Выявление микобактерий посредством анализа мокроты

Исследование мокроты на туберкулез (микобактерии, МБТ)

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

В.Ю. Мишин

Для обнаружения возбудителя туберкулеза в биологическом материале больных применяют следующие методы: микроскопию препаратов патологического материала по методу Циля-Нельсена; люминесцентную микроскопию патологического материала; полимеразно-цепную реакцию; бактериологический (культуральный) метод.

Микроскопия препаратов патологического материала по методу Циля- Нельсена является основным методом выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУМ).

На основании микроскопического исследования можно сделать заключение только о наличии или отсутствии в препарате КУМ. Это объясняется тем, что в природе существует большое разнообразие видов микобактерий, включая и нетуберкулезные, одинаково хорошо воспринимающих окраску раствором карболового фуксина.

Мазки патологического материала обрабатывают карболовым фуксином, а затем обесцвечивают 5% раствором серной кислоты или 3% раствором солянокислого спирта. Докрашивают мазки 0,25% раствором метиленового синего.

Окрашенные препараты просматривают в световом микроскопе с иммерсионной системой. КУМ окрашиваются в красный, а окружающий фон — в синий.

При микроскопическом исследовании препарата, окрашенного по методу Циля-Нельсена, следует просматривать не менее 100 полей зрения, что обычно вполне достаточно, чтобы обнаружить в препарате единичные КУМ. В том случае, если результат исследования оказывается отрицательным, для подтверждения необходимо просмотреть дополнительно 200 полей зрения.

Результат исследования возможно получить в течение 1 ч, но обычно его выдают через 24 ч.

Значимыми преимуществами бактериоскопического выявления КУМ в патологическом материале больных туберкулезом является доступность метода, его экономичность и быстрота получения результата.

Вместе с тем метод относительно малочувствителен (необходимо, чтобы в 1 мл исследуемого материала содержалось не менее 50—100 тыс. микробных тел) и недостаточно специфичен.

Люминесцентная микроскопия увеличивает разрешающую способность микроскопии по сравнению с окраской по Цилю-Нельсену на 14—30%. Для окраски используют флюорохромы — органические красители, флюоресцирующие при освещении ультрафиолетовыми, фиолетовыми или синими лучами. Такими красителями являются аурамин 00 и родамин С.

Препарат исследуют с помощью люминесцентного микроскопа: микобактерии светятся золотисто-желтым цветом на темном фоне. Количество КУМ, обнаруживаемых при микроскопическом исследовании, является очень важным информационным показателем, так как характеризует степень эпидемической опасности больного и тяжесть заболевания.

Поэтому микроскопическое исследование должно быть не только качественным, но обязательно и количественным. При использовании объектива 90х-100х и окуляра микроскопии мазка мокроты 7х— 10х(общее увеличение — 630х— ЮООх) принята следующая градация результатов световой иммерсионной микроскопии по методу Циля-Нельсена, представленная в таблице:

Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) является одним из наиболее быстрых и информативных методов выявления МБТ. Принцип метода состоит в увеличении в 106—108 раз числа копий специфического участка ДНК МБТ, катализируемого in vitroRH К-полимеразой в автоматическом режиме.

В искусственных условиях воспроизведение процесса репликации специфического или определенного вида или рода возбудителей участка генома возможно при условии знания его нуклеотидной последовательности. Применение методов детекции продуктов репликации таких участков (ампликоны) позволяет констатировать наличие возбудителя в исследуемой пробе.

К достоинствам метода ПЦР относятся:

• высокая чувствительность, позволяющая определять 10—100 клеток в биологической пробе;
• высокая специфичность ДНК МБТ в исследуемом материале;
• универсальность процедуры обнаружения МБТ из одной биологических проб;
• высокая скорость анализа (4—4,5 ч).

Вместе с тем высокая разрешающая способность метода в ряде случаев может приводить к ложноположительным результатам, что ограничивает достоверность исследования.

Бактериологический (культуральный) метод выявления МБТ заключается в посеве мокроты и другого патологического материала на питательные среды. Для эффективного выделения культуры МБТ достаточно единичных жизнеспособных бактериальных клеток (20-100 микробных тел) в образце диагностического материала. Рост культуры регистрируют за 21-90 сут.

Для посева диагностического материала используют разнообразные питательные среды, среди которых можно выделить три основные группы: плотные питательные среды на яичной основе; плотные или полужидкие питательные среды на агаровой основе; жидкие синтетические и полусинтетические питательные среды. В России наиболее широкое распространение получила плотная питательная среда Левенштейна-Йенсена.

Среду Левенштейна-Йенсена применяют во всем мире в качестве стандартной среды для первичного выделения возбудителя туберкулеза и определения его лекарственной чувствительности. Рост МБТ на этой среде проявляется в диапазоне от трех недель до трех месяцев (в среднем 1,5 мес).

Вирулентные культуры МБТ обычно растут на плотных питательных средах в виде R-колоний (от англ. rough — грубый, шершавый) различной величины и вида, имеют желтоватый или слегка кремовый оттенок (цвет слоновой кости), шероховатую поверхность, напоминающую манную крупу или цветную капусту.

Интенсивность роста МБТ определяют по трехбалльной системе: «+» 1 — 20 колоний (скудное бактериовыделение); «++» 21—100 колоний (умеренное бактериовыделение); «+++» более 100 колоний (обильное бактериовыделение).

Лекарственную устойчивость МБТ определяют методом абсолютных концентраций на плотной яичной питательной среде Левенштейна— Йенсена, основанной на добавлении определенных стандартных концентраций противотуберкулезных препаратов, которые принято называть критическими при расчете на мкг/мл.

Культура МБТ считается чувствительной к той или иной концентрации противотуберкулезного препарата, которая содержится в среде, если число колоний МБТ, выросших на одной пробирке с препаратом, не превышает 20, а посевная доза соответствует 107 микробных тел.

Уровень устойчивости данного штамма МБТ в целом выражается той максимальной концентрацией препарата (количество мкг в 1 мл питательной среды), при которой еще наблюдается размножение МБТ. Для различных противотуберкулезных препаратов установлена определенная критическая концентрация. Она имеет клиническое значение, так как отражает воздействие препарата на МБТ в условиях макроорганизма.

Для метода абсолютных концентраций появление более 20 колоний на питательной среде, содержащей противотуберкулезный препарат, в критической концентрации свидетельствует о том, что данный штамм МБТ обладает лекарственной устойчивостью.

Критические концентрации противотуберкулезных препаратов при определении лекарственной устойчивости методом абсолютных концентраций на среде Левенштейна-Йенсена составляют для:

• изониазида 1 мкг/мл;
• рифампицина — 40 мкг/мл;
• пиразинамида — 200 мкг/мл;
• этамбутола — 2 мкг/мл;
• стрептомицина — 10 мкг/мл;
• канамицина — 30 мкг/мл;
• капреомицина — 30 мкг/мл;
• протионамида (этионамида) — 30 мкг/мл;
• циклосерина — 30 мкг/мл;
• ПАСК — 1 мкг/мл;
• офлоксацина — 2 мкг/мл.

В большинстве случаев метод абсолютных концентраций применяется для непрямого определения лекарственной устойчивости. Вначале производят посевы мокроты на твердые питательные среды и получают чистую культуру МБТ, которую пересевают на питательные среды, содержащие определенные концентрации противотуберкулезных препаратов.

Так как сроки выделения МБТ на питательных средах составляют

не менее 1,5 мес, то результаты определения устойчивости указанным методом обычно получают не ранее чем через 2—2,5 мес после посева материала.

Кроме описанных выше классических методов культивирования МБТ и определения лекарственной устойчивости, в России нашли свое применение следующие современные системы.

Система ВАСТЕС460 — радиометрический метод быстрого определения роста МБТ путем регистрации уровня меченного С02, образующегося в процессе утилизации субстрата с пальмитиновой кислотой, содержащей радиоактивный С14.

Для роста МБТ в данной системе используют флаконы с жидкой питательной средой, которая представляет собой обогащенную среду Middlebrook 7H9, содержащую радиоактивный С14.

При размножении МБТ утилизируют С14 и выделяют С1402; в этом случае учет идет по нарастанию С1402.

Система ВАСТЕС MGIT960 — индикаторные пробирки MGIT (М.

Growth Indicator Tube) с той же средой Middlebrook 7Н9; содержат в придонной части флюоресцирующий индикатор (трис-4,7-дифкнил-1, Юфенантролин рутениум хлорид пентагидрат), «погашенный» высокими концентрациями 02. В процессе роста МБТ поглощают 02, что сопровождается усилением свечения индикатора, интенсивность которого оценивают при помощи трансиллюминатора.

Полностью автоматизированный комплекс позволяет одновременно исследовать лекарственную чувствительность МБТ в 960 исследуемых образцах.

Наличие роста МБТ в системе ВАСТЕС регистрируется на 4—5-й день от момента посева. В системе ВАСТЕС, где используют те же абсолютные концентрации противотуберкулезных препаратов, учет лекарственной устойчивости идет в течение 6 нед.

В последние годы для быстрого определения лекарственной устойчивости используют метод микрочипов, основанный на молекулярно-генетическом анализе (ПЦР) выявления точечных мутаций в гроВ гене, ответственном за устойчивость к рифампицину, и в katG гене, ответственном за лекарственную устойчивость к изониазиду.

Установлено, что более 95% устойчивых к рифампицину штаммов МБТ содержат точечные мутации (делеции и вставки в гроВ гене, кодирующих Р-субъединицу РНК-полимеразы), и что более 70% устойчивых к изониазиду штаммов МБТ имеют делеции и вставки в katG гене, кодирующих каталазу/пероксидазу. Результаты метода микрочипов могут быть получены на 3-4-й день исследования.

Источник: http://life4well.ru/ukho-gorlo-nos/lor-organy/104615-issledovanie-mokroty-na-tuberkulez-mikobakterii-mbt

Исследование мокроты: показания, подготовка и методы анализа

Слизь, выделяемая при болезнях дыхательных органов, называется мокротой. При отсутствии воспалительного процесса чрезмерной выработки и отхождения данного секрета не наблюдается.

В норме происходит незначительное производство мокроты, которая обычно незаметно проглатывается человеком. Основная функция трахеобронхиальной слизи – это очищение дыхательных путей от вдыхаемой пыли и других частиц.

Мокрота состоит из иммуноглобулинов, белков, макрофагов, гликопротеинов, лимфоцитов.

Исследование мокроты в условиях лаборатории проводится для уточнения диагноза при патологиях дыхательных органов, легких или бронхов. Чрезмерное выделение слизи и наличие в ней посторонних примесей может свидетельствовать о серьезных заболеваниях. Анализ мокроты проводится в следующих целях:

• Диагностика патологий легких.
• Определение особенностей заболевания.
• Оценка эффективности проводимой терапии.
• Отслеживание динамики при хронических патологиях легких.

Классификация мокроты

Если у пациента наблюдается длительный кашель с обильным выделением секрета, то возникает необходимость в проведении клинического анализа мокроты, особенно если при рентгеноскопии были выявлены темные пятна на грудной клетке. До осуществления лабораторного исследования трахеобронхиальной слизи о заболеваниях можно судить по ее внешнему виду, консистенции, запаху и по другим показателям. Речь идет о следующих ее видах:

• Мокрота зеленого цвета свидетельствует о застойных явлениях, о гайморите.
• Жемчужно-белый цвет слизи указывает на злокачественный процесс в бронхах.
• Большое количество крови вместе с мокротой – это крайняя степень туберкулеза или рака легких.
• Прозрачная жидкость может выделяться при бронхите.
• Гнойная мокрота с резким неприятным запахом, выделяемая после сильных болезненных ощущений в грудной клетке, часто свидетельствует о разрыве гнойника, о гангрене легких и т. д.
• Слизь с янтарным оттенком выделяется при аллергии.
• Прожилки крови в слизи обнаруживаются при кровотечениях в легких либо при бронхоэктатической болезни.
• Жидкая и прозрачная с пенистой консистенцией мокрота, в которой присутствуют гнойные включения, указывает на хронический бронхит либо на туберкулез легких.
• Слизистые выделения ржавого цвета могут быть при воспалении легких.

Лабораторное бактериологическое исследование мокроты назначается при подозрении на тяжелые патологии легких и бронхов, например, туберкулез, инфекционные поражения, раковый процесс и др. При отсутствии подозрительных включений, нормальном цвете и консистенции проводится общий анализ мокроты, позволяющий оценить состояние бронхов и легких.

Виды анализов мокроты

Основные виды исследований:

• Выявление микобактерий туберкулеза.
• Микроскопический или общий анализ.
• Исследование секрета на атипичные клетки при высокой вероятности злокачественного процесса в легких.
• Бактериологическое исследование при инфекционных заболеваниях легких.

Особенности процесса сбора мокроты могут быть различными в зависимости от того, какой именно вид исследования проводится. Чаще всего забор биоматериала происходит в утреннее время, но при необходимости и в другое время суток.

Перед тем как откашляться, следует тщательно почистить зубы и прополоскать полость рта антисептическим раствором, например, фурацилином или слабым раствором марганцовки. Сплевывать выделения нужно в специальную стерильную емкость.

Получение мокроты методом откашливания

Перед сбором мокроты для лабораторного исследования, проводимого в целях выявления заболевания легких или бронхов, следует правильно подготовить свой организм. Выполнение следующих рекомендаций облегчит данный процесс:

• За день до предполагаемой процедуры принимать отхаркивающие препараты, пить больше теплой воды.
• Проводить процедуру в утреннее время, поскольку за ночь слизь накапливается в нужном количестве и легко отходит.
• Если не удается откашлять слизь, то нужно сделать ингаляцию либо несколько раз подряд глубоко вдохнуть и выдохнуть воздух.
• Сплевывать материал желательно только в специальный контейнер, продающийся в аптеках.
• Во время процедуры следить, чтобы в стерильную емкость попала только мокрота, но не слюна.

Сам процесс сбора мокроты выглядит следующим образом: пациент должен глубоко вдохнуть и медленно выдохнуть воздух, повторить несколько раз. Затем начать интенсивно откашливаться, чтобы выделилось достаточное количество слизи, и сплюнуть ее в контейнер.

Емкость нужно плотно закрыть крышкой и поместить в холодильник.

Исследование данного биологического материала должно быть проведено в течение двух часов после сбора, иначе в нем могут начать размножаться патогенные микроорганизмы, присутствие которых искажает результаты исследований.

Сбор материала при проведении бронхоскопии

Бронхоскопия – это диагностическая процедура, предназначенная для исследования дыхательных путей. Проводится при абсцессах в легких, пневмонии, туберкулезе. Бронхоскопия также назначается при невозможности получения мокроты естественным образом, и при необходимости исследования трахеобронхиальной слизи без примесей слюны и содержимого носоглотки.

Процедура противопоказана после перенесенного инфаркта, при легочной и сердечной недостаточности, при обострении бронхиальной астмы, нервно-психических отклонениях и т. д. Перед проведением диагностики пациент должен сдать анализы крови, сделать электрокардиограмму, рентгенографическое исследование легких. Описание бронхоскопии:

• За несколько часов до процедуры нельзя пить и есть.
• Используется местная либо общая анестезия.
• Бронхоскоп вводится в трахею и легкие через носовую или ротовую полость, берется образец слизи.
• После окончания процедуры больному запрещено принимать препараты, разжижающие кровь, такие как аспирин.

Лабораторные анализы

После сбора мокроты и сдачи в лабораторию происходит комплексное исследование биоматериала, необходимое для уточнения диагноза. Таким образом становится возможным выявить самые различные патологии. Основные этапы исследования мокроты:

• Клинический анализ.
• Микроскопический.
• Бактериологический.

Клинический анализ предполагает исследование цвета и запаха биологической жидкости, ее количества, наличия или отсутствия посторонних примесей.

В процессе выполнения данного лабораторного анализа происходит выявление особенностей течения болезни в легких и в других дыхательных органах.

Микроскопическое исследование – это изучение образца трахеобронхиальной слизи под микроскопом. Используется для обнаружения эозинофилов, спиралей Куршмана, лейкоцитов и т. д.

Бактериальный посев на микрофлору необходим для определения конкретного возбудителя заболевания. Данный вид исследования назначается при выявлении повышенного содержания лейкоцитов в мокроте.

Этот анализ также позволяет выяснить, к какому антибактериальному препарату имеется чувствительность у микроорганизмов, являющихся возбудителями патологии.

Бактериологическое исследование мокроты часто проводится при подозрении на туберкулез легких.

Оценка результатов анализа

Расшифровывает полученные результаты лечащий доктор, а лечебный курс назначается с учетом других лабораторных и инструментальных исследований. В норме рассматриваемая жидкость имеет слизистую структуру, прозрачность, в ней не должны присутствовать гнойные включения, прожилки крови, посторонний запах и т. д.

• Избыток эозинофилов свидетельствует о бронхиальной астме или о гельминтозе легких.
• Выявление большого количества нейтрофилов указывает на инфекционные поражения легких (туберкулез, острый и хронический бронхит и др.).
• При бронхиальной астме отмечается наличие спиралей Куршмана в слизи.
• Обнаружение кристаллов Шарко-Лейдена подтверждает диагноз бронхиальная астма.

При неправильном сборе трахеобронхиальной слизи в процессе исследования обнаруживается повышенная концентрация клеток эпителия плоского типа (более 25).

Часто это наблюдается при большом количестве слюны в биоматериале. А также это может быть связано с распадом тканей легких при распространенном туберкулезе либо при воспалении легких с абсцессом.

Направление на исследование мокроты выдают следующие специалисты:

• Терапевт.
• Пульмонолог.
• Фтизиатр.
• Педиатр.
• Онколог.
• Аллерголог.
• Паразитолог.
• Инфекционист.

Соблюдение врачебных рекомендаций, касающихся правильного сбора биоматериала, поможет получить наиболее достоверные результаты исследований, на основании которых назначается правильное лечение выявленных патологий легких и других органов дыхания.

Видео по теме: Сбор мокроты

Источник: https://tvoypulmonolog.ru/diagnostika/laboratornye-analizy-mokroty.html

Анализ мокроты на КУМ, КУМ в мокроте, методы исследования КУМ в мокроте

Симптомы туберкулеза часто смазаны или неспецифичны – то есть, схожи с проявлениями других заболеваний органов дыхания, например признаками пневмонии или бронхита. Поэтому качественная диагностика туберкулеза состоит из целого ряда инструментальных и лабораторных исследований.

Чтобы отличить пневмонию и рак от туберкулеза, наряду с другими анализами проводят микроскопическое исследование мокроты, выделяемой при отхаркивании.

Выявление КУМ в мокроте является важным признаком туберкулеза, данный анализ всегда проводится при наличии первых симптомов заболевания или же при положительной реакции на туберкулиновую пробу.

Что такое КУМ

Исследование мокроты на КУМ – это бактериологическое и общеклиническое исследование мокроты для выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУМ). Проводится анализ в несколько этапов, сбор материала проводится трижды.

Обычная микроскопия мокроты при туберкулезе выявит наличие бактерий как возбудителей инфекции. Но не покажет их видовую принадлежность и устойчивость к антибактериальным препаратам.

Виды исследования мокроты на КУМ

Туберкулезные палочки в мокроте при отхаркивании обнаруживают, используя различные методы исследования мокроты.

Бактериоскопическое исследование мокроты

Этот вид исследования называют также методом окраски по Цилю-Нильсену, он является основным при постановке диагноза туберкулезной инфекции. Проводится анализ следующим образом:

• мокрота обрабатывается карболовым фуксином;
• далее биоматериал обесцвечивается раствором серной кислоты 5% или раствором солянокислого спирта 3%;
• докрашивание осуществляется раствором метиленового синего 0,25%.

Для оценки окрашенных материалов используется прибор, оснащенный иммерсионной системой. Кислотоустойчивые микобактерии будут приобретать красный цвет, а фон вокруг них – синий.

Осматриваются стандартно 100 полей зрения: если КУМ присутствуют в мокроте, то этого достаточно, чтобы заметить их. Если же КУМ не обнаружены, просматриваются 200 полей зрения. Для получения точных результатов достаточно 1 часа. Но, как правило, пациенты их получают у лечащего врача спустя сутки, то есть, на следующий день.

Преимущества этого метода: доступность, часто проводится бесплатно, оперативность – результаты при желании можно получить сразу же. К недостаткам относится сравнительно невысокая чувствительность.

Люминесцентная микроскопия

Этот метод в сравнении с предыдущим считается на 15-30% эффективнее. Для окрашивания мокроты применяются флюорохромы. Это красители органического происхождения, которые начинают светиться при подсвечивании ультрафиолетовыми, фиолетовыми или синими лучами. Обычно используются аурамин 00 или родамин С.

Для проведения исследования используется люминесцентный прибор. При выявлении кислотоустойчивые микобактерии туберкулеза будут отсвечивать золотистым на темном поле.

При таком виде микроскопии можно выявить не только наличие, но и количество КУМ.

Это очень важный критерий для того, чтобы определить насколько высокую эпидемическую опасность представляет больной, то есть насколько он заразен, и на какой стадии находится болезнь.

Существует специальная таблица для расшифровки результатов окрашивания и подсвечивания мокрот по этому методу.

Интерпретация результатов

1. КУМ не выявлены в 300 полях зрения – отрицательный.
2. От 1 до 9 КУМ в 100 полях зрения – положительный.
3. От 10 до 99 КУМ в 100 полях зрения – положительный +.
4. 1-10 КУМ в 1 поле зрения – положительный ++.
5. Более 10 КУМ в поле зрения – положительный +++.

Бактериологический (культуральный) метод выявления

Этот метод заключается в посеве полученного биоматериала и еще одного патологического материала на питательную среду. Чтобы выявить активные МБТ, достаточно наличия нескольких жизнеспособных клеток в мокротах. Для регистрации роста культуры потребуется от 21 до 90 суток.

Для этого анализа используются три группы питательных сред:

1. Плотные питательные на основе яйца.
2. Полужидкие питательные на агаровой основе.
3. Жидкие синтетические и полусинтетические питательные среды.

На территории РФ используется преимущественно среда Левенштейна-Йенсена. Во всем мире это также стандартная питательная среда для выявления первичного возбудителя туберкулеза и определения его чувствительности к лекарственным препаратам.

Оценка интенсивность роста выявленных МБТ

1. От 1 до 20 колоний – это + или скудное выделение МБТ.
2. От 21 до 100 колоний – это ++ или умеренное бактериовыделение.
3. Свыше 100 колоний – это +++ или обильное бактериовыделение.

Устойчивость микобактерий к лекарственным препаратам устанавливают методом абсолютных концентраций. По их результатам осуществляют подбор антибиотиков для лечения.

Это важная особенность метода, позволяющая выбрать для каждого больного индивидуальную и эффективную антибиотикотерапию.

Кроме вышесказанного преимущество метода в чувствительности к возбудителю.  Можно обнаружить не только наличие микобактерии, но также посчитать их количество, установить активность, устойчивость к лекарствам. Большой минус – длительность исследования. С появлением компьютерных технологий обработка результата ускорилась до 3-4 суток.

Как подготовиться к сдаче анализа на КУМ

Чтобы получить достоверный результат анализа мокроты на КУМ, нужно правильно подготовиться к нему.

Подготовительные мероприятия перед процедурой

1. Анализ сдается преимущественно по утрам натощак – это значит, что последний прием пищи должен быть за 12 часов до сдачи.
2. Непосредственно перед сбором мокроты следует тщательно прополоскать рот чистой водой.

3. Желательно почистить зубы – остатки пищи в материале для анализа недопустимы. Но чистить зубы лучше просто влажной зубной щеткой без зубной пасты или порошка, чтобы их частички не исказили результат.

Приобретать заранее контейнер для сбора мокроты не нужно – емкости выдаются врачом.

Как правильно собрать биоматериал

Корректность результатов и эффективность дальнейшего лечения зависят не только от правильности проведения исследования, но и от корректного сбора материалов для него.

 Основные правила по сбору мокроты для исследования

1. Откашливать нужно не слюну и слизь из носоглотки, а содержимое нижних отделов органов дыхания.
2. Чтобы получить продуктивный кашель, следует предварительно сделать 2-3 глубоких вдоха, стараясь дышать так, чтобы легкие полностью наполнялись воздухом и раскрывались.

3. Контейнер для сбора материала обследуемый должен держать как можно ближе ко рту и сразу же сплевывать в него то, что откашлялось.

4. Если не получается получить мокроту, то выполняются следующие манипуляции: обследуемый должен несколько раз постучать себя по груди, глубоко подышать, каждый раз задерживая дыхание на несколько секунд. В крайнем случае предлагается подышать над емкостью с горячей водой с добавлением пищевой соды.

К контейнеру для сбора материалов для анализа тоже предъявляются особые требования. Посуда не обязательно должна стерилизоваться. Но она должна быть чистой, сухой, из пластика или стекла, с плотно завинчивающейся крышкой.

Где сдают анализ на кислотоустойчивые микроорганизмы, кто на него направляет

Направление для анализа на наличие кислотоустойчивых микобактерий КУМ можно получить у врача-фтизиатра или пульмонолога. В некоторых случаях его может выписать и участковый доктор. Сдавать анализ следует в ближайшем туберкулезном диспансере.

Анализ мокроты на КУМ – важное диагностическое мероприятие при подозрениях на туберкулезную инфекцию.

Применение бронхоскопии, флюорография, рентген, микроскопия мокрот такого достоверного результата не обеспечивают и не считаются достаточными для постановки окончательного диагноза «Туберкулез».

Анализ безболезненный и несложный, все, что потребуется от обследуемого – получить направление, подойти в тубдиспансер в рекомендованный час и сдать мокроту. Результаты и расшифровку можно будет получить у лечащего врача.

Источник: https://stoptubik.ru/diagnostika/kum-v-mokrote/

Анализ мокроты: норма, как ее собрать на туберкулез и для чего ее сдают?

Эта статья написана о всем известном заболевании — туберкулез. В подробностях рассказано о том, как правильно собирать анализы для выявления патологий. А также, для чего требуются эти анализы.

Виды мокроты

Сама мокрота — это выделения из трахеи и бронхов, которые выделяются при кашле вместе со слюнями.

Существует несколько видов мокроты:

1. Серозная. Мокрота выделяется чаще всего при отеке легкого, она имеет пенящийся характер. Лечение мокроты должно быть под четким соблюдением лечащего врача;
2. Слизистая (белая или бесцветная). В основном такая мокрота наблюдается при бронхите, пневмонии. Чаще всего в этом случае помогают обычные отхаркивающие и разжижающие средства. Однако в тяжелых случаях назначают антибиотики;
3. Слизисто — гнойная. Этот вид мокроты свидетельствует об образовании гнойного процесса в легких. То есть абсцесс или гангрена легкого. В этом случае необходимо безотлагательно обратиться к врачу;
4. Гнойная (желто-зеленного оттенка). Такая мокрота в основном развивается при пневмонии и воспалении бронхов. Самое лучшее-это сразу начать антибиотик.
   Если лечить только отхаркивающими и разжижающими средствами, мокрота выйдет наружу, но воспалительный процесс не снимется. Не принятые меры лечения могут привести к развитию бронхиальной астмы, а также хронического воспаления легких;
5. Кровянистая (желтовато-прозрачная с примесями крови). Если в мокроте появятся примеси крови необходимо сразу идти к врачу. Самолечение может привести к летальному исходу. Такая мокрота свидетельствует о раке легкого, запущенной форме туберкулеза, а также о пневмококковой инфекции.

Показания для сдачи мокроты

Для того, чтобы определить какие болезнетворные микроорганизмы, клетки обитают в организме требуется сдать анализ мокроты.

Для сдачи мокроты существуют такие показания:

1. Кашель с мокротой. При появлении кашля с отделяемой слизью необходимо сдать анализ мокроты, чтобы определить какая скрывается болезнь в организме;
2. Пневмония. При воспалении легких одним из главных анализов считается сдача мокроты. Он позволяет определить, какие антибиотики помогут в лечении заболевания;
3. Бронхит. При бронхите также требуется сдача мокроты, чтобы определить какие содержатся бактерии в ней. Это необходимо, чтобы не допустить развития такого осложнения, как бронхиальная астма;
4. Абсцесс легкого. В этом случае обязательно сдавать анализ мокроты, так как абсцесс может привести к разрушению легкого, развития отека легкого;
5. Туберкулез. Мокрота сдается для определения микобактерий туберкулеза. Заболевание очень опасное и заразное, в связи с этим незамедлительно нужно приступать к лечению.

Подготовка к анализу

Существуют следующие этапы подготовки пациента к анализу:

1. Проинформировать и разъяснить пациенту, для чего необходима предстоящая процедура;
2. Разъяснить о том, что требуется каждый день, три дня подряд сдавать мокроту в темную стеклянную посуду;
3. Научить, как правильно собирать мокроту, предупредить, что мокрота собирается вследствие кашля, а не при отхаркивании;
4. Рассказать, что нужно соблюдать все правила личной гигиены до, во время и после анализа;
5. Предупредить о том, что зубы надо почистить вечером, а утром только прополоскать кипяченой водой.

Чтобы получить достоверный анализ, требуется строго соблюдать все вышеперечисленные правила

Как сдавать мокроту?

После того, как пациент полностью готов к сдаче анализа мокроты, можно приступать к самому анализу.

Для этого необходимо:

1. Выпить побольше жидкости;
2. Сделать 3 глубоких вдоха и выдоха;
3. Покашлять в стеклянную посуду под названием «Чашка Петри»;
4. После всего, максимально быстро доставить результаты сбора в лабораторию.

Сдача анализа должна проводиться утром. Для лучшего отделения мокроты можно провести ингаляции в течение 7 минут, с добавлением соды или соли.

Когда нужно доставить материал в лабораторию?

Материал исследования следует сразу отвести в лабораторию. В крайнем случае, его можно хранить в холодильнике.

Но не более трех часов. В случае ели анализ будет проводиться, используя несвежий материал, то его результат будет не достоверным.

В связи с этим необходимо сразу после сбора мокроты, отправить ее на анализ в лабораторию. В лаборатории проведут анализ, тем самым определяя наличие микобактерий.

Расшифровка результатов

Проведение расшифровки анализа включает в себя:

1. Обычный осмотр, визуально. Проводится для определения цвета, консистенции, запаха;
2. Осмотр с использованием микроскопа. То есть изучение под микроскопом;
3. Бак посев на выявление питательной среды.

Расшифровка макроскопических показателей мокроты

В результате визуально можно наблюдать следующие характеристики:

• Если цвет анализа янтарный, это говорит о наличии аллергической реакции;
• Если цвет желтый, зеленый или желто-зеленый, это говорит о наличии гнойного процесса в легких. Например, абсцесс или гангрена. А также о патологиях в ЛОР системе. Например: хронический бронхит, ринит и другое.
• Анализ коричневого или ржавого цвета свидетельствует о наличии крови. То есть это может быть туберкулез, рак легких.
• Бесцветный непенистый анализ, свидетельствует о какой либо вирусной инфекции.
• Бесцветный пенистый анализ говорит об отеке легких.

• Если консистенция имеет вязкий или умеренно вязкий характер, то это означает, что у пациента началась стадия воспаления.
• Если жидкая, то воспалительный процесс протекает остро.

1. Слои. Деление на слои можно наблюдать, только в случае чрезмерного отделения мокроты.
   Существуют:

• Двуслойные. Наблюдаются при абсцессе легкого;
• Трехслойные. При гангрене, гнилостном бронхите и другом.

1. Запах. Он также наблюдается не часто, бывает:

• Гнилостный при развитии гнойных процессов.

• В виде зерен, которые похожи на рис. Это говорит о туберкулезе.
• В виде известковых зерен. Тоже свидетельствуют о туберкулезе.

Расшифровка микроскопического анализа

Наблюдения под микроскопом включают следующие характеристики:

• Если обнаружены гельминты, это говорит о наличии паразитов в дыхательных путях;
• Опухолевые клетки говорят о злокачественных образованиях;
• Наличие более 50% эозинофилов свидетельствует о наличии аллергических процессов;
• Наличие эластичных волокон говорит о том, что легочная ткань разрушается;
• Наличие альвеолярных макрофагов говорит о том, что мокрота выделялась из нижних дыхательных путей.

Результаты бактериоскопического исследования

Во время проведения бактериоскопического исследования возможно узнать и определить какой именно микроб содержится в мокроте. Помимо этого можно точно определить, какой антибиотик поможет справиться с этим микробом.

В том случае если пациент не заражен туберкулезом, в бактериоскопическом посеве можно увидеть наличие следующих микробов:

1. Гемолитический стрептококк;
2. Диплококк грамотрицательный и другие.

Бывают случаи, когда среда посева чистая, но это не отрицает того, что присутствует туберкулез. Требуется учитывать еще и клиническую картину

Только если и симптоматика пациента и посев говорят о туберкулезе, можно поставить правильный диагноз. Нужно быть очень внимательным к результатам анализов.

Особенности проведения анализа на туберкулез

При проведении анализа на туберкулез наблюдаются следующие особенности:

1. Анализ проводиться три раза:

• В утреннее время, на голодный желудок;
• Спустя 4 часа после первого забора;
• Следующим утром.

1. Если по какой-либо причине больной не может прийти в стационар, мокроту собирают в амбулаторных условиях, то есть дома, медицинские работники.
2. В том случае если у пациента открытая форма туберкулеза и он является очень заразным для окружающих, в листке исследований в графе БК (Бактерии Коха) ставиться плюсик.
3. В течение заболевания исследование мокроты проводят несколько раз, для того, чтобы понять, как двигается лечение.

Сроки исследования

Для того чтобы собрать мокроту требуется три дня. Однако бывают случаи, когда пациент по каким-либо причинам не может выдать мокроту.

Чтобы это произошло, требуется проводить ингаляции, принимать отхаркивающие и разжижающие препараты.

Основательно подготовиться к анализу. В связи с этим сроки исследования в основном зависят от самого пациента.

Чем раньше медицинский работник соберет мокроту, тем быстрее будут готовы результаты анализов. В целом сроки исследования длятся до одной недели.

Возможные ошибки при анализе

Ошибки бывают всегда. Поэтому нужно максимально внимательно относиться к сдаче анализа, к его исследованию и результатам. В некоторых случаях диагноз может быть не достоверным.

Например:

1. Если емкость, в которую собирают мокроту, была недостаточно чистая и недостаточно стерильная;
2. Если пациент не правильно откашливал мокроту. То есть, не соблюдая правильную технику;
3. Если слишком поздно начали исследование мокроты, она уже является несвежей, и правильного результата не даст;
4. Ошибки в маркировке посуды;
5. Ошибки в документации.

Если относиться к анализу с достаточной серьезностью ошибок может и не возникнуть. Посуда для сбора анализа всегда должна быть чистой и стерильной.

Храниться должна в специальном стерилизованном биксе. Мокроту необходимо откашливать по всем правилам. При таких ошибках результаты называются ложноотрицательными или ложноположительными. В любом случае будет необходимо сдать повторный анализ.

Что делать при положительном результате?

Если после проведения всех анализов, результат на туберкулез положителен, необходимо лечение.

Для начала нужно определить какая форма туберкулеза:

При открытой форме лечение проходит сложнее, так как больного требуется полностью изолировать. Самый маленький курс лечения длиться около шести месяцев. Сначала пациент лечиться в больнице, а затем, когда опасность заражения пройдет, можно будет долечиваться в домашних условиях.

В больнице пациенту назначают ряд препаратов, которые имеют действие на определенные бактерии, найденные в посеве. В данном случае микобактерии туберкулёза, по-другому палочка Коха. Проводят каждый месяц повторные исследования, для того, чтобы выяснить, как продвигается лечение.

После того, как лечение становится амбулаторным, необходимо чаще проветривать помещение где находится больной. Ни в коем случае нельзя прекращать лечение, если стало легче. Требуется пролечиться весь курс как положено. Бактерий очень много.

Потребуется время, чтобы избавиться от всех. После того, как закончиться лечение, нужно будет повторно пройти все исследования, сдать анализы и убедиться, что болезнь полностью излечена.

Положительный эффект лечения зависит не только от лекарств, но и от самого пациента. Он должен прилагать не мало усилий, чтобы поскорее выздороветь.

Источник: http://stopzaraza.com/diagnostika/analiz-mokroty.html

Анализ мокроты на туберкулез: сколько делается, особенности сбора

01.11.2017

Туберкулез — одно из самых распространенных на планете инфекционных заболеваний, зачастую поражающее легкие, а в более редких случаях и другие органы.

Распространяется воздушно — капельным путем, то есть, во время кашля, чихания, или разговора туберкулезного больного.

Бытует мнение, что туберкулезом заражены около трети жителей Земли, по другим данным каждый пятый житель.

Динамика заражения просто ужасающая, только представьте себе, что приблизительно каждую секунду случается новый случай инфекции.

Раньше, до начала 20-го века, заболевание туберкулезом считалось неизлечимым и заканчивалось летальным исходом.

На данный момент существует эффективная комплексная программа, которая позволяет диагностировать и провести успешное лечение на ранних стадиях болезни.

Обнаружение бактерий при помощи анализа мокроты

Мокрота — секрет трахей и бронхов с примесью слюны, характерный при легочных формах туберкулеза и ряде других болезней, отделяется при отхаркивании.

Организм здорового человека также производит мокроту, в виде слизи, что выделяется железами трахеи и бронхов, но гораздо в меньшем количестве, заметна она становится только во время легочных заболеваний.

Один из таких способов диагностики — это анализ мокроты на туберкулез, суть метода заключается в подробном исследовании секрета легочной ткани и бронхов.

По праву считается одним из самых точных способов выявления заболевания. Не всегда используется для профилактической диагностики, так как исследование мокроты занимает достаточно продолжительное время.

Рекомендации по сбору мокроты

Нужно отметить, что сбор мокроты на микобактерии туберкулеза, сокращенно — МБТ, в большинстве случаев проводится у взрослых людей, так как провести процедуру сбора мокроты у ребенка бывает несколько затруднительно. Здесь мы рассмотрим оба случая.

Рекомендации по сбору для взрослых:

1. Накануне процедуры, не стоит принимать препараты которые подавляют кашель, это значительно усложнит сдачу анализа, а возможно и сведет на нет. При необходимости, в случае возникновения проблем с отхаркиванием, следует заблаговременно принять средства, что способствуют отделению мокроты.

2. Непосредственно перед сбором, настоятельно рекомендуется тщательно почистить зубы и прополоскать полость рта — это станет залогом того, что в анализ не попадут частички пищи.
3. Выполнять процедуру сбора необходимо ранним утром, после пробуждения. Обусловлено это тем, что за ночь образуется и скапливается в бронхах большое количество мокроты.

   Сама же она является наиболее информативной, что значительно повышает точность с которой будет выполнена расшифровка анализа.

4. Для процедуры вполне подойдет любая чистая, а желательно стерильная емкость с плотно прилегающей крышкой.

   Если у вас не найдется подходящего контейнера, поинтересуйтесь у работников медицинского учреждения в котором расшифровывается ваш анализ.

5. Сделайте глубокий вдох полной грудью, после чего немного задержав воздух внутри, с резким выдохом выполните отхаркивание. Сплюньте в заранее открытую емкость и плотно закройте крышкой.

Важно знать, что мокрота при туберкулезе, может отличаться по своим особенностям, поэтому не стоит делать самостоятельных поспешных выводов, доверьте оценку полученного материала квалифицированным специалистам.

Рекомендации по сбору для детей:

1. Перед сбором нужно напоить ребенка теплой жидкостью в большом количестве и дать заранее подготовленное отхаркивающее детское средство.
2. Положительный эффект окажет также, легкий массаж груди и спины ребенка.
3. Удобно усадить ребенка и наклонить корпус вперед.

   После чего вызвать кашель легким нажатием на корень языка.

4. Когда ребенок закашляет и вы услышите характерный при отхождении мокроты звук, подставьте емкость для сбора ко рту ребенка, чтобы он не успел проглотить то что откашлял.

Часто задают вопрос: — Сколько делается анализ, то есть по прошествию какого времени будут известны результаты?

Ответ: — До получения результатов анализа обычно проходит от двух недель, до полутора месяцев.

Бронхоскопия, как метод получения материала

Бывают ситуации, при которых сбор необходимых для анализа легочных выделений не представляется возможным, в таких случаях общий анализ туберкулезной мокроты берется посредством бронхоскопии.

Данный способ представляет из собой аппаратное изъятие необходимых образцов из бронхов пациента.

Для понимания процесса, вкратце опишем процедуру:

1. Важно помнить, что в течении 5-6 часов до начала процедуры, не следует принимать пищу, а также пить какую либо жидкость.
2. Бронхоскопия делается с применением местной анестезии
3. В случаях, когда используется специфическое оборудование, может быть использован общий наркоз. Это поможет избежать травм, которые могут возникнуть из-за непроизвольных движений пациента вызванных дискомфортом.
4. Через полость рта, либо же через нос, аккуратно вводится очень тонкий манипулятор, на конце которого щуп, с его помощью и берется образец мокроты или ткани.
5. Не стоит забывать, некоторое время после процедуры, строго запрещается принимать препараты которые разжижают кровь.

Что покажет расшифровка результатов?

В первую очередь, результат анализа помогает выявить наличие возбудителей в мокроте, а тем самым установит болен ли пациент туберкулезом, или же нет.

Также состояние мокроты помогает установить, какие процессы и с какой динамикой, протекают в легких пациента:

1. Количество выделяемой мокроты, зачастую указывает на масштабы поражения легких заболеванием.
2. Частички легких, а также гнойные вкрапления сигнализируют о массовом поражении и отмирании клеток.
3. Выделения бурого цвета, или с содержанием крови, указывают на кровотечение — это говорит о том, что поражение тканей весьма сильное, характерное для открытой формы туберкулеза

Специалист с опытом может многое узнать о том, на какой стадии заболевание, предположительной зоне поражения и объеме поврежденных тканей, по состоянию полученного легочного секрета. Благодаря этому анализ мокроты имеет столь важное значение, и разумеется, что не стоит им пренебрегать.

Несмотря на все положительные стороны рассматриваемого анализа, едва ли представляется возможным, получить точные результаты на ранней стадии заболевания .

Данный метод исследования, больше подходит тем пациентам, которым уже диагностировали туберкулез, но при этом, для эффективного лечения требуется дополнительная диагностика.

Анализ слюны, как альтернатива Манту

Известно, что проба Манту не может точно установить действительно ли реакция — это проявления чувствительности к микобактериям туберкулеза, или просто аллергия, что несет определенные риски.

На данный момент существует, более простой для пациента и точный способ диагностики — анализ слюны на туберкулез вместо Манту.

Ведь результативность терапии, в большей степени зависит именно от того, насколько оперативно и точно было диагностировано заболевание.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) в действительности является одним из самых точных анализов, что и обеспечило его популярность в последнее время.

Особенно положительно его приняли пациенты детского возраста, так как отпадает надобность в инъекции, которую большинство детей воспринимают без энтузиазма.

При продолжительном кашле более двух недель, болях в грудной клетке, интенсивной потере веса и ночной потливости, а также снижении аппетита и общей слабости, следует незамедлительно обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту.

Анализ мокроты на туберкулез Ссылка на основную публикацию

Источник: https://tuberkulezkin.ru/analizy/analiz-mokroty-na-tuberkulez.html