Факторы, повышающие риск развития туберкулеза

Туберкулез – обзор темы

Туберкулез (ТБ) – это тяжелая инфекционная болезнь, которая зачастую поражает легкие.

Бактерия, которая вызывает туберкулез, передается от одного человека к другому через микроскопические капельки, находящиеся в воздухе, во время кашля и чиханья.

Такая редко встречающаяся инфекция в развитых странах как туберкулез стала интенсивно распространяться в 1985 году в связи с возникновением ВИЧ-инфекции, которая вызывает СПИД.

От кого можно заразиться туберкулезом? Как передается болезнь?

ВИЧ-инфекция подавляет иммунную систему, поэтому она не может бороться с возбудителем ТБ.

Большинство штаммов, вызывающих туберкулез, устойчиво к лекарственным средствам, которые используются для лечения этой инфекции.

Пациентам с активным туберкулезом должны назначать несколько групп лекарственных средств, в течение многих месяцев, для того чтобы ликвидировать инфекцию и предотвратить развитие устойчивости к антибиотикам.

По теме: Лекарственно-устойчивый туберкулез

Симптоматика туберкулеза

Закрытая форма протекает без выявления симптомов, а у открытой формы встречается следующее:

Кашель, иногда с мокротой или кровью;
Озноб;
Усталость;
Жар;
Потеря веса;
Потеря аппетита;
Обильное потоотделение во время.

Когда бактерия Коха поражает другие органы, симптоматика меняется соответственно. Без лечения болезнь через кровеносную систему попадает во все части тела:

при поражении костей вызывает боли в спине и разрушение суставов;
при поражении мозга может спровоцировать менингит;
при поражении печени и почек нарушаются их фильтрующие свойства и, как следствие, приводит к попаданию крови в мочу;
при поражении сердца нарушает способность перекачивания крови, приводящая к тампонаде сердца (патологическое состояние, при котором происходит скопление жидкости между листками перикарда, что приводит к невозможности адекватных сердечных сокращений за счет сдавливания полостей сердца), что может быть смертельным.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к доктору, если у вас:

лихорадка,
неконтролируемое снижение веса,
обильная потливость в ночные часы,
постоянный кашель.

Эти проявления часто являются признаками туберкулеза, но также могут быть результатом других медицинских проблем. Врач может направить на обследование для того, чтобы выяснить истинную причину такого состояния.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют лицам, которые имеют повышенный риск заболевания туберкулезом пройти обследование для выявления латентной ТБ инфекции.

Сюда относятся следующие категории лиц:

Люди, имеющие ВИЧ-инфекцию или СПИД
Наркоманы, употребляющие наркотики внутривенно
Люди, находящиеся в контакте с уже инфицированными больными
Медицинские работники, которые работают с людьми, имеющими повышенный риск развития ТБ

Причины туберкулеза

Туберкулез провоцируется бактерией, которая передается от одного человека к другому через микроскопические капельки, находящиеся в воздухе. Это может случиться, когда кто-то с нелеченой, активной формой туберкулеза кашляет, говорит, чихает, сплевывает, смеется или поет.

Большинство людей с латентной формой ТБ, которые только прошли соответствующую медикаментозную терапию в течение, как минимум, двух недель больше не заразны для окружающих.

По теме: Симптомы и причины туберкулеза

Вич и тб

С 1980-х годов число случаев туберкулеза резко возросло из-за распространения ВИЧ-инфекции, вызывающей СПИД. Заражение ВИЧ-инфекцией подавляет иммунную систему и поэтому организму трудно бороться с бактериями ТБ.

В результате этого, люди, имеющие ВИЧ-инфекцию, имеют больше шансов на развитие туберкулеза, а также у них быстрее случается переход от латентной формы к активной, чем у людей, которые не страдают ВИЧ-инфекцией.

Лекарственно-устойчивый туберкулез

Еще одна причина, по которой туберкулез зачастую приводит к летальному исходу – увеличение штаммов бактерий, устойчивых к лекарственным препаратам.

Поскольку первые антибиотики для борьбы с туберкулезом появились более 60 лет назад, некоторые ТБ бактерии развили способность к выживанию, несмотря на действие лекарственных препаратов, и передают эту способность своим потомкам.

Лекарственно-устойчивые штаммы бактерий ТБ появляются, когда антибиотик не может уничтожить все бактерии, на которые был нацелен. Выжившие бактерии становятся резистентными к данному препарату, а также зачастую и к другим антибиотикам.

Некоторые бактерии ТБ развили устойчивость к наиболее часто используемым препаратам, таким как:

Некоторые штаммы ТБ также развили устойчивость к лекарственным препаратам, которые в меньшей степени используются при лечении ТБ.

Сюда можно отнести группу фторхинолонов и инъекционные препараты, включая:

амикацин,
канамицин,
капреомицин.

Эти средства применяют, когда наиболее используемые препараты не справляются с инфекцией.

Лекарственно-устойчивый туберкулез – видео

Внелёгочная форма туберкулёза

Внелёгочной формой туберкулёза заражаются в одном из пяти случаев заболевания туберкулёзом. У 60% пациентов с внелёгочным видом туберкулёза не находят свидетельств инфекции туберкулёза лёгких на рентгенограммах грудной клетки или в анализе мокроты.

Кожный туберкулёз

Заболеваемость туберкулезом кожи является достаточно низкой. В таких странах как Индия или Китай, где уровень распространения туберкулёза достаточно высок, случаи кожного туберкулёза (явной инфекции или вместе с туберкулёзом лёгких) составляют менее 0,1% среди пациентов дерматологических клиник.

Туберкулёз глаз

Туберкулёз может поражать все структуры глаза и обычно протекает как гранулематозный процесс.

Формы туберкулёза глаз:

кератит,
иридоциклит,
промежуточный увеит,
ретинит,
склерит,
орбитальный абсцесс.

Хориодит – наиболее распространённое заболевание, характерное для туберкулёза глаз. Поражения орбиты или придатков могут быть следствием преаурикулярной лимфаденопатии.

Из-за больших различий в протекании процесса болезни жалобы пациентов всегда разнообразны.

Наиболее часто больные жалуется на то, что окружающие предметы видятся им нечёткими, это также может сопровождаться сильной болью и покраснением глаз.

В редких случаях глазного туберкулёза наблюдаются жалобы на проптоз, двоение в глазах или ограничение подвижности глазных мышц. Как в случае легочного, так и внелёгочного туберкулёза могут быть глазные заболевания, протекающие бессимптомно.

Факторы риска

Следующие факторы повышают риск заражения активным туберкулезом у человека:

ВИЧ – инфекция
Внутривенное (IV) злоупотребление наркотиками
Алкоголизм
Сахарный диабет (3-кратное увеличение риска)
Силикоз
Иммунопдавляющая терапия
Опухоль некроза фактор-альфа (ОНФ-альфа) антагонисты
Рак головы и шеи
Гематологические злокачественные опухоли
Терминальные стадии заболеваний почек
Кишечное шунтирование или резекция
Хронические синдромы расстройства всасывания
Низкая масса тела – В отличие от этого, ожирение у пожилых пациентов было связано с меньшим риском активного туберкулеза легких [23]
Курение – Курильщиков у которых есть туберкулез следует поощрять в желании, бросить курить так как это уменьшает риск рецидива [24]
Возраст до 5 лет

По теме: Кого и в каких случаях поражает туберкулез? Факторы риска

Осложнения

Без своевременной терапии туберкулез может закончиться смертельным исходом. Не леченое заболевание зачастую поражает легкие, но также может затронуть и другие органы гематогенным путем (через кровь).

Характерные осложнения туберкулеза включают в себя:

Боль в позвоночнике. Боли в спине и скованность – частые осложнения туберкулеза.
Разрушение сустава. Туберкулезный артрит поражает, как правило, коленные и бедренные суставы.
Проблемы с печенью или почками. Ваша печень и почки помогают фильтровать различные примеси и шлаки из Вашей крови. Это становится невозможными, если туберкулез поражает печень или почки.
Сердечные расстройства. Редко туберкулез может затронуть кардиомиоциты, окружающие сердце, вызывая в них воспаление и скопление экссудата, которые могут повлиять на способность сердца выполнять насосную функцию. Это состояние называется тампонадой сердца и может привести к смертельному исходу.

Диагностика

Во время физикального обследования врач пропальпирует лимфатические узлы и посмотрит, не увеличились ли они в размере, а также с помощью фонендоскопа внимательно прослушает легкие во время дыхания.

Наиболее часто используемым методом диагностики туберкулеза является проба Манту, хотя анализы крови становятся все более распространенным способом.

Небольшое количество вещества, называемого ППД туберкулин, вводят под кожу на внутренней стороне предплечья. Вы должны почувствовать только незначительный укол иглой.

В течение 48-72 часов, доктор проверит отек на руке в месте инъекции. Если папула будет твердой, красной и большой, значит вы, скорее всего, больны туберкулезом. Размер папулы определяет, насколько значителен результат этой пробы.

Проба Манту не является совершенной. Иногда она показывает, что люди больны туберкулезом, хотя на самом деле его нет. Также проба может дать и обратный результат, когда человек болен, а показатель отрицателен.

Ложные результаты могут возникать у некоторых категорий лиц, в том числе детей, пожилых людей и больных СПИДом, у которых не всегда проба Манту бывает положительной.

Отрицательный результат также может быть у лиц, которые недавно были инфицированы ТБ, но чья иммунная система до сих пор не отреагировала на бактерии.

Анализ крови

Анализы крови применяются для подтверждения или исключения латентной или активной формы ТБ. Эти анализы применяют сложные технологии для измерения реакции вашей иммунной системы к бактериям ТБ.

Квантиферон тест и тест Т-СПОТ.ТБ являются двумя ведущими методами исследования крови на ТБ.

Для этих анализов требуется только одно посещение. Анализ крови может быть полезен, если вы подвержены высокому риску инфицирования ТБ, но проба Манту дала отрицательный результат, а также, если вы недавно были вакцинированы БЦЖ-вакциной.

Исследование рентгеновских снимков

Если проба Манту оказалась положительной, то доктор может направить на рентген грудной клетки или КТ. Это позволит увидеть белые пятна в легких, которые говорят о локализации бактерий ТБ, или выявляют изменения в легких, вызванные активной формой туберкулеза.

КТ обеспечивает более детальные изображение, чем рентгеновский снимок.

Исследование мокроты

Если на рентгене грудной клетки выявлены признаки туберкулеза, специалист может отправить на анализ мокроты – слизи, которая отходит при кашле. Образцы исследуют на наличие бактерий ТБ.

Образцы мокроты также можно исследовать с целью выявления устойчивости к лекарственным средствам штаммов ТБ. Это поможет врачу выбрать лекарственные средства, которые будут эффективны. Эти исследования могут длиться от четырех до восьми недель для того, чтобы получить точный результат.

По теме: 13 важных фактов о туберкулезе

Лечение туберкулеза

Медикаментозная терапия – основа лечения туберкулеза. Но лечение туберкулеза занимает намного больше времени, чем лечение других видов бактериальных инфекций.

При туберкулезе необходимо принимать антибиотики, как минимум, в течение 6-9 месяцев.

“>Как лечить туберкулез? Обзор темы

Выбор группы препаратов и длительность лечения зависит от возраста, общего состояния здоровья, учитывая резистентность лекарственных средств, форму туберкулеза (латентная или активная) и место локализации инфекции в организме.

Последние исследования показывают, что более короткий срок лечения (четыре месяца вместо девяти) в сочетании с комбинированными препаратами может быть эффективным в предупреждении перехода от латентной формы к активной форме.

При коротком курсе лечения, люди могут принимать любые лекарства и риск развития побочных эффектов уменьшается. Исследования продолжаются.

Прививание

В странах, где туберкулез наиболее распространен, детям делают прививки с бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), так как она предотвращает развитие более опасной (открытой) для здоровья формы.

Историческая справка

У туберкулеза длинная и богатая на знаменитых пациентов история – следы этой болезни были обнаружены с сохранившихся частях позвоночника египетских мумий.

В XVIII и XIX веках эпидемия туберкулеза свирепствовала в Европе и Северной Америке, пока немецкий микробиолог Роберт Кох в 1889 году не раскрыл причину, вызывающую возникновение туберкулеза.

Продолжая исследования Коха, были созданы различные вакцины и эффективный курс лекарственных препаратов. Эти, несомненно хорошие, новости укрепили у людей веру в то, что болезнь побеждена. Но аналитики Организации Объединенных Наций (ООН) дают более печальные прогнозы – по их данным, туберкулез будет полностью побежден только к 2025 году.

К счастью, со своевременным медицинским вмешательством большая часть случаев туберкулеза излечима. Количество заболевших существенно снизилось по сравнению с 1993 годом, но все еще очень велико. Без надлежащего лечения около двух третей заболевших туберкулезом умрут.

По теме: История туберкулеза: как исследовали и лечили болезнь?

Источник: http://MedManual.ru/tuberkulez-obzor-temy

Туберкулез: причины, симптомы и особенности лечения

Туберкулез легких является инфекционным заболеванием, заразиться которым совсем несложно – особенно при ослабленном иммунитете и регулярных контактах с больным, выделяющим возбудителей болезни, микроорганизмы группы Mycobacterium tuberculosis complex.

К сожалению, и в ХХI веке туберкулез легких продолжает оставаться смертельно опасным заболеванием. Существуют и внелегочные формы туберкулеза (туберкулез глаз, почек, костей и суставов, кожи и т. д.

), поскольку микобактерии способны поражать практически любой орган и любую ткань человеческого организма. Вместе с тем, легочный туберкулез встречается намного чаще других форм этого заболевания – на его долю приходится более 90% всех случаев.

По этой причине, несмотря на некоторую его «размытость», термином «туберкулез» обычно обозначают именно туберкулез легких.

Туберкулез относится к тем заболеваниям, исход которых во многом зависит от самого пациента – от его дисциплинированности в отношении графика приема лекарств и соблюдения определенного режима на протяжении многих месяцев лечения.

Туберкулез: факторы риска

Это заболевание, очевидно, сопровождает человечество на протяжении всей истории существования вида Homo sapiens: описания заболевания легких, по симптомам полностью напоминающее туберкулез, содержатся в клинописных табличках Месопотамии и древнеегипетских папирусах, которые относятся к временам, отстоящим от наших, на несколько тысяч лет.

Рост городского населения Европы, наблюдавшийся на протяжении средних веков, привел к большой скученности жителей городов и резкому росту заболеваемости туберкулезом. Влияние этого фактора сохраняется еще и по сей день в беднейших странах Азии и некоторых других регионах планеты.

Многие современные ученые утверждают, что микобактериями туберкулеза инфицировано не менее 1/3 населения Земли, что в абсолютных цифрах составляет более 2 миллиардов человек.

Вместе с тем, число новых случаев заболевания, регистрируемых ежегодно, находится в пределах 10-12 миллионов, что связано с особенностями туберкулезной инфекции и ее сложного взаимодействия с иммунной системой человека.

В ХХ веке было установлено, что в большинстве случаев причиной развития легочного туберкулеза являются микобактерии нескольких видов, входящих в группу Mycobacterium tuberculosis complex.

Mycobacterium tuberculosi;
Mycobacterium bovis (возбудитель т. н. «бычьего туберкулеза);
Mycobacterium africanum;
Mycobacterium canetti;
Mycobacterium microti.

Сейчас 4 последних вида в значительной мере утратили свою актуальность, хотя в некоторых регионах Африки и в наши дни большинство случаев туберкулеза вызывают как раз патогены Mycobacterium africanum и Mycobacterium canetti.

На активизацию инфекции Mycobacterium tuberculosis, проникшей в организм, на способность возбудителя туберкулеза к размножению в тканях легких (а в случае внелегочной формы и в других тканях) влияет целый ряд факторов.

В зависимости от конкретных условий одни факторы могут становиться ведущими, другие переходят в разряд менее значимых.

Среди наиболее важных факторов риска развития туберкулеза можно назвать следующие:

недоедание и связанная с ним низкая масса тела;
скученность населения (облегчает передачу патогена от больных лиц здоровым);
силикоз (болезнь легких, вызываемая вдыханием пыли с диоксидом кремния);
ВИЧ/СПИД;
сахарный диабет;
наличие некоторых онкологических заболеваний (лимфогранулематоз, лейкозы);
хроническая болезнь почек в терминальной стадии;
продолжительная терапия кортикостероидными препаратами;
прием иммуносупрессивных лекарственных средств (после трансплантации органов);
дефицит витамина D;
наследственная предрасположенность.

Отмечается повышение риска развития туберкулеза и у пациентов, перенесших хирургические операции тоще-подвздошнокишечного (еюноилеального) анастомоза, пересадку сердца и/или почки.

Несложно догадаться, что для развитых стран роль таких факторов риска развития туберкулеза как недоедание или скученность населения значительно уменьшилась в течение последних 60-70 лет, с другой стороны, приобрели первостепенное значение эпидемии диабета и ВИЧ/СПИДа.

Туберкулез: особенности развития инфекции

Инфицирование возбудителем туберкулеза может произойти по одному или нескольким путям передачи Mycobacterium tuberculosis:

воздушно-капельный;
с едой, содержащей микобактерии (алиментарный путь передачи);
через слизистые оболочки (при непосредственном контакте);
вертикальный путь передачи инфекции от матери к плоду (встречается чрезвычайно редко),

Существуют 2 основные формы туберкулеза легких:

открытая форма (активная)
закрытая (латентный туберкулез).

Именно больные с активной формой туберкулеза являются источником инфекции, так как они постоянно выделяют микобактерии в окружающую среду во время разговора, чихания, кашля и так далее. Фтизиатры утверждают, что один больной открытой формой туберкулеза, который не получает лечения, способен в течение года заразить от 10 до 15 человек.

Приблизительно у 90% жителей планеты, инфицированных M. tuberculosis, активного размножения микобактерий не наблюдается, так как оно сдерживается иммунной системой.

Риск перехода латентного туберкулеза в активную форму на протяжении всей жизни составляет приблизительно 10%.

При закрытой форме туберкулеза выделения микобактерий в окружающую среду не происходит – такие больные опасности для окружающих не представляют.

Туберкулез: симптомы

Существуют несколько основных симптомов, появление которых заставляет заподозрить у больного легочный туберкулез:

ночная потливость;
субфебрильная (до 38 °С) температура с ознобом на протяжении месяца и более;
похудание
кашель, который усиливается ночью и утром.

В случае быстрого прогрессирования болезни на смену сухому кашлю приходит кровохарканье – выделение небольшого количества крови после приступа кашля, который сопровождается выделением мокроты. На этой стадии могут наблюдаться характерные изменения внешности:

яркий «лихорадочный» румянец на лице при бледной коже;
блеск глаз, как при высокой температуре;
впалые щеки, заострившиеся нос, подбородок и скулы.

Вместе с тем, в некоторых случаях болезнь манифестирует только одним-двумя симптомами из перечисленных или они даже могут вовсе отсутствовать. Кроме того, если больной не обращается к врачу, после появления названных симптомов может периодически возникать боль в области ребер и/или лопаток, которая усиливается при вдохе.

Туберкулез: диагностика

В ходе посещения врача-фтизиатра доктор расспрашивает больного не только о жалобах и симптомах – для диагностики туберкулеза очень важна и другая информация:

социально-экономический статус (имеющий прямое влияние на питание);
условия проживания;
наличие близких родственников, страдавших туберкулезом;
контакты с больными туберкулезом;
посещение стран, регионов с высокой заболеваемостью туберкулезом;
пребывание в местах лишения свободы;
наличие хронических заболеваний, требующих регулярного приема лекарств.

Однако решающая роль в диагностике туберкулеза принадлежит рентгенографическим исследованиям грудной клетки и микробиологическим исследованиям мокроты из легких, которую получают с помощью мазка. Образец окрашивается определенным образом и исследуется под микроскопом на наличие микобактерий (метод простой бактериоскопии).

Другой метод микробиологического исследования (посев материала на питательные среды) занимает намного больше времени (до 3-х месяцев), но зато в случае микобактериальной инфекции он позволяет точно установить штамм возбудителя. Это может иметь решающее значение для точного выбора стратегии лечения.

Поводом для проведения таких исследований может стать не только появление «подозрительных» симптомов у больного, но и, например, возникновение выраженной кожной реакции при пробе Манту у внешне совершенно здорового ребенка.

В последнее время для диагностики туберкулеза органов дыхания применяется и метод полимеразной цепной реакции (ЦПР), хотя данные исследований указывают на то, что этот метод все же более эффективен при внелегочном туберкулезе.

Туберкулез: лечение

В то время как диагностика легочного туберкулеза не представляет особых трудностей, лечение этого заболевания – задача достаточно сложная, тем более что в современных условиях врачи-фтизиатры испытывают серьезные затруднения, связанные с появлением многочисленных резистентных штаммов M. tuberculosis. Эта проблема становится почти неразрешимой, если у возбудителя заболевания развилась множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) к двум основным препаратам, применяемым в протоколах лечения туберкулеза.

В последние годы были также выделены штаммы M. tuberculosis, которые обладают суперустойчивостью – то есть, они не проявляют чувствительности не только к ос новным пероральным лекарственным препаратам, но и к инъекционным препаратам из других классов антибактериальных средств.

По мере прогресса фармацевтики фтизиатры последовательно переходили от трехкомпонентной схемы химиотерапии туберкулеза к четырехкомпонентной, а сейчас для повышения эффективности лечения и снижения вероятности развития у микобактерий лекарственной устойчивости все чаще применяется пятикомпонентная схема.

Многокомпонентные схемы химиотерапии туберкулеза предполагают использование антибактериальных препаратов разных поколений и с разным механизмом действия.

В тяжелых случаях суперустойчивого туберкулеза врачам приходится все чаще прибегать к назначению старых антибиотиков, которые в свое время не получили широкого распространения из-за их токсичности и выраженных побочных эффектов. Однако именно нераспространенность таких лекарств дает надежду на то, что микобактерии не потеряли чувствительности к их действию.

Из-за появления штаммов M. tuberculosis с множественной лекарственной устойчивостью приходится также увеличивать продолжительность химиотерапии – со «стандартных» 6 месяцев до 20 месяцев, а то и до 2-х лет.

Медикаментозная терапия легочного туберкулеза предполагает и использование препаратов вспомогательного назначения: витамины, иммуномодуляторы, лекарства, защищающие печень от токсического действия антибиотиков (гепатопротекторы).

Разумеется, для успеха лечения туберкулеза огромное значение имеет и полноценное питание больного, достаточное количество в его рационе не только калорий, но и витаминов. Важен также и сон достаточной продолжительности. Очень полезно для больных туберкулезом и санаторно-курортное лечение.

Хирургические методы лечения туберкулеза

В некоторых случаях и сейчас для лечения туберкулеза применяют оперативные методы лечения, разработанные хирургами разных стран в первой половине ХХ столетия. Однако в настоящее время подобные операции выполняются лишь в очень тяжелых случаях.

Степень хирургического вмешательства при легочном туберкулезе может значительно варьировать: от дренирования каверны до полного удаления всего легкого.

А лечебный пневмоторакс приводит к иммобилизации легкого, что позволяет замедлить патологический процесс в его тканях и остановить их разрушение. При открытой форме туберкулеза такая колапсотерапия также обеспечивает прекращение выделения микобактерий.

Туберкулез на планете: современная ситуация и проблемы вакцинации

Еще до начала нашей эры врачеватели древности были неплохо осведомлены о специфическом заболевании легких, которое очень часто приводило к смерти заболевших людей. Древние целители обнаружили и способность этой болезни передаваться от одного члена семьи другому задолго до открытия микробов.

На протяжении многих веков диагноз «туберкулез легких» («чахотка») в подавляющем большинстве случаев означал неминуемую гибель пациента. Однако после открытия антибиотиков в начале 40-х годов ХХ века картина кардинально изменилась – смертность от туберкулеза стала снижаться необыкновенно быстро.

Успехи медицины в лечении туберкулеза были столь впечатляющими, что лет 35-40 назад ученые, занимавшиеся изучением этого заболевания, пришли к выводу, что, по всей вероятности, человечество вскоре одержит полную победу над смертельно опасным недугом, подобно тому как была побеждена черная оспа. Однако в данном случае радужные прогнозы относительно триумфа антибиотиков и исчезновения микобактерий с лица планеты оказались весьма преждевременными…

Приблизительно в 90-е годы ХХ века началось стремительное возвращение грозной болезни в человеческую популяцию, что могло быть обусловлено 4 основными факторами:

Повышение способности возбудителя туберкулеза к мутациям, снижающим ее восприимчивость к лекарственным средствам. Это свойство микобактерии из группы Mycobacterium tuberculosis complex приобрели в первую очередь благодаря широкой распространенности антибиотиков из-за их чрезмерного назначения и самолечения такими препаратами.
Эпидемия ВИЧ/СПИД;
Эпидемия сахарного диабета 2-го типа.
Значительное увеличение численности населения развивающихся стран, проживающего в условиях скученности.

В настоящее время туберкулез легких уносит ежегодно более 1 миллиона человеческих жизней (1,3 миллиона смертей от ТБ в 2016 году). При этом число новых случаев болезни, вызванных штаммами туберкулезной палочки, которые практически нечувствительны к действию антибактериальных препаратов растет год от года.

Всемирная организация здравоохранения крайне встревожена распространением штаммов с множественной лекарственной устойчивостью, что неоднократно подчеркивалось в пресс-релизах ВОЗ и в конечном итоге привело к разработке в 2014 году Глобальной стратегии по борьбе с туберкулезом на период после 2015 года.

Главными целями этой стратегии являются снижение смертности от туберкулеза на 95% и уменьшение числа новых случаев заболевания на 90% за период с 2015 по 2035 год.

Важно подчеркнуть и тот факт, что противотуберкулезная вакцина БЦЖ, которую в нашей стране в обязательном порядке вводят всем детям, защищает лишь от туберкулезного менингита и генерализованной формы туберкулеза.

Вместе с тем, эта вакцина, созданная ровно 90 лет назад, не защищает организм от проникновения в него возбудителей легочного туберкулеза и не предотвращает перехода латентной формы этой болезни в открытый туберкулез.

Если бы она была более эффективной, то туберкулез был бы давно практически побежден в большинстве стран – как это, например, произошло 40 лет назад с черной оспой и происходит сейчас с полиомиелитом.

Источники:

Iñaki Comas, Sebastien Gagneux. “The Past and Future of Tuberculosis Research”, PLoS Pathogens, 2009 Oct; 5(10): e1000600.
Federica Bozzano, Francesco Marras, Andrea De Maria. “Immunology of Tuberculosis”, Mediterranean Journal of Hematology and Infectious Diseases, 2014, 6(1): e2014027, DOI 10.4084/MJHID.2014.027.
Thomas R. Hawnaet al. “Tuberculosis Vaccines and Prevention of Infection”, Microbiology and Molecular Biology Reviews, March 2018, volume 82, issue 1.
Robert M. Jasmer, Payam Nahid, M.D., Philip C. Hopewel. “Latent Tuberculosis Infection”, The New England Journal of Medicine, 2002; 347:1860-1866. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp021045
Dick Menzies, Hamdan Al Jahdali, and Badriah Al Otaibi. “Recent developments in treatment of latent tuberculosis infection”, Indian Journal of Medical Research, 2011 Mar; 133(3): 257-266.
Marjorie P. Golden, Holenarasipur R. Vikram. “Extrapulmonary Tuberculosis: An Overview”, American Family Physician, 2005 Nov 1;72(9):1761-1768.

Источник: https://www.health-ua.org/faq/infekcionnye-zabolevaniya/3734.html

Вторичный туберкулез: причины рецидива, симптомы, лечение

Вторичный туберкулез — это чаще всего результат обострения в первичных очагах сосредоточения микобактерий туберкулеза. Однако не исключен вариант вторичного заражения в условиях ослабленного иммунитета. Считается, что рецидив туберкулеза осуществляется лимфо- и бронхогенным путями.

Отвечая на вопрос — можно ли заболеть туберкулезом повторно, следует понимать, что, если были причины “поймать” его изначально, то, не выявив и не устранив их, вы не уменьшили риск получения вторичного туберкулеза.

Туберкулез — это инфекционный процесс бактериального происхождения, вызываемый палочкой Коха (микобактерией туберкулеза — mycobactérium tuberculósis).

Заболевание распространено повсеместно, однако в некоторых странах существуют эпидемии туберкулеза. В их число входит все постсоветское пространство.

В районах эпидемии наблюдается большое количество больных как первичным, так и вторичным туберкулезом.

Что такое вторичный туберкулез легких

Вторичный туберкулез — это поражение легких, которое возникло после повторного попадания в них микобактерий туберкулеза. Как правило, развивается он у взрослых, которые по каким-то причинам утратили резистентность (устойчивость) к палочкам Коха.

Справочно. По статистике, вторичным туберкулезом чаще страдают мужчины в возрасте старше 40 лет. Однако он может развиться у любого человека, который ранее был инфицирован.

При первом попадании микобактерии в легкие возникает первичный туберкулез. Это не обязательно активный процесс. Он может протекать бессимптомно, человек при этом даже не знает, что болен.

После первой встречи с бактерией, формируется иммунитет, который защищает от повторного инфицирования. В легких остаются следы, которые называю очаг Гона.

У многих людей в них покоятся неактивные микобактерии, которые защищают организм от повторного инфицирования.

В том случае, если при повторной встрече, возникает туберкулез, он называется вторичным. Вторичный туберкулез, как правило, протекает легче первичного, потому как развивается на фоне уже имеющегося иммунитета.

Справочно. Чаще всего этот вид патологии поражает исключительно легкие и только при особых обстоятельствах выходит за их пределы.

Первичное поражение всегда развивается на фоне отсутствия иммунитета. В странах, где есть эпидемия туберкулеза, первичный его вид встречается исключительно у детей и подростков. Дело в том, что в условиях эпидемии очень высока вероятность встречи с микобактерией в детском возрасте.

По статистике к 18 годам почти 100% населения таких стран имеет очаги Гона. Для взрослых первичный туберкулез не характерен. Вторичный же у детей развивается редко, этот вид чаще бывает у взрослых.

При первичном туберкулезе всегда есть три составляющих: первичный аффект, лимфангит и регионарный лимфаденит.

Справочно. Аффект — это место в легких, куда проникла микобактерия, и где возник очаг воспаления (очаг Гона). Лимфангит — это дорожка лимфатических путей, которые ведут от аффекта к лимфатическим узлам, а лимфаденит — воспаление самих узлов.

Все эти признаки хорошо видны на рентгенографии. При вторичном туберкулезе нет лимфангита и лимфаденита. Микобактерии образуют очаги воспаления в легких, но не проникают в лимфатическую систему. Приобретенный ранее иммунитет не дает им распространяться по организму.

Вторичный туберкулез почти всегда располагается в легких. Первичный же может быть в любых тканях и органах. Так, например, возникает туберкулезный менингит, спондилит, коксит и другие заболевания. Они являются признаками первичного туберкулеза.

Важно. В целом, все отличия вторичного туберкулеза от первичного, обусловлены наличием иммунитета к палочке Коха. У людей с выраженным иммунодефицитом вторичный туберкулез легких протекает так же, как и первичный.

Казалось бы, если организм уже выработал стойкий иммунитет, значит повторного заражения быть не должно. Однако всё-таки можно заболеть туберкулезом повторно.

На самом деле, иммунитет действительно защищает от вторичного инфицирования, но иногда он бывает бессилен. Происходит это в силу следующих причин:

Большое количества микобактерий. При массивной контаминации, например, из-за постоянного нахождения рядом с больным, иммунитет может не справиться со всеми возбудителями и части палочек удастся вызвать заболевание.
Снижение иммунитета. Речь идет не о полном его отсутствии. Временное снижение могут вызвать: острое инфекционное заболевание, оперативное вмешательство, стресс, физические нагрузки, переутомление. Также оно характерно для пожилых людей, лиц, употребляющих алкоголь и вегетарианцев.
Отсутствие иммунитета. Может быть врожденным, но чаще встречается на последней стадии ВИЧ-инфекции, которую называют СПИД. Туберкулез на фоне ВИЧ называют ко-инфекцией. При этом заболевание может протекать атипично.
Агрессивные микобактерии. Некоторые штаммы палочек Коха характеризуются повышенной вирулентностью. Они могут вызвать заболевание, невзирая на имеющийся иммунитет, и они устойчивы ко многим антибиотикам.
Атипичное попадание бактерий в организм. Например, при работе с кровью или тканями больного, если проколоть перчатку, можно занести микобактерии в собственный кровоток. Для иммунитета это будет неожиданный удар и ему понадобится время, чтобы устранить очаг поражения.
Важно. Это единственный случай, когда при нормальном иммунитете, может возникнуть внелегочная форма туберкулеза.

Механизмы развития вторичного туберкулеза

После первого инфицирования в организме человека вырабатывается стойкий иммунитет к микобактериям. Т-лимфоциты, которые за него отвечают, разносятся по всем органам и тканям организма.

При повторном попадании микобактерий, иммунные клетки готовы быстро их уничтожить.

Однако при действии ряда причин, вроде снижения иммунного ответа или массивной контаминации, возможно развитие вторичного туберкулеза.

При этом микобактерии через дыхательные пути попадают в легкие и вызывают там воспаление. Проникнуть в лимфатические сосуды они не могут, потому как там находятся иммунные клетки. Даже при сниженном иммунитете их там достаточное количество. Эти же клетки не пускают палочки Коха в кровоток и другие органы. Заболевание развивается только в тканях легких.

Еще один механизм — активация микобактерий в очагах Гона. Бывает это при значительном снижении или полном отсутствии иммунитета. При этом палочкам больше нет необходимости «прятаться» от Т-лимфоцитов в первичном очаге, и они образуют активные вторичные очаги. Первый механизм, связанный с попаданием новых бактерий, называют суперинфекцией, второй — реактивацией микобактерий.

Справочно. Оба указанных механизма фактически инициируют рецидив туберкулеза.

Некоторые люди имеют повышенный риск развития вторичного туберкулеза. К таким группам риска относятся:

Больные ВИЧ в стадии СПИД и пре-СПИД;
Страдающие алкоголизмом;
Больные сахарным диабетом, тиреотоксикозом, гипотиреозом и другими эндокринными заболеваниями;
Вегетарианцы;
Люди с низкой и экстремально низкой массой тела;
Страдающие ожирением;
Работники бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомы, лаборанты;
Заключенные тюрем, работники тюрем и социальные работники.

Справочно. На людей данных групп чаще действуют те факторы, что приводят к возникновению вторичного туберкулеза, потому у них данное заболевание выявляется чаще.

Вторичный туберкулез чаще всего бывает легочным. В большинстве случаев при рецидиве встречаются следующие формы вторичного туберкулеза:

Очаговый. Эта форма характеризуется появлением в легких очагов от 3 до 10 мм в диаметре. Такие очаги не сливаются друг с другом, но могут быть множественными.
Инфильтративный. В этом случае патологический процесс может распространяться на несколько сантиметров, иногда занимая целый сегмент или долю легкого.
Казеозная пневмония. Это наиболее опасная форма, которая характеризуется очень быстрым уничтожением микобактерий ткани легкого. Так за короткий промежуток времени может погибнуть целая доля или даже всё легкое.
Диссеминированный. Эта форма появляется при отсутствии иммунитета или резком его снижении. При этом в легком наблюдается множество мелких очагов. Часто поражаются оба легких и лимфатические узлы.
Милиарный. В легких наблюдается несколько очень маленьких аффектов диаметром 1-2мм, такие же очаги обнаруживаются и в других органах. Эта форма также бывает при ко-инфекции.
Фиброзно-очаговый или фиброзно-кавернозный. Является исходом очагового или инфильтративного туберкулеза, который наступает при отграничении аффекта от здоровой ткани легкого соединительной тканью.
Туберкулема. Это очаг некроза, который имеет четкие соединительнотканные края.
Цирротический туберкулез. В этом случае большая часть ткани легкого замещается соединительной тканью, среди которой видны очаги туберкулеза.

Справочно. Вторичный туберкулез других органов, например, плевры, нервной системы и костей встречается очень редко.

Проявления вторичного туберкулеза, если речь идет о легочной его форме, характеризуются двумя большими синдромами: интоксикационным и респираторным. Однако оба они могут быть невыраженными или вообще отсутствовать. Заболевание долгое время может протекать бессимптомно.

К интоксикационному синдрому относятся такие симптомы, как: повышенная температура тела, снижение аппетита, быстрая утомляемость, похудание. К респираторному синдрому относятся: кашель, выделение мокроты и кровохарканье.

Справочно. При туберкулезе не бывает выраженной лихорадки, температура тела чаще достигает 37.2-37.6 °С. Быстрая утомляемость и снижение работоспособности, как правило, появляются одновременно с температурой. Снижение аппетита и похудание более характерны для поздних форм туберкулеза. При этом за всё время болезни пациент может терять в весе 10 и более кг.

Кашель появляется в том случае, если очаг задевает средние бронхи или частички некроза эвакуируются из очага. В первом случае наблюдается сухой кашель, во втором — продуктивный.

Мокрота всегда вязкая, редко бывает в больших количествах. Как правило, она не имеет запаха и цвета. Иногда при особенно упорном кашле в мокроте появляются прожилки крови. Кровохарканье также характерно для поздних форм туберкулеза.

Диагностика вторичного туберкулеза

Вторичный туберкулез легких можно заподозрить, если более 2-х недель существует хотя бы один из симптомов, характерных для этой патологии.

Справочно. Для подтверждения диагноза необходимо сделать обзорную рентгенографию легких и двойную микроскопию мазка мокроты на КУБ. Первый метод позволяет увидеть очаг в легких и оценить лимфатические узлы. Второй — найти микобактерии в мокроте, которые могут появиться там только при откашливании казеозных масс.

К дополнительным методам относится компьютерная томография, позволяющая более детально визуализировать очаг. Кроме того, иногда выполняют бронхоскопию для исключения другой патологии.

Внимание. Проба Манту для диагностики вторичного туберкулеза не информативна, но её проводят для определения иммунитета. Если реакция отрицательная, значит противотуберкулезного иммунитета нет, что указывает на иммунодефицит.

При всех формах сначала проводят консервативную терапию. Она заключается в назначении антибиотиков. Предпочтение отдают изониазиду, рафимапицину, этамбутолу, пиразинамиду.

Справочно. Существуют специальные схемы лечения вторичного туберкулеза. Терапию проводят стационарно в туберкулезном диспансере или отделении фтизиатрии.

Хронические формы туберкулеза с соединительной тканью целесообразно лечить хирургическим методом. При этом очаг просто удаляют. Иногда к подобному вмешательству приходится прибегнуть при казеозной пневмонии, но удалять приходится долю или даже всё легкое.

В качестве вспомогательных препаратов назначают различные поливитаминные комплексы. Кроме того, пациенту показано усиленное питание и санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Специфической профилактики вторичного туберкулеза не существует. Неспецифическая заключается в поддержании иммунитета на должном уровне. Для этого необходимо лечить заболевания, которые могут привести к иммунодефициту.

Кроме того, важно употреблять белковую пищу, а также витамины и микроэлементы. Незаменимы в этом деле мясные и рыбные продукты, а также свежие овощи и фрукты.

Справочно. При появлении острых инфекционных заболеваний рекомендуется постельный режим до полного излечения. При этом необходимо свести к минимуму общение с людьми, которые могут быть источниками туберкулезной инфекции.

Для профилактики туберкулеза также следует отказаться от вредных привычек таких, как злоупотребление алкоголем. В целом, только нормализация режима питания, сна и отдыха могут считаться надежной профилактикой туберкулеза.

Прогноз

При своевременной диагностике прогноз заболевания чаще благоприятный. Однако он во многом зависит от формы патологии. Так, очаговый туберкулез лечится легче и быстрее, чем другие его формы.

Справочно. Наиболее неблагоприятной в плане прогноза является казеозная пневмония. Кроме того, очень тяжело протекает заболевание при ко-инфекции ВИЧ/туберкулез.

Хронические формы туберкулеза, при которых наблюдается соединительная ткань в легких, практически не поддаются консервативному лечению. Прогноз при этом сомнительный, поскольку пациент может долгое время оставаться трудоспособным, но вылечить его без хирургического вмешательства невозможно.

Источник: http://mypulmonolog.ru/vtorichnyj-tuberkulez/