Пневмоторакс: опасен ли воздух в полости плевры?

Спонтанный пневмоторакс – 4 правила неотложной помощи и причины возникновения

Заболевание, когда воздух либо газы скапливаются между висцеральной и париетальной плеврой, называется самопроизвольный или же спонтанный пневмоторакс. Он не связан с механическим травмированием легочной материи, не развивается в результате врачебных манипуляций в грудной полости, а возникает неожиданно как приступ вследствие патологии респираторных путей или внутренних болезней.

Такой случай требует обязательного обследования. Первичная диагностика включает Rg-графическое исследование легких, пункцию плевральной полости. Причины устанавливают при углубленном обследовании с помощью магнитно-резонансной либо компьютерной томографии, а также торакоскопии.

Почему, каким образом формируется приступ?

При спонтанном пневмотораксе причины зависят от скрытых заболеваний дыхательных каналов и легочной материи. Недуг бывает идиопатический (первичный) или же (симптоматический) вторичный.

1.  Первичный спонтанный пневмоторакс– появляется внезапно, может развиться у практически здорового человека, чаще всего в молодом организме при наличии булл, кист в легких, когда воздушные пузырьки скапливаются в большом количестве. Изменённая альвеолярная ткань иногда разрывается от сильной нагрузки, смеха, неукротимого кашля, другое. Образуется свищ, который нарушает целость плевры, что ведёт к развитию приступа. Редко причиной становится смена давления при нырянии, падении с высоких опор, подъеме в горы, полете на самолёте. Симптомы идиопатического пневмоторакса склонны к рецидиву.
2.  Вторичный спонтанный пневмоторакс – появляется, если целостность плевры нарушается вследствие осложнения бронхолегочных болезней. Среди них выделяют хроническую обструкцию легочной материи, абсцесс, гангренозные изменения, муковисцидоз, врождённые патологии, злокачественные образования на легких или плевральной поверхности. Причины возникновения обеих форм пневмоторакса развивают один и тот же механизм. Воздух, газы проникают в полость плевры: вместо отрицательного давление становится положительным, развивается коллапс легкого, средостение смещается в другую сторону от патологии. Такое состояние ведет к нарушению кровоциркуляции, появляется недостаток дыхательной и сердечной деятельности.

Пневмоторакс как осложнение туберкулеза легких

Нередко происходит возникновение спонтанного пневмоторакса при туберкулезе. Вследствие разрыва небольших булл образуется закрытый пневмоторакс.

Формирование открытого спонтанного плевро-легочного сообщения происходит в том случае, если после разрыва каверн, казеозных полостей осталось отверстие. Лёгкое не может полностью расправиться, зарождается фибринозная ткань.

Вместе с соединительно-тканными  волокнами фибрин вызывает симптомы плеврогенного цирроза. Больному требуется неотложная помощь для того, чтобы предупредить угрожающее состояние для жизни.

Какие виды болезни выделяют?

Кроме пневмоторакса открытого и закрытого спонтанного типа существует клапанный вид приступа, когда свищ на выдохе закрывается порванными краями раны. Конструкция клапанного свища на вдохе способствует проникновению атмосферного воздуха в плевральную полость, а на выдохе клапан полностью перекрыт, воздух не высвобождается наружу.

Плевральная полость при этом испытывает чрезвычайную нагрузку, давление стремительно растет, значительно превышает атмосферное. При этом легкое полностью выключается из дыхания. Это патология угрожает жизни, кроме того могут наступить другие нежелательные последствия.

Через несколько часов после формирования свища плевральные листки воспаляются, отекают, становятся толще. Три-четыре дня хватает для того, чтобы листки плевры срослись друг с другом, расправление легочной ткани становится затруднительным или же совсем невозможным.

Помимо этого по распространению выделяют следующие виды спонтанного состояния:

• Тотальный пневмоторакс – отсутствуют плевральные сращения;
• Парциальный пневмоторакс – происходит частичная облитерация (закрытие) плевральной полости.

От наличия или отсутствия осложнений недуг подразделяют на осложненный и неосложненный: приступ может спровоцировать кровотечение, воспаление листков плевры (плеврит), медиастинальную эмфизему, когда воздух скапливается в клетчатке средостения.

Помимо всего прочего встречается неонатальный пневмоторакс новорожденных младенцев. Эта патология чаще встречается у детей мужского пола. Симптомы формируются, если лёгкое не расправляется по инфекционным, респираторным причинам либо влияют врожденные дефекты.

Как проявляются признаки?

Симптомы бывают явными либо скрытыми. Чаще при приступе признаки проявляются умеренно или ярко выражено.

Первичный тип характеризуется резким возникновением приступа, удушье приходит внезапно. С первых секунд человека пронзает острая боль в грудной области. Иногда болезненность терпимая, в других случаях боль невозможно терпеть, пациенту требуется неотложная помощь, следует вызывать медицинскую бригаду.

Основные проявления при пневмотораксе спонтанного вида кроме боли следующие:

• Пациента беспокоит одышка;
• Попытка кашлянуть либо вздохнуть вызывает усиление боли;
• Болезненность иррадиирует в руку, плечевую область, шею, постепенно страдает вся часть тела с поврежденной стороны;
• По прошествии суток боль стихает, даже в том случае, когда воздух из плевральной полости не уходит;
• При нагрузке, физическом напряжении удушье повторяется;
• Кожные покровы больного бледнеют, сердце бьется часто, сильно, нарастает страх, тревога за свою жизнь;
• Человек принимает вынужденное положение, полусидя или лежа на боку;
• Если симптомы проявляются очень бурно, боли могут вызвать потерю сознания.

При вторичном пневмотораксе спонтанного типа приступ переносится значительно хуже. Это объясняется тем, что сердце и сосуды имеют ограниченный резерв. Симптоматика сходная, но осложняется общей ослабленностью человека. В редких ситуациях существует вероятность поражения здоровой ткани второго легкого.

Видео

Видео — спонтанный пневмоторакс

Как помочь человеку?

Первая помощь при спонтанном пневмотораксе сводится к облегчению дыхательных движений, снятию болевого синдрома, восстановлению сердечно-сосудистых функций.

Алгоритм действий для спонтанного плевро-легочного сообщения такой:

1. Вызвать бригаду медицинских специалистов;
2. Придать человеку полусидячее положение, обеспечить широкую опору для спины.

   Можно уложить пострадавшего на кровать, приподняв головной конец;

3. Расстегнуть ворот одежды, снять ремень, убрать предметы, мешающие дыханию;
4. Открыть окно в помещении, обеспечить доступ воздуха в комнату.

Обычно эти манипуляции значительно облегчают участь пациента.

Любой вид пневмоторакса нуждается в экстренной госпитализации. При перевозке учитывают возможность самостоятельного дыхания, порой используют кислородные ингаляции.

При очень тяжелом состоянии пострадавшего доставляют сразу в операционный блок, минуя приемный покой, так как каждая минута на счету.

Как обследовать?

Чтобы диагностировать спонтанный пневмоторакс, наиболее часто используют Rg-графию. Обследование позволяет выявить факт присутствия недуга, локализацию поврежденной ткани, сдавление легкого, смещение средостения. На снимке также видны сращения между плевральными листками, наличие жидкости в полости.

Зачастую легкие исследуются на компьютере, таким образом, определяется точная локализация и масштабы свища. Наиболее часто КТ и МРТ проводится, когда ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, для выбора типа операции. Также на компьютере виден характер изменений в легких, заметны буллы, кисты, другие образования.

УЗИ для определения правильного диагноза используется нечасто. Когда есть подозрение, что свищ сформировался как осложнение рака или же туберкулеза, пациенту проводят фибробронхоскопию. В некоторых медучреждениях до сих пор делают пункцию плевры для диагностики. Обязательно всем больным с пневмотораксом назначается полный клинический анализ крови, мокроты, мочи.

В чём заключаются лечебные мероприятия?

Для спасения жизни используется комплекс мер. При спонтанном пневмотораксе лечение заключается в снятии нарушений дыхания, кровообращения, болевого синдрома. Сильные боли купируются Морфином, Фентанилом, другими анальгетиками, наркотическими препаратами.

Необходимо дренирование плевральной полости. Для этого ставится дренажная трубка во втором межреберьи по среднеключичной линии. Через это сообщение воздух постепенно откачивают. Второй конец трубки находится в колбе с дезраствором. Пациента подключают к специальному аппарату, воздушные пузырьки выходят из трубки и попадают в раствор.

Неукротимый кашель осаждается противокашлевыми средствами: Либексином, Кодеином, Тусупрексом, другими препаратами.

Все пациенты, хоть однажды перенесшие приступ, наблюдаются у пульмонолога или торакального хирурга. Вторичный тип для предупреждения рецидива нуждается в устранении основного заболевания, для этого выбирается более активная лечебная тактика. Лёгкие полностью расправляются через 2-5 суток, при этом полностью восстанавливается их функция.

Каков прогноз?

Вне зависимости от тяжести состояния последствия пневмоторакса очень опасны, иногда развивается внутриплевральное кровотечение, плеврит, гнойная эмпиема, но в целом прогноз благоприятен.

Источник: https://PnevmoNet.ru/drugie-bolezni-lyogkih/spontannyj-pnevmotoraks/

Воздух в плевральной полости или спонтанный пневмоторакс

Doctor Болезни органов дыхания 15 марта 2018

Спонтанный пневмоторакс является одним из не частых осложнений, в первую очередь, туберкулеза легких, и характеризуется нарушением герметичности плевральной полости и проникновением в нее воздуха. При этом происходит частичное или полное спадение легкого.

Причины возникновения спонтанного пневмоторакса

Спонтанный пневмоторакс может развиться вследствие бронхоплеврального свища, возникающего при туберкулезе легких, раке или кисте легкого, буллезной эмфиземе легких или в результате хронических нагноительных процессах в легких. Иногда трудно установить причину спонтанного пневмоторакса, тогда ставят диагноз «идиопатический спонтанный пневмоторакс».

В зависимости от наличия или отсутствия связи через бронх между воздухом, находящимся в плевральной полости, и внешним воздухом спонтанный пневмоторакс может быть:

• закрытым;
• открытым;
• клапанным.

Перфорация внутреннего (висцерального) листка плевры вследствие развития обширного некроза легочной ткани различного происхождения может оставаться длительное время открытой (открытый пневмоторакс) или же место перфорации может прикрываться обрывком ткани плевры, как клапаном, при сокращении легкого (клапанный пневмоторакс).

Cпонтанный пневмоторакс. Cимптомы

Клиническая картина спонтанного пневмоторакса характеризуется внезапным появлением резких болей в боку, усиливающихся при дыхании, разговоре, физическом напряжении.

Боль может быть интенсивной, продолжительной и нередко сопровождается развитием шокового состояния (резкая бледность, слабость, холодный пот, малый частый пульс, падение артериального давления).

Больного беспокоит резкая одышка, сухой кашель. Появляются тахикардия, цианоз (синюшная окраска кожи и слизистых оболочек), субфебрильная температура.Больные предпочитают находиться в положении сидя. Дыхательные экскурсии грудной клетки поверхностные.

Наблюдается отставание при дыхании и нередко расширение соответствующей половины грудной клетки. Голосовое дрожание отсутствует. При перкуссии (постукивании отдельных участков тела) определяется выраженный тимпанический звук.

Дыхание резко ослаблено или отсутствует.

Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, при котором выявляется просветление в области соответствующего легочного поля с отсутствием легочного рисунка. Может отмечаться смещение сердца и органов средостения в противоположную от пораженного легкого сторону.

Источник: http://doctor-i.ru/dihanie/1174-vozdukh-v-plevralnoj-polosti-ili-spontannyj-pnevmotoraks

Спонтанный пневмоторакс: причины возникновения, симптомы и лечение

Патология органов дыхания предполагает поражение не только респираторного тракта, но и плевральной полости. И одним из острых состояний, на которые стоит обратить внимание, является спонтанный пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. Из-за чего он развивается, как протекает и лечится – на эти вопросы лучше искать ответа у компетентного специалиста.

Классификация

Прежде чем разбирать происхождение пневмоторакса, лучше сначала рассмотреть его разновидности. По своей природе патология бывает первичной и вторичной. И каждая разновидность имеет свои причины.

Первичный спонтанный пневмоторакс развивается у лиц без каких-либо клинически значимых нарушений в дыхательной системе, а вторичный, наоборот, возникает на фоне определенного поражения легочно-бронхиального комплекса.

Исходя из количества воздуха, попавшего между плевральных листков, различают пневмоторакс частичный или тотальный. В первом случае легкое спадается менее, чем на половину, а во втором – более. А исходя из функциональных возможностей дыхательной системы, пневмоторакс протекает в несколько фаз:

• Устойчивой компенсации.
• Нестойкой компенсации.
• Декомпенсации.

В свою очередь, они имеют прямую связь с видами патологии по объему: при малом и среднем (частичном) пневмотораксе состояние всегда лучше, чем при тотальном. Все указанные особенности должны обязательно отражаться в диагнозе.

Причины и механизмы

При спонтанном пневмотораксе причины довольно разнообразны и обширны.

Самопроизвольное скопление воздуха развивается без какой-либо видимой дыхательной патологии или на фоне различных заболеваний локального или системного характера.

Первичный пневмоторакс в основном развивается при длительном стаже курения, а при детальном обследовании у пациентов выявляются близко расположенные к плевре эмфизематозные буллы.

Происхождение вторичного процесса намного разнообразнее. В этом случае причины возникновения пневмоторакса включают следующие состояния:

• Хроническая обструктивная болезнь легких.
• Бронхиальная астма.
• Муковисцидоз.
• Пневмонии (в т. ч. пневмоцистная).
• Абсцесс легкого.
• Туберкулез.
• Легочные гранулематозы (Вегенера, саркоидоз).
• Аутоиммунная патология (склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит).
• Онкологические процессы (рак, саркома).

Все эти процессы так или иначе могут привести к нарушению целостности плевры.

Если же полость, ограниченная наружным (пристеночным) и внутренним (висцеральным) листками, начинает сообщаться с бронхами или альвеолами, то в ней неизбежно скопление воздуха.

У некоторых женщин пневмоторакс может возникнуть как осложнение экстрагенитального эндометриоза, а у новорожденных большое значение для его развития имеют легочные пороки (кисты или буллы), респираторный дистресс-синдром.

Симптомы

Определить, в чем заключается основная причина патологии, можно лишь после полноценного обследования. А начинается оно с анализа симптоматики. Предварительный диагноз врача целиком основывается на клинической картине. Симптоматика при пневмотораксе бывает ярко выраженной или стертой, что зависит от объема воздуха, проникшего в полость плевры и скорости его накопления.

Начинается первичный спонтанный пневмоторакс внезапно, на фоне кажущегося общего благополучия.

Пациенты ощущают резкие колющие боли в одной половине грудной клетки, которые нередко иррадиируют в область шеи, спины, руки, живот. Интенсивность неприятных ощущений варьируется от слабой до выраженной.

Боли нарастают при кашле, глубоком вдохе, но спустя некоторое время уменьшаются или даже полностью исчезают.

Еще один важный симптом спонтанного пневмоторакса – затрудненное дыхание (одышка). При бурном развитии патологии присоединяются и другие признаки:

• Чувство страха.
• Бледность кожи и акроцианоз.
• Повышенная потливость.
• Набухание шейных вен.
• Учащенное сердцебиение.
• Обмороки.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/spontannyj-pnevmotoraks.html

Пневмоторакс — причины, симптомы, лечение

Пневмоторакс считается патологией, при которой накапливается воздух между легким и грудной стенкой.

В полости, которая образуется листками плевры (внешняя оболочка легких), наличие воздуха может быть спровоцировано травмой грудной стенки или легкого, при котором повреждаются ответвления бронхов, впоследствии возникает нарушение вентиляционной функции легких и газообмена при дыхании.

При попадании воздуха в плевральную полость все может закончиться частичным, полным легочным коллапсом (разрушением легкого). Так как легкие сдавливаются, происходит гипоксия (нехватка кислорода), впоследствии нарушается обмен веществ, возникают проблемы с дыханием. 

Классификация 

В зависимости от причины возникновения пневмоторакс можно подразделить на два вида:

• закрытый, когда сохраняется целостность грудной клетки, а воздух попадает через аномальное состояние кусочка плевры, который сообщается с легкими, лишний воздух оказывается в превральной полости через дыхательные пути;
• открытый или травматический, характеризуется попаданием воздуха из-за травмы грудной клетки — это может быть тупая травма или проникающее ранение.

По механизмам развития заболевание можно подразделить на:

• открытый, при котором на вдохе воздух оказывается в плевральной полости, а на выдохе исчезает;
• закрытый или напряженный, при котором на вдохе создается давление в плевральной полости.

Еще пневмоторакс можно подразделить на:

• спонтанный, при котором разрывается участок легкого, бронх. Недуг возникает без какой-либо видимой причины, и не является осложнением скрытой болезни, может быть спровоцирован врожденной слабостью плевры, которая рвется при сильном кашле или физической нагрузке;
• вторичный, который является осложнением легочных заболеваний или других патологий: болезни дыхательного пути — бронхиальная астма, муковисцидоз, хроническая обструктивная легочная болезнь;
• легочные инфекции (туберкулез, абсцесс, пневмония на фоне ВИЧ-инфекции);
• легочные болезни, которые могут спровоцировать  при поражение  соединительной  ткани: саркоидоз, лимфангиолейомиоматоз, альвеолит, гистиоцитоз;
• заболевания соединительной ткани, при которых  поражаются  легкие: опухоль легких, дерматомиозит, ревматоидный артрит, склеродермия;
• искусственный или ятрогенный, создаваемый врачами в случае необходимости: при биопсии легких или плевры, при взятии пункции, а также, когда устанавливается подключичный катетер.

Причины 

За счет отрицательного давления в плевральной полости обеспечивается стабильная работа дыхательных путей, но при попадании в полость плевры воздуха извне (при повреждении листков плевры), давление выравнивается до атмосферного уровня, а в некоторых случаях становится даже выше.

Попавший воздух своим объемом сдавливает легкое, вызывая его спадение, что может спровоцировать его выключение из функции дыхания. Если воздуха попадает большое количество, то может сдавливаться и здоровое легкое, что может повлечь смещение сердца и крупных сосудов, а это может привести к сбою в работе системы дыхания и кровообращения.

Симптомы 

Симптоматика развития заболевания зависит от причины, которая его вызывает и от степени спадения легкого. Основными признаками пневмоторакса являются:

• неожиданная острая боль в грудине, возникающая после физических нагрузок, которая при вдохе становится сильнее, может иррадировать в плечо с пораженной стороны, иногда вверх живота, начинает усиливаться при дыхании и кашле;
• внезапно появившаяся одышка (тяжелое или учащенное поверхностное дыхание, ощущение «нехватки воздуха»), которая зависит от степени поджатия легких, возникают приступы сухого кашля, появляется бледность или цианоз кожных покровов (лица);
• учащение сердечных сокращений;
• появляется общая слабость организма, выделяется холодный липкий пот, возникает чувство страха;
• возможно подкожное вздутие в области раны или в области шеи, которое издает хрустящие звуки при надавливании на зоны вздутия;
• так как легкое совсем не дышит, то при прослушивании легких дыхание будет совсем слабым, по мере протекания процесса, происходит воспаление плевры, что ведет к отеку легкого;
• при открытой форме пневмоторакса, пациент ложится на сторону повреждения, при этом плотно зажимая рану, из которой раздается шум присасывания воздуха, также возможно выделение пенистой крови.

В 50% случаев при пневмотораксе возникают осложнения: внутриплевральные кровотечения, которые появляются, когда надрывается легочная ткань, гнойный плеврит, пиоторакс, подкожная эмфизема.

Диагностика

При проведении диагностики заболевания врач прослушивает легкие пациента, для того, чтобы обнаружить зоны отсутствия дыхания, затем больному назначают рентгенографию, снимки которого помогут увидеть поджатое легкое и зону воздуха. Для уточнения причин вторичного неожиданно возникшего пневмоторакса, больному назначают прохождение компьютерной томографии.

Лечение

При возникновении пневмоторакса необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью, которую могут оказать только в условиях стационара.

При открытом пневмотораксе пациенту накладывают герметичную повязку, при развитии напряженного пневмоторакса, немедленно проводят пункцию для удаления воздуха.

Последующие лечение заключается в восстановлении давления внутри плевры, зашивании ран, проведении операции на легком.

В том случае, если в полость попало небольшое количество воздуха, то болезнь может пройти сама, без лечения.

При сильных болях применяют обезболивающие препараты. При тяжелых поражениях (особенно опасным является проникающее ранение) пневмоторакс может закончиться смертельным исходом.

Профилактика предусматривает отказ от курения, своевременное лечение легочных болезней, недопущение травм грудной клетки.

Источник: https://medportal.su/pnevmotoraks-prichiny-simptomy-lechenie/

Пневмоторакс – причины и лечение пневмоторакса

ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Пульмонология

Пневмоторакс – патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха в плевральной полости. Различают три формы этой патологии: травматический, искусственный и спонтанный пневмоторакс.

Травматический пневмоторакс возникает в результате повреждений грудной клетки и большее отношение имеет к торакальной хирургии и травматологии.

Классическим примером искусственного пневмоторакса является лечебный пневмоторакс, применяемый при туберкулёзе лёгких.

В клинике внутренних болезней наибольшее значение имеет спонтанный пневмоторакс. Он возникает при туберкулёзе лёгких, бронхоэктатической болезни, гангрене или абсцессе лёгкого. Нередко перфорация плевры и пневмоторакс возникают при таких состояниях, как буллёзная эмфизема лёгких, воздушные кисты лёгкого, прорыв эхинококкового пузыря, рак лёгкого.

Существует также идеопатический пневмоторакс, который наблюдается чаще всего у относительно здоровых молодых людей в возрасте от 24 до 40 лет. и бывает обусловлен:

• надрывом плевры здорового лёгкого вследствие резкого повышения внутрибронхиального давления на выдохе;
• разрывом спаек при вдохе в результате резкого смещения плевральных покровов относительно друг друга;
• разрывом одиночных альвеол во время выдоха при нарушениях бронхиальной проводимости.

Возникновению пневмоторакса у здоровых способствует усиленная физическая работа и форсированное дыхание, но иногда он возникает в спокойном состоянии и даже ночью.

По характеру различают следующие формы заболевания:

Открытый пневмоторакс – плевральная полость сообщается с внешним, атмосферным воздухом как при вдохе, так и при выдохе. Давление в плевральной полости при этом равно атмосферному.
Закрытый пневмоторакс – сообщение с атмосферным воздухом отсутствует.

Давление в плевральной полости в таких случаях ниже атмосферного.
Клапанный пневмоторакс – наиболее опасный вид патологии; воздух попадает в плевральную полость при вдохе, но не выводится при выдохе, вследствие закрытия перфорированного отверстия.

При этом в плевральной полости может скопиться значительное количество воздуха. Часто в этих случаях развивается общий пневмоторакс с полным спадением лёгкого и смещением средостения. В результате значительно нарушается вентиляционная функция и газообмен.

При быстром накоплении воздуха в плевре из кровотока выключаются сосуды спавшегося лёгкого, что вызывает резкое повышение давления в лёгочной артерии и развитие острого лёгочного сердца.

В здоровом же лёгком наблюдается рефлекторное компенсаторное расширение сосудов, которое иногда может привести к отёку лёгкого. Значительные затруднения в гемодинамике возникают и вследствие смещения крупных сосудов средостения и сердца.

Симптомы и диагностика пневмоторакса

Состояние больного зависит от быстроты накопления в плевральной полости и его количества. При частичном пневмотораксе часто не наблюдается никаких симптомов, больные не на что не жалуются, а накопление воздуха в плевральной щели обнаруживается случайно при прохождении флюорографии.

При быстром и значительном накоплении воздуха (клапанный пневмоторакс) состояние больных тяжёлое, особенно в первые часы. Отмечается выраженная одышка, частота дыхания доходит до 40 вдохов в минуту, выраженный цианоз.

Одышка сопровождается сильной болью в боку на поражённой стороне; иногда боль отдаёт в здоровую сторону, в подреберье и область живота. Лицо бледное, покрыто холодным потом. Больной, как правило, ведёт себя обеспокоенно, осознаёт тяжесть своего состояния, лицо испуганное.

Пульс мягкий, нитевидный. Артериальное давление низкое.

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_pul.php?id=12

Пневмоторакс – Причины, симптомы и лечение

Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости – щелевидном в норме пространстве между париетальным (наружным, выстилающим изнутри грудную стенку) и висцеральным (внутренним, покрывающим лёгкое) листками плевры.

Различают травматический, спонтанный и ятрогенный пневмоторакс. Травматический пневмоторакс возникает в результате проникающего ранения грудной клетки или повреждения лёгкого (например, отломками поломанных рёбер).

Спонтанный (самопроизвольный) пневмоторакс развивается в результате внезапного, не связанного с травмой или какой-либо лечебно-диагностической манипуляцией нарушения целостности висцеральной плевры, приводящего к поступлению воздуха из лёгкого в плевральную полость.

Ятрогенный пневмоторакс является осложнением медицинских манипуляций.

В зависимости от наличия связи с окружающей средой различают закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс. Закрытым называется пневмоторакс, при котором плевральная полость не имеет сообщения с внешней средой и количество воздуха, попавшего в неё при травме, не меняется в зависимости от дыхательных движений.

При открытом пневмотораксе имеется свободная связь плевральной полости с внешней средой, вследствие чего во время вдоха воздух дополнительно «подсасывается» в плевральную полость, а во время выдоха выходит («выдавливается») в таком же объёме.

Таким образом, при открытом пневмотораксе не происходит накапливания воздуха в плевральной полости, а ввиду беспрепятственного перемещения воздуха через дефект в грудной стенке лёгкое на стороне ранения во время вдоха спадается, а во время выдоха увеличивается в объёме (расправляется), то есть возникает эффект парадоксального дыхания.

При клапанном пневмотораксе. в отличие от открытого, во время выдоха сообщение плевральной полости с внешней средой уменьшается или полностью прекращается из-за смещения тканей самого лёгкого или мягких тканей грудной клетки, что можно сравнить с прикрыванием клапана. В связи с этим во время вдоха в плевральную полость поступает больший объём воздуха, чем выходит во время выдоха.

Следовательно, во время дыхания происходит постоянное увеличение количества воздуха в плевральной полости, что приводит к прогрессивно возрастающему сдавлению лёгкого, смещению органов средостения в противоположную (здоровую) сторону, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды, а при дальнейшем прогрессировании приводит и к сдавлению второго лёгкого на «здоровой» стороне.

Если воздушный клапан расположен в лёгком и плевральная полость сообщается с внешней средой через бронхиальное дерево, то такой клапанный пневмоторакс называется внутренним. В случае, если клапан расположен в ране грудной стенки, такой клапанный пневмоторакс называют наружным.

Самостоятельно внутренний и наружный клапаны перестают функционировать, когда на высоте максимального вдоха давление в плевральной полости достигает давления внешней среды, но при этом внутриплевральное давление во время выдоха значительно превышает атмосферное. Развивается так называемый напряжённый пневмоторакс.

который является исходом клапанного и по сути своей представляет закрытый пневмоторакс.

Однако от закрытого пневмоторакса напряжённый отличается гораздо более высоким давлением воздуха в плевральной полости, значительным смещением органов средостения, сдавлением лёгких (полным на стороне поражения и частичным — на противоположной, «здоровой» стороне).

В зависимости от объёма воздуха в плевральной полости и степени спадения лёгкого различают ограниченный (малый), средний и большой, или тотальный, пневмоторакс.

При ограниченном пневмотораксе лёгкого спадается менее чем на 1/3 своего объёма, при среднем — от 1/3 до 1/2 объёма. При большом.

или тотальном, пневмотораксе легкое занимает менее половины нормального объема или полностью поджато воздухом.

Возможные причины пневмоторакса

Причинами спонтанного пневмоторакса могут быть (расположены по убыванию частоты):

При спонтанном пневмотораксе заболевание развивается, как правило, после физических нагрузок или сильного натуживания, сопровождающихся повышением внутрилёгочного давления.

Травматический пневмоторакс может возникнуть при следующих повреждениях грудной клетки:

1. Проникающие ранения грудной клетки (колото-резаные, огнестрельные).
2. Закрытая травма грудной клетки (повреждение отломками сломанных рёбер, травматический разрыв лёгкого).

Ятрогенный пневмоторакс может развиться как осложнение следующих диагностических и лечебных манипуляций:

1. Пункция плевральной полости. 2. Катетеризация центральной вены. 3. Биопсия плевры. 4. Трансбронхиальная эндоскопическая биопсия лёгкого.

5. Баротравма при искусственной вентиляции лёгких.

В прошлом применялась методика лечебного пневмоторакса, в частности, при лечении кавернозного туберкулёза лёгких, когда в плевральную полость специально вводили воздух, чтобы искусственно обеспечить спадение лёгкого.

Симптомы пневмоторакса

Основные проявления пневмоторакса обусловлены внезапным появлением и постепенным накоплением (при клапанном пневмотораксе) воздуха в плевральной полости и сдавлением им лёгкого, а также смещением органов средостения.

https://www.youtube.com/watch?v=r1epFbD0n9o

Начало заболевания внезапное: после травматического воздействия на грудную клетку (при травматическом пневмотораксе) или физической нагрузки, натуживания (при спонтанном).

Появляются острые колющие или сжимающие боли в соответствующей половине грудной клетки, которые чаще всего локализуются в верхних отделах груди, отдают в шею, плечо или руку; иногда боли могут распространяться преимущественно на область живота и поясницы.

Одновременно у пациента возникает своеобразное ощущение стеснения в груди, а также субъективное ощущение нехватки воздуха, что сопровождается нарастанием частоты и глубины дыхательных движений.

При большом пневмотораксе выраженность одышки значительная, она сопровождается бледностью или цианозом (синюшней окраской кожи, обусловленной накоплением в крови углекислого газа), учащённым сердцебиением, чувством страха. Стараясь уменьшить боль и одышку, больной стремится ограничить движения, принимает вынужденное положение тела (полусидя с наклоном в больную сторону или лёжа на больном боку).

При значительном объёме воздуха в плевральной полости может определяться выпячивание и ограничение подвижности соответствующей половины грудной клетки, отставание её в акте дыхания от здоровой, которая, наоборот, дышит усиленно, а также сглаженность межрёберных промежутков на поражённой стороне. Часто, особенно при травматическом пневмотораксе, на поражённой половине грудной клетки наблюдается подкожная эмфизема – скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, которая может при напряжённом пневмотораксе распространяться и на другие области тела.

Обследование

При перкуссии (перкуссия – постукивание по отдельным участкам тела с последующим анализом звуковых явлений, возникающих при этом) врач определяет «коробочный» (громкий и низкий, сходный со звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке) характер перкуторного звука на стороне пнемоторакса, а при аускультации лёгких (аускультация – выслушивание звуков, образующихся в процессе функционирования органов) выявляет отсутствие или ослабление дыхания на стороне пневмоторакса при сохранённом дыхании на здоровой стороне.

Рентгенограмма больного с правосторонним тотальным пневмотораксом (на рентгенограмме – слева). Стрелкой отмечена граница спавшегося лёгкого.

В постановке диагноза большое значение имеют рентгенологическое исследование грудной клетки, при котором определяется свободный газ в плевральной полости, поджатое лёгкое, степень спадения которого зависит от величины пневмоторакса; при напряжённом пневмотораксе средостение смещается в здоровую сторону.

Компьютерная томография органов грудной клетки позволяет не только выявить наличие свободного газа в плевральной полости (даже при малом ограниченном пневмотораксе, диагностика которого при помощи обычной рентгенографии зачастую бывает довольно затруднительной), но и обнаружить возможную причину возникновения спонтанного пневмоторакса (буллёзная болезнь, посттуберкулёзные изменения, интерстициальные заболевания лёгких).

Компьютерная томограмма грудной клетки больного с левосторонним пневмотораксом (на томограмме – справа). Свободный газ в плевральной полости отмечен стрелкой.

Какие анализы придётся сдавать при подозрении на пневмоторакс

Лабораторное обследование при пневмотораксе, как правило, не имеет самостоятельного диагностического значения.

Лечение пневмоторакса

Лечебная тактика зависит от вида пневмоторакса. Выжидательная консервативная терапия возможна при малых ограниченных закрытых пневмотораксах: больному обеспечивают покой, дают обезболивающие препараты. При значительном скоплении воздуха показано дренирование плевральной полости с так называемой пассивной аспирацией при помощи аппарата Боброва.

Дренирование плевральной полости производят под местной анестезией в положении больного сидя.

Типичным местом для дренирования является второе межреберье по передней поверхности грудной клетки (при ограниченных пневмотораксах выбирают точку над местом наибольшего скопления воздуха), где тонкой иглой послойно вводят в мягкие ткани 0,5 раствор новокаина объёмом 20 мл, после чего врач надсекает кожу и вводит в плевральную полость троакар – специальный инструмент, состоящий из острого стилета, всталенного в полую гильзу (тубус). После извлечения стилета через канал гильзы (тубуса) троакара хирург вводит в плевральную полость дренаж, а гильзу извлекает. Дренаж фиксируется к коже и подсоединяется к банке Боброва для осуществления пассивной аспирации. При неэффективности пассивной аспирации прибегают к проведению активной аспирации, для чего систему из дренажей и банки Боброва подсоединяют к вакуум-аспиратору (отсосу). После полного расправления лёгкого дренаж из плевральной полости удаляют.

Дренирование плевральной полости считается относительно несложной хирургической операцией, не требующей от пациента никакой предварительной подготовки.

Схема устройства троакара.

При травматическом открытом пневмотораксе с массивным повреждением лёгкого показана неотложная операция под общим обезболиванием, заключающаяся в ушивании дефекта лёгкого, остановке кровотечения, послойном ушивании раны грудной стенки и дренировании плевральной полости.

При спонтанном пневмотораксе, особенно рецидивирующем, для определения характера приведшей к нему патологии прибегают к торакоскопии – методу эндоскопического обследования, заключающемуся в исследовании плевральной полости пациента с помощью специального инструмента — торакоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки. При обнаружении во время торакоскопии в лёгком булл, приведших к развитию пневмоторакса, возможно их хирургическое удаление при помощи специальных эндоскопических инструментов.

При неэффективности дренирования с пассивной или активной аспирацией и эндоскопических методик при торакоскопии в купировании пневмоторакса, а также при его рецидивах прибегают к открытому оперативному вмешательству – торакотомии, при котором плевральная полость вскрывается широким разрезом, выявляется и устраняется непосредственная причина пневмоторакса. С целью профилактики рецидива пневмоторакса искусственным образом вызывают образование сращений между висцеральным и париетальным листками плевры.

Осложнения пневмоторакса

Основными осложнениями пневмоторакса являются острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, особенно выраженные при напряжённом пневмотораксе и обусловленные сдавлением лёгких и смещением средостения.

При неразрешённом в течение длительного времени пневмотораксе возможно развитие реактивного плеврита как реакции плевры на наличие воздуха в плевральной полости в виде воспаления с выработкой жидкости; в случае присоединения инфекции возможно развитие эмпиемы плевры (скопление гноя в плевральной полости) или пиопневмоторакса (скопление гноя и воздуха в плевральной полости). В случае длительного спадения лёгкого, вызванного пневмотораксом, из него затрудняется отхождение мокроты, которая закупоривает просвет бронхов и способствует развитию пневмонии. Иногда пневмоторакс, особенно травматический, сопровождается развитием внутриплеврального кровотечения (гемопневмоторакс), при этом к признакам дыхательной недостаточности присоединяются симптомы кровопотери (бледность, учащение пульса, снижение давления и другие); внутриплевральным кровотечением может осложниться и спонтанный пневмоторакс.

Прогноз

Напряжённый пневмоторакс является серьёзным, угрожающим для жизни состоянием, способным привести к летальному исходу вследствие развития острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, обусловленных сдавлением лёгких и смещением органов средостения. Также крайне опасен двусторонний пневмоторакс.

Любой пневмоторакс требует немедленной госпитализации пациента в хирургический стационар для хирургического лечения.

При адекватном своевременном лечении спонтанный пневмоторакс имеет, как правило, благоприятный прогноз, а прогноз травматического пневмоторакса зависит от характера сопутствующих повреждений органов грудной клетки.

Врач хирург Клеткин М.Е.

Источник: http://1lustiness.ru/polza-i-vred-produktov/poleznaya-eda/7136-pnevmotoraks-prichiny-simptomy-i-lechenie

Напряженный пневмоторакс: особенности патологии

Даже обычный воздух может стать причиной смерти

Напряженный пневмоторакс – это угрожающее жизни состояние, вызванное накоплением в плевральной полости воздуха, поступающего под большим давлением. Чаще всего оно развивается на фоне ранений и травм грудной клетки, но может сопровождать некоторые заболевания легких.

Без своевременного лечения данная патология приводит к летальному исходу из-за сдавления воздухом сердца, крупных сосудов и органов средостения.

Причины и патогенез

Следует отметить, что такой вид пневмоторакса – не самостоятельное заболевание, а синдром, который чаще всего возникает при:

1. Проникающих ранениях ГК (грудной клетки).
2. Различных травмах – переломе ребер, падении на острые предметы (арматуру, большие гвозди).
3. Хронических заболеваниях органов дыхания:

• эмфиземе;
• пневмосклерозе;
• туберкулезе.

Патология обычно осложняет травмы и ранения ГК

В основе патогенеза напряженного пневмоторакса лежит повреждение плевры. При этом герметичная в норме, она начинает сообщаться с атмосферным воздухом – через отверстие либо в ГК, либо в легких. Когда человек делает вдох, в полость организма по градиенту давления начинает поступать большое количество воздуха.

В норме полость легких не сообщается с окружающей средой

Если отверстие в стенке ГК или легкого прикрыто кусочками ткани (кожи, мышцы, легкого и др.

), то освобождение плевральной полости от воздуха затруднено, и с каждым вдохом его поступает все больше и больше.

В конце концов грудная клетка раздувается, достигая огромных размеров, а легкие, сердце и органы средостения оказываются сжатыми своеобразными воздушными тисками.

Со временем легкие оказываются сжатыми настолько, что пострадавший даже не может сделать вдох

Патология сопровождается:

• значительным повышением внутриплеврального давления;
• перемещением сердца, бронхов и аорты в здоровую сторону;
• сдавливанием легочной ткани;
• нарушением работы системы дыхания;
• нарушением функционирования сердца и сосудов.

Симптомы

Напряженная форма пневмоторакса характеризуется внезапным острым началом и яркими клиническими проявлениями.

Основные признаки патологии представлены в таблице ниже:

Параметр	В начале болезни	По мере прогрессирования симптомов
Сознание	Выраженное возбуждение	Угнетение (вплоть до комы)
Дыхание	Тахипноэ, чувство нехватки воздуха, одышка
Сердце и сосуды	Тахикардия, артериальная гипертензия	Гипотония; Растяжение шейных вен.
ОГК	Прогрессирующее увеличение в размерах на стороне поражения; Перкуторный коробочный звук; Полное исчезновение дыхания при аускультации; Боли.
Кожа	Бледность	Цианоз.

Возбуждение и одышка – обычно первые симптомы патологии

Важным клиническим признаком напряженного пневмоторакса также можно считать рану на поверхности ГК, шипящую во время вдоха, но не пузырящуюся во время выдоха. Подробнее о механизме развития и симптоматике напряженного пневмоторакса вы можете узнать из видео в этой статье.

Методы диагностики

Поскольку напряженная форма пневмоторакса является клиническим диагнозом, обычно характерной симптоматики должно быть достаточно для оказания первой неотложной помощи. Стандартная медицинская инструкция запрещает откладывать терапию до тех пор, пока не будут готовы результаты обследования.

«Золотым стандартом» диагностики пневмоторакса считается рентген. На рентгенограмме врач может заметить:

• отсутствие легочного рисунка на стороне поражения;
• смещение средостения в здоровую сторону;
• опущение диафрагмального купола на стороне поражения.

На фото ниже представлена рентгенограмма пациента с этим патологическим синдромом.

Небольшой участок просветления отмечен стрелкой

Лечение

Пневмоторакс, особенно напряженный – неотложное состояние, требующее немедленной квалифицированной медицинской помощи. Чтобы спасти больного, нужно вызвать «скорую» как можно раньше.

Скорее звоните в неотложку: цена промедления – человеческая жизнь

Затем следует оказать доступную вам доврачебную помощь:

1. Постарайтесь остановить кровотечение.
2. Наложите тугую герметичную повязку на место ранения. Можно использовать подручные средства (одежду, белье), а для надежности укрепить пленкой или клеенкой – для большей герметизации.
3. Создайте травмированному комфортные условия. Постарайтесь аккуратно придать ему положение с возвышенным головным концом – для облегчения дыхания.
4. Обеспечьте доступ свежего воздуха.
5. Если человек находится без сознания, поднесите к носу нашатырь или другое сильно пахнущее средство.
6. При болях дайте любой анальгетик, имеющийся под рукой.

Герметичная повязка остановит дальнейшее поступление воздуха

Неотложная помощь

После приезда медиков вкратце расскажите им об обстоятельствах получения травмы и проведенных вами мероприятиях. Первая помощь при напряженном пневмотораксе заключается в немедленной декомпрессии.

На начальном этапе она заключается во введении во 2 межреберном промежутке по СКЛ широкой иглы и катетера. Это позволит освободить плевральную полость от скопившегося воздуха и превратит пневмоторакс из напряженного в простой. Затем пациент госпитализируется в торакальное отделение ближайшего стационара.

Желательно проводить декомпрессию с помощью специальных игл

Коррекция возникших нарушений

В больнице проводятся следующие лечебные мероприятия:

• перевод открытого пневмоторакса в закрытый путем ушивания раны;
• полное освобождение плевральной полости от скопившегося газа, восстановление отрицательного давления;
• противошоковые мероприятия, назначение препаратов, возбуждающих дыхательный и сосудистый центры;
• купирование болевого синдрома.

Список конкретных препаратов составляется врачом индивидуально

С помощью установленного дренажа добиться полного освобождения плевральной полости от воздуха удается за 48 часов. За это же время происходит и расправление легкого. Контроль проведенного лечения осуществляется рентгенологически.

Важно оценить успешность проведенной терапии

Без оказания своевременной помощи клапанный пневмоторакс приводит к ряду осложнений:

• дистресс-синдрому;
• появлению бронхоплевральных фистул;
• пиопневмотораксу;
• острой сердечной и дыхательной недостаточности.

При развитии осложнений показано оперативное лечение

Важно помнить, что без лечения пневмоторакс приводит к летальному исходу в большинстве случаев. Своевременно и качественно оказанная медицинская помощь позволяет спасти пострадавшему жизнь и достичь полного выздоровления.

Вопросы врачу

Пневмоторакс у новорожденных

Здравствуйте! Пневмоторакс у новорожденных детей может возникать при неполном расправлении легких (особенно на фоне пороков развития). Чтобы выяснить причину такого осложнения, вам следует пройти обследование (R-графию, КТ или МРТ грудной клетки) и проконсультироваться с пульмонологом, генетиком, торакальным хирургом (по показаниям).

Методы профилактики

Здравствуйте! К сожалению, меры специфической профилактики этой патологии до сих пор не разработаны.

Следует избегать травм, сильного перенапряжения, а больным с хроническими заболеваниями легких (эмфиземой, туберкулезом, пневмосклерозом) – регулярно проходить профилактические обследования.

При малейшем подозрении на скопление в плевральной полости газа, человеку нужно оказать первую помощь, а затем госпитализировать в хирургический стационар.

Источник: https://upulmanologa.ru/klinicheskaya-simptomatika-boleznej/pnevmotoraks/napryazhennyj-pnevmotoraks-637