Особенности силикоза легких

Что такое силикоз легких, как определить его симптомы и вылечить

Ввиду отсутствия заражения и слабой симптоматики на ранних стадиях силикоз легких незаслуженно игнорировался. Болезнь опасна, иногда приводит к обширным поражениям легких, вплоть до летального исхода или необходимости трансплантации донорского легкого.

Силикоз легких — обусловлен вдыханием диоксида кремния (кремнезема). В горных породах, таких как гранит или песчаник его концентрация доходит почти до 100%. Выражается в повреждении легочной ткани и замене целых ее участков фиброзными образованиями. Первоначально может не иметь симптомов, но за годы развития приводит к одышке, гипоксемии и дыхательной недостаточности.

к оглавлению ↑

Где распространен силикоз?

Болезнь профессиональная, не имеющая географических границ. В группу риска попадают профессии, связанные с вдыханием песчаной пыли крайне малых размеров (1-5 мкм). Это шахтеры, шлифовщики, пескоструйщики и другие.

В развитых странах, где профсоюз действительно следит за условиями труда, процент заболеваемости несколько ниже.

к оглавлению ↑

Как возникает?

Мелкая кремниевая пыль не растворяется ни в воде, ни в крови, ни в других жидкостях организма, постоянно накапливаясь. Обычно заболевание проявляется через 20-25 лет с момента начала контакта с пылью. Но если частицы химически активны или их попадает в легкие много, серьезные симптомы могут развиться и раньше.

Частицы кремния, попадая в легкие, захватывается макрофагами, клетками, отвечающими за иммунитет. Для борьбы с чужеродным предметом выделяются ферменты, травмирующие легкие и вызывающие фиброз (разрастание соединительной ткани). На первом этапе заболевания образования представляют собой крошечные круглые узелки. Без лечения они укрупняются.

В областях фиброза нарушается газообмен и поступление кислорода в кровь. Легкие человека, имеющего данную болезнь, теряют эластичность. Дыхание начинает требовать больших усилий.

к оглавлению ↑

Виды и основные симптомы

Острый силикоз

Проявляется при сильном краткосрочном (3-4 месяца) воздействии кремниевой пыли. Симптомы проявляются в одышке, слабости и потере веса. Возможно развитие тяжелой гипоксемии. Потеря веса должна вызвать подозрение на инфильтративный туберкулез.

Проблемы в лёгких могут проявляться в общем недомогании, потере в весе. Обратитесь к врачу для проведения ранней диагностики рака лёгких.

Если Вы предрасположены к тромбозу, после операции может возникнуть угроза развития ТЭЛА. О мерах предотвращения возникновения этого заболевания рассказывается здесь.

Источник: http://www.pulmonologiya.com/zabolevaniya-legkih/professionalnye/chto-takoe-silikoz.html

Силикоз

Силикоз – форма пневмокониоза, развивающаяся при вдыхании и осаждении в легких фиброгенной пыли, содержащей кристаллический диоксид кремния (кремнезем). Наибольшее распространение силикоз получил в конце XIX – первой половине XX в.в.

в связи с бурным развитием горнорудной промышленности, станко- и машиностроения, где рабочие подвергались воздействию пыли, содержащей свободную двуокись кремния. В настоящие дни заболевание уходит в прошлое, хотя занятость в отдельных отраслях производства по-прежнему связана с повышенным риском заболеваемости силикозом.

В результате силикоза развивается массивный легочный фиброз, который может прогрессировать даже после прекращения воздействия фиброгенной пыли. Клиническим изучением силикоза занимается пульмонология и профпатология.

Причины силикоза

Силикоз возникает вследствие вдыхания частиц свободного диоксида кремния в кристаллической форме, главным образом, кварцевой пыли, реже – кристобалита и тридимита.

Силикоз может являться профессиональным заболеваниям для следующих отраслей производства: горнорудное дело (добыча полезных ископаемых из пород, содержащих кварц), машиностроение и металлургия, изготовление стекла, керамики, фарфора и др.

Чаще других силикозом болеют шахтеры, проходчики, рабочие литейных цехов, пескоструйщики, стеклодувы, резчики по камню, гончары. У шахтеров может возникать смешанное заболевание, вызванное воздействием кварцевой и угольной пыли – силикоантракоз.

Скорость развития заболевания, распространенность и тяжесть поражения зависит от стажа работы, условий труда, интенсивности пылевого воздействия, индивидуальных свойств организма.

От начала работы на вредном производстве до выявления силикоза может пройти от 3-5 до 15-20 лет.

Существенное значение имеет размер пылевых частиц – для проникновения в альвеолы и межуточную ткань диаметр пылинок должен составлять менее 5 мкм.

Обсуждается несколько теорий патогенеза силикоза. Наиболее ранняя из них – механическая объясняет патологические изменения механическим повреждением легочной ткани мелкодисперстной пылью.

Согласно токсико-химической теории, кварцевая пыль растворяется в тканях с выделением кремниевой кислоты, оказывающей цитотоксическое действие.

Однако эти и другие теории не могут до конца объяснить всех аспектов патогенеза.

В настоящее время наибольшей популярностью пользуется иммунологическая теория развития силикоза. В ней особое значение придается фагоцитозу кварцевых частиц альвеолярными макрофагами. Поглощенные частицы кремния вызывают повреждение лизосомальных мембран с выходом в цитоплазму ферментов и гибель макрофагов.

Высвободившиеся из погибших клеток частицы кремния повторно захватываются другими макрофагами, снова и снова приводя к гибели фагоцитов. Одновременно при разрушении макрофагов в легочную ткань выделяются биологически активные вещества, среди которых – липоидный фиброгенный фактор, стимулирующий образование силикотических узелков.

Кроме этого, адсорбируясь на поверхности легких, кремниевые пылинки изменяют свойства белковых частиц, в результате чего последние приобретают аутоантигенные свойства. В качестве аутоантигенов также могут выступать погибшие легочные макрофаги.

Роль иммунного фактора в генезе силикоза позволяет некоторым авторам рассматривать это заболевание в ряду коллагенозов.

Различают три основные клинико-морфологические формы силикоза – узелковую, диффузно-склеротическую и смешанную. При узелковой форме силикоза в легких формируются силикотические гранулемы, представленные пучками соединительной ткани. Гранулемы могут располагаться концентрически или вихреобразно, иногда сливаются в крупный узел (узловая или опухолевидная форма силикоза).

Узелки могут подвергаться некротическим изменениям и при прорыве в бронх образовывать силикотические каверны. Диффузно-склеротическая форма протекает с развитием межальвеолярного, периваскулярного и перибронхиального фиброза; формированием бронхоэктазов, эмфиземы, плевральных шварт.

При смешанной форме силикоза на фоне распространенного склероза выявляются узелковые гранулемы.

Силикоз может протекать в острой, хронической (классической), прогрессирующей, ускоренной форме. Острый силикоз развивается при массивном воздействии кремниевой пыли в сроки менее 2-х лет. Протекает бурно с сильнейшей одышкой, общими симптомами (слабостью, потерей веса).

Хронический силикоз обычно дает о себе знать через 15 и более лет после контакта с кремнеземом. Развивается асимптомно, исподволь, а усиление одышки и кашля часто списывается на другие заболевания или естественный процесс старения. Протекает в форме узелкового фиброза.

Для прогрессирующего массивного фиброза характерна усиленная одышка, кашель с мокротой, рецидивирующие гнойные бронхиты, выраженные нарушения легочной вентиляции. Типичными осложнениями данной формы силикоза служат пневмоторакс, туберкулез, легочное сердце.

Ускоренный вариант силикоза возникает через 5-10 лет контакта с кварцевой пылью. Клинические проявления схожи с хронической формой, однако прогрессируют быстрее. Часто сочетается с микобактериальной инфекцией, аутоиммунными заболеваниями (склеродермией).

В большинстве случаев заболевание развивается постепенно, при этом субъективные клинические симптомы силикоза появляются позднее рентгенологических изменений в легких. На основании клинико-рентгенологических признаков выделяют три стадии силикоза.

На I стадии одышка присутствует только в условиях физического напряжения, больного беспокоит периодический сухой кашель, умеренные покалывающие боли в груди. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка, начальные признаки эмфиземы.

II стадия силикоза сопровождается одышкой при минимальной нагрузке, надсадным кашлем, постоянными болями в грудной клетке. Выслушиваются сухие рассеянные хрипы, жесткое дыхание. На снимках выявляются узелковые элементы, плевральные наслоения, буллезная эмфизема.

На последней, III стадии силикоза одышка становится постоянной (в т. ч. в покое), беспокоит кашель с мокротой, кровохарканье, тахикардия; выявляется цианоз лица. В поздних стадиях развивается легочная гипертензия и сердечно-легочная недостаточность. Рентгенологические признаки включают массивный пневмофиброз, эмфизему, ателектазы, смещение средостения.

Течение силикоза часто отягощается обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой, бактериальной пневмонией, бронхоэктатической болезнью, спонтанным пневмотораксом, раком легких. В случае осложнения силикоза суставным синдромом говорят о силикоартрите.

В 30-80% случаев развивается туберкулез, что приводит к смешанной форме заболевания – силикотуберкулезу. Возможно одновременное сочетание силикоза, туберкулеза и ревматоидного артрита.

Причиной гибели больных может послужить как сопутствующее заболевание, так и декомпенсация легочного сердца.

Диагностика силикоза

Достоверность диагноза «силикоз» подтверждается после уточнения профессионального маршрута, проведения рентгендиагностики, исследования ФВД, консультаций пациента профпатологом и пульмонологом. Аускультативные данные пестрые: над разными участками легкого может выслушиваться жесткое, ослабленное, бронхиальное дыхание, сухие трескучие и влажные хрипы, шум трения плевры.

Основными рентгенологическими признаками силикоза служат силикотические узелки – мелкоочаговые тени округлой формы размером от 1 до 10 мм, расположенные в верхних легочных полях; дополнительными – эмфизема, сетчатая или ячеистая структура легочного рисунка, утолщение плевры.

КТ легких высокого разрешения или МСКТ обладают более высокой чувствительностью. Данные спирографии выявляют смешанные нарушения легочной вентиляции (снижение ЖЁЛ, ОФВ1, пробы Тиффно и др.). Контролировать динамику развития силикоза позволяет исследование газов крови, пульсоксиметрия.

У некоторых пациентов выявляются антиядерные антитела, С-реактивный белок, положительный ревматоидный фактор.

Дифдиагностику силикоза следует осуществлять с саркоидозом, гемосидерозом, антракозом, асбестозом, милиарным туберкулезом, метастатическим раком легкого, гранулематозом Вегенера, грибковыми поражениями легких. Отличить силикоз от перечисленных заболеваний помогает дополнительный комплекс исследований (анализ мокроты, бронхоскопия, туберкулиновая проба, ПЭТ и КТ грудной клетки).

Лечение силикоза

Радикальные методы лечения силикоза не разработаны. При подтверждении диагноза первоочередной мерой должно стать прекращение контакта с кварцевой пылью. Назначается белковое и витаминизированное питание, лечебная гимнастика, ходьба на расстояние. Основной целью терапии является торможение прогрессирования фиброзных изменений, предупреждение и устранение осложнений.

В части случаев лечение начинают с тотального бронхоальвеолярного лаважа – эта методика помогает снизить общее пылевое загрязнение легких.

При быстром прогрессировании силикоза используются кортикостероидные гормоны (преднизолон).

Положительный эффект отмечается от ингаляций протеолитических ферментов, улучшающих бронхиальную проходимость, и гиалуронидазы, увеличивающей проницаемость тканей для используемых медикаментов.

В комплексную терапию силикоза включаются бронхолитики (беротек, сальбутамол), отхаркивающие, антигистаминные средства, оксигенотерапия. В случае присоединения туберкулезного процесса показано лечение у фтизиатра.

Меры физиотерапевтической реабилитации включают ультразвук, УФО, электрофорез, дыхательную гимнастику, санаторно-курортное лечение. Больным силикозом необходим категорический отказ от курения, профилактическая вакцинация против гриппа, пневмококка.

При тяжелом, быстро прогрессирующем легочном фиброзе единственным спасением может служить трансплантация легких.

Прогноз и профилактика силикоза

Своевременно распознанный, неосложненный силикоз может не оказывать существенного влияния на качество и продолжительность жизни. Однако во всех случаях изменения в легких необратимы, а заболевание будет прогрессировать с той или иной скоростью. Неблагоприятные исходы регистрируются при быстро прогрессирующих и осложненных формах пневмокониоза.

Основу профилактических мероприятий составляет улучшение санитарно-технических условий (герметизация оборудования, автоматизация производственных процессов, вытяжная вентиляция, использование индивидуальных средств защиты и т. п.).

Предупредительные меры медицинского характера включают периодические профосмотры с обязательным рентгенологическим исследованием легких.

Лица, больные силикозом, освобождаются от работы на вредных производствах, в зависимости от тяжести расстройств им присваивается группа инвалидности.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/silicosis

Силикоз легких: что это такое, причины, симптомы, лечение, профилактика

Силикоз легких — это патология, которая связана с длительным вдыханием пыли, содержащей в своем составе двуокись кремния. Характерным для данного типа заболевания является разрастание соединительных тканей в области легких и появление узлов. Что становится причиной болезни, а главное, как уберечь себя от ее появления?

Факторы риска силикоза легких

Причины заболевания кроются во внешних раздражителях, провоцирующих реакцию организма. При попадании мельчайших пылевых частичек в легкие активизируются белые кровяные клетки — макрофаги — и захватывают их. Клетки имеют свойство выделять определенные ферменты, которые влияют на процессы разрастания соединительных тканей.

Изначально фиброзные образования похожи на маленькие узелки, эта форма называется простым нодулярным силикозом. Если не проводится необходимое лечение, то происходит их слияние, что становится причиной развития узлового типа болезни.

В районе фиброзных образований нарушается процесс газообмена и кислородного насыщения крови. Легкие пациента с силикозом утрачивают эластичность, это влияет на дыхание, оно становится затрудненным и требует все больших усилий.

Силикоз легких можно отнести к профессиональным заболеваниям, которыми чаще всего страдают рабочие, вдыхающие на работе пылевые взвеси. К группе риска можно отнести следующие профессии:

• гончар;
• обработчик камней;
• шахтер, занимающийся добычей металлов;
• оператор абразивной очистки (пескоструйщик);
• рабочий в литейном цеху и т.п.

Обычно симптомы заболевания проявляются через 2-3 десятка лет контактирования с пылью. Но у операторов шлифовальных машин, подрывников, специалистов по прокладке тоннелей и других подобных специалистов недуг может дать о себе знать и через 10 лет, и даже раньше.

Но не только рабочих может поразить силикоз легких. Опасности подвергаются люди, живущие или работающие вблизи от пылящих объектов, в местах с плохой экологической обстановкой.

Первые признаки и клинические проявления

Процессы заболевания протекают в течение трех стадий, и каждая из них отличается индивидуальными симптомами. Первая стадия проявляется и внешне, и внутренне:

• у пациента учащается одышка при значительных физических нагрузках;
• появляется сухой, вызывающий першение в горле кашель;
• с периодичностью появляются болевые ощущения за грудной клеткой;
• осмотр специалистом может выявить набухание в нижней части грудины;
• рентгенограмма показывает на наличие изменений в легочном рисунке и теней мельчайших узелков до 1 мм в диаметре.

На второй стадии большинство признаков становятся более выраженными, некоторые симптомы добавляются:

• одышка появляется и при незначительных физических нагрузках;
• кашель более интенсивный;
• боли в груди становятся постоянными;
• в спокойном состоянии у пациента увеличивается количество вдохов;
• при прослушивании врач улавливает сухие хрипы, обнаруживает, что дыхание стало «жестким»;
• на рентгеновском снимке грудной клетки можно различить более выраженное деформирование рисунка легких, узелковых образований становится гораздо больше.

У пациента на этой стадии болезни становятся более плотными прикорневые лимфоузлы.

На третьей стадии признаки силикоза легких становятся все более серьезными, некоторые из них несут в себе угрозу не только здоровью, но и жизни:

• одышка становится постоянной;
• кашель приступообразный, с отходом мокроты;
• слизистые выделения, отходящие с кашлем, могут содержать кровяную примесь;
• пациента мучают приступы удушья, головокружения и головные боли;
• врач отчетливо слышит сухие, а также очаговые хрипы влажного характера;
• рентгенограмма выдает много изменений — прослеживается чередование затемнений со светлыми участками, рисунок легких становится ячеистым, узелковые образования стекаются в значительные пятна.

Кроме того, последняя стадия характеризуется и другими симптомами: увеличением сердечного ритма (тахикардией), недостаточной функциональностью сердца, нарушением двигательных функций органов ЖКТ.

Если не было проведено своевременное лечение, то заболевание может привести к значительным осложнениям:

• снижение сопротивляемости организма к различным инфекциям;
• нарушаются процессы лимфообращения и функциональность прочих органов;
• возможно развитие туберкулеза;
• нередко в качестве осложнения наблюдается воздухо- или газообразование в районе плевры (пневмоторакс);
• силикоз легких может привести к структурному изменению бронхиальных стенок, расширению самих бронхов (бронхоэктаз).

Методы терапии

При любых симптомах, указывающих на возможное наличие силикоза легких, необходимо посетить врача-пульмонолога с целью диагностического обследования и подбора подходящего лечения.

Если обследование подтвердило диагноз силикоз, то в первую очередь необходимо перестать контактировать с пылью кремния.

Заболевание лечится комплексно, и в терапию в обязательном порядке входят:

• кислородные ингаляции;
• дыхательная гимнастика;
• лечебная физкультура.

При подозрении на острую форму заболевания назначается медицинская процедура — бронхоальвеолярный лаваж. Этот способ включает в себя одновременно диагностику и терапевтическое действие. Проводится лаваж следующим образом:

1. Раствор нейтрального содержания вводится в бронхи и легкие пациента.
2. Затем эта жидкость удаляется из организма.
3. Изучается состояние дыхательного пути.
4. В лабораторных условиях исследуется и полученный субстрат.

Таким же способом извлекаются и слизистые скопления из дыхательных путей. Если больного мучает одышка и кашель, то к лечению добавляются препараты-бронхолитики, средства, разжижающие и выводящие мокроту (Эуфиллин).

Если в легких развился воспалительный процесс, то прописываются антибактериальные лекарства. Тяжелые формы силикоза, сопровождающиеся образованием массивного фиброза, требуют хирургического вмешательства и следующей трансплантации пораженного органа.

Лечение больного дополняется курсом витаминных, иммуностимулирующих препаратов и назначением специальной диеты, обогащенной белковыми продуктами.

Профилактические мероприятия

Как и при других заболеваниях, профилактика в этом случае имеет значение. Прежде всего, она относится к технике безопасности на производстве:

• необходимо проведение герметизации оборудования;
• применение автоматических станков;
• выведение рабочих из зон запыления.

Обязательным условием является применение индивидуальных защитных средств. Работники предприятий с повышенной вредностью должны регулярно посещать медицинские осмотры и обследования, проходить лечение в оздоровительных санаториях-профилакториях.

Кроме того, для работающих в подобных сферах должно быть предусмотрено сокращение времени смены и выход на пенсию раньше стандартного для этого возраста.

Источник: http://pneumonija.ru/other/silikoz-legkix.html

Силикоз легких

Силикоз легких зачастую является профессиональным заболеванием и может возникнуть, прежде всего, у рабочих, занятых разработкой горных пород. Это понятно, так как многие породы состоят преимущественно из кремния и силикатов. К силикозоопасным профессиям относятся: профессия пескоструйщика, каменотеса, шлифовальщика, обрубщика, формовщика, фарфорщика и др.

Причины силикоза легких

Кварцевая пыль, содержащая свободную двуокись кремния, обладает фиброгенностыо. Означает это то, что при минимальном «оседании» пыли в легких уже может развиться фиброз легких.

К примеру, если у человека в легких «задержится» 30 г угольной пыли, которая не обладает фиброгенностью, то он сможет остаться сравнительно здоровым.

А вот даже десятая часть такого же количества кварца может вызвать серьезные изменения.

Вред пыли может быть очень серьезным.

В чем здесь дело? Прежде всего в том, что к фиброзу легких приводит начальное повреждение и гибель клеток, поглотивших кварцевую частицу.

После их разрушения образуются вещества, способствующие разрастанию фиброзной ткани и образованию силикотической гранулемы, состоящей из соединительнотканных волокон.

Они располагаются концентрически вокруг пылевых клеток и частичек пыли, высвободившихся из разрушенной клетки, и образуют очажки в перегородках между альвеолами.

Волокна, которые вначале имеют нежную структуру, со временем грубеют, утолщаются и разрастаются вокруг бронхов и сосудов, превращаясь в узелки. Эти узелки сливаются между собой, укрупняются, что способствует прогрессированию процесса. Пыль, освободившаяся из разрушенных клеток, может «заражать» и другие клетки, что делает процесс непрерывным.

Стадии силикоза легких

В результате этих изменений функциональная ткань легких замещается грубой склеротической. Силикотические узелки как бы «нафаршировывают» все легкое. Достигнув определенных размеров (1–2 мм), они становятся видимыми в виде мелких округлых образований при рентгенологическом исследовании легких. Такая картина наблюдается при узелковой форме силикоза легких.

В последние годы силикоз легких легких значительно изменился. Гораздо чаще встречается интерстициональная форма силикоза легких. Для нее характерен процесс разрастания соединительной ткани вокруг бронхов и сосудов, что ведет к уплотнению и деформации перибронхиальной и периваскулярной ткани. На рентгенограммах выявляются усиление и деформация рисунка легких.

Постепенное разрастание соединительной ткани ухудшает вентиляцию, приводит к кислородному голоданию, первый клинический признак которого – одышка. Она беспокоит сначала при значительном физическом напряжении, и больной не обращает на нее внимание. Затем, по мере прогрессирования силикоза легких, одышка нарастает и может наблюдаться в покое.

Интерстициальная форма силикоза легких не дает тяжелых, как при классическом силикозе легких, функциональных нарушений дыхания и кровообращения. Процесс редко выходит за рамки 1-й стадии (раньше было известно три стадии силикоза легких). Однако здесь есть свои сложности при постановке диагноза.

Интерстициальный процесс в легких развивается в условиях малой запыленности. Поэтому зачастую бывает трудно установить профессиональную принадлежность этих изменений. Болезнь развивается от длительной (около 10 лет) ингаляции пыли. Клинические проявления силикоза легких очень скудны.

Больных беспокоит одышка, на которую они на первых порах не обращают внимания, сухой кашель, особенно по утрам, боли в грудной клетке. Выслушивание легких не дает достаточной информации о наличии изменений.

Иногда отмечаются только единичные сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания, которое свидетельствует о начинающейся эмфиземе легких.

Рентгенологические проявления силикоза легких «опережают» клинические признаки ее и как бы контрастируют с объективной и субъективной симптоматикой (которая выражена очень слабо), что позволяет рано диагностировать заболевание на профилактических осмотрах.

Диагноз силикоза легких не может быть поставлен без ренгенологического исследования. На рентгенограммах выявляется усиленный легочный рисунок, на фоне которого видны маленькие узелковоподобные тени. По мере прогрессирования болезни они сливаются между собой и укрупняются.

Боли в грудной клетке, на которые жалуются рабочие, обычно связаны с раздражением плевры силикотическими узелками или увеличенными в объеме легкими. Для силикоза легких свойственны одышка, сухой кашель, боли в грудной клетке и контрастирующие с этими признаками яркие изменения на рентгенограммах.

Для постановки диагноза необходимо знать профессию рабочего и стаж контакта с пылью. Такие данные приводятся в специальной характеристике.

Осложнения силикоза легких

Особенности профессии рабочего могут накладывать отпечаток на характер заболевания. Индивидуальные особенности организма также играют важную роль в сроках появления и течения болезни.

Несомненно, сказываются и другие сопутствующие неблагоприятные условия, такие, как тяжелая физическая работа, охлаждение и т. д. Болезнь часто останавливается на одном уровне или очень медленно прогрессирует.

Суть этого процесса состоит в том, что оставшаяся в легких пыль поддерживает разрастание фиброзной ткани. Это, в свою очередь, создает условия для различных осложнений, которые усугубляют течение силикоза легких.

Самым частым и тяжелым осложнением силикоза легких является туберкулез легких. Следует помнить о первых симптомах туберкулезной интоксикации, раннее распознавание которой помогает вовремя начать лечение этого грозного осложнения. Особое внимание надо уделять жалобам на повышенную утомляемость, потливость, периодические подъемы температуры до субфебрильных цифр, кашель.

Осложнение туберкулезом приводит к развитию самостоятельной формы болезни – силикотуберкулезу, который не является простым сочетанием силикоза и туберкулеза легких.

Два процесса – силикотический и туберкулезный – утяжеляют и видоизменяют друг друга. Имеются наблюдения, что сами микобактерии туберкулеза трансформируются при силикозе.

Частота и взаимосвязь этого осложнения с силикозом продолжают изучаться.

К отягчающим течение силикоза легких осложнениям также относят пневмонии, которые отличаются затяжным характером и вялым течением без выраженной яркой симптоматики. Следует обращать внимание на повышение температуры, вялость, появление мокроты. В легких могут выслушиваться влажные хрипы, на рентгенограммах определяются фокусы инфильтрации.

При первом подозрении на пневмонию такого больного следует направить в стационар, так как амбулаторное лечение может лишь усугубить течение болезни.

Лечение в стационаре, кроме того, позволяет, проделать комплекс мероприятий, куда входят (кроме лекарств) физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, что совершенно необходимо для лечения вялотекущих пневмоний.

Сам силикотический процесс с его осложнениями ведет к разрастанию соединительной ткани в легких, в результате чего уменьшается сосудистое русло, создается препятствие току крови, повышается давление в малом круге кровообращения (гипертензия).

Правый отдел сердца, который нагнетает кровь в легкие для обогащения ее кислородом, работает в таких условиях с возрастающей нагрузкой.

Вот почему увеличивается масса мышечных волокон, утолщаются стенки правого желудочка и правого предсердия (возникает их гипертрофия).

Гипертрофия стенок правого сердца быстро ведет к потере мышечной силы сердечными волокнами, оно уже не может выбросить своими ослабевшими волокнами всю кровь в легкие. Правая камера сердца переполняется кровью.

Происходит застой крови во внутренних органах (печени, почках, кишечнике), появляются отеки на ногах. Развивается синдром легочного сердца.

Клиническими проявлениями его являются синюшный оттенок губ, слизистых (цианоз), отеки на ногах, увеличение печени, появление белка в моче, одышка.

Это грозное осложнение не только силикоза легких, но и многих других легочных заболеваний на поздних стадиях процесса.

Имеется несколько вариантов течения силикоза легких. Следует остановиться на участившемся в последние годы «позднем силикозе». Суть этой формы состоит в следующем.

После ухода рабочего с «пылевой работы» без каких-либо признаков болезни через много лет обнаруживаются симптомы силикоза легких. Отмечают, что длительный скрытый период может составлять до 20 лет и дает более тяжелое течение силикозу.

Этой форме силикоза свойственны быстрое прогрессирование болезни и, нередко, яркое ее проявление. Причины и механизм «позднего» силикоза не совсем ясны. Предполагают, что у этих лиц пыль вызывает недоступные для современных рентгенологических методов исследования изменения.

Накопившаяся и затаившаяся в легких пыль проявляет свое действие через определенное время. Известную роль играют индивидуальные особенности организма.

Силикоз легких – это хроническое заболевание. Вместе с тем описана особая форма болезни – острый силикоз, в развитии которого также большую роль играет реактивность организма.

Предполагают, что при этой форме болезни возникает повышенная чувствительность к кварцу. Заболевание остается хроническим, а термин «острый» отражает лишь характер бурного течения болезни.

Как правило, эта форма развивается после непродолжительного (2–3 года) контакта с пылью. Однако эту форму нельзя просто назвать ранним силикозом. «Острый» силикоз легких протекает с высокой температурой, потерей веса, болями в суставах, одышкой, цианозом.

При указанной форме силикоза хороший эффект дает лечение стероидными гормонами, которые, как правило, не применяются в терапии «обычного» силикоза. Диагноз «острого» силикоза нередко бывает затруднен ввиду схожести клинической картины с пневмонией, туберкулезом и другими легочными заболеваниями.

Источник: https://LibTime.ru/zdorovye/silikoz-legkih.html

Силикоз легких: симптомы, лечение, вопросы трудовой экспертизы

Силикоз легких считается одной из самых распространенных и наиболее тяжелых форм пневмокониозов. Возникновение этого заболевания обусловлено длительным вдыханием пыли, содержащей оксид кремния. Причем дебют данной патологии может развиваться не только во время контакта с пылью, но и через некоторое время после его прекращения.

Наиболее распространен силикоз среди работников горнорудной промышленности, машиностроения, металлообрабатывающей и керамической промышленности.

Причины и механизмы развития

Силикоз возникает в результате длительного контакта человека с пылью, содержащей оксид кремния, в частности, при работе в горнорудной промышленности.

Механизм действия пыли на организм давно пытались объяснить с учетом вида пыли, ее химических и физических свойств. В прошлом обсуждались многочисленные теории возникновения силикоза, но ни одна из них не нашла полного научного обоснования.

Согласно современным представлениям в развитии болезни основную роль играют иммунные механизмы.

Пыль, содержащая оксид кремния, попадая в дыхательные пути, оседает на слизистых оболочках. Причем аспирируются только ее частички размером менее 10 мкм, а наиболее агрессивными среди них являются еще более мелкие – от 0,5 до 5 мкм. При длительном контакте с запыленным воздухом она способна:

• накапливаться в альвеолах;
• проникать в лимфатические сосуды и узлы.

Это воспринимается организмом как проникновение инородного тела извне, что вызывает определенные защитные реакции.

• На первом этапе активируются макрофаги и частицы пыли фагоцитируются.
• В результате этого происходит взаимодействие диоксида кремния с белками и липопротеидами клетки, что приводит к повреждению ее органелл и гибели.
• Частицы пыли, снова оказавшись свободными, фагоцитируются новыми макрофагами.

Так в легочной ткани накапливается молочная кислота и другие продукты распада. При этом запускается процесс синтеза коллагена, что в дальнейшем приводит к развитию фиброза.

Кроме того, постоянное раздражение пылевыми частицами рецепторного аппарата слизистой оболочки респираторного тракта приводит к ее атрофии, развитию бронхита и эмфиземы.

Клинические проявления

Клиническая картина силикоза характеризуется некоторой скудностью субъективных и объективных признаков. Она обусловлена наличием эмфиземы и воспалительного процесса в бронхах. Нередко жалобы выявляются только при активном расспросе и не являются специфичными.

Ранними проявлениями силикоза являются симптомы, которые могут сопровождать любое хроническое заболевание легких:

• кашель;
• одышка;
• болевые ощущения в грудной клетке.

Последние могут иметь вид покалывания, дискомфорта или стеснения под лопатками, что обусловлено вовлечением в патологический процесс плевры и образованием спаек.

На начальных стадиях болезни одышка в большей мере связана с бронхитом и эмфиземой, поэтому при их отсутствии она появляется только при значительной физической нагрузке. По мере прогрессирования патологического процесса усугубляется фиброз легочной ткани, при этом одышка может беспокоить человека даже в покое.

Кашель у больных силикозом связан с раздражением дыхательных путей пылью. Он может быть непостоянным сухим или с отделением скудной мокроты. У части больных при кашле выделяется гнойная мокрота. Это свидетельствует о развитии хронического бронхита или бронхоэктазов.

Стадии силикоза

Согласно рентгенологическим и клиническим данным выделяют 3 стадии болезни:

1. На первой стадии заболевания общее самочувствие больных удовлетворительное, редко беспокоит небольшой кашель, покалывание в груди, одышка при этом не выражена или минимальна. При обследовании может выявляться коробочный перкуторный звук над нижнебоковыми отделами легких, ослабленное или жесткое дыхание с единичными сухими хрипами. В этот период на рентгенограмме уже появляются признаки фиброза и эмфизема в нижнебоковых отделах грудной клетки.
2. Вторая стадия характеризуется более выраженными симптомами. Нарастает одышка, которая возникает теперь при незначительной физической нагрузке, усиливается боль в грудной клетке, при кашле может отделяться вязкая мокрота. Объективно у больного выявляются признаки эмфиземы с ограничением подвижности нижних краев легких и участками ослабленного дыхания, которое чередуется с жестким. У таких больных выявляется рестриктивный тип дыхательной недостаточности по результатам спирографии.
3. На третьей стадии в легких выявляется выраженный фиброз, развивается тяжелая дыхательная недостаточность с одышкой в состоянии покоя и легочное сердце. Таких больных беспокоит интенсивная боль в груди, кашель с отделением мокроты, приступы удушья. При аускультации в легких выслушиваются ослабленное, местами жесткое дыхание с сухими и влажными хрипами, а также шум трения плевры.

Осложнения силикоза

Силикоз часто протекает с хроническим бронхитом.

Течение силикоза может усугубляться следующими патологическими состояниями:

1. Хронический бронхит (сопровождает как легкие, так и тяжелые формы силикоза).
2. Туберкулез (частое и тяжелое осложнение, трудно поддающееся лечению).
3. Бронхиальная астма.
4. Спонтанный пневмоторакс.
5. Легочное сердце.
6. Ревматоидный артрит.
7. Системные заболевания соединительной ткани.

Особенности течения заболевания

Силикоз – это заболевание, которое может иметь различные варианты течения в зависимости от условий труда, агрессивности пылевого фактора, длительности его влияния на организм, а также формы фиброза и наличия осложнений. Особое значение имеет индивидуальная предрасположенность и состояние верхних дыхательных путей на момент контакта с пылью.

В клинической практике принято выделять медленно прогрессирующий, быстро прогрессирующий и поздний силикоз.

1. При первом варианте болезни переход из стадии в стадию осуществляется десятки лет (обычно это интерстициальный фиброз).
2. Второй вариант развивается гораздо быстрее – патологический процесс задерживается в одной стадии около 5 лет (узелковый фиброз).
3. Поздний вариант силикоза может проявить себя через 10-20 лет относительно непродолжительного (около 5 лет) контакта с кварцевой пылью после воздействия провоцирующих факторов (тяжелая пневмония, туберкулез).

Принципы лечения

Основными направлениями в лечении силикоза являются:

• прекращение контакта с раздражителем;
• уменьшение количества пылевых отложений в легких;
• выведение пыли из организма;
• торможение фиброза;
• улучшение легочной вентиляции и местного кровообращения.

Лечение должно иметь комплексный подход и при этом учитывать тяжесть состояния больных, выраженность проявлений заболевания и наличие осложнений. В последнем случае тактика ведения пациента обусловлена тем состоянием, которое осложнило течение силикоза:

• при туберкулезе назначаются противотуберкулезные препараты;
• при инфекционных осложнениях – антибиотики;
• при развитии ревматоидного артрита – цитостатики и т. д.

Специфического лечения, способного остановить фиброз при силикозе, не существует. Однако определенного эффекта можно добиться с использованием:

• физиотерапевтических методик (щелочные ингаляции, УВЧ, УФО);
• санаторно-курортного лечения (на начальных стадиях болезни);
• занятий лечебной физкультурой.

Для повышения общей резистентности таким пациентам рекомендуется полноценное питание и прием витаминов.

Экспертиза нетрудоспособности

Решение вопроса о трудоспособности больных силикозом – достаточно трудный вопрос. При этом учитывается стадия заболевания, форма фиброза, особенности его течения, наличие и выраженность функциональных расстройств и осложнений.

• Больные силикозом 1 стадии могут продолжать работу на прежнем месте, если заболевание развилось через 15 и более лет после начала контакта с пылью. И при этом у них выявлена интерстициальная форма силикоза без признаков дыхательной и сердечной недостаточности.
• Лица с интерстициальной формой болезни 1 стадии, которая развилась при небольшом пылевом стаже (менее 15 лет), и узелковой формой силикоза должны быть переведены на работу, не связанную с воздействием пыли.
• В случае, если фиброзный процесс при силикозе 1 стадии имеет тяжелые осложнения, такие больные могут быть признаны нетрудоспособными.
• Всем пациентам, имеющим 2 стадию силикоза, независимо от формы и течения, работа во вредных условиях противопоказана.
• При переходе болезни в 3 стадию больные обычно нетрудоспособны и нуждаются в постоянном постороннем уходе.

Профилактика

Индивидуальные средства защиты снизят риск развития силикоза.

Основой профилактики силикоза является максимальное обеспыливание воздушной среды производственных помещений и защита персонала от вредного воздействия кварцевой пыли. Для этого разработан целый комплекс технологических мероприятий:

• механизация производственного процесса;
• использование дистанционного управления;
• применение различных смачивающих растворов для пылеосаждения;
• эффективная система вентиляции;
• наличие пылеулавливателей;
• использование индивидуальных средств защиты (специальные скафандры с подачей чистого воздуха, респираторы).

Для своевременного выявления начальных стадий силикоза на таких предприятиях проводятся медицинские осмотры с частотой 1 раз в год.

Заключение

Силикоз относится к числу тех заболеваний, которые уменьшают продолжительность и снижают качество жизни больных. Однако не у всех из них он протекает одинаково.

Его течение и склонность к прогрессированию определяется многими факторами, в том числе и наличием осложнений.

Облегчить состояние таких пациентов может только раннее прекращение контакта с пылью и своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий.

Источник: https://otolaryngologist.ru/3540