Сегментарная пневмония у детей: особенности течения

Характеристика сегментарной пневмонии у детей ее лечение

Сегментарная пневмония у детей – это патология, которая является разновидностью острых процессов воспаления в легких. Она характеризуется поражением тканей легких с изменением их функции.

Зачастую поражение локальное с возникновением правосторонней либо левосторонней пневмонии. Воспаление легких сегментарного типа протекает в стертой форме, что не позволяет диагностировать правильно недуг.

Чтобы определить пневмонию необходимо пройти рентген в 2-х проекциях.

Основные моменты

Сегментарная пневмония так называется по причине того, что болезнь не поражает весь орган, а поражает отдельными участками дыхательные пути. Заболевание является коварным, так как непросто определить признаки воспаления. Изначально пневмония развивается как обычная простуда. Это симптомы высокой температуры, кашля, боли в грудине. Возможно, появление болей в районе живота.

У детей часто выявляется левосторонняя сегментарная нижнедолевая пневмония, когда у взрослых страдает правое легкое. Причина отличия заключается в анатомической особенности строения грудной клетки у ребенка.

Среди всех имеющихся форм недуга у детей сегментарная пневмония составляет 25%. Болеют дети, возраст которых составляет 3-7 лет. Бывают случаи, когда поражение приходится на несколько сегментов легкого. Тогда происходит развитие полисегментарного воспаления.

Различают первичную и вторичную сегментарную пневмонию. Для первичной характерно самостоятельное развитие, когда вторичная пневмония проявляется в виде осложнения другой патологии (грипп, ОРВИ). Заболевание чаще протекает в острой форме и в большинстве случаев приводит к осложнениям.

Только благодаря рентгенодиагностике можно своевременно обнаружить заболевание, действенность лечения которого будет зависеть от вовремя назначенной терапии.

Факторы

У детей формирование недуга образовывается на почве инфекций вирусного характера. Чаще всего это грипп, аденовирусная либо респираторная болезнь. Также к ним подключается бактериальная флора. Самыми частыми бактериями, возбуждающими недуг у детей, является стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка.

Так как бактерии и вирусы в основном присутствуют в носовом ходу либо горле у ребенка, то инфицирование легких происходит во время вдоха.

Не исключено заражение воздушно-капельным путем в процессе чихания и кашля либо через кровь из очагов инфекции хронической формы.

К факторам заражения также можно отнести:

переохлаждение организма;
приобретенные либо врожденные дефекты строения бронхов;
частые воспалительные процессы нижней области респираторных путей;
нарушения в кровотоке легких;
сердечно — сосудистые болезни;
онкология;
распространение возбудителей в одном из участка легких;
склонность к аллергиям.

Признаки заболевания

Нередкие случаи, перед тем как пневмония развивается у больных, наблюдаются симптомы простуды.

Кашель.
Насморк.
Заложенный нос.

В раннем возрасте у ребенка сегментарная пневмония проявляется интоксикацией.

Вялость.
Не желание принимать пищу.
Бледные кожные покровы.
Адинамия и дестабилизация микроциркуляции.
Увеличивается температура тела.
Кашель влажный.
Боль в груди.
Повышается частота дыхания более 30 на минуту.
Одышка.
Дыхательная неполноценность.
Тахикардия (частота сокращений сердца составляет более 125 ударов на минуту).
Снижается АД до 90/60 и ниже.

Воспалительный процесс в легких сопровождается резким развитием. Температура существенно увеличивается, достигая 39-40 градусов. Ребенок ощущает:

слабость;
у него нарушен сон;
он малоподвижен;
наблюдается увеличение потливости;
болит голова; ломает все тело;
нет аппетита;
сознание спутанное.

Кашель – это обязательный признак заболевания, который возникает на 3 сутки болезни. На фоне температуры, кашель становится более выраженным, влажным. У больного обильно отхаркивается мокрота. Бывают случаи, когда кашель особо не проявляется. Он отрывистый и редкий.

При наличии ряда симптомов у ребенка появляется боль в груди, вверху живота, судороги. Боль сильная, усиливается во время кашля.

Инфильтрат в легочном сегменте начинает рассасываться через 9 дней. В случае свертывания ткани легкого, недуг длится месяцы. У больного редко, но возникает аллергия, проявляются признаки удушья. Для тяжелых случаев характерен анафилактический шок.

Как лечить недуг?

Излечение сегментарной пневмонии у детей направлено на устранение очаговых воспалений и борьбу со всеми признаками недуга.

Терапия антибиотиками

Чтобы устранить воспалительный очаг врачи назначают лечение антибактериальными средствами. Для ребенка антибиотики являются не лучшим вариантом, но в случае с пневмонией без них не обойтись. Какие потребуются ребенку препараты, определит педиатр. К основным антибактериальным препаратам, группы цефалоспоринов, относят:

зиннат;
роцефин;
супракс;
клафоран;
цнфапим;
цефатаксим;
цефтриаксон;
цефтазидим.

Антибиотики макролиды

Азитромицин.
Вильпрафен.
Макропен.
Сумамед.
Хемомицин.

Пентциллин и его аналоги

Амоксиклав.
Аументин.
Ампиокс.
Флемоклав.

При первых днях болезни назначают препараты внутрь вены. Нередко комбинируют 2 противомикробные средства. Далее, неделю больной принимает антибиотики в таблетках.

Курс лечение составляет 10 дней.

Дезинтоксикационное лечение

Чтобы облегчить самочувствие ребенку капельно вводят физраствор, глюкозу, раствор Рингера. При снятии симптомов интоксикации у больного восстанавливается водно-солевой баланс, нормализуется электролитный обмен, снижается концентрация токсических соединений в крови. Самочувствие улучшается, наступает скорое выздоровление.

При удушье, отеке Квинке необходима госпитализация, подразумевающая введение средств, которые содержат адреналин. Нехватка кислорода, появляющаяся при удушье, может привести к серьезным осложнениям в работе тканей и внутренних органов. Потому применяют меры, направленные на искусственную вентиляцию легких.

Отхаркивающие препараты и бронхолитики

Для облегчения процесса отхождения мокроты при мокром кашле, прописывают препараты, которые ее разжижают мокроту и стимулируют ее.

АЦЦ.
Бромгексин.
Флуимуцил.

При наличии одышки и бронхиальной обструкции назначают расширяющие бронхи средства.

Сальбутамол.
Беродуал.
Беротек.

Эффективным бронходилатирующим средством является небулайзер. Благодаря процедуре с помощью небулайзера мелкодисперсная смесь может проникать глубоко в пути дыхания и воздействовать на воспаленные участки легкого.

Оксигенолечение

Хорошего эффекта можно достичь кислородными лечебными процедурами.

Ребенка помещают в среду, где повышено содержание кислорода (баротерапия).
Процедура заключатся вдыханием больным специально подготовленной воздушной смеси.

Благодаря лечению кислородом наблюдается:

успешная дезинтоксикация;
стимулируются регенерационные процессы;
дыхание нормализуется.

Оксигенотерапия предусмотрена для физиотерапевтической процедуры на этапе выздоровления.

Дыхательная гимнастика, массаж

После перенесенного заболевания для восстановления показан лечебный массаж и самостоятельное проведение дыхательных упражнений.

Благодаря массажу и дыхательной гимнастики, оказывается механическое воздействие на отдел бронхов и легких.

Не дают застояться мокроте в дыхательных путях.
Способствуют улучшению кровотока мускулатуры отдела груди.
Стимулируют восстановительный процесс.

Пользу лечения приносит надувание воздушных шаров.

Дыхательные упражнения назначаются врачом, так как при некоторых болезнях сердца и легких ее проводить нельзя.

Лечение пневмонии дома

Если заболевание протекает в легкой форме, лечение может проходить на дому, за исключением больных с имеющимися сопутствующими болезнями (инфекционные, сердечные).

Для лечения дома следует выполнять все предписания врача.

Постельный режим.
Обильное питье.
Рацион должен включать мясные и овощные блюда.
Витамины.

Осложнения

Сегментный недуг характерен развитием патологических процессов в легких, которые проявляются гнойными осложнениями (абсцесс, нагноение), пневмоторакс, приводящие к летальному исходу.

Если у пациента снижена иммунная система, они страдают хроническими бронхолегочными болезнями, может возникнуть дыхательная неполноценность. Так как у детей патология чаще формируется с левой стороны, то ухудшение органов замечается именно с этой стороны, расположенные рядом.

Не исключено излишнее давление на печень, почку, что приводит к неполноценной работе данного органа.

Профилактика

Единственным действенным методом профилактики от сегментарной пневмонии является вакцинация. От гриппа проводят ее каждый год, от пневмококка 1 раз на 5 лет.

Вакцинироваться от гриппа необходимо, так как вирус позволяет проникнуть пневмококку в легкие. При хронических бронхиальных болезнях делают вакцину от пневмококковой инфекции.

Источник: https://ProLegkie.com/pnevmoniya/deti/xarakteristika-segmentarnoj-pnevmonii-u-detej-ee-lechenie

Все о детской сегментарной пневмонии

Такая патология, как сегментарная пневмония у детей представляет собой разновидность острых патологических процессов представленного типа. Среди них особенное место занимает левосторонняя пневмония, доля которой по данным исследований достигает не менее 25 и не более 48%.

Причины явления

У детей сегментарная пневмония формируется на почве вирусных инфекций. В подавляющем большинстве случаев это грипп, аденовирусная или респираторная патология. К ним присоединяется бактериальная флора.

В числе бактерий самыми частыми возбудителями представленного заболевания у детей становятся стрептококк пневмонии, стафилококки и гемофильная палочка.

Но и это еще не все, потому что они могут получить распространение воздушно-капельным путем в процессе кашля или чихания. Также это могут оказаться:

вторичные и последующие формы гнойных отитов, лечение которых необходимо на начальной стадии;
генетические обусловленные пороки в развитии, в особенности это касается сердечной мышцы и легких;
заболевания онкогематологического характера;
иммунодефициты первичного и вторичного типа, а также другие формы проблемных иммунитетов.

Основные симптомы

Сегментарная форма пневмонии у детей в раннем возрасте обычно выражается явлениями интоксикации. Это может быть вялость, отказ от приема пищи, перманентно лихорадочное состояние. К ним впоследствии могут присоединиться ощутимая тахикардия, которая не соответствует уровню температурных показателей, очевидная бледность кожных покровов, адинамия и дестабилизация микроциркуляции.

Кашель в первые несколько дней не является характерным. Одышка получает характер тахипноэ, то есть отсутствуют затруднения при вдохе и выдохе. Помимо этого:

идентифицируется изменение перкуторного звука в меньшую сторону в соответствии с пораженным сегментом, также с левой стороны формируется ослабленное дыхание и форсификация бронхофонии;
в первые сутки хрипы в легочной области не прослушиваются, однако лечение правильнее всего начинать на этом этапе;
формируются местные влажные хрипы или крепитация (хрустящий звук) в процессе усугубления пневмонии.

Патология у новорожденных

Маленький ребенок, а тем более грудничок, может получить патологию различными путями. Так, микробы могут оказаться в его легких в процессе нахождения в материнской утробе (это врожденная сегментарная пневмония), в момент рождения или от инфицированного человека после появления на свет.

Перечень вероятных возбудителей представленного заболевания у новорожденных гораздо обширнее, чем у детей старшего возраста. Даже обычные инфекции и простуды могут спровоцировать пневмонию у слабого, еще не сложившегося, организма. Поэтому лечение рекомендуется начинать как можно раньше.

Реже пневмония ассоциируется с вирусом герпеса, а также хламидией, проникнувшей в область дыхательных путей от заболевшей матери. Течение патологии у маленьких детей в этой ситуации очень тяжелое. Часто возникает необходимость перемещения в специальную палату или даже реанимацию.

Диагностические методы

Говоря о диагностике, позволяющей идентифицировать сегментарную пневмонию у детей, следует отметить:

«прослушивание» легочной области (опытный специалист способен услышать заболевание по определенным отзвукам);
рентгеновский снимок — рекомендуется осуществлять снимок одновременно в 2 ракурсах (спереди и сбоку), это объясняется тем, что на фронтальном снимке точно определить воспалительный процесс в легких мешает тень от сердечной мышцы;
оценка общего здоровья и состояния ребенка;
целостный анализ крови — он выявит не только присутствие воспаления в легких, но и характер начавшегося процесса, который может быть вирусным, бактериальным, грибковым или смешанным.

Восстановление организма

Лечение такого явления, как сегментарная пневмония у детей, должно преследовать следующие цели: 100% устранение очаговых воспалений и борьба со всеми симптомами пневмонии. Речь идет о симптоматическом характере терапии.

Для детского организма – это не лучший вариант, но в случае заболевания пневмонией не получится обойтись без антибиотических компонентов. Какие именно требуются средства при детской форме сегментарной пневмонии и в каком количестве они необходимы, точно сумеет определить исключительно терапевт или семейный врач.

Говоря про симптоматическое лечение, следует отметить мукалтические компоненты, которые облегчают процесс отхождения мокроты. Не обойтись и без жаропонижающих препаратов, их следует использовать не более 50% от обычного для взрослых людей количества.

Следующий этап, делающий лечение заболевания полноценным, это укрепление иммунитета. С этой целью применяют поливитаминные комплексы, а также витамины групп А, В и С. Дополнительно можно употреблять аскорбиновую и фолиевую кислоту, свежие овощи и фрукты. Интерстициальная пневмония у детей может быть побеждена этими же методами.

Возможные осложнения

При сегментарной пневмонии у детей могут формироваться определенные осложнения, если лечение проводилось некорректно или было начато на поздней стадии. Учитывая, что у детей чаще всего формируется патология с левой стороны, отмечается ухудшение органов, расположенных рядом.

В частности, может оказываться излишнее давление на почку, печень, вызывая недостаточность функционального характера.

Профилактика

Для того чтобы лечение было эффективным, требуется корректная профилактика недуга. Она не подразумевает использования каких-либо медикаментозных средств и препаратов. Она сводится к тому, чтобы предотвратить накопление и засыхание мокроты в легочной области. Проще говоря, она сравнима с профилактическими мерами, применяемыми при столкновении с ОРВИ:

отсутствие постельного режима (ребенок должен лежать как можно меньше для того, чтобы меньшее количество слизи скапливалось в области дыхательных путей);
прохладный и влажный воздух в помещении, где спит ребенка (это поможет облегчить дыхательный процесс, и не позволит мокроте засыхать в легочной области);
питье (наличие большого количества жидкости в организме позволит разжижить кровь, а также мокроту в дыхательных путях и даже в легких).

Прививка

Еще одним средством, лечение при котором может не понадобиться, является прививка.

Вследствие заражения им проявляется бронхит, отит и другие детские воспалительные заболевания – например, сегментарной патологии. Предохраниться от него можно специальной вакциной, разработанной относительно недавно.

Пневмо-23 разработана для тех детей, которые болеют и иммунитет которых ослаблен. Ребенок должен быть старше двух лет. Представленная вакцина может использоваться и взрослыми. Она дает возможность организму человека сформировать антитела к главным 23 инфекциям пневмококка. В качестве консервирующего компонента в ней используется фенол.

Прививка дает возможность в 2 раза уменьшить порог заболеваемости ОРЗ и в 6 раз – заболеваемости пневмонией. Пневмо-23 способствует предотвращению большого количества эпизодов, связанных с отитом и бронхитом.

Избежать детской сегментарной пневмонии можно при 100% здоровье матери, употреблении витаминных и минеральных комплексов, а также своевременной профилактике сопутствующих заболеваний.

загрузка…

Источник: http://YaDishu.com/pneumonia/y-rebenka/segmentarnaya-pnevmoniya.html

Как проявляется и лечится сегментарная пневмония?

Сегментарная пневмония (Pneumonia segmentalis) — это ограниченное поражение тканей легких с нарушением их функционирования. Обычно поражение происходит локально: возникает правосторонняя либо левосторонняя пневмония.

Главные причины возникновения и классификация

У взрослых наиболее распространена пневмония правосторонняя. Это обусловлено анатомическими особенностями их строения. Пневмония у малышей чаще всего поражает левую часть в легких и респираторных путей.

Провоцируют развитие болезни следующие факторы:

Перенесенные простудные заболевания.
Переохлаждение организма.
Приобретенные или врожденные дефекты строения бронхов.
Частое воспаление нижних участков респираторных путей.
Патологические нарушения в кровоснабжении легких.
Размножение возбудителей в одной из частей легких.
Табакокурение.

Причины возникновения у детей и пожилых людей значительно отличаются. Для развития легочной патологии характерно понижение иммунных сил, вследствие попадания возбудителя непосредственно через дыхательные пути.

Различают следующие типы сегментарной пневмонии:

Вирусная.
Типичная.
Лекарственная.
Атипичная.
Грибковая.
Токсическая.

Кроме того, выделяют и такой тип классификации:

Хроническая сегментарная пневмония.
Острая форма.
Полисегментарная (воспаление протекает в нескольких сегментах легких).

Симптоматика заболевания

Первые признаки болезни начинают проявлять себя через 1-2 дня после начала воспалительного процесса в области сегмента.

Сегментарная форма пневмонии проявляет себя следующими признаками:

Лихорадка.
Интоксикация организма (слабость, разбитость, головная боль, может доходить до появления бреда, галлюцинаций, спутанности мыслей).
Могут отмечаться боли в области эпигастрия (если поражен ЖКТ), при глубоком вдохе.
Наблюдается тахикардия (учащение сердечных сокращений).
Усиленное потоотделение (при смене положения тела).
Кашель, сопровождающийся выделением мокроты.
Учащенное дыхание (тахипноэ), одышка.

Пневмония у детей характеризуется схожей симптоматикой. Нередко в детском возрасте признаки интоксикации могут проявиться диспепсическими расстройствами (симптомы тошноты и рвоты). Иммунитет имеет особенность реактивного типа, это означает, что через несколько дней после того, как все симптомы исчезли, они могут появиться вновь в еще более тяжелой форме.

Симптоматика довольно часто схожа с обычным простудным заболеванием, именно поэтому возникают трудности в распознании легочного патологического процесса.

Инфильтрат в сегменте легкого начинает рассасываться по истечении 5-9 дней. Если происходит свертывание легочной ткани (прорастание фиброзными тяжками паренхимы), болезнь длится долгое время, в течение даже нескольких месяцев.

В редких случаях у пациента может возникнуть аллергическая реакция. Начинаются симптомы удушья, в тяжелых случаях может перейти в анафилактический шок.

Диагностика патологии

Заключение «сегментарная пневмония» ставится на основании жалоб пациента, собрания анамнеза (что предшествовало развитию заболевания, перенесенные инфекции, прием лекарственных средств).

При осмотре больного с помощью прослушивания стетоскопом, врач отмечает укороченные перкуторные отзвуки.

Слышны хрипы — крепитирующие либо мелкопузырчатые, наблюдаются симптомы ослабления дыхательной функции.

Лабораторные исследования для постановки точного диагноза следующие:

Клинический анализ крови — наблюдается повышение лейкоцитов, ускоренное СОЭ (это указывает на происходящее воспаление).
Бактериологический посев мокроты (позволяет определить возбудителя и чувствительность флоры к антибиотику).
Исследование слизистых выделений из полости носа, зева (вирусологический, бактериологический тип, в частности, необходим, если это сегментарная пневмония, затрагивающая правое легкое).
Артериальная кровь на наличие газов.
ПЦР-метод и ИФА — обнаруживают тип возбудителя внутри клеток.
Взрослым исследуют биохимический состав крови (смотрят на изменения электролитов, печеночных ферментов, КОС, мочевины и креатинина).
Пульсоксиметрия (показывает отклонения в дыхательной системе).
Кровь на наличие анаэробов и аэробов.

Самое достоверное обследование — рентгенография легочной области. Она позволяет определить изменения воспалительного характера (инфильтрационные либо интерстициальные).

Область поражения (справа, слева), сколько сегментов задействовано (у взрослых чаще всего 2-3 сегмента). Особенностью постановки диагноза служит четкий, ограниченный инфильтрат.

Субсегментарная пневмония отличается от сегментарной меньшим объемом поражения альвеол. Распознать разницу на снимке практически невозможно.

Если сегментарная пневмония небактериального происхождения, то могут назначить КТ легких — это послойное изображение тканей — для определения патологических процессов.

Как лечится заболевание?

Лечение сегментарной пневмонии требует особого подхода. Лучше госпитализировать пациента в стационар для постоянного наблюдения за состоянием, обеспечить полноценную, комплексную терапию. Пневмония у детей лечится только стационарно, под наблюдением детского врача.

Для излечения этого состояния в первую очередь назначают антибиотикотерапию. Также используют лекарства широкого спектра воздействия:

Цефалоспорин.
Пенициллиновый ряд.
Фторхинолоны.

Если возбудитель не выяснен, применяют совмещенную терапию, включая 2-3 препарата антибактериального средства.

Консервативное лечение включает в себя:

Дезинтоксикационную терапию (позволяет убрать общие симптомы заболевания).
Повышение иммунных сил (системные и общие иммуномодуляторы).
Жаропонижающие препараты.
Антигистаминные средства.
Глюкокортикостероиды.
Муколитики и отхаркивающие препараты.
Противовоспалительные лекарства.

После того как симптомы интоксикации исчезли, температура тела нормализовалась, следует проводить физиотерапию:

Электрофорез с применением Лидазы, кальция хлорида, калия йодида.
УВЧ.
Специализированный массаж.
Ингаляторы.
Дыхательные упражнения (ЛФК).

При своевременно начатом лечении восстановление в среднем длится от 7 до 14 дней. Пациент полностью приходит в норму, исчезают симптомы болезни, стабилизируется самочувствие, общее состояние.

При частых обострениях сегментарной пневмонии — одного и того же расположения инфильтрата — врач может назначить хирургическое вмешательство. Если есть скопление экссудата (жидкости) в легких назначают плевральную пункцию.

Дополнительно при пневмонии должно соблюдаться диетическое питание. Пневмония является тяжелой болезнью, при которой нужно правильно и рационально питаться. Продукты должны быть достаточно калорийны, содержать белок, рибофлавины. Следует потреблять большое количество жидкости (до 2-3 л в день). Основу питания составляют такие продукты:

Фрукты, овощи, ягоды.
Каши из злаков.
Кисломолочные продукты.
Супы (на курином бульоне).
Следует исключать раздражающую пищу (соленую, копченую), хлебобулочные изделия.

Возможные осложнения и профилактика

Неправильная или несвоевременно проведенная терапия, а тем более самолечение могут привести к тяжелым последствиям:

поражение сердца;
экссудативный плеврит;
остановка дыхания;
ателектазы;
сегментарный склероз;
абсцесс;
инфаркт легкого;
хронизация патологического процесса.

В тяжелых случаях может быть летальный исход.

Важно помнить: если появились тревожные симптомы, нельзя откладывать поход к специалисту. Не стоит заниматься самолечением, тогда излечение произойдет быстро. Важно отказаться от вредоносных привычек, придерживаться здорового образа жизни. Детям с целью профилактики в раннем возрасте необходимо осуществлять вакцинацию.

Источник: https://stronglung.ru/pnevmoniya/segmentarnaya.html

Сегментарная пневмония у детей: симптомы, лечение и причины

Сегментарной называется пневмония, при которой в патологический воспалительный процесс вовлекаются альвеолы одного или нескольких сегментов легкого. Сегмент – это часть легкого, которая вентилируется через «собственный» бронх и имеет «свои» ветви кровеносных сосудов и нервов.

Обычно воспаленные сегменты по каким-либо причинам находятся в спавшемся состоянии (ателектаз) или в условиях гиповентиляции.

Причины и патогенез сегментарной пневмонии у детей

В отличие от взрослых, у которых чаще диагностируется воспаление нижних сегментов правого легкого, у детей воспалению больше подвержены верхние сегменты левого легкого. И происходит это, как правило, на фоне недавно перенесенного инфекционного заболевания. Согласно данным медицинской статистики, чаще всего болеют дети 3-7 лет.

В зависимости от того, где заразился ребенок, различают пневмонии:

Внебольничные (возникают вне стационара);
Внутрибольничные (возникают не ранее 48 часов после госпитализации ребенка в стационар);
Особая форма пневмонии, которая может возникать только у новорожденных – внутриутробная (появляется в первые 3 суток после рождения).

Такая классификация является клинически оправданной, поскольку от места заражения в большинстве случаев зависит вид возбудителя, и, соответственно, этиотропная терапия.

Дети организованных коллективов (детских садов, школ) часто являются носителями пневмококка, поэтому с наступлением холодов, когда имеют место частые переохлаждения и острые респираторные заболевания, в детском организме создаются условия для активизации «дремлющей» пневмококковой инфекции.

Возрастные особенности детской иммунной системы также влияют на вид возбудителей пневмонии.

Так, у детей до 5 лет частым возбудителем сегментарной пневмонии, помимо пневмококка, является также гемофильная палочка или микоплазма, у детей до года – вирусы, у недоношенных и ослабленных детей – золотистый стафилококк или кишечная палочка. У подростков сегментарные пневмонии могут быть хламидийной природы.

Таким образом, по этиологии (причине) пневмонии разделяют на:

бактериальные;
вирусные;
грибковые;
простейшие.

Попадание возбудителя в легкие чаще всего происходит бронхогенным путем (из верхних дыхательных путей через бронхи), реже – гематогенным (через кровь) или лимфогенным (по лимфатическим сосудам).

После попадания возбудителя в сегмент легкого воспаление возникает не всегда. Для того чтобы возбудитель начал активно размножаться и развиваться в легочной ткани, необходимо, чтобы у ребенка был ослаблен иммунитет (как общий, так и местный). Если местная бронхопульмональная защита не ослаблена, а общий иммунитет укреплен, то пневмония не развивается.

Размножаясь, микроорганизмы выделяют большое количество продуктов своей жизнедеятельности, которые вызывают местное воспаление в легких, и экзотоксинов, которые вызывают интоксикацию организма.

Разрушающиеся клетки альвеол вместе с лейкоцитами крови и альвеолярными макрофагами скапливаются в просвете альвеол. Если просвет бронха, ведущего к этому сегменту легкого, закупорен, спазмирован или отечен, экссудат не может выйти из альвеол. Такое состояние усугубляет воспалительный процесс и проявления интоксикации.

Симптоматика и диагностика сегментарной пневмонии у детей

Сегментарная пневмония у детей разного возраста протекает со своими особенностями. Это обусловлено отличиями анатомического строения органов дыхания и состоянием иммунной системы у детей разных возрастных групп.

Обычно начало сегментарной пневмонии можно связать с недавно перенесенными детьми острыми респираторными заболеваниями (ринитом, отитом, синуситом). Пневмония в начальной стадии очень напоминает клинику острой респираторной инфекции:

общая слабость;
повышение температуры тела до 38,5-39°С;
сухой кашель;
затруднение дыхания;
у грудничков признаки проявляются в виде отказа от груди, беспокойства, плача.

У подростков длительность начальной стадии может длиться 2-3 суток, а у новорожденных и грудничков инкубационный период может составлять всего несколько часов.

Далее клиническая картина начинает прогрессировать:

появляются боли в грудной клетке;
дыхание становится стонущим (кряхтящим);
кашель становится влажным (отходит гнойная или слизисто-гнойная мокрота);
усиливается одышка: свыше 40 в минуту у детей первых четырех лет жизни, более 50 в минуту у детей первого года жизни, более 60 в минуту у детей первого месяца жизни;
прогрессируют симптомы интоксикации: озноб, отсутствие аппетита и жажды, тошнота, рвота, нарушения сознания.

При внешнем осмотре можно обнаружить характерный внешний «больной» вид ребенка (красные и припухшие веки, приоткрытый рот, слабость, сонливость), резкую бледность кожи при повышенной температуре тела, синюшность кожи носогубного треугольника, втянутые межреберные промежутки.

При выслушивании легких с помощью фонендоскопа часто удается выслушать ассиметричные хрипы в легких, у более старших детей – крепитацию. Если поражаются верхние сегменты легкого, изменения аускультативной картины удается выслушать редко.

Помочь врачу поставить правильный диагноз могут дополнительные методы диагностики, как лабораторные, так и инструментальные:

общий анализ крови (признаки воспаления);
биохимический анализ крови (нарушение газового и электролитного состава крови, кислотно-щелочного баланса);
общий анализ мочи (выявление осложнений со стороны почек);
микроскопия мокроты (выявление бактерий и мицелия грибков при окрашивании);
бактериологический посев слизи из зева и мокроты (выявление и определение антибиотикочувствительности возбудителя);
серологические исследования (обнаружение антигена возбудителя в крови или мокроте).
рентгенография органов грудной клетки (обнаружение очага воспаления);
ЭКГ (выявление нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы);
компьютерная томография (при необходимости);
бронхоскопия (при необходимости).

Незрелость иммунитета у детей очень быстро может привести к летальному исходу, поэтому, чем раньше будет установлен диагноз и начато адекватное лечение, тем больше вероятность выздоровления.

Осложнения сегментарной пневмонии у детей

У ослабленных детей и при тяжелом течении сегментарной пневмонии у детей наблюдается быстрое нарастание симптоматики, что увеличивает риск развития осложнений. Осложнения при пневмонии можно разделить на легочные и внелегочные:

плеврит;
абсцесс легкого;
эмпиема плевры;
пневмо-, пио- или гемоторакс;
пневмосклероз;
острая дыхательная недостаточность;
отек легких.
сердечная недостаточность;
респираторный дистресс-синдром;
инфекционно-токсический шок;
сепсис.

Осложнения при сегментарной пневмонии у детей развиваются нечасто, в основном у ослабленных детей, на фоне имеющихся пороков развития дыхательной и сердечно-сосудистой систем, хронических обструктивных патологий легких.

Лечение сегментарной пневмонии необходимо начинать немедленно после постановки диагноза. Ребенку в течение всего лихорадочного периода должен быть назначен постельный режим. Помещение, где находится больной, необходимо регулярно проветривать, а воздух – увлажнять. Терапия заболевания должна быть комплексной. В нее должны обязательно входить:

этиотропное лечение;
нормализация водно-солевого баланса;
восстановление дренажной функции бронхов;
симптоматическое лечение;
немедикаментозные методы лечения (физиотерапия, массаж, лечебная гимнастика).

Основные принципы антибактериальной терапии сегментарной пневмонии заключаются в следующем:

антибактериальную терапию следует начинать немедленно. Если возникают сомнения в диагнозе, а состояние ребенка нетяжелое, то решение о необходимости антибиотикотерапии принимается после рентгенографии легких;
начинают антибактериальное лечение с эмпирически назначенных препаратов, исходя из предполагаемого вида возбудителя: при подозрении на пневмококк или гемофильную палочку – Амоксиклав, Оспен, Цефалексин;
при подозрении на стрептококк – назначают Амоксиклав, Цефуроксим, Эритромицин, Азитромицин;
при подозрении на золотистый стафилококк – Оксациллин с Амикацином, Ванкомицин, при подозрении на кишечную палочку или клебсиеллу – Амоксиклав, Клафоран, Ципрофлоксацин, при подозрении на микоплазму или хламидии – Эритромицин, Доксициклин, Азитромицин;
при внебольничных пневмониях необходимо избегать назначения Гентамицина и других аминогликозидов, поскольку пневмококк (основной возбудитель внегоспитальных воспалений легких) устойчив к аминогликозидам;
отсутствие клинического эффекта после начала приема или введения антибиотиков оценивается спустя 36-48 часов (максимально – через 72 часа). Если симптоматика пневмонии по истечению этого времени не уменьшается, это является показанием для смены антибиотика или назначения их комбинаций. Во время смены антибиотика нужно учитывать результаты бактериологического посева слизи из зева или мокроты (если к тому времени они уже имеются);
при легком и среднетяжелом течении пневмонии у детей отдают предпочтение пероральному приему антибиотиков (через рот);
во время антибактериальной терапии и после нее показан прием пробиотиков (Бифидумбактерин, Лактовит).

При нарушении водно-солевого баланса у детей проводят его коррекцию. По возможности это делают с помощью перорального введения жидкости, при тяжелом течении пневмонии – с помощью инфузионной терапии кристаллоидов и глюкозо-солевых растворов. При этом необходимо следить за тем, чтобы не допустить развития отека легких.

Физиотерапевтические процедуры (сверхвысокие частоты, индуктотермия, электрофорез), массаж и лечебную гимнастику можно выполнять сразу после нормализации температуры тела. Для того чтобы избежать развития пневмонии у ребенка, необходимо своевременно проводить профилактические мероприятия, которые включают:

комплекс гигиенических мероприятий (регулярные уборки жилых помещений, благоприятные условия проживания, рациональное питание);
закаливание, профилактический прием витаминно-минеральных комплексов, иммуномодуляторов;
своевременное лечение острых респираторных заболеваний;
санация верхних дыхательных путей, лечение кариеса;
вакцинопрофилактика (против гриппа, пневмококка, гемофильной палочки).

Сегментарная пневмония у детей выявляется в каждом четвертом случае воспаления легких. Прогноз при этой форме пневмонии обычно благоприятный и заканчивается полным выздоровлением в течение 21-28 дней. Самым главным условием, чтобы прогноз остался благоприятным, является своевременное обращение родителей к педиатру при возникновении первых признаков острой респираторной инфекции у ребенка.

Источник

Источник: https://medic-online.net/127937/segmentarnaya-pnevmoniya-u-detey-simpt/

Сегментарная пневмония у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

Сегментарная пневмония — это ограниченное местное заболевание, не пересекающее рамок границ легкого. Обусловлено такое разграничение тем, что сам патологический процесс не выходит за рамки морфофункциональной единицы легочной системы – бронхолегочного сегмента.

Сам легочный сегмент в анатомическом отношении представлен сосредоточением альвеолярных ацинусов, в которых проходит иннервация и кровоснабжение, такой сегмент отделен от окружающих его тканей соединительнотканными перегородками.

При воспалении легочного сегмента можно наблюдать альвеолярное спадание в пораженном участке, их функциональное выпадение из системы газообмена организма.

Провоцирующими факторами заболевания сегментарная пневмония выступают различные виды вирулентных вирусов, бактерий и грибков.

Механизмы передачи сегментарной пневмонии неизменны — воздушно-капельный путь (больной пневмонией при акте чихания распространяет по воздуху патогенные частички, опасно-заразительные в аспекте контаминации здорового человека, они свободно пенетрируют по дыхательным путям).

В наблюдаемых некоторых случаях первично-воспалительные очаги могут спровоцировать и представители условно-патогенной микрофлоры носоротоглотки, что чаще можно наблюдать у группы людей со сниженными опорно-защитными иммунными силами организма.

Когда организменные защитные силы ослаблены, происходит быстротечное размножение бактерий и нет возможности бороться с возбудителями воспалительно-патологических процессов. В этом конкретном случае организм не способен противостоять инфекционным агентам, это и становится причиной возникновения пневмонических локусов в паренхиме легких.

Клинически проявимая симптоматика сегментарной пневмонии во многом является схожей с очаговой пневмонией, поэтому немаловажным остается вопрос своевременной и правильно проведенной диагностики.

Важно обратить внимание на характерные проявления: в патологически развиваемый процесс внедряется обширный сегмент легочной ткани, зачастую это более двух-трех сегментов; развивается тяжелая форма заболевания, которая провоцирует тяжкие осложнения и возможные в будущем развиться рецидивы; перманентный токсикоз; у больного появляется склонность к возникновению гнойно-воспалительных процессов с болевым синдромом.

Диапазон охвата детского населения – это возрастная когорта от трех до семи лет, однако, возможно заражение и в когорте иного возрастного диапазона, включая взрослых.

Диагноз «сегментарная пневмония у детей» среди всех вариантов возможных воспалительных заболеваний легочной системы составляет около 25%.

Патология чаще определяется у детей склонных к реакциям гиперергического типа (данный термин означает, что у ребенка молниеносно начинается отек тканей, что провоцирует удушье) и с экссудативным типом диатеза.

Сегментарная пневмония дебютирует остро, маскируясь первое время под обычные простудные заболевания, с гипертермическими явлениями, выраженной интоксикацией, сухим мучающим кашлем, болью загрудинного характера или абдоминальными болями.

Сегментарная пневмония бывает первично самостоятельно формирующейся и вторичной (образовывается при наличии существующей болезни, на ее фоне или после переболевания другой патологией — грипп, ОРВИ).

Более частая локализация болезни сегментарная пневмония у взрослых с правой стороны, а сегментарная пневмония у детей наоборот – уязвляет левую часть легкого, эта локализация объяснима анатомоморфологическими особенностями структуры грудной клетки человека.

Склонность к затяжному варианту течения заболевания и провоцирует развитие таких осложнений болезни как: пневмосклерозирование и бронхоэктатические очаги. И только прибегнув к рентген-исследованию возможно обнаружить своевременно заболевание и начать адекватную терапию.

Сегментарная пневмония при отсутствии должного лечения быстро хронизируется или происходит переход в полисегментарную форму (охватывает сразу несколько сегментов).

Наиболее характерна для любого возраста сегментарная нижнедолевая пневмония.

Часто наблюдается двостороннее поражение, при таком варианте полисегментарная пневмония поражает одно легкое, а во втором наблюдается картина очаговой сегментарной пневмонии.

Варианты сегментарной пневмонии, в зависимости от этиопатогенного фактора, можно разделить на следующие:

• Типичные — возбудители таких типов редко встречаемы, но часто обуславливают тяжкое протекание заболевания.

• Атипичные пневмонии вызываются бактериальными агентами, их токсины повреждающее воздействуют на дыхательные пути.

• Вирусные – быстро прогрессируют, именно вирусному происхождению присуще образование экссудативных инфильтратов в ацинусах и паренхиме легких.

• Грибковые – первопричинными факторами обычно выступают кандиды и аспергеллы.

• Лекарственные – при неконтролируемом, неправильно назначенном лечении или же самолечении.

• Токсические – вдыхание или употребление токсических веществ.

Пути заражения болезни сегментарная пневмония:

— Самый распространенный – бронхогенный, то есть происходит проникновение этиопатогенетического агента со вдыхаемым из вне воздухом.

— При проникновении микробов из верхних отделов дыхательной системы — носоротоглотки, миндалин.

— Метастатический или гематогенный путь из кровяного русла из иного места воспаления в организме.

Причинами, выступающими при болезни сегментарная пневмония являются:

— Наличие деформированных бронхов врожденное или с зарастанием дефектов соединительнотканными элементами.

— Снижение местных опорно-защитных иммунных сил организма при патологии кровоснабжения.

— Спазм сосудов от табакокурения. Заболевание сегментарная пневмония еще называют профессиональной болезнью курильщика.

— Бактериальной природы: пневмококки; стафилококки; гемофильная инфекция, легионеллы; хламидии; микоплазмы; синегнойная инфекция; клебсиелла; ацинетобактеры.

— Факторы-провокаторы сегментарной пневмонии – вирусы, которые создают почву для присоединения бактериально-заразной инфекции. Это грипп, вирус парагриппа, РС-инфекция, аденовирус.

— Заболевания дыхательной легочной системы (хроническая обструкция, бронхоспазмы, астма, ХОБЛ, пневмоторакс, туберкулез, плеврит).

— Сердечные нарушения и сосудистые патологии.

— Пожилой и очень юный возрастной диапазон.

— При нахождении больного на искусственно поддерживаемой функции дыхания.

— Значительные перепады температур внешней среды – перегрев или переохлаждение.

Симптоматика сегментарной пневмонии включает следующее:

— Кашель – самый главенствующий показатель при болезни сегментарная пневмония. Он появляется не сразу, а по прошествии 1-3 дней, когда процесс в легочной паренхиме уже развился и даже виден при сразу проведенном рентген-снимке.

По характеру он может быть как с отделяемой мокротой — продуктивный, так и нечастый сухой, приступообразный и коклюшеобразный, отрывистый.

Для сегментарной пневмонии характерно, как и для всех подвидов пневмоний, затяжной долгонепроходящий вариант кашля, особенно затруднена диагностика у детей, поскольку маскируется под иные схожие заболевания дыхательной легочной системы.

— Повышение температурных показателей организма человека с лихорадкой до 39°С и ознобами.

— Одышка и чувство удушения, что опасно у малышей, поскольку данные проявления склонны возникать в ночной период времени, приводя ребенка в ужас.

— Болевые дискомфортные чувства при акте глубокого дыхания, кашле, чихании в груди и загрудинной области.

— Общая разбитость, слабость, недомогание, потливость, головные мигренозные боли, болевые ощущения мускулатурного и суставного профиля, подавленность.

— Спутанность сознания, что в более зрелом, даже пожилом возрасте и у совсем маленьких пациентов может доходить до бредового состояния, галлюцинаторных проявлений, вплоть до утраты сознания и впадение в коматозное состояние.

— У пациентов младшей детской группы, в отличии от подростков и старшей взрослой когорты населения, проявимы судороги.

— Боль в эпигастральном участке, что сигнализирует про распространение интоксикации организмом и уязвлении иных органных систем.

Правосторонняя сегментарная пневмония

Правосторонняя сегментарная пневмония чаще встречаема, нежели левосторонняя и присуща взрослому населению, что обусловлено анатомоморфологическим построением легкого – сегментарным делением.

Зачастую локализация нижнедолевая и имеет ярко выраженную и отличимую симптоматику, что позволяет врачу на ранних порах заподозрить заболевание, диагностировать его и при помощи рентген-исследования верифицировать, после чего назначить вовремя адекватное течение.

Симптомокомплекс дает зачастую о себе узнать, прогрессируя до этого 1-2 дня в организме, после начала воспалительных патологических обратимых изменений, развиваемых в паренхиматозной части легочной системы.

Симптомокомплекс включает следующие позиции: температурный показатель тела достигает отметки в 39 градусов по Цельсию и, иногда, выше; присущ развернутый интоксикационный и болевой синдром; тахикардия и адинамия; потливость (особенно ночная) и общая разбитость с адинамическими проявлениями; кашель со слизистой мокротой или кашель, который может по характеру быть и вовсе сухим и неприметным, но этот вариант развития встречаем гораздо реже; сильная одышка и тахипноэ.

Левосторонняя сегментарная пневмония

Левосторонний вариант развития присущ детскому населению. Малыши всегда более тяжко переносят заболевание с более длительным по временному промежутку протеканию, длительному восстановлению и спецификой проводимого лечения. Симптомокомплекс левосторонней сегментарной пневмонииу детей идентичен со взрослыми, также как и диагностические применяемые меры.

В плане применимого лечения важно помнить, что у малышей более чувствительны реагируемые системы на применяемую терапию и для максимально эффективного результата, лечение проводится строго в условиях лечебного учреждения, под присмотром медицинского персонала.

Диагностические проводимые мероприятия включают:

— Физикальный осмотр и сбор анамнестических данных.

Объективно прослушиваются рассеянные крепитирующие хрипы различной интенсивности над пораженными сегментами, при проведении перкуссии определяют звуковое притупление, дыхание над всей поверхностью легких жесткое.

Но, у 25% пациентов при изначально проводимых мерах, аускультативно и перкуторно не определяются изменения, что может затруднить диагностику и привести к неправильно поставленному диагностическому заключению.

— Рентген-исследование обязательно проводить сразу в двух проекциях, поскольку каждый сегмент легкого имеет свою специфическую локализацию как на прямом и так и на боковом снимке, поэтому чтобы разузнать и определить локус сегментарного поражения необходимо выполнить рентген-исследование.

Рентген-снимок позволяет оценить допустимые границы воспалительного локуса и местонахождение очага поражения, разузнать место «спадения» легкого, определяют гомогенные тени трехугольчатой формы, которые имеют четкие очерченные грани, понижение структурности корней легких.

Иногда сегментарный вариант пневмонии получается обнаружить лишь только при динамическом изучении, когда возникает ателектатический компонент, придающий границам поражения специфическую четкость.

— Общий анализ крови, в котором определяется специфический для всех видов воспаления комплекс: сдвиг лейкоцитарной формулы влево, реакция повышения эритроцитарной скорости оседания, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, лейкоцитоз, склонность к анемическим явлениям – угнетение красного ростка крови.

— Бактериологический посев отделяемых мокрот. Проводится для выявления этиопатогенетического агента, изучается его чувствительность к препаратам антибиотического спектра, для назначения максимально эффективной терапевтической тактики, а также для проведения дифференцирования сегментарной пневмонии от патологии туберкулеза.

— Анализ газового состава крови.

— Пульсоксиметрия на оценку концентрационного содержания кислорода в кровеносном русле. Проводится с помощью пальцевого датчика, без предварительного забора крови.

— Компьютерная томография для подтверждения, уточнения или же опровержения данных, полученных при рентген-исследовании, часто применима при неинформативности рентген-исследования.

— ИФА и ПЦР-методы на обнаружение внутриклеточных возбудителей.

Лечение сегментарной пневмонии включает:

— Основной методикой лечения является антибиотикотерапия с первых дней, при которой выбор препарата осуществляется с учетом этиопатогенного микроорганизма.

Если не удалось его изначально определить, то первично назначаемое лечение, пока ожидаются результаты лабораторно подтверждающие тип возбудителя, проводится эмпирически с препаратов широкого спектра действия или даже двух препаратов сразу, которые будут перекрывать патологическую микрофлору целиком.

При отсутствии положительной динамики в промежутке времени от двух дней, показана замена на другой препарат. Успешность лечения проверяется при помощи результатов анализов мокроты и крови, а также рентген-снимка в динамике через неделю от предыдущего (при надобности).

Для более быстрого выздоровления рекомендуется вводить антибиотик внутримышечно или же внутривенно с возможностью дальнейшего перевода пациента на пероральный прием. К медикаментам широкого спектра действия относят группы антибиотиков: пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны.

Пенициллины – это классика назначаемого лечения, согласно протоколам лечения начинается именно с них, это такие: Амоксиклав; Ампиокс; Аугментин; Флемокла.

Эффективными средствами среди применяемых из группы цефалоспоринов являются: Зиннат; Супракс; Цефазолин; Цефалексин; Цефатаксим; Цефепим; Цефиксим; Цефтазидим; Цефтриаксон.

При атипично выявленной микоплазменной микрофлоре целесообразно применять для терапии макролиды: Эритромицин, Азитромицин, Сумамед, Вильпрафен, Джозамицин; Кларитромицин; Фромилид; Хемомицин.; и линкозамиды: Клиндамицин.

При надобности или плохой чуствительности к другим препаратам прибегают к группе фторхинолоны: Левофлоксацин, Офлоксацин, Спарфлоксацин.

Для лечения сегментарной пневмонии применяются следующие мероприятия и медикаментозные препараты:

— Кортикостероидная противоспалительная терапия курсами препаратов под контролем биохимических показателей крови.

— Из группы муколитических противокашлевых препаратов применяется: Амброксол, АЦЦ, Бромгексин, Амбробене, Лазолван. При одышке и обструктивных явлениях обязательно применимы бронходилятаторы: Сальбутамол; Беродуал; Беротек.

— Небулайзерная ингаляционная терапия, создаваемая в ней для вдыхания мелкодисперсная смесь, которая вместе с ингалируемыми парами способна пенетрировать глубоко в дыхательные пути, достигая самых отдаленных мест, и воздействовать на пораженные сегменты в самих легких.

— Лечебно проводимая бронхоскопия.

— Симптоматическая терапия — противоаллергенные стабилизирующие препараты, жаропонижающие, НПВП, сердечно-сосудистые медикаментозные средства при необходимости.

— Физиотерапевтические методики, ДМВ, УФО на грудную клетку, дренажный массаж.

— Кислородолечение. Пациент помещается в камеру с повышенным содержанием в ней кислорода (оксигенобаротерапия) или же осуществляется вдыхание специально подготовленной воздушной смеси (оксигенотерапия). Эти методики способствуют успешной дезинтоксикации, стимулируют регенерацию и нормализуют процесс дыхания.

— Дезинтоксикационная терапия – внутривенное введение физраствора, глюкозы, раствора Рингера для восстановления водно-солевого баланса организма, нормализации электролитного баланса, сопутствует элиминации сосредоточения токсических вещество из крови.

— Дренажный массаж и самостоятельно проводимая дыхательная гимнастика применяются для элиминации мокроты и препятствию застойных явлений в легких; улучшают кровоснабжение мышечной части грудной клетки; стимулируют восстановление организма больного в дальнейшем и на весь период лечения.

— Необходимо следовать также простым правилам при лечении: постельный режим; обильное теплое питье; питание легкоусвояемой пищей с обязательным включением в меню мяса и овощей; витаминные и имуномоделирующие комплексы для поддержки сил организма и его восстановления.

Источник: http://life4well.ru/ukho-gorlo-nos/lor-organy/105323-segmentarnaya-pnevmoniya-u-detej-i-vzroslykh-prichiny-simptomy-lechenie