Этиология, клиника и методы терапии внутриутробного воспаления легких

Пневмония — острое инфекционное воспалительное заболевание легких. Она является одной из самых опасных болезней органов дыхания у детей, особенно до 6 месяцев и недоношенных. Пневмония опасна тем, что кроме легких часто поражаются бронхи, плевра и другие органы. Если ребенок заболел в результате токсической причины, то он может остаться инвалидом. Этиология.

Возбудителями пневмонии могут быть бактерии, вирусы, паразиты, грибки, микоплазмы, вирусы и бактерии одновременно. Характер течения болезни зависит от многих факторов: возраста ребенка (новорожденный, грудной, ранний возраст, дошкольный возраст), состояния его здоровья (недоношенность, рахит, аномалия конституции, анемия и др.), реактивности (сопротивляемости).

Причины нневмонии У недоношенных и детей с ослабленным иммунитетом причиной пневмонии является простуда или грибковая инфекция. В этом случае болезнь протекает очень тяжело, а порой не поддается лечению. Пневмония может возникнуть и в результате осложнения инфекционного заболевания (например, гриппа, коклюша, кори и др.).

Пневмония может возникнуть у ребенка в результате вдыхания угарного газа, паров бензина, различных растворителей (токсическая причина), а также, если ребенок болеет тяжелой формой астмы. Течение болезни. При детской пневмонии в воспалительный процесс вовлекается большая или меньшая часть легких.

В связи с этим пораженный участок легкого не может участвовать в дыхательном процессе, так как легочные альвеолы и мельчайшие бронхи заполняются воспалительным экссудатом. В результате сначала развивается кислородное голодание крови (гипоксемия), а затем и кислородное голодание тканей (гипоксия).

В ответ на недостаток притока кислорода у больного ребенка появляется одышка, т. е. учащается дыхание, в результате кровь не в полной мере обогащается кислородом, что и приводит к появлению цианоза губ и лица.

Кашель в начале болезни сухой, в дальнейшем делается влажным, начинает отходить мокрота, которую маленькие дети проглатывают.

Кроме перечисленных симптомов, воспаление легких сопровождается расстройством общего состояния ребенка, явлениями интоксикации, повышением температуры, более или менее выраженными нарушениями со стороны центральной нервной системы (головная боль, расстройства сна, потеря аппетита, бред, судороги, менингеальные явления).

При пневмонии страдают также сердце, сосуды и пищеварительный тракт. Признаками сердечно-сосудистой недостаточности является синюха, слабый и частый пульс, снижение кровяного давления, похолодание конечностей. Начало заболевания чаще постепенное, на фоне развития у ребенка того или иного острого заболевания верхних дыхательных путей.

Пневмония начинается с появления температуры, которая не снижается дня три. Повышение температуры (субфебрильная, высокая, постоянная, непостоянная) сопровождается ухудшением общего состояния – ребенок становится вялым, нарушается сон, ухудшается аппетит, появляется бледность кожных покровов. Возможны рвота и тошнота, хрипы в легких.

Нарастают катаральные явления, усиливается кашель, часто сухой, мучительный. Проявлениями дыхательной недостаточности при пневмонии являются цианоз (синюшность кожи) и одышка различной степени. Цианоз сначала появляется вокруг рта и бывает заметен во время крика, плача, кормления.

При тяжелом течении болезни цианоз возникает и в состоянии покоя, быстрее распространяется. Одышка в легких случаях выражается в напряжении и раздувании крыльев носа, в тяжелом учащенном поверхностном дыхании, сопровождающемся стоном. пульс резко учащается, сердечные тоны приглушены.

Заметно втянуты уступчатые места грудной клетки – яремная и подключичные ямки, межреберные промежутки, подложечная область. Различают простую (локализованную), токсическую, токсико-септическую и септическую формы пневмонии (классификация предложена проф. Ю. Ф. Домбровской и В. И. Молчановым). В течение болезни одна форма пневмонии может перейти в другую.

Локализованная, или простая, пневмония развив чаще у детей здоровых. Протекает такая форма заболевания благоприятно, преобладают изменения в легких, симптомы общей интоксикации выражены умеренно.

При токсических и токсико-септических формах, которые обычно развиваются у детей с гипотрофией, рахитом и другими неблагополучными факторами развития (асфиксия, недоношенность, частые респираторные заболевания и т. д.) значительно выражены симптомы интоксикации организма: глубокие функциональные нарушения нервной системы (беспокойств возбуждение, рвота, судороги, менингиальные симптомы), сердечно-сосудистой системы (глухость тонов, тахикардия, увеличение печени, похолодание конечностей), желудочно-кишечного тракта (срыгивание, рвота, учащение стула), выраженная дыхательная недостаточность (одышка, цианоз).

Наиболее частыми осложнениями этих форм болезни является развитие септических очагов: гнойный средний отит, гнойный плеврит, менингит и др. Септическая пневмония – самая тяжелая форма заболевания, возникает в основном у детей первых месяцев жизни и обусловлена стафилококковой инфекцией.

Характерной чертой стафилококковых пневмоний является: острое начало, тяжелое течение, выраженная дыхательная недостаточность с первых дней болезни, развитие в легких воздушных полостей, абсцессов. Повторные пневмонии у детей, ослабленных другими заболеваниями, могут привести к хронической форме.

Для развития хронической пневмонии имеет значение неправильное лечение острой формы этого заболевания, перенесенного ребенком на первом году жизни, а также и пороки развития бронхолегочных структур, инородные тела в них. При хронической пневмонии развивается воспалительный процесс, сопровождающийся необратимым перерождением легочной ткани.

Клинические симптомы хронической пневмонии очень многообразны; периоды ремиссии сменяются периодами обострения воспалительного процесса. Наиболее постоянные симптомы заболевания – стойкий влажный кашель и влажные хрипы. Лечение пневмонии проводится всегда комплексно и по назначению врача.

Дети грудного и раннего возраста находятся на излечении в стационаре. За больным ребенком необходимо обеспечить прежде всего тщательный уход, постельный режим, полны покой, рациональное питание, нормальную длительность дневного и ночного сна, широкую аэрацию помещения.

Назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов проводится в зависимости от тяжести и длительности заболевания. Большое значение в комплексном лечении пневмонии имеют витаминотерапия, лечение и профилактика анемии, рахита, гипотрофии, симптоматическое общеукрепляющее лечение, физиотерапия.

В период выздоровления назначаются лечебная гимнастика и дыхательная гимнастика. Профилактика детской пневмонии. В развитии воспаления легких и особенно тяжелых его форм, помимо различных микробов (пневмококки, стафилококки, стрептококки и др.), большую роль играет нарушение режима питания, неправильный уход за ребенком и особенно недостаточное пребывание его на свежем воздухе.

В душной, непроветренной комнате ухудшается дыхание ребенка, его организм постоянно недополучает необходимое количество кислорода. При этих условиях даже насморк может повлечь за собой развитие воспаления легких. Таким образом, правильный режим, соблюдение гигиенических правил — основа профилактики воспаления легких.

Детей необходимо всячески оберегать от заражения гриппом, аденовирусными заболеваниями. Если у кормящей матери насморк или кашель, то она должна завязывать рот и нос чистой марлевой повязкой. Кашляющих и чихающих старших детей нельзя допускать к малышам.

Если в семье кто-либо заболевает гриппом, острым катаром дыхательных путей, ребенка необходимо изолировать, поместить его в другую комнату или хотя бы поставить кровать возможно дальше от больных, отгородить их ширмой или занавеской. Изнеженные дети, мало бывающие на воздухе, чаще болеют.

Поэтому тщательное систематическое закаливание, которое необходимо проводить с первых месяцев жизни, служит надежной защитой от заболеваний дыхательных путей. Предупреждение развития гипотрофии и рахита — это также профилактика пневмонии.

Для профилактики пневмонии у детей дошкольного и школьного возраста наиболее верными средствами являются длительное пребывание на свежем воздухе, использование водных процедур (обтирание, душ, летом купания), физкультура.

Профилактика рецидивов пневмонии в дошкольном учреждении заключается в осуществлении индивидуального подхода к детям в течение месяца после перенесенной острой пневмонии. Все профилактические мероприятия этого периода аналогичны тем, которые проводят после заболевания ангиной. Особое значение придают рациональному физическому воспитанию, дыхательной гимнастике и закаливанию. В целях профилактики пневмонии в дошкольном учреждении воспитатель уделяет особое внимание рациональной одежде детей следит, чтобы они были одеты по сезону, чтобы не перегревались и не переохлаждались.

Источник: http://healthyorgans.ru/organy-dykhaniya/lechenie-legkikh/18557-etiologiya-klinika-i-metody-terapii-vnutriutrobnogo-vospaleniya-legkikh

Почему возникает внутриутробная пневмония?

Многие заболевания во время беременности способны привести к необратимым последствиям в развитии малыша.

Внутриутробная пневмония – заболевание, которое проявляется в первые часы после рождения, но возникает из-за деструктивных изменений, которые появились на этапе формирования плода.

Благодаря появлению современных и более эффективных лекарств смертность от этого недуга значительно снизилась.

Что вызывает внутриутробную пневмонию?

Причиной внутриутробной пневмонии выступает инфекция, которая вызывает изменения в легочной ткани. Попадает она в организм еще не сформированного ребенка от матери.

Отсутствие своевременного лечения или несерьезное отношение к своему здоровью со стороны будущей мамы может очень плохо отразиться на развитии малыша, поэтому даже легкую простуду нельзя оставлять без внимания.

Активизация инфекции и попадание ее через плацентарный барьер к ребенку возможно в таких случаях:

Обострение хронических заболеваний: цистит, тонзиллит, воспаление придатков или почек.
Острые заболевания, особенно грипп и бактериальные пневмонии.
Снижение иммунной защиты матери. Из неинфекционных причин это может быть вызвано химически отравлением, приемом кортикостероидов.

Часто причиной становятся TORCH-инфекции, которые наиболее опасны для плода. К ним относят герпес, краснуху, токсоплазмоз и некоторые другие.

К этой группе возбудителей определяются антитела еще в период беременности даже при отсутствии клинических проявлений. Это дает возможность вовремя обнаружить начало острого процесса и начать лечение.

Провоцирующими факторами, которые значительно увеличивают вероятность возникновения внутриутробного воспаления легких, считаются:

Преждевременные роды и недоношенность малыша.
Внутриутробное кислородное голодание.
Пороки развития дыхательной системы плода.
Нарушение дыхания, асфиксия ребенка.

Пути передачи инфекции

Заражение ребенка может произойти:

Во время внутриутробного развития. Инфекция передается с током крови, проходит плацентарный барьер и попадает к ребенку. Воспаление в дыхательных путях обнаруживается в первые три дня после родов. Такая форма называется врожденной.
При заражении через околоплодные воды.
Во время родов. Заражение происходит при локализации инфекции в мочеполовых путях роженицы, например, при вагините, цервиците, эндометрите. Особенно опасны состояния, при которых у женщины наблюдается повышенная температура.

Клинические проявления

При внутриутробной пневмонии воспалительный процесс затрагивает альвеолы и интерстиций – места, которые обеспечивают газообмен между воздухом в легких и кровью. Это приводит к патологии дыхания, гипоксии и ацидозу, что, в свою очередь, провоцирует патологические изменения со стороны других органов и систем.

Читайте так же: Симптомы атипичной пневмонии у взрослых и детей

Клинические проявления инфицирования дыхательной системы:

Одышка.
Цианоз.
Тахикардия.
Выделение пенистой слизи.
Нарушение общего состояния – вялость, повышенная температура.
Запоздалый крик или слабые движения после рождения.
Редкие шевеления.
Дисфункция желудочно-кишечного тракта – рвота, диарея, расстройство аппетита.

У недоношенных детей наблюдаются сбои в работе ЦНС.

Диагностика

Заподозрить инфекцию у новорожденных и предупредить последствия помогут такие симптомы, как:

Температура более 38 градусов.
Одышка более 50 вдохов в минуту.
Факт инфекционного заболевания у матери в период беременности.

Выслушивание хрипов фонендоскопом обычно недостаточно информативно.

При малейшем подозрении ребенку назначают рентген, картинка которого покажет наличие изменений в легочной ткани. На изображении опытный врач увидит инфильтрацию, очаговые тени, характерное усиление рисунка.

Общие нарушения и предварительный диагноз подтверждают результаты анализа крови.

В нем явно видны признаки воспалительного процесса и гипоксии. Повышается также активность печеночных ферментов и концентрация азотсодержащих соединений.

В сомнительных ситуациях проводят выделение возбудителя из крови или мокроты матери, а также определение титра антител к различным чужеродным микроорганизмам.

Задачей врача также является дифференциация состояний, схожих по клиническим проявлениям.

Как проводится лечение

Новорожденного обязательно госпитализируют. Лечение проводят в отделении интенсивной терапии. Малыша помещают в специальную камеру, где поддерживается оптимальная температура, влажность и уровень кислорода.

Кормление ребенка может происходить разными способами, предпочтение отдают грудному вскармливанию. Решение о возможных вариантах принимает врач, с учетом тяжести течения заболевания и состояния малыша.

Антибиотики при врожденной пневмонии, как правило, назначаются сразу, не дожидаясь результатов бакпосева для выявления возбудителя.

Сохранение жизни является главной целью, поэтому для получения максимально широкого спектра антибактериальной активности могут назначаться несколько препаратов. Они подбираются так, чтобы воздействовать, как на грамположительную, так и грамотрицательную флору.

Читайте так же: Правосторонняя нижнедолевая пневмония у взрослых и детей

Как правило, лечение начинают препаратами пенициллинового ряда. При отсутствии улучшения на второй день, их могут поменять на группу цефалоспоринов.

Кроме этиотропной терапии, ребенку могут быть назначены другие средства:

Иммуномодуляторы.
Муколитики.
Противовоспалительные.
Антигистаминные.

Чем раньше начато лечение, тем меньшая область будет подвержена воспалению. В противном случае, инфекция распространится на здоровые ткани, приведет к дыхательной недостаточности, отекам и заражению крови.

Прогноз для ребенка

Своевременное лечение позволяет вовремя остановить размножение бактерий и победить болезнь. Однако то действие, которое уже успел оказать возбудитель, может иметь свои последствия. Изменения в состоянии легочной ткани может привести к эмфиземе или хроническим обструктивным состояниям, а кислородное голодание – замедлить умственное и физическое развитие.

Дети, переболевшие внутриутробной пневмонией, во взрослом возрасте могут страдать от частых респираторных заболеваний или тяжелее их переносить.

Полноценное лечение новорожденного может быть длительное (около месяца). Оно продолжается и после окончания курса антибиотиков, а также включает организацию восстановительного периода, в который часто включаются физиопроцедуры.

Даже при успешной борьбе с возбудителем заболевание может спровоцировать у ребенка нарушение водно-солевого обмена, патологии слуха или зрения, спайки в легочной ткани и другие негативные последствия.

Ухудшает прогноз появление симптомов нарушения циркуляции крови, сердечных шумов, приступов асфиксии, увеличение печени.

Видео

Источник: http://pnevmonii.net/pnevmoniya/vnutriutrobnaya-pnevmoniya

Внутриутробная пневмония

Внутриутробная пневмония — острое инфекционное заболевание плода и новорожденного.

Заболевание возникает как результат инфицирования плода, находящегося в материнской утробе. Происходит поражение респираторных отделов легких, в том числе альвеолярных пространств и интерстиция.

Внутриутробная пневмония (ВП) может быть не только самостоятельной нозологической формой, но и проявлением врожденного генерализованного инфекционного процесса, который проходит с сыпью на кожных покровах и слизистых, гепатоспленомегалией, поражением центральной нервной системы, а также костными изменениями и хориоретинитом в части случаев. На 1000 новорожденных фиксируют 1,79 случаев заболевания внутриутробной пневмонией.

Причины, этиология

Пути заражения могут быть разные. Если заражение произошло гематогенным трансплацентарным путем, возбудителями являются TORCH-инфекции:

Polynosa rubeolae
Toxoplasma gondii
Herpes simplex virus
Cytomegalovirus hominis
Listeria monocytogenes
Treponema pallidum

Зачастую в таких случаях ВП — часть генерализированного инфекционного процесса новорожденного, развивается в первые 3 суток жизни ребенка.

При интранатальном заражении в организм ребенка попадают микроорганизмы, которые заселяют половые пути беременной:

Klebsiella spp.
Е. coli
С. trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma spp.

Врожденное воспаление легких вызвано зачастую стрептококками группы В (в 50 случаях из 100, согласно статистике). Согласно данным зарубежных исследователей, этот возбудитель находят у 15-25% беременных, в основном в органах мочеповоловой системы и в желудочно-кишечном тракте. Это в 1 случае из 100 вызывает интранатальное заражение плода.

Риск заражения в разы выше при:

лихорадке у рожающей женщины
длительном безводном периоде в родах
недонашивании беременности
развитии хориоамнионита

Внутриутробная пневмония часто спровоцирована сероварами I и II. Если возбудителем является серовар III (что бывает редко), болезнь проявляется на второй недели жизни ребенка, ее относят к приобретенным.

Внутриутробную пневмонию может вызвать Listeria monocytogenes. Они обитают часто в молочных продуктах (мягкие сорта сыра и сметана), непастеризованном молоке.

У тех, кто здоров и имеет нормальный иммунитет, возбудитель не вызывает заболевания. Листериоз фиксируют зачастую у беременных с ВИЧ, их плодов и недавно рожденных детей.

Малыши заражаются от матери вертикальной передачей инфекции при кишечном, респираторном листериозе беременных или листериозном хориоамнионите.

Грамотрицательные бактерии (стафилококки, Klebsiella spp., Е coli) редко являются причиной внутриутробной пневмонии. С. trachomatis является внутриклеточным паразитом, который передается половым путем.

После заражения в 10-20% случаев развивается внутриутробная пневмония. М.

hominis могут вызвать рассматриваемое заболевание только у новорождённых, получающих иммунодепрессивное лечение, и у глубоконедоношенных.

В большинстве случаев ВП развивается в первые 3-6 суток жизни ребенка, микоплазменные ВП развиваются за 7 суток, а спровоцированные хламидиями — за 3-6 недель. У глубоконедоношенных детей, масса тела которых до 1,5 кг, воспаление легких может быть спровоцировано Herpes simplex virus, Cytomegalovirus hominis, энтеровирусами или вирусом ветряной оспы.

Факторы риска

высокая температура у роженицы
инфекционные заболевания матери во время вынашивания плода (поражение кишечника, мочевой системы, вульвовагиниты, вагиниты и пр.)
асфиксия в родах, внутриутробная гипоксия плода
цервицит, хориоамнионит, эндометрит, вагинит у роженицы
синдром дыхательных расстройств, недоношенность
аспирационный синдром

Патогенез (как развивается болезнь)

В патогенезе внутриутробной пневмонии большое значение имеют:

инфекционно-воспалительные болезни половой и мочевой систем роженицы
состояние системы сурфактанта и бронхолёгочного аппарата
гестационная зрелость плода
асфиксия в родах
перенесённая внутриутробная гипоксия
пороки развития бронхиального дерева
аспирация околоплодных вод, мекония и пр.

Возбудитель попадает в организм малыша гематогенным путем в последние недели или сутки беременности. Также может быть заражение легких, когда в них поступают околоплодные воды.

Еще один путь — аспирация инфицированного содержимого родовых путей. Развитию инфекционного процесса способствуют СДР, недоношенность, гипоксия плода, нарушение сердечно-легочной адаптации.

Во всех случаях фиксируют двустороннее поражение лёгких.

Из-за описанной выше причины после рождения развиваются:

ухудшение синтеза сурфактанта
гипоксемия
гиперкапния
гипоксия
смешанный ацидоз

Вследствие описанных выше состояний появляются паренхиматозный отек легких, ателектазы, повышение давления в легких. Поскольку микроциркуляция всё больше нарушается, это вызывает полиорганную недостаточность, которая сначала касается легких и сердца. При ВП, которая вызвана стрептококками группы В, сочетаются дыхательные расстройства и болезнь гиалиновых мембран.

Зачастую в первые сутки после рождения развивается воспалительная реакция в интерстициальной ткани легких, формируются множественные мелкие ателектазы.

Симптомы внутриутробной пневмонии

В первые часы жизни при данном заболевании развивается одышка, в дыхании принимают участие мускулы грудной клетки. У ребенка фиксируют пенистые выделения изо рта и приступы апноэ и цианоза. По Сильверману оценка составляет от 4 до 6 баллов. Младенец вялый, кожа его бледная, печень увеличена, есть тахикардия. Бывает кровоточивость и склерема.

При пневмонии общее состояние новорожденного нарушено. Отмечаются беспокойство ребенка, аппетит ненормально низкий, появляется рвота и/или срыгивания, диарея, избыточное образование газов в кишечнике. Могут присоединяться симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения функции центральной нервной системы.

У недоношенных новорождённых в симптоматике преобладает нарастающая дыхательная недостаточность, угнетение ЦНС, масса тела снижается.

Симптомы пневмонии новорожденных, вызванной стрептококками группы В:

нарушение ритма дыхания
усиливающаяся одышка
вздутие и снижение эластичности грудной клетки
хрипящий шумный выдох
прогрессирующая гипоксемия
разлитый цианоз

Рентгенография позволяет обнаружить ретикулярно-нодозную сетку, симптом воздушной бронхографии, воспалительную инфильтрацию интерстиция.

Если пневмония новорожденного вызвана неотрицательными бактериями, она имеет тяжелое течение. Симптомы:

Рентгенография обнаруживает, как и в выше описанных случаях, появление ретикулярно-нодозной сетки.

Листериозная внутриутробная пневмония не имеет особенных симптомов или проявлений на рентгенограмме.

ВП, вызванная хламидиями, проявляется на 3-6-й неделе. Предвестником в 50% случаев является конъюнктивит, проявляющийся на 5-15 сутки после рождения малыша.

Для данного вида заболевания типичны подострое малосимптомное начало, отсутствие лихорадки, бронхообструктивный синдром, кашель без отхода мокроты. Токсикоз не отмечается. Физикальное обследование обнаруживает небольшие изменения в легких младенца.

Рентгенография показывает двустороннюю диффузную неравномерную инфильтрацию, преобладает интерстициальный компонент. Общий анализ периферической крови в части случаев выявляет умеренную эозинофилию.

Внутриутробная пневмония, вызванная уреаплазмами, проявляется после 7-го дня жизни у младенцев, мать которых была заражена этими микроорганизмами. Клиническая картина при такой пневмонии развивается медленно.

Типичным симптомом является только упорный непродуктивный кашель. Рентгенологических типичных проявлений нет. Фиксируют двустороннее поражение лёгких с инфильтративными неравномерными очаговыми тенями.

В периферической крови ребенка изменений врачи могут не найти.

Диагностика

Для постановки диагноза врач должен обнаружить факторы риска развития внутриутробной пневмонии, собирая анамнез матери, зафиксировать нарастающую одышку ребенка с первых часов жизни, рост температуры >38,5 °С, типичные рентгенологические особенности.

Физикальное обследование в части случаев обнаруживает укорочение перкуторного звука в нижних, нижненаружных отделах легких, тимпанит в прикорневых зонах. Аускультация обнаруживает крепитацию и мелкопузырчатые хрипы. Эти изменения типичны для 4-7-х суток болезни. У маленьких детей может и не быть укорочения перкуторного звука.

Диагноз внутриубробной пневмонии подтверждают при помощи рентгенографии грудной клетки. Выявляют такие особенности:

очаговые тени на фоне усиленного бронхососудистого рисунка и эмфизематозно вздутых легочных полей
рассеянная перибронхиальная очаговая инфильтрация

Общий анализ периферической крови при ВП обнаруживает снижение до 3х109/л и ниже или повышение до 10-12х109/л и выше количества лейкоцитов. Количество нейтрофилов растет, повышается их индекс, наблюдается тромбоцитопения и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Биохимический анализ и исследование кислотно-основного состояния крови также необходимы для подтверждения диагноза. При внутриубробной пневмонии они должны обнаружить смешанный ацидоз и снижение насыщения крови кислородом. Активность печеночных ферментов умеренно повышена, повышена концентрация креатинина и мочевины, меняется электролитный состав крови.

Проводят юактериологические и серологические исследования. Из крови и ликвора больного новорожденного можно в части случаев выделить стрептококки группы В, если причина заболевания именно в них. Информативным и быстрым методом является обнаружение в крови и ликворе антигенов стрептококков.

Дифференциальная диагностика

Внутриутробную нужно при диагностике отличать от ряда заболеваний:

мекониальная аспирация
тимома
СДР, вызванный сурфактантной недостаточностью
врожденные пороки развития лёгких и других органов грудной клетки
пневмоторакс

В дифдиагностике важны анамнестические данные и результаты рентгенографии. Если ребенок находится на ИВЛ, иногда врачи назначают также цитологическое и микробиологическое исследование трахеобронхиального аспирата. Вспомогательное значение могут иметь анализы периферической крови. Об инфекционном процессе говорит нейтрофильный индекс >0,3 и увеличение или снижение числа лейкоцитов.

Лечение внутриутробной пневмонии

Важно создать охранительный режим: недоношенных младенцев нужно поместить в медицинский инкубатор обеспечить дополнительную подачу кислородной смеси (15-40%). В зависимости от зрелости новорожденного определяет влажность и температуру. Выбор способа кормления больного ребенка осуществляют, ориентируясь на такие факторы:

сопутствующая патология
тяжесть состояния
выраженность сосательного и глотательного рефлексов
общая зрелость организма

Абсолютное предпочтение следует отдавать молоку матери. Если такой возможности нет, выбирают парентеральный способ питания. Объем смеси следует корректировать, учитывая такие факторы как потери от одышки, лихорадки, поноса и рвоты/срыгивания. Кислородотерапия должна быть составляющей комплексного лечения ВП.

Для терапии имеет большое значение назначение эмпирической антибактериальной терапии, которое можно осуществить как можно раньше. Применяют чаще всего ампициллин в сочетании с аминогликозидами (амикацином или нетилмицином). Если эффекта нет спустя двое суток, назначают цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) в части случаев сочетая их с аминогликозидами.

Стрептококки группы В можно «убить» с помощью большинства цефалоспоринов и аминопенициллинов. Может быть обнаружена устойчивость к цефокситину. Действие бета-лактамов потенцируют аминогликозиды. Потому, если внутриубробная пневмония вызвана стрептококками группы В, для лечения используют сочетание ампициллина с амикацином или нетилмицином.

Для терапии листериозной внутриутробной пневмонии эффективен ампициллин в комбинации с аминогликозидами.

При воспалении, спровоцированном другими возбудителями, эффективны альтернативные группы антибактериальных препаратов:

при стафилококках эффективен ванкомицин, оксациллин или линезолид, которые можно сочетать с аминогликозидами (амикацином, нетилмицином)
при грамотрицательных бактериях применяют цефалоспорины III поколения, иногда в сочетании с аминогликозидами

Ампициллин и аминогликозиды действенны против уреаплазм, микоплазм и хламидий. В таких случаях ребенку дают макролиды внутрь или вводят внутривенно.

Иммунотерапия

Внутриутробная пневмония, особенно у недоношенных младенцев, всегда развивается на фоне транзиторного гуморального иммунодефицита. Потому в тяжелых случаях актуальна иммунотерапия, проводимая наряду с лечением антибиотиками. Ее начинают на 1-3 сутки от начала лечения: вводят иммуноглобулины человека, предпочтение отдают пентаглобину.

Лекарства нужно давать ребенку каждый день или через день, доза рассчитывается по формуле 500-800 мг/кг массы тела. Курс минимум 2-3 введения, максимально 5.

При тяжёлой госпитальной внутриутробной пневмонии хороший эффект оказывают интраглобин и октагам.

Отечественный иммуноглобулин для внутривенного введения эффективен также, но при его приеме высокая вероятность побочных реакций, таких как гипертермия и аллергическая сыпь.

Симптоматическое лечение ВП

Препараты для симптоматической терапии выбираются с учетом симптоматики. Но почти всегда используют муколитики, лучшим считают амброксол. Он разжижает бронхиальный секрет. В зависимости от состояния ребёнка препарат вводят внутрь или ингаляционно через небулайзер или спейсер.

Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/pulmonology/48961/

Внутриутробная пневмония у новорожденных: причины, прогноз и последствия

Внутриутробная пневмония – это тяжелое инфекционное поражение легких у новорожденного и плода. Происходит в результате инфицирования еще до рождения и может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением генерализованного процесса при краснухе, сифилисе, токсоплазмозе.

Еще в конце прошлого столетия диагноз внутриутробного воспаления легких являлся частой причиной смерти у младенцев первых дней жизни. Современное развитие детской реаниматологии позволило улучшить показатели выживаемости. Однако, перенесенная инфекция оставляет определенные нежелательные последствия, которые отражаются на физическом и психо-эмоциональном развитии ребенка.

На сегодняшний день частота встречаемости данной болезни не превышает 2 к 1000 новорожденных.

Причины развития внутриутробного заболевания

Причины внутриутробной пневмонии следует искать в состоянии здоровья женщины. Что способствует распространению инфекционных агентов через плацентарный барьер:

Обострения хронических очагов воспаления. Сюда относят хронические пиелонефриты, тонзиллиты с частыми обострениями, хронические заболевания легких, воспаления придатков и циститы.
Острые заболевания во время беременности. В первом и третьем триместре опасность могут представлять любые вирусные инфекции, особенно тяжелый грипп, бактериальные пневмонии.
Угнетение иммунной системы матери.

Прием кортикостероидов и цитостатиков во время беременности резко снижает защитные силы организма. Хронические отравления вредными веществами на производстве или в быту способствуют быстрому распространению патогенных микробов. В группе риска находятся дети, рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией, тяжелым алкогольным или иным токсическим анамнезом.

Гематогенный трансплацентарный путь инфицирования возможен до родов. Зачастую происходит генерализация процесса, тогда воспаление легких регистрируется у новорожденного в первые 72 часа жизни. Наиболее часто возбудителями такой пневмонии у плода являются TORCH-инфекции:

токсоплазма;
вирус краснухи;
цитомегаловирус;
вирус герпеса;
трепонема;
листерия.

Причины интранатального заражения, то есть во время родов, связаны с наличием микробов в половых путях женщины. Наибольшую опасность представляет острый вагинит, цервицит и эндометрит в сочетании с лихорадкой непосредственно во время родов.

Большую роль отводят грамотрицательной флоре – эшерихия коли, клебсиелла. Другие инфекции, передающиеся половым путем – хламидии, микоплазма, уреаплазма – могут стать причиной развития заболевания при высоком диагностическом титре.

Что в основном способствует развитию внутриутробной пневмонии у новорожденных:

Недоношенность (максимальная опасность при весе до 1500 г).
Врожденные пороки развития легочной системы.
Внутриутробная гипоксия.
Асфиксия.
Аспирационный синдром.
Синдром дыхательных расстройств.
Нарушение сердечно — легочной адаптации.

Клинические симптомы

Независимо от момента заражения — до родов или интранатально, обычно развивается двустороннее воспаление легких с вовлечением альвеол и интерстиция. Появляется выраженная гипоксия, ацидоз и нарушение микроциркуляции. В результате этого происходит нарушение работы всех органов и систем – полиорганная недостаточность.

У новорожденного с момента рождения отмечают одышкау, приступы апноэ, цианоз, тахикардию, пенистые выделения бронхолегочной этиологии. Общее состояние ребенка характеризуется вялостью, снижением аппетита, рвотой, расстройствами стула, снижением массы тела. Возможны нарушения центральной нервной деятельности, угнетение всех видов деятельности.

Выраженность симптомов интоксикации, температурная реакция и клинические проявления зависят от возбудителя и соматического статуса новорожденного.

Диагностика инфекции у новорожденных

Какие диагностические показатели позволяют заподозрить внутриутробную пневмонию у новорожденных:

анамнестические данные – заболевания матери;
прогрессирование одышкаи в первые часы жизни, более 50 вдохов в минуту;
фебрильная температура более 38°С;

Типичные перкуторные и аускультативные данные можно выявить редко – укорочение звука в нижних отделах, мелкопузырчатые хрипы. Основополагающим исследованием является рентгенография легких. Выявление перибронхиальной инфильтрации или очаговых теней, а также усиление сосудистого и бронхиального рисунка позволяют установить диагноз внутриутробной пневмонии.

Характерные изменения общего и биохимического анализа крови подтверждают общие нарушения, связанные с нарастающей гипоксией и воспалением. Если нет четкого подтверждения патогенного фактора у матери, необходимо бактериологическое выделение микроорганизмов из крови или мокроты. Наиболее информативным и быстрым методом является определение титра антител к антигенам возбудителя.

Способы терапии воспаления

Лечение проводят в условиях отделения интенсивной терапии. Новорожденных помещают в специальный инкубатор с активной подачей кислорода, поддержанием оптимальной температуры и влажности в зависимости от гестационного возраста ребенка. Способ и объемы кормления определяют в соответствии со зрелостью новорожденного и тяжестью состояния.

Эмпирическое назначение антибиотиков еще на этапе подозрений на диагноз является наиболее важным фактором в лечении внутриутробной инфекции. Определение чувствительности возбудителя к препаратам требует длительного времени, поэтому для широкого покрытия применяют комбинацию нескольких антибактериальных препаратов.

Раннее введение иммуноглобулинов является обязательным для коррекции иммунодефицита у недоношенных детей. Муколитики и противовоспалительные, антигистаминные средства являются этапами симптоматического лечения.

Прогноз при внутриутробной пневмонии и её последствия

При своевременной коррекции с педиатрами возможно нивелировать побочные действия.

Прогноз заболевания у новорожденных зависит от множества факторов:

уровень зрелости ребенка;
состояние иммунной системы;
вид и патогенность возбудителя;
своевременность оказания медицинской помощи.

Полноценное лечение пневмонии может занимать до 1 месяца, затем должен следовать продолжительный восстановительный период с применением физиотерапевтических процедур.

Основой профилактики внутриутробной инфекции у новорожденных является повышение иммунитета и предотвращение инфекционных заболеваний у беременных женщин.

Источник: http://pneumonija.ru/inflammation/detskaja/vnutriutrobnaya-u-novorozhdennyx.html

Внутриутробная пневмония: причины заболевания

Причины развития внутриутробной пневмонии.

Внутриутробная пневмония представляет собой распространенную патологию, являющуюся угрозой для жизни новорожденного малыша. Пневмония представляет собой инфекционное заболевание, проявляющееся в 1-3 сутки жизни ребенка.

Патологический процесс является результатом заглатывания ребенком зараженных околоплодных вод. Также недуг может передаваться от матери плоду гематогенным путем.

Основные причины заболевания

Активность вирусов как фактор провоцирующий пневмонию.

Возбудителями инфекции могут являться следующие микроорганизмы:

стрептококк;
вирус гриппа;
парагрипп;
аденовирус;
микоплазма.

Видео в этой статье ознакомит читателей с основными причинами проявления недуга.

Среди других причин развития недуга у новорожденного также выделяют следующие факторы:

хронические заболевания матери;
использование стероидных средств на различных сроках беременности;
гипоксия плода;
генетические аномалии строения дыхательных путей плода.

Прогноз при пневмонии новорожденного.

Заражение ребенка может происходить несколькими способами:

бронхогенным – инфекция проникает через легкие;
гематогенным – инфицирование происходит внутриутробно, через зараженную кровь матери;
инфицирование может произойти после рождения.

В независимости от причины и пути заражения патология является крайне опасной для новорожденного. Причины и последствия патологии тесно связаны между собой.

Как предупредить развитие внутриутробной пневмонии.

Важно понимать, что инфекция для неокрепшего организма малыша может стать роковой.

Клиническая картина

Характерные признаки заболевания чаще всего проявляются у новорожденного на 2-3 сутки после рождения. При внутриутробном инфицировании уже на этапе рождения специалист может заметить некоторые нарушения, проявляющиеся в виде вялости, синюшности кожных покровов и общей слабости.

Дети с пневмонией часто страдают мышечной гипотонией, у них могут отсутствовать рефлексы сосания и глотания.

Заболевание проявляется в первые дни жизни малыша.

Среди перечня других симптомов, характерных для недуга выделяют:

сухость и бледность кожных покровов;
проявление геморрагической сыпи;
отечность конечностей;
может отмечаться повышение или существенное снижение температуры тела;
проявляется отдышка;
существенно затрудняется дыхание;
на 2 сутки прослушиваются хрипы в легких;
наблюдаются срыгивания и рвота;
ребенок плохо набирает массу тела;
асфиксия;
пальпируется увеличение печени;
не исключено развитие сердечной недостаточности.

В большинстве случаях пневмония проявляется у ребенка, если инфекция присутствует в организме матери долгое время.

Опасным осложнением патологии является дыхательная недостаточность, фазы которой рассмотрены в таблице:

Фазы развития дыхательной недостаточности
Процесс становления	Описание
1 степень	Учащается дыхание, отслеживается втяжение межреберных промежутков. Синюшность кожных покровов в расслабленном состоянии проявляется слабо.
2 степень	Синюшность кожных покровов проявляется более интенсивно, в процессе дыхания может быть задействована вспомогательная мускулатура.
3 степень	Развивается тахипноэ и аритмия, возможна остановка дыхательных движений.

Диагностические мероприятия

Качественный анализ крови позволит выявить присутствие инфекции.

Пневмонию у новорожденного выявляют следующим образом:

основные симптомы недуга проявляются у ребенка на 1-3 сутки с момента рождения;
на рентгенологическом снимке прослеживаются изменения: очаговые или инфильтративные тени;
определяется воспалительный процесс в легких.

Курение в период беременности – причина всех бед.

Среди эффективных методов выявления патологии также выделяют следующие:

выявить недуг, когда плод находится еще в утробе матери, помогает гистологическое обследование плаценты;
анализы крови малыша помогут подтвердить факт присутствия воспалительного процесса;
пальпация позволяет выявить увеличение печени и селезенки у ребенка – симптомы, свидетельствующие о вероятном развитии пневмонии.

Методы терапии

Если врачи подозревают у ребенка развитие пневмонии, его изолируют от матери и помещают в кувез (на фото).

При подозрении на пневмонию ребенка помещают в кувез.

Подобная изоляция необходима для обеспечения пациенту оптимальных условий, приближающих выздоровление. Используется курс антибиотиков. В некоторых случаях используют ИВЛ – искусственная вентиляция легких.

Основные направления терапевтического воздействия:

Важно направить все средства на устранение периферического кровообращения. Процесс должен обеспечить ликвидацию центрального кровотока.
Важно вывести токсины. Скопившиеся в организме новорожденного и откорректировать показатели водно-электролитного баланса.
Насытить внутренние органы малыша кислородом.
Устранить проявления сердечной недостаточности.
Не допустить сосудистого свертывания крови.

Также используется симптоматическая терапия.

Врач должен постоянно контролировать состояние малыша.

Воспаление легких часто представляет собой серьезное заболевание, сопровождающееся различными нарушениями. У новорожденного могут проявляться различные нарушения мочеиспусканий. Подобное нарушение корректируется применением мочегонных препаратов.

Лекарственная форма, доза и кратность приема определяется лечащим врачом. Инструкция к таким средствам сообщает, что у детей раннего возраста могут проявиться побочные эффекты. В некоторых случаях производят катетеризацию.

Профилактика

В первую очередь методы профилактики проявления пневмонии у новорожденного подразумевают, бережное отношение матери с собственным организмом в период беременности. Женщина должна помнить о том, что здоровье крохи всецело зависит от нее. Беременная должна использовать различные разрешенные методы профилактики развития гриппа и ОРЗ.

Женщина в период беременности должна соблюдать все «правила здоровья».

Среди обязательных мер профилактики, которые должна использовать женщина при беременности выделяют следующие:

ранняя постановка на учет в женской консультации;
своевременная сдача лабораторных тестов;
прохождение контрольных осмотров у гинеколога;
нормализация режима питания;
абсолютный отказ от никотиновой зависимости и потребления алкоголя;
ведение здорового образа жизни;
нормализация режима активность/отдых.

Безусловно, процесс родов должен проходить в роддоме. Дома обеспечить условия стерильности попросту невозможно, соответственно риск инфицирования плода возрастает в несколько раз.

Регулярные консультации позволят своевременно принять меры при проявлении чрезвычайных ситуаций в период беременности.

Лучше отдать предпочтение медицинскому учреждению со стационарным отделением детской реанимации, в таком случае при проявлении пневмонии ребенку будет оказана квалифицированная помощь.

В целом прогноз заболевания не может быть однозначным. Исход зависит от многих факторов, включающих состояние ребенка в момент рождения и правильность терапевтических действий.

Источник: https://upulmanologa.ru/etiologiya-i-patogenez-boleznej-legkih/vnutriutrobnaya-pnevmoniya-291