Особенности профессиональной бронхиальной астмы

Профессиональная бронхиальная астма

Заболевание развивается под воздействием профессионального фактора, связанного с трудовой деятельностью человека.

Статистические данные показывают, что 15% от всех заболевших – люди с профессиональной этиологией астмы.

Профессиональная бронхиальная астма характерна обратимыми или необратимыми процессами в дыхательных путях, вызванными специфическими аллергенами и выражающимися определенными симптомами.

Причины развития болезни

Моющие средства

Основная причина профессиональной астмы – это реакция бронхов на выработку иммуноглобулинов, которую вызывают различные аллергены. В результате чего развивается приступ кашля и удушье. Чаще всего развитие астмы провоцируют аллергены химических веществ:

хрома, никеля, кобальта;
платины, марганца;
формалинов, эпихлоргидринов;
диизоцианатов, красителей;
моющих и чистящих средств;
полимеров, пестицидов, нитратов.

Аллергены биологических веществ:

экскрементов животных и различных выделяемых ими продуктов жизнедеятельности;
синтетических материалов;
продуктов пчеловодства.
Аллергены природного происхождения:
древесная пыль, смола, зола;
различные растения, особенно цветущие;
эфирные масла.

Аллергены медицинских препаратов:

антибиотиков;
витаминов;
анальгетиков;
сульфаниламидов;
гормональных средств;
различных ферментов;
вакцин.

Влияние этих веществ напрямую связано и с другими факторами:

интоксикация организма вредными веществами;
препараты раздражающего действия;
плохая экологическая обстановка;
нервное и физическое перенапряжение.

В совокупности внешние и профессиональные элементы усугубляют течение астмы и усиливают симптоматику.

Профессиональная бронхиальная астма отличается от других форм тем, что антигены постоянно циркулируют в тканях органов дыхания.

На рабочем месте человека, кроме аллергенов могут присутствовать другие раздражители, вызывающие воспаление и обструкцию в бронхах.

Это становится причиной атрофии бронхов и проникновения метаболитов в кровоток. Поэтому, это вид болезни требует специфического лечения.

Многие заболевания органов дыхания могут напоминать симптомы астмы, но при этом будут отсутствовать признаки реагинового развития аллергии и удушья.

Профессии, находящиеся в группе риска

Пекарь

Многие люди пренебрегают защитными средствами на своем рабочем месте, что увеличивает риск получить профессиональное заболевание. Но многолетний контакт с вредными веществами в любом случае не может не отразиться на здоровье человека. Чаще всего астматический бронхит встречается у людей этих профессий:

работники покрасочных цехов, распыляющие изоцианаты;
люди, которые производят пластмасс, различные полимеры, эпоксидную смолу;
пекари, которые постоянно вдыхают муку, амилазу;
лаборанты научных институтов, контактирующие с животными, насекомыми и протеином;
ветеринары и животноводы;
медицинские работники, использующие латекс, метилметакрилаты, глютаральдегиды;
представители пищевой промышленности, контактирующие с аллергенами, содержащимися в различных продуктах;
работники клининговых компаний, техслужащие, кухонные рабочие, применяющие средства бытовой химии;
специалисты электронной промышленности, работающие с канифолью;
работники фармацевтических предприятий;
специалисты косметологического производства;
металлурги, работники предприятий по обработке золота;
парикмахеры, ежедневно контактирующие с лаками, эмалями и другими химическими веществами;
работники типографий, фотоателье, различных лабораторий, в которых применяются химические реактивы.

Все эти профессии подразумевают непосредственный контакт с аллергенами, что и вызывает развитие астмы. Протекать заболевание может бессимптомно, тогда человек может узнать о патологии уже в тяжелой форме. У некоторых приступ возникает резко с интенсивно нарастающими признаками удушья.

Классификация профессиональной астмы

Заболевание сложно классифицировать, но можно выделить некоторые формы:

Атопическая форма развивается у людей с наследственной предрасположенностью к аллергическим реакциям, а профессиональный фактор в этом случае служит катализатором.
Чисто профессиональная астма, вызванная аллергенами на рабочем месте, имеет обратимые процессы и может исчезать после смены рабочего места.
Хроническая форма астматического бронхита, которая развивается на фоне вторичной инфекции и обостряется под влиянием аллергенов профессионального происхождения.
Симптомы астмы, которые спровоцировали разного рода грибы (спелеологические исследования).

В зависимости от формы заболевания, проводится лекарственная терапия.

Симптомы

Жёсткое дыхание

На протяжении длительного времени профессиональная бронхиальная астма может никак не проявляться. Иногда первые признаки остаются просто не замеченными:

жесткое дыхание;
хрипы в грудной клетке, особенно на выдохе;
умеренная одышка;
затрудненное дыхание при повышенной физической нагрузке;
интенсивный кашель с небольшим количеством мокроты.

Когда стадия болезни переходит в тяжелую форму, астматический приступ длится гораздо дольше и развивается обструкция бронхов, что может привести к закупорке дыхательных путей и летальному исходу.

Важно своевременно среагировать на аллергические симптомы, которые предшествуют развитию астмы:

зуд в области глаз, в носу;
першение в горле;
глаза начинают слезиться и жечь;
может возникнуть аллергический ринит;
затрудненное дыхание со свистом и хрипами;
периодически появляющийся кашель с приступами удушья, которые бывают только на рабочем месте;
низкая трудоспособность, быстрая утомляемость;
отек Квинке.

Профессиональная астма характерна тем, что приступ начинается внезапно, на фоне общего нормального самочувствия пациента. На этой стадии болезни приступ можно легко купировать бронхолитиками, при условии немедленного исключения производственного аллергена из жизни больного.

Следует обратить внимание на то, что профессиональная форма астмы носит обратимый характер, находясь в отпуске, человек чувствует себя лучше, а при смене места работы признаки болезни могут исчезнуть полностью.

Диагностика

Выявление аллергенов

Профессиональная астма требует комплексной диагностики, цель которой точно установить этиологию болезни и связать ее с профессиональной деятельностью пациента. Для этого существуют отдельные медицинские центры или отделения больниц, где диагностикой занимаются специалисты профзаболеваний.

В задачу врача входит комплекс мероприятий:

изучение рабочего места и условий работы пациента;
выявление аллергенов методом тестирования;
изучить клиническую картину патологии и продолжительность аллергической реакции;
доказать профессиональный характер астмы и связать симптомы с профессией пациента.

Чтобы поставить диагноз – профессиональное заболевание бронхиальная астма, следует исключить все похожие по симптоматике заболевания, для этого проводят ряд лабораторных исследований крови, мокроты и делают рентген грудной клетки.

Есть ряд общих мероприятий для выявления профессионального характера астмы, которые применяются ко всем пациентам:

отслеживают динамику показателей внешнего дыхания во время работы и после;
проводят тесты для выявления профессионального аллергена;
назначают лабораторное исследование крови с целью определения иммуноглобулина группы G, E;
применяют тесты – провокаторы с потенциальным аллергеном.

После того, как собраны все данные, врач устанавливает или опровергает непосредственную связь между симптомами и профессиональной деятельностью пациента и устанавливает правильный диагноз.

Профессиональная бронхиальная астма: экспертиза трудоспособности

Заключение о профессиональном характере астмы выдает специальная комиссия, которую возглавляет врач – эксперт, занимающийся профессиональными заболеваниями. Если в задачу доктора входит доказательство нарушения трудоспособности или полной ее потери пациентом, он должен учесть следующие факторы:

санитарная характеристика места работы больного, которую составляет санитарный врач организации;
рабочий стаж на данном месте;
выявление аллергена именно на этом месте работы;
действие аллергена на работника;
дифференцирование симптомов астмы и других болезней, вызванных вирусами и бактериями.

Если комиссия усмотрит профессиональный фактор заболевания, ставится диагноз и рассматривается возможность или невозможность работы пациента на прежнем месте. Экспертиза трудоспособности становится решающим моментом в профессиональной деятельности человека, в результате работнику могут посоветовать сменить место работы или перевести на легкий труд.

Лечение профессиональной бронхиальной астмы

Медикаментозное лечение

Профессиональную астму лечат комплексно, в зависимости от симптоматики и тяжести болезни. В моменты обострений человека отстраняют от работы и назначают антигистаминные и гормональные препараты. Обычно лечение проходит в несколько ступеней, а лекарства подбирают с учетом возраста и других индивидуальных особенностей.

Лечение профессиональной бронхиальной астмы включает в себя:

прием глюкокортикостероидов (в виде ингаляций или перорально);
терапия бронходилятаторами с коротким и пролонгированным действием( бета – адреноблокаторы);
прием кромонов;
прием лейкотриеновых блокаторов;
бронхолитики;
терапия комбинированными лекарствами.

В случаях, когда течение болезни осложняется, больного могут госпитализировать. Если заболевание находится на ранней стадии, противоаллергический курс лечения могут назначать несколько раз в году. Если предприятие не может предоставить другое место работы больному, на комиссии ставится вопрос о нетрудоспособности человека.

Профилактические меры

Профилактика развития заболеваний, связанных с аллергическими реакциями организма, должна начинаться с момента выбора профессии. Необходимо учитывать вредность производств и выполнять ряд рекомендаций на рабочем месте:

применять специальную защитную одежду, маски, респираторы, если того требует техника безопасности;
укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, следить за рационом питания;
соблюдать личную гигиену после работы с вредными веществами;
соблюдать санитарные нормы на рабочем месте;
своевременно проходить профосмотры.

Профессиональная астма тяжело поддается лечению, но если своевременно диагностировать патологию или сменить работу, можно купировать развитие болезни или контролировать приступы.

Источник: http://zdorovie-legkie.ru/professionalnaya-bronhialnaya-astma/

Профессиональная бронхиальная астма – симптомы, лечение

Профессиональная бронхиальная астма представляет собой одну из самых распространенных болезней человека, которая связана с его трудовой деятельностью.

По данным статистики удельный вес пациентов с этой проблемой около 15% от всех случаев бронхиальной астмы.

На самом деле их гораздо больше, поскольку пациенты, боясь потерять работу, редко обращаются за медицинской помощью пока болезнь не перейдет в тяжелое инвалидизирующее состояние.

Что это такое

Профессиональная бронхиальная астма представляет собой хроническую патологию бронхов, которая сопровождается:

приступами удушья;
эпизодами лающего кашля;
ухудшением состояния при контакте с причинно-значимыми аллергенами на рабочем месте.

Обычно заболевание развивается постепенно и характеризуется периодами улучшения (во время отпуска или выходных) и обострения симптомов болезни.

Выбирая определенную специальность или место работы, мало кто задумывается о том, как это может повлиять на его здоровье и самочувствие.

Люди каких профессий больше всего подвержены развитию заболевания и почему? Постараемся разобраться в этом вопросе:

львиная доля пациентов – это работники медицинской сферы (фармацевты, хирурги, медсестры и др.). Постоянный контакт с лекарственным сырьем, дезинфекционными средствами и другими веществами вызывает развитие этой патологии и вынуждает порой сменить сферу деятельности;
работники сельскохозяйственных и животноводческих предприятий. Сильными аллергенами являются шерсть, пух, продукты жизнедеятельности животных, эфирные масла и зерновая пыль злаковых растений. Попадая в респираторный тракт человека, эти вещества провоцируют развитие аллергической реакции, которая постепенно переходит в бронхиальную астму;
рабочие деревообрабатывающей промышленности. Спровоцировать реакцию гиперчувствительности могут древесная пыль, эпоксидная смола и другие вещества;
люди, чья работа связана с производством бытовой химии и моющих средств;
работники сферы красоты (маникюрши, парикмахеры). Постоянный контакт с красителями вызывает развитие профессиональных дерматитов и астмы;
рабочие металлургических заводов и предприятий по изготовлению пластмассы;
люди, чья профессия связана с постоянным контактом с морепродуктами;
работники полиграфических и лакокрасочных предприятий.

Кроме этого, заболевание может возникнуть у любого пациента, чья работа связана с потенциальными аллергенами, например, у ювелира или повара.

Важно быть предельно внимательным к состоянию своего здоровья и не пропустить первые симптомы профессиональной бронхиальной астмы.

Видео: Важные нюансы

Клиника

Заболевание может начинаться внезапно или постепенно, когда симптомы усугубляются с течением времени.

Для ПБА характерны следующие черты:

болезнь сочетается с другими клиническими формами профессиональных заболеваний (дерматит, конъюнктивит, ринит);
прослеживается связь между симптомами заболевания и причинным аллергеном на рабочем месте;
состояние пациента улучшается в период отпусков и выходных дней;
симптомы болезни усиливаются во время пребывания на рабочем месте;
заболевание носит обратимый характер: при смене профессии все симптомы (кашель, одышка и др.) исчезают без медикаментозной терапии.

При ПБА пациентов чаще всего беспокоит сухой, лающий кашель с вязкой мокротой и приступы удушья. В отличие от обычной астмы эти симптомы возникают только на рабочем месте.

Пациенты могут жаловаться на повышенную утомляемость, снижение трудоспособности и нарушение концентрации внимания.

При осмотре пациентов обращает на себя внимание:

одышка на вдохе;
напряжение мышц дыхательной мускулатуры;
кожные покровы пациента бледные;
губы с синюшным оттенком;
приступ астмы может сочетаться со слезотечением в глазах, насморком и зудом кожи.

На начальных этапах болезни симптомы легко купируются и исчезают после устранения контакта с аллергеном, в дальнейшем наступают необратимые изменения и заболевание переходит в тяжелую хроническую патологию.

По степеням тяжести различают:

эпизодическая – кратковременные симптомы, параметры внешнего дыхания в пределах нормы;
легкая – симптомы раз в неделю, обострения не чаще двух раз в месяц, показатели дыхания немного ниже нормы;
средняя – приступы беспокоят ежедневно и требуется прием медикаментозной терапии;
тяжелая – постоянные симптомы, которые мешают пациенту выполнять свою профессиональную деятельность и ограничивают физическую активность.

Диагностика

Диагностика профессиональной бронхиальной астмы носит комплексный характер. Важно четко проследить, установить и доказать связь между развитием симптомов и профессиональным фактором.

Диагностикой заболевания занимается специалист по профессиональным болезням. В его задачу входит:

изучить условия труда пациента на рабочем месте;
установить потенциальные аллергены;
узнать о продолжительности их воздействия на организм;
подтвердить связь между объективными симптомами болезни у пациента и его профессией.

Поскольку диагноз БА выставляют методом исключения, то проверяют все возможные болезни, которые могут сопровождаться схожими симптомами.

Пациента направляют на рентгенографию органов грудной клетки и общеклинические анализы.

Для диагностики профессионально характера БА применяются следующие методы:

определение параметров внешнего дыхания (пикфлоуметрия) в динамике на рабочем месте и после работы;
кожные тесты с предполагаемым аллергеном;
анализы на определение аллерген-специфических иммуноглобулинов класса E и G;
провокационные тесты с подозреваемым веществом-аллергеном.

Сочетание тщательно собранного анамнеза и данных инструментальной диагностики позволяет установить причинную связь с профессиональным аллергеном и выставить пациенту верный диагноз.

Экспертиза трудоспособности

Установлением профессионального характера заболевания занимается врачебно-консультационная комиссия во главе с врачом-экспертом по профессиональным заболеваниям.

Чтобы доказать утрату или нарушение трудоспособности в связи с профессиональным фактором, доктор должен учитывать следующие моменты:

санитарно-гигиеническую характеристику рабочего места, которая предоставляется санитарным врачом предприятия;
стаж работы с учетом перерывов, отпусков и выходных дней;
определение потенциального аллергена на рабочем месте;
установление влияние аллергена на организм пациента с помощью функциональных проб и провокационных тестов;
исключение возможности влияние других факторов на развитие болезни (инфекции, отравление в домашних условиях и др.).

Если БА признают профессиональной, то комиссия выносит диагноз о трудоспособности пациента и возможности продолжать работу на прежнем месте.

https://www.youtube.com/watch?v=2I_rvXN6DBU

Вердикт врачебной комиссии зависит от индивидуального случая пациента.

Важность и частота профосмотров

Раннее выявление симптомов заболевания и применение своевременных мер по защите или устранению контакта с аллергеном приводит к восстановлению здоровья и нормализации состояния пациента.

Если вовремя обнаружить и перевести человека в другие условия работы, то можно избежать самой ПБА или избавиться от ее симптомов навсегда.

Для этого нормами медицинских организаций предусмотрены регулярные профосмотры, на которых доктор акцентирует внимание на возможных профессиональных вредностях и уточняет наличие признаков болезни.

Как правило, такие профосмотры повторяются раз в год (для некоторых профессий раз в полгода) и включают в себя флюорографию, общеклинические анализы и осмотр профильных специалистов.

Лечение профессиональной бронхиальной астмы

В лечении болезни применяют комплексный индивидуальный подход. Во время приступов рекомендуют отстранение от работы и назначение противоаллергических или гормональных средств.

В лечении используют многоступенчатую терапию БА, где препараты подбираются с учетом тяжести заболевания.

Для лечения применяют:

ингаляционые и неингаляционные глюкокортикостероиды;
кромоны;
бронходилятаторы короткого и пролонгированного действия (бета 2 – агонисты или теофиллины);
антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
M-холинолитики и др.
комбинированные средства по типу Серетида или Симбикорда.

На ранних этапах болезни противоаллергическая терапия проводится курсами несколько раз в год.

Если невозможно перевести на другое место работы, то направляют на комиссию для установления степени утраты трудоспособности.

Профилактика

Важную роль в профилактике отводят профосмотрам и выявлению ранних признаков заболевания или предрасположенности к развитию аллергических реакций.

Перед выбором профессии и специальности подростков следует информировать о возможных профессиональных вредностях и влиянии профессии на здоровье.

Важную роль играет посещение профосмотров, а также обучение работников индивидуальным способам защиты и соблюдению гигиены рабочего места.

Что включает профилактика бронхиальной астмы? Смотрите здесь.

Способы лечения аспириновой астмы? Подробности далее.

Лучше предупредить развитие заболевания, чем потом заниматься лечением и устранением тягостных симптомов.

Профессиональная бронхиальная астма – это тяжелое заболевание, которое можно предотвратить. Для этого нужно обратить внимание на первые симптомы или в принципе не допускать развития болезни.

Источник: http://allergycentr.ru/professionalnaja-bronhialnaja-astma.html

Особенности профессиональной бронхиальной астмы

Профессиональная бронхиальная астма относится к воспалительным заболеваниям дыхательных путей хронического характера, обусловленным гиперреактивностью бронхов. Клинические проявления данной болезни представляют собой затрудненное дыхание, приступы удушья, кашля, а также свистящие хрипы в груди. Возникновение этого типа астмы является следствием

контакта с химическими веществами на рабочем месте.

Диагностика профессиональной астмы

Диагностика данного вида астмы является достаточно затруднительной из-за эпизодического характера возникновения симптомов и их схожестью со многими легочными болезнями.

Согласно проведенным исследованиям, десятая часть всех заболевших взрослого возраста получили данное заболевание вследствие влияния профессиональных факторов.

Такая профессиональная патология дыхательных путей наиболее распространена в

индустриально развитых странах.

Актуальность заболевания

Профессиональная астма обладает высокой значимостью по сравнению с другими заболеваниями в связи с тем, что ею страдает главным образом молодое трудоспособное население, составляющее экономическую и творческую часть общества.

Помимо этого, отсутствие должного лечения данной болезни способствует прогрессированию астмы и может повлечь стойкую утрату трудоспособности и ухудшение качества жизни заболевшего человека. При профессиональной астме возможно применение быстрого недорогостоящего лечения, способствующего своевременному возвращению к трудовой деятельности.

В тоже время, запоздалая постановка диагноза может повлечь возникновение необратимых прогрессирующих симптомов и принести моральные и

материальные потери заболевшему, его работодателю и государству в целом.

Распространённость профессиональной астмы

Заболевание профессиональной астмой на протяжении долгого времени располагается на лидирующих позициях среди остальных профессиональных легочных болезней. Заболеваемость астмой растет на всей территории земного шара.

Истинную картину распространённости профессиональной астмы оценить достаточно трудно в связи с тем, что большинство пациентов пытаются избавиться от проблем со здоровьем самостоятельно, выбирая другой род деятельности либо меняя место работы.

Кроме того, в настоящий момент имеется недостаток подходящих стандартизированных к данному заболеванию анкет, а также редко используются актуальные способы диагностики.

На предприятиях, характеризующихся высоким риском получения аллергических заболеваний, отмечена большая текучесть кадрового состава. В частности, на электронных промышленных производствах было обнаружено, что причиной увольнения значительного количества

рабочих стала заболеваемость респираторными болезнями.

Аллергены, способствующие возникновению заболевания

Количество аллергенов, под воздействием которых возможно появление профессиональной астмы, постоянно расширяется и будет увеличиваться по мере использования в производстве новых химических веществ. На данный момент в списке потенциальных производственных реагентов, способных вызвать такое профессиональное заболевание, находится

более 240 наименований.

Для ветеринарных работников, лаборантов, пастухов, конюхов, наездников, а также сельскохозяйственных рабочих основными аллергенами являются шерсть и перхоть животных.

У лиц, занимающихся выращиванием и содержанием птиц, отмечены случаи возникновения немедленных и отсроченных астматических приступов после контакта с пернатыми питомцами.

Заболеваемость профессиональной астмой может наступить при соприкосновении с результатом жизнедеятельности насекомых,

например долгоносиков или зерновых клещей.

Работники предприятий хлебопекарной промышленности получают профессиональную астму при контакте с содержащимися в муке белками злаковых культур.

Также зафиксированы факты сенсибилизации к древесной пыли, растительным клеям, продуктам обработки чая, кофе, сои, чеснока, а также к семенам клещевины.

В состав древесной пыли нескольких разновидностей кедров входит пликатиевая кислота, представляющая собой низкомолекулярное соединение, являющееся частым основанием

сенсибилизации.

К одной из причин возникновения астмы у медицинских работников относится использование растительного продукта латекса. Порошковая форма данного вещества, применяемая для припудривания одноразовых перчаток, считается довольно сильным аллергеном.

Частой причиной заболевания профессиональной астмой фармацевтов и медицинского персонала является соприкосновение с препаратами группы антибиотиков и сульфаниламидами.

В редких случаях болезнь развивается при работе с другими лекарственными средствами, например с ферментами, липеразином

либо метилдофой.

Возникновение аллергической реакции немедленного типа происходит при контакте с трипсином, применяемым при изготовлении пластиковых изделий и фармацевтической продукции, а также при соприкосновении с ферментами, добавляемыми в синтетические моющие средства. Кроме этого, немедленную аллергическую реакцию может спровоцировать протеолитический фермент растительного происхождения папаин,

используемый для осветления пива и производства мясных полуфабрикатов.

Высокой сенсибилизирующей способностью обладают изоцианаты, широко используемые при изготовлении защитных покрытий, аэрозольных красок, клеев и полиуретана.

Эти низкомолекулярные соединения являются основной причиной заболеваемости профессиональной астмой во многих развитых странах, например в Англии. Данная болезнь поражает от 5 до 10% лиц, контактировавших с субтоксическим количеством изоцианата.

Наиболее влиятельными в качестве этиологической причины считаются гексаметилендиизоцианат, толуи-лендиизоцианат и дифенилметил-диизоцианат. Гистологическая структура биопсийного материала легких пациентов, страдающих «изоцианатной» астмой, схожа с атопической формой астмы.

У некоторых больных имеются антитела к конъюгатам вида «изоцианат—белок», однако у большинства пациентов не удается обнаружить специфические антитела. В данный момент выявлена связь астмы,

вызываемой изоцианатом, с отдельными аллелями 2-го класса.

В качестве консервирующих агентов при изготовлении эпоксидной смолы широко используются ангидриды меллитиновой, фталевой и малеиновой кислот. Работники предприятий, специализирующихся на производстве указанных консервантов, а также различных пластмасс, полимеров, красок и клеев, в значительной степени подвержены вредному воздействию

ангидридов.

Некоторые разновидности металлов, такие как платина, никель, хром, и их соли могут способствовать появлению ринита, конъюнктивита и даже профессиональной астмы, если данные вещества окажутся в зоне дыхания в

респирабельной форме.

Механизмы возникновения данного заболевания в настоящее время изучены не полностью. Однако большинство специалистов, занимающихся научными исследованиями в данной области, рассматривают профессиональную астму в качестве болезни с доказанным

наличием атопической гиперчувствительности.

Источник: https://medbook.propto.ru/medical/osobennosti-professionalnoy-bronhialnoy-astmy

Профессиональная бронхиальная астма

… раннее распознавание данного заболевания чрезвычайно важно, поскольку, чем дольше длится воздействие этиологического фактора, тем больше вероятность развития персистирующей астмы.

Профессиональная бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с гиперреактивностью бронхов, которое проявляется эпизодами затрудненного дыхания, свистами в груди, кашлем и вызвано контактом с химическими веществами на рабочем месте.

Считается, что профессиональная астма составляет от 2 до 15% всех случаев заболеваний астмой у взрослых в индустриально развитых странах. Патоморфологические данные те же, что и при астме, не связанной с профессиональными факторами.

В большинстве случаев профессиональная астма развивается за счет «аллергических» механизмов, обычно включающих выработку специфического иммуноглобулина Е (IgE) – либо непосредственно к раздражителю, либо к его конъюгату с белком.

Профессии, при которых человек подвергается воздействию веществ, вызывающих бронхиальную астму:

• маляры, распыляющие краски – изоцианаты; • рабочие на производстве пластмасс, пористых материалов и эпоксидных смол – изоцианаты, кислые ангидриды, азодикарбонамиды; • рабочие, использующие/производящие клеящие вещества – изоцианаты, кислые ангидриды, цианоакрилаты; • пекари – мука и амилаза; • сотрудники вивариев, ученые, работающие с лабораторными животными – животные белки, насекомые; • работники системы здравоохранения – латекс, глютаральдегид, метилметакрилат; • рабочие пищевой промышленности – креветки, крабы, зеленые бобы кофе, чайные цветки, зерновой клещ, пыль от ячменя, овса, пшеницы, кукурузы или ржи; соевые бобы; • рабочие производства моющих средств – ферменты; • рабочие электронной промышленности – канифоль в многостержневом припое» • рабочие фармацевтической промышленности – пенициллины, циметидин, ферменты, ипекакуана; • рабочие по очистке драгоценных металлов – комплексные соли платины; • металлурги – дым от сварки нержавеющей стали, от выплавки алюминия; • парикмахеры – хна, персульфатные соли; • полиграфисты – гуммиарабик, реактивные краски; • рабочие лесопильных заводов – древесная пыль или частицы коры; • сотрудники лабораторий, моряки торгового флота, изготовители войлока – пыль касторовых бобов; • фотографы – этилендиамин. Указанные вещества в высокой концентрации могут вызывать бронхиальную астму путем непосредственного раздражения слизистых оболочек дыхательных путей. Симптомы заболевания могут появиться как в первые минуты, так и спустя несколько часов после контакта. Может иметь место начальный латентный период длительностью от нескольких месяцев до нескольких лет, когда симптомов бронхиальной астмы не наблюдается, он.

Клиническая картина. Первыми симптомами профессиональной бронхиальной астмы могут быть зуд, жжение в глазах и слезотечение, насморк и заложенность носа, нерезко выраженное удушье, отек Квинке, которые возникают при контакте с производственными аллергенами и предшествуют развитию типичного астматического приступа.

Чаще бронхиальная астма возникает внезапно. Приступ удушья обычно появляется на фоне полного здоровья во время работы с веществами, которые обладают сенсибилизирующим свойством. На первых этапах приступ астмы быстро проходит при прекращении контакта с производственными аллергенами или купируется при приеме бронхолитических средств.

Тяжелое и длительное течение приступа бронхиальной астмы, а также распространенная обтурация бронхиол вязкой мокротой могут явиться непосредственной причиной смерти больного. В начальных стадиях и при легких формах заболевания астмы в межприступный период клинические симптомы могут отсутствовать.

В легких случаях астмы в межприступный период отмечается жесткое дыхание, прослушиваются нередко рассеянные сухие хрипы, особенно при форсированном выдохе.

Более выраженные формы бронхиальной астмы в межприступном периоде нередко сопровождаются несколько затрудненным дыханием, умеренной одышкой, преимущественно при физическом напряжении, кашлем, иногда с отделением небольшого количества слизистой мокроты.

Для профессиональной бронхиальной астмы характерны:

• зависимость возникновения болезни от интенсивности и длительности экспозиции причинного фактора: возникновение симптомов во время и после воздействия аллергенов на рабочем месте; • сочетание астмы с другими клиническими проявлениями профессиональной аллергии (со стороны кожи, верхних дыхательных путей); • эффект элиминации (периодичность респираторных симптомов с улучшением состояния в выходные дни и в отпускной период; • эффект реэкспозиции (ухудшение субъективного состояния и увеличение выраженности респираторных симптомов после возвращения на рабочее место – контакта с аллергенами); • обратимый характер бронхиальной обструкции (кашля, одышки и свистящего затрудненного дыхания).

Для диагностики профессиональной астмы важен подробный сбор анамнеза (в т.ч. очень важно знать, когда появились первые симптомы). Когда установлено, что на рабочем месте пациент подвергается воздействию известного раздражителя, целесообразно провести уточняющие исследования.

При физикальном обследовании часто не представляется возможным выявить какие-либо характерные симптомы, кроме тех случаев, когда при обследовании на рабочем месте у больного выслушиваются свистящие хрипы. Рентгенография органов грудной клетки редко дает какую-либо определенную информацию, однако позволяет исключить другую патологию.

Практичным способом (после инструктажа по правильному использованию аппарата*) является запись самим пациентом показателей максимальной скорости выдыхаемого воздуха (МСВ): начиная со времени пробуждения каждые два часа в течение четырех недель, включая время, проводимое вне работы, при этом пациент должен указывать дни, когда он был на работе и подвергался воздействию предполагаемого раздражителя, а также какие препараты он принимал.

Затем составляют специальный график, на котором отражаются показатели МСВ за каждый день: максимальные, минимальные и средние.

При анализе графика следует обращать внимание на следующие три важные характеристики: • падение средних значений во время рабочих дней; • увеличение различия между максимальными и минимальными значениями во время рабочих дней; • улучшение показателей в те дни, когда человек не работает.

При наличии соответствующего анамнеза перечисленные три характеристики с большой вероятностью указывают на профессиональную астму, не позволяя достоверно выявить причину заболевания.

Проводят внутрикожные тесты на предполагаемый аллерген или его конъюгат с белком, если имеется безопасный и надежный материал для теста (тест-системы). Если получена положительная реакция, то можно сделать вывод о наличии IgE, которые специфичны по отношению к подозреваемому раздражителю. Наличие IgE можно подтвердить с помощью такого анализа крови, как тест с радиоаллергосорбентом.

Однако выявление специфичных IgE не позволяет диагностировать профессиональную бронхиальную астму, поскольку у человека может быть положительный внутрикожный тест на какой-либо из распространенных аллергенов, но при этом у него не обязательно впоследствии развивается ринит или астма, или возможно воздействие на рабочем месте более чем одного этиологического фактора.

В указанных случаях необходимы специфические провокационные тесты на реактивность бронхов. Провокационные тесты с веществами-раздражителями следует проводить только в центрах, имеющих опыт по этой проблеме и специально подготовленный персонал, из которого назначается врач, осуществляющий надзор над проведением процедуры, так как она может вызвать тяжелый приступ астмы.

Определенный характер реагирования оцениваемого показателя (ОФВ1) при проведении провокационных тестов подтверждает профессиональную природу астмы.

В лечении больных с профессиональной бронхиальной астмой необходим индивидуальный подход с учетом этиологического фактора, клинической картины, периода и степени тяжести болезни, а также наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

В периоды обострения, астматического статуса или развития анафилактического шока больные могут нуждаться в неотложной медицинской помощи. Большое значение имеет раннее выявление этиологического фактора – аллергена, вызвавшего развитие заболевания, и своевременное устранение контакта больного с ним.

Применяют специфическую и неспецифическую десенсибилизацию, противоаллергическую терапию (в том числе антигистаминные препараты). При начальных и неосложненных формах бронхиальной астмы, а также для предупреждения рецидивов приступов удушья применяют интал (кромолиннатрий).

В терапии бронхиальной астмы используют также глюкокортикоидные гормоны. При бронхиальной астме, особенно в период обострения, важен подбор бронхорасширяющих средств, а также препаратов, способствующих разжижению и удалению из бронхов вязкого секрета.

В межприступные периоды при отсутствии противопоказаний больным бронхиальной астмой могут быть рекомендованы лечебные мероприятия, направленные на повышение общей сопротивляемости организма: физиотерапевтические процедуры (бальнеолечение, ультрафиолетовое облучение), санаторно-курортное лечение в условиях горного или сухого морского климата в теплое время года, дыхательная гимнастика под наблюдением врача.

Принципы профилактики профессиональной астмы заключаются в исключении контакта с раздражителем путем организационных мероприятий путем перевода человека на другой участок работы (как один из вариантов), где нет контакта с раздражителем, или за счет уменьшения контакта с помощью коллективных / индивидуальных средств защиты. Когда все меры оказались безуспешными больному можно рекомендовать поменять место работы.

Если больной продолжает работать на том же предприятии, но использует средства защиты, очень важно тщательно следить за динамикой проявления симптомов и регулярно записывать показатели максимальной скорости выдыхаемого воздуха. Целесообразно также проводить серийные анализы на специфический IgE.

*Пневмотахометр (небольшой портативный прибор для измерения максимальной объемной скорости потока воздуха при сильном выдохе).

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1871

Клинические особенности профессиональной бронхиальной астмы – успехи современного естествознания (научный журнал)

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

1Бабкина В.И. Бачинский О.Н. Неронов А.Ф. Самосудова Л.В.

Цель исследования: определить распространенность профессиональной бронхиальной астмы (ПБА) у жителей Курского региона, оптимизировать терапию больных в соответствии с положениями GINA 2006г.

Методы исследования: анализ историй болезни 1512 пациентов, находящихся на учете в Курском Центре профессиональных болезней; проспективное клиническое обследование больных с профессиональной бронхиальной астмой.

Результаты: профессиональная бронхиальная астма установлена у 59 больных (4% от общего числа профессиональных больных), ранее работавших в контакте с производственными вредностями. Среди пациентов преобладают женщины – 75 %. Продолжительность болезни менее 5 лет зарегистрирована у 14% больных, более 10 лет – у 76% обследуемых.

Наибольшее число составляют пациенты трудоспособного возраста 30-60 лет – 66%, пенсионеры – 34%. По уровню контроля у 51 больного (86%) профессиональная бронхиальная астма была частично контролируемая, у 8 пациентов (14%) бронхиальная астма имела неконтролируемое течение.

Были установлены следующие степени тяжести и ступени лечения ПБА: умеренная бронхиальная астма 2 ступень лечения – у 8%, бронхиальная астма средней тяжести 3 ступень лечения – у 41 %, тяжелая бронхиальная астма 4 супень лечения – у 51 % пациентов. Хроническое Легочное Сердце НК 2А диагностировано у 61% больных.

Основу базисной терапии составили два комбинированных препарата: Формотерол/Будесонид (Симбикорт) и Сальметерол/Флютиказон (Серетид). В качестве препаратов по потребности использовались Фенотерол (Беротек Н) и Фенотерол/ Ипратропия бромид (Беродуал Н).

Более половины пациентов получали Преднизолон перорально (от 10 до 30 мг в сутки) с первых дней болезни. Все пациенты использовали пролонгированные теофиллины.

Заключение: анализ полученных данных позволил предпринять некоторые шаги в плане оптимизации лечения больных с профессиональной бронхиальной астмой.

На терапию Симбикортом в режиме СМАРТ (поддерживающая терапия плюс терапия по потребности) успешно переведены 20 больных (34%).

В этой группе пациентов было отмечено увеличение уровня контроля бронхиальной астмы (для оценки уровня контроля использовался АСТ-тест) в сравнении с режимом терапии фиксированными дозами комбинированых препаратов (ИГКС и ДДБА) с дополнительным применением короткодействующих бета-2-агонистов «по потребности». Пациентам, получавшим преднизолон перорально, была назначена небулайзерная терапия с использованием Будесонида (Пульмикорта) от 2 до 6 мг в сутки. Это позволило сократить потребление системного преднизолона в два раза.

Библиографическая ссылка

Бабкина В.И., Бачинский О.Н., Неронов А.Ф., Самосудова Л.В. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ // Успехи современного естествознания. – 2008. – № 12. – С. 42-42;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10801 (дата обращения: 26.06.2018).

Источник: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10801