Метастатическое поражение легких

Метастазы в легких: что это?

По частоте поражения вторичными онкологическими процессами лёгкие занимают второе место после печени. Такие статистические данные основываются на особенностях кровоснабжения человека, при котором наибольший объём крови проходит через печеночную и легочную ткань.

В онкологический практике принято разделять гематогенный и лимфогенный пути распространения злокачественных клеток. «Метастазы в легких » — сколько живут пациенты при с такой патологией определяется типом первичной опухоли, а также количеством и размером вторичного онкологического очага.

Этиология метастатического поражения легких

Метастазы в легких формируются в результате отщепления атипичных клеток раковой опухоли и распространения их по организму через кровеносную и лимфатическую системы.

В онкологической практике принято считать, что источником легочных метастазов может служить практически каждое злокачественное новообразование.

Существует следующая группа онкозаболеваний, которая с высокой частотой метастазирует в легкие:

• рак прямой кишки ;
• меланома кожных покровов;
• рак грудной железы;
• злокачественное новообразование мочевого пузыря;
• саркома почек;
• опухоли желудка и пищевода.

Метастазы в легких: симптомы наличия

Как правило, пациенты с метастазами в легких обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания, что связано с бессимптомным развитием опухолей на ранних этапах злокачественного роста. Типичные проявления вторичных очагов рака в легочной системе протекают в таком виде:

1. Прогрессирующей одышки, которая наблюдается при физической нагрузке или в состоянии покоя.
2. Регулярных приступов сухого кашля.
3. Постепенно нарастающего болевого синдрома. Боли при раке на начальных стадиях купируются традиционными болеутоляющими средствами, а на поздней стадии требуют приема наркотических аналептиков.
4. Наличия кровянистых масс в мокроте после приступа кашля.

Сколько живет человек с метастазами в легких зависит от своевременного выявления вторичной онкологии. Врачи-онкологи рекомендуют незамедлительно обратиться за медицинской консультацией в случае обнаружения хотя бы одного с вышеуказанных симптомов! В онкологической практике очень часто метастазы легких определяются задолго до обнаружения первичного очага рака.

Дальнейшие развитие заболевания сопровождается нарастанием раковой интоксикации организма, которая проявляется такой клинической картиной:

• быстрая утомляемость, общее недомогание и снижение работоспособности;
• субфебрильная температура тела, которая носит хронический характер;
• кашель при раке становится практически постоянным;
• потеря аппетита и стремительное снижение массы тела.

Диагностика метастазов в легких

Для установления диагноза онкологии прибегают к таким методикам:

С помощью рентгенологического исследования врач определяет наличие метастаза, его локализацию и размер.

Цифровая обработка результатов рентгенологии позволяет уточнить форму и расположение вторичного очага онкологии.

Обследование респираторной системы в электромагнитном поле с помощью рентгена повышает четкость изображения и качество диагностики.

Пораженные метастазами легкие в разрезе

Лечение вторичных раковых очагов в легких

На сегодняшний день в онкологии применяются следующие методики лечения метастазов в легких:

Резекция легочной ткани вместе с метастазами является наиболее эффективным способом противораковой терапии, но она проводится достаточно редко. Это связано с тем, что показанием к хирургическому вмешательству служит одиночный вторичный очаг и четко локализованное расположение опухоли.

Воздействие высокоактивного рентгенологического излучения способствует стабилизации злокачественного процесса и уменьшению болевого синдрома. Облучение ионизирующими лучами проводится дистанционным способом в стационарных условиях.

Системный прием цитостатических средств позволяет контролировать распространение раковых клеток. Курс химиотерапии определяется индивидуально для каждого онкобольного с учетом основного лечения раковой опухоли и общего состояния организма. На практике врачи-онкологи сочетают лучевую терапию и химиотерапию для усиления терапевтического эффекта.

Прием гормональных препаратов оправдан при наличии гормоночувствительной первичной опухоли (рак молочной и предстательной желез). Этот вид воздействия, в основном, применяется в составе комплексной противораковой терапии.

Данная методика показана как симптоматическое лечение ракового поражения крупных бронхов. Лазерная резекция осуществляется под контролем бронхоскопии.

Инновационная технология «кибер-нож » позволяет оперировать труднодоступные раковые опухоли с помощью концентрированного пучка ионизирующего излучения.

Метастазы в легких — сколько живут? Прогноз

Метастазы в легких , сколько живут пациенты зависит от вида первичной опухоли и стадии злокачественного роста. Но в целом прогноз заболевания крайне негативный, поскольку, согласно статистике, врачи не констатируют у таких больных пятилетнюю выживаемость. Наибольшая продолжительность жизни пациентов с вторичной опухолью легких наблюдается после проведения оперативного лечения.

Важно знать:

http://orake.info

• Что такое метастазы?
• Особенности метастазирования
  • Проявления метастазов в легких
  • Поражение легких при раке почек
  • Метастазы при раке молочной железы
  • Метастазирование из других органов
• Обнаружение метастазов и их лечение

Нередко в медицинской практике обнаруживаются метастазы в легких. Данное состояние обусловлено наличием в организме злокачественной опухоли (рака). Наличие метастазов свидетельствует о тяжелом течении основного заболевания.

Прогноз для здоровья в данной ситуации резко ухудшается. Известно, что злокачественные опухоли удается вылечить только на ранних стадиях (1 или 2), когда отсутствуют отдаленные метастазы. При опухолях каких органов наблюдаются метастатические очаги в легких и каковы основные клинические проявления?

Что такое метастазы?

Метастазы представляют собой вторичные очаги, которые возникают во внутренних органах и тканях в результате заноса опухолевых (раковых) клеток. Известно, что одной из особенностей злокачественных новообразований является способность к метастазированию. Кроме того, в основном очаге патологического процесса наблюдается рост атипичных клеток.

Последние способны отрываться от опухоли и разноситься по организму. Наблюдается это чаще всего при 3 и 4 стадии рака. Метастазирование осуществляется несколькими путями: по лимфатическим сосудам или через кровь. Лимфогенный и смешанный пути являются самыми частыми.

В подавляющем большинстве случаев метастазирование происходит в печень, легочную ткань, кости, регионарные и отдаленные лимфатические узлы.

Очаги метастатического поражения в легких наблюдаются при злокачественных опухолях следующих органов: желудка, молочной железы, простаты, тела матки, яичников, кожи, поджелудочной железы, прямой кишки, почек, щитовидной железы, кишечника. Нередко причиной метастазов является рак другого легкого.

Источник: http://healthwill.ru/narodnaya-meditsina/narodnoe-lechenie/17411-metastazy-v-legkikh-chto-eto

Метастатическое поражение легких

• дыхательные пути
• бронхи
• легкие

Данное заболевание относится к специализациям: Пульмонология

1. Общие сведения

Слово «метастаз» в общественном сознании давно ассоциируется с «той самой болезнью» и воспринимается как неумолимый приговор. Учитывая перевод с латыни, этот термин означает перемещение, перенос патологического процесса из первичного очага – с развитием вторичных очагов в иных органах.

Строго говоря, в медицине метастазами называют не только онкологическую экспансию, но и инфекционную, и все же почти всегда под метастазированием подразумевается именно злокачественный процесс в его отдаленных стадиях.

Однако абсолютным приговором метастатический рак больше не является, и это, пожалуй, главная информация в данной статье.

https://www.youtube.com/watch?v=YGgapfpEuHI

Рак легкого как первичный очаг встречается значительно реже, чем метастазы в легких, и этот первичный вариант в прогнозе дальнейшего распространения является неблагоприятным: из легочных тканей незрелые раковые клетки разносятся быстро, и практически всегда (80-100% наблюдений) метастазируют в позвоночнике, печени, костных тканях, головном мозгу и т.д.

Как место локализации вторичных опухолей легкие также относятся к наиболее вероятным мишеням (статистические оценки частоты варьируют между первым и вторым местами).

При онкологическом обследовании метастазы ищут прежде всего в грудной клетке – и нередко находят, причем в большинстве случаев легкие оказываются единственным, изолированным очагом вторичного поражения.

2. Причины

Предназначение и, соответственно, строение газообменной биосистемы, – которой и являются легкие, – требует высокой концентрации кровеносных и лимфатических сосудов.

Циркуляция крови и лимфы в легких очень интенсивна и разветвлена, здесь много лимфатических узлов, рядом пищевод, крупная аортально-венозная сеть, сердце с системой коронарных артерий.

Учитывая, что двумя основными путями миграции раковых клеток в организме являются гематогенный (с током крови) и лимфагенный (по лимфатическим протокам), легкие представляют собой ближайший и практически идеальный плацдарм для развития вторичных опухолевых процессов.

3. Симптоматика, диагностика

Клиническая картина метастатического поражения легких может значительно варьировать в зависимости от первоисточника онкопатологии, а также локализации, формы, размеров метастазов.

Так, различают очаговые и инфильтративные, единичные и множественные вторичные опухоли; кроме того, зачастую доминирует клиника основного, первичного поражения (печень, почки, молочная железа, кишечник и т.д.).

Соответственно, симптоматика будет несколько отличаться, однако наиболее частым и специфическим проявлением служит «беспричинный» кашель. При нарастании дыхательной недостаточности может появиться одышка, иногда при сильном кашле в отделяемой мокроте замечается кровь.

В некоторых случаях может существенно повышаться температура. Классическим симптомом является также утрата массы тела (на поздних этапах она принимает характер своеобразной «мумификации»).

Однако коварство онкопатологии заключается в том, что длительное время первичная опухоль и ее метастазы в легких могут практически ничем себя не проявлять.

Лишь каждый пятый пациент отмечает боли или иной ощутимый дискомфорт уже на ранних стадиях; в остальных случаях болевой синдром формируется лишь при далеко зашедшем процессе и значительных размерах новообразований, когда механически сдавливаются или пережимаются вовлеченные и смежные органы, сосуды, нервные окончания.

При малейшем подозрении на онкопроцесс в легких (или даже просто для разумной перестраховки) в первую очередь назначается рентгенографическое исследование органов грудной клетки в двух или нескольких проекциях; при этом, как правило, удается получить ответы на главные вопросы – о наличии, количестве, размерах вторичных новообразований.

Наиболее же информативным методом диагностики, обладающим уникальной разрешающей способностью, является мультиспиральная компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография менее показательна и приобретает первоочередное значение в тех случаях, когда требуется исключить лучевую нагрузку (напр.

, при повторных обследованиях в динамике или в послеоперационном периоде, в диагностике детской онкологии и т.п.).

4. Лечение

Следует понимать, что метастатическая стадия рака по-прежнему отличается высокой летальностью, а пятилетняя выживаемость прооперированных пациентов, согласно данным медстатистики, колеблется в диапазоне 15-45% (в зависимости от локализации первичной опухоли и ряда других факторов). Однако нельзя не видеть и того, что летальность уже далеко не стопроцентна; более того, на сегодняшний день накоплен значительный статистический материал полных излечений при легочных метастазах.

Некоторые случаи являются, как говорят в медицине, неоперабельными; но даже в такой ситуации будет назначено эффективное консервативное лечение, способное существенно продлить сроки и сохранить приемлемое качество жизни.

На сегодняшний день терапия легочных метастазов включает как традиционные методы (радио- и химиотерапия), так и относительно новые, но уже доказавшие свою результативность подходы: радиохирургия, лазерная резекция, гормональная терапия.

Практически всегда терапевтическая стратегия является комбинированной.

Выбор конкретной схемы (равно как и прогноз) зависит от единичного или множественного характера метастазов, их локализации, стадии, динамики роста, чувствительности к физическим и химическим воздействиям.

В заключение необходимо отметить, что многолетние и неустанные призывы врачей к регулярному мониторингу сегодня приносят, наконец, свои плоды. Не нужно быть специалистом, чтобы оценить критическую важность раннего выявления новообразований в легких.

В настоящее время все больше и больше здравомыслящих людей начинают самостоятельно (а не по принуждению начальства) следить за своим здоровьем.

И пресловутая «флюрка», к которой мы некогда относились как к чему-то формальному, назойливому и отвлекающему от более важных дел, сегодня становится в нашем восприятии тем, чем она и является на самом деле: единственным способом вовремя поднять тревогу и спасти жизнь.

Больше информации: http://medintercom.ru/articles/metastaticheskoe-porazhenie-legkih

+ – Читать еще Click to collapse

Метастазы – вторичный очаг онкологического заболевания. Они возникают вследствие перемещения клеток первичной опухоли в другие органы и ткани организма (зачастую через кровь и лимфу). Легкие принимают активное участие в процессе кровоснабжения организма, насыщения крови кислородом. Этот орган занимает второе место по частоте поражения метастазами.

Причины возникновения

Метастазы образовываются вследствие перемещения мутировавших клеток злокачественной опухоли в другие органы и ткани. Первичное заболевание может располагаться далеко от локализации вторичных образований. Причем клетки метастазов обладают такими же характеристиками, как и клетки основного очага.

Метастазировать в легкие может любое онкологическое заболевание, однако наиболее часто это бывают:

• рак молочной железы (метастазы в легких наблюдаются у 26% пациенток с раком молочной железы);
• рак почек и мочевого пузыря;
• меланома;
• колотеральный рак;
• рак пищевода и желудка;
• рак предстательной железы;
• рак матки и яичников;
• рак одного из легких.

Виды метастазов

В зависимости от пути перемещения клеток злокачественной опухоли выделяют такие виды метастазов:

1. Лимфогенные. Пораженные клетки попадают в лимфоузлы по лимфатическим сосудам. Этот путь наиболее характерен для эпителиальных опухолей.
2. Гематогенные. Клетки достигают любого органа по кровеносным сосудам. Таким путем распространяются обычно соединительнотканные опухоли.
3. Имплантационные. Распространение клеток происходит из-за случайного контакта тканей здорового органа с пораженным.

Также метастазы в легких классифицируют по различным признакам:

• Характер поражения: инфильтрационные, смешанные, очаговые.
• Количественный признак: солитарные, единичные, множественные (более 3).
• Степень увеличения: крупные, мелкие.
• Локализация: односторонние, двухсторонние.

Симптомы

В течение длительного времени метастазы в легких не оказывают влияния на состояние пациента, и не проявляются в виде симптомов. На начальной стадии они могут быть выявлены при прохождении регулярного обследования. Начать лечиться необходимо сразу после постановки диагноза.

Признаки начинают появляться, когда онкологическое заболевание затрагивает плевральные ткани. Этот процесс происходит на 2-3 стадии первоначальной опухоли. На этом этапе метастазы в легких имеют такие симптомы:

• апатия;
• пониженная работоспособность;
• утомляемость;
• общая слабость, недомогание;
• повышенная температура тела;
• частое возникновение гриппа, бронхита, пневмонии;
• катар дыхательных путей;
• одышка;
• сухой кашель;
• снижение веса.

В отдельных случаях симптомы возникают при метастазах в легких на последних стадиях онкологического заболевания. В этот период проявления метастаз могу быть достаточно интенсивными. Однако такие выраженные признаки характерны для малого количества клинических случаев (не более 20%). Симптоматика сходка с признаками рака легких 4 стадии. К таким признакам относят:

• кровохарканье;
• кашель удушающего характера (сухой или мокрый);
• значительное снижение массы тела;
• выделение мокроты с кровью;
• одышка;
• стабильно повышенная температура тела;
• ощущение общей слабости;
• болевые ощущения в области ребер и грудной клетки;
• осиплый голос.

Такой признак как кашель, является одним из основных. Зачастую он является первым проявлением метастазирования, и возникает в 90% клинических случаев. Однако он отличается от обычного кашля. Вначале кашель сухой и надрывной. Затем он становится мокрым, и часто мокрота имеет примеси гноя и крови.

Со временем мокрота становится гнойной, с прожилками крови. В редких случаях кашель может сопровождаться легочным кровотечением.

Когда метастазирующий процесс затрагивает плевральные ткани, возникает давление на бронхи, и, как следствие, – кашель становится более интенсивным и сопровождается значительными болями.

Кашель при онкологических процессах отличается большой длительностью. Он может не проходить в течение нескольких месяцев, и быть резистентным к противокашлевым препаратам.

Стадии

Процесс метастазирования проходит несколько последовательных этапов:

Интравазация – клетки первичной опухоли перемещаются в лимфатические или кровеносные сосуды.

Диссеминация – клетки, вместе с током лимфы, либо крови, перемещаются по организму человека.

Эмболия – клетки останавливаются в определенном органе или тканях. Метастатические клетки могут остановиться в любом органе и тканях, даже расположенных на значительном расстоянии от первичной опухоли.

Экстравазация – четвертый этап характеризуется попаданием клеток через стенки сосудов в ткани, и началом процесса их деления.

Непосредственно рост образования вследствие деления и размножения метастатических клеток. Этот процесс может происходить быстрее, чем рост первичной опухоли.

Диагностика

Для обнаружения метастаз в легких и постановки соответствующего диагноза применяются такие методы обследования:

• компьютерная томография;
• бронхоскопия;
• магнитно-резонансная томография;
• биопсия и гистология;
• позитронно-эмиссионная томография;
• анализы мокроты и выпота.

Образования могут иметь различную структуру и эхогенность:

• однородные гиперэхогенные (источник — рак сигмовидной кишки, рак прямой кишки);
• однородные гипоэхогенные (источник — рак молочной железы, легких, меланома);
• легочный метастаз с кистозной структурой (источник — рак яичников, кишечника, почек, поджелудочной железы);
• кальцинированный метастаз (источник — рак толстой кишки, яичников, желудка, молочных желез).

Лечение

Выбор тактики лечения производит врач. Методы лечения подбираются в каждом случае индивидуально. Направление лечебного курса зависит от таких факторов:

• характеристики первичного злокачественного новообразования;
• место расположения метастазов в легких и их количество;
• размеры опухоли;
• интенсивность симптоматики;
• скорость роста и развития метастаз;
• возраст, состояние здоровья пациента.

При лечении метастазов в легких применяют такие же методы, как и при терапии первичных онкологических образований:

Химиотерапия – при помощи этого метода возможно контролировать рост и распространение метастазов.

При назначении химиотерапии необходимо учитывать сроки давности терапии первичной опухоли этим методом, а также применявшиеся ранее препараты.

В результате этой процедуры опухоли могут кальцинироваться и остановить свой рост. Этот метод оказывает влияние на общее состояние больного, после применения необходима длительная реабилитация.

Лучевая терапия – лечение метастаз в пораженных легких путем воздействия ионизирующей радиации на область новообразования. Под воздействием лучей рост опухолей останавливается, а клетки разрушаются. Может иметь значительные последствия для всего организма. Применяется нейтронное излучение, гамма-излучение, рентгеновское излучение и бета-излучение.

Гормональная терапия – наиболее эффективна в борьбе с метастазами от первичных опухолей молочной железы и простаты, так как они показывают большую восприимчивость к гормонотерапии. Данный метод должен быть частью комплексной терапии.

Эндобронхиальная брахитерапия – радиоактивный препарат вводится в бронхи при помощи бронхоскопа через трахею. Применяется при опухолях, локализованных вокруг бронха, при небольших размерах образования.

Лазерная резекция – рекомендована, когда возникает затруднение в процессе дыхания вследствие сдавливания бронха и дыхательного горла.

Кибернож – аппарат, применяемый в радиохирургии. Метод схож с лучевой терапией, однако кибернож позволяет произвести точное воздействие на новообразование, без затрагивания окружающих тканей и органов. Благодаря этому опухоли лечатся с применением более высоких доз излучения.

Оперативное лечение применяется при наличии таких условий:

• отсутствие первичной опухоли и рецидива первичного онкологического заболевания;
• отсутствие других метастазов в организме;
• образование имеет очаговый характер;
• единичный метастаз (не более 3);
• низкая скорость развития опухоли (между устранением первичной опухоли и возникновением метастаза проходит 1 год);
• появление очага метастаза в легком не сопровождается активным возникновением других очагов;
• хирургическое вмешательство не нанесет существенный вред состоянию здоровья пациента (во время операции возможно обнаружение более тяжелой картины, чем при обследовании).

Терапия метастазов в легких производится по той же схеме, что и лечение рака легких 4 стадии.

Больше информации: http://onkoexpert.ru/legkie/metastazy-v-legkih.html

Источник: http://recommendations24.ru/zdorove/bolezni-i-ikh-lechenie/12177-metastaticheskoe-porazhenie-legkikh

Как появляются метастазы в легких, их лечение и продолжительность жизни

Рентгенологическими признаками злокачественности опухоли в легком являются нечеткость, лучистость контуров, инфильтративный рост опухоли, дорожка к корню. Рентгенологическое исследование выявляет образования не менее 5 мм в диаметре.

В ряде случаев метастазы расположены в средостении, в связи с чем таким больным целесообразным является назначение КТ, МРТ и ПЭТ-КТ грудной клетки. На КТ наиболее четко видны метастазы в легких, с помощью этого метода можно получить достоверную информацию об их размерах, локализации, прорастании в окружающую ткань.

На КТ снимке можно четко визуализировать корни легкого и уточнить распространенность процесса, определить размер, вид и количество даже самых мелких узелков, слияние между собой метастазов, можно визуализировать полости распада.

Лимфогенное метастазирование характеризуется появлением дорожки к корню легкого, цепочки лимфоузлов.

Лечение метастазов в легких

Лечение метастазов в легких осуществляется в комплексе с лечением первичной опухоли.

Методы лечения метастазов в легких различны и назначаются в зависимости от вида основного заболевания, его стадии, степени местного распространения первичной опухоли и метастазов в легких, общего состояния больного, его сопутствующей патологии и степени ее коррекции, а также в зависимости от вида и эффективности ранее проведенного противоопухолевого лечения, длительности безрецидивного периода и других факторов.

1. Хирургическое лечение предусматривает удаление как первичного очага, так и удаление метастазов в легких.
2. Лекарственное противоопухолевое лечение основано на системном воздействии лекарственных препаратов на раковые клетки в первичном очаге, циркулирующие в сосудах опухолевые клетки, а также регионарные и отдаленные метастазы, включая метастазы в легких. К этому методу относят химиотерапию, таргетную терапию, гормонотерапию.
3. Лучевая терапия – особенно актуальна при радиочувствительных опухолях. Может быть использована дистанционная лучевая терапия и стереотаксическая лучевая терапия в зависимости от клинической ситуации.

Сочетание двух методов лечения называется комбинированной терапией, всех трех методов – комплексным.

Центр лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп» в Москве обеспечивает проведение диагностики и лечения метастазов в легких при различных онкопатологиях с использованием современных методик и оборудования.

Прогноз и срок жизни пациента

Прогноз жизни при наличии метастазов в легких, часто бывает неблагоприятный, срок жизни таких пациентов значительно варьирует и зависит от многих факторов.

В первую очередь, это характер основного заболевания и эффективность его лечения, а также наличие различных осложнений и сопутствующей патологии, которые могут усугубить качество жизни и прогноз. Важную роль играет количество и размеры метастазов в легких.

Целью терапии таких больных является продление жизни при сохранении ее качества. Поэтому необходимо уделять внимание именно комплексному подходу в лечении и сроку его реализации.

Подробную информацию можно узнать у специалистов центра «ОнкоСтоп» по телефонам: +7 (495) 215-00-49, 8 (800) 5-000-983.

Источник: https://oncostop.su/lechenie/metastazi/v-legkie/

Метастатические поражения Метастатические опухоли легких Частота

Метастатические поражения

Метастатические опухоли легких • Частота обнаружения мтс в легких Локализация первичной опухоли Отдаленные мтс, % Мтс только в легких, % Желудок 20 -30 7 Ободочная и прямая кишка 20 -40 9 Тело матки 30 -42 9 Мочевой пузырь 25 -30 9 Голова и шея 20 -40 10 Меланома 60 -80 12 Шейка матки 20 -30 14 Предстательная железа 15 -20 18 Саркома мягких тканей 40 -60 18 60 21 Яичко 70 -80 27 Почка 50 -75 27 Остеогенная саркома 50 -70 30 Хорионэпителиома 70 -90 35 Молочная железа

Классификация • • • Солитарный (1 узел) Единичные (2 -3 узла) Множественные Односторонние Двусторонние Гематогенные Лимфогенные Аэрогенные Трансдиафрагмальные

диагностика • • • Рентгенография в 2 -х проекциях КТ исследование МРТ Опухолевые маркеры Морфологическая верификация • Пример формулировки дз: Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки Т 3 N 1 М 0, III ст. Комбинированное лечение в 2003 г. (брюшно-анальная резекция прямой кишки и 6 курсов ПХТ). Прогрессирование процесса. Единичные мтс в правое легкое.

Лечение • I группа – мтс, чувствительные к лекарственной терапии (злокачественные опухоли яичка, остеогенная саркома, хорионэпителиома, РМЖ, высокодифференцированный рак эндометрия и др.

); • II группа – мтс, резистентные или обладающие низкой чувствительностью к ПХТ (рак толстой кишки, почки, шейки матки, меланома, высокодифференцированные варианты сарком мягких тканей, хондросаркима).

• I группа – ПХТ на первом этапе, при неэффективности рассматривают удаление. II группа в первую очередь удаление

Критерии отбора на операции • Отсутствие рецидива опухоли по данным комплексного обследования; • Изолированное мтс поражение легких • Техническая возможность удаления метастазов • Функциональная операбельность больного • Резистентность к лекарственному лечению

Б-й Г. 57 лет C-r н/амп отдела прямой кишки, р. Т 3 N 0 М 0 G 2, II st, после комбинированного лечения (2016 г. ), после операции мтс

Б-ая Д 57 л, C-r левой почки, р. Т 3 N 0 M 0, I st, после хир леч 02. 16, после операции гиалиноз(07. 16)

Б-ая Ж, 60 лет, Хр. В-лимфолейкоз, 2 ст, после 6 курсов ПХТ (14 -15 гг), образование было до начала ПХТ, потом ушло, после лечения появилось вновь. После операции 07. 16 – туберкулома

Б-й Я, 52 года, С-r левой почки (удаление 2012 г) адено-кортикальный рак, мтс легкие, печень, позвоночник и т. д. , Направлен в связи со стабильной картиной мтс на фоне лечения, после операции 07. 16 мтс того же рака.

Б-я В. 66 лет , С-ч тела матки Т 1 б. Nx. M 0, 1 этап лучевая терапия, 2 этап – оперативного лечения 01. 16 высокодифференцированная адено. Са. После биопсии адено. Са.

Б-я З. 56 лет, С-ч молочной железы Тх. Nх. Мх после комплексного лечения (1999 г. )

Б-я М. 55 лет С-ч молочной железы Т 1 N 0 M 0

Альтернативные методы лечения • Изолированная нормотермическая перфузия легкого с химиопрепаратими • Радиочастотная абляция мтс в легких. Принцип метода – воздействие током высокой частоты, что приводит к разрушению опухолевых клеток. Применяют его в основном у функционально неоперабельных больных или при отказе от операции. Оптимальный размер опухолевого узла до 4 см. • Рецидивные мтс.

Прогностические факторы • Характер выполненной операции (радикальная или паллиативная) • Количество мтс в легких • Локализация (односторонние или двусторонние) • Гистогенез первичной опухоли • Интервал с момента излечения первичной опухоли до появления легочных мтс • Состояние внутригрудных лимфоузлов • Степень дифференцировки первичной опухоли и мтс • Статус рецепторов при гормонозависимых опухолях • Уровень маркеров до операции на легком

Факторы благоприятного прогноза • Солитарный мтс • Интервал с момента излечения первичной опухоли до появления легочных мтс более 36 мес. • Одностороннее поражение легкого при единичных и множественных мтс • Интактность внутригрудных лимфоузлов • Радикальный характер операции

Факторы неблагоприятного прогноза • Билатеральные, единичные и множественные мтс • Интервал с момента излечения первичной опухоли до появления легочных мтс менее 36 мес • Метастаз меланомы • поражение внутригрудных лимфоузлов • Паллиативный характер операции

Метастатический плеврит • • • Рак легкого Рак молочной железы Лимфома Рак яичников Др.

Классификация • Односторонние • Двустороние • По характеру поражения плевры: – Диффузный – Узловой • По распространенности: – диффузный – осумкованный • По темпам накопления жидкости: – Быстрый – медленный

Патогенез • Мтс опухоли в плевру и значительное увеличение проницаемости сосудов • Обструкция мтс лимфатических сосудов и резкое снижение резорбции жидкости из плевральной полости • Поражение лимфатических узлов средостения и и уменьшения оттока лимфы из плевры • Обструкция грудного лимфатического протока • Развитие гипопротеинемии вследствие раковой интоксикации и нарушения белковосинтетической функции печени

Клиническая карита • Болевой синдром • Одышка • Повышенная температура тела • Пример Дз: Центральтный рак верхней доли левого легкого Т 2 N 3 М 1, IV ст. (мтс по плевре слева, левосторонний метастатический плеврит с быстрыми темпами накопления жидкости).

Лечение • Эвакуация жидкости • Системная химиотерапия при химиочувствительных опухолях • Методы приводящие к облитерации плевральной полости • Фотодинамическая терапия

Метастатические опухоли печени • • Опухоли толстого кишечника 48, 2% Мтс нейроэндокринных опухолей 16% Рак поджелудочной железы 13% Рак молочной железы 13% Рак желудка 6, 2% Рак легкого 4, 5% Рак пищевода 3, 7%

Классификация • По количеству – одиночные (солитарные) – Единичные (2 -3) – множественные • По расположению – Унилобарные – билобарные

Лечение • Лечебная тактика зависит от распространенности процесса и характера первичной опухоли • Рак толстой кишки, нейроэндокринные опухоли, увеальная меланома, мтс в печени отграничены –активное хирургическое лечение (анатомические и неанатомические резекции) • Для повышения резектабельности проводят предоперационную эмболизацию печеночной артерии и неоадъювантную химиотерапию.

• При нерезектабельных мтс и противопоказаниях к оперативному лечению используют методы локальной деструкции очагов (алкогольная абляция, лазериндуцированная термоабляция, криодеструкция, радиочастотная термоабляция, микроволновая деструкция) • При невозможности хирургического лечения и локальной деструкции – артериальная химиоэмболизация и регионарная внутриартериальная химиотерапия

• При опухолях желудка, пищевода, почки хирургическое лечение проводят при солитарных и единичных мтс при отсутствии внепеченочных очагов заболевания. • При мтс опухолей чувствительных к консервативной терапии (РМЖ и яичников), резекция печени выполняется при наличии изолированной остаточной опухоли в печени после проведенного лекарственного лечения.

Факторы благоприятного прогноза • Изолированный характер поражения печени • Солитарные мтс • Метахронно обнаруженные мтс

Источник: http://present5.com/metastaticheskie-porazheniya-metastaticheskie-opuxoli-legkix-chastota/

Опыт хирургического лечение метастатического поражения легкого

В.П. Потанин1, А.В. Потанин1, Р.Е. Сигал1, И.Д. Халимов1, С.В. Зинченко2, 
К.Ю. Трофимов1, А.И. Хасанова1

1 ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РТ, г. Казань
2 ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Казань

Потанин Владимир Петрович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий торакальным отделением № 1 
420029, г. Казань, Сибирский тракт,  д. 29, тел. (843) 519-27-37, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. 

Реферат. В отделении торакальной хирургии (онкологическое отделение № 1) ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РТ с 2003 по 2013 гг. хирургическое лечение при метастатическом поражении легких выполнено 223 пациентам. Операции выполнялись торакотомным доступом у 146 (65,47%) и видеоторакоскопически — у 77 (34,53%).

Объем операций зависел от характера метатстатического поражения легких (размера, количества метастазов, расположения в зонах легких). Выполнены сублобарные резекции (атипические, сегментэктомии) — 179 (80,27%), лобэктомии — 29 (13%), билобэктомии — 5 (2,24%), пульмонэктомии — 10 (4,48%).

Проведен анализ послеоперационного течения при торакотомическом и торакоскопическом доступах у больных с одинаковым объемом операции. На основании этого сделаны выводы, что торокоскопия предпочтительней, ввиду меньшей травматичности и более благоприятного после­операционного течения.

Определена роль видеоторакоскопии как диагностического и лечебного метода при солитарном характере метастатического поражения легкого.  
Ключевые слова: метастазы в легкие, видеторакоскопия, торакотомия.

Введение

Метастазирование опухолей является одной из важнейших проблем современной онкологии. Впервые термин «метастаз» ввел Recamier в 1829 году.

Метастазирование (от греческого metastasis — перемещение) злокачественных опухолей в легкие подчиняется общим закономерностям, детально изученных в эксперименте и онкологической клинике и вместе с автономностью роста и инвазивностью является признаком опухолевой прогрессии.

Основным путем метастазирования в легкие является гематогенный [1, 3, 4]. 

Метастазы в легких выявляют при первичном обследовании или в различные сроки после лечения злокачественных новообразований у 6-30% больных с опухолями любой локализации [4, 5, 7]. Частота метастазирования в легкие первичных опухолей различной локализации варьирует в широких пределах.

Клинические проявления метастатического поражения легких скудные, поскольку в большинстве наблюдений метастазы располагаются в плащевой зоне легкого.

Примерно у 70% больных заболевание протекает бессимптомно, поэтому образование в легком выявляют случайно при рентгенологическом исследовании или в процессе динамического наблюдения.

Лишь при прорастании висцеральной плевры, грудной стенки или бронха появляются клинические симптомы (кашель, боли в грудной клетке, кровохарканье, одышка, повышение температуры тела) [3, 5]. 

Пациенты, перенесшие лечение по поводу ЗНО различной локализации, находятся на диспансерном наблюдении, целью которого является контроль за проведенным лечением, своевременное выявление рецидива и прогрессирования заболевания.

Помимо общеклинических методов обследования применяется стандартная рентгенография в 2-х проекциях, томография, полипозиционная рентгеноскопия, спиральная компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, бронхоскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, периферических лимфатических узлов, а при необходимости КТ органов брюшной полости, головного мозга, сцинтиграфия костей скелета, эзофаго-, гастро- или колоноскопия. Комплекс диагностических методов позволяет  выявить  рецидив первичной опухоли, уточнить локализации метастазов и их количество в паренхиме легких. В настоящее время компьютерная томография является обязательным методом обследования этого контингента больных. Интенсивно внедряется в клиническую практику ПЭТ КТ. 

Выбор метода лечения больных с метастазами в легких зависит от локализации и гистологической структуры первичной опухоли, характера ранее проведенного лечения и его эффективности, сроков выявления метастазов после окончания лечения первичной опухоли, количества и локализации метастазов в легком, состояния внутригрудных лимфатических узлов. В клинической практике легочные метастазы Трахтенберг А.Х., Чиссов B. И. (2000) делят на 3 группы:

1. Метастазы, чувствительные к лекарственному противоопухолевому лечению (злокачественные опухоли яичка, остеогенная саркома, хорионэпнтелиома);

2. Метастазы, почти полностью резистентные к указанному лечению (меланома, хондросаркома, рак толстой кишки, плоскоклеточный рак шейки матки);

3. Метастазы опухолей всех других локализаций, т.е. промежуточные по своей чувствительности между первой и второй группами (рак молочной железы, высокодифференцированный рак эндометрия и др.).

При метастазах опухолей первой и третьей групп лечение целесообразно начинать с химио-гормоно-иммунотерапии, а при метастазах второй группы метод выбора — оперативное вмешательство.

Оперативные вмешательства при внутрилегочных метастазах условно разделяют на следующие типы:

1) «радикальные», когда возможно полное удаление всех метастатических очагов;

2) паллиативные, с целью предупреждения или устранения осложнений опухолевого процесса (кровотечение, пневмоторакс, бронхостеноз, абсцедирование в зоне ателектаза, распад в опухолевом узле), а также для уменьшения опухолевой массы с целью создания благоприятных условий для проведения последующего консервативного противоопухолевого лечения.

3) пробные [3, 4].

В настоящее время сформулированы критерии отбора больных, у которых возможно хирургическое лечение внутрилегочных метастазов: отсутствие рецидива первичной опухоли по данным комплексного обследования, изолированное метастатическое поражение легких, техническая возможность удаления метастаза, функциональная операбельность больного [1, 6, 7].

Внедрение в клиническую практику видеоторакоскопии существенно расширило возможности хирургического лечения метастазов. Сочетание высокой информативности и малой инвазивности вмешательства позволило расширить контингент больных подлежащих хирургическому лечению [5, 7].

Материалы и методы

В отделении торакальной хирургии (онкологическое отделение № 1) ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РТ с 2003 по 2013 гг., хирургическое лечение при метастатическом поражении легких выполнено 223 пациентам. Распределение больных по полу и возрастным группам приведено в таблице 1.

Все больные получали специализированное лечение (хирургическое, химиотерапия, иммунотерапия, ДЛТ, их комбинации) по поводу ЗНО различных локализаций. Гистологическая структура и локализация первичной опухоли у больных оперированных  по поводу метастазов в легких представлена в таблице 2.

Метастазы в легких подразделяем по количеству на солитарный (1 узел), единичные (2-3 узла) и множественные (>3 узлов), а по локализации на одно- и двусторонние.

Характеристика больных в зависимости от количества метастазов представлена в таблице 3.

При отборе больных для хирургического лечения по поводу метастазов в легких придерживались разработанных в клинике критериев:

1. Отсутствие рецидива первичной опухоли;

2. Поражение только легких;

3. Возможность удаления всех выявленных метастазов;

4. Удовлетворительные функциональные резервы сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

5. Неэффективность лекарственного противоопухолевого лечения.

Операции выполнены двумя доступами: торакотомным и торакоскопическим. 

Видеоторакоскопические операции проводили под общим обезболеванием с раздельной интубацией бронхов трубкой типа Карленса. Первый троакар для оптики вводили в 5 межреберье по передней аксилярной линии.

После наложения пневмоторакса и начала манипуляций в плевральной полости переходили на однолегочную вентиляцию. Инсуфляцию газа в плевральную полость не проводили, работая в условиях открытого пневмоторакса.

Дополнительные рабочие троакары вводили в плевральную полость в зависимости от характера вмешательства. Операцию заканчивали дренированием плевральной полости 1-2 дренажами, которые удаляли на 1-3 сутки.

Результаты и обсуждение

Наиболее часто выполняемыми по объему операциями при метастатическом поражении легкого являются сублобарные резекции (атипические резекции, сегментэктомии). Их выполнено 179 (80,27%) из 223 операций. Торакотомным доступом у 106 (47,53%), торакоскопическим — у 73 (32,74%) больных. 

Для решения вопроса о преимуществах видеоторакоскопических операций над традиционными торакотомными мы сравнили длительность операции, течение послеоперационного периода.

Длительность операции при проведении видеоторакоскопической (основная группа) атипической резекции легкого колебалась от 25 до 80 мин. В контрольной (больные, оперированные торакотомно) от 35 до 110 минут. Отмечено достоверное укорочение длительности операции в основной группе больных (в среднем 49,53±3,09 минут) в сравнении с контрольной группой (в среднем 64,25±2,97 минут) при Р

Источник: http://oncovestnik.ru/index.php/arkhiv/item/71-opyt-khirurgicheskogo-lechenie-metastaticheskogo-porazheniya-legkogo