Что называется виражем манту?

Что такое вираж Манту и по каким признакам его можно определить?

Каждый ребенок в процессе развития сдает такой анализ, как туберкулиновая проба, более известное под названием «Манту». Иногда при появлении положительной реакции, врачи называют ее, вираж Манту. Давайте рассмотрим, что это такое и насколько это опасно.

Что означает вираж Манту

Прививка Манту заключается в том, что пациенту вводится проба, состоящая из неопасного количества бактерий, являющихся возбудителем туберкулеза.

Необходимость их введения в организм заключается в том, что по результату прививки можно обнаружить, имеется ли возбудитель заболевания в организме ребенка или нет.
Как известно, проба вводится в предплечье руки и результат реакции, отражающийся в изменении цвета кожи или образовании уплотнения, так называемой папулы, будет говорить о поставке того или иного диагноза.

Реакция на Манту у ребенка может быть следующей:

Отрицательная – папула полностью отсутствует или ее размер не превышает 1 мм;
Сомнительная – имеется покраснение или папула достигает размеров от 2 до 4 мм;
Положительная – размер папулы превышает 5 мм. У детей ее размер может достигать 17 мм и более.

Вираж Манту обозначает изменение реакции с отрицательной на положительную. Проще говоря, результат введенной пробы выражается в увеличенной форме папулы в сравнении с предыдущей реакцией.

Положительной считается реакция Манту, при которой размер папулы превышает 5 мм

Поставить диагноз «вираж Манту» может только врач. Говорить об этом явлении на основе самостоятельных выводов не стоит.

Признаки виража Манту

Определяют вираж после пробы Манту на основе состояния места ввода инъекции. В первую очередь оно отличается значительным покраснением.

Но если для взрослых пациентов, это достаточно серьезный показатель, то для детей покраснение не является главным критерием. В зоне покраснения отчетливо выражена папула. Ее размер в этом вопросе будет говорить о возможности диагноза.

Признаками виража пробы Манту являются следующие показатели:

Реакция впервые положительная — размер папулы превышает 5 мм;
Увеличение предыдущей реакции более чем на 6 мм;
Размер папулы более 12 мм, при условии, что прошло более трех лет с вакцинации БЦЖ.

Пример: Если после пробы Манту размер папулы составил 8 мм, то врач воспользуется имеющимися данными предыдущей прививки.

В случае если диаметр папулы в прошлый раз достигал 3-4 мм, то реакция будет зафиксирована, как нормальная.

Но, если размер папулы в результате предыдущей пробы не превышала 1 мм или ее вовсе не было, такая большая разница в размере образовавшегося инфильтрата, будет являться основанием для постановки диагноза «вираж пробы манту».

Более серьезными признаками развития болезни могут быть:

Опухоль на месте введения пробы в течение длительного времени;
Характерный вид реакции: ярко-красная дорожка от места укола вплоть до самого локтя;
Появившиеся на месте пробы волдыри, пузырьки, гнойные образования.

В таких случаях не стоит терять времени, необходимо в срочном порядке обратиться к лечащему врачу.

Причины возникновения

Несмотря на то, что проба Манту осуществляется для обнаружения развивающегося в организме туберкулеза, не всегда положительная реакция говорит о наличии этого серьезного диагноза.

Причинами Виража манту у детей могут служить:

Протекающий или формирующийся в организме туберкулез;
Туберкулиновая инфекция;
Аллергия на компоненты препарата;
Повышенная чувствительность и индивидуальная особенность кожи;
Нарушение правил ухода за местом введения пробы;
Нарушения в технике постановки укола;
Используемые препараты имеют непригодный срок годности или являются подделкой.

Как видно, существует достаточно много причин, которые могут стать следствием виража после Манту.

Протекающий или формирующийся в организме туберкулез – не единственная причина, дающая положительную реакцию Манту

По этой причине стоит внимательно отнестись к предстоящей прививке и адекватно оценить состояние ребенка. Среди противопоказаний к проведению пробы значатся:

Заболевания кожи;
Эпилепсия;
Хронические заболевания в период острого обострения;
Протекающая аллергия.

Сниженный иммунитет на фоне перечисленных и иных заболеваний в острой форме, могут способствовать ложноположительному результату Манту. По этой же причине не допускается проведение прививок в детских учреждениях, где объявлен карантин.

В таких случаях допускается проведение повторной пробы или перенос сроков проведения прививки на тот момент, когда нарушения в организме будут исключены. Нередки случаи, когда повторная проба демонстрирует отрицательный вираж.

Действия при обнаружении виража пробы Манту у ребенка

Если был установлен вираж пробы, то в первую очередь необходимо исключить все факторы, которые могли оказать влияние на вероятность ложноположительного результата.

После обнаружения положительной реакции Манту обязателен тщательный осмотр у врача

Следующим шагом становится полное обследование ребенка у врача, которое предполагает:

Оценка общего состояния ребенка на предмет кашля, высокой температуры, быстрой утомляемости;
Общие анализы крови и мочи;
Узи органов.

При посещении врача стоит иметь при себе данные о проводимых вакцинах ребенка, результаты всех проведенных проб Манту и сведения об имеющихся аллергиях.
Для уточнения диагноза проводят флюорографию грудной клетки. Еще одним способом является микробиологический посев мокроты. Стоит понимать, что обследование необходимо пройти всем членам семьи для исключения возможности заболевания.

Если инфицирование туберкулезом все-таки было выявлено, дальнейшее наблюдение и лечение ребенка будет осуществляться в противотуберкулезном диспансере.

Источник: http://zdorovie-legkie.ru/virazh-mantu-03/

Вираж Манту у детей: чем это грозит и что делать родителям?

«Вираж» туберкулиной пробы – показатель изменения результата исследования местной реакции после внутрикожного введения туберкулина. Услышав от врача, что у ребенка произошел «вираж» пробы Манту, некоторые родители начинают паниковать, не зная, какие последствия это за собой несет.

Что такое «вираж» Манту у детей?

Туберкулинодиагностика используется для массового выявления туберкулеза.

Оценивая ее результат, врачи определяют контингент детей, которые инфицированы микобактерией, либо нуждаются в вакцинации или ревакцинации.

При введении туберкулина в кожу предплечья, начинаются определенные иммунные процессы в организме, при условии, что уже произошла встреча с палочкой Коха (возбудителем туберкулеза).

Лимфоциты, которые знакомы с микобактериями, начинают взаимодействовать с антигенами тубреркулина, в результате чего запускается каскад иммунологических реакций. На месте постановки пробы (концентрация антигенов там самая большая) развивается воспалительный ответ.

В итоге на месте укола возникает папула (уплотнение участка кожи), отек (инфильтрация), покраснение. Если в организме нет возбудителя туберкулеза, то никакой реакции не будет и проба считается отрицательной.

Туб «вираж» Манту – это изменение характера местного ответа на введение туберкулина. Выражается он:

переходом отрицательного или сомнительного результата в положительный;
или же, если происходит усиление положительной реакции, увеличением папулы более чем на 6 мм и/или возникновением гиперергической (чрезмерной) реакции.

Это свидетельствует о первичном инфицировании микобактериями.

Следует отметить, что на протяжении 2 лет после прививки БЦЖ у детей может наблюдаться, так называемая, поствакцинальная аллергия. При этом проба Манту положительная или сомнительная при развитии иммунитета после прививки, а не в результате инфицирования.

Для отличия аллергии после вакцинации от инфекционной учитывается размер рубцового знака после введения БЦЖ (на границе средней и верхней трети, чаще, правого плеча). Рубец до 1 см в диаметре соответствует папуле до 5 мм, а рубчик более 1 см – папуле до 11 мм. При этом происходит постепенное угасание местных проявлений при введении туберкулина.

«Вираж» реакции Манту, чем это грозит?

Изменение показателей реакции Манту с отрицательного на положительный результат говорит об инфицировании организма. Признаками этого являются:

«Вираж» результата туберкулиновой пробы;
Повышение чувствительности к туберкулину с развитием более выраженных реакций по сравнению с предыдущими;
Увеличение инфильтрата на 6 мм и более при предыдущих положительных пробах;
Монотонная туберкулиновая чувствительность, которая сохраняется на одном уровне в течение 3 лет (через 5 лет после прививки БЦЖ);
Угасание местных реакций после проведенного профилактического лечения.

Таким образом, если у ребенка возник «вираж» Манту — это не показатель активного туберкулезного процесса, а лишь подтверждение попадания в организм микобактерии и развития активного иммунного ответа. Это грозит ребенку более пристальным наблюдением и обследованием для исключения болезни.

Нарастание чувствительности к туберкулину до гиперергических реакций говорит о высокой вероятности развития локальной формы туберкулеза.

Если возникают затруднения в интерпретации причины изменения результатов Манту, то ребенок наблюдается в 0 группе диспансерного учета. На педиатрическом участке проводятся общие противоаллергические мероприятия, лечение очагов с хронической инфекцией, противоглистная терапия, достижение периода затихания соматических заболеваний. После этого проводится повтор пробы через 1-3 месяца.

Что делать, если обнаружен «вираж» Манту?

Естественно, перед мамой и папой встает вопрос: что делать, если диагностирован «вираж» туберкулиновой пробы?

Первостепенно ребенок направляется на консультацию к фтизиатру. Назначается комплекс обследования, состоящий из:

Тщательного сбора эпидемиологического анамнеза (выявление контактов с больными туберкулеза, факторов вероятного инфицирования);
Осмотра и расспроса для выявления клинических симптомов туберкулеза;
Общего анализа крови;
Анализа мочи с целью обнаружения там микобактерий;
Рентгенография и томография органов грудной клетки;
УЗИ внутренних органов.

При посещении врача-фтизиатра при себе необходимо иметь следующие данные:

О вакцинации БЦЖ;
Результаты предыдущих проб Манту, расписанных по годам;
О результатах флюорографии близкого окружения ребенка;
О возможных контактах с больными;
Об аллергических и других заболеваниях у ребенка;
Результаты общих анализов мочи и крови;
Предыдущие заключения фтизиатра при их наличии.

Если в ходе обследования выявляется высокий риск развития туберкулезного процесса, то проводится профилактическое лечение в течение 3 месяцев.

Если у ребенка диагностирован вираж реакции Манту, родители должны обязательно обратиться к врачу. Своевременное обследование и выяснение причины изменения результатов пробы позволит предотвратить развитие туберкулеза у ребенка.

Валентина Игнашева, педиатр, специально для Mirmam.pro

Источник: http://MirMam.pro/virazh-mantu/

Что делать, если у ребенка положительная реакция Манту?

Дата: 06-03-2015
Просмотров: 207
Рейтинг: 17

Оглавление: [скрыть]

Укажут и на эпидемиологическую обстановку в семье и регионе
О покраснении и результатах
Достоверного способа дифференциации нет
О виражах и бустерном эффекте

Если Манту положительная у ребенка, то это сразу же становится поводом для родительской паники. Связано это с тем, что многие люди такой результат профилактической диагностики уже воспринимают как диагноз туберкулеза.

Если реакция на введение туберкулина положительная, это еще не означает, что ребенок болеет туберкулезом.

Но, с другой стороны, такой результат указывает на то, что организм уже сталкивался с вредоносными бактериями, вызывающими недуг, «запомнил их» и дает положительный иммунный ответ.

Укажут и на эпидемиологическую обстановку в семье и регионе

Когда у ребенка обнаружен положительный иммунный ответ, это может указывать и на то, что с момента прививки БЦЖ прошло несколько лет и диагностируемый проживает в эпидемиологически неблагополучном в плане распространения туберкулеза регионе.

Положительная реакция Манту – уже повод для родителей, родственников и других людей, с кем ребенок находится в контакте, пройди обследование на туберкулез. Каждый третий человек является носителем вредоносных бактерий, вызывающих заболевание, риск того, что оно перейдет в активную форму, есть всегда.

Если в окружении ребенка присутствуют люди, страдающие туберкулезом, но защитный механизм у диагностируемого оказался сильным, то болезнь не начинается, но при этом иммунный ответ будет положительным.

Положительная реакция Манту подразделяется на две группы – из-за причин, вызывавших такую реакцию. К предпосылкам положительной реакции относятся случаи:

поствакционного иммунитета;
инфицирования туберкулезом.

Для того чтобы определить причину, у ребенка замеряют размер папулы, оставшейся на месте введения пробы. Папула – это уплотнение кожи. На теле она появляется на 2-3 день после того, как был введен туберкулин. Обычно «пуговка» занимает округлый участок кожного покрова и немного возвышается над ним.

Исследование папулы у ребенка врачи осуществляют при помощи прозрачной линейки, если нажать ею немного на папулу, «пуговка» приобретает светловатый оттенок. От обычного покраснения на кожном покрове папула отличается своей структурой. Она более плотная, чем окружающая ее кожа.

Физиологически данное явление вполне объяснимо. Папула у детей и у взрослых более насыщена лимфоцитами, которые проявляют чувствительность и дают реакцию на палочку Коха.

Чем большее количество лимфоцитов, реагирующих на вредоносные микобактерии, находится в организме, тем больше по размеру станет папула.

Чтобы не произошло ошибки в ее замерах, медицинские специалисты должны соблюдать несколько правил. Осмотр папулы врачи осуществляют при достаточном освещении, лучше – естественном.

Замеры выполняют на третий день после введения инъекции туберкулина детям и взрослым, размещая прозрачную линейку поперечно к продольной оси предплечья.

Термометр, миллиметровая бумага, линейки из рентгеновской пленки в осуществлении измерений не используются.

Источник: http://1tuberkulez.ru/mantu/reakciya/mantu-polozhitelnaya-u-rebenka.html

Проба Манту — Реакция манту, норма и побочные эффекты, советы врачей

С детских лет многие помнят прививку Манту. Итак, Манту что это.

Это введение под кожу обработанных термическим путем туберкулезных микроорганизмов или вытяжка бацилл туберкулеза погибших под воздействием высоких температур.

С помощь этого проверяют реакцию организма на возможность заражения туберкулезными бактериями. Некоторые люди считают, что это проба Манту прививка, однако это ошибочное мнение.

Препарат туберкулин применяют уже 100 лет. Разработан и он был французским ученым Шарлем Манту, который подробно описал методику процедуры, а бактерию туберкулеза назвали в честь ученого Роберта Коха.

Раньше туберкулин наносили на открытую рану. Шарь Манту применил новый способ введения под кожу. Такое применение значительно облегчило задачу, отпала необходимость открытой раны.

Туберкулин интересное вещество, которое помогает обнаружить в организме палочку Коха с помощью ответной реакции. Этот препарат раньше не был модифицированным. В нем находились соли и среда для бацилл.

В 60-ые прошлого века препарат очистили и получили Purified Protein Derivate, который применяют и в настоящее время.

Реакция Манту это ответ иммунитета на введение туберкулина. Значение пробы нельзя не оценить. Во-первых, это метод защиты от болезни, а во-вторых, он помогает своевременно выявить болезнь. Делают только одну прививку. Ее нельзя совмещать с другими прививками от каталепсии, дифтерита, гриппа. После этих прививок необходимо выдержать 1 месяц, а при прививках кори и краснухи 1,5 месяца.

Состав препарата

Многие люди считают пробу Манту вредной из-за присутствия фенола. Да, фенол токсичный, но его концентрация в препарате очень незначительная. Данное вещество образуется в результате функции организма и включено во многие продукты.

При попадании в организм фенол разлагается и выводится с мочой. Каждый день печень перерабатывает от 0,1 до 0,15 г фенола. Поэтому нет оснований опасаться его присутствия в туберкулине. Проба Манту безопасна для здоровых людей.

В туберкулине нет жизнеспособных бацилл.

Туберкулин состоит из:

бактерий палочек Коха, обработанных специальным методом;
анти коагулятора;
фенола.
калия и фосфата натрия.
хлористого натрия и вода.

Что происходит при введении пробы

Специальным шприцем вводят препарат в норме 0,1 мл под кожу. Манту обычно делают на правом плече. В месте введения на кожном покрове возникает реакции Манту покраснение и бугор.

Частицы попавших бактерий притягивают к себе клетки, которые отвечают за клеточный иммунитет. Но не все, а те, которые были знакомы с палочкой Коха. Таким образом, можно определить степень напряжения иммунитета к микроорганизму.

Определяют реакции Манту по степени уплотнения и покраснения. Они бывает четырех видов.

Негативная. При полном отсутствии покраснения, след остается только от укола. Это говорит о том, что человеческий организм не знает бацилл Коха. Подозрительная реакция Манту.

Размер следа в диаметре 2-4 мм и покраснение без уплотнения. Утвердительный результат. Размер в диаметре 5 мм и более, слабо утвердительный 5-9 мм, выраженный 15-16 мм.

Сильно выраженный ответ организма это уплотнение пуговки более 17 мм.

Последствия пробы проверяют через трое суток миллиметровой линейкой. Чем больше уплотнение, тем больше показателей на туберкулёз.

Зачем необходима проба

В основном этот вопрос волнует родителей, потому что пробы Манту делают в подростковом возрасте.
Основные цели:

Во-первых, отбирают детей, у которых нет реакции Манту на туберкулин для повторной вакцинации.
Во-вторых, анализируют динамику результатов.
В-третьих, выявляют ярко выраженную реакцию, которая требует дополнительных анализов.

В основном пробу Манту делают детям потому, что для определения палочки Коха у взрослых существуют другие способы. Это флюорография, рентгенограмма и томография, анализ мокрот и крови.

Пробу делают 1 раз в год, а при надобности до трех раз. Если реакция Манту с утвердительным ответом, ее повторяют через несколько дней.

Затем могут дать направление к специалисту на консультацию для проведения более детальных анализов.

Противотуберкулезный эффект у детей сохраняется на протяжении семи лет после первой Манту и не требует повторных прививок. Деточкам до 1 года пробы не делают. Потому что детский организм в этот период никак не реагирует.

Взрослое население не подлежит вакцинации продолжительное время. Если прививку делали взрослому, то положительная реакция говорит о заражении туберкулезом на 100%. Поэтому для них это является одним из достоверных тестов на присутствие палочки Коха в организме.
Однако необходимо обратить внимание на противопоказания:

кожные заболевания;
аллергия;
падучая болезнь;
хронические и инфекционные болезни;
астма;
ревматизм;
карантин в школе или детсаде.

Уход за пробой Манту

Место введения пробы Манту нельзя расчесывать и раздражать, избегать попадания воды. Это не говорит о том, что нельзя мыться, но если попала вода, то желательно просушить место полотенцем и сообщить об этом доктору. Нельзя тереть место мылом или мочалкой.

Также не следует купаться в озерной и речной воде. Придерживаться специального питания нет необходимости. Продукты не влияют на присутствие туберкулеза в организме. Но нежелательно употреблять детям цитрусовые фрукты и шоколад.

Нельзя обрабатывать пуговку различными жидкими препаратами, йодом, зеленкой, а также накладывать бинт или лейкопластырь.

Какие могут быть реакции

Кроме покраснения возможна аллергия. В этом случае повторную прививку не делают. Наблюдение будет производиться другими методами.
Может подняться температура. Это не говорит о воздействии препарата. Возможно, было начало респираторных или инфекционных заболеваний до проведения пробы Манту.

Побочные эффекты после прививки могут быть: плохой сон, сыпь, головная боль, плохой аппетит, вялость, апатия, кашель и желудочно-кишечные нарушения. Сильный зуд в области прививки. Высокая температура и лихорадка. Слабые приступы астмы. Головокружение, тошнота и рвота. Так организм реагирует на попадание токсинов. Это временное явление и скоро пройдет.

Не рекомендуется проба Манту при простудных и заразных заболеваниях, поэтому при плановом проведении провести такую процедуру можно через 1 месяц после болезни.

Вираж туберкулиновой пробы

Существует такой показатель как вираж, благодаря которому специалисты ставят диагноз и определяют, к какой группе риска относится ребенок. Вираж это изменение итогов пробы Манту по аналогии с прежним периодом. Специалисты обратят внимание, если произошел рост пуговки в соответствии с прошлым годом.

Показателями виража являются: появление утвердительного ответа на действия после негативной или подозрительной реакции; увеличение в сравнение с предыдущей пуговкой на 6 мм; реакция более чем на 17 мм в независимости от давности прививки; размер более 12 м через 4 года после прививки.

Повторное проведение пробы

Иногда повторение пробы Манту вызывает отрицательное отношение родителей. Если ребенка после проведения первой вакцинации направляют к специалисту, значит, проба была утвердительная или произошел вираж.

Если проба была утвердительной, а стала негативной, это значит, что туберкулез отступает. Если проба Манту была отрицательной, а стала утвердительной, то процесс повторяют. Положительный ответ бывает только при первой вакцинации.

Гиперемия Манту это ярко выраженное покраснение без папулы, за таким ребенком ведется наблюдение.

Манту просто необходима. Главное выявить, когда ребенок получил заражение туберкулезом. Это очень опасное заболевание, оно неизлечимо и поражает все человеческие органы. При признаках на туберкулез ее делают 1 раз в три месяца. При этом может возникнуть бустерный эффект, который свидетельствует о заражении, которого нет.

Что окажет влияние на результаты

Реакция Манту это одна из видов аллергии. Поэтому другие аллергические ответы на пищевые продукты и лекарства, а также дерматит могут влиять на последствия. На заключение может влиять инфекции, затяжные патологии, возраст. К другим обстоятельствам относятся менструация у девушек, восприимчивость кожи и даже наличие глистов.

Важно также отметить, что утвердительный ответ не является 100% показателем палочки Коха.
Большинство людей думают, что реакция Манту дает ответ, болен ли человек туберкулезом. На самом деле цель это получения ответа на вопрос сможет ли ребенок сопротивляться палочке Коха.

При утвердительных реакциях 80 % диагноз подтверждается только до 1%, а часто и не доказывается после детального обследования.

Многие родители считают, что проба Манту не нужна и этим ставят под угрозу здоровье ребенка. Туберкулез не щадит никого и не излечим. Поэтому единственным и правильным разумным решением будет позволить провести эту процедуру, а не писать официальный отказ. Бактерии туберкулеза имеются у всех, они живут в спокойном состоянии до тех пор, пока иммунитет силен.

Когда существует необходимость обращения к фтизиатру

Существую обстоятельства, на которые следует обратить внимание:

восприимчивость к туберкулину растет с каждым годом;
резкий рост пуговки. Если она была размером 6 мм, а стала 12 мм, то это уже сигнал;
пребывание на территории и месте с повышенной плотностью заболевания туберкулезом;
непродолжительная связь с больным отрытой формы туберкулеза;
наличие близких родственников больных вирусом палочкой Коха;
если ставят на учет и назначают лечение;
показание утвердительного ответа может стать причиной не соблюдения правила ухода;
введен препарат низкого качества.

Даже если такое исследование как рентген и обследование мокроты не дали результатов и не выявили палочку Коха, то не больному ребенку могут назначить сильно действующие лекарства, если проба дала утвердительный результат.

Применение сильных лекарств может плохо сказаться на его дальнейшем здоровье.

В этом случае необходимо полное обследование, установление порога восприимчивости к туберкулину, обследование крови на антитела, не менее трех разовое исследование мокроты.

Ложно утвердительный и ложноотрицательный результат

Некоторые люди могут проявить реакцию положительно, даже если у них нет палочки Коха. Такими причинами являются:

туберкулиновая инфекция неправильно распознана;
предшествующие другие вакцинации;
для тех, кто никогда не имел палочку Коха;
факторы ложноотрицательной реакции;
аллергия;
старая и залеченная инфекция Коха;
другие недавние вакцинации;
несоблюдение правил после Манту;
некоторые заболевания корь, ветрянка;
неправильное распознавание реакции.

Необходимо сказать, что пробу Манту сложно распознавать медработникам.
Тест категорически не рекомендуется: залеченный ранее туберкулез; возраст ребенка до трех месяцев, такой тест не даст результатов; последний результат р Манту показал 15, а повторный тест ничего не даст, а только причинит дискомфорт.

Заключение

До настоящего времени полная картина действия туберкулина окончательно не исследована, несмотря на такое продолжительное время применения. Туберкулин нельзя назван токсином или резус-фактором.

После введения в организме не создаются антитела, и он не способствует повышению иммунитета. Туберкулин можно назвать смесью органических компонентов различного уровня сложности.

Он не содержит туберкулезную палочку, а только продукты ее жизненной деятельности.

Да, туберкулез это очень неприятное заболевание апатия, боль в груди, кровохарканье.

Туберкулез одно из серьезных заболеваний во всех странах и причина смертности, а Манту проба помогает в профилактике болезни.

Такая процедура безопасная и важная для диагностирования заболеваний туберкулеза. Родители, которые отказываются прививать деточек, совершают непоправимую ошибку для их будущего здоровья.

Источник: https://MedTub.ru/mantu/proba-mantu

Проба манту: оценка результата у детей

Известная каждой мамочке проба Манту (Пирке или туберкулиновая) – туберкулинодиагностика, метод определения выраженности иммунитета к палочке Коха посредством изучения кожной реакции на туберкулин (особый препарат микобактерий). Цель манипуляции – проверить имеется ли у ребенка туберкулез.

Данная методика рекомендована ВОЗ для выявления туберкулезной инфицированности среди детей. Она активно применяется в США и Европе.

Предназначение теста

Данная методика необходима для подтверждения диагноза и выявления:

первично-инфицированных;
больных туберкулезом более 1 года с сильно выраженной папулой;
инфицированных свыше 1 года, у которых инфильтрат увеличен более чем на 6 мм по сравнению с предыдущим тестом;
туберкулеза у тех, кто болен им, но у кого симптомы не проявляются;
отбора детей для противотуберкулезной ревакцинации, что делается в возрасте 6-7 и 14-15 лет.

Если эпидобстановка по туберкулезу неблагоприятна, то ревакцинация должна проводиться в 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Ревакцинация возможна только при отрицательном результате Манту.

Методика выполнения

Впервые оценка реакции Манту проводится у годовалых детей. Ранее тест неинформативен: организм недостаточно сформирован для демонстрации необходимого отклика.

Проба ставится подкожно. Вводится ровно 0,1 мл туберкулина. Важна точность дозировки – результаты поставленной Манту оцениваются как ответ на введение четко установленного числа туберкулиновых единиц.

Особые указания

Проба ставится при обязательном выполнении таких условий:

давность последней прививки – не менее 4-6 недель;
инъекция делается туберкулиновым шприцем;
игла вводится срезом вверх, а кожу слегка оттягивают, обеспечивая проникновение препарата в эпителий, а не под него.

В месте инъекции сразу образуется небольшой бугорок, который будет менять очертания в течение 2 суток. Его нельзя расчесывать или заклеивать пластырем.

Не рекомендуется после введения туберкулина до проверки реакции:

долго находиться на солнце;
расчесывать папулу (уплотнение в месте укола);
мочить ее;
проявлять физическую активность.

Смысл реакции Манту

Проба Манту вызывает специфическое воспаление, имитирующее туберкулезный процесс, спровоцированный инфильтрацией Т-лимфоцитов, отвечающих за клеточный иммунитет.

Фрагменты микобактерий «вызывают» на себя лимфоциты, содержащиеся в крови, курсирующей в близлежащих кровеносных сосудах. Сигнал воспринимают только те Т-лимфоциты, что «знакомы» с микобактериями.

Если контакт с палочкой Коха был, то к месту введения туберкулина подтянется большее количество соответствующих Т-лимфоцитов, что делает воспаление в месте укола интенсивнее, т.е. результаты поставленной Манту будут положительные – так у ребенка будет установлено инфицирование туберкулезной микобактерией.

Оценка

Медицинский работник через 48-72 часа после инъекции осматривает образовавшуюся папулу (пальпируемое уплотнение, инфильтрат). Осмотр детей выполняется при хорошем освещении.

Папула должна принять форму овала (круга) и слегка выделяться над кожным покровом. Нормальный цвет инфильтрата – от телесного до красноватого, а вот посинение недопустимо. При легком нажатии он слегка белеет.

Размер папулы определяется путем замера прозрачной линейкой. Ее устанавливают поперек продольной линии предплечья. Оценка реакции проводится только относительно возвышения – выпуклой части папулы.

Покраснение вокруг места укола – не признак наличия иммунитета к туберкулезу либо инфицированности, но данный факт регистрируется, если инфильтрат отсутствует.

Важно отслеживать индивидуальную динамику результата.

Классификация результатов

Классификация результатов теста представлена в таблице.

Вид результата	Размер папулы	Дополнения
Отрицательный	Инфильтрат отсутствует	Возможно уколочное уплотнение – 0-1 мм
Сомнительной	2-4 мм	Визуализируется покраснение любой величины без уплотнения
Положительный	Более 5 мм:5-9 мм – слабоположительный;10-14 – средний;15-16 мм – выраженный;более 17 мм у детей и подростков (свыше 21 мм у взрослых) — гиперергический (очень выраженный)
Везикуло-некротический	с образованием омертвения и гнойничков

У детей может быть и ложноотрицательный результат, когда пациент инфицирован, но проба Манту это не выявила, что объясняется:

анергией, когда иммунная система ослабела и не в состоянии ответить на туберкулин, что типично для иммунодефицитных состояний (при СПИДе и т.д.). Тогда делают тест на анергию с 50-кратным увеличением дозы туберкулина до 100 ТЕ;
«свежим» (не далее 10 недель) инфицированием;
возрастом ребенка младше 6 месяцев.

У детей тест может оказаться и ложноположительным, когда малыш здоров, а папула вышла за границы нормы, что возможно при:

инфицировании нетуберкулезными микобактериями;
аллергии;
недавно перенесенном заболевании.

При ложноположительном результате при подозрении на микобактерию определить, что она именно туберкулезная нельзя. Утверждение, что пациент инфицирован палочкой Коха, становится более вероятным, если:

место укола сильно воспалилось;
с момента постановки БЦЖ прошло много времени;
человек недавно посещал или проживает в регионе с активной циркуляцией туберкулезной микобактерии;
установлен контакт с носителем туберкулеза либо один из родственников перенес его.

«Вираж»

У ребенка возможен рост диаметра инфильтрата по сравнению с прошлогодним исследованием. «Вираж» признается, если папула:

впервые стала положительной и достигла размера 5 мм и более при ранее отрицательном или сомнительном результате;
стала больше предыдущей на 6 мм или более;
достигла 17 мм и больше без учета даты вакцинации;
более 12 мм спустя 3-4 года после введения БЦЖ.

Такая реакция свидетельствует о возможном инфицировании, произошедшем в последний год.

Бцж и проба манту

В России противотуберкулезная прививка БЦЖ является обязательной для новорожденных детей, т.е. все вакцинированные детки имеют иммунитет к туберкулезу. Соответственно, важно различать положительные реакции при инфицировании и результат вакцинации. Для этого исследуют:

поствакцинальный знак – рубец от БЦЖ;
дату последней вакцинации (ревакцинации);
предыдущие реакции;
важна и последняя проба ребенка.

Поствакцинальный рубец остается на левом плече ребенка, между верхней и средней третью. Он округлый, его размер – 2-10 мм.

Между размером рубчика и продолжительностью поствакцинального иммунитета установленная прямая зависимость: если рубчик в диаметре имеет 5-8 мм, то иммунитету 5-7 лет, при диаметре 2-4 мм – 3-4 года.

Если рубца в первые пару лет жизни ребенка нет, а проба Манту показала 10 мм – вероятно, малыш инфицирован.

Спустя 1-1,5 года после БЦЖ у 60% детей фиксируют положительные реакции, у остальных – отрицательные или сомнительные.

В первые 2 года жизни нормальным считается размер папулы до 16 мм, средние значения – 5-11 мм. Инфильтрат размером 12-16 мм наблюдается вкупе с рубчиком размером 6-10 мм.

У ребенка спустя 3-5 лет ослабевает поствакцинальный иммунитет, и проба в 12 мм будет говорить об инфицировании. У 6-7-летних детей, не больных туберкулезом, фиксируют отрицательные и сомнительные реакции.

Первичное инфицирование туберкулезной микобактерией подозревают, если у ребенка:

около 3-5 лет наблюдается папула 10 мм и более;
наблюдаются гиперергические реакции вне зависимости от сроков вакцинации;
проявилась проба более 12 мм через 3-4 года после БЦЖ.

Если не удалось установить взаимосвязь между противотуберкулезной вакцинацией ребенка и положительной Манту, выносится заключение о неясности этиологии реакции. Проба повторяется через 6 месяцев. Если оценка вновь положительная – пациент болен. Если папула уменьшилась – говорят о поствакцинальном факторе в предыдущем тесте.

Источник: http://PrivivkaInfo.ru/detyam/proba-mantu-ocenka-rezultata.html

Манту и вираж туберкулиновой пробы: разновидности и особенности

Содержание

1 Разновидности туберкулина
2 Что такое ВТП?

Многие путают пробу Манту с вакцинацией, однако это своеобразное лабораторное исследование, которое позволяет проверить заражение организма бактериями туберкулеза.

В зависимости от поведения кожного покрова после пробы врачи определяют вероятность развития опасного заболевания.

Пробы делаются с помощью препарата туберкулина. Интересно то, что в 1890 году Роберт Кох изобрел препарат в качестве вакцины, однако излечить туберкулез не удалось.

Разновидности туберкулина

Сегодня медики применяют два вида туберкулина для проб на детях и подростка. Различают:

Стандартный туберкулин Коха – вещество, получаемое из вытяжки микробактерий туберкулеза и обезжиренное посредством нагревания. Главный недостаток – огромное количество дополнительных примесей, которые мешают понять, на что именно отредактировал организм пациента.
Очищенный препарат – после вытяжки туберкулин дополнительно очищают от антител и белковых примесей.

Говоря простыми словами, в случае заражения в организме пациента появляются особые лимфоциты, которые, реагируя с туберкулином, вызывают на коже аллергическую реакцию.

Туберкулиновая вакцинация призвана:

Своевременно обнаружить туберкулез среди подростков и детей;
Выявить пациентов, которые нуждаются в повторной вакцинации.

Проверка результатов пробы Манту осуществляется спустя 72 часа после исследования. Выделяют следующие виды реакции на туберкулин:

Появление аллергической реакции в виде покраснения кожи;
Образование припухлости на коже (папулы), внутри которой находится инфильтрат.

В случае появления папулы указывается ее размер в миллиметрах, в остальных случаях учет реакции ведется по размеру гиперемии на коже.

Варианты оценки кожных изменений:

Спустя 72 часа на коже нет никаких изменений – результат отрицательный;
Возникло покраснение, папула отсутствует либо ее размер менее 4 миллиметров — сомнительный;
Диаметр папулы колеблется от 5 до 9 миллиметров – слабовыраженная положительная реакция;
Размер уплотнения от 10 до 14 мм – средняя интенсивность;
15-16 миллиметров папула – выраженная реакция;
Если размер папулы превышает 17 миллиметров – реакция ярко выражена, часто проба сопровождается увеличением лимфатических узлов.

Данные факторы могут спровоцировать появление ложно-положительного результата.

В некоторых случаях отрицательный результат Манту переходит в положительный, либо размер папулы значительно увеличивается по сравнению с предыдущими пробами. Эта ситуация именуется «Вираж туберкулиновой пробы».

Что такое ВТП?

Переход реакции от отрицательной к положительной может осуществляться после вакцинации от туберкулеза либо в случае проникновения в организм опасных микробактерий.

Как отделить «вираж» от реакции на вакцину:

В анамнезе пациента присутствуют записи о проведенной вакцинации;
Размер папулы не превышает 11 миллиметров после повторной пробы;
Ежегодно размер опухоли постепенно снижается;
Припухлость слабо выражена и покраснения кожи неяркие;
Папула полностью исчезает при прошествии нескольких дней после пробы.

В зависимости от результатов пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л пациентом принято подразделять на следующие группы:

Пациенты с отсутствием инфекции в организме, у которых: а) отсутствует реакция организма на Манту; б) возникновение аллергической реакции после вакцинации;
Дети, зараженные микробактериями.

Признаками виража туберкулиновой пробы принято считать:

Отрицательные пробы становятся положительными, при этом на песте папулы возникает пигментное пятно;
Увеличивается степень реакции организма на туберкулин – припухлость становится больше на 4-6 миллиметров. Если размер инфильтрата превышает 11 миллиметров, подозрение на «вираж» подтверждается;
Размер папулы не соответствует размерам рубца, оставшегося после вакцинации;
Припухлость сохраняет свои размеры на протяжении нескольких лет.

Если ребенка относят ко второй группе, его в обязательном порядке направляют на прием в противотуберкулезный диспансер.

Доктора проводят полное обследование, уточняют у пациента наличие жалоб, проводят рентгенографическое исследование грудной клетки.

Когда жалоб на состояние здоровья нет, а в результате обследования активного туберкулезного процесса обнаружено не было, в анамнезе указывают информацию о появлении у пациента «виража».

Помните о том, что вираж туберкулиновой пробы означает, что в организме присутствуют микробактерии туберкулеза, однако иммунитета вполне хватает, чтобы подавлять их развитие самостоятельно без необходимости вакцинации.

Самым опасным периодом считается первый год после обнаружения виража. Именно в этот период организм ребенка наиболее подвержен появлению активных форм туберкулеза.

В связи с этим всех подростков из группы два после пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л ставят на учет в диспансер.

Наблюдение осуществляется на протяжении всего года, обязательно проводится химиопрофилактика изониазидом, в организм вводятся витамины В6.

Если после года наблюдений никаких признаков активного туберкулеза в организме обнаружено не было, пациента снимают с учета с пометкой в карточке «Вираж туберкулиновой пробы».

В некоторых случаях в медицинском заведении принимают решение о помещении подростка в специализированные учреждения, где соблюдаются все условия, не дающие развиться заболеванию в дальнейшем.

Чаще это происходит в случаях, когда подросток проживает в неблагополучной семье и постоянно контактирует с больными туберкулезом.

Источник: https://tuberkulezkin.ru/mantu/virazh-tuberkulinovoj-proby.html