и точные данные о появлении и развитии заболевания на сегодняшний день ученым неизвестны, однако, значительно повышают риск возникновения патологического состояния следующие факторы:

Ослабленный иммунитет является причиной возникновения бронхоэктазии

ослабленный иммунитет и истощение организма;
диффузный панбронхиолит;
болезни, передающиеся по наследству;
сужение просвета по причине наружных и внутренних рубцов.

Врожденные бронхоэктазы в легких наблюдаются в случаях, когда на плод в материнской утробе было оказано давление, в результате чего дыхательная система была деформирована и повреждена. Причиной может стать некорректное поведение будущей матери, употребляющей алкогольные напитки, табачную продукцию либо наркотические вещества в период беременности.

Классификация бронхоэктатической патологии

Бронхоэктазы в легких различаются согласно следующей классификации:

Согласно особенностям клинической формы (тяжелой, выраженной, легкой или осложненной).
По причинам, спровоцировавшим возникновение патологии (врожденным или приобретенным).
По текущему состоянию паренхимы интересующих отделов легкого.
Патологический процесс может отличаться в зависимости от особенностей распространения и быть двусторонним либо односторонним.

Бронхоэктатическая болезнь варьируется в зависимости от степени и характера деформации бронхов.

Выделяют легкую форму недуга, при которой обострения наблюдаются не более двух раз в год, а периоды ремиссии между ними весьма продолжительны.

Выраженная форма характеризуется длительными сезонными обострениями, сопровождающимися объемным выделением мокроты. На протяжении периода ремиссии пациентов зачастую беспокоит постоянная одышка, навязчивый кашель и общий упадок сил.

Особенности форм

Тяжелая форма болезни предполагает наличие частых продолжительных обострений с повышением температуры тела и различными характерными симптомами, наиболее выраженным среди которых является мокрота, выделяющаяся в большом объеме и обладающая гнилостным запахом. Бронхоэктазия в осложненной форме зачастую бывает осложнена различными сопутствующими заболеваниями, такими как:

Бронхоэктазия зачастую бывает осложнена нефритом

легочные кровотечения;
анемия с выраженным дефицитом железа;
нефрит;
сердечно-легочная недостаточность.

По причине общего истощения организма у пациентов развивается анемия, наблюдается побледнение кожного покрова и потеря массы тела.

Первичная бронхоэктазия представляет собой самостоятельную патологию, которая относится к неспецифическим хроническим заболеваниям легких.

Нередко возникает у пациентов дошкольного и младшего школьного возраста, не жаловавшихся ранее на какие-либо проблемы с легкими.

Вторичная бронхоэктазия является комплексной симптоматикой, вызванной осложнением основной болезни, такой как воспаление легких или туберкулез.

Клинические проявления болезни

Бронхоэктазия отличается постепенным плавным развитием, поэтому на ранних стадиях заболевания симптоматика может быть слабовыраженной либо отсутствовать полностью.

Зачастую параллельно с болезнью происходит поражение организма плевритом, пневмонией и другими болезнями бронхолегочной системы.

У пациентов наблюдаются хрипы на выдохе и вдохе, повышенное количество мокроты (до 450 мл в сутки), особенно при условии холодной влажной погоды.

При прогрессирующем недуге возникает кашель, который особенно тревожит в утренние часы и сопровождается обильными выделениями мокроты с гнойно-слизистой консистенцией и отталкивающим запахом.

Бронхиальные стенки в результате болезни испытывают повышенное давление, поэтому в организме наблюдается выраженный недостаток кислорода. У пациентов начинает постоянно кружиться голова, и они жалуются на общую слабость, вялость, сонливость и упадок тонуса. Одышка начинает беспокоить не только после физических нагрузок, но и в спокойном состоянии.

Многие жалуются на ноющий болевой синдром, локализованный в области грудной клетки, обозначающий наличие патологических изменений тканей. У детей нередко наблюдаются задержки в умственном и физическом развитии.

Диагностические методы

Физикальное обследование легких при бронхоэктатической болезни сопровождается нарушенной подвижностью и притупленным перкуторным звучанием в пораженной области. Грудная клетка выглядит деформированной, и может напоминать бочонок. Для обнаружения данной болезни легких используют несколько диагностических методов.

Рентгенография позволяет увидеть ячеистый рисунок и наличие уплотнений в пораженных отделах. Существует ряд косвенных рентгенологических признаков, помогающих установить степень зарастания (облитерации) синусоидальных отделов диафрагмы, и определить максимально точный диагноз.

Бронхоскопия направлена на исследование бронхиального дерева, которое детально изучается при помощи бронхоскопа. Благодаря данному методу можно очистить бронхи, выявить масштабы нагноений и взять под контроль процесс в динамике.

Анализ крови для диагностики бронхоэктазии

Анализ крови позволяет отследить количество лейкоцитов и скорость, с которой оседают эритроциты. Мокрота при подобной болезни обладает трехслойной структурой.

Одним из наиболее информативных методов диагностики болезней легких и бронхов является бронхография с применением контрастирования. Чтобы выполнить ее, необходимо купировать активный гнойный процесс и произвести максимальную очистку бронхиального дерева. Данный способ дает возможность определить, насколько расширены и сближены друг относительно друга пораженные бронхи.

Если исследование было выполнено корректно, и у больного наблюдается характерный кашель с обилием мокроты, то с установлением диагноза проблем не возникает.

Медикаментозная терапия при бронхоэктазии

Если диагностическое обследование бронхиального дерева продемонстрировало незначительные изменения, бронхоэктатическая болезнь лечится посредством методов консервативной медицины, направленных на несколько аспектов:

Медикаментозную терапию при бронхоэктазии назначает врач

предупреждение обострений;
поддержание клинического благополучия;
смягчение негативных последствий обострения болезни;
предотвращение дальнейшего прогрессирования недуга;
ликвидацию воспалительного процесса;
облегчение общего состояния.

Больным выписываются антибактериальные медикаментозные средства и муколитики, облегчающие процесс отхождения мокроты. При наличии пневмонии и других болезней дыхательных путей пациентам рекомендован прием пневмотропных фторхинолонов, макролидов и поливитаминных комплексов.

Оперативное вмешательство при бронхоэктазии

Хирургическое лечение при бронхоэктазии

При бронхоэктатической болезни выполняется щадящая резекция. Осуществляется она непосредственно на том участке, где бронхи подверглись патологическому изменению. Хирургическое вмешательство допустимо в тех случаях, когда присутствует возможность определить границы и объем поражения.

Поскольку резекцию относят к инвалидизирующим операциям, решение о целесообразности подобного шага необходимо принимать, основываясь на взвешенном решении врача с учетом результатов бронхографии и других методов диагностики, подтверждающих наличие негативной динамики. Согласно статистическим данным, оперативное вмешательство при бронхоэктатической болезни демонстрирует положительные результаты примерно в 50% случаев.

Профилактика бронхоэктатической болезни

Самыми распространенными процедурами, направленными на профилактику бронхоэктазии, являются:

Комплекс дыхательных гимнастических упражнений для профилактики бронхоэктатической болезни

массаж постурального типа;
массажные процедуры, для которых требуются специальные вибраторы;
комплекс дыхательных гимнастических упражнений.

К постуральному дренажу прибегают в случаях, когда возникает необходимость осуществить дренаж бронхиального древа посредством откашливания.

Для правильного выполнения процедуры нужно помочь пациенту занять определенное положение, когда ноги подняты вверх для облегчения отхождения мокроты и бронхиальной слизи.

Осложненные и тяжелые формы бронхоэктатической болезни сложно поддаются терапевтическому воздействию.

Стоит избегать переохлаждения, упадка иммунитета и прочих факторов, предрасполагающих к возникновению бронхита и пневмонии.

В случае поражения дыхательных путей необходимо придерживаться рекомендаций лечащего врача и принимать все препараты, назначенные им даже при исчезновении выраженной симптоматики из клинической картины.

При болезни важно соблюдать определенную диету, предполагающую обилие белковой пищи с низким содержанием жира, а также ежедневное употребление свежевыжатых овощных и фруктовых соков.

Видео по теме: Бронхоэктатическая болезнь

Источник: https://tvoypulmonolog.ru/bronhi/bronhoektaticheskaya-bolezn.html

Бронхоэктатическая болезнь – причины, симптомы, диагностика, лечение

К группе нагноительных процессов в легких близко примыкают бронхоэктазы – расширения бронхов, возникающие в результате сочетанного поражения бронхов и легочной ткани. В одних случаях это заболевание является основным, ведущим, вызывающим изменения во всем организме, поэтому его следует называть бронхоэктатической болезнью.

В других случаях расширение бронхов не представляет собою самостоятельного заболевания, а лишь является следствием различных патологических процессов в бронхах и легких – и для них можно сохранить старое название бронхоэктазы или бронхоэктазии, хотя в каждом конкретном случае довольно трудно провести грань между бронхоэктатической болезнью и бронхоэктазами.

Впервые бронхоэктазы как самостоятельная болезнь были описаны в 1819 году Лаэннеком, и с этого времени началось клиническое изучение этого заболевания.

Причины бронхоэктазов

Само название «бронхоэктазы» далеко не исчерпывает сущности патологического процесса, так как помимо перемен в бронхах имеются изменения в легочной ткани, а нередко и плевре.

Следует различать приобретенные и врожденные бронхоэктазы. Приобретенные бронхоэктазы встречаются значительно чаще врожденных и возникают обычно после перенесенных очаговых пневмоний различной этиологии (гриппозных, коревых, коклюшных и др.), в особенности после повторных пневмоний на протяжении немногих лет.

Однако наличия только остаточных явлений после очаговых пневмоний еще мало для возникновения расширения стенок бронхов; фактором, способствующим растяжению бронхиальной стенки, является еще и хронический бронхит, при котором кашлевые толчки на протяжении месяцев или даже лет способствуют развитию бронхоэктазов.

Основным патогенетическим фактором является уменьшение эластичности самой стенки бронхов и увеличение ее податливости; этому способствует повышение экспираторного давления – в частности, при кашле.

Имеют значение и оказывают влияние хронические рубцующиеся воспалительные процессы в легких вокруг бронхов, а также организующиеся плевриты.

Безусловно, в развитии бронхоэктазов имеет значение и ряд функциональных факторов в виде бронхоспазмов.

Следовательно, в возникновении бронхоэктазов ведущая роль принадлежит сочетанию двух факторов – остаточным явлениям после перенесенных очаговых пневмоний и наличию бронхитов и перибронхитов, изменяющих эластичность бронхиальных стенок.

Патологическая анатомия

Следует различать 2 главных формы расширений бронхов – цилиндрическую и мешотчатую; при цилиндрических бронхоэктазах имеется равномерное расширение бронха, стенки которого большею частью утолщены и гипертрофированы; окружающая легочная ткань нормальная или фйброзно изменена.

Мешотчатые бронхоэктазы обычно преимущественно развиваются в измененной легочной ткани; они бывают различной величины – до куриного яйца; стенки их чаще резко атрофированы, окружающая легочная ткань сморщена, атрофирована. Слизистая оболочка расширенных бронхов бывает утолщена, инфильтрирована, а в дальнейшем – атрофична.

Сосуды подслизистой ткани нередко аневризматически расширены и могут служить источником кровотечений.

Помимо цилиндрической и мешотчатой форм бронхоэктазов, бывают и смешанные формы, получившие название веретенообразных; слизистая оболочка их чаще атрофирована, реже гипертрофирована, иногда появляются изъязвления или полипозные разрастания, служащие источником кровотечений. Вокруг бронхоэктазов имеются ателектатические или эмфизематозные участки легочной ткани; иногда в сморщенной легочной ткани находятся отдельные «бронхоэктатические каверны».

Симптомы заболевания

Начальная стадия бронхоэктатической болезни нередко проходит почти бессимптомно, но затем главной жалобой больных является упорный кашель, нередко приступами. Мокрота часто с примесью крови, а в отдельных случаях могут быть периодические кровохарканья с выделением чистой крови.

При так называемых сухих бронхоэктазах даже в далеко зашедших случаях мокроты выделяется обычно мало, но зато часто бывают кровохарканья, что и заставляет больных обращаться за медицинской помощью. Помимо перечисленных жалоб, больные бронхоэктатической болезнью жалуются на периодические повышения температуры, слабость, быструю утомляемость, иногда одышку.

Источник: http://medlibera.ru/bolezni-organov-dykhaniya/bronkhoektaticheskaya-bolezn

Бронхоэктатическая болезнь Пожаловаться ▲▼ Бронхоэктатическая болезнь – заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Видоизмененные бронхи носят название бронхоэктазов (или бронхоэктазий). Бронхоэктатическая болезнь встречается у 0,5-1,5 % населения, развиваясь преимущественно в детском и молодом возрасте (от 5 до 25 лет). Заболевание протекает в виде рецидивирующих бронхолегочных инфекций и сопровождается постоянным кашлем с мокротой. Поражение бронхов при бронхоэктатической болезни может ограничиваться одним сегментом или долей легкого либо быть распространенным. Классификация бронхоэктатической болезни Согласно общепринятой классификации бронхоэктазы различаются: по виду деформации бронхов – мешотчатые, цилиндрические, веретенообразные и смешанные; по степени распространения патологического процесса — односторонние и двусторонние (с указанием сегмента или доли легкого); по фазе течения бронхоэктатической болезни – обострение и ремиссия; по состоянию паренхимы заинтересованного отдела легкого – ателектатические и не сопровождающиеся ателектазом; по причинам развития – первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные); по клинической форме бронхоэктатической болезни – легкая, выраженная, тяжелая и осложненная формы. Легкая форма бронхоэктатической болезни характеризуется 1-2 обострениями за год, длительными ремиссиями, в периоды которых пациенты чувствуют себя практически здоровыми и работоспособными. Для выраженной формы бронхоэктатической болезни характерны ежесезонные, более длительные обострения, с отделением от 50 до 200 мл гнойной мокроты в сутки. В периоды ремиссий сохраняется кашель с мокротой, умеренная одышка, снижение трудоспособности. При тяжелой форме бронхоэктатической болезни наблюдаются частые, продолжительные обострения с температурной реакцией и кратковременные ремиссии. Количество выделяемой мокроты увеличивается до 200 мл, мокрота часто имеет гнилостный запах.

Трудоспособность во время ремиссий сохранена. Осложненная форма бронхоэктатической болезни характеризуется признаками тяжелой формы, к которым присоединяются вторичные осложнения: сердечно-легочная недостаточность, легочное сердце, амилоидоз почек, печени, нефрит и др. Также длительное течение бронхоэктатической болезни может осложняться железодефицитной анемией, абсцессом легких, эмпиемой плевры, легочным кровотечением. СИМПТОМЫ Болезнь выделяется не только специфическим патогенезом, но и проявлением симптомов. Все симптомы дают о себе знать только в период обострения, на фоне воспалительных процессов. Из-за возможности параллельного протекания гнойного бронхита или пневмонии, симптомы бронхоэктатической болезни очень часто путают именно с этими заболеваниями.

В период отступления болезни симптомы ничем не дают о себе знать, соответственно, жалобы у больного отсутствуют. Самыми распространёнными симптомами бронхоэктатической болезни есть: кашель (присутствует у всех больных). Кашель, в свою очередь, в зависимости от степени тяжести, может быть с выделением мокроты как в чистом виде, так и с примесями гноя или крови. Этот симптом может появляться спонтанно, например, при перемене положения тела; хрипы; одышка; болезненные ощущения в области груди; повышение температуры тела; снижение массы тела; потеря работоспособности; бледность кожи; интоксикация организма; изменение формы грудной клетки; некоторое отставание в развитии, только у детей. ОСЛОЖНЕНИЯ Бронхоэктатическая болезнь развивается в лёгких, но осложнения бывают: лёгочные; внелегочные. К первой группе осложнений относятся: кровотечение в лёгких; абсцедирующая пневмония (лёгкие заполнены гноем); гангрена органа; нарушение прохождения воздуха по бронхам. Появляется постоянная одышка, чувство нехватки воздуха; пневмоторакс. Во вторую категорию осложнений попали: попадание в кровь токсичных бактерий (сепсис); амилоидоз, при котором белок скапливается во внутренних органах, что приводит к нарушению их функционирования. Диагностика бронхоэктатической болезни Диагностика бронхоэктатической болезни направлена на обнаружение деформированных бронхов и уточнение особенностей течения болезни у конкретного пациента. На начальных этапах диагностикой занимаются врачи терапевты или педиатры (если признаки патологии обнаруживают у детей). При подозрении на наличие бронхоэктазов пациента отправляют к врачу-пульмонологу для окончательной формулировки диагноза. В целом бронхоэктатическую болезнь диагностировать довольно трудно, так как она сопровождается другими патологическими процессами в легких. Во время обострения проводится наблюдение пациента и оцениваются симптомы. В период ремиссии обнаружить бронхоэктазы значительно сложнее. На первых этапах диагностики применяются следующие методы обследования пациента: Общий осмотр. Общий осмотр проводится для обнаружения видимых симптомов (барабанные пальцы, бледность кожи и т. п.). Кроме того, при бронхоэктатической болезни можно заметить выбухание или втягивание кожи в межреберных промежутках. Это объясняется тем, что в легком образуются участки с закрытыми воздушными полостями или без воздуха вовсе.

В процессе дыхания пораженная сторона несколько отстает, а амплитуда дыхательных движений (то, насколько поднимаются ребра на вдохе) может быть снижена. Перкуссия грудной клетки. Перкуссия грудной клетки представляет собой простукивание с помощью пальцев всей проекции легких. При бронхоэктазах значительных размеров на пораженном участке перкуторный звук притупляется. Под пальцами располагается полость с жидкостью или участок фиброза легкого, где не содержится воздух. Аускультация грудной клетки. Аускультация во время ремиссии заболевания выявляет более жесткое дыхание и характерный гул над расширенными бронхами. Он создается при прохождении воздуха на глубоком вдохе. Во время обострения слышны разнокалиберные влажные хрипы, связанные со значительным скоплением гноя и мокроты. Данные физикального исследования (так называются вышеперечисленные методы обследования) не дают однозначной информации для диагноза. Однако опытный врач с их помощью может заподозрить наличие бронхоэктазов и назначить более информативные инструментальные обследования. В диагностике бронхоэктатической болезни применяются следующие инструментальные методы исследования: рентген легких; функциональные пробы; бронхоскопия; бронхография. Профилактика бронхоэктатической болезни Бронхоэктатическая болезнь профилактируется своевременным лечением бронхитов, пневмоний, респираторных инфекций, коклюша, кори. Лечение тяжело протекающих респираторных заболеваний следует продолжать до полного исчезновения клинических проявлений и нормализации рентгенологических данных.

Большое значение имеют мероприятия по закаливанию организма, занятия физкультурой и спортом. Следует указать также на устранение профессиональных вредностей, борьбу с курением и злоупотреблением алкоголем. Лечение Терапия бронхоэктатической болезни комплексная: пассивная и активная санация бронхиального дерева, восстановление дренажа бронхиального секрета; фармакотерапия (антибактериальные, муколитические препараты, отхаркивающие средства, бронходилататоры, иммуностимуляторы, иммуномодуляторы); аэробные физические тренировки, дыхательная гимнастика; санаторно-курортное лечение. При отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуется оперативное вмешательство. ВидеоИсточникиhttp://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/bronchiectasis http://simptomer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/1502-bronkhoektaticheskaya-bolezn-simptomy http://www.polismed.com/articles-bronkhoehktaticheskaja-bolezn-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html http://www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-288.html http://www.neboleem.net/bronhojektaticheskaja-bolezn.php

Бронхоэктатическая болезнь – заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Видоизмененные бронхи носят название бронхоэктазов (или бронхоэктазий).

Бронхоэктатическая болезнь встречается у 0,5-1,5 % населения, развиваясь преимущественно в детском и молодом возрасте (от 5 до 25 лет). Заболевание протекает в виде рецидивирующих бронхолегочных инфекций и сопровождается постоянным кашлем с мокротой. Поражение бронхов при бронхоэктатической болезни может ограничиваться одним сегментом или долей легкого либо быть распространенным.

Классификация бронхоэктатической болезни

Согласно общепринятой классификации бронхоэктазы различаются:

по виду деформации бронхов – мешотчатые, цилиндрические, веретенообразные и смешанные;
по степени распространения патологического процесса — односторонние и двусторонние (с указанием сегмента или доли легкого);
по фазе течения бронхоэктатической болезни – обострение и ремиссия;
по состоянию паренхимы заинтересованного отдела легкого – ателектатические и не сопровождающиеся ателектазом;
по причинам развития – первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные);
по клинической форме бронхоэктатической болезни – легкая, выраженная, тяжелая и осложненная формы.

Легкая форма бронхоэктатической болезни характеризуется 1-2 обострениями за год, длительными ремиссиями, в периоды которых пациенты чувствуют себя практически здоровыми и работоспособными. Для выраженной формы бронхоэктатической болезни характерны ежесезонные, более длительные обострения, с отделением от 50 до 200 мл гнойной мокроты в сутки.

В периоды ремиссий сохраняется кашель с мокротой, умеренная одышка, снижение трудоспособности. При тяжелой форме бронхоэктатической болезни наблюдаются частые, продолжительные обострения с температурной реакцией и кратковременные ремиссии. Количество выделяемой мокроты увеличивается до 200 мл, мокрота часто имеет гнилостный запах.

Трудоспособность во время ремиссий сохранена.

Осложненная форма бронхоэктатической болезни характеризуется признаками тяжелой формы, к которым присоединяются вторичные осложнения: сердечно-легочная недостаточность, легочное сердце, амилоидоз почек, печени, нефрит и др. Также длительное течение бронхоэктатической болезни может осложняться железодефицитной анемией, абсцессом легких, эмпиемой плевры, легочным кровотечением.

СИМПТОМЫ

Болезнь выделяется не только специфическим патогенезом, но и проявлением симптомов. Все симптомы дают о себе знать только в период обострения, на фоне воспалительных процессов.

Из-за возможности параллельного протекания гнойного бронхита или пневмонии, симптомы бронхоэктатической болезни очень часто путают именно с этими заболеваниями.

В период отступления болезни симптомы ничем не дают о себе знать, соответственно, жалобы у больного отсутствуют.

Самыми распространёнными симптомами бронхоэктатической болезни есть:

кашель (присутствует у всех больных). Кашель, в свою очередь, в зависимости от степени тяжести, может быть с выделением мокроты как в чистом виде, так и с примесями гноя или крови. Этот симптом может появляться спонтанно, например, при перемене положения тела;
хрипы;
одышка;
болезненные ощущения в области груди;
повышение температуры тела;
снижение массы тела;
потеря работоспособности;
бледность кожи;
интоксикация организма;
изменение формы грудной клетки;
некоторое отставание в развитии, только у детей.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Бронхоэктатическая болезнь развивается в лёгких, но осложнения бывают:

К первой группе осложнений относятся:

кровотечение в лёгких;
абсцедирующая пневмония (лёгкие заполнены гноем);
гангрена органа;
нарушение прохождения воздуха по бронхам. Появляется постоянная одышка, чувство нехватки воздуха;
пневмоторакс.

Во вторую категорию осложнений попали:

попадание в кровь токсичных бактерий (сепсис);
амилоидоз, при котором белок скапливается во внутренних органах, что приводит к нарушению их функционирования.

Диагностика бронхоэктатической болезни

Диагностика бронхоэктатической болезни направлена на обнаружение деформированных бронхов и уточнение особенностей течения болезни у конкретного пациента. На начальных этапах диагностикой занимаются врачи терапевты или педиатры (если признаки патологии обнаруживают у детей).

При подозрении на наличие бронхоэктазов пациента отправляют к врачу-пульмонологу для окончательной формулировки диагноза.
В целом бронхоэктатическую болезнь диагностировать довольно трудно, так как она сопровождается другими патологическими процессами в легких. Во время обострения проводится наблюдение пациента и оцениваются симптомы.

В период ремиссии обнаружить бронхоэктазы значительно сложнее.

На первых этапах диагностики применяются следующие методы обследования пациента:

Общий осмотр. Общий осмотр проводится для обнаружения видимых симптомов (барабанные пальцы, бледность кожи и т. п.). Кроме того, при бронхоэктатической болезни можно заметить выбухание или втягивание кожи в межреберных промежутках.

Это объясняется тем, что в легком образуются участки с закрытыми воздушными полостями или без воздуха вовсе.

В процессе дыхания пораженная сторона несколько отстает, а амплитуда дыхательных движений (то, насколько поднимаются ребра на вдохе) может быть снижена.

Перкуссия грудной клетки. Перкуссия грудной клетки представляет собой простукивание с помощью пальцев всей проекции легких. При бронхоэктазах значительных размеров на пораженном участке перкуторный звук притупляется. Под пальцами располагается полость с жидкостью или участок фиброза легкого, где не содержится воздух.

Аускультация грудной клетки. Аускультация во время ремиссии заболевания выявляет более жесткое дыхание и характерный гул над расширенными бронхами. Он создается при прохождении воздуха на глубоком вдохе.

Во время обострения слышны разнокалиберные влажные хрипы, связанные со значительным скоплением гноя и мокроты.
Данные физикального исследования (так называются вышеперечисленные методы обследования) не дают однозначной информации для диагноза.

Однако опытный врач с их помощью может заподозрить наличие бронхоэктазов и назначить более информативные инструментальные обследования.

В диагностике бронхоэктатической болезни применяются следующие инструментальные методы исследования:

рентген легких;
функциональные пробы;
бронхоскопия;
бронхография.

Профилактика бронхоэктатической болезни

Бронхоэктатическая болезнь профилактируется своевременным лечением бронхитов, пневмоний, респираторных инфекций, коклюша, кори.

Лечение тяжело протекающих респираторных заболеваний следует продолжать до полного исчезновения клинических проявлений и нормализации рентгенологических данных.

Большое значение имеют мероприятия по закаливанию организма, занятия физкультурой и спортом. Следует указать также на устранение профессиональных вредностей, борьбу с курением и злоупотреблением алкоголем.

Лечение

Терапия бронхоэктатической болезни комплексная:

пассивная и активная санация бронхиального дерева, восстановление дренажа бронхиального секрета;
фармакотерапия (антибактериальные, муколитические препараты, отхаркивающие средства, бронходилататоры, иммуностимуляторы, иммуномодуляторы);
аэробные физические тренировки, дыхательная гимнастика; санаторно-курортное лечение.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуется оперативное вмешательство.

Источник: http://mfina.ru/bronxoektaticheskaya-bolezn