Может ли пцр стать альтернативой реакции манту?

Пцр на туберкулез: диагностика, анализ крови, вместо манту ребенку, тест мочи, мокроты

Может ли ПЦР стать альтернативой реакции Манту?

В случае подозрения на заболевание лучше сразу сдать анализ ПЦР на туберкулез. Во время этого исследования берется кровь, которая проверяется под микроскопом. Полимерная цепная реакция все чаще стала заменять пробу Манту, чтобы выявить туберкулез.

Преимущества метода

Данный анализ уже через несколько часов определяет наличие возбудителя. Кроме того, если в организме будет присутствовать малое количество бактерий, данный метод все равно сможет их выявить.

Основным достоинством теста ПЦР являются следующие положительные моменты:

Болезнь выявляется в 100% случаев.
Специфичность ДНК МБТ высока.
Анализ выявляет возбудителя за 4-4,5 часа.
Успешно диагностируется туберкулез легких, с чем не могут справиться другие методы.
Возможность выявления определенного фрагмента, который содержится в данном возбудителе.

Полимерная цепная реакция дает возможность не только своевременно выявить возбудителя и начать лечение больного, она позволяет вовремя изолировать человека от общества в случае заражения. Палочка Коха — возбудитель туберкулеза — может находиться в организме где угодно. И лишь ПЦР анализ позволяет выявить ее в месте нахождения.

Исследование ПЦР также дает возможность подобрать лекарственный препарат в зависимости от чувствительности микроорганизмов.

Описание болезни

В ХIХ веке туберкулез называли чахоткой. Болезнь представляет собой инфекционное поражение внутренних органов, преимущественно легких. Туберкулез передается воздушно-капельным путем при чихании и кашле. Объектом заражения может быть как человек, так и животное.

В зависимости от степени воздействия заболевшего человека на окружающих различают 2 формы заболевания:

Закрытая форма туберкулеза. Она не является опасной, т.к. человек не может заразить окружающих. Даже в анализах, в т.ч. и ПЦР, микобактерии заболевания не выявляются. Но все же опасность при данной форме присутствует, т.к. в любой момент закрытая форма может перейти в открытую. Такая активная форма туберкулеза может быть опасна не только для самого больного, но и для окружающих.
Открытая форма инфекции. При ней в биологических жидкостях человека выявляется палочка Коха. Больной туберкулезом на этой стадии несет особую угрозу для окружающих. Заразиться можно даже в том случае, если носитель тщательно следит за собой в плане гигиены.

К наиболее распространенным методам исследований, проводимых для выявления болезни, относятся:

Флюорография.
Томография грудной клетки или других пораженных мест.
Рентгенографическое исследование.
Исследование биологических материалов больного.
Туберкулиновая проба (Манту).

К наиболее эффективным способам выявить палочку Коха относится молекулярно-генетический анализ полимеразной цепной реакции — ПЦР диагностика туберкулеза.

Исследование на туберкулезную инфекцию

Полимеразная цепная реакция — это наиболее точный молекулярно-генетический анализ. Если произошло заражение туберкулезной инфекцией, полимерный тест исследования позволяет точно выявить ДНК или РНК возбудителя болезни. Для этого необходимо сдать кровь или другую биологическую жидкость.

Чтобы определить наличие туберкулеза, достаточно минимального количества бактерий, подойдет даже 1 клетка.

К другим преимуществам ПЦР диагностики относятся следующие:

При проведении данного анализа используется особый фермент, благодаря которому выявляется точное присутствие туберкулезной инфекции.
Анализ ПЦР особо чувствителен к микобактериям инфекции, поэтому точность диагностики приравнивается почти к 100%.
Уже через 3,5-5,5 часов после того, как тест проведен, можно будет узнать результаты анализов.

При таком заболевании, как туберкулез, очень важно выявить патологию на ранних ее стадиях. Поэтому тест на полимеразную цепную реакцию является наиболее информативным в этом случае. Когда бактерии только начинают атаковать, следует выявить их как можно раньше, пока их воздействие не затронуло жизненно важные функции внутренних органов.

Анализ ПЦР имеет еще 1 преимущество перед другими видами исследования: методика определяет чувствительность микроорганизмов к тому или иному лекарственному препарату, что позволяет терапии быть наиболее эффективной.

Подготовка к сдаче анализов на ПЦР

Если сдается слюна, то требуется подготовка к этому. За 12 часов перед процедурой необходимо отказаться от курения, алкоголя, приема лекарств и еды. Чистка зубов, полоскание рта различными освежителями и даже применение зубной нити запрещены. Также нельзя использовать губную помаду и жить половой жизнью. Следует ополаскивать ротовую полость кипяченой водой.

Не только туберкулез выявляется при помощи метода ПЦР. Тем же способом можно обнаружить и такие не менее серьезные недуги, как герпес, хламидии, мононуклеоз, пневмонию, бароллеоз, ВИЧ, гепатит, краснуху.

Чаще всего берется кровь из вены, но в некоторых случаях может понадобиться совершенно другой биологический материал:

Слюна.
Анализ мочи.
Соскоб из любой части тела.
Половые выделения.
Кал.
Спинномозговая жидкость.
Взятие мокроты из бронхов при отхаркивании.
Анализ слизи.

Но самым информативным методом ПЦР все-таки является анализ крови на туберкулез.

Сбор биоматериала

Несмотря на то что процедура выявления возбудителя по методу ПЦР занимает всего 4-4,5 часа, она относится к наиболее сложным видам диагностики. Многие факторы могут повлиять на точность результатов.

Например, собирать образцы на исследование необходимо по определенным правилам. Основным из них является повышенная стерильность при сборе биологического материала.

Поэтому данный анализ сложно проводить маленькому ребенку.

Если берется образец в качестве крови из вены, то специалист проводит анализ крови на ПЦР на туберкулез не только стерильным шприцем, но и по всем правилам соблюдения общей гигиены.

Если это анализ ПЦР мочи на туберкулез, то жидкость собирается рано утром, когда человек только проснулся. Перед походом в туалет больной принимает душ и после этого берет стерильную емкость для сбора урины.

В случае взятия соскоба с половых органов, как у женщин, так и у мужчин, вся процедура проводится в условиях медицинского учреждения.

Существуют и более сложные анализы, например взятие жидкости из спинного мозга. В этом случае все действия проводятся в условиях стационара опытными врачами.

Чаще всего прохождение анализа полимерной цепной реакции назначается в таких случаях:

Чтобы диагностировать болезнь в легочной ткани.
Чтобы выявить источник заболевания.
Чтобы определить болезнь за пределами легких.
С целью диагностики рецидивов болезни.

Последовательность выполнения теста

Диагностика туберкулеза у детей и взрослых при помощи полимерной цепной реакции проходит следующие этапы:

В определенных ситуациях берется различный материал на исследование. Это может быть кровь, мокрота или промывная жидкость из бронхов.
После этого взятый биологический материал в течение определенного времени (чаще всего это несколько минут) подвергают воздействию высоких температур (до +97°С). В результате разрушается первоначальная структура ДНК микроорганизма, которая состоит из 2 цепей.
После этого температура начинает снижаться, это действие называется отжигом. В это время праймер соединяется с 1 из разъединенных цепей.
В завершение проводится элонгация. Во время нее происходит необходимый биологический синтез существующих молекул.

Для процедуры необходимо дорогостоящее оборудование, поэтому не во всех медицинских учреждениях имеется возможность проводить тест ПЦР на туберкулез вместо Манту.

Благодаря прививкам и исследованию ПЦР (вместо Манту) можно предотвратить развитие такого опасного недуга, как туберкулез. Теперь не понадобится дожидаться начала проявления болезни или делать снимки на рентгеновском аппарате.

Если появляются подозрения на инфицирование, для исключения страшных последствий болезни всегда можно сделать тест ПЦР, который с максимальной точностью определяет состояние организма.

В условиях реального времени такие формы диагностики, как проба Манту и флюорография, постепенно отходят на второй план по сравнению с методом ПЦР.

Источник: https://tuberkulez.pro/analizy/ptsr.html

Альтернатива пробе Манту – есть ли она?

«Лично я собираюсь отказаться от пробы Манту, ведь есть альтернатива!». Довольно часто можно слышать эту фразу в медицинских учреждениях.

Слову «альтернатива» придается огромное значение, а произносится оно так, как будто является спасением от всего. Даже простой диагностической манипуляции в рамках работы антипрививочников приписываются страшные осложнения и вред.

Некоторые родители утверждают, что реакция Манту – это не что иное, как прививка.

Немного о пробе Манту

Проба Манту на сегодняшний день является главной и практически единственной диагностической пробой, которая поможет выявить туберкулез на самой ранней стадии инфицирования. Стоит напомнить, что проба Манту – это тест, а не прививка.

Конечно, отказаться от проведения пробы может каждый родитель, но не стоит удивляться, что у ребенка могут возникнуть какие-либо ограничения в посещении дошкольных или школьных учреждений. Туберкулез – это заболевание коварное, и не стоит думать, что заболеть могут люди только из неблагополучных семей.

Даже активный образ жизни не является гарантией того, что ребенок не заболеет или уже не заболел. И как раз проба Манту является незаменимым диагностическим критерием, который поможет определить, если ли заболевание и на какой оно стадии.

В том случае, если родители начнут поголовно отказываться от пробы Манту, то в скором будущем детская и младенческая смертность возрастет в разы. На чаше весов находятся многие жизни малышей и предрассудки родителей, которых постоянно вводят в заблуждение. Что важнее – решать именно родителям.

Альтернатива реакции Манту: проба Суслова

Для проведения этой пробы необходима капля крови, которая наносится на предметное стекло. После этого в каплю крови помещается определенный набор веществ – туберкулин и комплексон. На предметном стекле образуется определенный рисунок называемый глыбчатым.

Именно по характеру этого рисунка выносится вердикт, каков результат пробы – положительный, сомнительный или отрицательный. Все бы хорошо: в этом методе отсутствует то, что так пугает родителей, а именно введение определенного набора веществ в организм ребенка. Все манипуляции проводятся вне организма.

Но чувствительность метода небольшая, и по разным данным составляет 50 – 60%. Кроме того, достаточно большой процент приходится на сомнительный результат. Все эти критерии не позволяют применять реакцию Суслова для массового исследования детей, да и про индивидуальную диагностику не всегда можно говорить.

Альтернатива реакции Манту: диаскинтест

Этот тест, как и проба Манту, – внутрикожный диагностический тест. В основе этого теста лежит использование комбинации синтетических белков, характерных только для возбудителей туберкулеза. Техника измерения результатов полностью идентична пробе Манту, благодаря этому диагностирование теста весьма удобно.

Диаскинтест позволяет четко дифференцировать иммунные реакции, которые обусловлены инфекцией, поствакционным иммунитетом или реакцией, которая обусловлена непатогенными бактериями. По результатам исследования диаскинтест показал вполне высокий профиль безопасности и высокую чувствительность.

Кроме того, проведение такого исследования позволяет судить об активности процесса.

Альтернатива реакции Манту: проба Пирке

Проба Пирке проводится на коже предплечья. Предварительно поверхность кожи очищают, после чего наносят туберкулин (концентрация его определяется целью исследования) и контрольную каплю препарата.

После специальным инструментарием на поверхности кожи оставляют небольшие царапины (они находятся в пределах кожи, кровоподтеков быть не должно). По истечении 48 часов происходит считывание результатов, измеряется диаметр папулы перпендикулярно проделанной царапине.

Существует еще и градуированная проба Пирке – она является модернизированной формой пробы Пирке. Методика выполнения пробы идентичная, только на поверхность кожи наноситься раствор туберкулина различной концентрации. Именно такую пробу чаще всего используют у малышей.

В последнее время данная проба практически не применяется.

ИФА, ПЦР и РИЛ – серологические методы исследования

ИФА – это иммуноферментный анализ, область применения этого метода исследования весьма распространена. Благодаря проведению этого анализа можно определить уровень гормонов, иммуноглобулинов, иммунологических комплексов и многое другое. ПЦР – полимеразная цепная реакция, еще этот тест называют ДНК диагностикой или исследованием.

В качестве материалов исследования используется мокрота, слюна, кровь, но далеко не во всех лабораториях есть оборудование и материалы, для типирования штаммов бактерий туберкулеза. Несмотря на то, что ПЦР – очень чувствительный метод исследования, он не может точно определить момент инфицирования и не способен отражать активность микробактерий туберкулеза.

Обусловлено это тем, что в момент инфицирования в крови отсутствует микобактерии или их содержание ничтожно, а большая часть находиться в лимфоцитах.

Реакция иммунолейколиза (РИЛ) может указать на наличие туберкулеза, но не может быть использована для диагностирования инфицирования микробактериями туберкулеза и не может качественно отражать активность возбудителя в период вспышек заболевания у здоровых малышей.

При туберкулезе, особенно когда заболевания нет, но протекает период инфицирования, уровень антителообразования очень мал по сравнению с другими инфекционными заболеваниями. Именно поэтому серологические методы исследования несостоятельны при выявлении инфицированных микобактериями туберкулеза малышей.

Эти методы исследования основаны на выявлении иммуноглобулинов G – это антитела, которые специфичны к антигенам возбудителя. Высокая информативность таких методов исследования может быть высокой только людей больных внелегочной формой туберкулеза и в регионах с низкой распространенностью туберкулеза, но таких регионов практически нет.

В завершение хотелось бы сделать вывод, что на данный момент ни один метод исследования не может полностью заменить пробу Манту.

Юлия Лапушкина, детский врач

Учимся ползатьПолзание – важнейшая веха в детском развитии. Стимулируйте, но не заставляйте ребенка ползать. Он поползет, как только будет физически готов. Во время ползания у малыша укрепляются позвоночник и мышцы спины, это пригодится при дальнейшей ходьбе. Педиатры…
Учимся, играя: песок и водаЛето – чудесная пора для детей всех возрастов, а также и для их заботливых родителей. Меньше капризов вокруг сборов на прогулку, долгих одеваний, вытаскивания громоздких снегокатов и санок. Достаточно просто сунуть ноги в сандалии – и мы уже на свободе! И если зимой мы копали снег и строили крепости,…
Ягоды для малыша: как правильно давать?Ягодный сезон начинается с лета и продолжается до глубокой осени. Кто же из родителей, а тем более бабушек не хочет побаловать свое любимое чадо вкусными, с любовью выращенными ягодами прямо с грядки? Ведь в ягодах так много всего полезного: и витамины, и антиоксиданты, и минералы да много чего, что…
10 способов развлечь детей в дорогеАрсенал, который вы припасете с собой в дорогу для развлечений, безусловно, зависит от дальности поездки, но всегда стоит руководствоваться компактностью и легкостью. Пожалуйста, никогда не берите в дорогу музыкальные игрушки и книжки! Они сводят с ума окружающих взрослых, а главное – не дают…
6 крутых развивающих гаджетов для школьниковСовременные дети отлично подкованы в новых технологиях, в некоторых вещах они с ранних лет разбираются даже лучше, чем взрослые. Казалось бы, еще не так давно почти каждый ребенок мечтал заполучить «Веселого повара», «Ну, погоди!» или другую игру серии «Электроника». А сегодня у детей есть смартфоны,…

Источник: https://mamuski.ru/deti/novorozhdennye/privivki/2774/

Аллергия на пробу манту: причины и основные симптомы

Туберкулиновая проба, или проба манту – это метод выявления туберкулезной палочки в организме еще на ранних стадиях заболевания. Это одна из самых частых прививок, которую делают детям в возрасте от года до 14 лет. Может ли профилактика болезни стать причиной аллергической реакции? Определенно, может. У здорового ребенка вполне возможна аллергия на манту.

Причины возникновения аллергии на манту

Реакция на прививку может возникнуть в нескольких случаях:

генетическая предрасположенность к аллергии на туберкулин;
ослабленный иммунитет;
простудные заболевания;
несоблюдение противопоказаний к применению вакцины;
нарушение правил ухода за прививкой.

Простудные заболевания

Проба манту делается путем введения под кожу туберкулина. На месте прививки образуется небольшое красное пятнышко. Есть ли реакция с туберкулезной палочкой, проверяется на фоне того, как это пятнышко видоизменяется.

Это отслеживается путем динамики манту. За промежуток от первой до второй пробы покраснение должно увеличиться не более чем на 5 мм. Если реакция обширная, необходимо проверять ребенка на наличие туберкулеза в крови.

Но не всегда увеличение покраснения связано с заболеванием, иногда так проявляется аллергия. Место прививки сильно покраснеет, если не соблюдать элементарных правил ухода за участком исследования:

манту нельзя мочить;
следует избегать контакта манту с паром;
прикосновения к участку с покраснением должны быть минимальными;
нельзя использовать косметические средства на месте манту.

Еще одна причина появления аллергии на манту – индивидуальная непереносимость фенола. Это вещество входит в вакцину туберкулина и является сильным аллергеном.

Также фенол может стать причиной неожиданной реакции у тех детей, которые ранее спокойно переносили пробу манту. Это может быть вызвано перенесенными в течение месяца заболеваниями вследствие сниженной работы иммунной системы. К примеру, после ОРВИ или пищевого отравления.

Некоторым людям вакцинация при помощи туберкулина противопоказана. Появится аллергия, если провести пробу манту при:

кожных заболеваниях;
ревматизме;
эпилепсии;
обострении бронхиальной астмы.

Аллергия после манту у ребенка проявляется характерными симптомами.

Симптоматика аллергии на манту

Самый главный симптом аллергической реакции похож на положительный результат пробы – место покраснения после введения вакцины сильно увеличивается в размерах.

Также аллергия у малыша может сопровождаться несколькими дополнительными симптомами:

кожная сыпь;
высокая температуры;
потеря аппетита;
сонливость и апатия;
капризность;
кашель;
отечность;
насморк;
тошнота и рвота;
чрезмерная потливость;
лихорадка.

Если вы обнаружили у ребенка аллергическую реакцию, следует немедленно начать лечение.

Лечение аллергии на манту

Первые симптомы аллергической реакции можно снять при помощи антигистаминных препаратов. Если после их приема ребенку значительно полегчает, плохое самочувствие малыша связано именно с аллергией.

Антигистаминные препараты

Также необходимо вызвать врача, который назначит оптимальное лечение. Аллергия обычно не держится долго, вполне возможно, что одних-двух суток будет достаточно для полного улучшения состояния ребенка.

Сбивать температуру следует в том случае, если она поднялась до отметки в 38, 5 градусов. Быстрее всего подействуют жаропонижающие препараты, которые вводятся ректально. Также эффективно снимают жар средства на основе ибупрофена.

Для облегчения кожного зуда необходимо мазать пораженные участки кожи болеутоляющими мазями. К эффективным противовоспалительным средствам относится цинковая мазь. Чтобы унять неприятные ощущения, можно приготовить слабый отвар из цветков лечебной ромашки. Также помогают унять кожный зуб чистотел и череда.

При заложенности носа следует воспользоваться сосудосуживающими каплями.

Усилить аллергию на манту может и неправильное питание. Следует воздержаться от сладостей, а также не давать ребенку цитрусовые фрукты.

Мазать лекарственными препаратами места пробы манту до повторной диагностики у врача не следует.

Альтернатива пробе манту

Если у ребенка аллергическая реакция была слабо выражена, можно за несколько дней до пробы манту принять антигистаминное средство. Но не стоит забывать, что проба манту является далеко не единственным способом узнать, есть ли туберкулезная палочка в организме ребенка. Если малыш подвержен аллергии на классический способ пробы, стоит обратиться к другим методам.

В первую очередь необходима консультация у фтизиатра, который при помощи дополнительных исследований исключит заболевание у ребенка. Для этого он проведет осмотр кожных покровов, лабораторную диагностику анализов и рентген.

При сильной аллергии на манту лучше всего заменить исследование анализом крови. Он проводится одним из двух методов: ПЦР или ИФА.

ПЦР – это полимеразная цепная реакция. Этот метод основан на определении специфического ДНК. Точность ПЦР – 100 %. Исследование можно проводить как детям, так и взрослым.

ИФА – это иммуноферментный анализ крови. Он определяет, насколько заболевание прогрессирует в организме. Для профилактики такой метод анализа не так информативен, как ПЦР или проба манту.

Также на основе исследование крови можно провести альтернативу пробе манту – квантифероновый тест. Он достаточно точен, подходит для диагностики болезни у детей, а также выявляет заболевания в начальной, скрытой стадии.

Можно также провести Диаскинтест. Это проба, при которой под кожу ребенка вводят рекомбинантные туберкулезные аллергены. Минусом этого метода является то, что он также может стать причиной аллергии.

Проба манту является одним из самых распространенных методов обнаружения туберкулеза на начальной стадии заболевания. Но так как препарат вводится под кожу ребенка, у чувствительных детей возможна аллергическая реакция. Чтобы ее избежать, лучше отказаться от пробы манту в пользу исследований состава крови.

Источник: http://med-advisor.ru/allergiya-na-probu-mantu-02/

Что вместо Манту Диаскинтест Анализы крови Рентген

Как можно обследовать ребенка на туберкулез без реакции Манту? Это очень распространенный вопрос среди родителей. Многим родителям не нравится регулярно водить ребенка в туб. диспансер по результатам реакции Манту. Они ищут ей замену. Попробуем разобраться, существует ли на сегодняшний день более совершенный вариант массовой диагностики туберкулеза у детей.

Диаскинтест новое достижение современной медицины

Диаскинтест — это новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008г. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009г. Принцип его действия такой же, как у туберкулина. Но этот препарат обладает более высокой специфичностью.

Диаскинтест — это белок, содержащий 2 антигена, присутсвующие в вирулентных штаммах Mycobacterium tuberculosis — возбудителя человеческого туберкулеза. Поэтому и реакция при внутрикожном введении этого препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis.

Поствакцинальный иммунитет после БЦЖ на этот тест не влияет, т. к. вакцина БЦЖ содержит другой вид M.bovis — Поэтому у привитых здоровых детей он будет отрицательным.

Более того, этот тест положителен только у людей, в организме которых возбудитель находится в состоянии активного размножения. При стихании активности процесса реакция становится отрицательной. Это дает возможность применять его для оценки эффективности лечения.

Самого возбудителя туберкулеза он не содержит, поэтому заболевание вызвать не может. Аналогично туберкулину он является неполным антигеном (гаптеном): на его введение иммунитет не вырабатывается, а уже имеющиеся в организме. готовые специфические антитела вступают с ним в реакцию.

В остальном состав этого препарата аналогичен туберкулину (фенол, полисорбат 80 и т. д.) — препарат белковый, поэтому без консервантов не обойтись.

Техника проведения теста, техника его оценки, противопоказания и рекомендации при его проведении аналогичны таковым при Манту.

Оценка результатов

Положительным тест считается при наличии папулы любого размера.
Сомнительной реакцией считается гиперемия любого размера без папулы.
Отрицательной: след от укола.

Лица с сомнительной и положительной реакцией ( в соответствии с инструкцией к препарату) обследуются на туберкулез.

Диаскинтест является Российской разработкой, выпускается отечественным производителем, в настоящее время он активно рекламируется.

Манту официально признается неточной (точность ее результатов оценивается, как 50-70%), а у диаскинтеста — 90%. Обсуждается возможность заменить Манту диаскинтестом для массовой диагностике туберкулеза у детей. С октября 2009г.

внесены изменения в приказ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации», согласно которым при отрицательных результатах диаскинтеста профилактическое противотуберкулезное лечение детям не назначается (но обследование в т.ч.

рентгенологическое по этому же приказу все же проводится).

Почему же Манту до сих пор не заменили на этот современный тест ?

Потому что у него тоже есть недостатки. Если туберкулин достаточно часто дает ложно положительные результаты, то диаскинтест опасен ложно отрицательными:

1. Этот тест не чувствителен в отношении M.bovis — возбудителя коровьего туберкулеза, который также может вызывать болезнь у человека в 5 -15% случаях от всех форм заболевания, а также в отношении атипичных микобактерий, при вялотекущей инфекции.

В разных источниках информация в отношении возбудителя коровьего туберкулеза и чувствительности к нему диаскинтеста расходится: из приказа 109 следует что тест чувствителен к наличию в организме вирулентных M.

bovis , а из инструкции препарата — спавочник Vidal — следует, что тест чувствителен только к Mycobacterium tuberculosis — возбудителю человеческого туберкулеза .

Хотя типичный возбудитель человеческого туберкулеза лидирует, как причина заболевания, другие патогенные для человека микобактерии туберкулеза не должны упускаться при диагностике заболевания. Поэтому рентгенологическое обследование детям с виражом по результатам Манту и отрицательным диаскинтестом — проводится.

2. Диаскинтест может быть отрицательным на ранних стадиях инфицирования, и на ранних стадиях развития туберкулезного процесса, поэтому при вираже Манту и отрицательном диаскинтесте, последний рекомендуется повторить через 2 месяца.

3. Ложно отрицательный результат может быть у больных с тяжелыми формами туберкулеза в стадии распада и у больных с иммунодефицитными состояними (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия и т. д.), на фоне других тяжелых хронических заболеваний.

Поэтому не все фтизиатры настроены оптимистично в отношении этого препарата, как замены Манту для массовой туберкулинодиагностики.

Диаскинтест в настоящее время применяется в сети тубдиспансеров, как дополнительный метод в совокупности с другими, в том числе у детей направленных на консультацию к фтизиатру по поводу увеличения р.Манту — для уточнения активности бактерий.

Его можно проводить одновременно с Манту на разных руках, или после нее. Интервал между ними значения не имеет, т. к. то и другое — кожные пробы, а не прививки. При этом, если по результатам Манту выставляется вираж, то отрицательный результат диаскинтеста не снимает этот диагноз.

В данном случае отрицательный результат говорит о том, что организм ребенка на данный момент успешно справляется с возбудителем попавшим извне и дополнительного лечения не требуется. Зато положительный результат является показанием к назначению профилактического лечения изониазидом.

Выводы

Как у любого медицинского препарата у диаскинтеста имеется 2 стороны: преимущества и недостатки.
Диаскинтест очень ценное достижение современной науки, но для скрининговой диагностики туберкулеза он не подходит из-за достаточно высокой вероятности ложно отрицательных результатов.
Знать о наличии этого препарата родителям очень полезно, чтобы иметь возможность грамотно задать вопросы фтизиатру, если этот метод диагностики Вам не предлагают.

Безопасные и эффективные ?

Многие родители не хотят делать ребенку кожные пробы и рентгенографию, считая это вредным. Они пытаются найти замену этим методам. Существует ли на сегодняшний день такой абсолютно достоверный и безопасный метод, который можно использовать для массовой диагностики туберкулеза?

Анализы крови

Остановимся на методах обследования, которые основаны на заборе крови (или других биологических жидкостей) у ребенка, следовательно являются безвредными.

ПЦР полимеразная цепная реакция

Этот метод основан на обнаружениии частичек ДНК возбудителя туберкулеза в биологических жидкостях: крови, моче, мокроте и т. д.

Метод достаточно чувствителен, позволяет обнаружить возбудителя при наличии нескольких сотен микробов в 1 мл биологической жидкости.

Но возбудитель может находиться внутри очажка или внутри клеток, в этом случае в биологических жидкостях невозможно обнаружить даже фрагментов его ДНК — следовательно ПЦР будет отрицательной.

У детей с клиничекким туберкулезом легких чувствительность этого метода колеблется от 25 до 83% т. е. при наличии клинически подтвержденного туберкулеза, а следовательно наличии возбудителя в организме, положительный результат ПЦР был от 25 до 83% больных детей, у остальных отрицательным.

А специфичность ПЦР — 90%, т. е. в 10% случаев возможны ложноположительные результаты. Отсюда следует, что отрицательный результат ПЦР не исключает диагноза туберкулез и как самостоятельный метод для диагностики туберкулеза не используется.

Этот метод выгодно отличается от других тем, что он обнаруживает непосредственно антиген (частички ДНК бактерий), а не антитела, как все другие методы диагностики. Поэтому его с успехом можно применять в тех случаях, когда возбудитель в организме присутствует, а иммунитет к нему не вырабатывается.

Этот тест применяют в основном у детей с тяжелыми формами туберкулеза, у детей с иммунодефицитами, при различных формах внелегочного туберкулеза, когда диагноз не удается установить другими методами.

РПГА Реакция непрямой гемаглютинации

Метод основан на выявлении специфических антител в крови больного тубекулезом.

Для анализа используется кровь больного и препарат: Диагностикум эритроцитарный туберкулезный антигенный сухой — бараньи эритроциты, на которых осажден антиген микобактерий туберкулеза.

При туберкулезе реакция бывает положительной в 70-90% случаев, т. е. возможны ложноотрицательные результаты. Используют его как иммунологический тест для определения активности процесса и эффективности лечения.

Ифа иммуноферментный анализ

Метод основан на обнаружении антител к возбудителю туберкулеза в крови больного. У пациента берется кровь и тестируется на наличие антител, при этом используется: Тест система иммуноферментная для определения антител к возбудителю туберкулеза.

Чувствительность метода составляет 60-70%, специфичность 90%, что не позволяет использовать метод для скринингового (массового), обследования населения на туберкулез. Метод используется для подтверждения диагноза и определения активности процесса.

Квантифероновый тест

Тест проводится в пробирке: у больного берется кровь из вены и исследуется. Широко применяется для диагностики скрытого (латентного) туберкулеза за рубежом. У нас так же проводится в крупных городах: Москве, Санкт-Петербурге, но широкого распространения пока не получил.

Этот метод основан на определении в крови пациента специфического интерферрона. Т-лимфоциты пациента стимулируются специфическими антигенами М.tuberculosis. Только у людей инфицированных именно этим видом микобактерий тест будет положительным. У вакцинированных БЦЖ, а также инфицированных возбудителем коровьего туберкулеза тест будет отрицательным.

Недостатки

Квантифероновый тест имеет чувствительность 89% (в 11% возможны ложноотрицательные результаты), т.е. отрицательный тест не исключает диагноз туберкулез, поэтому применяется он у нас в России не вместо Манту и рентгена, а вместе с ними для уточнения диагноза.

Специфичность у него 99,2 %, это выше, чем у других методов диагностики туберкулеза. Поэтому положительный тест практически в 100% случаев служит доказательством инфицированности человека туберкулезом. Именно инфицированности, а не болезни.

Для взрослого населения он не представляет большой ценности и для скрининговой диагностики туберкулеза использоваться не может, т.к. в России микобактерией туберкулеза инфицирована большая часть взрослого населения.

А для ребенка его положительный результат подтверждает инфицированность микобактерией человеческого туберкулеза, но не показывает интенсивность (активность) этой инфицированности. Для подтверждения или исключения диагноза туберкулез все-равно нужен рентген, а для решения вопроса о назначении ребенку профилактического лечения кожные пробы: Манту или диаскинтест.

Этот тест широко используется для диагностики скрытого туберкулеза у лиц с иммунодефицитами и ВИЧ-инфекцией, когда Манту может быть ложно отрицательной. Этот тест может помочь подтвердить или снять диагноз туберкулез в сомнительных случаях. Но заменой Манту он не является.

Выводы

Все выше перечисленные методы, включая диаскинтест, дают достаточно большой % ложно отрицательных результатов, при их массовом применении есть большая вероятность пропустить больных туберкулезом, поэтому для скринингового обследования детей ни один из них не подходит.
При всей своей неточности (50-70%), единственным методом подходящим для массового обследования детей на туберкулез по прежнему остается реакция Манту. Она дает много ложно положительных реакций, но минимум ложно отрицательных. Она выявляет всех детей у которых в организме присутствуют любые микобактерии туберкулеза: патогенные и не патогенные для человека; в любом состоянии: активном и дремлющем. Педиатр по результатам реакции Манту получает возможность выделить группу детей нуждающихся в дополнительном обследовании на туберкулез и отсечь не нуждающихся в этом детей, без риска пропустить больных и инфицированных.
У выделенной по результатам Манту группы детей проводится дальнейшее обследование, включающее традиционное рентгенологическое, которое хорошо дополняется перечисленными выше методами. По совокупности всех методов обследования выставляется окончательный диагноз.
Безопасный и 100% достоверный метод диагностики туберкулеза пока не изобрели.

Вместо Манту рентген

Среди взрослого населения России около 90% людей инфицировано туберкулезом, поэтому все мероприятия направлены на выявление явных клинических форм болезни, особенно легочных форм с бактериовыделением. Поэтому у взрослого населения скринингом служит обязательная флюрография, а другие методы являются дополнительными (уточняющими).

Родители, категорически не желающие делать ребенку реакцию Манту, а также родители детей, у которых есть противопоказания к Манту, обязаны обследовать детей рентгенологически не реже 1 раза в год. Обязательное обследование детей на туберкулез контролируется санитарными правилами Р.Ф. В случае отказа — ребенок может не допускаться в коллектив.

Рентгенологический метод обследования органов грудной клетки, с наибольшей долей вероятности, исключает выраженные клинические формы туберкулеза органов дыхания, т.е. исключает попадание в детский коллектив детей — бактериовыделителей, т.е. являющихся заразными для других.

Следовательно ответ на вопрос в заголовке статьи звучит так: Вместо Манту — только рентген.

Источники информации

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза»
Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»
Инструкция к применению препарата: Диаскинтест.

В следующей — последней статье из серии про туберкулез у детей — читайте про обследование, наблюдение и профилактическое лечение в туб диспансере.

Источник: http://mamadoktor.ru/38-92/chto-vmesto-mantu.html

Можно ли применять ПЦР на туберкулез вместо Манту?

Дата: 06-03-2015
Просмотров: 166
Рейтинг: 38

Оглавление: [скрыть]

Полимеразная цепная реакция: особенности метода
Возможна ли взаимозаменяемость диагностических методов?

Актуальной для родителей проблемой является правомерность и эффективность использования метода ПЦР на туберкулез вместо Манту.

Каждый год туберкулез поражает все большее количество населения, и дети в этом списке не являются исключением.

Эффективность лечения напрямую зависит от быстрой и достоверной диагностики, позволяющей определить микобактерии заболевания.

Не менее важным является определение наличия латентного (не проявляющегося внешне) туберкулеза, что позволяет вовремя начать профилактическое лечение и предотвратить таким образом активный этап в его течении.

Полимеразная цепная реакция: особенности метода

Традиционно в профилактических целях используется вакцина БЦЖ, а в диагностических – проба Манту. Однако в последнее время в связи с возникающими после процедур осложнениями и неточностью диагностических результатов ставится вопрос о современной, более точной и эффективной альтернативе популярным ранее методам.

Один из прогрессивных методов диагностики туберкулеза – ПЦР. Возникает вопрос, является ли его применение вместо Манту оправданным и правомерным.

Полимеразная цепная реакция (понятие “цепной” реакции в данном контексте употребляется для обозначения серии процессов, связанных продуктом или энергией, которые одновременно являются участниками предыдущего и последующего этапа и приводят к ускорению или поддержанию реакций), открытие которой считается одним из наиболее значимых событий микробиологической науки последнего времени, позволяет ученым имитировать естественное самовоспроизведение ДНК с целью выявления специфических болезнетворных молекул.

Результаты этого доказательного и высокочувствительного метода можно получить уже через 1-2 дня. Для сравнения, результаты распространенного культурального метода с применением тестов готовы минимум через 6 недель, а в среднем процедура длится до 15 недель.

БЦЖ не позволяет определить, в каких случаях речь идет о поствакцинальной аллергии, а в каких – о сенсибилизации организма болезнетворными микобактериями туберкулеза. Культуральный метод не дает возможности отличить дикие штаммы и вакционные (M. bovis и M. bovis BCG соответственно).

Со всеми этими задачами прекрасно справляется ПЦР, однако этот факт не является свидетельством того, что она может быть использована вместо Манту.

Источник: http://1tuberkulez.ru/mantu/analogi/pcr-na-tuberkulez-vmesto-mantu.html

Какие бывают альтернативы Манту, их плюсы и минусы

Диаскинтест

Если есть возможность заражения туберкулезом, необходимо оценить активность патогенных организмов, выделить из общей массы детей тех, у кого высокая вероятность перехода болезни в активную фазу.

В таком случае можно и нужно провести диаскин тест, что есть не что иное, как альтернативу Манту.

Диаскин тест также проводится в тех случаях, когда необходима дифференциальная диагностика ребенка и нужно определить, есть ли у ребенка аллергическая реакция к БЦЖ-вакцине либо к пробе Манту.

Диаскин тест представляет собой внутрикожную пробу, которая производится обычными туберкулезными шприцами. Все происходит так, как вовремя привычной пробы Манту. Для проведения теста используется предплечье (средняя треть) той руки, которая не использовалось для реакции Манту.

Результаты диаскин теста становится доступными спустя три дня после проведения пробы. Их определяет врач, оценивая состояние места, в которое проводился укол.

Если на оцениваемой области остаются только следы укола, нечего более, значит, реакция на диаскин тест – отрицательная. Если же на месте пробы возникло покраснение кожи, либо меняется структура кожного покрова (возникают пузырьки и язвочки), значит реакция положительная.

Следовательно, необходимо начинать принимать противотуберкулезные лекарства, от верности приема которых и от своевременности терапии во многом зависит эффективность лечения.

Если лекарства назначены неверно, или регулярность их приема нарушена, то бактерии в этом случае перестают реагировать на лекарства и болезнь переходит в лекарственно-устойчивую форму (иногда неизлечимую).

Бывают случаи, когда реакция Манту и диаскин тест разнятся. Первый становится положительной, а второй остается отрицательным. Это свидетельство того, что в крови человека есть антитела к бактериям туберкулеза. Подобный эффект обусловлен тем, что ребенку ранее была сделана прививка БЦЖ, и различные реакции на пробы Манту и диаскин тест является нормой.

Кроме того, такую проверку нельзя проводить одновременно с реакцией Манту и в один месяц после БЦЖ-прививки. Большую роль при этом играет то, чтобы больной сидел, а не лежал либо стоял.

Кстати, то, в каком пациент находится возрасте, на результаты диаскин теста значения не оказывает.

Реакция на диасксинтест проводится совместно с другими методами, и призвана оценивать эффективность проводимой терапии.

Вообще, чаще всего диаскинтест дает положительную реакцию только, если дети заражены туберкулезной инфекцией и отрицательную у выздоровевших и небольных особ. Проба Манту нередко оценивается ошибочно.

Иммунограмма

С помощью иммуноферментного анализа, или иммунограммы можно определить концентрацию иммуноглобулинов, гормонов и пр. в крови пациента – ИФА (иммуноферментный анализ). ПЦР называю еще полимеразной цепной реакцией. В целом, иммунограмма, есть не что иное, как – исследования ИФА и ПЦР.

В качестве объектов для исследования используют мокроту, кровь и слюну людей с подозрением на туберкулез, однако отнюдь не в каждой лаборатории есть в наличии материалы и оборудование для типирования штаммов туберкулезных бактерий.

Не взирая на то, что ПЦР является чрезвычайно чувствительным методом, даже с его помощью нет возможности выяснить момент заражения больного и оценить степень активности туберкулезных микробактерий.

Просто, на этапе инфицирования большая часть микробактерий находится в лимфоцитах, содержание их в крови подозреваемого – ничтожно, и ПЦР оказывается бессильна.

Концентрация антител к туберкулезной полочке, во время инфицирования сравнительно мала. Поэтому иммунограмма, направленная на выявление G-иммуноглобулинов, малоэффективна. Действенность подобных способов анализа может оказаться высокой только для детей заболевших нелегочной разновидностью туберкулеза, или в областях, с невысокой распространенностью инфекции.

Однако, комплексно серологические анализы проводить нужно, хотя бы для подтверждения проб Манту и диаксин теста.

Проба Суслова

Для исследования методом Суслова потребуется малая часть крови (капля) подозреваемого ребенка, помещенная на предметное стекло. В кровь добавляются препараты комплексон и туберкулин. Далее оценивают получившийся глыбчатый рисунок. Он может принимать следующие формы:

Положительные;
Отрицательные;
Сомнительные.

Но, так как для проведения пробы Суслова необходимо вводить в организм ребенка энное количество посторонних веществ (комплексон и туберкулин) многие родители отказываются от этого исследования. Да и точность метода Суслова небольшая, по некоторым статистическим данным она находится возле отметки в 50-60%.

Особенно затруднена методом Суслова диагностика среди детей. Это происходит в результате того, что пробы для проведения исследований у ребенка получить трудно.

Кроме всего прочего, проведение теста вне организма и слабая чувствительность анализа, делают пробу Суслова малопригодной для индивидуальной и массовой диагностики туберкулеза среди детей.

Однако, в качестве альтернативы Манту, подобное исследование имеет место быть.

Есть мнение, что конструктору требуется около пяти лет для предложения новой идеи, практически столько же времени, чтобы соперники всерьез восприняли нововведение, и еще около такой же срок должен пройти пока новый метод начнет свое применение в повседневной деятельности. Хочется надеяться, что метод Суслова такая ироничная хронология не касается.

Ведь тест Суслова был запатентован еще в марте месяце 1939 года, но в такой области, как медицина очень развит консерватизм и осторожность, ведь результат ошибки оценивается здесь человеческой жизнью. Поэтому была проведена еще одна «слепая» проверка метода Суслова, когда предметные стекла поступали для анализа без клинического диагноза и фамилий больных.

Надо ли говорить, что метод и здесь показал свою состоятельность.

Проба Пирке

Как и реакция Манту, проба Пирке производится на верхней части кожи предплечья. После нанесения туберкулина, на поверхности кожи делаются специальным инструментом небольшого размера царапины без кровоподтеков.

Спустя двое суток по диаметру папулы, который измеряется перпендикулярно, оценивают степень зараженности ребенка туберкулезной полочкой.

Иногда практикуют и градуированный метод Пирке, это немного модифицированная версия обычной реакции Пирке. Все происходит по такой же схеме, только туберкулин в растворе наносится различной степени концентрации. К слову, именно такой метод использовался для проверки детей до недавнего времени. Сегодня метод Пирке практически не используется.

Несмотря на многочисленные альтернативы, более действенного метода определить наличие и концентрацию полочки Коха в организме детей, чем проба Манту, пока не найдено.

Как и десятки лет назад, медики всего мира пользуются этим простым и действенным методом.

Ведь для того чтобы получить точное представление о концентрации палочек Коха в организме ребенка и тем самым определить стадию развитию туберкулеза у юного пациента точнее чем при помощи пробы Манту невозможно.