Диагностика и лечение ателектаза (коллапса) легкого

Ателектаз легкого: симптомы и лечение

Диагностика и лечение ателектаза (коллапса) легкого Категория: Органы дыханияПросмотров: 11775

Ателектаз лёгкого – представляет собой довольно опасное заболевание, при котором наблюдается безвоздушность лёгочной ткани.

Это означает, что присутствует недостаточное расправление или же диффузное спадание тканей этого органа.

Существует большое количество предрасполагающих факторов, которые приводят к развитию такого недуга, начиная от врождённых аномалий и заканчивая многолетним пристрастием к выкуриванию сигарет.

В клинической картине преобладает специфическая симптоматика, которая выражается в болевом синдроме в области грудины, одышке и синюшности кожных покровов.

Поставить правильный диагноз представляется возможным на основании физикального осмотра и инструментальных обследований пациента. Лечение ателектаза лёгкого зачастую консервативное, но в запущенных формах может понадобиться хирургическое вмешательство.

Международная классификация болезней выделяет собственное значение для подобной патологии. Код по МКБ-10 – J98.1.

Этиология

Поскольку болезнь бывает врождённой или приобретённой, то и причины возникновения будут несколько отличаться.

Ателектаз лёгкого у новорождённого может быть обусловлен:

попаданием в лёгкие младенца мекония, околоплодных вод или слизи;
снижением образования или полным отсутствием сурфактанта-антиателектического фактора, который синтезируется пневмоцитами;
пороками формирования или функционирования левого или правого лёгкого;
травмами внутричерепного характера, полученными во время родовой деятельности – на этом фоне отмечается угнетение функционирования дыхательного центра.

Другими источниками развития болезни у взрослых и детей могут стать:

обструкция просвета бронха;
продолжительное внешнее сдавливание лёгкого;
патологические реакции аллергической природы;
рефлекторные механизмы;
попадание в бронхи постороннего предмета;
скопление значительных объёмов вязкой жидкости;
любые объёмные доброкачественные или злокачественные новообразования в области грудной клетки, которые приводят к сдавливанию лёгочной ткани.

Самые частые причины ателектаза лёгкого представлены следующими недугами:

Кроме этого, подобное заболевание нередко является следствием операбельного лечения, проводимого на бронхах или лёгких. При этом развивается повышение бронхиальной секреции и снижение дренажной способности этих органов.

Нередко патология встречается у лежачих больных, перенёсших тяжёлое протекание недугов, для которых характерно рефлекторное ограничение вдоха. К ним стоит отнести:

асцит и перитонит;
плеврит и отравление медикаментами;
паралич диафрагмы;
бронхоспазм;
болезни аллергической природы, которые вызывают отёчность слизистого слоя бронха.

Помимо этого, стоит выделить основные группы риска, которые наиболее подвержены поражению лёгких коллапсом:

возрастная категория младше трёх лет и старше шестидесятилетнего возраста;
длительное соблюдение постельного режима;
переломы рёбер;
недоношенные младенцы;
бесконтрольный приём некоторых медикаментов, в частности снотворных или седативных средств;
деформации грудной клетки;
наличие у человека любого неврогенного состояния, которое может привести к дыхательной мышечной слабости;
высокий индекс массы тела;
многолетнее злоупотребление такой вредной привычкой, как выкуривание сигарет.

Классификация

В пульмонологии выделяют большое количество разновидностей такой болезни. Первая из них подразумевает разделение недуга в зависимости от его происхождения:

первичный – диагностируется у младенцев сразу же после появления на свет, когда из-за влияния того или иного фактора он не смог совершить свой первый вдох, а лёгкое полноценно не расправилось;
вторичный – является приобретённым. В таких случаях происходит спадение лёгкого, которое уже принимало участие в процессе дыхания.

Стоит отметить, что с вышеуказанными формами не стоит путать коллапс, который развился внутриутробно и наблюдается у ребёнка, находящегося в утробе матери, а также физиологический ателектаз, присущий каждому человеку. Внутриутробная и физиологическая форма не относятся к категории истинных ателектазов.

По распространённости патологического процесса недуг делится на:

ацинозный;
дольковый;
сегментарный;
долевой;
диффузный.

По этиопатогенетическому принципу различают следующие разновидности болезни:

обструктивный – формируется из-за непроходимости бронхов, вызванной механическими нарушениями;
компрессионный ателектаз лёгкого – обуславливается внешним сдавливанием лёгочной ткани, например, воздухом, гноем или кровью, которая скапливается в полости плевры;
контракционный – вызывается сдавливанием альвеол;
ацинарный – диагностируется как у детей, так и у взрослых в случаях протекания респираторного дистресс-синдрома.

Развитие болезни проходит несколько стадий:

лёгкая – выражается в спадении альвеол и бронхиол;
среднетяжелая – характеризуется появлением полнокровия и отёчности лёгочной ткани;
тяжёлая – происходит замещение здоровой ткани в соединительную. При этом происходит развитие пневмосклероза.

В зависимости от полученного после рентгенографии снимка патология имеет несколько типов:

дисковидный ателектаз – развивается на фоне сжатия нескольких долек лёгкого;
субсегментарный ателектаз – характеризуется полной обтурацией левого или правого лёгкого;
линейный ателектаз.

Помимо этого, выделяют следующие классификации подобного заболевания:

по степени сжатия лёгочной ткани – острые и постепенные;
по наличию последствий – неосложненные и осложнённые;
по характеру течения – переходящие и стойкие;
по механизму появления – рефлекторные и послеоперационные;
по зоне поражения – односторонние и двусторонние.

Симптоматика

Степень интенсивности выраженности признаков клинической картины будет напрямую зависеть от объёмов лёгкого, вовлечённых в патологический процесс.

Например, микроателектаз или поражение только одного сегмента лёгкого может протекать совершенно бессимптомно.

В таких случаях патология будет диагностической находкой, которая зачастую обнаруживается во время прохождения рентгенограммы в профилактических целях.

Наиболее остро проявляется недуг при поражении целой доли этого органа, в частности, ателектаз верхней доли правого лёгкого. Таким образом, основу клинической картины будут составлять такие признаки:

одышка – появляется она внезапно как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя, даже в горизонтальном положении;
болевой синдром различной степени интенсивности в области грудной клетки со стороны поражённого лёгкого;
сильный сухой кашель;
нарушение ЧСС, а именно её учащение;
понижение показателей кровяного тонуса;
синюшность кожных покровов.

Подобные симптомы характерны как для взрослых, так и для детей.

Диагностика

Поставить правильный диагноз, а также выяснить локализацию и распространённость патологического процесса можно только при помощи инструментальных обследований больного. Однако перед осуществлением таких процедур, необходимо, чтобы пульмонолог самостоятельно провёл несколько манипуляций.

Таким образом, первичная диагностика будет включать в себя:

изучение истории болезни и сбор жизненного анамнеза пациента – для выявления наиболее вероятного этиологического фактора;
тщательный физикальный осмотр, включающий в себя аускультацию пациента. Помимо этого, необходимо, чтобы врач оценил состояние кожного покрова, измерял показатели пульса и АД;
детальный опрос пациента – для получения подробной информации касательно первого времени появления и степени интенсивности выраженности симптомов. Это позволит врачу оценить тяжесть протекания болезни и её форму, например, ателектаз нижней доли правого лёгкого.

Лабораторные исследования ограничиваются осуществлением лишь биохимии крови, что нужно для изучения её газового состава. Такой анализ покажет понижение парциального давления кислорода.

Для окончательного подтверждения диагноза проводится:

бронхоскопия – поможет с точностью выявить причину появления такого заболевания;
рентгенограмма – выполняется при вдохе. При этом будет наблюдаться смещение органов области средостения в сторону поражённого лёгкого, а на выдохе – в область здоровой половины;
бронхография и ангиопульмонография – для оценивания уровня поражения лёгочно-бронхиального дерева;
КТ лёгких – выполняется при сомнительных показателях рентгенографии и для уточнения локализации патологии, в частности, для выявления ателектаза верхней доли левого лёгкого или любого другого очага.

Ателектаз легкого на рентгенограмме

Лечение

После изучения результатов всех диагностических мероприятий клиницист составляет индивидуальную тактику терапии для каждого пациента, при этом учитывается этиологический фактор.

Тем не менее практически во всех случаях достаточно выполнения консервативных методик. Таким образом, лечение ателектаза лёгкого может включать в себя:

отсасывание экссудата из дыхательных путей при помощи резинового катетера – такая мера показана для пациентов с первичным ателектазом. В некоторых случаях новорождённым может понадобиться интубация или расправление лёгкого воздухом;
лечебную бронхоскопию – если этиологическим фактором выступило наличие инородного предмета;
промывание бронхов антибактериальными веществами;
санацию бронхиального дерева эндоскопическим способом – если спадение лёгкого обусловлено скоплением крови, гноя или слизи. Такая процедура носит название бронхоальвеолярный лаваж;
трахеальную аспирацию – в случаях, когда ателектаз лёгкого был вызван перенесённым ранее хирургическим вмешательством.

При заболевании любой природы пациентам показан:

приём противовоспалительных препаратов;
выполнение упражнений дыхательной гимнастики;
прохождение курса перкуторного массажа;
постуральный дренаж;
занятие ЛФК;
УВЧ и лекарственный электрофорез;
ингаляции с бронхолитиками или ферментными веществами.

Стоит отметить, что пациентам запрещено самостоятельно лечить болезнь народными средствами, поскольку это может только усугубить проблему и привести к развитию осложнений.

При неэффективности консервативных методов терапии в расправлении лёгкого прибегают к хирургическому вмешательству – резекции поражённой зоны лёгкого, например, при ателектазе средней доли правого лёгкого или иной локализации патологии.

Возможные осложнения

Ателектаз лёгкого является довольно опасным заболеванием, которое может привести к формированию таких осложнений:

Профилактика

Профилактические мероприятия, предупреждающие развитие такой болезни, включают в себя следующие правила:

ведение здорового и активного образа жизни;
грамотное ведение восстановительного периода после тяжёлых недугов и операций на бронхах или лёгких;
приём медикаментов строго по предписанию лечащего врача;
контроль массы тела, чтобы она не превышала норму;
недопущение проникновения посторонних предметов в бронхи;
регулярное прохождение полного профилактического обследования в медицинском учреждении.

Прогноз ателектаза лёгкого напрямую зависит от причины, его вызвавшей, и своевременно начатого лечения. Тяжёлое протекание или молниеносная форма недуга очень часто приводит к появлению осложнений, нередко ведущих к летальному исходу.

Заболевания со схожими симптомами:

Пневмоторакс (совпадающих симптомов: 6 из 6)

Пневмоторакс лёгкого – опасная патология, при которой воздух проникает туда, где физиологически он не должен находиться – в плевральную полость. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом.

…Сердечная недостаточность (совпадающих симптомов: 5 из 6)

Сердечная недостаточность определяет собой такой клинический синдром, в рамках проявления которого происходит нарушение свойственной сердцу насосной функции.

Сердечная недостаточность, симптомы которой могут проявляться самым различным образом, характеризуется и тем, что для нее свойственно постоянное прогрессирование, на фоне которого больные постепенно утрачивают адекватную трудоспособность, а также сталкиваются со значительным ухудшением качества своей жизни.

…Отек лёгких (совпадающих симптомов: 5 из 6)

Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких.

Говоря простыми словами, отёк лёгких — это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды.

Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.

…Экссудативный плеврит (гидроторакс) (совпадающих симптомов: 5 из 6)

Экссудативный плеврит (гидроторакс) – это опасное заболевание дыхательной системы, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в плевре с последующим скоплением в ней экссудата (выпота).

Недуг коварен тем, что поражает людей из различных возрастных групп, но чаще всего его целями становятся люди трудоспособного возраста.

Гидроторакс может развиваться как самостоятельно заболевание, но в большинстве клинических случаев его образованию способствовали воспалительные или инфекционные заболевания лёгких и прочих органов.

…Тромбоэмболия (совпадающих симптомов: 5 из 6)

Тромбоэмболия или тромбоэмболический синдром – это не отдельно взятое заболевание, а симптомокомплекс, который развивается при тромбообразовании в сосудах или же заносе в них сгустка крови, лимфы или воздуха. В результате данного патологического состояния развиваются инфаркты, инсульты или же гангрены. Тромбоэмболия может поразить сосуды головного мозга, сердца, кишечника, лёгких или же нижних конечностей.

…

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/2435-atelektaz-legkogo-simptomy

Ателектаз – Коллапс легкого – Описание, диагностика, лечение болезней и расстройств

Atelectasis (Collapsed Lung)

Описание

Ателектаз – состояние, при котором часть легкого прекращает нормально работать или не в состоянии полностью расширяться. В нормальном состоянии через легкие в организм поступает кислород и выводится углекислый газ. Легкие расширяются и сжимаются, чтобы поддержать обмен этих газов. Ателектаз это не болезнь, а состояние или признак наличия болезней или отклонений в организме.

Причины коллапса легкого

Причины ателектаза включают:

Накопление жидкости внутри или вокруг легких;
Инфекция;
Закупорка дыхательных путей в легких из-за опухоли, наличия слизи или посторонних предметов;
Сжатие, в результате эмфиземы легких, увеличенного сердца или опухоли;
Ограниченное движение грудной клетки из-за проблем костей, мышц или недавний абдоминальной хирургии;
Рубцы, возникшие в результате лучевой терапии, частые инфекции или болезни;
Травмы;
Пневмоторакс (утечка воздуха в пространство, окружающее легкие);
Незрелость легкого у недоношенных детей.

Факторы риска коллапса легкого

Факторы, которые повышают риск возникновения ателектаза включают в себя:

Пожилой возраст;
Преждевременные роды;
Болезни легких, такие как:
- Астма;
- Рак легких;
- Эмфизема;
- Отек легких;
- Пневмоторакс;
- Плевральный выпот;
Курение;
Застойная сердечная недостаточность;
Ожирение;
Сколиоз;
Расстройства, которые ограничивают физическую активность, такие как инсульт, повреждения спинного мозга, проблемы с сердцем, травмы или тяжелые болезни любого рода;
Анестезия, особенно у пациентов, которые страдают ожирением или курения;
Вспомогательное дыхание 100% кислородом;
Выхание инородного тела, такого как арахис или пыль;
Повреждение грудной стенки.

Симптомы коллапса легкого

Коллапс легкого может протекать с симптомами и бессимптомно. Небольшие участки нарушения в работе легких реже вызывают симптомы. Основной симптом ателектаза – уменьшение количества кислорода, попадающего в организм.

Симптомы, которые могут возникнуть при большой площади поражения включают в себя:

Быстрое дыхание;
Одышка;
Частые вдохи-выдохи;
Кашель;
Уменьшенный диапазон расширения груди при дыхании;
Хрипота;
Лихорадка;
Учащенное сердцебиение;
Боль в груди;
Посинение губ или ногтей.

Диагностика коллапса легкого

Врач спросит о симптомах и истории болезни, а также выполнит медицинский осмотр, который может включать прослушивание легких.

Тесты могут включать:

Рентген грудной клетки – тест, который использует рентгеновское излучение, чтобы выполнить фотографии легких и найти аномальные области;
Бронхоскопия – используется тонкая трубка, которая вводится через горло, что позволяет изучить легкие и дыхательные пути;
Дополнительные тесты для оценки состояния сердца, кровеносных сосудов и дыхательных путей.

Лечение коллапса легкого

Лечение направлено на устранение первопричины и поддержание достаточного запаса воздуха. Коллапс легкого обычно проходит после устранения его основной причины. Ателектаз часто проходит сам по себе, без лечения.

Лечение коллапса легкого включает:

Физиотерапия

Терапевт использует различные методы, чтобы удалить слизь из легких. Вы будете расположены таким образом, чтобы сила тяжести помогала выделениям вытекать из организма. Когда вы находитесь в постели, нужно лежать на здоровой стороне, для содействия дренажа жидкости из больного легкого.

Дыхательная терапия

Она может включать в себя любое или все из следующих действий:

Применение дыхательной маски, чтобы сохранить дыхательные пути открытыми;
Стимулирование с помощью спирометра, чтобы выполнять глубокие вдохи;
Отсасывание выделений;
Использование аппарата искусственной вентиляции легких при невозможности дышать самостоятельно.

Прием лекарств для лечения коллапса легкого

Лекарства могут включать:

Препараты, помогающие открыть дыхательные пути;
Препараты для лечения заболевания, которое привело к коллапсу;
Антибиотики для лечения инфекций;
Сердечные препараты для контроля болезней сердца;
Ингаляторы и другие препараты для лечения астмы или эмфиземы;
Подача кислорода, если возникли проблемы с дыханием.

Бронхоскопия

Бронхоскопия может быть использована для удаления инородного тела или слизи, которая блокирует дыхательные пути.

Профилактика коллапса легкого

Меры по предотвращению ателектаза связаны с возможными причинами его появления. Они включают в себя:

Если вы курите, бросьте;
Если вы страдаете ожирением, нужно сбросить вес;
Если у вас есть хронические заболевания легких или сердца, нужно следовать советам своего врача по лечению заболевания и снижению возникших осложнений;
Если вы беременны, регулярно проходите осмотр у врача;
Старайтесь не вдыхать твердые частицы. Например, нужно хорошо прожевать пищу, прежде чем проглотить;
После операции глубоко дышите и время от времени кашляйте. Попросите врача предоставить обезболивающее, если дискомфорт ограничивает дыхание или отхаркивание.

Источник: https://medicalhandbook.ru/disease/3613-atelektaz-kollaps-legkogo.html

Диагностика коллапса и эхинококка легкого

05 Октября в 8:17 1986

Ателектаз—состояние недышавшего легкого или его части, при котором альвеолы не содержат воздуха или содержат его в уменьшенном количестве и представляются спавшимися (М. А. Скворцов). В лишенных воздуха частях легкого часто развивается воспаление — ателектатическая бронхопневмония. Коллапсом считают спадение альвеол уже дышавшего легкого. Оба термина часто применяются как синонимы.

Врожденные виды являются ателектазами в собственном смысле слова, т. е. отсутствием расправления недышавшего легкого. Альвеолы в микроскопе видны как щелевидные полости, похожие на железистые, и выстланы кубическим эпителием. Врожденный ателектаз встречается у мертворожденных или умерших вскоре после рождения нежизнеспособных детей, дышавших только поверхностно (М. А. Скворцов).

Участки легкого у них остались нерасправленными. Полный или неполный (частичный) коллапс от сдавления наступает при выпоте в плевральную полость, при пневмотораксе, опухолях средостения, при резких деформациях грудной клетки, при очень высоком стоянии диафрагмы (асцит, большие опухоли брюшной полости и др.).

Коллапс вследствие закупорки встречается при исключении из акта дыхания бронха: инородным телом, набухшей слизистой оболочкой бронха при бронхопневмонии или тяжелом бронхите, творожистыми массами при легочном туберкулезе. Коллапс легкого наступает при оперативных вмешательства х на органах грудной полости со вскрытием плевральных полостей.

При проведении наркоза с управляемым дыханием большое значение имеет правильная вентиляция легких, что предупреждает послеоперационный коллапс. Клинические симптомы коллапса обычно перекрываются симптомами первичного заболевания. При остром начале картина заболевания чаще всего напоминает пневмонию или плеврит.

Характерными считаются кашель, учащение дыхания, боли в груди, легкий цианоз, субфебрильное состояние (М. С. Маслов). Над спавшимся легким отмечается укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, а также беззвучная крепитация. Характерно смещение сердца в сторону коллапса и ослабление или отсутствие дыхательных экскурсий на пораженной стороне.

Рентгенологически спавшаяся часть легкого затемнена. Нередко видна ограниченная треугольная тень спавшегося сегмента или зоны легкого (рис. 17).

Рис. 17. Обзорная рентгенограмма грудной клетки девочки 6 лет. В нижнем поле правого легкого коллапс при далеко зашедшем бронхоэктатическом процессе.

Грудная клетка на стороне поражения слегка запавшая, с суженными межреберьями, дыхательные экскурсии слабые. Купол диафрагмы стоит высоко. Средостение, сердце и трахея смещены в сторону коллапса, при вдохе смещаются в пораженную сторону, при выдохе — в здоровую. Бронхоскопия позволяет уточнить диагноз и провести лечение.

В южных республиках РФ и в республиках Средней Азии еще нередко встречаются поражения эхинококком (И. С. Гинзбург, К. X. Тагиров и др., Д. Д. Мурванидзе и др.). Дети заражаются от больных животных, не выявленных ветеринарным надзором. Первым фильтром на пути проникновения паразита из желудочно-кишечного тракта считалась печень.

Однако в последнее время многие авторы отмечали преобладание эхинококкоза легких над другими локализациями этого заболевания. Так, Д. Д. Мурванидзе, Г. В. Мосешвили и А. В. Абашидзе (1965) доложили о 29 больных эхинококкозом легких и только о 13 больных эхинококкозом печени. Проникновение зародышей эхинококка в легкое происходит в основном с током крови.

Наряду с этим описаны случаи распространения эхинококка печени и селезенки на легкое через диафрагму. Допускается возможность аэрогенного заражения (Н. И. Напалков). Почти все больные дети с эхинококком легкого были обнаружены случайно, при обращении к врачу по поводу других заболеваний или при профилактических рентгенологических обследованиях.

Таким образом, эхинококк легкого из-за скрытого течения заболевания реже распознается, чем встречается. В диагностике эхинококка легкого ведущее значение имеет рентгенологическое исследование. Определяется довольно интенсивная и гомогенная тень шаровидной или овальной формы, с четкими, «штампованными» контурами, различной величины, диаметром обычно несколько сантиметров.

В окружающей легочной ткани и в регионарных лимфатических узлах нет реактивных изменений (А. П. Колесов). В 60—90% случаев при живом паразите аллергическая диагностическая проба Касони положительна. Высокой степенью специфичности и чувствительности обладает серологическая реакция гемагглютинации с антигеном, приготовленным из жидкости пузыря эхинококка.

При внутрикожной реакции желательно непосредственно перед ней и через 24 часа после нее исследовать кровь на эозинофилию. Наблюдается увеличение количества эозинофилов, иногда довольно значительное (В. Е. Предтеченский, В. М. Боровская, Л. Т. Марголина). К. X.

Тагиров и сотрудники отметили увеличение количества эозинофилов до 14%, ускорение РОЭ до 47 мм в час, понижение гемоглобина до 55—45%. Дифференцировать эхинококк приходится от кисты непаразитарной этиологии и с доброкачественными опухолями. А.П. Биезинь

Анатомо-физиологические особенности черепа и головного мозга у детейСвоеобразие патогенеза, особенности клинических проявлений, течения, диагностики, методов лечения, а также осложнений и отдаленных последствий черепно-мозговой травмы у детей определяется анатомо-физиологическими особенностями детского возраста.Физиология и диагностика детей
Диагностика диафрагмальной грыжиСимптомы диафрагмальных грыж весьма различны как по проявлению, так и по тяжести. Это нарушения пищеварительной, циркуляционной и дыхательной систем. От размера и расположения дефекта диафрагмы, наличия или отсутствия грыжевого мешка зависит степень перемещения брюшных внутренностей в плевральную по…Физиология и диагностика детей
Энтеральное питаниеЧеловек, который до хирургического вмешательства или травмы был здоров, может безболезненно выдержать 5—7 дней без энергетических поставок извне при условии, что затем будет начато адекватное питание. Однако сохранить массу тела не так уж трудно. Более важно избежать осложнений, обычно сопровождающи…Физиология и диагностика детей

Источник: http://medbe.ru/materials/fiziologiya-i-diagnostika-detey/diagnostika-atelektaza-i-kollapsa-legkogo/?sphrase_id=37014

Ателектаз легких: причины, формы, признаки, диагностика, как лечить

Содержание:

Ателектаз – патологическое состояние, при котором ткань легкого теряет свою воздушность и спадается, уменьшая (порой значительно) его дыхательную поверхность. Итогом спадания части легкого становится снижение газообмена с нарастанием явлений кислородного голодания тканей и органов в зависимости от объема потерявшего свою воздушность участка.

При этом, ателектаз нельзя путать с зонами физиологической гиповентиляции легких при нахождении здорового человека в состоянии покоя, не требующего активного потребления кислорода из воздуха.

Механизм образования ателектаза легких и его причины

1. Локальное сужение просвета бронхиального дерева:

В случаях сдавления снаружи опухолью легкого, расположенной рядом с бронхом;
При локальном увеличении лимфоузлов, которое сопровождает воспалительные и опухолевые процессы;
При процессах, происходящих в стенке бронха (бронхит с повышенным слизеобразованием или выделением гноя, опухоль бронха с ростом в просвет сосуда);
Попадание инородных тел (аспирация рвотными массами, при поперхивании).

Как правило, этот механизм реализуется с дополнительно возникающим рефлекторным бронхоспазмом (сокращением гладкой мускулатуры бронхов), что еще больше суживает дыхательные пути.

2. Коллапс самой легочной ткани:

При снижении давления воздуха внутри альвеол (нарушение техники ингаляционного наркоза);
Резкая смена окружающего воздушного давления (ателектаз летчиков-истребителей);
Снижение выработки или отсутствие сурфактанта, приводящее к повышению поверхностного натяжения внутренней стенки альвеол, заставляя их спадаться (респираторный дистресс-синдром новорожденных) ;
Механическое давление на легкое патологическим содержимым, находящимся в плевральных полостях (кровь, гидроторакс, воздух), увеличенным в размерах сердцем или крупной аневризмой грудного отдела аорты, крупным очагом туберкулезного поражения ткани легкого;
При превышении внутритканевого давления над внутриальвеолярным (отек легких).

3. Подавление центра дыхания в головном мозге

Возникает при черепно-мозговых травмах, опухолях, при общем (внутривенный, ингаляционный) наркозе, избыточной подаче кислорода при искусственной вентиляции легких, при передозировке седативных препаратов.

4. Нарушение целостности бронха при одномоментном быстром механическом воздействии на него

Наблюдается во время операции (перевязка бронха как способ оперативного лечения при туберкулезе) или при его травме (разрыв).

5.Врожденные аномалии развития

Гипоплазия и аплазия бронхов, наличие сухожильных перегородок в виде внутрибронхиальных клапанов, пищеводно-трахеальные свищи, дефекты мягкого и твердого неба.

При всех равных возможностях, повышенным риском возникновения ателектаза легкого обладают следующие люди:

Классификация ателектаза легких

В зависимости от очередности вовлечения легких в патологический процесс:

Первичный (врожденный)

Возникает у детей, чаще сразу после их рождения, когда не происходит полное расправление легких с первым вдохом.

Кроме описанных уже внутриутробных аномалий развития легких и недостаточной выработки сурфактанта, причиной его возникновения может становиться аспирация околоплодными водами, меконием.

Основным отличием этой формы является изначальное отсутствие попадания воздуха из окружающей среды в спавшийся участок ткани легкого.

Вторичный (приобретенный)

Эта форма ателектаза возникает как осложнение воспалительных, опухолевых заболеваний органов как дыхательной так и других систем, а также при травмах грудной клетки.

Различные формы ателектаза легких

По механизму возникновения, среди приобретенных форм ателектаза различают:

Обтурационный ателектаз

Наблюдается при уменьшении площади поперечного сечения бронха по причинам указанным выше. Обтурация просвета может быть полной или частичной.

Внезапное закрытие просвета при попадании инородного тела требует незамедлительных действий по восстановлению проходимости бронхиального дерева по той причине, что с каждым часом промедления снижается вероятность расправления спавшегося участка легких.

Восстановление вентиляции легкого в случаях, когда полная обтурация бронха длилась более трех суток – не наступает.

Компрессионный ателектаз

Возникает при непосредственном воздействии на саму легочную ткань. Более благоприятная форма, при которой полное восстановление вентиляции легких возможно даже после довольно продолжительного периода сжатия.

Функциональный (дистензионный) ателектаз

Возникает в зонах физиологической гиповентиляции (нижние сегменты легких):

У лежачих больных;
Перенесших тяжелые и продолжительные операционные вмешательства;
При передозировке барбитуратов, седативных препаратов;
При произвольном ограничении объема дыхательных движений, которое обусловлено выраженным болевом синдромом (перелом ребер, плеврит, перитонит);
При наличии высокого внутрибрюшного давления (асцит различного происхождения, хронический запор, метеоризм);
При параличе диафрагмы;
Демиелинизирующие заболевания спинного мозга.

Смешанный ателектаз

При сочетании различных механизмов происхождения.

В зависимости от уровня обтурации бронхов и площади спадения легкого различают:

Ателектаз легкого (правого или левого). Пережатие на уровне главного бронха.
Долевой и сегментарный ателектаз. Поражение на уровне долевого или сегментарного бронхов.
Субсегментарный ателектаз. Обтурация на уровне бронхов 4-6 порядка.
Дисковидный ателектаз. Дисковидные ателектазы развиваются в итоге сжатия нескольких долек, находящихся в пределах одной плоскости.
Дольковые ателектазы. Их причина – сдавление или обтурация концевых (дыхательных) бронхиол.

Признаки наличия ателектаза легких

Яркость симптоматики, благодаря которой можно заподозрить возникновение ателектаза в легких зависит от ряда причин:

Скорости сжатия легочной ткани (выделяют острый и постепенно нарастающий ателектазы);
Объема (размера) выключенной из вентиляции дыхательной поверхности легких;
Локализации;
Механизма возникновения.

Одышка

Характеризуется увеличением частоты вдоха и выдоха в минуту, изменением их амплитуды, аритмичностью дыхательных движений. Изначально ощущение нехватки воздуха возникает при физической нагрузке. При нарастании или первично большой площади ателектаза, одышка появляется в покое.

Необязательный признак. Появляется чаще всего при попадании в плевральные полости воздуха.

Изменение окраски кожных покровов

Обусловлено избытком углекислого газа в тканях. У детей, прежде всего, синеет носогубный треугольник. У взрослых появляется синюшность пальцев конечностей (акроцианоз), кончика носа.

Изменяются показатели работы сердечно-сосудистой системы

Пульс учащается (тахикардия);
После кратковременного повышения артериального давления на начальных этапах, происходит его снижение.

Диагностика

При врачебной диагностике помимо заметных пациенту симптомов могут быть выявлены следующие признаки наличия ателектаза:

Звук при постукивании грудной клетки (перкуссии) в зоне ателектаза становится более коротким и менее звучным (притупление) в отличие от более «коробочного» в окружающих участках.
Ослабление или полное отсутствие дыхания при аускультации в проекции ателектаза, асимметрия в движениях больной и здоровой половины грудной клетки.
При ателектазе, охватывающем всё или почти всё легкое, происходит смещение сердца в сторону спавшегося органа. Это можно выявить при перкуссии границ сердца, по изменению локализации зоны верхушечного толчка, аускультации сердца.

Следует также помнить:

Признаки ателектаза возникают на фоне уже имеющегося основного заболевания, утяжеляя порой и без того критическое общее состояние больного.
Спадение сегмента (в некоторых случаях даже доли) легкого для больного может пройти незаметно. Тем не менее, именно эти мелкие спавшиеся участки могут стать первыми очагами пневмоний, тяжело протекающими у таких пациентов.

Рентгенологические признаки, позволяющие заподозрить наличие ателектаза:

Изменение плотности (затемнение) тени сжатого участка легких в сравнении с окружающими ее тканями, часто повторяющей контуры сегмента, доли;
Изменение формы купола диафрагмы, смещение органов средостения, а также корней легких в сторону ателектаза;
Наличие функциональных признаков бронхостеноза (необязателен, если механизм ателектаза не обтурационный);
Сближение теней ребер на стороне поражения;
Сколиоз позвоночника с направлением выпуклости в сторону ателектаза;
Полосовидные тени на фоне неизмененных участков (дисковидный ателектаз) легких.

Ателектаз средней доли правого легкого на рентгеновском снимке

Прогноз при ателектазе легких

Внезапный одномоментный тотальный (субтотальный) ателектаз одного или двух легких, развившийся в результате травмы (попадание воздуха в грудную клетку) или во время сложных хирургических вмешательств практически во всех случаях заканчивается смертью сразу или в раннем послеоперационном периоде.

Обтурационные ателектазы, развившиеся при внезапной закупорке инородными телами на уровне главных (правый, левый) бронхов – также имеют серьезный прогноз при отсутствии экстренной помощи.

Компрессионный и дистензионный ателектазы, развившиеся при гидротораксе, с удалением причины вызвавшей их, не оставляют каких-либо остаточных изменений и не изменяют объема жизненной емкости легких в дальнейшем.

Лечение

1. Устранение механизма возникновения ателектаза с восстановлением вентиляции в этих участках

При обтурационном ателектазе:

БронхоскопияБронхоскопия с удалением инородного тела;
Промывание слизистой бронхов антибиотиками, растворами с наличием ферментов (ацетилцистеин), антисептиками;
Катетеризация бронхов с дренированием (отсосом) патологического содержимого;
При позволяющем состоянии – дренаж положением (отхаркивание, активный кашель при расположении больного лежа на здоровой стороне грудной клетки).

При копрессионном ателектазе:

Плевральная пункция с удалением выпота и воздуха из полостей с устранением причин возникновения выпота и сообщения с окружающей средой;
Хирургическое лечение опухолей легких и лимфоузлов, устранение полостных образований (кисты, абсцессы, некоторые формы туберкулеза).

При дистензионном ателектазе:

Дыхательная гимнастика с созданием высокого внутрибронхиального давления (надувание воздушных шариков);
Ингаляция смесью воздуха и 5% углекислого газа для стимуляции дыхательного центра.

2. Искусственная вентиляция легких с добавлением кислорода

Проводится при развитии признаков дыхательной недостаточности тяжелой степени.

3. Коррекция нарушений кислотно-щелочного баланса в крови

Осуществляется назначением инфузионной внутривенной терапии на основании имеющихся у больного биохимических данных крови.

4. Антибиотикотерапия

Направлена на профилактику гнойных осложнений.

5. Посиндромная терапия

Включает устранение болевого фактора при его наличии, коррекции сердечнососудистой деятельности (нормализация пульса, артериального давления).

6. Физиотерапия

Массаж грудной клетки — один из методов лечения ателектаза легкого

Проводится для профилактики образования рубцов в легком, улучшения кровообращения в зоне ателектаза. Для этого в острой фазе применяют УВЧ-облучение, а в период выздоровления – электрофорез с лекарственными препаратами (платифиллин, эуфиллин и др.).

7. Лечебно-профилактическая физкультура и массаж грудной клетки

Направлены на улучшение работы дыхательной мускулатуры. Легкий вибрационный массаж способствует отхождению мокроты и слизи из бронхоальвеолярного дерева.

Видео: ателектаз легких в программе «Жить здорово!»

Советы и обсуждение:

Источник: http://uhonos.ru/dyxanie/atelektaz-legkogo/

Ателектаз легкого — симптомы, причины и лечение

Ателектаз легкого — спадение какого-либо участка легочной ткани, возникающее вследствие сдавления легкого извне либо закупорки просвета бронха. В этот участок перестает поступать воздух и не происходит газообмен.

По распространенности выделяют очаговый (спадается небольшой участок), субтотальный — задействована большая часть легкого и тотальный (спадается все легкое). Также выделяют ателектаз врожденный и приобретенный.

Врожденный ателектаз чаще всего выявляется у детей слабых и недоношенных из-за незрелости легочной и бронхиальной ткани, закупорки слизью или околоплодными водами. Если задействован небольшой участок легкого, то через определенное время он самостоятельно расправляется, при обширном спадении прогноз плохой.

Что это такое?

Ателектаз легкого — это патологическое состояние, при котором целое легкое или его часть спадается (происходит сближение и сжатие стенок легкого, при этом воздух из данного участка выходит) и выключается из газообмена. В основе заболевания лежит нарушение проходимости бронха вследствие закупорки его просвета (например, пробкой мокроты, инородным телом) или сдавления легкого.

Причины возникновения

Причины ателектаза делят на несколько групп:

Увеличение давления в полости плевры. Сюда относят коллапс легкого (пневмоторакс), гемоторакс, эмпиему плевры, гидроторакс.
Паралич таких крупных нервов, как диафрагмального, блуждающего, неправильно проведенная анестезия, сколиоз и другие изменения формы позвоночного столба приводят к нарушениям экскурсии грудной клетки и угнетению дыхания.
Сдавление легкого извне – гипертрофированные крупные сосуды, доброкачественная или злокачественная опухоль, увеличение сердца в объеме (гипертрофия миокарда), лимфоаденопатия.
Больные легкиеКардиогенный или некардиогенный отек легкого, недостаточное количество сурфактанта, воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, что вызывает увеличение поверхностного натяжения.
Неправильно проведенная операция на легких или снижение дренажной функции бронхов в послеоперационный период.
Резкое уменьшение или закупорка просвета бронха густой слизью, инородным телом, из-за резкого спазма гладкой мускулатуры органа.
Постельный режим в течение длительного времени.

В группу риска входят люди, обладающие повышенной массой тела, страдающие от муковисцидоза и бронхиальной астмы, не соблюдающие здоровый образ жизни.

Классификация

Характеристика возможных форм:

компрессионная – сдавливание легкого под воздействием жидкости или воздуха, скопившихся в полости плевры;
обтурационная – нарушение прохождения воздуха по бронхам при закупорке их просвета вследствие попадания инородных жидкостей или тел.

Также бывает врожденный (встречается у недоношенных, слабых младенцев или имеющих родовую травму) и приобретенный (как результат сопутствующих патологий, заболеваний или травм).

Ателектаз у новорожденных

Форма заболевания, при которой сегменты легкого или все легкое с самого рождения ребенка не участвует в процессе дыхания.

Ателектаз у новорожденных встречается, как правило, у слабых, нежизнеспособных детей, мертворожденных, а также у детей, умерших сразу после рождения из-за попадания мекония или плодовых вод в дыхательные пути. Обширный ателектаз у новорожденных почти во всех случаях, к сожалению, приводит к летальному исходу.

У очагового ателектаза легкого прогноз более благоприятный. При данной форме заболевания ателектазы со временем могут расправиться или преобразоваться в рубцы небольших размеров.

В некоторых случаях ателектаз у новорожденных протекает достаточно продолжительное время без проявления каких-либо симптомов. При массивном ателектазе у новорожденных могут возникать нарушения функции внешнего дыхания, проявляющиеся в виде синюшности носогубного треугольника и одышки. При ателектазе у новорожденных может развиться легочное нагноение или пневмония.

Симптомы ателектаза легкого

Симптоматика ателектаза, в основном, определяется характером основного процесса, приведшего к возникновению заболевания. Так при обтурационном ателектазе в большинстве случаев врач без труда может обнаружить признаки обструкции легких, а при компрессионном ателектазе у большинства больных имеются симптомы опухоли легких или средостения.

Обширные ателектазы сопровождаются нарушением частоты и характера дыхания, появлением тахикардии и цианотичной (синеватой) окраски кожных покровов.
Над участком ателектаза (более 1 – 2 сегментов) нередко удается уловить ослабленное дыхание и укорочение перкуторного звука.

При проведении рентгенологического исследования на рентгенограммах определяется тень, имеющая четкие вогнутые границы. При проведении рентгеноскопии у пациентов с ателектазом легкого можно выявить симптом Якобсона-Гельцнехта (толчкообразные смещения тени средостения, направленные в сторону поражения).

Диагностика

Проводится диагностика при помощи рентгенологического исследования в разных проекциях. На снимки видно затемнение травмированного участка легкого, диафрагма занимает повышенное положение по отношению к пораженной стороне. Часто снимки не дают поставить точный диагноз, и тогда диагностика проходит при помощи другого метода — компьютерная томография легких.

Для выяснения состояния легочной паренхимы нужны данные АПГ. На сколько снижено давление кислорода показывает газовый состав крови. Диагностики может включать в себя и рентгеноконтрастное исследование, бронхографию, ангиопульмонографию.

В ходе исследований исключают другие возможные диагнозы — гипоплазию легкого, диафрагмальную грыжу, цирроз, гемоторакс и другие.

Лечение ателектаза легкого

Выявление ателектаза легкого требует от врача (неонатолога, пульмонолога, торакального хирурга, травматолога) деятельной, активной тактики. Новорожденным с первичным ателектазом легкого в первые минуты жизни производится отсасывание содержимого дыхательных путей резиновым катетером, при необходимости — интубация трахеи и расправление легкого.

При обтурационном ателектазе, вызванном инородным телом бронха, для его извлечения необходимо проведение лечебно-диагностической бронхоскопии. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима в том случае, если спадение легкого вызвано скоплением трудно откашливаемого секрета.

С целью устранения послеоперационных ателектазов легкого показано проведение трахеальной аспирации, перкуторного массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, постурального дренажа, ингаляций с бронхолитическими и ферментными препаратами.

При ателектазах легких любой этиологии необходимо назначение превентивной противовоспалительной терапии.

При коллапсе легкого, обусловленном наличием в плевральной полости воздуха, экссудата, крови и другого патологического содержимого, показано срочное проведение торакоцентеза или дренирования плевральной полости. В случае длительного существования ателектаза, невозможности расправления легкого консервативными методами, формирования бронхоэктазов ставится вопрос о резекции пораженного участка легкого.

Прогноз при ателектазе легких

Обтурационные ателектазы, развившиеся при внезапной закупорке инородными телами на уровне главных (правый, левый) бронхов – также имеют серьезный прогноз при отсутствии экстренной помощи.
Компрессионный и дистензионный ателектазы, развившиеся при гидротораксе, с удалением причины вызвавшей их, не оставляют каких-либо остаточных изменений и не изменяют объема жизненной емкости легких в дальнейшем.

Существенно изменять прогноз восстановления функций сжатого легкого может присоединившаяся пневмония, которая после себя в этих случаях оставляет рубцовую, замещающую спавшиеся альвеолы, ткань.

(15

Источник: https://medsimptom.org/atelektaz-legkogo/