Плеврит у детей: симптомы, причины и лечение

Плеврит у детей: симптомы и лечение

Плевра – серозная оболочка, покрывающая легкие; при определенных условиях она может воспаляться, и возникает плеврит. При этом на плевре появляется налет, или в плевральной полости (между двумя листками плевры) скапливается жидкость.

Плеврит – вторичный процесс. У детей он обычно сочетается с другими заболеваниями: пневмонией (воспалением легких), ревматизмом, сепсисом (генерализованным инфекционным процессом), туберкулезом, перикардитом (воспалением наружной оболочки сердца), онкологическими заболеваниями.

В некоторых случаях плеврит развивается как осложнение болезни, а в некоторых – является одним из ее проявлений. Выделяют два варианта клинической формы плеврита: сухой и экссудативный (или выпотной). При сухом плеврите налет на серозной оболочке образуется из фибрина (белка крови), поэтому сухой плеврит называют фибринозным.

Причины и механизм развития

Плеврит у детей может быть инфекционным и инфекционно-аллергическим. Наиболее часто воспаление плевры у детей отмечается при пневмонии. Оно может протекать одновременно с воспалением легких (синпневмонический плеврит – характерен для грудничков), а может развиваться и после перенесенной пневмонии (метапневмонический плеврит – обычно встречается у детей старше года).

Возбудителями воспалительного процесса в раннем возрасте ребенка наиболее часто является стафилококк, но могут вызывать заболевание и пневмококки, стрептококки, а у дошколят и школьников – туберкулезная инфекция, вирусы.

Характер воспаления плевры зависит от возраста ребенка, вида возбудителя, реактивности и сопротивляемости организма и перенесенных в прошлом болезней.

Развитию плеврита могут способствовать такие факторы:

переохлаждение или перегревание;
нерациональное питание;
чрезмерное облучение кварцем или солнечными лучами;
частые инфекционные болезни.

Экссудативный плеврит более характерен для туберкулезного процесса (до 80%), ревматизма (около 15%) или опухолей, но может развиться и при пневмонии. При туберкулезе он может присоединяться через 3-4 мес. после инфицирования. Сухой плеврит обычно связан с туберкулезной инфекцией.

При экссудативном плеврите в плевральной полости содержится жидкость. Она просачивается из сосудистого русла вследствие повышенной проницаемости стенки сосудов, возникающей под действием возбудителя. Характер жидкости, скопившейся в плевральной полости (выпота, или экссудата), в зависимости от возбудителя и основного заболевания может быть различным:

серозным – содержащим белки сыворотки крови и лейкоциты в небольшом количестве;
фибринозным – содержит белок крови фибриноген;
гнойным – содержащим большое количество лейкоцитов;
геморрагическим – кровянистым.

Характер выпота может также быть серозно-фибринозным, фибринозно-гнойным, фибринозно-геморрагическим.

В раннем возрасте ребенка серозный и фибринозный выпот часто (в 2/3 случаев) переходят в гнойный. У младших школьников отмечается преобладание серозного и серозно-фибринозного воспаления плевры. Для детей старшего возраста характерен сухой и серозный плеврит.

Гнойный плеврит чаще возникает в том случае, когда в плевральную полость прорывается гнойник, расположенный в легочной ткани. В этом случае вместе с гноем в плевральную полость попадает и воздух – возникает пиопневмоторакс.

Особенно неблагоприятным является наличие сообщения между вскрывшимся в полость плевры гнойником и бронхом. Нити фибрина или обрывки ткани бронха могут выполнять роль клапана: с каждым вдохом в плевральную полость попадает очередная порция воздуха. В этом случае развивается тяжелое (и опасное для жизни ребенка) состояние: напряженный пиопневмоторакс.

При небольшом количестве гноя развивается плащевидный плеврит, а при значительном количестве – тотальный. Гнойное воспаление плевры может также развиться при заносе инфекции с кровью или лимфой из более отдаленных гнойных очагов.

Симптомы

Развитие плеврита вызывает болевые ощущения в грудной клетке у ребенка.

Развитие плеврита проявляется резко наступившим ухудшением состояния ребенка. Температура тела повышается до высоких цифр.

При гнойном процессе она может быть постоянно высокой или иметь размахи в течение суток свыше 1°С, сопровождается ознобами.

Только у ослабленных маленьких деток температура может лишь незначительно повышаться.

Выраженные боли в груди при дыхании заставляют малыша щадить сторону поражения: половина грудной клетки практически не участвует в дыхании, ребенок старается лежать на больном боку. Выражение лица маленького пациента страдальческое, дыхание поверхностное, учащенное, стонущее. Глубокий вдох усиливает боль.

Появляется или усиливается одышка: частота дыхания может достигать 60-80 раз в 1 минуту. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Усиливается мучительный болезненный кашель. Чувство нехватки воздуха вызывает беспокойство ребенка. Он отказывается от еды. При воспалении нижних долей легкого могут возникать выраженные боли в животе.

При осмотре ребенка врач может выслушать шум трения воспаленной плевры при сухом плеврите или же отсутствие дыхания на стороне экссудативного плеврита. Может отмечаться выбухание пораженной стороны грудной клетки при тотальном гнойном плеврите. Увеличиваются размеры печени, а часто и селезенки. Пульс учащен.

Диагностика

Основные клинические проявления (ухудшение состояния, боль в груди при дыхании, отставание половины грудной клетки при дыхании, одышка, интоксикация, результаты прослушивания дыхания врачом) позволяют доктору заподозрить плеврит.

Для подтверждения и уточнения диагноза применяются дополнительные методы:

Рентгенологическое обследование органов грудной клетки – выявляет ограниченную дыхательную подвижность диафрагмы и ребер на стороне поражения и утолщение листков плевры при сухом плеврите; накопление жидкости или жидкости и воздуха в полости плевры – при экссудативном (гнойном). Рентгеноскопия дает возможность обнаружить даже небольшое количество жидкости, которая перемещается при изменении положения тела ребенка.
Диагностическая плевральная пункция – позволяет получить экссудат из плевральной полости с помощью пункционной иглы; бактериологический и биохимический анализ полученной жидкости дает возможность определить характер экссудата, выделить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам.
Клинический анализ крови – повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов в периферической крови, резко ускоренная СОЭ; может быть снижение гемоглобина и эритроцитов (анемия).

Лечение

Лечение проводится в стационаре; при тяжелом состоянии ребенка и выраженной дыхательной недостаточности – в условиях реанимационного отделения. Ребенку назначается строгий постельный режим, но положение в постели периодически необходимо менять.

Проводится комплексное лечение плеврита:

антибиотикотерапия;
удаление экссудата или гноя из полости плевры;
дренирование плевральной полости (при необходимости);
санация плевральной полости;
дезинтоксикационная терапия;
стимулирующая терапия;
симптоматическое лечение.

Наиболее важным является лечение основного заболевания, осложнившегося плевритом. При выборе антибиотика учитывается его чувствительность к лекарственным препаратам по результатам анализа.

В качестве антибактериальной терапии назначают Метициллин, Олететрин, Ристомицин, Морфоциклин, Гентамицин, Неомицин, цефалоспорины II и III поколений, в особо тяжелых случаях – Тиенам. Антибиотики могут вводиться внутримышечно, внутривенно, внутриплеврально в зависимости от степени тяжести заболевания.

Если плеврит явился проявлением туберкулезной инфекции, то применяются противотуберкулезные препараты с учетом возраста ребенка, клинической формы и тяжести заболевания.

При сухом плеврите помимо антибактериальных препаратов применяются противовоспалительные средства (Бутадион, Аспирин, Бруфен). При выраженном болевом синдроме облегчить самочувствие ребенка можно применением обезболивающих средств (Анальгина, новокаиновой блокады).

Назначение Тавегила, Супрастина, Кларитина не только снижает аллергическую настроенность организма, но и оказывает успокаивающее действие.

При сердечно-сосудистой недостаточности применяются Кордиамин, Кофеин, Мезатон, Коргликон.

В качестве дезинтоксикационных средств используются растворы Рингера, физиологический раствор хлорида натрия, Реосорбилакт и др.

В качестве стимулирующей терапии может применяться гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин, плазма.

При беспокойстве ребенка назначаются бромиды, валериана.

В комплексное лечение входят также витаминные комплексы.

Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность являются показанием для кислородотерапии.

При серозных плевритах плевральная пункция оказывает и лечебное действие, так как уменьшает давление экссудата на легкие и тем самым облегчает ребенку дыхание. Пункции могут проводиться повторно, если накапливается экссудат и снова вызывает сдавливание легкого. При медленном рассасывании серозного содержимого в полость могут вводить кортикостероидные препараты.

При гнойном плеврите большое значение имеет санация плевральной полости. Удаление гноя из нее проводится методом пункции грудной клетки специальной иглой (под местным обезболиванием) и медленного отсасывания содержимого.

В полость плевры вводят ферментативные препараты (Химопсин, Трипсин), способствующие разжижению гноя и его оттоку. Если возбудителем заболевания является стафилококк, то разжижать экссудат поможет и внутриполостное введение стрептокиназы.

В некоторых случаях (при скоплении гноя и воздуха более 300-500 мл) проводят дренирование полости с помощью специальной трубочки, через которую не только удаляют гной, но и промывают полость плевры антисептическими растворами.

При возникновении напряженного клапанного пиопневмоторакса ребенку в качестве неотложной помощи производят прокол иглой грудной стенки для выхода воздуха из плевральной полости, что спасает жизнь ребенку. В дальнейшем в зависимости от ситуации или дренируют полость плевры, или оперативным путем удаляют часть легкого.

Питание ребенка должно быть полноценным, витаминизированным. В остром периоде ограничивают количество жидкости и поваренной соли. В помещении обеспечивают доступ свежего воздуха.

В периоде реабилитации применяются методы физиотерапевтического лечения, дыхательная гимнастика, массаж, лечебная физкультура.

Прогноз

Исход болезни зависит от своевременности и адекватности проводимой терапии.

Прогноз зависит от основного заболевания, вида плеврита, сроков обращения за медпомощью и эффективности проводимого лечения.

Серозный и сухой плеврит заканчиваются выздоровлением. Гнойный процесс имеет более серьезные последствия. Исход болезни зависит от своевременной диагностики и лечения, от общей реактивности организма ребенка. Рассасывание гнойного воспаления происходит медленно, могут образовываться спайки листков плевры и осумкованные плевриты с последующими рецидивами.

Отдаленными последствиями могут быть: пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, хроническая легочно-сердечная недостаточность, сколиоз. Любая из этих болезней может привести к инвалидизации ребенка.

Резюме для родителей

Плеврит не является самостоятельным заболеванием, но он значительно осложняет течение болезни и ее исход. Особой тяжестью отличаются плевриты у детей раннего возраста, так как у них обычно развивается гнойное воспаление в плевральной полости.

Современный уровень медицины и широкий ассортимент антибиотиков позволяют лечить и тяжелые формы плеврита, но исходом в этих случаях может быть не менее серьезная бронхолегочная патология. Результат лечения во многом зависит от своевременного обращения к врачу и полноценного лечения ребенка.

К какому врачу обратиться

Плеврит у ребенка лечит врач-пульмонолог. В некоторых случаях необходим осмотр торакального хирурга, анестезиолога-реаниматолога, фтизиатра, онколога, ревматолога.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/simptomy-i-lechenie-plevrita-u-detej/

Плеврит легких у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение, диагностика, лечение, последствия, профилактика

Плеврит легких у детей – воспаление гладкой серозной оболочки (плевры), которая окружает легкие с каждой из сторон. Является распространенным заболеванием. Плеврит – это вторичный процесс и симптомы развиваются как осложнения после простудной инфекции или болезни легких.

Причины

Поскольку плеврит у детей является вторичным заболеванием и обычно выступает как осложнение, возникновение и развитие недуга происходит по следующим причинам:

Поражения грибком;
Переохлаждение организма ребенка;
Недостаток нужных микроэлементов, отразившийся на легких из-за неправильно построенного питания;
Частые инфекции;
Осложнения болезней (причиной становятся пневмония, брюшной тиф, туберкулез и другие болезни легких);
Повреждения грудной клетки;
Солнечный улар;
Хирургическое вмешательство.

Примерно 80% случаев серозного, фибриозного или сухого плеврита – прямое следствие туберкулеза (или туберкулезного плеврита). При заражении организма ребенка стрептококками, стафилококками или пневмококками ставят диагноз – гнойный плеврит. Формы заболевания характеризуют индивидуальныесимптомы.

Если есть подозрения на плеврит, симптомы у детей носят выраженный характер:

Высокая температура;
Вздутие вен на шее;
Учащенный сухой кашель;
Обильное потоотделение и учащенное сердцебиение – свидетельствуют о гнойном плеврите;
Ощущение боли в легких при вдохе, которая отдается в плечи и брюшную полость;
Озноб и лихорадка;
Синеватый оттенок лица;
Нарушенное дыхание (встречается у малышей до одного года), удушье и вялость, переходящая в коматозное состояние.

Гораздо чаще при плеврите происходит поражение только одного легкого, поэтому попросите ребенка перевернуться на разные бока. На той стороне, на которой малыш почувствует боль, и находится пораженное легкое. Болезнь протекает тяжело, однако при своевременном лечении ребенок имеет шанс на быстрое оздоровление.

Чтобы выявить плеврит у детей, проводятся следующие процедуры:

Сбор жалоб ребенка на проявления болезненного дыхания, одышки, интоксикации и иных проявлений, свидетельствующих об ухудшении состояния организма;
Рентген грудной клетки – при сухой форме заболевания просматривается степень подвижности ребер и легочной полости на пораженной стороне, выявляется утолщение плевры; более серьезную экссудативную форму оценивают по объему жидкости, скопившейся в плевральной полости, при рентгене обнаруживают даже малое количество жидкости;
Плевральная пункция – с помощью пункционный иглы проводится сбор экссудата непосредственно из полости плевры; бактериологический анализ выявляет характер экссудата и находит возбудителя;
Анализ крови – оценивается число нейтрофилов и лейкоцитов, диагностируется пониженное содержание гемоглобина.

Лечение

При диагностировании заболевания ребенку обязательно требуется госпитализация. Период лечения зависит от комплекса нескольких факторов, по которым протекает болезнь.

К примеру, сухой плеврит (протекающий без накопления жидкости в плевре) обычно продолжается от 7 до 10 дней, а гнойная форма излечивается за несколько месяцев.

Пневмония с плевритом у детей тоже выступает серьезным диагнозом и потребует затрат времени на лечение. Легкие формы заболевания предусматривают следующие виды терапии:

Лечение заболевания, послужившее причиной плеврита;
Постельный режим;
Лечение обезболивающими препаратами;
Перевязывание бинтами грудной клетки, чтобы снизить болевые ощущения;
Ограничение суточной нормы приема жидкости;
Белковая диета;
В случае сильной интоксикации организма внутримышечно вводится дезинтоксикационный раствор;
Если не имеется противопоказаний, может назначаться курс физиотерапии;
Препараты против кашля;
Горчичные компрессы;
При гнойном плеврите необходимо быстро остановить процесс воспаления – прописываются антибиотики;
Регулярный прием витаминов;
Если заболевание длится долгий период, требуется поддерживать иммунитет специальными препаратами;
При возникновении проблем с дыханием применяются кислородные ингаляции.

Антибактериальную терапию проводят с помощью таких препаратов, как Метициллин, Морфоциклин, Неомицин, Олететрин, Гентомицин, Рестомицин. Также используются целафоспорины II или III поколений. При наиболее тяжелых формах назначается Тиенам.

Способ ввода антибиотиков устанавливается на основе характера заболевания и может производиться внутримышечно, внутриплеврально или внутривенно. При осложнении туберкулезной инфекции ребенку дают противотуберкулезные препараты.

Обязательно почитайте: симптомы и лечение псевдотуберкулеза

В процессе операции из пораженных легких малыша удаляется гной, а плевра промывается обеззараживающим раствором. Своевременное и успешное лечение плевритов у детей позволяет не допустить осложнений, но порой могут проявиться и негативные последствия.

Последствия

Несформировавшийся организм ребенка иногда не в состоянии оправиться от такого серьезного и тяжело протекающего заболевания.

При тяжелом недуге лечение откладывать нельзя и ребенка следует сразу же после возникновения симптомов отправить на прием к врачу.

Особую опасность приносит неверно поставленный диагноз – плеврит у детей часто перерастает тяжелую стадию. Последствия проявляются по следующим признакам:

Сухой плеврит не дает осложнений, однако в области плевры могут остаться спайки;
Экссудативный иногда становится причиной проблем с дыханием;
Гнойный может обрести хроническую форму, возникает реальная опасность проникновения гноя в непосредственно в легочную полость и формирования свища; среди тяжелых последствий гнойного плеврита – возникновение сепсиса, когда в кровь попадает инфекция и образует очаги гнойного поражения в органах тела.

Вылечить плеврит легких у детей – задача трудная, и этот процесс займет определенное время. Гораздо продуктивнее принимать профилактические меры и отслеживать симптомы, чтобы не подвергать здоровье малыша серьезной опасности.

Профилактика

Предупредить возникновение плеврита можно профилактикой первичных болезней, которые провоцируют развитие недуга. В основном, это касается легочных заболеваний и туберкулеза. Рекомендуется укреплять иммунитет физическими занятиями, закаливанием, гимнастическими упражнениями.

Не давайте организму ребенка переутомляться. Важно соблюдать правильный режим сна и бодрствования. После окончания курса лечения детям прописывают занятия дыхательной гимнастикой. Пусть ребенок больше времени проводит на свежем воздухе, серьезную пользу окажут прогулки в парке или хвойном лесу.

Источник: http://LechenieDetej.ru/organy-dyxaniya/plevrit-legkix.html

Плеврит у детей

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Плеврит – это воспаление плевры, серозной мембраны, которая обволакивает легкие и выравнивает внутреннюю часть грудной клетки.

Форма плеврита у детей:

Плеврит может быть как умеренным заболеванием, там и серьезным. По распространению заболевание делят на такие типы: затронувшее одну часть грудной клетки и затронувшее обе части.

Плеврит является вирусной инфекцией, потому очень вероятны небольшие эпидемии.

Эта болезнь распространена среди маленьких детей, но может носить вторичный характер, иногда перерастает в пневмонию, если не было проведено адекватное лечение.

Плевриты у детей чаще всего являются осложнениями такой болезни как пневмония. Природа может быть инфекционной или инфекционно-аллергической. Наиболее часто встречающимися возбудителями плеврита у маленьких детей являются стафилококки. Также болезнь могут спровоцировать пневмо- и стрептококки. Для более старших детей значение имеет аллергический компонент заболевания.

Тяжесть течения болезни зависит от характера возбудителя, его вирулентности, возраста больного малыша, реактивности его организма и болезней, которые он перенес ранее. У малышей до 12 месяцев плеврит в частых случаях идет параллельно с пневмонией, а у детей от 1 года жизни плеврит развивается как последствие пневмонии.

Плевра – это мембрана, устилающая легкие внутри и снаружи. Между ними есть капиллярное пространство, которое заполнено жидкостью и позволяет легким свободно двигаться в груди.

Париетальная мембрана (которая устилает внешнюю часть легких) мембрана отражается от стенки грудной клетки, чтобы покрыть верхнюю поверхность диафрагмы, а в средней линии она покрывает средостение, разделение, которое отделяет две стороны груди и отгораживает сердце.

На плевру непосредственно влияют микроорганизмы, которые попадают в организм такими путями: контактный, гематогенный, лимфогенный, травматический. При контактном пути заражение происходит из субплеврально расположенных очагов: абсцесс, пневмония, нагноившаяся киста, бронхоэктазы, туберкулез.

Гематогенный путь связан с поступлением возбудителя с кровью. Лимфогенный путь заражения предполагает ретроградный ток тканевой жидкости. Травматический путь заключается в ранениях, травмах, оперативных вмешательствах, при которых нарушается целостность плевральной полости.

Проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов повышается – так проявляется системный васкулит. На сосуды влияют также токсические продукты возбудителя, к примеру, эндотоксины, а также – в некоторых случаях – протеолитические ферменты.

Циркуляция лимфы нарушается по причине блокады путей ее оттока. Далее развиваются местные и общие аллергореакции, меняется общая реактивность организма.

При воспалении в тканях накапливается жидкость, которую называют экссудатом. При плеврите характер экссудата может зависеть от типа возбудителя и стадии воспалительного процесса.

У детей до 12 месяцев серозный или фибринозный выпот чаще осложняется нагноением. Как отмечалось выше, плеврит у детей может быть односторонним или двусторонним.

Гнойный чаще поражает одну сторону, а серозный – две.

Основные симптомы плеврита:

повышенная температура тела
нарушение общего состояния
одышка

Симптомы плеврита настолько разнообразны, что диагностика бывает весьма сложной. Для гнойного плеврита у детей характерны: выраженная одышка, постоянная высокая температура или ее колебания. Если же ребенку до 12 месяцев, и его организм очень ослаблен, температуры может не быть, или повышение будет незначительным.

Чем меньше малышу лет, тем менее выражены характерные для рассматриваемого заболевания физические данные. Притупление перкуторного звука может не быть значительным, даже если выпот массивный. И не всегда удается выявить с помощью перкуссии линию Эллиса — Дамуазо — Соколова и треугольник Грокко — Раухфуса.

Аускультация грудничков с небольшим выпотом может показать бронхиальное дыхание вместо ослабленного в полости плевры.

Шум трения плевры может выслушиваться только кратковременно в начальной стадии плеврита у детей и при обратном развитии воспалительного процесса и организации выпота.

Физические данные в частых случаях меняются во время течения плеврита, поскольку присоединяется пневмоторакс, характерный для стафилококковых плевропневмоний.

Следствием рыхлого соединения париетальной плевры с грудной фасцией, слабого развития клетчатки средостения и слабой фиксации плевры является смещение сердца, больших сосудов и органов средостения в здоровую сторону у грудничков.

Это нарушает дыхательную функцию и обращение крови в организме, что ставит под угрозу жизнь малыша.

На больной стороне границы сердца не определяются с помощью метода перкуссии, потому что они сливаются с тупостью, определяемой над пораженным легким.

Для диагностики необходимы не только перкуссионные методы, но и лабораторные анализы. Это общий анализ крови, мочи. Необходим бактериальный анализ: белок и его фракции, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоид.

Врачи назначают ребенку рентгенологическое исследование легких, при экссудативном плеврите — до и после плевральной пункции.

Проводят исследование плевральной жидкости: количество белка, удельный вес, цитология осадка, проба Ривальта, анализ на атипичные клетки, БК, волчаночные клетки. Иногда назначают в диагностических целях также УЗИ.

Перкуссионные методы у больного плевритом ребенка выявляют значительное приглушение тонов и смещение границ сердца. Из-за нарушения динамики крови и общей интоксикации увеличивается печень, иногда также и селезенка.

Исследования крови показывают лейкоцитоз (особенно большой при стафилококковом плеврите у ребенка), нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренную реакцию оседания эритроцитов (РОЭ).

Что касается рентгенограммы, в начальной стадии небольшой выпот в плевре трудно определяется как физическими методами, так и рентгенологически.

Если плеврит является осложнением/последствием пневмонии, для лечения применяются антибиотики. Для лечения ревматических плевритов используют нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды. Туберкулезные плевриты должен лечить фтизиатр; проводится специфическая терапия изониазидом, рифампицином, стрептомицином, курс составляет несколько месяцев.

Для ликвидации симптомов заболевания детям назначают анальгетики, мочегонные и сердечно-сосудистые средства, а после рассасывания выпота – физиотерапию и ЛФК.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота необходима его эвакуация. Для этого проводят плевральную пункцию, известную также как торакоцентез, или дренирование.

Однократно эвакуируют у детей максимум 1 литр экссудата, чтобы не было осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Ведь легкое внезапно распрямляется и средостение смешается обратно вследствие названных манипуляций.

При гнойных плевритах у детей плевральную полость промывают антисептическими растворами. В зависимости от показаний, вводят внутриплеврально ферменты, антибиотики, гидрокортизон и т. д. Лечение рецидивирующих экссудативных плевритов проводится с помощью плевродеза. В плевральную полость вводят тальк или химиопрепараты для склеивания листков плевры.

При сухом плеврите детям необходим покой и этиологическое лечение (направленное на устранение причины). Болевой синдром можно облегчить при помощи банок, горчичников, согревающих компрессов и сухого бинтования грудины.

Кашель можно подавить кодеином, дионином (этилморфина гидрохлоридом). Сухой плеврит у детей лечат противовоспалительными средствами, например, ибупрофеном, ацетилсалициловой кислотой.

Когда самочувствие ребенка нормализируется (и показатели крови тоже), детям назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

Для лечения хронического гнойного плеврита необходимы хирургические методы: плеврэктомия с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Осложнения и последствия плеврита у детей

При сухих плевритах прогноз благоприятный.
Последствием экссудативных плевритов может стать дыхательная недостаточность, возникающая по причине нехватки организму кислорода.
Последствием сухих и экссудативных плевритов могут стать спайки между листками плевры.
Серьезным заболеванием является гнойный плеврит, иначе говоря – эмпиема плевры. Он может хронизироваться. Один из вариантов развития – прорыв гноя в легкие или через грудную стенку наружу с образованием свища. Также вероятен такой вариант развития: сепсис – проникновение инфекции в кровь с формированием гнойных очагов в различных органах.

Следует своевременно диагностировать и вовремя лечить болезни, которые могут осложниться плевритом: болезни легких, соединительной ткани, почек, сердца.
После выздоровления детям рекомендована дыхательная гимнастика.
В некоторых случаях врачи советуют после выздоровления в профилактических целях продолжать ЛФК.
Ребенок должен больше дышать свежим воздухом. Чаще гуляйте с ним в парке, в лесу, особенно хвойном.

Педиатр

Пульмонолог

Фтизиатр

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Плеврита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/2649/

Плеврит легких у детей

Плеврит у детей – нечастая патология, которая характеризуется воспалительным процессом в серозной оболочке, окружающей легочную ткань. Симптомы болезни довольно специфические, лечение в основном стационарное.

В зависимости от вида патологической реакции на воздействие провоцирующего фактора, выделяют плеврит сухой и экссудативный (выпотной).

Распространенной причиной развития воспаления плевры в детском возрасте является проникновение бактериальной флоры при поражении окружающих органов (при пневмонии, перикардите, медиастените) и сепсисе.

У детей плеврит чаще синпневмонический, то есть развивается в разгар пневмонии. Метапневмонический плеврит возникает реже и является следствием иммунопатологических процессов, проявляется в фазе разрешения пневмонии или в первые дни после выздоровления. По характеру экссудативного процесса оба варианта могут быть либо сухими, либо выпотными.

Причины и механизм развития

Плевра – тонкая серозная оболочка, которая покрывает легкие и выстилает изнутри стенки грудной клетки.

Между серозными листками образуется плевральная полость, где находится немного смазки, которая снижает трение при дыхательных движениях.

Инфекция проникает сюда по лимфатическим и кровеносным сосудам, при повреждении серозной оболочки извне при проникающем ранении или изнутри при прорыве легочного абсцесса.

Основная роль в формировании воспалительного процесса принадлежит инфекции, которая активно развивается при определенных условиях. Так, предрасполагающими факторами к развитию плеврита являются:

частые бронхиты и пневмонии в анамнезе;
бронхолегочная дисплазия;
опухоли;
коллагенозы (ревматизм, красная волчанка);
понижение иммунитета общего и местного;
панкреатит, абсцесс печени.

У детей плевриты чаще носят инфекционный генез. Возбудитель проникает в серозные ткани и полость, вызывая воспаление и выступая в качестве антигена, который запускает каскад инфекционных реакций.

Под действием патологических факторов капилляры и лимфатические сосуды становятся ломкими, из них в плевральную полость пропитывается жидкая часть крови.

Образуется воспалительный экссудат или на листках серозных оболочек откладывается фибрин (белок плазмы крови), образуя фибринозный налет.

Возбудители болезни

В этиологии (происхождении) воспалительных изменений в плевре ведущую роль играют микробные агенты, которые проникают из окружающих органов и тканей. Повреждение серозной оболочки легких и грудной клетки вызывают следующие возбудители:

бактерии (пневмо-, стафило-, стрептококки, гемофильная палочка, псевдомонада, клебсиелла, бактероиды);
вирусы (Коксаки, корь, аденовирус, грипп А);
микобактерии туберкулеза;
бледная трепонема (сифилис);
микоплазма;
грибы (кандида, аспергилла).

У детей частой причиной плевритов является пневмококк. Определить возбудителя бывает сложно, особенно при вирусном происхождении болезни. Диагноз уточняется при микробиологическом исследовании полученной после пункции жидкости или на основании выявления патогена из других воспалительных очагов, хотя не всегда патогены, вызвавшие основное заболевание и плеврит, совпадают.

Симптомы плеврита у детей

В большинстве случаев заподозрить развитие плеврита можно, исходя из появления характерных симптомов на фоне пневмонии. Клиническая картина при этом характеризуется следующими специфическими признаками:

сильные боли в области легкого, чаще односторонние, усиливающиеся при вдохе и кашле, стихающие при положении на «больном» боку;
иррадиация (распространение) болевых ощущений в шею, плечо, область спины, верхнюю часть живота – в зависимости от расположения очага воспаления;
сухой болезненный кашель;
лихорадка до гектических цифр (40° и выше) при выпотном плеврите и субфебрилитет при сухом;
интоксикационный синдром, степень выраженности которого зависит от характера выпота.

У малышей преобладают общие неспецифические симптомы, такие как вялость или возбуждение, отказ от еды, рвота, жидкий стул, метеоризм. При медиастинальном плеврите (воспаление в области средостения) появляются жалобы на боли в сердце, трудности при глотании, отек шеи и лица, осиплость голоса.

Диагностика

В основе диагностики заболеваний органов грудной клетки лежит выполнение обзорной рентгенографии в 2-х проекциях (прямой и боковой). В зависимости от расположения воспаления выделяют пристеночный (костальный), междолевой, диафрагмальный, верхушечный и медиастинальный плевриты.

Уточнить локализацию, а также определить примерный объем выпота при экссудативном воспалении помогает ультразвуковая диагностика.

При признаках сдавления средостения, большом объеме выпота проводится лечебно-диагностическая плевральная пункция. С учетом характера экссудата при выпотном плеврите выделяют следующие его формы:

серозный – прозрачная светло-желтая жидкость;
хилезный – экссудат белый, слегка опалесцирующий;
серозно-фибринозный – мутное содержимое с хлопьями;
гнойный – густой гной серого, желто-зеленого цвета, с запахом;
геморрагический – выпот с примесью крови;
смешанный.

Для верификации возбудителя осуществляется посев пункционного материала на питательные среды. В ходе микробиологического исследования определяется преобладающая флора и ее чувствительность к антибактериальным средствам.

В клиническом анализе крови фиксируется повышение количества лейкоцитов, сегментоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ. При геморрагическом плеврите может отмечаться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в зависимости от объема экссудата.

Кроме инструментальных методов используют классические диагностические приемы. При перкуссии (выстукивании) определяется укорочение перкуторного звука, смещение границ нижнего края легкого, средостения. При аускультации оценивается общая звуковая картина над областью лёгких и сердца, высушиваются шум трения плевры, особенности проведения звуковой волны (бронхофония).

Лечение плеврита у детей

При развитии плеврита дети в обязательном порядке госпитализируются. Режим на период лихорадки назначается строго постельный, с постепенным расширением по мере улучшения состояния. Диета по возрасту и аппетиту. При значительном ухудшении состояния и невозможности принимать питье через рот требуется проведение инфузионной терапии с целью возмещения потерь жидкости и снятия интоксикации.

Медикаментозное лечение плеврита включает назначение следующих групп препаратов:

антибиотики с учётом чувствительности или эмпирически до момента определения возбудителя (Пенициллины, Гентамицин, Цефалоспорины);
жаропонижающие на основе парацетамола, ибупрофена или литическую смесь;
противовоспалительные средства (Бутадион, Диклофенак).
глюкокортикоиды при ревматическом серозите, коллагенозах (Преднизолон, Дексаметазон);
анальгетики при выраженном болевом синдроме (Анальгин, Нимесулид);
кардиологические препараты для купирования нарушений работы сердца (Неотон, Аспаркам).

При обильном экссудативном процессе показана пункция и дренирование плевральной полости. Для растворения фибриновых нитей и санации используют введение ферментных препаратов и антисептиков в полость плевры.

В периоде восстановления активно применяют витаминотерапию, лечебную гимнастику, физиотерапию с целью рассасывания, улучшения кровообращения, стимуляции восстановления в очаге повреждения.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от возраста ребенка, характера воспаления, основного и сопутствующих заболеваний, общего состояния организма. Ослабленные дети с дефицитом массы тела, имеющие хронические заболевания бронхолегочной системы, иммунодефицит, недоношенные новорожденные болеют тяжело и нередко с неблагоприятным исходом.

При развитии осложнений таких, как эмпиема, пневмоторакс (разрыв участка плевры и заполнение воздухом плевральной полости), пиопневмоторакс, смещение и сдавление средостения, прогноз ухудшается. Сухой и серозный плеврит протекает относительно легко и не сопряжен с развитием осложнений.

При благоприятном исходе участки фибриноза рассасываются в течение 1-2 месяцев. Разрешение спаечного процесса и расправление коллабированного (поджатого) легкого может длиться в течение полугода.

Заключение

Плеврит в детском возрасте – грозное осложнение пневмонии, которое без своевременного лечения может приводить к развитию жизнеугрожающих состояний и стать причиной смертельного исхода. Важно своевременно поставить диагноз и начать терапию, направленную на разрешение патологического процесса.

Источник: http://ingalin.ru/plevrit/legkikh-u-detej.html