Клапанный (напряженный) пневмоторакс: что это такое?

Клапанный пневмоторакс

Клапанный пневмоторакс – попадание и нарастающее увеличение объема воздуха в плевральной полости, обусловленное развитием клапанного механизма, пропускающего воздух из окружающей среды или легкого в полость плевры, и препятствующего его выходу в обратном направлении.

Клапанный пневмоторакс характеризуется резкой болью в грудной клетке, подкожной эмфиземой, учащенным поверхностным дыханием, бледностью кожных покровов с цианотическим оттенком, тяжелым общим состоянием.

Диагностика клапанного пневмоторакса включает оценку физикальных изменений, данных рентгенографии легких, плевральной пункции с измерением внутриплеврального давления.

Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе заключается в дренировании плевральной полости для постоянной аспирации воздуха. В дальнейшем проводится операция, направленная на устранение клапанного механизма.

С учетом наличия сообщения плевральной полости с окружающей средой, принято различать открытый, закрытый и клапанный (вентильный) пневмоторакс. В пульмонологии и торакальной хирургии клапанный пневмоторакс расценивается как наиболее грозный вид патологии, приводящий к значительному нарушению внешнего дыхания и газообмена в легких.

При клапанном пневмотораксе, в результате образования в раневом канале вентильного механизма, воздух в момент вдоха поступает в плевральную полость, а в момент выдоха не покидает ее, т. к. свищевое отверстие закрывается.

Это приводит к нарастающему увеличению объема газа в плевральной полости с каждым последующим вдохом, что сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния пациента.

Виды клапанного пневмоторакса

В зависимости от механизма образования различают внутренний и наружный клапанный пневмоторакс.

При внутреннем клапанном пневмотораксе, как правило, имеет место одновременное повреждение крупного бронха и лоскутная рана легкого. Воздух поступает в плевральную полость через дефект в висцеральной плевре. Роль клапана при этом выполняет лоскут легочной ткани: на вдохе он пропускает воздух в полость плевры, а на выдохе перекрывает путь для выхода газа обратно в легкое.

Крайней степенью проявления закрытого клапанного пневмоторакса служит напряженный пневмоторакс. Он характеризуется высоким давлением воздуха в плевральной полости, резким смещением органов средостения в здоровую сторону, коллабированием легкого, быстрым нарастанием подкожной эмфиземы, дыхательных и сердечно-сосудистых осложнений.

О наружном клапанном пневмотораксе говорят в том случае, если раневой канал, через который воздух поступает в легкое, сообщается с окружающей средой через дефект париетальной плевры.

В этом случае клапаном служат мягкие ткани поврежденной грудной стенки.

В момент вдоха края раны расширяются, воздух свободно проникает в плевральную полость, а во время выдоха раневое отверстие спадается, не выпуская воздух обратно.

При клапанном пневмотораксе развивается патологический симптомокомлекс, обусловливающий тяжесть состояния больного.

В результате повышения внутриплеврального давления (оно становится резко положительным), сдавливается и выключается из дыхания поврежденное легкое; к этому присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, что в совокупности обеспечивает развитие плевропульмонального шока.

Смещение средостения в противоположную сторону вызывает нарушение центральной гемодинамики, а коллабирование легкого приводит к острой дыхательной недостаточности.

С учетом этиологических механизмов, можно говорить о раневом (травматическом) и спонтанном клапанном пневмотораксе.

Причинами раневого клапанного пневмоторакса, как правило, являются закрытые травмы грудной клетки с разрывом ткани легкого либо проникающие ранения груди, при которых происходит быстрое «склеивание» раневого отверстия на грудной стенке при продолжающемся зиянии раны бронха.

К такого рода травмам относятся переломы ребер, ножевые и огнестрельные ранения груди, разрывы бронхов, перфорация пищевода или бронха инородным телом, повреждение трахеи при интубации, падение с высоты, ДТП и др.

Клапанный пневмоторакс травматического характера нередко сочетается с внутриплевральным кровотечением – гемотораксом.

При спонтанном клапанном пневмотораксе имеет место разрыв измененного участка легочной ткани.

Патологическими процессами, способствующими развитию клапанного пневмоторакса, могут выступать туберкулез, абсцесс легкого, буллезная эмфизема легкого, пневмокониоз, муковисцидоз, спонтанный разрыв пищевода и др.

К развитию спонтанного клапанного пневмоторакса предрасполагают кашель, физическое напряжение, ныряние, игра на духовых инструментах и т. д.

Симптомы клапанного пневмоторакса

Причины возникновения и комплекс функциональных расстройств определяют характер и тяжесть проявления клапанного пневмоторакса. Обычно состояние пациента при клапанном пневмотораксе оценивается как крайне тяжелое.

Отмечается возбуждение больного; резко выраженная боль в грудной клетке кинжального или колющего характера, которая иррадиирует в плечо, лопатку, брюшную полость.

Быстро прогрессируют одышка, цианоз, слабость, может наблюдаться потеря сознания.

При напряженном клапанном пневмотораксе отмечается набухание шейных вен и вен верхних конечностей, расширение межреберных промежутков, увеличение пораженной стороны грудной клетки в объеме. Характерны тахикардия, артериальная гипотония, учащенное поверхностное дыхание.

Через интерстициальные пространства, по клетчатке корня легкого воздух попадает в средостение, выходит в подкожную клетчатку лица, шеи, межмышечных промежутков живота, конечностей – развивается пневмомедиастинум и подкожная эмфизема. Типичный вид больного с подкожной эмфиземой характеризуется лунообразным лицом, увеличением объема частей туловища, подкожной крепитацией, гнусавостью речи.

Быстрое и значительное накопление воздуха в плевральной полости может вызвать легочную или сердечную недостаточность и смерть. К поздним осложнениям клапанного пневмоторакса относятся реактивный плеврит и эмпиема плевры.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/valvular-pneumothorax

Что такое клапанный пневмоторакс

По сравнению со всеми другими видами, именно клапанный вид пневмоторакса представляет наибольшую угрозу для жизни больного. Находящемуся в тяжелом состоянии больному нужна неотложная помощь и последующее оперативное вмешательство.

Почему возникает и как проявляется патологическое состояние

В пульмонологии различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. Последним называют состояние, при котором в плевральной полости развивается следующий клапанный механизм:

• в пространство между листками плевры через свищевое отверстие на вдохе нагнетается воздух (он попадает туда из легкого или из окружающей среды);
• на выдохе воздух не высвобождается, так как отверстие закрывается.

Это состояние представляет собой угрозу здоровью и жизни больного, так как при нем нарушаются функции внешнего дыхания и газообмена в легких. Легкое не может расправляться и выключается из процесса дыхания, возможен плевропульмональный шок.

Тот или иной симптом, указывающий на патологическое состояние, проявляется резко и интенсивно. С каждым вдохом состояние больного ухудшается, поэтому огромное значение для его выздоровления имеет то, как быстро и квалифицированно была оказана первая помощь.

Клапанный вид пневмоторакса классифицируется на основании причин его возникновения и механизма образования свища на внутреннем или внешнем листке плевры.

По причинам возникновения различают спонтанный и травматический (раневой) пневмоторакс с образованием клапана.

1. Причиной образования свища стали открытая (проникающая) или закрытая (сопровождающаяся разрывом легкого или плевры) рана. Чаще всего это огнестрельные и колото-резанные ранения, разрывы бронхов или их перфорация инородными телами, травмы, полученные при авариях, падениях с высоты, повреждение органов дыхания при интубации, прочее. При таких травмах в плевральную полость попадает не только воздух, но и кровь, развивается гемоторакс.
2. Спонтанный клапанный пневмоторакс случается, если измененный по каким-то причинам (туберкулез, эмфизема, муковисцидоз) участок легкого разрывается из-за перенапряжения при физических нагрузках, кашле, смехе, игры на духовых инструментах, прочее.

По механизму образования клапана пневмоторакс бывает внутренним и наружным.

1. Внутренний случается, если одновременно поражены бронхи и легкие. Через поврежденный крупный бронх и лоскутную рваную рану на легочной ткани в плевральную полость поступает воздух, а лоскут легких выступает в роли «крышки», которая закрывается на выдохе. Свищ, в этом случае, образуется на висцеральном листке плевры.

Крайне опасным осложнением закрытого клапанного пневмоторакса является напряженный. В плевральной полости создается высокое давление, средостение смещается в здоровую сторону, происходит сдавливание (коллабирование) легочной ткани.

2. Если поврежден париетальный листок плевры, происходит сообщение легкого с окружающей средой, говорят о наружном клапанном пневмотораксе.

Каждый симптом, свидетельствующий о попадании воздуха в плевру с образованием клапана, по отдельности и в совокупности между собой, говорит о крайне тяжелом состоянии больного.

1. Резкая боль в грудной клетке. Больные описывают ее как колющую, кинжальную. Боль возникает в области поврежденного легкого и распространяется на плечо, лопатку и живот.
2. Одышка, цианоз. И первый, и второй симптом говорят о развитии дыхательной недостаточности.
3. Набухание вен на верхних конечностях и шее. Происходит из-за нарушения кровообращения.
4. Тахикардия, понижение артериального давления. Свидетельствуют о развитии сердечной недостаточности.
5. Слабость. На ее фоне может наблюдаться еще один симптом – потеря сознания.
6. Подкожная эмфизема. Закрытый пневмоторакс с образованием клапана вызывает попадание воздуха в средостение, межмышечные промежутки верхних конечностей и живота, а также подкожную клетчатку лица или шеи. Больной выглядит отечным.

Диагностика

Особенность патологического состояния, вызванного попаданием воздуха в плевру с образованием клапана связанна с тем, что неотложная помощь должна быть оказана еще до прибытия в медучреждение и подтверждения диагноза. Иначе в плевральной полости за короткий промежуток времени скопиться большое количество воздуха, из-за легочной и сердечной недостаточности больной может умереть.

Диагноз подтверждается рентгенографией легких (на снимке видно спавшееся легкое и смещенное средостение).

Также проводят диагностическую плевральную пункцию с целью измерения давления внутри плевры. Если пневмоторакс с образованием клапана закрытый, оно будет слабоотрицательным, если открытый – постоянно повышающимся положительным.

Как помочь больному

Через межреберное пространство в плевральную полость вводиться катетер, через который будет высвобождаться воздух

Первая помощь при этом виде пневмоторакса сводится к декомпрессии легкого и средостения. До этого его попросту нельзя транспортировать для проведения последующего лечения в торакальном отделении хирургического стационара.

Врачи «скорой помощи» проводят разгрузочную пункцию. По необходимости накладывается пассивный дренаж.

Уже в стационаре посредством хирургической операции устраняются причины, по которым в плевре скопился воздух, то есть ликвидируется свищ.

Прогноз: Больному удастся выздороветь, если помощь будет оказана ему своевременно.

Советуем почитать: Какую неотложную помощь можно оказать человеку с открытым пневмотораксом

Жить здорово с Еленой Малышевой

О болезни с 34:25 минуты.

Источник: http://jmedic.ru/drugie-bolezni/klapannyj-pnevmotoraks.html

Напряженный, открытый, закрытый пневмоторакс и другие его виды

Напряженный пневмоторакс — тяжелое патологическое состояние, угрожающее жизни больного.

Характеризуется скоплением атмосферного воздуха внутри плевральной полости, выравниванием давления в ней до одного показателя с давлением окружающей среды.

Как правило, напряженным становится посттравматический пневмоторакс, имеющий клапанный тип повреждения тканей, однако возможно идиопатическое происхождение патологии.

Что такое напряженный пневмоторакс?

При пневмотораксе классификация включает в себя такую разновидность патологии, как пневмоторакс клапанного типа.

Его суть заключается в том, что воздух, попадающий в плевральную полость из легкого, бронха или окружающей среды через отверстие грудной клетки, скапливается внутри, не имея возможности выйти наружу.

Подобное становится возможным, когда лоскут ткани, неполностью отделенный от тела, позволяет воздуху войти, но закрывает отверстие на выход, работая по типу простейшего клапана.

Клапанный пневмоторакс закономерно приводит к тому, что давление в плевральной полости, в норме отрицательное, выравнивается с окружающей средой или превышает его. С этого момента пневмоторакс считается напряженным.

Происходит смещение средостения, нарастает тканевая эмфизема, имеет место коллабирование легких. Итог — легкое больного сдавливается до такой степени, что человек больше не может сделать вдох.

Соответственно, он погибает.

Тяжесть симптоматики различается в зависимости от объема воздуха, попавшего в грудную клетку. Различают ограниченную, среднюю и большую форму болезни. Ограниченный пневмоторакс характеризуется спаданием легкого не более чем на 1/3; средний — на 1/2; при тотальном пневмотораксе происходит спадение более чем половины органа.

На заметку: травматическое повреждение грудной клетки обычно сопровождается истечением крови в полость плевры. Формируется гемопневмоторакс — сочетанное сдавление легкого воздухом и излившейся кровью.

Виды пневмоторакса

Патология различается по нескольким критериям.

Существуют следующие виды пневмоторакса:

• Первичный или вторичный;
• Правосторонние и левосторонние пневмотораксы;
• Пристеночный или центральный;
• Травматический пневмоторакс или искусственный пневмоторакс;
• Открытый или закрытый.

Помимо вышесказанного, заболевание различают по объему попавшего внутрь грудной клетки воздуха, локализации повреждения и некоторым другим параметрам.

Следует пояснить значение термина «искусственный пневмоторакс». Дело в том, что большое количество хирургических манипуляций сегодня выполняется эндоскопическим методом.

Однако эндоскоп не способен работать в пласте мышц и других тканей человеческого организма. Чтобы обеспечить рабочее пространство, зону предполагаемого вмешательства умышленно заполняют воздухом под давлением.

После окончания манипуляции его отсасывают с помощью аспиратора.

Причины болезни

Клапанный пневмоторакс может развиваться по ряду причин, к которым относят:

1. Травмы — механические повреждения грудной клетки являются основной причиной заболевания.

   Нарушение целостности грудной стенки может происходить при бытовых травмах; бронхи и легкие чаще неумышленно повреждают при проведении медицинских манипуляций (бронхоскопия). В последнем случае речь идет о такой патологии, как ятрогенный пневмоторакс.

   Также ятрогенный пневмоторакс может стать последствием плевроцентреза, установления центрального катетера в вену, подключения искусственной вентиляции легких и др.

2. Идиопатический фактор — причины формирования остаются невыясненными.

   Считается, что спонтанное повреждение тканей возникает по причине их врожденной слабости, а также при сильном кашле, нырянии, интенсивном беге.

3. Вторичный пневмоторакс — развивается как следствие основной болезни при туберкулезе, онкологических процессах, патологии воспалительного характера.

В клинической практике наиболее часто встречаются травматические пневмотораксы. Второе по популярности место занимает вторичная форма болезни при туберкулезе. Спонтанный механизм развития редко приводит возникновению напряженной разновидности патологического процесса.

Видео

Видео — Первая помощь при напряженном пневмотораксе

Симптомы и диагностика

Симптомы рассматриваемого заболевания обычно заметны и не вызывают сомнений относительно диагноза.

К числу признаков болезни относят:

• Боль в груди;
• Синдром дыхательной недостаточности (акроцианоз, тахипноэ, тахикардия);
• Поверхностное дыхание;
• Бледность;
• Холодный пот;
• Страх смерти.

Несомненным симптомом клапанного пневмоторакса является рана на поверхности грудной клетки, во время вдоха издающая шипение, но не пузырящаяся во время выдоха. При этом состояние пострадавшего быстро ухудшается, одышка нарастает, усиливается цианоз.

На терминальной стадии больной оказывается неспособен сделать вдох.

При повреждении бронхов и легких визуально заметные раны на теле пострадавшего отсутствуют. Однако при этом может развиваться кровохарканье, сочетающееся с характерной «клиникой» клапанной перфорации плевральной полости.

На заметку: пузырящаяся на выдохе рана свидетельствует о том, что у пациента открытый пневмоторакс. При отсутствии профузного кровотечения это состояние не представляет опасности для жизни больного в ближайшей перспективе и позволяет относительно спокойно госпитализировать его в хирургический стационар.

Постановка диагноза в «полевых» условиях осуществляется на основании данных осмотра, перкуссии (выстукивание) и аускультации (выслушивание).

При выстукивании зоны поражения отмечается коробочный (низкий, громкий) перкуторный звук, при выслушивании удается выявить короткие эпизоды шипения воздуха при вдохе. Позже формируется «немое» легкое.

В условиях стационара при подготовке больного к операции обследование проводят с использованием аппаратов МРТ, рентгенографии, ультразвукового исследования.

Первая помощь и лечение

Неотложная помощь и лечение клапанной перфорации должны производиться в кратчайшие сроки. От скорости и грамотности оказания помощи зависит жизнь больного.

Неотложная помощь

Первая помощь при напряженном пневмотораксе должна быть направлена на скорейшее удаление воздуха из полости плевры и расправление легкого. Для этого клапанный пневмоторакс следует привести к открытой форме.

Если рана с лоскутным клапаном видна на грудной клетке, ее следует открыть.

Для этого можно использовать любой чистый (в идеале — стерильный) подручный предмет, который вставляют поперек раны так, чтобы она расширилась и зияла, пропуская воздух в обе стороны.

Если повреждение дыхательной системы внутреннее, для обеспечения газообмена проводят пункцию грудной клетки справа или слева, по необходимости. Для этого во второе межреберье по среднеключичной линии вводится толстая игла.

При правильно выполненной манипуляции человек, оказывающий помощь, чувствует, что игла провалилась в пустоту и слышит шипение воздуха, выходящего из нее. После этого состояние пациента начинает быстро улучшаться.

Стоит заметить, что описанные манипуляции проводятся при условиях оказания экстренной помощи. Поэтому от правил асептики и антисептики здесь допустимы отступления. Так, для открытия раны или пункции могут применяться нестерильные предметы (кухонный нож, техническая игла). Также при необходимости пунктирование проводят без антисептической обработки и анестезии.

На заметку: вышеописанную помощь следует оказывать только при том случае, если у больного присутствуют признаки пневмоторакса, развивающегося по тотальному типу. Малый объем сдавления лёгких позволяет доставить пострадавшего в ЛПУ без проведения сложных, рискованных манипуляций.

Плановое лечение

Плановое лечение производится в условиях отделения торакальной хирургии. При этом вначале закрытый пневмоторакс клапанного типа приводят к открытому, таким образом обеспечивая больному возможность дышать.

Далее пристеночный дефект ушивают, а плевральную полость дренируют.

Дренаж подключают к аппарату вакуумной аспирации, позволяющему плавно устранить не только пневмоторакс, но и гемоторакс, если такое явление имеет место.

Современные технологии позволяют убрать воздух сразу, без длительного использования аппарата-аспиратора. Однако при этом происходит резкое расправление легких и у пациента развивается шок. Именно этот факт заставляет врача удалять воздух медленно и постепенно.

Послеоперационное лечение пациентов с травматическим пневмотораксом или другими его разновидностями не имеет принципиальных отличий от стандартной послеоперационной терапии.

Больным назначают:

• Антибиотики (цефтриаксон, метрогил);
• Средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал, пентоксифиллин);
• Анальгетики (кеторол, анальгин);
• Гемостатики (этамзилат, викасол);
• Витамины (тиамин, пиридоксин).

Курс фармакологической терапии ускоряет регенерацию и сокращает период госпитализации больного. При необходимости набор препаратов корректируют в зависимости от поставленных целей.

Прогнозы и профилактика

Прогноз по открытому пневмотораксу благоприятный. При своевременно оказанной помощи выживает абсолютное большинство пациентов.

При напряженном характере травмы летальность несколько выше, так как помощь больному должна быть оказана на первых минутах от начала заболевания, что не всегда возможно.

Если пункция грудной клетки была проведена вовремя, шансы пострадавшего на жизнь становятся равны тем, которые имеют люди с открытой формой поражения.

Источник: https://PnevmoNet.ru/drugie-bolezni-lyogkih/napryazhennyj-pnevmotoraks/

Клапанный пневмоторакс – что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Статистика гласит о том, что клапанная разновидность пневмоторакса является самой опасной для жизни человека, в сравнении с другими видами данного недуга.

Больной находится в тяжелом состоянии и нуждается в неотложной помощи с дальнейшим хирургическим вмешательством, в противном случае клапанный пневмоторакс приведет к летальному исходу.

Именно поэтому так важно ознакомиться с недугом более детально и узнать о его особенностях.

Что такое клапанный пневмоторакс?

Клапанный пневмоторакс представляет собой заболевание, при котором в плевральную полость проникает и накапливается воздух, что обусловлено нарушением функционирования клапанного механизма. Воздух пропускается из легкого или окружающей среды в полость плевры, происходит его накапливание, поскольку в обратном направлении движение заблокировано.

Схема и рентгенограмма при клапанном пневмотораксе

Торакальная хирургия и пульмонология выделяют эту разновидность пневмоторакса, как самую опасную, она вызывает серьезное нарушение газообмена и внешнего дыхания.

В следствии закрытия свищевого отверстия воздух, попавший в плевральную полость, при выдохе не может выйти.

Результатом данного процесса будет увеличение объема газа с каждым дальнейшим вдохом, что приводит к резкому ухудшению самочувствия больного, с течением времени эта проблема будет только прогрессировать.

Этиология заболевания

К основным причинам клапанного пневмоторакса относятся механические повреждения грудной клетки, что приводят к нарушению целостности кожного покрова и мышц, относятся:

• перелом ребер;
• последствия от аварии;
• огнестрельные и ножевые ранения;
• механическое воздействие на грудную клетку, например, сильное сдавливание;
• падение с большой высоты;
• повреждение бронхиального дерева после проникновения инородного объекта;
• ошибка при хирургическом вмешательстве.

Как правило, клапанный пневмоторакс осложняется скоплением в грудной полости крови – гемотораксом. Данное состояние нередко возникает спонтанно, активируют процесс различные хронические болезни, например:

• туберкулез;
• эмфизема – представляет собой увеличение альвеол с дальнейшим разрушением и наличием в легких большого объема газов;
• абсцесс легкого – гнойное поражение области органа и формирование полости, которую окружает фиброзная ткань;
• пневмокониоз – профессиональное неизлечимое заболевание, характеризуется образованием соединительной ткани на месте легочной паренхимы, другое название – фиброз;
• синдром Бурхаве – спонтанный разрыв пищевода;
• муковисцидоз – опасное наследственное заболевание, поражающее органы дыхательной системы.

Спонтанный клапанный пневмоторакс может возникнуть в результате сильного кашля, длительного погружения на большую глубину и повышенной физической активности.

Виды

Существует несколько разновидностей клапанного пневмоторакса, каждая из них из них имеет ряд особенностей и нюансов. Рассмотрим их более детально:

• Внутренняя. Характеризуется внутренним повреждением легкого и бронхов. Воздух попадает в полость через отверстие, расположенное в висцеральных листках плевры. В роли клапана выступает поврежденный участок листка плевры, он закрывает полость во время вдоха и закрывает её на выдохе.
• Открытая. Отличается скоплением воздуха в результате открытого, лоскутного ранения грудной клетки. Клапаном выступает мышечная ткань, локализированная на грудной клетке.
• Напряженная. Воздух накапливается под высоким давлением в плевральной полости, что является следствием повреждения грудной клетки. В этом случае аорта, бронхи и сердце больного меняют место своего расположения, легкое сдавливается, органы дыхательной системы перестают функционировать.

Сразу же после появления первых признаков недуга нужно обратиться в медицинское учреждение, где специалист проведет диагностику и перейдет к лечению клапанного пневмоторакса.

Классификация по происхождению

Клинические проявления недуга имеют интенсивный и резкий характер. Во многом помощь больному зависит от причины возникновения патологического состояния. По этому фактору пневмоторакс бывает травматическим и спонтанным. Рассмотрим каждую причину более детально:

1. Формирование свища может быть следствием открытой либо закрытой раны, в первом случае повреждение проникающее, а во втором происходит разрыв плевры или же легкого. Как правило, к таким повреждениям относятся колото-резанное и огнестрельное ранение, разрыв бронхов, а также перфорация различными телами. Больные с таким диагнозом поступают после дорожно-транспортного происшествия, падения с большой высоты, повреждения органов дыхательной системы по причине интубации. Такие травмы приводят к проникновению в плевральную область не только воздушного потока, но и крови, в результате чего возникает гемоторакс.
2. Внезапный клапанный пневмоторакс появляется по причине патологического процесса, например, из-за туберкулеза, муковисцитоза или эмфиземы, в результате которых часть легкого разрывается при повышенных физических нагрузках, кашле, игре на музыкальных (духовых) инструментах и т. д.

Клапанный пневмоторакс может возникнуть при переломе ребер

Независимо от причины возникновения больному требуется своевременная помощь, в первую очередь нужно уменьшить болевые ощущения, чтобы устранить вероятность болевого шока.

Симптомы

К основным симптомам клапанного пневмоторакса относятся невыносимые болевые ощущения в груди, нарушение дыхания и сильная одышка.

Заболевание развивается стремительно, состояние больного при каждом вдохе только ухудшается. Положение усугубляется при смене положения тела, при этом характер боли нарастающий, колющий, затяжной.

По месту локализации ощущения затрагивают грудную клетку и переходят на спину, брюшную полость и плечи.

В результате сжатия легких возникает дыхательная недостаточность. Каждая минута усугубляет одышку, выдох затрудняется. Дыхание становится учащенным и поверхностным, при более глубоком вдохе боль становится сильнее. Нехватка кислорода провоцирует гипоксию, к её признакам относятся следующие проявления:

• изменение оттенка кожного покрова на бледный и синий;
• головная боль и головокружение;
• общее недомогание;
• потеря сознания.

Признаками клапанного пневмоторакса может быть головная боль и головокружения

Положение ухудшается тахикардией, при которой учащается биение сердца и уменьшением артериального давления. Дополнительно развивается подкожная эмфизема, которая характеризуется скоплением газа в районе груди. К её проявлениям относятся такие признаки:

• изменение голоса;
• отечность;
• пальпация сопровождается характерным звуком – крепитацией.

Данное патологическое состояние (эмфизема) не угрожает жизни пациента, но это один из индикаторов, указывающих на большую вероятность летального исхода. Во многом тяжесть клинических проявлений зависит от степени поражения.

Напряженная разновидность пневмоторакса сопровождается отечностью шейных вен и появлением сосудистой сетки на руках. Грудь деформируется, увеличиваются свободные участки между ребрами.

Визуально определить диагноз можно по увеличению некоторых частей тела, изменению речи и лунообразному овалу лица.

Неотложная помощь

Если больному вовремя не оказать неотложную помощь при клапанном пневмотораксе, тогда вероятность летального исхода очень высока еще до приезда скорой помощи.

В главной мере она заключается в полной изоляции того участка, через который в дыхательную систему проникает воздух. На травмированную поверхность накладывают окклюзионную повязку, она способно создать условия герметичности.

Необходимо соблюдать следующий алгоритм действий для первой помощи при клапанном пневмотораксе:

1. Пострадавшего укладывают в полусидячее положение и объясняют дальнейшие действия.
2. Визуально определяется место проникновения воздуха.
3. Кожный покров в этой области обрабатывается специальным антисептическим средством.
4. Рана закрывается антибактериальными салфетками и закрепляется лейкопластырем.
5. Сверху необходимо уложить полиэтиленовую пленку, чтобы обеспечить полную герметичность.
6. Забинтовать, не туго.
7. Немедленно доставить в медицинское учреждение.

Перевозить пострадавшего нужно исключительно в сидячем положении

При закрытой разновидности, которая стала следствием хронических заболеваний, пациента следует срочно и правильно транспортировать в больницу.

Обязательно представители скорой помощи должны уменьшить болевые ощущения при помощи специальных средств, что позволит уменьшить вероятность болевого шока.

Перевозить пострадавшего нужно исключительно в сидячем положении, поскольку в других позициях дыхание затрудняется и возникает острая нехватка кислорода.

Диагностика

При наличии вышеперечисленных признаков следует немедленно обратиться в больницу, где специалист сможет поставить предварительный диагноз и оказать первую помощь. Определить наличие заболевания можно по внешним признакам:

• слабому поверхностному дыхании;
• тимпатическому звуку, который по своим проявлениям напоминает постукивание по полым предметам;
• неправильному положению грудной клетки во время дыхания;
• сглаживанию межреберных промежутков.

После предварительного постановления пострадавшего обязательно направляют на рентген. Дополнительно могут назначить компьютерную томографию. Она позволяет оценить область поражения и определить причины возникновения патологического процесса – хронические заболевания, механическое повреждение и т. д.

Источник: http://zdorovie-legkie.ru/klapannyj-pnevmotoraks-01/

Клапанный пневмоторакс: симптомы, признаки, лечение

Клапанный пневмоторакс – это скопление газов и воздуха в плевральной полости за счет образования клапанной системы. При этом формируется одностороннее движение воздуха.

Он поступает из окружающей среды в легкое при вдохе, а клапан не пропускает воздушный поток в обратном направлении.

Это опасное состояние, так как с каждым движением грудной клетки давление в ней нарастает, что может привести к остановке работы легкого.

Причины и механизм развития

Основные причины возникновения патологии – это механические травмы грудной клетки, при которых происходит нарушение целостности кожи и мышечной ткани:

• открытые и закрытые переломы ребер;
• травмы при ДТП;
• проникающие ранения (огнестрельные, ножевые);
• сдавление и деформация грудной клетки в результате падения с высоты;
• разрыв пищевода или бронхиального дерева при попадании инородного тела;
• нарушение целостности трахеи как следствие непрофессионального проведения медицинских манипуляций (интубация).

Клапанный пневмоторакс травматической этиологии всегда осложняется гемотораксом – скоплением крови в грудной клетке.

Такое состояние также может развиться внезапно, вследствие хронических патологических процессов органов грудной клетки:

• туберкулез;
• эмфизема легкого (буллезная форма) – патологическое расширение альвеол с последующим их разрушением и повышенным содержанием газов в легких;
• пневмокониоз – неизлечимое профзаболевание с замещением легочной паренхимы соединительной тканью (фиброз);
• абсцесс легкого – гнойное расплавление участка органа и образование одной или нескольких полостей, окруженных фиброзной оболочкой;
• муковисцидоз – тяжелое наследственное поражение органов дыхания (фиброз, кистоз);
• синдром Бурхаве – внезапный разрыв всех слоев пищевода.

В развитии спонтанного клапанного пневмоторакса могут сыграть роль такие, факторы, как сильный кашель, погружение на глубину, тяжелые физические нагрузки, игра на духовых инструментах.

Воздух в грудную клетку проникает двумя путями. При открытых травмах образуется сообщающийся коридор между внешней средой и грудным пространством. Также воздух проникает и накапливается в плевральную полость из внутренних органов – самого легкого, бронхов, пищевода, в результате закрытых травм или болезней. При накоплении воздуха в груди меняется соотношение внутреннего давления.

Из-за такого дисбаланса легкое из нормального физиологического состояния (расправленное) переходит в сжатое, сдавленное, резко спадается. Как следствие, меняется топография всех органов средостения. Сдвигаются в сторону бронхи, сердце, аорта. Такой механизм затрудняет кровообращение в крупных сосудах и сердце, и при стремительном развитии может привести к фатальным последствиям.

Во время такого процесса происходит раздражение и ущемление нервных окончаний плевры. Это вызывает сильные болевые ощущения, которые приводят у пострадавшего к плевропульмональному шоку.

Клиническая картина клапанного пневмоторакса

Основные симптомы заболевания – это сильная боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, выраженная одышка.

Развитие клапанного пневмоторакса происходит стремительно, пострадавший находится в тяжелейшем состоянии.

Из-за сжатия легкого прогрессирует дыхательная недостаточность. Одышка с каждой минутой более выраженная, затруднен выдох. Дыхание поверхностное и частое, глубокие вдохи вызывают невыносимую боль.

На фоне недостатка кислорода развивается гипоксия. Ее признаки:

• синий оттенок кожных покровов, бледность;
• головокружение и головные боли;
• резкая слабость вплоть до потери сознания.

Отягощает общее состояние тахикардия – учащенное сердцебиение, которое сопровождается падением артериального давления.

На фоне всех симптомов возникает подкожная эмфизема – накопление газа в подкожной клетчатке в области грудной клетки. Проявления:

• припухлые участки кожи;
• осиплость голоса;
• при надавливании на пораженные участки слышна крепитация – звук хрустящего под ногами снега.

Сама подкожная эмфизема не угрожает жизни человека, но она является индикатором тяжелого состояния внутренних органов, которое угрожает жизни человека. Параллельно развивается пневмомедиастинум – накопление газов и воздуха в клетчатке средостения.

Симптомы клапанного пневмоторакса, их тяжесть зависит от площади поражения. Для напряженного пневмоторакса характерно набухание шейных вен и сосудистой сетки рук. Грудная клетка деформируется, промежутки между ребрами увеличиваются.

Внешний вид тяжелобольного – увеличение отдельных частей тела, лунообразный овал лица, гнусавая речь.

Стремительное наполнение плевральной полости воздухом вызывает острую легочную и сердечную недостаточность и за короткий промежуток времени приводит к летальному исходу.

Диагностика патологии

Предварительный диагноз основывается на внешнем осмотре и субъективных признаках:

• слабое поверхностное дыхание;
• при перкуссии тимпанический звук – громкий барабанный звук, характерный при простукивании полостей, наполненных воздухом;

Источник: https://pulmono.ru/legkie/pnevmotoraks/prichiny-i-priznaki-klapannogo-pnevmotoraksa-okazanie-neotlozhnoj-pomoshhi

Пневмоторакс (спонтанный, открытый, плевральный, клапанный, напряженный): причины, первая помощь, как лечить, операция

Содержание:

Пневмоторакс — патология, при которой воздух концентрируется в плевральной полости, проникая туда из поврежденных легких или через имеющиеся дефекты в грудной клетке. Это острое состояние угрожает жизни больного, встречается в наше время достаточно часто и требует оказания неотложной медицинской помощи.

Термин «пневмоторакс» дословно означает «воздух в груди». Пневмоторакс — застой воздушных масс и газообразных веществ между слоями плевральной полости. Существуют различные формы заболевания, каждая из которых имеет свои особенности и способы лечения.

Классификация

В зависимости от причинных факторов пневмоторакс подразделяют на:

1. Посттравматический — является следствием травматических повреждений грудной клетки.
2. Спонтанный — развивается самостоятельно у здоровых людей или имеющих в анамнезе хроническую легочную патологию: абсцесс, гангрену, эмфизему или туберкулез.
3. Ятрогенный или искусственный пневмоторакс – результат лечебных процедур.

Патогенетически болезнь классифицируют на формы:

• Закрытый – наиболее легкая разновидность пневмоторакса, при которой отсутствует сообщение с внешней средой.
• Открытый – характеризуется разгерметизацией дыхательной системы. Воздух поступает в полость плевры на вдохе и удаляется на выдохе, не накапливаясь в организме.

Открытый пневмоторакс

• Клапанный – воздух проникает в плевральную полость через рану и не покидает ее. Он концентрируется между плевральными листками, внутриплевральное давление быстро нарастает. Дальнейшее прогрессирование патологии заканчивается поражением сосудисто-нервных пучков и сдавливанием второго легкого. Клапанный пневмоторакс переходит в напряженный — самый опасный вид патологии, приводящий к смерти больного.

Напряженный пневмоторакс

По локализации пневмоторакс бывает односторонним (лево- или правосторонним) и двусторонним.

По степени спадения легкого:

1. Частичный или ограниченный коллапс — легкое спадается на 1/3,
2. Субтотальный коллапс — легкое спадается на ½,
3. Тотальный коллапс — легкое спадается более, чем на ½ или полностью поджато воздухом.

Если в плевральной полости содержится кроме воздуха кровь, то говорят о гемопневмотораксе, если гной — пиопневмотораксе.

Этиология

Факторами риска спонтанного пневмоторакса являются:

• Мужской пол, возраст 20-40 лет, высокий рост, вредные привычки,
• Наследственная слабость плевры,
• Занятия дайвингом, путешествия в самолетах.

Причины пневмоторакса делят на 2 большие группы:

1. Влияние механических факторов – травмы, ранения, неправильно выполненные лечебно-диагностические процедуры, искусственный пневмоторакс.
2. Специфическая и неспецифическая легочная патология – туберкулезная инфекция, абсцесс и гангрена легкого, разрыв пищевода.

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает после физической нагрузки, резких движений, кашля или в спокойном состоянии, часто во время сна.

Симптоматика

Заболевание начинается внезапно. Сначала появляется одышка, дыхание становится поверхностным и учащенным. Затем развивается болевой синдром: возникает резкая боль в области груди, активизирующаяся при дыхании и движении, отдающая в верхние конечности. Одышка и боль часто сопровождаются приступами сухого кашля.

Кожные покровы становятся бледными, потными и липкими, сердцебиение учащается. По мере накопления в крови углекислоты развивается цианоз — синюшность кожи.

Чтобы хоть немного уменьшить боль, пациенты принимают вынужденную позу — полусидя или лежа. Больные ощущают слабость, страх, панику. У них учащается сердцебиение, и понижается кровяное давление.

Подвижность грудной клетки с пораженной стороны ограничена и отстает в акте дыхания, а со здоровой усилена. Межреберные промежутки сглажены.

Осложнения

Прогноз при пневмотораксе благоприятный. Воздух в плевральной полости рассасывается в течение 3-5 недель, и наступает полное выздоровление.

Пневмоторакс часто осложняется развитием экссудативного воспаления плевры с накоплением геморрагического и серозно-фибринозного выпота.

Опасными последствиями пневмоторакса являются: спайки, которые нарушают расправление легкого; кровотечение в полость плевры из пораженного сосуда; гемоторакс; пиоторакс; сепсис; регидное легкое; гнойное расплавление плевры.

Длительно текущий пневмоторакс часто заканчивается замещением легочной ткани соединительной, сморщиванием легкого, потерей эластичности, развитием легочной и сердечной недостаточности, смертью.

Источник: http://uhonos.ru/dyxanie/pnevmotoraks/