Бронхоальвеолярный рак легкого: патогенез, клиника, диагностика и лечение

Бронхоальвеолярный рак легкого: патогенез, клиника, диагностика и лечение

Рак лёгких — группа злокачественных опухолей легочной ткани, возникших из клеток, выстилающих бронхи или легкие. Для этих опухолей характерен быстрый рост и раннее метастазирование (образование удаленных опухолевых узлов).

Факторы риска рака легких:

Главная причина развития рака легких — вдыхание канцерогенов. Около 90% всех случаев заболеваний связано с курением, точнее с действием канцерогенов, содержащихся в табачном дыме. При выкуривании двух и более пачек сигарет в день вероятность рака легких возрастает в 25—125 раз.

К раку легких имеет самое непосредственное отношение загрязнение атмосферы. Например, в индустриальных районах с горнодобывающей и перерабатывающей промышленностью люди болеют в 3—4 раза чаще, чем в глухих деревушках.

Контакт с асбестом, радоном, мышьяком, никелем, кадмием, хромом, хлорметиловым эфиром.

Застарелые болезни легких: пневмония, бронхит, туберкулез.

Классификация рака лёгкого по стадиям

Согласно отечественной классификации, рак лёгкого подразделяется на следующие стадии:

I стадия — опухоль до 3 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Метастазов нет.

II стадия — опухоль до 6 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.

III стадия — опухоль больше 6 см с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.

IV стадия — опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на соседние органы и обширными местными и отдалёнными метастазами, присоединяется раковый плеврит.

Согласно TNМ-классификации, опухоли определяют:

T — первичная опухоль:

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли либо опухолевые клетки обнаружены только в мокроте или промывных водах бронхов, но не выявлена бронхоскопией и/или другими методами

Т0 — первичная опухоль не определяется

Тis — неинвазивный рак (carcinoma in situ)

Tl — опухоль до 3 см в наибольшем измерении, окружённая лёгочной тканью или висцеральной плеврой без прорастания проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (главный бронх не поражён)

Т2 — опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющаяся на корень лёгкого, но не захватывающая всё лёгкое; По данным бронхоскопии, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от карины.

ТЗ — опухоль любого размера, переходящая на грудную стенку (в том числе опухоль верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард; опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего лёгкого.

Т4 — опухоль любого размера непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину (отдельные опухолевые узлы в той же доле или опухоль со злокачественным плевральным выпотом)

N — регионарные лимфатические узлы

Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 — имеется поражение перибронхиальных и/или лимфатических узлов корня лёгкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы.

N2 — имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных лимфатических узлов.

N3 — поражение лимфатических узлов средостения или корня лёгкого на противоположной стороне: прескаленных или надключичных узлов на стороне поражения или на противоположной стороне

М — отдаленные метастазы

Мх — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов

М0 — нет признаков отдалённых метастазов

M1 — имеются признаки отдалённых метастазов, включая отдельные опухолевые узлы в другой доле

G — гистопатологическая градация

Gx — степень дифференцировки клеток не может быть оценена

G1 — высокая степень дифференцировки

G2 — умеренная степень дифференцировки

G3 — низкодифференцированная опухоль

G4 — недифференцированная опухоль

Согласно гистологической классификации рак лёгкого подразделяется на следующие виды:

I. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак

б) умеренно дифференцированный

Мелкоклеточная карцинома лёгкого.

II. Мелкоклеточный рак

а) овсяноклеточный, веретёноклеточный

IV. Крупноклеточный рак

V. Смешанный рак

плоскоклеточный и аденокарцинома

аденокарцинома и мелкоклеточный и т. д.

Гистологическая характеристика рака лёгкого достаточно условна, поскольку клиническое течение может сильно различаться даже для опухолей с одинаковой структурой.

Медленнее всего растёт дифференцированный плоскоклеточный рак; для недифференцированного рака характерно быстрое течение с обширным метастазированием. Мелкоклеточный рак лёгкого принадлежит к числу самых злокачественных опухолей.

Он отличается коротким анамнезом, скрытым и быстрым протеканием, ранним метастазированием, плохим прогнозом.

Клинические проявления рака лёгкого существенно зависят от локализации первичного опухолевого узла.

Центральный рак лёгкого. Опухоль, происходящая из слизистой оболочки крупного бронха, проявляет себя довольно рано. При своём росте она раздражает слизистую оболочку бронха, вызывает нарушение бронхиальной проходимости и вентиляции сегмента, доли или всего лёгкого в виде гиповентиляции и ателектаза.

В дальнейшем прорастая нервные стволы и плевру, опухоль вызывает болевой синдром и нарушение иннервации соответствующего нерва (диафрагмального, возвратного или блуждающего), а также картину вовлечения плевры в опухолевый процесс.

Присоединяющееся местное метастазирование приводит к появлению вторичных симптомов со стороны пораженных органов и систем.

Когда опухоль прорастает в бронх, появляется кашель, вначале сухой, затем со светлой мокротой, иногда с примесью крови. Возникает гиповентиляция сегмента лёгкого и затем его ателектаз.

Мокрота становится гнойной, что сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, одышкой. Присоединяется раковая пневмония, которая сравнительно легко излечивается, но часто рецидивирует.

К раковой пневмонии может присоединиться раковый плеврит, сопровождающийся болевым синдромом.

Источник: http://life4well.ru/ukho-gorlo-nos/lor-organy/104412-bronkhoalveolyarnyj-rak-legkogo-patogenez-klinika-diagnostika-i-lechenie

Рак бронха

Рак бронха – злокачественное новообразование, развивающееся из покровного эпителия бронхов различного калибра и бронхиальных желез. При развитии рака бронха пациента беспокоит кашель, одышка, кровохарканье, лихорадка ремитирующего типа.

Диагностика рака бронха предполагает проведение рентгенологического, томографического и бронхологического обследования, цитологического или гистологического подтверждения заболевания.

В зависимости от стадии, хирургическое лечение рака бронха может заключаться в лобэктомии, билобэктомии или пульмонэктомии; при неоперабельных процессах проводится лучевая и химиотерапия.

Рак бронхов (бронхогенный рак) и рак легких (альвеолярный рак) в пульмонологии часто объединяют общим термином «бронхопульмональный рак». Первичные злокачественные опухоли легких и бронхов составляют 10-13% всей онкопатологии, уступая по частоте встречаемости лишь раку желудка. Рак бронхов обычно развивается в возрасте 45-75 лет; при этом у мужчин в 6-7 раз чаще, чем у женщин.

В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости бронхогенным раком вследствие усиления канцерогенных влияний.

Вместе с тем нельзя не отметить прогресса в ранней диагностике рака бронхов, связанного с широким внедрением в клиническую практику эндоскопических методов, расширения возможностей торакальной хирургии в вопросе радикального лечения бронхопульмонального рака, увеличения продолжительности жизни пациентов.

Причины рака бронхов

В структуре причин рака бронхов наиболее значимым этиологическим фактором выступает курение. При выкуривании 2-х и более пачек сигарет в день риск развития бронхопульмонального рака возрастает в 15 – 25 раз.

Многолетнее регулярное вдыхание табачного дыма, содержащего множество канцерогенов, вызывает метаплазию эпителия слизистой оболочки бронхов. Кроме этого, усиливается бронхиальная секреция слизи, в которой скапливаются вредные микрочастицы, химически и механически раздражающие слизистую оболочку.

В этих условиях реснитчатый эпителий бронхов не справляется с эффективным очищением дыхательных путей.

Риск возникновения рака бронхов повышен у лиц, работающих на вредных производствах, связанных, прежде всего, с асбестом, никелем, хромом, мышьяком, каменноугольной пылью, ипритом, ртутью и др. Часто причинами рака бронхов выступают воспалительные поражения дыхательных путей хронического характера: бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, туберкулез легких и др.

Снижение активности обменно-ферментативных процессов, направленных на нейтрализацию и выведение поступающих извне вредных веществ, образование эндогенных канцерогенов в сочетании с нарушением трофической иннервации вызывает развитие бластоматозного процесса в бронхах.

Комплекс патологических изменений при раке бронхов завит от степени нарушения бронхиальной проходимости. Раньше всего изменения развиваются при эпдобронхиальном росте опухоли, приводящем к сужению просвета бронха, позднее – при перибронхиальном росте, сопровождающемся сдавлением бронха извне.

Бронхиальная обструкция или компрессия сопровождаются развитием гиповентиляции, а при полном закрытии бронха – ателектаза участка легкого.

Подобные нарушения могут приводить к инфицированию выключенного из газообмена участка легочной ткани с формированием вторичного абсцесса или гангрены легкого.

При изъязвлении или некрозе опухоли возникает менее или более выраженное легочное кровотечение. Распад опухоли может приводить к образованию бронхопищеводного свища.

Классификация рака бронхов

С точки зрения гистологической структуры различают плоскоклеточный рак бронха (60%), мелкоклеточный и крупноклеточный рак бронха (30%), аденокарциному (10% случаев).

Согласно клинико-анатомической классификации, различают центральный и периферический бронхогенный рак.

В 60% наблюдений встречается центральный рак, произрастающий из крупных бронхов (главных, долевых, сегментарных); в 40% – периферический рак бронхов, затрагивающий субсегментарные бронхи и бронхиолы.

Центральный рак бронхов может иметь эндобронхиальную узловую, перибронхиальную узловую либо перибронхиальную разветвленную (инфильтративную) форму. Периферический бронхопульмональный рак встречается в узловой, полостной и пневмониеподобной форме.

По характеру роста выделяют экзофитный рак, растущий в просвет бронха; эндофитный, растущий в направлении легочной паренхимы; и смешанный.

Рак бронха с экзофитным ростом вызывает гиповентиляцию или ателектаз вентилируемого этим бронхом участка легкого; в некоторых случаях развивается клапанная эмфизема.

Эндофитная форма может приводить к прободению стенки бронха или врастанию опухоли в соседние органы – перикард, плевру, пищевод.

Симптомы рака бронхов

Клинические проявления рака определяются калибром пораженного бронха, анатомическим типом роста опухоли, ее гистологическим строением и распространенностью. При центральном раке бронхов наиболее ранним симптомом служит постоянный сухой надсадный кашель.

Приступообразное усиление кашля может сопровождаться свистящим, стридорозным дыханием, цианозом, отделением мокроты с примесью крови. Кровохарканье и кровотечение, обусловленное распадом опухоли, возникает у 40% больных.

При поражении плевры (ее прорастании опухолью, развитии ракового плеврита), появляются боли в грудной клетке.

Полная закупорка бронха опухолью приводит к воспалению невентилируемой части легкого с возникновением обтурационного пневмонита. Он характеризуется усилением кашля, появлением мокроты, присоединением лихорадки ремитирующего характера, одышки, общей слабости, апатии.

В поздних стадиях рака бронхов развивается синдром верхней полой вены, обусловленный нарушением оттока крови от верхних отделов туловища.

Для синдрома ВПВ типично набухание вен шеи, верхних конечностей и грудной клетки; одутловатость и синюшность лица.

При развитии осиплости голоса следует думать о поражении блуждающего нерва; при возникновении болей в сердце, перикардита – о распространении рака бронхов на сердечную сумку.

При запущенном раке бронхов обнаруживаются метастазы в регионарных (бифуркационных, перибронхиальных, паратрахеальных) лимфоузлах; гематогенное и лимфогенное метастазирование происходит в печень, надпочечники, головной мозг, кости.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/bronchial-cancer

Бронхиолоальвеолярный рак: симптомы и лечение

Бронхиолоальвеолярный рак (БАР) — злокачественное новообразование легких, развивающееся из эпителия альвеол или бронхиол и локализующееся, как правило, на периферии легкого и растущее внутриальвеолярно.

БАР в отличие от других форм рака легких образует множество опухолевых узлов вследствие распространения, в основном воздушным путем, может поражать всю долю легкого или легкое полностью, а также отличается редким гематогенным и лимфогенным метастазированием и медленным ростом.

Бронхиолоальвеолярный рак является одним из видов высокодифференцированной аденокарциномы легких. БАР составляет от 1,5 до 10% всех форм рака легкого. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, поэтому считается, что возникновение БАР не связано с курением, как при других формах рака легких. Болеют люди в возрасте старше 35 лет, в основном, работоспособного возраста.

Причины возникновения БАР до конца не выяснены, считается, что возникновение бронхиолоальвеолярного рака связано с внутренними причинами: он развивается в месте пневмосклероза (рубец легкого) вследствие пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, туберкулеза легких и других болезней.

Классификация бронхиолоальвеолярного рака

1. Локализованные формы
   • Узловая
   • Пневмониеподобная
2. Распространенные формы
   • Многоузловая
   • Диссеминированная

Симптомы бронхиолоальвеолярного рака

Проявления бронхиолоальвеолярного рака на начальных этапах развития опухоли отсутствуют или они незначительны.

Специфический симптом заболевания — это отхаркивание больными водянистой пенистой мокроты в большом количестве, но встречается он редко и на поздних стадиях заболевания.

Больные, как правило, жалуются на неспецифические симптомы: сухой или влажный кашель, слабость, одышку, дискомфорт или боли в грудной клетке, повышение температуры тела.

Диагностика бронхиолоальвеолярного рака

Диагностика бронхиолоальвеолярного рака затруднена из-за отсутствия специфических симптомов и рентгенологической картины заболевания, а также труднодоступной локализации. Обычно пациенты долгое время лечатся от других заболеваний легких, таких как туберкулез, пневмония, осумкованный плеврит, пневмофиброз и других или просто динамически наблюдаются.

Рентгенография и компьютерная томография :

Бронхиолоальвеолярный рак на рентгенограмме выявляется в виде узловой, пневмониеподобной (инфильтративной) и диссеминированной форм.

Узловой БАР — опухоль круглой формы, похожая на периферический рак легкого. Опухоль имеет ячеистую структуру, в ней видны просветы бронхов, от нее отходят «тяжи» к корню легкого, а также к плевре.

Пневмониеподобная форма БАР на рентгенограмме выглядит как интенсивное, однородное затенение легочной ткани, похожее на таковое при пневмонии.

В нем видны бронхи, в легочной ткани вокруг инфильтрата располагаются очаги разной формы с ровными и четкими контурами.

На компьютерной томографии пневмониеподобный БАР имеет ячеистую структуру, а после усиления можно обнаружить сосуды внутри инфильтрата, как при ангиографии, так называемый симптом ангиограммы.

Инфильтративный БАР отличается от пневмонии отсутствием характерных для нее симптомов воспаления, а от пневмофиброза – признаков образования рубца.

У диссеминированного бронхиолоальвеолярного рака есть два проявления:

1. В легких обнаруживается множество очагов различной формы с четкими и ровными контурами. На компьютерной томографии в них обнаруживается первичный узел опухоли, как правило, более крупный, чем остальные и похожий рентгенологически на периферический рак. После усиления обнаруживается симптом ангиограммы.
2. В легких обнаруживаются интерстициальные патологические процессы, похожие на альвеолит различного происхождения или метастазы опухолей другой локализации.

Бронхоскопия и бронхиолоальвеолярный лаваж.

Сама по себе бронхоскопия не имеет диагностической ценности, так как трубка эндоскопа не достигает бронхиол и альвеол, что не позволяет визуализировать опухоль.

Но она позволяет произвести бронхиолоальвеолярный лаваж (промывание воздухоносных путей жидкостью с дальнейшим отсасыванием ее и микроскопическим исследованием лаважной жидкости). В лаважной жидкости определяются опухолевые клетки.

Этот метод эффективен при пневмониеподобной и диссеминированной формах БАР.

Трансторакальная пункция (прокол легочной ткани под рентгенологическим контролем специальной иглой) позволяет взять биопсию из подозрительного на опухоль участка и произвести ее морфологическое исследование для определения формы рака легкого.

Лечение бронхиолоальвеолярного рака

Бронхиолоальвеолярный рак лечится оперативно и лучевой терапией, так как в настоящее время не существует эффективных химиотерапевтических препаратов, считается, что БАР — химиорезистентен.

Объем оперативного лечения бронхиолоальвеолярного рака определяется его распространением и метастазированием.

Так как БАР имеет медленный темп роста и редко метастазирует в регионарные лимфатические узлы, он не успевает во многих случаях прорасти за пределы доли легкого, поэтому у большинства пациентов операцией выбора является лобэктомия (удаление доли легкого). Также возможны билобэктомия (удаление двух долей), сублобарная резекция (удаление части доли), удаление добавочной доли, пневмонэктомию (удаление легкого) и другие.

Пневмонэктомия производится, в основном, при поражении всех долей легкого и при метастазах в лимфатические узлы, а также при пересадке легкого или обоих легких в случае сочетанного наличия БАР и другого заболевания легких (например бронхоэктазы, буллезная эмфизема и другие).

При метастазах в лимфатические узлы к основной операции добавляется медиастинальная лимфодиссекция, которая предполагает удаление лимфатических узлов средостения, пораженных опухолью.

В некоторых случаях применяется паллиативная хирургия.

Прогноз бронхиолоальвеолярного рака

Вовремя выявленный узловой БАР и адекватное хирургическое лечение, выполненное на ранних стадиях развития опухоли, обусловливает хороший прогноз. Пятилетняя выживаемость по разным данным от 50 до 70%.

У больных с инфильтративной и диссеминированной формами БАР прогноз неутешителен.

Источник: http://therapycancer.ru/rak-legkikh/2260-bronkhioloalveolyarnyj-rak-simptomy-i-lechenie

Альвеолярный рак (бронхиолярный рак, аденоматоз легкого)

Определение. Альвеолярный рак — это злокачественная опухоль, исходящая из эпителия альвеол либо, возможно, бронхиол. Более характерны рост вдоль альвеолярной стенки, а не ее прорастание и склонность к появлению в виде множественных фокусов в одном или обоих легких.

Этиология и распространенность. Эта опухоль составляет 1—2% всех злокачественных новообразований легких [70]. Известно, что она одинаково поражает оба пола и встречается среди представителей всех рас. Чаще всего она возникает между 50 и 70 годами, но зарегистрирован также случай заболевания у юноши 16 лет [95].

Видимая связь с курением или какой-нибудь профессией отсутствует. Сходные опухоли возникают спонтанно у некоторых линий мышей и могут быть вызваны у них канцерогенными веществами. Аденоматоз у овец имеет очень схожие патологоанатомические проявления, но почти определенно вызывается вирусом или микоплазмой.

Предпочтительного распространения альвеолярно-клеточного рака в сельской местности не отмечено, и аденоматоз овец фактически с ним не связан. Было сообщение об одном случае, в котором торотраст, содержащий торий, применялся за 16 лет до смерти.

Ряд авторов обращали особое внимание на возможную связь 6 предшествовавшими легочными заболеваниями на основании анамнеза или патологоанатомических данных. Belcher и др.

[7] нашли клинические доказательства предшествующих легочных заболеваний в 62% из 101 случая, приведенного в литературе, и патологоанатомические признаки старого воспаления в 84%. Hewlett и др. [55] обнаружили предшествовавшие респираторные инфекции в 52% случаев, а патологоанатомические признаки старого воспаления — в 47%.

Вместе с тем Munnell и Keller [70] описали успешную резекцию 7 изолированных фокусов без каких-либо доказательств предшествовавших легочных заболеваний во всех них. По-видимому, опухоль может иногда развиваться в области старых рубцов или бывшего воспаления, но это ни в коей мере не является постоянным.

Патологическая анатомия. Существуют значительные разногласия по вопросу о том, возникает ли эта опухоль из альвеолярного или бронхиолярного эпителия. Эпителий фактически образует непрерывный слой, так что этот вопрос звучит несколько академически.

Во всяком случае опухоль имеет склонность распространяться как кубовидный или цилиндрический «эпителий» вдоль выстилки альвеол, одним или многими слоями клеток, часто образуя сосочки, которые могут целиком выполнить альвеолы. Цитоплазма имеет нежное зернистое строение с пузырькообразным ядром в основании клетки. Реснички наблюдаются не во всех случаях.

Изредка обнаруживается образование слизи [95]. Иногда имеет место значительное разрастание фиброзной ткани и рубцы или признаки перенесенного в прошлом воспаления. Обычно не отмечается обструкции бронхов.

Микроскопически опухоль может представлять собой изолированный фокус или образовывать несколько очагов с диффузными узелками в непосредственной близости, занимающими сегмент, долю, легкое или оба легких. Иногда картина может напоминать долевую или сегментарную пневмонию.

Существуют значительные разногласия относительно того, является ли эта опухоль мультицентрической по происхождению, так как часто имеются диффузные очажки, но без признаков метастазирования в какие-либо органы. Успешная операция при солитарных поражениях приводится в качестве аргумента против мультицентрического генеза.

Munnell и Keller [70] суммировали данные 5 серий, включающих 108 солитарных фокусов при альвеолярно-клеточном раке, причем 69% больных жили различные сроки после хирургического вмешательства. Clagett и др.

[22] все-таки считают на основании прогноза после хирургических вмешательств, что солитарный и диффузный типы представляют собой два различных состояния.

Подытоживая десятилетний опыт, авторы говорят, что среди их больных с диффузным поражением, обнаруженным при резекции и предположительно клинически ограниченным резецированной легочной тканью, никто не выжил. Если в самом деле процесс не мультицентрический, то диффузные фокусы, вероятно, возникают бронхогенным путем.

Прорастание в окружающие ткани и лимфатические узлы, а также гематогенные метастазы встречаются значительно реже, чем в случае бронхогенного рака. Гистологически опухоли близко напоминают метастазы некоторых аденокарцином, что должно быть тщательно исключено.

Клиническая картина (признаки и симптомы). Клинические признаки заболевания чрезвычайно разнообразны. Некоторые зарегистрированные случаи протекали бессимптомно и были обнаружены при случайной рентгенографии. В ряде случаев рентгенологические изменения имелись задолго до установления диагноза.

Hewlett и др. [55] обнаружили рентгенологические изменения, существовавшие более 2 лет, в 6 из 39 случаев; в одном случае они наблюдались более 8 лет. В общем симптомы — кашель, кровохарканье, боли в груди, одышка, отсутствие аппетита, потеря в весе и недомогание — сходны с таковыми при бронхогенном раке.

Поскольку обструкция бронхов нечаста, вторичная инфекция не является ранним симптомом. В далеко зашедших случаях при диффузной опухоли, часто в обоих легких, одышка может быть очень тяжелой.

Сообщают, что примерно в 20% случаев продуцируется обильное количество слизи, в некоторых из них зарегистрирован ее ежедневный объем, равный 1,5—4 л [95].

Рентгенологические данные. Почти в трети случаев в момент диагностики опухоль солитарная. Иногда на ограниченном участке видно более одной круглой тени. Если удается исключить воспалительный процесс, то может быть заподозрен альвеолярно-клеточный рак. Тени могут быть очаговыми и весьма вариабельны по размеру и распространенности.

Часто они имеют 1—10 мм в диаметре и могут находиться на ограниченном участке, распространяться на протяжении доли, легкого или обоих легких, диффузно или фокусно. Картина может очень напоминать туберкулез. Иногда тени сливаются и симулируют пневмонию, сегментарную, долевую или лобулярную. Иногда в участках поражения образуются полости.

Плевральный экссудат возникает редко.

Диагностика. При солитарных поражениях вопросы диагностики аналогичны таковым при бронхогенном раке и правильный диагноз устанавливается только при резекции или иногда с помощью цитологии. Мультифокусные изменения представляют гораздо более трудную диагностическую проблему.

Очень важно помнить о возможности альвеолярно-клеточного рака, если встречаешься с клиническими и рентгенологическими затруднениями. Поражение первоначально производит обычно впечатление воспалительного процесса, но вследствие отсутствия эффекта от химиотерапии, направленной на острую респираторную инфекцию, и признаков, подтверждающих туберкулез, могут возникнуть подозрения.

В некоторых случаях туберкулез и альвеолярно-клеточный рак могут сосуществовать. Мы видели в стационаре больного с доказанным туберкулезом легких, у которого в течение 6 недель возникли 2 новые тени в непосредственной близости одна от другой.

Так как больной получал эффективную химиотерапию, предположили, что эти изменения могут быть нетуберкулезными, а то, что теней было две, навело на мысль о возможности альвеолярно-клеточного рака. Правильность этого предположения была доказана после резекции.

Диагностическая ценность бронхоскопии невелика, так как крупные бронхи обычно не поражаются, но в ряде случаев диагноз может быть поставлен на основании цитологического исследования.

Пункционная биопсия иглой, скоростной дрелью применяются с этой целью иногда, и при торакотомии.

Сообщают, что у больных с выраженной бронхореей электрофорез обнаруживает особый тип гликопротеина, который не наблюдается при бронхорее другого происхождения [95].

Лечение и прогноз. При солитарных поражениях прогноз после резекции представляется значительно лучшим, чем при бронхогенном раке. Munnell и Keller [70] описали 7 таких случаев, в которых все больные через 1,5—4 года были живы и находились в хорошем состоянии. Hewlett и др. [55] сообщили, что 82% больных в их наблюдениях выжили более 2 лет после резекции.

Вместе с тем прогноз при диффузных поражениях, по-видимому, неблагоприятен даже при их резектабельности. Glagett и др. [22] не наблюдали ни одного выжившего больного после 5 лет. Тем не менее, если опухоль резектабельна, несомненно следует попытаться ее удалить, так как это единственная надежда на излечение больного.

Сообщают, что опухоль нечувствительна к лучевой терапии и химиотерапии [95].

В большинстве случаев с диффузными поражениями прогноз неблагоприятный и смерть наступает относительно быстро. С другой стороны, имеется несколько подтвержденных случаев с очень длительным выживанием, вплоть до 14 лет, без специфического лечения [95].

Источник: http://www.medical-enc.ru/organy-dyhaniya/alveolyarnyi-rak.shtml

Бронхиолоальвеолярный рак легкого

Центр лучевой терапии «Онкостоп» занимается лечением бронхиолоальвеолярного рака легкого. Мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту, а также профессионализм и большой опыт наших врачей-онкологов.

Нами используется радиохирургическая система КиберНож, эффективная как на ранних, так и на поздних стадиях заболевания.

Стоимость наших услуг является вполне разумной и доступной каждому пациенту, обратившегося за помощью в центр «Онкостоп».

Особенности бронхиолоальвеолярного рака легкого

Бронхиолоальвеолярный рак (БАР) — это высокодифференцированная аденокарцинома, местом образования которой является альвеолярно- бронхиолярный эпителий или эпителий слизистых желез бронхов. БАР составляет от 2 до 8 % всех первичных злокачественных опухолей легкого. Наиболее подвержены данному заболеванию люди среднего возраста, как мужчины, так и женщины.

Отличительной чертой БАР является стелющийся характер роста по межлобулярным и межальвеолярным перегородкам. Это вызывает их уплотнение и утолщение и приводит к:

• вентиляционно-перфузионным нарушениям,
• артериальной гипоксемии,
• прогрессирующей дыхательной недостаточности.

При БАР новообразования в легкого могут быть очаговыми и диффузными. Существует две формы БАР – пневмониеподобная и диссеминированная. Эти указанные формы представляют собой стадии одного заболевания.

Опухоль, стелющаяся по межальвеолярным перегородкам, ведет к уплотнению легочной ткани, имеющему вид пневмоцирроза с деформацией бронхиол и эмфизематозными вздутиями непораженных долек. Рост опухоли и ее развитие из эпителия слизистых желез бронхов вызывает появление у больного наиболее характерных клинических симптомов БАР. К ним относятся:

– повышенное слизеобразование,

– выделение большого количества мокроты.

БАР может метастазировать в регионарные лимфатические узлы, а также корни легкого, диафрагму, перикард и средостение. Отдаленные метастазы для БАР нехарактерны.

Начальная стадия БАР протекает бессимптомно. Позднее возникает кашель без видимых причин, сопровождающийся выделением большого количества слизисто-водянистой пенистой мокроты, иногда с прожилками крови. Мокрота может отсутствовать, если опухоль развивается из клеток, не продуцирующих слизь в норме.

В процессе прогрессирования БАР у больного появляется одышка, не поддающаяся лечению и постоянно усиливающаяся. Больной резко теряет вес, у него повышается температура тела. Симптомами интоксикации усугубляются нарушением водно-солевого баланса, так как выделяется большого количества мокроты. Половина больных отмечает боль в груди.

В случае запущенного заболевания может возникать пневмоторакс из-за распада опухолевых узлов, расположенных субплеврально.

К методам лечения БАР относится оперативное вмешательство и лучевая терапия, так как в настоящее время, к сожалению, не существует эффективных химиотерапевтических препаратов для лечения БАР. Таким образом, БАР химиорезистентен.

На объем оперативного лечения БАР влияет в первую очередь его распространение и метастазирование.

Из-за того, что БАР отличается медленным темпом роста и редким метастазированием в регионарные лимфатические узлы, он не успевает прорасти за пределы доли легкого. Благодаря этому большинству пациентов назначается операция в виде лобэктомии – удаления доли легкого. Но может быть назначено удаление двух долей легкого, части доли легкого или целого легкого.

Полное удаление легкого производится в большинстве случаев при поражении всех его долей, наличии метастаз в лимфатические узлы, а также при пересадке легкого или обоих легкого. Подобная процедура осуществляется в случае наличия у пациента БАР и другого заболевания легкого, например, бронхоэктазы или буллезной эмфиземы.

Медиастинальная лимфодиссекция добавляется к основной операции при метастазах в лимфатические узлы. Она предполагает удаление лимфатических узлов, пораженных опухолью.

В некоторых случаях в качестве метода лечения БАР применяется паллиативная хирургия.

Помимо вышеперечисленных методов, весьма эффективным способом лечения БАР является радиотерапия с использованием системы КиберНож. Ее действие заключается в более высоких дозах облучения, чем при обычной лучевой терапии.

Также лечение при помощи системы КиберНож проходит амбулаторно и не требует длительного периода восстановления. Курс лечение же длится от 1 до 6, в отличие от классической лучевой терапии, курсы которой могут длиться неделями.

Лечение КиберНожом неинвазивно, а, следовательно, не предполагает хирургического вмешательства, которое может вызвать осложнения, например, кровотечение или инфицирование.

В каждом отдельном случае стоимость определяется на основании показаний к лечению, необходимого количества фракций и плана лечения разработанного врачом радиационным онкологом и медицинским физиком.

Подробную информацию о лечении бронхиолоальвеолярного рака легкого на системе “КиберНож” Вы можете получить у наших специалистов центра лучевой терапии «Онкостоп» по телефону +7 (495) 215-00-49

Источник: https://oncostop.su/lechenie/rak-legkikh/bronhioloaliveolyarniy/

Рак легкого: классификация, клиника, диагностика, принципы лечения

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 98Следующая ⇒

Рак лёгких – злокачественная опухоль, возникающая из эпителия бронхов.

Эпидемиология. Занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости у мужчин и составляет в среднем 36-40 случаев на 100 тыс населения (64-66 случаев на 100 тыс мужчин). Неуклонный рост заболеваемости раком лёгких сегодня является установленным фактом, причём распространение этой формы рака приобрело характер эпидемии.

Этиология. Важнейшими причинами развития рака лёгких является курение табака, загрязнение атмосферного воздуха химическими канцерогенами, воздействие повышенного уровня радиации и т.д.

Поэтому профилактические мероприятия заключаются в оздоровлении окружающей среды и условий труда на вредных производствах, в отказе от курения табака, в систематическом обследовании и оздоровлении больных хроническими воспалительными процессами дыхательных путей (хронический бронхит, хроническая рецидивирующая пневмония, туберкулёз).

Патанатомия. По характеру роста опухоли различают следующие разновидности рака легких: экзофитный (эндобронхиальный – опухоль выступает в просвет бронха, перибронхиальный – опухоль растёт в сторону легочной паренхимы), эндофитный – опухоль инфильтрирует стенку бронха, сужая его просвет и разветвлённый.

Гистологически различают плоскоклеточный рак, аденокарциному и недифференцированные формы (крупноклеточный и мелкоклеточный). Морфологическое строение опухоли существенно влияет на клиническое течение рака лёгких, прогноз и на выбор метода лечения.

Метастазирует рак лёгкого гематогенным путём в печень, головной мозг, кости и др. органы. Лимфогенное распространение наблюдается в лимфатических узлах корня лёгкого, средостении и периферических л/в (шейно-надключичная область, подключичная и подмышечная области.

Клиника.

Существуют следующие клинико-анатомические формы рака лёгких: центральный рак, который возникает из слизистой оболочки головного, промежуточного, долевого и сегментарного бронхов; периферический рак, который характеризуется поражением субсегментарных бронхов и бронхиол; атипичные формы – медиастинальная, милиарная, костная, мозговая, желудочно-кишечная, печёночная и др.

Клиника центрального рака лёгких обусловлена в основном нарушением бронхиальной проходимости. Наиболее частым признаком его является кашель, который возникает вследствие раздражения слизистой оболочки бронха опухолью. Он имеет надсадный, приступообразный характер, в начальной стадии – сухой.

По мере роста опухоли количество мокроты увеличивается. Кровохарканье появляется при распаде опухоли и проявляется в виде прожилок крови в мокроте. Дальнейший рост опухоли приводит к полной обтурации бронха с ателектазом соответствующего участка лёгкого.

При этом возникают боли в груди и одышка, повышается температура тела, беспокоят общая слабость, потливость.

Периферический рак (сюда относятся круглая опухоль, пневмониевидный рак и рак верхушки лёгкого) долгое время остаётся незамеченным.

Его клинические проявления связаны с распространением процесса на плевру или грудную стенку (боль), распадом опухоли и перифокальной пневмонией (повышение температуры тела, кашель с гнойной мокроты, кровохарканье), интоксикацией (уменьшение массы тела, общая слабость, бледность кожи).

Верхушечный рак лёгких (Пенкоста) проявляется резкой болью в связи с прорастанием опухолью плевры, грудной стенки, плечевого сплетения нервов. Положительный синдром Горнера (птоз, миоз и энофтальм).

Из атипичных форм рака лёгких наибольшее значение имеет медиастинальная. Её клиническая картина обусловлена прорастанием бронхогенного рака в средостение или быстрым увеличением метастазов в лимфатических узлах средостения. При этом развивается синдром сдавления верхней полой вены (кава-синдром), который проявляется отёком и цианозом верхней половины туловища, вздутием вен шеи, одышкой.

Подытоживая сказанное, можно свести разнообразные клинические проявления рака лёгких в следующие синдромы:

· синдром раздражения бронха (сухой кашель);

· синдром патологических выделений (кашель с мокротой, кровохарканье);

· температурный синдром;

· болевой синдром;

· функциональный синдром (одышка, тахикардия, потливость и т.п.);

· интоксикационный синдром (общая слабость,утомляемость, похудание);

· паранеопластический синдром (эндокринно-метаболический, нейро-мышечный, костно-суставной, дерматологический).

Классификация рака лёгких по стадиям ТNМ

Т0 – опухоль не определяется.

Тis – преинвазивный рак (cancer in situ).

Т1 – опухоль размером до 3 см в наибольшем измерении.

Т2 – опухоль размером > 3 см или опухоль, которая переходит на главный бронх на расстоянии 2 см и более от карины, или наличие ателектаза.

Т3 – опухоль любого размера с инфильтрацией грудной стенки, диафрагмы, перикарда, плевры, главного бронха на расстоянии менее 2 см от карины, или тотальный ателектаз лёгкого.

Т4 – опухоль любого размера с инфильтрацией средостения или крупных магистральных сосудов, или трахеи, или пищевода, или карины, или экссудативный плеврит.

N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.

N1 – метастазы в перибронхиальных и/или лимфатических узлах корня лёгкого на стороне поражения.

N2 – метастазы в бифуркационные лимфоузлы или лимфоузлы средостения на стороне поражения.

N3 – метастазы в лимфоузлы средостения или корня лёгкого на противоположной стороне или надключичные лимфоузлы.

М0 – нет отдалённых метастазов

М1 – имеются отдалённые метастазы

Диагностика:

– Рентгенография лёгких в прямой и боковой проекциях, томография.

– Цитологическое исследование мокроты.

– Бронхоскопия и биопсия опухоли.

– Компьютерная томография.

– Трансторакальная пункция опухоли с цитологическим исследованием пунктата.

– Диагностическая торакотомия.

При взятии мокроты для цитологического исследования следует придерживаться следующих правил. Предварительно больной должен почистить зубы и прополоскать рот водой.

Пациенту нужно объяснить, что для исследования нужна мокрота, которая выделяется при откашливании, а не слюна или слизь из носоглотки. Мокроту собирают в чистую и сухую чашку Петри, и на протяжении часа направляют в цитологическую лабораторию.

В направлении указывают паспортные данные больного, предварительный клинический диагноз и фамилию лечащего врача.

Для раннего выявления рака легкого получают распространение новые способы исследования. Это спиральная КТ, флюоресцентная бронхоскопия, молекулярнобиологические методы.

Лечение.

Хирургическое.Характер оперативных вмешательств Стандартные радикальные операции при раке легкого — лобэктомия и пневмонэктомия с одновременным удалением клетчатки и регионарных лимфатических узлов. Окончательное решение о выборе объема операции принимают после торакотомии и операционной ревизии.

Альтернативные и компромиссные операции — реконструктивные вмешательства. Верхняя лобэктомия с циркулярной резекцией бронха позволяет сохранить у ряда больных среднюю и нижнюю доли справа, а слева — нижнюю долю легкого. Иногда производят так называемые малые, или сублобарные, резекции легких.

Обычно их предпочитают в случаях перифериче­ского расположения опухоли, при ее небольших размерах, отсутствии метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также у больных пожилого возраста и при низких компенсаторных возможностях.

При большой распространенности ракового процесса с прорастанием опухоли в прилежащие ткани и органы возможны комбинированные операции: легкое или его долю удаляют с участками грудной стенки, перикарда, диафрагмы. Такие операции целесообразны в случаях, когда возможно удаление всей опухоли и явно пораженных лимфатических узлов.

Заведомо частичное оставление опухоли или пораженных лимфатических узлов, как правило, недопустимо, так как продолжительность жизни больных после подобных паллиативных опе­раций не увеличивается, а даже сокращается. Исключения возможны только при повторяющихся легочных кровотечениях и тяжело протекающих вторичных нагноительных процессах.

Химиотерапия. Химиотерапия рака легкого за последние два десятилетия стала более эффек­тивной благодаря синтезу новых препаратов из групп алкилирующих средств, антиметаболитов, противоопухолевых антибиотиков, веществ растительного про­исхождения. Наиболее распространены препараты платины (цисплатин, карбоплатин).

Обычный способ их введения — внутривенная инфузия. В последнее время внимание привлечено к молекулярно-направленной тера­пии немелкоклеточного рака легкого. Она основана на блокаде биологических мишеней — сигнальных путей и рецепторов, обеспечивающих рост рака. Большое значение имеет угнетение роста сети кровеносных сосудов, питающих опухоль.

К таким препаратам направленного действия относят производимые в таблетированной форме эрлотиниб (тарцева*) и бевацизумаб (авастин*). Мелкоклеточный рак легкого более чувствителен к химиотерапии, чем немелкоклеточные формы.

У больных мелкоклеточным раком современные схемы интенсивной комбинированной химиотерапии 2-4 препаратами с разным меха­ низмом действия позволяют получить положительный эффект и продлить жизнь в 30-50% случаев. При немелкоклеточном раке эти показатели пока ниже.

В случаях раковых плевритов после отсасывания жидкости рационально вводить в плевральную полость растворы тиотепы (тиофосфамида*) или тетрациклина. Они способствуют прекращению накопления жидкости в полости плевры и ее облитерации.

Лучевая терапия .Лучевое лечение рака легкого направлено на разрушение раковых клеток в основной опухоли и пораженных регионарных лимфатических узлах. Применяют лучевую терапию преимущественно у больных, которым операция про­тивопоказана.

В отличие от старой рентгенотерапии современные методики облучения позволяют, не повреждая кожу, интенсивно воздействовать на глубоко расположенную опухоль. Облучают как саму опухоль, так и зону предполагаемого метастазирования.

Под влиянием облучения раковые клетки подвергаются дегенерации и некрозу, а опухоль часто уменьшается и в отдельных случаях даже исчезает. Облучение обычно оказывает положительное влияние и на воспалительную реакцию вокруг опухоли.

Уменьшение опухоли и зоны воспаления может способствовать улуч­шению бронхиальной проходимости, ликвидации ателектазов и иногда создает условия для хирургического лечения. Методические основы лучевой терапии, ее варианты и технологический уровень достигли высокого уровня.

У неоперабель­ных или недостаточно радикально оперированных больных, а также у больных с прогрессированием рака после операции лучевую терапию часто сочетают с химиотерапией (химиолучевое лечение). Излечения пациентов с локальным опу­холевым поражением легкого лучевой терапией достигают только в 10-12%.

Источник: https://lektsia.com/6x679f.html