Признаки эмфиземы легких: основные жалобы и диагностические показатели

Клиника, диагностика и течение эмфиземы легких

Признаки эмфиземы легких: основные жалобы и диагностические показатели

«Эмфизема легких относится к числу весьма частых заболеваний органов дыхания. Тем не менее прижизненная и патологоанатомическая диагностика ее в ряде случаев трудна и нередко неточна».

Казанов, 1965 г,

Эмфизема легких чаще встречается у мужчин астенического телосложения, малого веса. Тучные среди больных эмфиземой легких встречаются редко.

Время начала заболевания из-за длительности субклинического периода указать трудно. Возраст больных распространенной эмфиземой обычно колеблется между 40 и 55 годами, ограниченной — между 20 и 30 годами.

Одышка — первая и основная жалоба больных эмфиземой легких.

В начале заболевания больные часто ее не замечают, инстинктивно приспосабливая свою жизненную активность к медленно ограничивающимся физическим возможностям, тем более, что в первый период болезни одышка возникает только при значительной физической нагрузке.

Иногда она носит приступообразный астмаподобный характер. При прогрессировании болезни одышка становится постоянной, но интенсивность ее меняется. Она сильнее выражена в холодное время года, после еды, кашля, при эмоциональных вспышках.

Одышка обычно экспираторная — короткий, «острый», «хватающий» вдох и удлиненный, иногда ступенеобразный выдох.

Кашель сухой или со скудным количеством трудно отделяющейся мокроты. Он наблюдается больше по утрам, может носить приступообразный характер.

Так как кашель малоэффективен, то больные долго кашляют, прежде чем удается выделить немного вязкой беловато-серой мокроты, чаще в форме маленького плотного комочка.

По мере прогрессирования болезни приступы кашля усиливаются до «мушек» в глазах, головокружения, иногда краткой потери сознания.

Это обусловлено отрицательным влиянием на кровообращение внутриторакального давления, повышающегося во время кашля, и развивающимся синдромом Вальсальвы с нарушенным венозным возвратом. A. Kerr a. R. Reich после первого кашля выявили падение системного АД, длящееся до 7″, и предположили, что головокружение и утрата сознания могут быть связаны с ишемией мозга.

Если эмфизема сопровождается гипотонией задней стенки трахеи, то кашель может носить битональный характер. После приступов кашля часто отмечаются слабость и головная боль, что, возможно, обусловлено увеличенной продукцией и повышением давления ликвора (при респираторном ацидозе оно обычно повышено и вне приступа кашля).

Многие больные жалуются на боли в груди. При ограниченной эмфиземе боли обычно локализовались на уровне субплевральных пузырей. Это позволяет предположить, что они обусловлены повышением внутриторакального давления, растяжением плевры или наличием хронического воспаления в области эмфиземы.

Температура тела у большинства больных эмфиземой нормальная или субнормальная. Она редко повышается более чем на 1° у больных распространенной медленно прогрессирующей эмфиземой даже при обострении бронхореспираторной инфекции.

Внешний вид больных зависит от стадии, распространенности и быстроты развития процесса.

При выраженной эмфиземе легких, если болезнь прогрессировала медленно, образуется кифоз, грудная клетка увеличивается в переднезаднем размере, становится бочко – или колоколовидной, ребра принимают более горизонтальное расположение, подвижность их ограничивается, межреберные промежутки расширяются, эпигастральный угол становится тупым, грудная клетка и плечевой пояс приподнимаются и шея кажется укороченной. Надключичные ямки в наружной части обычно выполнены, в медиальной несколько втянуты. Выступают кивательные и лестничные мышцы. Это так называемая «классическая» эмфизематозная грудь, описанная Loeschcke и др. При быстром — в течение 2—3 лет — развитии болезни грудная клетка может сохранить нормальный вид.

Подвижность грудной клетки ограничена, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы, развиваются дискоординация дыхательных движений, патологические типы дыхания.

У многих больных отмечается набухание шейных вен, иногда, особенно при кашле, выявляются расширенные вены в нижней части грудной клетки. Если шейные вены остаются набухшими и на вдохе, это свидетельствует о правожелудочковой недостаточности.

При далеко зашедшей болезни развивается цианоз. Раньше всего он заметен на конечностях и обусловлен расширением мелких вен и замедлением в них тока крови. При развитии гипоксемии цианоз распространяется на слизистые и лицо, и они становятся серо-синими, а при гиперкапнии язык приобретает голубой «вересковый» цвет.

Перкуссия указывает на расширение легких: нижняя граница опущена, при далеко зашедшей болезни совпадает с краем ребер, подвижность легочных краев ограничена, чаще перкуторно не определяется (если подвижность легочных краев при дыхании равна 4 см или более, распространенной эмфиземы нет). Сердечная тупость отсутствует. Перкуторный звук высокий. При аускультации в начальном периоде болезни выслушивается удлиненный усиленный выдох, в последующем сменяющийся ослабленным дыханием.

Во все периоды эмфиземы могут быть слышны сухие свистящие хрипы. Они либо постоянны и слышны даже на расстоянии (при выраженном бронхоспастическом компоненте болезни), либо появляются только после нагрузки. Иногда в покое определяются локализованные хрипы, а после нагрузки — диффузные.

Характер, локализация и интенсивность хрипов могут изменяться даже на протяжении суток, что указывает на их бронхоспастическую природу. При обострениях бронхореспираторной инфекции появляются и влажные хрипы. Звучные хрипы на одном и том же месте, «стоячие», обычно характеризуют бронхоэктазы.

Сердечно-сосудистая система при эмфиземе подвергается значительному напряжению. У ряда больных при отсутствии нарушений коронарного кровообращения и еще до развития легочной гипертонии при нагрузке или на холоде могут возникать приступы, напоминающие стенокардию.

Границы сердца определить трудно, сердечные тоны приглушены, число сердечных сокращений часто увеличено, при развитии легочной гипертонии, а иногда и без нее появляется акцент второго тона на легочной артерии. Артериальное давление, как правило, понижено или держится на низких цифрах нормы.

При пробе Вальсальвы отмечается значительное и продолжительное падение систолического и диастолического давления с уменьшением пульсового и замедлением времени восстановления к исходному. Венозное давление повышается лишь при декомпенсации кровообращения. Если оно не выше 80 мм вод. ст.

, значит декомпенсации кровообращения пет.

Функции центральной нервной системы также изменяются. При ограниченной эмфиземе отмечается лишь увеличенная утомляемость и головная боль после чрезмерной физической нагрузки.

По мере появления и нарастания гипоксемии и гиперкапнии головная боль становится постоянной, преобладает ощущение усталости, больные не могут сосредоточиться, изменяется личность: развивается апатия или, реже, — эйфория, затем раздражительность, негативность и даже агрессивность.

Полицитемия и увеличенное количество гемоглобина обнаруживаются у части (20—25%) больных запущенной эмфиземой. Это связывают со стимуляцией гемопоэза эритропоэтинами, возникающими в тканях при их гипоксии. СОЭ, число лейкоцитов умеренно увеличиваются лишь у некоторых больных эмфиземой легких даже при бронхореспираторной инфекции. У 30% больных выявляется эозинофилия.

Рентгенологические изменения при эмфиземе легких. При распространенной эмфиземе могут быть обнаружены изменения скелета грудной клетки, но они не имеют большого диагностического значения.

Наиболее характерный признак диффузной эмфиземы — увеличение легочных полей, в основном за счет их вертикального размера (опущение диафрагмы, расширение межреберий) и поперечного (более горизонтальный ход ребер и выпячивание грудины). Последнее обуславливает расширение ретростернального и ретрокардиального пространства, что отчетливо прослеживается даже на выдохе.

Диафрагма при эмфиземе опущена. Правый купол ее располагается у шейки 10—11 ребра (в норме на девятом). Высота купола диафрагмы обычно 2—3 см (в норме no W. Frick — не менее 4 см). Уплощение диафрагмы приводит к увеличению размеров бокового и реберно-диафрагмального синусов.

Боковой синус больше 45° свидетельствует об эмфиземе. При выраженной эмфиземе диафрагма приобретает форму палатки, появляется «фестончатость», «ступенчатость» ее, что может быть связано со сращениями или обнажением мест прикрепления диафрагмы к ребрам при ее уплощении. Ю. Н.

Соколов обнаружил этот симптом и у здоровых лиц с хорошо выраженным диафрагмальным дыханием, но у больных эмфиземой легких диафрагма мало подвижна: при выраженной форме болезни купол перемещается менее чем на высоту одного межреберья, а в очень тяжелых случаях колебания диафрагмы едва заметны, или она совершает парадоксальные движения (при вдохе поднимается, следуя за ребрами).

В связи с низким положением диафрагмы сердце кажется узким. Даже при правожелудочковой гипертрофии его диаметр не превышает 11—11,5 см.

Важную роль для суждения о состоянии легочного кровообращения играют ангиопульмонография, компьютерная томография. Последняя в большинстве случаев позволяет судить о локализации, распространенности и степени заболевания.

Пузырчатые участки могут не выявляться на обычной рентгенограмме, особенно при периферической субплевральной локализации булл.

Иногда они распознаются в виде тонко очерченных кольцевидных теней или аваскулярной зоны с ячеистым рисунком и отклонением теней сосудистых и бронхиальных ветвей.

Бронхография при диффузной эмфиземе не получила распространения — она с трудом переносится этой группой тяжелых больных, а контраст из-за неэффективности кашля надолго задерживается в дыхательных путях.

Функции легких у больных распространенной эмфиземой заметно нарушаются. В начальном периоде нарушения невелики и проявляются умеренным ограничением ЖЕЛ, ММОД и резервов дыхания, увеличением остаточного воздуха и МОД. Дыхательный объем в первый период болезни может даже увеличиваться.

Читайте также:  Предупреждение туберкулеза у взрослых и детей

Увеличение минутного объема дыхания в начале болезни обеспечивает достаточное насыщение крови кислородом и выведение углекислоты, у некоторых больных обнаруживается гипокапния.

При нагрузке, особенно если она сопровождается бронхоспастической реакцией, вентиляционные нарушения выступают резче, могут сопровождаться уменьшенным насыщением артериальной крови кислородом и выравниваться не за 2—3 минуты, как у здоровых, а значительно позже.

Вентиляционные нарушения увеличиваются по мере прогрессирования эмфиземы, что чаще всего связано с обострением инфекции — вспышкой бронхита или пневмонии.

При этом усиливаются одышка и кашель, может повыситься температура тела, появиться слабость, потливость, резкая утомляемость.

Мокрота часто приобретает гнойный характер и в ней, наряду с различными инфекционными агентами, обнаруживается большое количество нейтрофилов.

Обострение инфекции всегда ухудшает бронхиальную проходимость из-за скопления секрета, отека бронхов и бронхиол, бронхоспазма приводит к полной или частичной деструкции альвеол и к увеличению области эмфиземы.

Источник: http://www.spontan.ru/stpulm/151-klinika-diagnostika-i-techenie-emfizemy-legkix.pdf

Эмфизема легких: симптомы, причины, лечение, прогноз

Только в одних США более, чем 4 миллионам человек поставлен диагноз «эмфизема легких», число, которое составляет около 1,7% населения. В 2013 году 8,284 человека в этой стране умерло от этого заболевания. И эта статистика только касается Соединенных Штатов Америки.

Важные факты об эмфиземе легких

Вот некоторые ключевые моменты относительно эмфиземы легких:

  • В большинстве случаев хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), и, следовательно, эмфизема легких, развиваются в результате курения.
  • Эмфизема только в редких случаях бывает связана с врожденным состоянием, под названием дефицит альфа-1-антитрипсина.
  • Одышка и кашель являются основными симптомами эмфиземы легких.
  • Врачи ставят диагноз ХОБЛ и эмфизема обычно после диагностической процедуры под названием легочный функциональный тест для измерения жизненной емкости легких.
  • Спирометрия используется в диагностике для измерения выдыхаемого объема воздуха за одну секунду после глубокого вдоха.
  • Лечение не способно остановить или обратить вспять повреждение легких, но в состоянии облегчить симптомы, и предотвратить обострения.
  • Лекарственные средства и вспомогательные терапии являются основой лечения эмфиземы легких.
  • В лечении эмфиземы используют ингаляционные бронхолитики, кортикостероиды и, когда присутствует инфекция, антибиотики.
  • К поддерживающей терапии относятся кислородная терапия, корректирование питания, помощь в отказе от курения и другие образовательные мероприятия.
  • Хирургическое вмешательство, в том числе трансплантация легких, обычно показано в тяжелых случаях эмфиземы легких.
  • Людям с эмфиземой и ХОБЛ рекомендуют ежегодно делать прививку от гриппа и может быть также рекомендовано раз в 5 лет прививаться от пневмонии.

Что такое эмфизема легких

Эмфизема легких – это заболевание, являющееся составной частью хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Заболевание характеризуется избыточным растягиванием и деформацией альвеол (маленьких пузырьков, из которых состоит легочная ткань), в результате чего происходит нарушение поступления кислорода в кровь и выведение из нее углекислого газа.

Альвеолы ​​на концах бронхиол легких увеличиваются в размерах из-за разрушения их стенок. Появление более крупных поврежденных альвеол приводит к уменьшению площади поверхности для газообмена (поступления кислорода в кровь и выведения углекислого газа из нее).

Повреждения легких является необратимым процессом, который приводит к ухудшению легочной функции и одышке. Повреждения легких может иметь ряд форм – альвеолы могут быть полностью разрушены, чрезмерно сужены или растянуты.

Причины возникновения эмфиземы легких

Курение приводит к эмфиземе легких

Наиболее распространенной известной причиной или фактором риска развития эмфиземы легких и ХОБЛ является курение. Примерно около 90% случаев развития эмфиземы и ХОБЛ связано с курением сигарет. Однако ХОБЛ развивается только у генетически предрасположенных курильщиков и не всегда приводит к этой болезни.

Другие вдыхаемые токсины также приводят к развитию эмфиземы легких и ХОБЛ, в том числе те, которые связаны с профессиональной деятельностью. В развивающихся странах, дым от приготовления пищи (в закрытых помещениях) и от отопления также является значительной причиной развития эмфиземы.

Несмотря на то, что курение является самой значимой причиной возникновения эмфиземы, следующие факторы риска также не следует списывать со счетов:

  • низкая масса тела
  • детские респираторные заболевания
  • пассивное курение
  • загрязнение воздуха
  • вдыхание пыли на производстве, например, минеральной пыли, хлопковой пыли и пр.
  • вдыхание химических веществ, например, уголь, зерно, изоцианаты, кадмий и пр.

Ваши гены могут также стать причиной развития редкой формы ХОБЛ – эмфизема легких может быть вызвана дефицитом альфа-1-антитрипсина. Белок необходим для защиты легких от разрушения нейтрофильной эластазы альвеолярной ткани. Дефицит альфа-1-антитрипсина является врожденным состоянием – то есть, люди рождаются с этим.

Генетическая болезнь поражает некурящих людей, что объясняет некоторые из случаев развития ХОБЛ не связанного с курением в раннем возрасте. Курение, однако, ускоряет развитие болезни у генетически предрасположенных людей.

Симптомы эмфиземы легких

Два симптома являются главными признаками эмфиземы легких, которые присутствуют даже на ранней стадии болезни:

  • Затруднение дыхания (одышка)
  • Кашель

При одышке вы можете ощущать, что не в состоянии вдохнуть полные легкие, а если и вдыхаете, то вам не хватает кислорода. Этот симптом может присутствовать только при физической нагрузке, но по мере прогрессирования заболевания может возникать также и во время отдыха – эмфизема и ХОБЛ развивается в течение многих лет.

Вы также можете испытывать и другие симптомы эмфиземы легких, особенно на более поздних стадиях заболевания легких:

  • частые инфекции легких
  • производство большого количества слизи (мокроты)
  • хрипы
  • снижение аппетита
  • потеря веса
  • усталость
  • синюшность губ или ногтевого ложа (цианоз, вызванный недостаточным поступлением кислорода в кровь)
  • тревога, депрессия
  • проблемы со сном
  • утренняя головная боль сигнализирует о ночном затруднении дыхания (ночной гиперкапнии или гипоксемии)

Многие из симптомов эмфиземы легких и ХОБЛ могут указывать на другие заболевания. Именно поэтому очень важно обратиться в больницу и обследоваться для правильной постановки диагноза. Узнайте больше о симптомах и признаках эмфизеты легких – Симптомы и признаки эмфиземы легких, осложнения.

Диагностика эмфиземы легких

Для выявления эмфиземы легких и ХОБЛ врачи используют физический осмотр пациента, специальные диагностические процедуры, и рассматривают семейную историю болезни (задают вопросы о проблеме). Это также помогает отличить его от других заболеваний, таких как астма и сердечная недостаточность.

Если причиной развития эмфиземы считается редкий случай дефицита альфа-1-антитрипсина – пациент не курит или близкий родственник также страдает этим состоянием – лабораторный анализ покажет это.

Исследование функции легких

Диагностические исследования функции легких используются для подтверждения диагноза эмфизема. Они измеряют емкость легких для газообмена, включая спирометрию.

Исследование функции легких используется для:

  • Подтверждение ограничения скорости воздушного потока.
  • Определение выраженности и реверсивности (в ответ на лекарства) ограничения.
  • Для того, чтобы отличить ХОБЛ от других респираторных заболеваний.

Исследование функции легких также помогает контролировать прогрессирование заболевания и оценить реакцию на лечение.

Спирометрия оценивает степень обструкции дыхательных путей и измеряется в соответствии с уменьшением объема форсированного выдоха после использования бронхолитика.

Во время теста, пациенты дуют так быстро и сильно, как это возможно в трубку, прикрепленную к устройству, которое измеряет объем и скорость выдыхаемого воздуха.

Объем форсированного выдоха за одну секунду сокращенно обозначается как ОФВ1. Четыре стадии ХОБЛ от легкой до тяжелой определяются процентом прогнозируемого значения.

Другие диагностические процедуры

К другим диагностическим процедурам, используемым врачами в процессе диагностики ХОБЛ и эмфиземы легких, относятся:

  • визуализация легких с помощью рентгенограммы грудной клетки или компьютерной томографии (КТ)
  • анализ газов артериальной крови для оценки O2/CO2 газообмена.

Лечение эмфиземы легких

Есть два основных элемента для контроля симптомов ХОБЛ и эмфиземы легких: лечение и поддерживающая терапия, которая включает в себя кислородную терапию и помощь в отказе от курения. Непрерывное лечение этого хронического заболевания помогает облегчить симптомы, и предотвратить обострения/осложнения, которые лечатся по мере их возникновения.

Лекарственные препараты при эмфиземе легких

Основными препаратами для облегчения симптомов, используемыми при ХОБЛ и эмфиземе легких являются ингаляционные бронхолитики. Они помогают человеку расслабить и открыть дыхательные пути в легких. К ним относятся следующие классы препаратов:

  • Бета-агонисты, которые расслабляют гладкие мышцы бронхов и усиливают мукоцилиарный клиренс.
  • Антихолинергики (Antimuscarinics), которые расслабляют гладкие мышцы бронхов.

Эти бронхолитики (бронходилататоры) одинаково эффективны при регулярном использовании для улучшения функции легких и повышения толерантности к физической нагрузке.

Конкретное использование бронхолитиков короткого действия по сравнению с использованием бронхолитиков длительно действия, или комбинированной терапии, зависит от индивидуальных факторов, предпочтений и симптомов.

К бронхолитикам относятся следующие препараты:

  • Альбутерол
  • Формотерол
  • Индакатерол
  • Сальметерол

Кортикостероидные препараты также могут быть прописаны людям с ХОБЛ и эмфиземой легких, в том числе Флутиказон в дозировке от 500 до 1000 микрограммов в день и Беклометазон в дозировке от 400 до 2000 микрограмм в день.

Читайте также:  Лечение кашля у взрослых и детей ингаляциями

Стероиды вдыхаются в виде аэрозоля, и могут помочь облегчить симптомы эмфиземы легких, связанные с астмой и бронхитом.

Кортикостероиды обычно назначают людям, у которых симптомы плохо поддаются контролю, а также тем, кто регулярно страдает обострениями, несмотря на использование бронхолитиков.

У пациентов с ХОБЛ, которые продолжают курить, кортикостероиды не влияют на течение болезни, но они способны облегчить симптомы и улучшить кратковременную функцию легких у некоторых из них. Кортикостероиды также оказывают влияние при совместном использовании с бронхолитиками, и могут уменьшить частоту обострений.

Лечение кортикостероидами может привести к развитию таких побочных эффектов, как остеопороз и развитие катаракты.

По теме: Эмфизема легких: что это такое, как лечить в домашних условиях.

Кислородная терапия (оксигенотерапия)

По мере прогрессирования эмфиземы легких, дыхательные функции ухудшаются, что все больше препятствует нормальному поступлению в организм кислорода из воздуха. Кислородная терапия улучшает доставку кислорода в легкие с помощью ряда параметров устройства, в том числе тех, которые используются в домашних условиях.

Поступление кислорода осуществляется с помощью электрически управляемых кислородных концентраторов, жидких системам кислорода или баллонов сжатого кислорода, в зависимости от потребностей и того, сколько времени проводится на открытом воздухе или дома.

Кислородную терапию можно проводить в течение 24 часов или 12 часов в ночное время. Это продлевает жизнь людям с ХОБЛ и эмфиземой легких.

Полеты на самолетах могут создать потребность в дополнительном кислороде из-за сниженного давления в салоне самолета.

Кислородная терапия используется для облегчения симптомов эмфиземы легких

Легочная реабилитация

Легочная реабилитация является программой ухода за людьми с эмфиземой легких, которая включает в себя меры помощи в отказе от курения и корректирование рациона питания, а также включает в себя помощь в физической деятельности – физические упражнения и обучение.

Легочная реабилитация не может остановить развитие болезни, но может улучшить способность жить с этим, а также улучшить толерантность к физической нагрузке и качество жизни.

Профилактика: отказ от курения

В связи с тем, что курение сигарет является основной причиной ХОБЛ и эмфиземы легких, отказ от курения является способом, который помогает замедлить прогрессирование заболевания.

По теме: Батат для бывших курильщиков: борьба с эмфиземой и раком легких.

Вакцинация

Ежегодная вакцинация от гриппа и одна прививка раз в 5 лет от пневмонии дает возможность предотвратить развитие обострений у людей с ХОБЛ и эмфиземой легких. Однако помните, что вакцинация является не доказанным и очень сомнительным методом предотвращения заболеваний, а в некоторых случаях это опасно для здоровья и даже для жизни.

Питание

Снижение жизненной емкости легких приводит к более высокому потреблению энергии при повседневной деятельности, в связи с чем люди с эмфиземой легких могут быть подвержены риску потери веса и развитию дефицита питательных веществ.

Поэтому при эмфиземе людям часто рекомендуется соблюдать диету с высоким содержанием питательных веществ, питаясь более 3 раз в сутки, но небольшими порциями, чтобы уменьшить нагрузку на пищеварительную систему. Людям с ожирением, страдающим эмфиземой рекомендуется снизить вес.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано людям с тяжелой формой эмфиземы легких – обычно показана операция по уменьшению объема легкого или в самом крайнем случае трансплантация легких.

Операция по уменьшению объема легких предназначена для удаления небольших поврежденных, эмфизематозных, участков легочной ткани. Считается, что такая операция помогает повысить отдачу легких и улучшить функцию диафрагмы, что в свою очередь улучшает функции легких, толерантность к физической нагрузке и качество жизни.

Трансплантация легких улучшает качество жизни, хотя на продолжительности жизни это не сказывается. После успешной трансплантации легких, человек нуждается в пожизненном приеме лекарств для подавления иммунной системы – такая терапия препятствует отторжению тканей. Может быть трансплантировано одно или оба легких.

Лечение обострений

Прием препаратов и кислородная терапия могут быть использованы при развитии осложнений. Если осложнение вызвано бактериальной инфекцией (при кашле отхаркивается гнойная мокрота), врач может назначить курс антибиотиков.

Большинство обострений ХОБЛ устраняются с помощью кортикостероидов, таких как Преднизон. В некоторых случаях требуется механическая вентиляция легких для кислородной терапии в стационаре, а в некоторых случаях человеку может быть назначена после выписки кислородная терапия в домашних условиях.

Сильный кашель и боль могут быть устранены с помощью опиоидов.

Прогноз

Прогноз (ожидаемые результаты) для пациентов, страдающих эмфиземой легких варьируется в зависимости от тяжести состояния и того, продолжает ли пациент курить или нет. Несмотря на то, что болезнь постоянно прогрессирует и процесс необратим, пациенты, прекращающие курить и получающие кислородную терапию, как правило, живут заметно дольше.

Источник: http://www.magicworld.su/bolezni/o-boleznyakh/618-emfizema-legkikh-simptomy-prichiny-lechenie-prognoz.html

Эмфизема легких

Эмфизема легких относится к патологическим процессам, при которых в легких в избытке задерживается воздух, провоцируя расширение дыхательных пузырьков. Ответственных за процессы газообмена (альвеол).

При эмфиземе легких стенки и перегородки альвеол разрушаются, из-за этого страдает эластичность самих легких, показатели их растяжения и сжатия на вдохе и выдохе. Легочная ткань при эмфиземе избыточно растягивается, в ней образуются полости с воздухом.

При развитии заболевания в процесс вовлекаются не только ткани легких, но и сосуды, которые выпадают из процесса кровотока. Эмфизема легких серьезно нарушает газообмен и приводит к общему кислородному дефициту организма.

Эмфизема легких относится к процессам с выраженной динамикой, ее симптомы развиваются и нарастают в течение времени. К основным признакам наличия этой патологи легких относят:

  • появление отдышки, при этом сделать выдох гораздо сложнее, чем вдох;
  • отдышка первоначально появляется при физической работе или нагрузках, затем прогрессирует и наблюдается в спокойном состоянии, во время отдыха;
  • появляется покашливание, в большинстве случаев кашель сухой либо с небольшим отходом мокроты;
  • из-за нехватки кислорода кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
  • выраженное набухание вен на шее;
  • быстрое снижение веса;
  • головокружения и нарушение координации;
  • тахикардия и снижение артериального давления;
  • общая слабость.

Причины

Эмфизема легких имеет несколько форм. При первичной форме эмфизема обусловлена генетическими факторами и является самостоятельным заболеванием. При вторичной форме эмфизема появляется как следствие различных заболеваний дыхательной системы. Болезнь может локализироваться как на конкретном участке легкого, так и захватывать его полностью.

Среди причин появления и развития болезни одно из первых мест занимает курение, вдыхание загрязненного воздуха, риски, связанные с профессиональной деятельностью.

Среди болезней, которые могут спровоцировать появление эмфиземы легких – хронические бронхиты и воспаления в бронхах, пневмонии, особенно возникающие с определенной периодичностью, травмы легких.

Диагностика

Диагностирование эмфиземы легких осуществляется на основании сборе анамнеза и жалоб, истории болезней. Проводится общий опрос, при котором оценивают состояние кожного покрова, слушают легкие. Пациент сдает анализ крови на уровень гемоглобина и тромбоцитов.

Появление изменений в легких диагностируются на основании рентгеновского снимка грудной клетки, результатов компьютерной томографии, позволяющего выявить характер патологических изменений.

Исследуются функции внешнего дыхания, способность легких расправляться, определяется газовый сoстав крови, уровень ее насыщенности кислородoм.

Лечение

Приступают к лечению эмфиземы легких с устранения факторов, которые привели к развитию болезни, в частности, изменение условий работы, отказ от вредных привычек. В качестве лечения рекомендуется проводить дыхательную гимнастику. При генетической природе заболевания назначают заместительную терапию.

При любой форме эмфиземы необходима терапия для устранения ее симптомов, в частности, назначаются медикаментозные средства для расширения бронхов, проводят ингаляции кислородом.

При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству, менее радикальная операция позволяет удалить поврежденные участки, в тяжелых случаях возможна трансплантация легких.

Профилактика

Профилактика эмфиземы легких заключается в обязательном отказе от курения, избегании работы на вредных производствах и контакта с пылью, продуктaми сгорания топлива, химическими веществами. Также необходимо проходить периодическое диагностирование органов дыхания, в частности, ежегодной флюорографии.

Источник: http://adm-med.ru/disease/bolezni-organov-dyhania/emfizema-legkih/

Эмфизема легких

Эмфизема легких это заболевание, которое развивается в виде повышенного наполнения воздухом легочной ткани.

Характеризуется данное заболевание продолжительным периодом протекания и часто приводит к инвалидизации пациента.

В зависимости от риска развития мужчины болеют эмфиземой намного чаще чем женщины.

В зависимости от возрастной категории большой риск заболеваемости относится к лицам более шестидесяти лет.

Этиологические факторы развития заболевания

Факторы риска заболеваемости можно подразделить на две большие группы.

К первой группе относятся люди у которых произошло нарушение эластичности тканей легкого, это происходит как следствие врождённых патологий, при отравлении некоторыми ядохимикатами. Нельзя исключать также роль курения табака и инфекционные поражения легких с рецидивирующим течением.

Читайте также:  Полезны ли банки при лечении бронхита?

Вторая группа факторов включает в себя процесс которые способны повышать давления в просвете альвеол, эти процессы как правило развиваются на фоне обструктивных заболеваний бронхиального дерева.

Особенности симптоматических проявлений при эмфиземе легких

Как правило заболевание развивается очень медленно при этом сам больной может и не подозревать о развитии патологии. Одышка как патогенетический признак начинает развиваться у людей старше пятидесяти лет, для начала она появляется только после выполнения интенсивных физических нагрузок, постепенно прогрессируя она развивается и в состоянии покоя.

При возникновении приступа при эмфиземе легкого больной приобретает характерный внешний вид:

  • кожные покровы становятся розовой окраски;
  • характерная поза сидя с наклоном вперед;
  • скручивает губы для облегчения выдоха.

После приступа одышки у больных появляется кашель с мокротой скудного характера, и прозрачного цвета. Люди больные эмфиземой в значительной мере теряют вес.

При объективном осмотре таких пациентов можно обнаружить что грудина стала расширенной и цилиндрической формы. Кожные покровы из-за недостаточного количества воздуха в тканях становятся синюшными. Немаловажным диагностическим признаком является резкое утолщение дистальных фаланг по типу барабанных палочек.

Диагностические меры при эмфиземе легкого

Для постановки окончательного диагноза больным необходимо проводить исследования показателей внешнего дыхания. Очень информативным методом является использование пикфлоуметра. Спирометрия как диагностический метод позволяет оценить глубину поражения функции дыхания.

Классическим и показательным методом исследования также является рентгенография.

Лечение эмфиземы легкого направлено на снижение прогрессирования симптоматических признаков, а также на устранения первоначального заболевания которое повлекло за собой развитие эмфиземы.

В период обострения заболевания больным назначается антибактериальная терапия. Для устранения обструктивных проявлений рекомендуется использовать препараты, которые расширяют просвет бронхов. Положительный эффект может оказывать процедура в виде кислородной терапии и массаж грудной клетки.

Важно: эмфизема легких достаточно тяжелое заболевание, которое может приводить к деструктивным разрушениям легочной ткани.

Также читайте:

Пластическая хирургия в РоссииКонтроль аппетита при ПМСРастяжение мышцы – что делать?

Источник: http://www.diagnos-online.ru/articles.php?page=18129

Центрилобулярная эмфизема легких: что это такое?

Эмфизема относится к заболеванию легких, которое имеет хроническую форму. Происходит накопление воздуха сверх нормы, перегородки альвеол разрываются и воздух, попадая в легкие и мелкие бронхи, увеличивает их объем.

В бронхах начинаются воспалительные процессы с образованием мокроты, которая забивая просветы, не позволяет качественному выходу скопившегося воздуха.

Что это такое?

Данный вид эмфиземы напрямую связан с работой в запыленных помещениях, с контактом или вдыханием химических веществ, при большом стаже курения и выкуривании более одной пачки сигарет в сутки.

При данной форме у больного происходит поражение асцинуса. Патологические процессы затрагивают центральную или проксимальную части.

При этом дистальные и респираторные отделы альвеол не поражены и находятся в нормальном состоянии.

Апикальные сегменты легочной системы в большинстве случаев поражаются в верхней части доли и в районе расположения бронхиол и бронхов. При диагностических процедурах наблюдается хроническое воспаление перегородок альвеол, которые при тяжелой форме течения заболевания могут разрушиться.

Легкое пациента не участвует в газообмене, так как его ткани теряют эластичность. В результате этого происходит нарушение кровообращения, что вызывает сердечно-сосудистую недостаточность.

Симптомы

Главным симптомом, при котором больному назначают диагностическое обследование и ставят диагноз является одышка. Больному затруднительно выдыхать, в результате чего выдох получается продолжительным.

Больному приходится задействовать мышцы плеч и принимать удобное положение, чтобы выдохнуть воздух, скопившийся в легких. Первоначально затрудненное дыхание наблюдается после физического переутомления.

Со временем это симптом наблюдается у пациента даже в состоянии покоя.

Пациент своеобразно напрягает мышцы лица, вытягивая губы и надувая щеки, чтобы сделать выдох.

Факт! Одышка при эмфиземе отличается от одышки сердечно-сосудистых заболеваний тем, что не происходит улучшения или ухудшения при смене положения тела.

  1. Наблюдается сильный кашель без выделения мокроты.
  2. Шейные вены увеличены в размере от напряжения.
  3. Происходит выпячивание впадин, расположенных под ключицами.
  4. Масса тела постепенно снижается.
  5. Грудная клетка по форме начинает со временем напоминать бочку.
  6. Происходит укорачивание шеи.
  7. Нос, уши и ногти приобретают синюшность.
  8. Между ребрами происходит расширение промежутков.

Причины

  1. Первостепенной причиной возникновения центрилобулярной эмфиземы является сигаретный дым. Каждый второй человек, который выкуривает в сутки более пачки сигарет рискует заболеть хроническим бронхитом. А бронхит в запущенных случаях приводит к эмфиземе.

    Пассивные курильщики также входят в зону риска, если длительное время вдыхают табачный дым.

  2. Негативное воздействие на легкие также оказывают различные химические вещества, вдыхаемые человеком. К ним относятся: угольная пыль, оксиды серы и азота, кадмий.

    Опасность этих элементов в том, что проникнув в альвеолы, они оседают на слизистой, повреждая тем самым эпителий.

  3. Если у человека нехватка такого белка, как альфа — 1 антитрипсин.
  4. Если есть аномалии в развитии тканей легких.

  5. Наличие хронического бронхита или частые заболевания легочной системы.
  6. Если в дыхательную систему попали инородные предметы.

Классификация

В зависимости от области распространения патологических изменений эмфизема подразделяется на несколько видов

Центриацинозная

Происходит поражение центрального и проксимального района ацинуса. Воспаление наблюдается вокруг бронхиол и бронхов. Поражения наблюдаются в верхних долях, а сами альвеолы не подверглись воспалительным процессам.

Панацинозная

Чаще всего данный вид встречается у заядлых курильщиков, у которых к тому же диагностирован и хронический бронхит. Наличие повреждений наблюдается в нижних отделах легких спереди. Чем ниже поражение, тем серьезней заболевание. Наличие заболевания также может быть связано с дефицитом арантитрипсина.

Парасептальная

Изменения наблюдаются во всей дистальной части ацинуса. Чем ближе плевры, тем более выражено наличие эмфиземы. Выявляется при диагностике большое наличие пустот, заполненных воздухом. В результате этого есть большая вероятность развития кистовидных полостей.

Иррегулярная эмфизема

Поражения ацинуса хаотичные. В легочной ткани просвечиваются рубцовые изменения. Это может быть связано с перенесенными когда-то воспалительными процессами в легких. Чаще всего этот вид эмфиземы наблюдается у людей старшего возраста.

Важно! При данном виде заболевания симптоматика может не проявляться.

Прогноз жизни

В диффузной стадии заболевания чаще всего начинает развиваться легочная недостаточность. Это повышает в десятки раз риск развития у пациентов инфаркта. Из-за нарушения газообмена происходит увеличение в легких углекислого газа. В результате этого практически во всех органах происходят патологические изменения.

При благоприятных условиях организм может самостоятельно регенерировать и произойдет восстановление легочной ткани. Поэтому в большинстве случаев прогноз течения заболевания благоприятный. Чтобы исключить любые негативные последствия больному необходимо:

  • навсегда отказаться от курения;
  • при частых простудных заболевания проводить профилактику витаминными комплексами и иммунномодуляторами;
  • упорядочить рацион питания;
  • регулярно принимать бронхорасширяющие препараты;
  • отказаться от работы с вредными веществами.

Диагностика

При самых незначительных симптомах необходимо обратиться к пульмонологу или терапевту. Пациенту проводят следующие диагностические процедуры для подбора эффективного лечения:

  1. Врач проводит опрос на выяснение наличие симптомов и причин, которые могли спровоцировать заболевание.
  2. Делают перкуссию (простукивание).
  3. С помощью эндоскопа проводят аускультацию, чтобы прослушать дыхание и тоны сердца.
  4. Назначают рентгенографию, чтобы с помощью рентгеновских лучей исследовать состояние легких пациента.
  5. Возможно проведение МРТ, чтобы получить точные сведения о состоянии лимфоидной ткани, крупных бронхов, наличия очагов в легких.
  6. Компьютерная томография позволит увидеть строение легких и выявить заболевание на ранних стадиях.С помощью сцинтиграфии проводят снимки легочной системы.
  7. С помощью спирометрии изучают функционирование легких и каков у пациента объем внешнего дыхания. Тесты проводят с использованием специального устройства, которое выдает цифровую информацию.
  8. При пикфлоуметрии измеряют максимальную скорость выдоха у больного, чтобы определить какова обструкция легких.
  9. Проводят исследования артериальной крови, чтобы изучить ее газовый состав: показатели кислорода и углекислого газа.

Лечение

При подтверждении диагноза больному назначают комплексное лечение.

  • Для разжижения мокроты и полному ее отхождению прописывают прием муколитических препаратов: Лазолвана и Ацетилцистеина.
  • Предотвратит или замедлит разрушение перегородок альвеол витамин Е.
  • Для устранения воспалительных процессов в легочной системе назначают Теофиллин или Преднизолон.
  • Для улучшения проходимости бронхов показаны такие лекарственные средства, как прием Неофиллина или Эуфиллина.
  • Целесообразно назначение ингаляций с Беротеком, Сальбутомолом или Беродуралом.
  • Чтобы улучшить откашливание и отхождение мокроты больной должен пропить курс одного из препаратов: Амброксола, Бромгексина, АЦЦ.
  • Возможно назначение глюкокортикостероидов: Корифена.

Заболевание в большинстве случаев не представляет угрозы для жизни больного. Главное выполнять все предписания врача, избавиться от курения и исключить работу с вредными веществами, которые оказывают негативное влияние на дыхательную систему.

Источник: https://vdoh.site/jemfizema-legkih/tsentrilobulyarnaya-chto-eto-takoe.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector