Синдром сухого плеврита

Сухой плеврит

Сухой плеврит – реактивное воспаление париетальной и висцеральной плевры с выпадением фибрина на ее поверхность. Симптоматика сухого плеврита характеризуется болями в грудной клетке, усиливающимися при дыхании, сухим кашлем, субфебрилитетом, недомоганием.

Диагностическими критериями сухого плеврита служат клинические и аускультативные данные (шум трения плевры), рентгенологические признаки, данные УЗИ плевральной полости. Основное лечение сухого плеврита направлено на ликвидацию первичной патологии (туберкулеза, острой пневмонии и т. д.

); симптоматическая терапия включает применение анальгезирующих, противовоспалительных, противокашлевых препаратов.

Общим термином «плевриты» в пульмонологии обозначают группу воспалительных поражений плевры различного генеза, протекающих с образованием патологического выпота или без него.

Плевриты могут носить самостоятельный (первичный) характер, однако чаще развиваются вторично, на фоне острых либо хронических процессов в легких.

С учетом наличия или отсутствия выпота и его характера различают сухие (фибринозные) плевриты и экссудативные (серозные, серозно-фибринозные, геморрагические, гнойные) плевриты. Плевриты могут иметь бактериальную (неспецифическую и специфическую), вирусную, опухолевую, травматическую этиологию.

Причины и механизм развития сухого плеврита

Сухой плеврит не имеет самостоятельного значения. Большая часть случаев фибринозного плеврита этиологически связана с туберкулезом легких или туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов.

Сухой плеврит туберкулезной этиологии возникает при субплевральном расположении очагов, их прорыве в плевральную полость с обсеменением последней или в результате гематогенного заноса возбудителей.

Причинами развития сухого плеврита также нередко выступают неспецифические поражения легких: пневмония, бронхоэктазы, инфаркт легкого, абсцесс легкого, рак легкого.

Среди внелегочных процессов сухим плевритом могут осложняться болезни органов пищеварения (холецистит, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс), коллагенозы (СКВ, ревматизм, системный васкулит), инфекции (бруцеллез, брюшной и сыпной тиф, коклюш, корь, грипп). В отдельных случаях сухой плеврит сопутствует расстройствам питания (кахексии, цинге), уремии.

Патогенетическую основу сухого плеврита составляет воспалительная реакция париетальной и висцеральной плевры, протекающая с гиперемией, отеком, утолщением плевральных листков.

Количество экссудата столь незначительно, что происходит его обратное всасывание плеврой с оседанием нитей фибрина на поверхности плевры в виде плевральных наложений, затрудняющих скольжение листков.

В дальнейшем это может приводить к образованию массивных шварт и ограничению подвижности легкого.

В большинстве случаев сухой плеврит переходит в экссудативный, однако может разрешаться и без образования плеврального выпота.

При заинтересованности реберной плевры сухой плеврит начинается с выраженных болей в соответствующей поражению половине грудной клетки.

Боли усиливаются на высоте вдоха, при кашле или натуживании, заставляя пациента лежать на больном боку и тем самым ограничивать подвижность грудной клетки.

По мере стихания активности воспалительного процесса и покрытия плевральных листков фибринозными наложениями, чувствительность нервных окончаний плевры снижается, что сопровождается уменьшением болевой реакции.

В случае воспаления диафрагмальной плевры боли локализуются в брюшной полости, симулируя клинику острого холецистита, панкреатита или аппендицита. При сухом верхушечном плеврите боль определяется в проекции трапециевидной мышцы; при вовлечении в воспаление перикарда развивается плевроперикардит.

При фибринозном плеврите отмечается сухой кашель, общие симптомы воспаления – недомогание, снижение аппетита, ночная потливость. Температура тела обычно субфебрильная, однако может быть нормальной или достигать фебрильных значений (38 – 39°С). Лихорадка сопровождается ознобами, тахикардией.

Продолжительность клинического течения сухого плеврита составляет 1 – 3 недели. Его исходом может быть полное выздоровление, переход в экссудативную форму или хроническое течение. В последнем случае сухой плеврит длится месяцами с периодическими обострениями.

Диагностика сухого плеврита

Формальная диагностика сухого плеврита недостаточна, всегда необходимо выяснять причину заболевания. Поэтому при подозрении на сухой плеврит пациент должен быть проконсультирован пульмонологом, фтизиатром, ревматологом, гастроэнтерологом, инфекционистом.

Аускультативными признаками сухого плеврита служат ослабление дыхания на пораженной стороне, выслушивание локализованного или обширного шума трения плевры. Шум трения плевры возникает при соприкосновении шероховатых плевральных листков друг с другом; может быть едва уловимым, нежным либо грубым, резко выраженным. При пальпации выявляются ригидность и болезненность мышц.

При рентгеноскопии и рентгенографии легких отмечается ограничение экскурсии диафрагмы на пораженной стороне, облитерация синусов, высокое стояние диафрагмы, изменение ее контура (неровности, уплощение, выбухание). Для исключения наличия экссудата выполняется УЗИ плевральной полости.

Сухой плеврит необходимо дифференцировать от межреберной невралгии, миозита, перелома ребер, приступа стенокардии, инфаркта миокарда (по данным ЭКГ).

Так как сухой плеврит в большинстве случаев является вторичным процессом, основное лечение должно быть направлено на устранение первичного заболевания.

При фибринозном плеврите туберкулезной этиологии показано проведение специфической противотуберкулезной терапии стрептомицином, тубазидом, рифампицином и др.

При наличии неспецифического воспаления легочной и внелегочной локализации проводится антибактериальная, противовоспалительная терапия.

С целью облегчения болевого синдрома в остром периоде сухого плеврита рекомендуется соблюдение постельного режима, наложение тугой давящей повязки на грудную клетку, постановка согревающих компрессов, горчичников, банок.

Для купирования кашля назначаются противокашлевые средства (кодеин, этилморфин и др.). Для профилактики массивного спаечного процесса в плевральной полости проводится дыхательная гимнастика.

При рецидивирующем сухом плеврите может быть предпринята плеврэктомия с декортикацией легкого.

Прогноз и профилактика сухого плеврита

Поскольку сухой плеврит неясной этиологии может вызываться туберкулезом, пациенты подлежат диспансерному наблюдению фтизиатра и превентивному специфическому лечению в условиях противотуберкулезного диспансера. Прогноз при сухом плеврите зависит от первопричины заболевания. В случае перехода сухого плеврита в экссудативную или рецидивирующую форму может надолго ограничиваться трудоспособность.

Профилактика фибринозных плевритов заключается в лечении легочных и внелегочных воспалительных процессов, предупреждении переохлаждения и простудных заболеваний, достаточном питании.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/dry-pleurisy

Сухой плеврит: симптомы и лечение

Категория: Органы дыханияПросмотров: 17904

Сухой плеврит – патология, для которой характерно наличие воспалительного процесса в серозной оболочке лёгкого. В результате формируется фибринозный отёк на поверхности плевральных листков.

Спровоцировать этот процесс могут различные другие заболевания лёгких, поэтому чаще всего сухой плеврит выступает осложнением. Проявляется он подъёмом температуры, затруднённым дыханием.

Устранить все симптомы заболевания поможет только комплексная терапия.

Что способствует развитию недуга?

Как уже отмечалось выше, сухой плеврит – это последствие определённого заболевания лёгких или других органов, которые находятся около плевральной полости.

Болезнь инфекционной природы можно классифицировать по типу возбудителя, а неинфекционные – по характеру недуга, признаками которого они являются.

Причинами, которые способствуют формированию сухого плеврита, являются следующие воспалительные заболевания лёгких инфекционного характера:

туберкулёз;
пневмония;
ограниченный очаг нагноения в поражённом органе.

Нередко заболевание служит осложнением ревматизма, протекающего в активной фазе, и других системных патологий соединительной ткани. К таким патологиям можно отнести ревматический и волчаночный плеврит.

Последней стадией недостаточного функционирования почек является уремия. Она тоже характеризуется воспалением оболочки лёгкого. Возникновению уремического сухого плеврита способствует раздражение плевральных листков, которое возникает из-за азотистых шлаков. Их выделение осуществляется через серозные оболочки при недостаточном функционировании почек.

Как проявляет себя недуг?

Симптомы плеврита могут быть дополнены проявлениями основного недуга лёгких. Ещё они могут быть единственными признаками болезни.

Как правило, состояние пациента удовлетворительное, поэтому симптомы заболевания несильно поражают организм.

Показатели температуры различны, так как все зависит от активности главного воспалительного процесса в тканях лёгкого. При воспалении плевральных листков возникают такие симптомы, как:

озноб;
повышенное потоотделение по ночам;
выраженная слабость;
болезненные ощущения.

Сухой плеврит

Боли

Болевой синдром пациент ощущает за грудиной во время дыхания. Носит он острый характер. Усиление боли происходит при кашле, вдохе или смене положения тела. Дыхание характеризуется учащенностью. В некоторых случаях для облегчения состояния пациент принимает положение лежа на поражённом боку. Именно так ему удаётся снизить боль, так как ограничиваются дыхательные движения грудной клетки.

Неполная подвижность грудной клетки

Подобные симптомы возникают при дыхании. Если отсутствует массивное воспаление ткани лёгкого, то перкуторный звук над повреждённым участком не меняется. Наблюдается ослабленное дыхание, если пациент принял удобное для себя положение. Над воспалительным очагом имеется шум, который возникает из-за трения плевры. По тембру он схож со звуком морозного снега.

Проявления диафрагмального сухого плеврита

Представленная патология развивается на фоне фибринозного воспаления плевры, выстилающего диафрагму. Прослушать шум трения поражённых листков плевры невозможно. Болевой синдром может поражать область шеи и живота.

Симптомы диафрагмального плеврита характеризуются напряжением брюшного пресса. Оно стимулирует острую болезнь органов брюшной полости. Результатом такого процесса становится болезненная икота и болевой синдром при глотании.

Пациенты жалуются на такие симптомы, как грудной тип дыхания и усиление болевого синдрома в нижней части грудины во время глубокого вдоха. Если надавливать на участок между ножками кивательной мышцы, то возникают болезненные ощущения.

Диагностические исследования

Определить сухой плеврит при помощи формальной диагностики невозможно. Здесь необходимо узнать первопричину патологии. Поэтому пациент должен посетить обязательно и других специалистов.

Аускультативные симптомы представленного заболевания можно распознать по ослабленному дыханию на повреждённой стороне, шуму трения плевры. Во время прощупывания удаётся обнаружить твёрдость и болезненность мышц.

По результатам рентгеноскопии присутствует ограничение экскурсии диафрагмы на повреждённой стороне. Чтобы исключить присутствие экссудата потребуется УЗИ плевральной полости.

Отличить сухой плеврит от таких заболеваний, как межреберная невралгия, стенокардия, инфаркт миокарда поможет ЭКГ.

Терапевтические мероприятия

Лечение представленной патологии должно носить комплексный подход и активно воздействовать на основной недуг. Пациент обязан соблюдать постельный режим. Лечение осуществляется при помощи противовоспалительных медикаментов и антибиотиков. Приём противокашлевых медикаментов ведётся при наличии сухого кашля, который усиливает болезненные ощущения в груди.

В целях уменьшения воспаления лечение включает в себя приём стероидных гормонов. К ним относят Метипред, Преднизолон, Гидрокортизон.

Препарат Метипред

Снизить сильный болевой синдром поможет лечение, включающее введение обезболивающих препаратов внутримышечно. Ещё активно используют традиционное лечение:

компрессы с согревающим эффектом;
установка медицинских банок;
нанесение йодной сетки на кожу повреждённой области.

Если в ткани лёгкого отсутствует очаг воспалительного процесса, то лечение можно проводить в домашних условиях. Симптоматическое лечение предполагает задействование метода иммобилизации поражённой половины грудной клетки.

Для этих целей используют тугое бинтование. Пациенты должны больше употреблять жидкости, хорошо питаться, пополняя свой организм витаминами и полноценными белками.

Если налицо выздоровление пациента, то лечение могут дополнить физиотерапией, лечебной дыхательной гимнастикой.

Дыхательная гимнастика

Лечение неосложненной формы сухого плеврита продолжается несколько дней или 2–3 недели. При продолжительном рецидивирующим течении или переходе в экссудативный плеврит можно утверждать о наличие туберкулёзного процесса.

Профилактические мероприятия

Если лечение патологии осуществлялось вовремя, то прогноз в целом положительный. Но здесь стоит учитывать течение основной болезни. Чтобы оградить себя от воспаления плевры, необходимо вовремя проводить терапию заболеваний, которые осложняются плевритом.

Если была ранняя диагностика пневмонии и абсцесса лёгких, то пациент обязан своевременно обратиться за помощью к специалисту, как только у него возникли первые проявления.

Ни в коем случае не отказываться от проведения рентгена, так как благодаря такой диагностике удаётся обнаружить воспалительные заболевания и вовремя их вылечить.

В целях исключения туберкулёза потребуется ежегодная флюорография.

Сухой плеврит – это воспалительное заболевание, которое чаще всего служит осложнением различных болезней лёгкого. Вылечить его и позабыть про все его неприятные проявления можно, если сразу отправиться в поликлинику и сдать все необходимые анализы. В противном случае патология будет развиваться далее и может привести к печальным последствиям в виде туберкулёза.

Заболевания со схожими симптомами:

Туберкулезный плеврит (совпадающих симптомов: 4 из 9)

Заболевание, при котором характерно возникновение острого, хронического и рецидивирующего воспаления плевры, называется туберкулёзным плевритом. Это заболевание имеет особенность к проявлению посредством заражения организма вирусами туберкулёза. Часто плеврит возникает в случае, если человек имеет склонность к туберкулёзу лёгких.

…ОРЗ (совпадающих симптомов: 4 из 9)

ОРЗ (острое респираторное заболевание) – это группа недугов вирусного или бактериального происхождения, характерной особенностью которых является поражение верхних дыхательных путей, симптомы общей интоксикации организма.

Респираторные инфекции поражают людей из всех возрастных категорий – от маленьких детей до стариков. Данная группа заболеваний проявляется сезонно – чаще патологии возникают при смене времён года (в осенне-зимний период).

Важно своевременно заняться профилактикой ОРЗ, чтобы в разгар эпидемии не заразиться.

…Гистоплазмоз (совпадающих симптомов: 4 из 9)

Гистоплазмоз – недуг, развитие которого происходит из-за проникновения в тело человека специфической грибковой инфекции. При данном патологическом процессе поражаются внутренние органы.

Патология опасная, так как она может развиться у людей из различных возрастных категорий.

Также в медицинской литературе можно встретить и такие названия недуга – болезнь долины Огайо, болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиоз.

…Подкожная эмфизема (совпадающих симптомов: 4 из 9)

Подкожная эмфизема – патологический процесс, который приводит к тому, что в области подкожной клетчатки грудной стенки скапливается воздух, и затем распространяется по организму.

Такая воздушная подушка сдавливает крупные сосуды и артерии, в результате чего травмируются различные органы и развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

Следует отметить, что такой патологический процесс не является самостоятельным заболеванием – это следствие повреждения трахеи, бронхов, пищевода или легкого.

…Инфекционный мононуклеоз (совпадающих симптомов: 3 из 9)

Инфекционный мононуклеоз – это инфекционное острое заболевание, которое характеризуется, прежде всего, поражением лимфатической и ретикулоэндотелиальной систем. Инфекционный мононуклеоз, симптомы которого проявляются в виде лихорадки, полиаденита и тонзиллита, помимо этого протекает с увеличением селезенки и печени, а также с лейкоцитозом в преобладании при нем базофильных мононуклеаров.

…

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/634-sukhoy-plevrit-simptomy

Как распознать и вылечить сухой плеврит

Сухой плеврит представляет собой одну из форм плеврита – воспаления в оболочке легких – плевре. Для него характерно отложение вещества фибрина по площади плевральных листков, поэтому синонимично эта форма заболевания именуется фибринозным плевритом.

Наложение фибрина на поверхности плевральных листков неизменно приводит к разобщению их движения относительно друг друга и вызывает сильные боли у пациента, а также другие признаки воспаления плевральных листков.

Данный вид плеврита, как правило, сопровождает инфекционные заболевания: чаще всего встречается при долевой пневмонии. Довольно часто предшествует экссудативному плевриту. Течение основного заболевания, если оно привело к плевриту, осложняется. Лечение должно подбираться в соответствии с основным заболеванием.

Почему может возникнуть заболевание

Чаще всего причины сухого плеврита сводятся к одной из нижеследующих:

Пневмония.
Туберкулезное поражение легких.
Вирусная инфекция – наиболее часто с сухой формой заболевания бывают ассоциированы энтеровирусы Коксаки группы В.
Гнойные процессы, поразившие ткань легких или пространства и органы, находящиеся около легких.

При этом микроорганизмы-возбудители переносятся к плевре через лимфатическую систему, то есть лимфогенным путем, либо по кровеносному руслу, то есть гематогенным путем. А если первопричиной стала пневмония, то также имеет место быть контактное распространение через воспаление ткани легких, переходящее на собственно плевру.

Как распознать заболевание

Диагностика сухого плеврита основывается, как правило, на характерной клинической картине: боли и другие признаки, выявляемые врачом при расспросе и обследовании больного, а также на результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Когда врач видит больного, то первое, что он отметит, будут сильные боли в боку со стороны поражения, об усилении которых во время кашля и дыхания расскажет сам пациент.

Причины их заключаются в том, что в плевральных листках рассеяно множество нервных окончаний, отвечающих за систему боли, фибринозное раздражение которых и вызывает эти симптомы. Больной стремится зафиксировать свое тело в таком положении, при котором уменьшаются движения легкого с больной стороны и боли соответственно.

Обычно для этого пациент ложится на больной бок и мало двигается, ограничивает себя в движениях.

В зависимости от местонахождения пораженного плеврального участка, боли могут иррадиировать, в различные области грудной и брюшной стенок.

Основной симптом, благодаря которому диагностика сухого плеврита опровергает другие, несколько похожие на него заболевания, уже на первых этапах – это неизменная, отчетливая связь боли в грудной клетке с актом дыхания больного: болевые ощущения внезапно возникают или значительно усиливаются на высоте глубокого вдоха. Когда воспалительный процесс становится менее выражен, боли также уменьшаются.

Кроме болей, существуют и другие проявления болезни. К ним относятся сухой кашель, который возникает из-за раздражения фибрином кашлевых плевральных нервных окончаний, а также повышение температуры тела.

Однако, последнее обычно не слишком выражено: не более 37,5-38 градусов.

При обследовании больного часто можно обнаружить следующие проявления, которыми сопровождается сухой плеврит:

Симптом Штернберга – болезненность, если производится пальпация, то есть ощупывание,
Большая грудная мышца

большой грудной мышцы спереди, а также трапециевидной сзади.
Положительные симптомы в болевых точках Мюсси, которые располагаются между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Этот симптом сопровождает не только сухой плеврит, поэтому нужно отнестись к нему критически.
Пораженная половина грудной клетки обычно отстает в движении во время дыхания от здоровой.
Выслушивание легких над областью поражение может выявить признаки ослабления дыхания и шума трения плевры, который несколько напоминает скрип снега под ногами в морозную погоду, при чем последний можно услышать как на вдохе, так и на выдохе.

Лабораторная диагностика, при помощи которой подтверждается сухой плеврит, включает в себя следующие методы:

Клинический анализ крови, посредством которого обычно выявляются неспецифические признаки, характерные для инфекционного процесса, который и явил собой причины сухого плеврита. Количество белых кровяных клеток – лейкоцитов увеличивается. Этот симптом называется лейкоцитоз. Повышается скорость оседания эритроцитов. Могут развиваться симптомы анемии – уменьшения количества красных кровяных клеток эритроцитов. Симптомы эти проявляются в слабости, вялости пациенте и бледности его кожных покровов.
Биохимический анализ крови. Изменения в нем также носят неспецифический характер, но все же являются важными. У больного развивается диссоциация белковых компонентов крови – диспротеинемия, которая выражается в увеличении количества α-глобулинов с одновременным уменьшением количества альбумина. Кроме того, повышается содержание в крови воспалительных белков, таких как С-реактивный белок, гаптоглобин или серомукоид.

Инструментальная диагностика, при помощи которой подтверждается сухой плеврит, включает в себя рентгенографию органов грудной полости в прямой и боковой проекциях.

Основной симптом сухого плеврита при этом заключается в снижении прозрачности ткани легких над диафрагмой. Также будет наблюдаться высокое стояние и ограничение подвижности последней.

Лечебные мероприятия

Лечение фибринозного плеврита должно начинаться с выявления основного заболевания, которое осложнилось собственно воспалением оболочки легких.

Лечение следует назначить сначала для этого заболевания, а потом уже целесообразно начать лечить сам сухой плеврит.

При этом причины данного подхода продиктованы здравым смыслом: если исключить основное звено болезненного сочетания, легче пройдет лечение осложнения, в данном случае сухого плеврита.

Так как воспаление плевральных листков обычно осложняет инфекционный процесс, лечение его обычно начинается с антибактериальных препаратов.

Такое лечение должно назначаться с учетом микроорганизма-возбудителя основного заболевания и его чувствительности к препаратам.

Если, что случается ныне нередко, возбуждающим звеном явилась ассоциация микроорганизмов, нужно постараться перекрыть спектр чувствительности всех участников ассоциации наименьшим количеством антибактериальных препаратов.

Наиболее частым и эффективным является лечение следующими препаратами:

Клиндамицин + Цефалоспорины III поколения, например, цефотаксим.
Амоксициллин + клавулановая кислота.
Имипенем.

Кроме антибиотикотерапии, лечение должно включать в себя коррекцию белкового обмена. Для этого больному назначается диета, включающая в себя много продуктов, богатых белком. Если диспротеинемия довольно тяжела, назначается введение 150 мл 10 % раствора альбумина и 200-400 мл плазмы крови.

Действенным также окажется противовоспалительное лечение, конечно, в комплексе с вышеупомянутыми средствами.

Назначаются негормональные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, вольтарен, диклофенак, мовалис.

Видео о плеврите из телепередачи «Жить здорово»

Источник: http://jmedic.ru/o-plevrite/suhoj-plevrit.html

Что такое сухой плеврит

В пульмонологии термином «плеврит» обозначают группу заболеваний плевры воспалительного характера, возникающих самостоятельно или как осложнение других инфекционных или неинфекционных процессов.

Если воспаление плевры сопровождается выделением большого количества воспалительной жидкости любого характера, его называют экссудативным (о нем наша подробная статья), а если выпот в плевральную полость как таковой отсутствует, этот плеврит и является сухим, или фибринозным. Именно об этом заболевании мы и поговорим в нашей статье.

Что такое плевра

Плевра — это оболочка, покрывающая легкие. Состоит из двух листков с полостью между ними.

Плевра – это серозная оболочка, состоящая из 2 листков, выстилающая наружную поверхность легких и внутреннюю стенку грудной клетки. Листки соответственно носят название висцеральный, или собственно легочная плевра, и париетальный, или пристеночная плевра.

Висцеральный листок плевры плотно прилегает и сращен с тканью легкого. Париетальный листок сращен с поверхностью грудной стенки и образует как бы мешок, в котором располагается покрытое висцеральным листком плевры легкое. В зависимости от того, какую часть грудной стенки покрывает пристеночная плевра, ей присвоено соответствующее название:

выстилающая ребра называется реберной;
расположенная в области позвоночника и грудины – медиастинальной;
покрывающая диафрагму – диафрагмальной.

У верхушек легких плевра образует купол, а в местах перехода реберной плевры в медиастинальную или диафрагмальную – синусы.

Между листками плевры находится щелевидное пространство, называемое плевральной полостью, в которое выделяется небольшое количество серозной жидкости – благодаря ей париетальный и висцеральный листки плевры с легкостью скользят относительно друг друга.

Причины возникновения и механизм развития сухого плеврита

Как было сказано выше, сухой плеврит не является самостоятельной патологией, он – осложнение каких-либо инфекционных или неинфекционных заболеваний легочной или внелегочной локализации. Основные заболевания, на фоне которых может развиться сухой плеврит, перечислены ниже.

Туберкулез легких или внутригрудных лимфатических узлов. Именно с этим заболеванием связано подавляющее большинство случаев сухого, или фибринозного, плеврита. Как правило, плевра вовлекается в патологический процесс при расположении очагов туберкулеза субплеврально, т. е. непосредственно возле плевры. В данном случае плевра прямо контактирует с пораженной областью легких и происходит обсеменение ее бактериями. Реже микобактерии туберкулеза попадают в плевру с током крови из туберкулезного очага, расположенного в других частях легких, а не субплеврально.
Бронхоэктатическая болезнь.
Воспаление легких, или пневмония.
Гнойные процессы в легких, в частности абсцесс.
Инфаркт легкого.
Злокачественные новообразования в легких.
Инфекционные заболевания внелегочной локализации: сыпной или брюшной тиф, грипп, корь, коклюш.
Воспалительные заболевания органов пищеварительного тракта, находящихся в непосредственной близости от диафрагмы: желчного пузыря (холецистит), поджелудочной железы (панкреатит), а также поддиафрагмальный абсцесс.
Системные заболевания соединительной ткани: васкулиты, склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
Терминальная стадия хронической почечной недостаточности.
Гиповитаминоз С (в наше время данное состояние встречается крайне редко).

При попадании инфекционного агента в область плевры в ней развивается воспалительный процесс, признаками которого, как известно, являются отек, покраснение, выделение воспалительной жидкости, боль и нарушения функции.

Количество экссудата при сухом плеврите невелико, причем основное его количество всасывается плеврой обратно. Нити белка фибрина, который входят в состав экссудата, всосаться не могут – они откладываются на поверхности плевры, затрудняя скольжение ее листков.

Со временем нити фибрина замещаются соединительной тканью, листки плевры в этих местах срастаются друг с другом, образуя рубцовые спайки, называемые плевральными швартами.

При плеврите, возникающем на фоне ревматических заболеваний, инфекционный агент отсутствует. Воспалительный процесс в области плевры носит аутоиммунный характер – вырабатываются антитела к собственным тканям организма, и развивается асептическое воспаление.

При хронической почечной недостаточности, на терминальной ее стадии, в организме скапливается избыточное количество продуктов азотистого обмена, которые выделяются через серозные оболочки и оказывают на них раздражающее воздействие, провоцируя развитие воспалительного процесса.

Симптомы сухого плеврита

Ведущий симптом сухого плеврита — боль в груди на стороне поражения, резко усиливающаяся при чихании или кашле.

Поскольку данная патология не является самостоятельной, а возникает на фоне какого-либо другого заболевания организма, на первый план зачастую выходят симптомы именно этого заболевания, а признаки плеврита дополняют их.

Общее состояние больного фибринозным плевритом не тяжелое.

Температура тела может находиться в пределах нормы, а может повышаться до субфебрильных (37,1–37,9 °С) или реже фебрильных (выше 38 °С) значений, что опять же напрямую зависит от активности основного заболевания.

Повышению температуры сопутствуют и другие признаки интоксикации организма: слабость, утомляемость, потливость, головная боль, снижение аппетита и т. д.

Основным симптомом сухого плеврита является боль в груди на стороне поражения, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, чихании, а также при наклоне в здоровую сторону.

Интенсивность боли может быть разной – сначала она слабая, возникает только при движениях, а на развернутой стадии заболевания боль интенсивная, беспокоит больного даже при дыхании и во время разговора.

Так как боль возникает при натяжении листков плевры, больной старается максимально щадить пораженную область: он принимает вынужденное положение – ложится на пораженный бок, чем ограничивает объем движений грудной клетки.

Если больной находится в вертикальном положении, он прижимает руку к месту, где болит, с той же целью – ограничить объем дыхательных движений грудной клетки в месте поражения. Дыхание больного поверхностное, учащенное.

Если в патологический процесс вовлекается диафрагмальная плевра, болевые ощущения распространяются на брюшную полость – возникает картина острого холецистита или панкреатита. Кроме того, по диафрагмальному нерву болевые ощущения распространяются в область шеи, появляется икота и боли при глотании.

При локализации воспаления в области купола плевры больной ощущает боль в области кивательной (грудинно-ключично-сосцевидной) мышцы и мышц плечевого пояса (это симптом Штернбергера), а также ригидность этих мышц (это симптом Потенжера). При воспалении медиастинальной плевры боль локализуется в области грудины, а если в патологический процесс вовлекается оболочка сердца – перикард, развивается плевроперикардит.

Еще одним симптомом непосредственно сухого плеврита является сухой кашель.

Как правило, длительность заболевания составляет от 1 до 3 недель, более длительно протекающий патологический процесс в области плевры характерен для активной формы туберкулеза легких и лимфоузлов средостения. Исходом сухого плеврита может стать выздоровление, переход его в плеврит экссудативный, плеврит адгезивный (слипчивый) или же в хроническую форму.

Сухой плеврит: диагностика

На основании жалоб больного специалист заподозрит данное заболевание, в пользу которого будут свидетельствовать и некоторые данные объективного обследования:

больной щадит область поражения – придерживает ее рукой или лежит на пораженном боку;
дыхание больного учащенное, поверхностное;
подвижность грудной клетки на стороне поражения ограничена, она отстает при дыхании;
при пальпации мышцы над областью поражения напряжены;
при аускультации (выслушивании легких при помощи фонендоскопа) дыхание над пораженной областью ослаблено (вследствие щажения ее больным) либо нормальное; и на вдохе, и на выдохе выслушивается шум трения плевры (напоминает скрип снега);
при перкуссии (простукивании) легких перкуторный звук не изменен (при небольшом объеме поражения), но подвижность края легкого на соответствующей стороне ограничена.

При сухом диафрагмальном плеврите тип дыхания больного грудной, а при пальпации определяются болевые точки: между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, в области остистых отростков шейных позвонков, в первых межреберных промежутках и там, где диафрагма прикрепляется к ребрам, – при нажатии на эти точки пациент отмечает усиление боли.

После того как предварительный диагноз «сухой плеврит» выставлен, больному будут назначены лабораторные и инструментальные методы диагностики, а именно:

общий анализ крови (будут определяться признаки воспаления в организме – высокая СОЭ, увеличенное количество лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
общий анализ мочи (изменения обнаружатся, если причиной плеврита является хроническая почечная недостаточность – в моче будет присутствовать белок; в случае, если плеврит развился на фоне ревматической патологии, могут определяться изменения, характерные для этих заболеваний);
биохимия крови (возможно повышение уровня фибрина, сиаловых кислот, серомукоида, появление ревматоидного фактора и др.);
рентгенография органов грудной клетки (высокое стояние купола диафрагмы, неровный ее контур, помутнение части легочного поля);
рентгеноскопия легких (ограничение экскурсии диафрагмы на стороне поражения);
ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральной полости (на одном или обоих листках плевры определяются наложения фибрина, которые выглядят как однородные утолщения плевры повышенной эхогенности с волнистым контуром).

Дифференциальная диагностика

Существует ряд заболеваний, которые могут протекать с симптомами, сходными с таковыми клинического плеврита:

межреберная невралгия;
межреберный нейромиозит;
перелом ребер;
эпидемическая миалгия;
фибринозный перикардит;
стенокардия;
инфаркт миокарда;
спонтанный пневмоторакс;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
острый холецистит;
острый аппендицит;
остеохондроз межпозвонковых дисков грудного отдела.

Отличить сухой плеврит от этих заболеваний врачу помогут глубокие знания их симптоматики, а также дополнительные методы исследования.

Лечение сухого плеврита

Подтвердить диагноз поможет рентгенография органов грудной клетки.

Как правило, в силу весьма серьезных фоновых заболеваний сухой плеврит подлежит лечению в стационаре.

Режим постельный или полупостельный.

Питание рациональное, богатое белком, витаминизированное.

Главным направлением терапии данной патологии является этиологическое лечение заболевания, на фоне которого она возникла.

В случае туберкулеза таковым является адекватное противотуберкулезное лечение; при инфекционных заболеваниях – антибиотики широкого спектра действия, а если возбудитель уже известен, то антибиотик, к которому он наиболее чувствителен; при болезнях ревматической природы – глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и др.) и цитостатики (метотрексат, препараты золота и др.).

Симптоматическое лечение сухого плеврита может включать в себя следующие мероприятия:

тугое бинтование грудной клетки (ограничение подвижности пораженного ее участка уменьшит боль);
назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (мелоксикам, диклофенак, амидопирин и др.) внутримышечно или в форме суппозиториев (свечей);
противокашлевые препараты (кодеин, бутамират и др.);
банки, горчичники, согревающие компрессы;
на этапе выздоровления – физиотерапевтические процедуры, дыхательная гимнастика.

Сухой плеврит: прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз для больных этим заболеванием благоприятный и заканчивается полным выздоровлением больного.

Но излечение от плеврита не означает, что больной выздоровел от основной патологии – часто она оказывается неизлечимой (например, ревматические болезни) или же требует длительной, упорной терапии (например, туберкулез).

Иногда автологический процесс хронизируется и протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Главным профилактическим мероприятием является предупреждение, своевременная диагностика и комплексное, адекватное лечение заболеваний, осложняемых плевритом.

Для этого следует регулярно проходить профилактические медицинские осмотры (в частности, ежегодную флюорографию легких), а в случае возникновения симптомов заболеваний – не тянуть время, а сразу же обращаться за помощью к специалистам.

Ведь, как известно, проще предупредить болезнь, чем потом тратить силы, время и средства на ее лечение.

Источник: https://otolaryngologist.ru/1578

Сухой плеврит: симптомы и причины, диагностика и лечение

Поражение плевры встречается при воспалительных заболеваниях бронхо-легочной системы. Оно протекает со сменой двух фаз. Сначала появляется сухой плеврит, который клинический проявляется довольно ярко и типично.

Его сменяет появление экксудата в плевральной полости. Речь в этой статье пойдет именно о том, какие причины, симптомы сухого плеврита существуют. Также отдельного внимания требует проблема диагностики и лечения.

Сухой плеврит – первая фаза воспалительных изменений. Развивается она в результате дисбаланса между продукцией плевральной жидкости и ее обратным всасыванием.

Но в отличие от экссудативной фазы, при сухом плеврите это нарушение равновесия не так выражено, поэтому часть воспалительной жидкости все же резорбируется париетальным листком.

На висцеральной плевре оседает слой фибрина, попавшего в полость в условиях повышенной проницаемости капилляров.

Этиология

Воспаление плевры может быть вызвано различными причинами. Клиницисты сгруппировали их. На сегодня, для удобства, выделены инфекционные и неинфекционные причины. Фибринозная стадия развивается как в первом, так и во втором случае.

Чаще всего синдром сухого плеврита развивается в рамках плевропневмонии. Возбудители инфекционного процесса при этом бактерии, реже грибковые организмы или паразитарные агенты. Вирусный плеврит обычно не встречается изолированно.

Чаще всего причиной фибринозного плевритастановятся такие микробактерии:

Streptococcus pnemoniae или пневмококк.
Золотистый стафилококк.
Микоплазмы.
Chlamidia psitacci и другие подвиды хламидий.
Риккетсии.
Возбудитель туберкулеза – палочка Коха.
Pseudomonasa ureginosa (источник синегнойной инфекции).

Инфекционный сухой плеврит может сопровождать абсцесс легочной ткани, гнойную бронхоэктатическую болезнь. Абсцессы в поддиафрагмальном пространстве также относятся к этиологическим факторам плеврального воспаления.

Плевриты неинфекционного генеза

Причины асептического воспаления плевральных листков связаны с аутоиммунными, неопластическими и застойными процессами. Жидкость при неинфекционных заболеваниях, заполняющая полость плевры, не содержит бактерии или грибки. То есть она стерильная.

Новообразования, сопровождающиеся плевритом, могут развиваться в рамках онкологических заболеваний различной локализации. Сухой плеврит может быть вызван как опухолью самой плевры – мезотелиомой, так и метастатическим поражением листков.

Синдром сухого плеврита

Очаги отсева первичной опухоли при метастазировании появляются не только при злокачественном поражении лёгких, но и при опухолях желудка, гортани, печени, головного мозга.

Для женщин более типично появление выпота при раке молочной железы. Синдром Мейгса, также встречающийся только у представительниц женского пола, сопровождает фиброму яичника.

Это состояние включает кроме плеврального экссудата и наличия опухоли асцит и перикардит.

Источник: https://03-med.info/bolezni/sukhoy-plevrit-simptomy-i-prichiny-diag.html