Этиология, симптомы и особенности лечения пневмонии у недоношенных новорожденных

Пневмония у недоношенных новорожденных: почему случается

Этиология, симптомы и особенности лечения пневмонии у недоношенных новорожденныхРебенок с назальным катетером (фото)

Пневмония представляет собой воспалительный процесс, захватывающий ткани легкого, который возникает самостоятельно или, как осложнение вирусно-инфекционных заболеваний носоглотки и дыхательных путей.

Пневмония у недоношенных новорожденных – это инфекционное заболевание бактериальной, вирусной, грибковой, паразитарной природы. Часто воспаление легких у таких малышей возникает на фоне аспирации околоплодной жидкостью в процессе родоразрешения.

Виды пневмоний

Недоношенный ребенок в кувезе

В зависимости от того, при каких обстоятельствах и в какое время в легкие ребенка попал инфекционный возбудитель, выделяют несколько видов пневмоний, о которых нагляднее представлено в таблице.

Вид пневмонии Чем характеризуется патология?
Трансплацентарная врожденная Возбудитель инфекции попадает в организм ребенка от матери черед плаценту. Как правило, это следствие и проявление таких инфекций, как токсоплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, краснуха, листериоз
Антенатальная внутриутробная Возбудитель инфекции попадает в легкие плода из околоплодной жидкости
Интранатальная внутриутробная Возбудитель инфекции попадает в организм ребенка при прохождении его по инфицированным родовым путям матери. Развитию интранатальной пневмонии у недоношенных детей способствуют грибки рода Кандида, клебсиеллы, вирусы герпеса, цитомегаловирус
Постнатальная Инфицирование ребенка происходит непосредственно сразу после рождения или во время пребывания в роддоме, например, при проведении ИВЛ, в отделении патологии новорожденных

Определение вида пневмонии

При трансплацентарном и интранатальном инфицировании у малыша развивается врожденная пневмония, чаще всего обусловленная преждевременным проколом плодного пузыря или длительными родами раньше положенного срока.

Паразитарные пневмонии у новорожденных вызываются в большинстве случаев пневмоцистами – малотоксичным для взрослого человека паразитом, но опасным для жизни грудничков, особенно недоношенных.

Опасность для детей представляют работники родильного дома, в частности отделений для недоношенных новорожденных, которые заражены пневмоцистами или являются носителями этого паразита.

В свою очередь, заражение взрослых пневмоцистами происходит от морских свинок, собак, кошек.

Грибковые пневмонии вызываются чаще всего грибками рода Кандида и встречаются преимущественно у детей, рожденных намного раньше положенного срока.

Развитию этой пневмонии у новорожденных недоношенных способствует антибиотикотерапия, которую назначают всем малышам, родившимся раньше срока. Также инфицирование ребенка грибками Кандида может произойти в процессе родов, когда малыш проходит по родовым путям матери с не пролеченной молочницей.

Кто в группе риска: предрасполагающие факторы к развитию пневмонии

Женщина с ребенком на руках

Выделяют ряд факторов, которые провоцируют развитие воспаления легких у недоношенных новорожденных детей, к ним относятся:

  • неблагоприятное течение беременности у матери, сопровождающееся анемией, гипертензией, гестозом, на фоне которых плод страдает от хронической гипоксии;
  • хронические инфекции у матери – при поражении мочеполового тракта беременной женщины возрастает риск инфицирования ребенка в родах, при поражении носоглотки и дыхательных путей беременной – к постнатальному инфицированию новорожденного;
  • длительное нахождение плода в матке без околоплодной жидкости;
  • родоразрешение женщины посредством кесарева сечения;
  • асфиксия (удушье) новорожденного с аспирацией (попаданием в дыхательные пути околоплодной жидкости, слизи);
  • врожденные пороки развития легких;
  • антенатальное поражение тканей головного мозга;
  • недоношенность и задержка внутриутробного развития плода на фоне неблагоприятного течения беременности и повреждений головного мозга у ребенка в родах;
  • проведение реанимационных мероприятий ребенку после рождения – ИВЛ, интубация трахеи, катетеризация сосудов пуповины;
  • неблагоприятные условия содержания новорожденных и массовое инфицирование детей в отделении новорожденных;
  • плохой уход за ребенком – переохлаждение, перегрев, отсутствие проветривания и влажной уборки в помещении, где находится новорожденный.

Этиология и патогенез

Как развивается пневмония у малышей?

Механизм развития пневмонии у недоношенных новорожденных детей разделяется на несколько основных моментов:

  1. внутриутробная инфекция.
  2. Аспирация.
  3. Незрелость органов дыхания, нарушение легочного кровотока.
  4. ОРВИ.

Главенствующая роль в развитии воспалительного процесса в легких у недоношенных новорожденных в первые 7-10 дней жизни принадлежит местным изменениям в структуре легких, в частности неполному расправлению альвеол, образованию ателектаз из-за незрелого суфрактанта, нарушению вентиляции легких. Эти факторы в совокупности создают благоприятные условия для размножения болезнетворных бактерий и сами по себе способствуют развитию воспаления.

По мере развития патологического процесса в легких у новорожденного стремительно прогрессирует дыхательная недостаточность, которая влечет за собой гипоксию, ацидоз и гиперкапнию.

Кислородное голодание тканей вызвано не только легочными изменениями, но и нарушениями гемодинамики (кровотока).

При пневмониях, вызванных грамотрицательной микрофлорой явления интоксикации организма будут намного более выраженными, чем признаки дыхательной недостаточности.

Так как головной мозг чрезвычайно чувствителен к явлениям гипоксии и интоксикации, то расстройства в работе ЦНС являются неизменными сопутствующими факторами при пневмонии у недоношенных новорожденных детей.

При внутриутробном воспалении легких поражение головного мозга настолько выражено, что у ребенка наблюдаются признаки торможения ЦНС, что сопровождается вялостью, апатией, адинамией, снижением мышечного тонуса, снижением рефлексов или их полным отсутствием.

В свою очередь, нарушение в работе ЦНС приводит к уменьшению глубины вдоха, расстройствам ритма дыхания – у ребенка возникают приступы апноэ (кратковременной остановки дыхания), дыхание Чейна-Стокса и другие патологии. Если новорожденному не будет оказана своевременная и адекватная медицинская помощь, то у него развивается отек мозга и кровоизлияние.

Как проявляется пневмония у недоношенных детей: первые симптомы

Одной из главных особенностей пневмонии у недоношенных новорожденных детей является большая продолжительность острого периода болезни, необходимость в длительной реабилитации и высокий риск развития критических, угрожающих жизни состояний.

Беспокойство и плач новорожденного

Пневмония у недоношенного ребенка проявляется обычно на 2-3 сутки жизни, в некоторых случаях к концу первой недели, выражается заболевание следующими симптомами:

  • кожа ребенка бледная;
  • сосание груди или бутылочки вялое – часто ребенок засыпает во время кормления или делает пару ленивых сосательных движений;
  • во время плача и кормления появляется выраженная синюшность носогубного треугольника;
  • заторможенность и вялость ребенка;
  • снижение температуры тела – это отличительная особенность пневмоний у недоношенных детей, тогда, как у малышей дошкольного возраста заболевание часто протекает с фебрильной температурой тела;
  • учащенное дыхание, при котором хорошо заметно раздувание крыльев носа;
  • приступы кратковременной остановки дыхания (апноэ) – чаще всего во время сна или плача;
  • при дыхании можно видеть, как втягиваются межреберные промежутки, и западает яремная ямка.

Синюшность носогубного треугольника

Кроме этого у ребенка может резко увеличиться масса тела в результате внутренних отеков. По мере прогрессирования воспалительного процесса нарастают признаки дыхательной и сердечной недостаточности, что сопровождается выделение пены розового цвета изо рта.

Пневмоцистная пневмония: симптомы

Признаки пневмонии у новорожденного

Пневмоцистная пневмония в неонатальном периоде диагностируется в основном у недоношенных детей, доношенные малыши болеют ею только при наличии наследственных тяжелых заболеваний или иммунодефиците. Возбудителем инфекции является пневмоциста Карини, которая передается воздушно-капельным путем.

Чаще всего инфицирование недоношенного ребенка происходит от персонала роддома, которые являются носителем пневмоцист и могут даже не догадываться об этом.

Инкубационный период данного вида пневмонии обычно составляет от 1 недели до 1 месяца. Клиническая картина протекает в 2 стадии:

Стадия заболевания и ее продолжительность Клинические признаки
Первая – длительность составляет 1-2 недели от начала заболевания Ребенок вяло сосет грудь, плохо набирает массу тела, при плаче наблюдается умеренная одышка, присутствует небольшое покашливание, частый стул
Вторая – развивается на 2-4 неделях от начала заболевания У ребенка появляется резко выраженная одышка (ЧДД до 140 дыханий в минуту), мучительный приступообразный кашель, постепенно прогрессирует дыхательная недостаточность – изменяется цвет кожных покровов, нарастает цианоз кожи, увеличивается в размерах печень. Температура тела ребенка, как правило, остается в пределах нормы, хрипы в легких при аускультации незначительные или отсутствуют

При отсутствии квалифицированного лечения на первых стадиях развития пневмоцистной пневмонии у ребенка развиваются изменения в структуре легочной ткани, в результате которых грудничок в скором времени погибает.

Диагностика заболевания

Врожденная пневмония у недоношенных детей диагностируется на основании данных анамнеза, клинических симптомов, анализов и рентгенологического исследования. Рентген занимает едва ли не основное место в диагностике заболевания и помогает дифференцировать пневмонию у грудничка с пневмопатиями, врожденными аномалиями развития легких, пороками сердца, диафрагмальной грыжей, травмами ЦНС.

При аускультации младенца врач слышит мелкопузырчатые хрипы в легких и крепитацию над очагом воспаления. При прослушивании сердца слышны приглушенные тоны и тахикардия. Температура тела ребенка остается в пределах нормы или снижается.

В анализах крови выявляют снижение уровня гемоглобина, уменьшение количества тромбоцитов, лейкоцитов, повышение С-реактивного белка. Кроме этого в обязательном порядке ребенку берут мазки из носа и зева на обнаружение вирусов с использованием иммунофлюоресцентной сыворотки и определением роста титра антител в динамике.

В некоторых случаях показано проведение бронхоскопии.

Лечение пневмонии у новорожденных

Содержание недоношенного с пневмонией

Лечение воспаления легких у новорожденных и недоношенных детей проводится только в условиях стационара в отделение патологии, где есть палаты интенсивной терапии.

Мать может находиться рядом со своим ребенком и помогать медицинскому персоналу в организации ухода и лечения грудничка.

Для благоприятного прогноза и исхода заболевания к вопросу лечения подходят очень щепетильно, учитывая малейшие нюансы.

Особое внимание уделяют обеспечению нужных параметров влажности и температуры воздуха в палате, где находится больной ребенок.

Недоношенных малышей, родившихся с массой тела менее 1500 г, помещают в специальный кувез с температурой воздуха в нем 34-36 градусов и влажностью не менее 60%.

Читайте также:  Купание детей при бронхите

Ребенка одевают таким образом, чтобы одежда не стесняла его движений, и он мог свободно шевелить руками и ногами в кувезе.

Кормление новорожденного производится непосредственно в кувезе через соску или зонд, в зависимости от зрелости его пищеварительного тракта, наличия сосательного рефлекса и общей тяжести состояния ребенка.

Конечно, лучшим вариантом для ребенка будет его вскармливание материнским молоком, но если по каким-то причинам это невозможно, то подбирают адаптированную молочную смесь.

Как только состояние ребенка значительно улучшится, и малыш начинает хорошо прибавлять в весе мать может прикладывать новорожденного к груди по разрешению врача, постепенно вытесняя кормления через зонд или бутылочку.

Для профилактики аспирации дыхательных путей ребенка молоком или смесью после кормления его необходимо подержать столбиком или приподнять головной конец кровати и уложить малыша на бочок.

Терапия кислородом

Подача кислорода недоношенному ребенку

В зависимости от степени нарушения дыхательной функции недоношенных новорожденным малышам назначают кислородотерапию. Увлажненный оксиген подается через назальный катетер, маску, кислородную подушку, в тяжелых случаях применяется искусственная вентиляция легких.

Перед подачей кислорода ребенка его обязательно нагревают до температуры 34 градусов и увлажняют. В ходе процедуры на специальных аппаратах следят за показателями насыщения крови кислородом.

Антибактериальное лечение

Уколы антибиотиков новорожденным

Ведущее место в лечении пневмонии у недоношенных новорожденных детей занимает антибиотикотерапия.

Как правило, это препараты широкого спектра действия, проявляющие активность по отношению к грамотрицательной и грамположительной флоре:

  • аминопенициллины;
  • цефалоспорины;
  • аминогликозиды.

Доза препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от массы тела ребенка и степени тяжести заболевания. При выявлении грибкового пневмонии дополнительно к основному лечению назначают противогрибковые препараты – Нистатин, Дифлюзол, Дифлюкан.

При диагностировании у новорожденного ребенка пневмоцистной пневмонии наряду с антибиотиками обязательно назначаются антипаразитарные препараты, например, Фуразолидон или Метронидазол.

Для полного уничтожения пневмоцист требуется 3 курса терапии с перерывами на 10 дней.

Новорожденным недоношенным детям все лекарственные препараты для лечения любого вида пневмонии вводят парентеральным путем, то есть через инъекции и капельницы.

Симптоматическое и сопутствующее лечение

Важно изначально поддерживать микрофлору кишечника новорожденного и способствовать заселению его молочнокислыми бактериями.

Для этого наряду с антибиотиками назначают препараты из группы пробиотиков – Бифидумбактерин, Лактофильтрум, Линекс, Бифи-форм и другие.

Приложенная инструкция к пробиотикам подробно описывает, как правильно принимать препарат ребенку и какие дозировки соблюдать по возрастам.

По мере улучшения состояния ребенка для того, чтобы предотвратить осложнения пневмонии у недоношенных детей назначают вибрационный постуральный массаж, проведении гимнастики и общего массажа. Также показано проведение УВЧ, электрофореза и ультразвука. На видео в этой статье подробнее рассказано о физиотерапевтических методах лечения пневмонии у недоношенных новорожденных детей.

Прогноз и профилактика

При правильной организации ухода за недоношенным ребенком и адекватной терапии прогноз пневмонии в целом благоприятный. После перенесенного заболевания ребенок подлежит диспансерному наблюдению и учету в течение 1 года.

В течение первого полугодия педиатр обязан осматривать ребенка дважды в месяц, а затем 1 раз в месяц до года. Первые 6 месяцев после перенесенной пневмонии ребенку обязательно проводят анализы крови, мочи, консультацию и осмотр пульмонолога.

Кроме этого важно следить за полноценностью питания грудничка – до года идеальным вариантом будет естественное вскармливание материнским молоком. Ежедневные прогулки, закаливания, купание, частое проветривание помещения и влажные уборки – все эти факторы в совокупности позволяют сформировать у ребенка стойкий иммунитет и противостоять вирусным инфекциям.

Профилактика пневмонии у новорожденных на этапе планирования беременности

Женщина, планирующая беременность, должна понимать, что профилактика врожденной пневмонии у ее будущего ребенка начинается с посещения ею гинеколога и прохождения необходимых обследований и консультаций узких специалистов. Кроме этого, важна санация хронических очагов инфекции у женщины еще до наступления беременности.

Источник: https://upulmanologa.ru/klinicheskaya-simptomatika-boleznej/pnevmoniya/pnevmoniya-u-nedonoshennyh-novorozhdennyh-293

Пневмония у недоношенных новорожденных детей

Пневмония у недоношенных новорожденных может иметь микробную, вирусную, паразитарную или грибковую этиологию. Развитию болезни предшествуют разнообразные патологические состояния, обусловленные наличием неблагоприятных факторов во внутриутробном, а также интранатальном периоде. В их числе — внутриутробная гипоксия, общий отечный синдром, внутричерепная родовая травма.

На 1-2 неделе жизни ключевую роль в возникновении воспалений играют местные изменения легких. Недостаточное расправление альвеол, расстройства легочного кровообращения, нарушения обменных процессов сами по себе способствуют возникновению воспалительных процессов, а также создают комфортные условия для оседания микробов.

Признаки пневмонии у недоношенных детей

Особенность воспаления легких у данной группы пациентов — большая продолжительность острого периода болезни, а также стадий репарации и реабилитации. Изначально пневмония у недоношенных детей может проявляться неспецифическими симптомами. К ним относятся:

  • заторможенность и повышенная раздражительность;
  • нарушения сна;
  • слабое сосание;
  • цианоз в области вокруг рта или бледность кожи;
  • повышение температуры тела или ее внезапное понижение;
  • вздутие животика;
  • внезапная потеря веса (также возможно резкое увеличение массы тела за счет отеков).

Позднее проявятся такие симптомы, как раздувание крыльев носика, тахипноэ, апноэ, тахикардия, западение межреберных промежутков и яремной ямки.

По сравнению с младенцами, родившимися в срок, гораздо выше частота осложнений.

Они могут быть легочными (плеврит, ателектаз, пневмоторакс) или внелегочными (ДВС-синдром, гемодинамические расстройства, геморрагический синдром, метаболические нарушения, недостаточность надпочечников).

Возможные метаболические нарушения для новорожденных — гипогликемия, гипокальциемия, гипербилирубинемия, гипокалиемия. По сравнению с родившимися в срок детками у недоношенных при пневмонии чаще развивается симптом Кравец, то есть пенистые выделения из ротика. Связано это, вероятно, с низкой резорбиционной способностью легочных тканей.

Также для недоношенных деток выше риск застоя в легких. Аспирационные пневмонии у них развиваются чаще из-за их склонности к срыгиваниям. Перенесенное воспаление легких — фактор, благоприятствующий развитию у недоношенных детей ранней анемии.

Уход за недоношенными детьми при пневмонии

Таких детей лечат в боксированном отделении патологии новорожденных. Огромное значение имеет регулярное кварцевание помещения, поддержание температурного режима, позволяющего избежать как переохлаждений, так и перегреваний.

Необходимо, чтобы одежда не стесняла движения больного ребенка (оптимальный вариант — глубокая шапочка, распашонка и кофточка с защитными рукавчиками, ползунки на завязках, шерстяные носочки либо «свободное» пеленание).

Нужно в течение дня менять положение ребенка в кроватке.

Специфика кормления во время болезни зависит от различных факторов, в числе которых возраст и зрелость младенца, наличие кишечных расстройств, толерантность пищеварительного тракта к пище.

Следует обеспечить вскармливание материнским молоком. Кормление можно осуществлять через зонд или капельным методом.

Когда ребенку становится лучше, перевод на самостоятельное кормление осуществляют постепенно — сначала через соску, а потом из материнской груди.

При отсутствии у матери молока нужно использовать смеси, предназначенные именно для недоношенных новорожденных. В их числе — «Хумана-О», «Неонатал», «Алпрем».

Лечение пневмонии у недоношенных детей

В терапии болезни ведущее место занимают антибактериальные препараты. При лечении пневмонии у недоношенных новорожденных выбор антибиотика изначально часто делается вслепую. Врач при этом учитывает предположительную этиологию болезни по данным анамнеза и особенностям клиники.

Внутриутробная пневмония у недоношенных новорожденных чаще всего вызывается грамотрицательной флорой. Лечение обычно начинается с антибактериальных препаратов с широким спектром действия. Такую же тактику применяют при тяжелых формах заболевания.

Источник: http://mypulmonolog.ru/pnevmoniya-u-nedonoshennyx-novorozhdennyx/

Как долго лечится пневмония у новорожденных. Лечение недоношенных детей: длительность и принципы

Пневмония является одной из самых опасных патологий у новорождённых. В связи с особенностями детского организма болезнь имеет другие механизмы развития и требует, соответственно, других подходов к лечению.

Несмотря на внедрение современных методов диагностики и терапии, воспаление легких остается довольно частой причиной детской смертности. Поэтому лечение проводится по специальным медицинским протоколам, учитывающим возрастные особенности.

Как лечить пневмонию у новорожденного

Лечение воспаления у самых маленьких пациентов имеет свои особенности. Всех новорождённых с подозрением на пневмонию, независимо от тяжести состояния, госпитализируют в стационар, поскольку в домашней обстановке, т.е. при амбулаторном лечении сложнее обеспечить нужный микроклимат и защитить от аллергенов, опасных для ослабленного организма.

Медперсонал больницы ведет за новорожденными круглосуточное наблюдение, чтобы избежать развития осложнений. Ребенка часто переворачивают с боку на бок, чтобы не допустить застоя жидкости в легких и усугубления патологии.

Медикаменты малышам вводят внутривенно или внутримышечно, так как ребенку сложно проглотить таблетку или выпить неприятный на вкус лекарственный раствор.

В лечение новорожденных входят следующие виды терапии:

  1. Этиологическая терапия. Для борьбы с пневмонией используют антибиотики, чаще всего из группы фторхинолонов. Курс, кратность приема и дозу индивидуально назначает врач. Если болезнь прогрессирует, используют комбинацию двух и больше антибиотиков разных групп.
  2. Патогенетическая терапия. Она заключается в назначении солевых растворов для восстановления водного и электролитного баланса.
  3. Симптоматическая терапия. Она, как дополнительный элемент, улучшает самочувствие новорождённых (например, жаропонижающие или отхаркивающие).
Читайте также:  Лечение и симптомы астматического бронхита

После пневмонии организм малыша очень истощенный, и любые ОРВИ могут дать начало новому эпизоду (рецидиву) воспаления легких. Поэтому лечащий врач стационара дает родителям рекомендации по профилактике данного заболевания и план дальнейших действий в дома.

Лечиться в привычной, домашней обстановке, безусловно, комфортнее, поэтому, как правило, малыши быстро идут на поправку после выписки.

Ребенок также наблюдается у участкового педиатра в течение срока, рекомендованного врачом стационара. Это срок зависит от того, сколько времени ребенок провел в больнице и каков риск развития рецидива пневмонии.

Как долго лечится

Острая стадия пневмонии легкой формы без осложнений и с корректной терапией длится приблизительно 2 недели. Следующие 14 дней покажут, адекватная ли терапия проводилась и насколько эффективным было лечение. У новорождённых детей иммунная система не до конца сформирована, поэтому очень часто процесс лечения затягивается.

На длительность восстановления после болезни влияет несколько факторов:

  • форма пневмонии;
  • возбудитель;
  • общее состояние здоровья;
  • своевременное обращение за медицинской помощью;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • качество лечения;
  • длительность пребывания в стационаре.

Не все бактерии быстро погибают под действием антибиотиков. Синегнойная палочка, легионелла или пневмоциста имеют большую стойкость к медикаментам, поэтому такая пневмония сложно и длительно лечится. Позднее обращение к врачу грозит тяжёлыми осложнениями, что также оттягивает процесс выздоровления.

На то, сколько лечится пневмония у новорожденных, влияют тяжесть заболевания и вид диагностированной пневмонии.

Так, типичная внебольничная пневмония лечится 5-7 дней (легкая), 5-15 дней (среднетяжкая), 10-21 день (тяжкая).

Внутрибольничная и атипичная пневмонии легкой степени — 7-15 суток, среднетяжкой степени — 10-21 день, тяжкой — 14-56 дней.

Пневмония у детей с ослабленным иммунитетом легкой и средней тяжести длится, как правило, от 2 до 3 недель, тяжкая — 21 день.

Чем дольше болезнь тянется, тем больше слабеет организм. В больничном стационаре присутствует своя микрофлора бактерий. Они очень устойчивы к любым препаратам из-за постоянного влияния дезинфицирующих средств. Если такие стойкие возбудители попадут в ослабленный организм новорождённого, лечение может затянуться на длительный строк.

Лечение пневмонии у недоношенных детей

В первую очередь таким малышам обеспечивают правильный режим. Их помещают в кювез отделения патологии новорожденных. Оптимальная температура в отделении колеблется от 34 до 36°С, а влажность воздуха в пределах 60-70%. Пеленают малышей свободно, чтобы не препятствовать двигательной активности.

Очень важным фактором на пути к выздоровлению является адекватная кислородотерапия. Кислород используют при дыхательной недостаточности и расстройствах газового гомеостаза.

Антибиотики назначают широкого спектра действия вместе с растворами кристаллоидов. Кроме того, недоношенным малышам вводят иммуноглобулины для повышения иммунитета и плазму.

На фоне лечения пневмонии, проводят необходимые мероприятия по уходу за недоношенным новорождённым (сестринский процесс).

Источник: https://krepyshok.com/zabolevaniya/infektsionnye-bolezni/dyhatelnyh-putej/pnevmoniya/lechenie-novorozhdennyh-i-nedonoshennyh.html

Пневмония у недоношенных новорожденных: формы и причины

Часто пневмония у недоношенных новорожденных становится их первым заболеванием. Этот диагноз может быть спровоцированным разными факторами, но в любом случае болезнь не проходит без осложнений. Что такое пневмония у недоношенных детей, каковы ее симптоматика, причины и последствия?

Пневмонией или воспалением легких называют такое заболевание дыхательных путей, при котором в тканях легкого происходит воспалительный процесс. Диагноз может быть самостоятельным или развиваться на фоне других болезней, например туберкулеза, иммунодефицита и других.

Пневмония у недоношенных детей может возникать из-за таких возбудителей, как вирусы, микробы, паразиты, болезнетворные бактерии и грибки.

В зависимости от того, как случилось заражение легких и в какое время после родов, выделяют следующие формы воспаления легких:

  1. Трансплацентарная пневмония — вид воспаления, который наступает еще внутри утробы и передается через плаценту от больной матери к плоду. При этом у беременной женщины не обязательно должна быть пневмония или ее возбудитель в скрытой форме. Для того чтобы у малыша появилась врожденная пневмония, достаточно любого вирусного или инфекционного заболевания. Например, герпес, микоплазмоз, цитомегаловирус и другие.
  2. Антенатальная пневмония — воспаление легких, при котором заражение дыхательных путей бактериями произошло через околоплодные воды. Возбудителями могут стать грибки Кандида (молочница у женщин), трихомонады, микоплазмы, уреоплазмы, а также стрептококки и туберкулезная палочка. Такой вид воспаления преимущественно у детей 2-19 дней после родов и возникает при длительных родах у женщины с инфекциями передающимися половым путем. Именно потому будущим мамам необходимо сдавать все гинекологические исследования перед зачатием и родами.
  3. Интранатальная пневмония возникает как следствие заражения легких малыша болезнетворными микроорганизмами во время разрешения родов кесаревым сечением. Вызывает воспаления легких стрептококковая палочка. Осложняющей формой пневмонии в этом случае может стать гнойный процесс, сепсис, который трудно лечить даже сильнодействующими антибиотиками.
  4. Постнатальное воспаление легких у недоношенных детей возникает уже после родов, инфицирование может случится в родильном доме, на улице и в домашних условиях. Причиной пневмонии у недоношенных становится контакт с больными или носителями возбудителя, несоблюдение санитарных норм, а также неправильный уход за детьми.

Причины

Заболевание возникает при наличии у беременной женщины различных инфекций в мочеполовой системе или очага воспалительного процесса в организме. Для предостережения возникновения врожденной пневмонии будущая мама должна сдать общие анализы крови, мочи, гинекологические мазки.

Причинами заболевания могут быть следующие факторы:

  • длительный процесс родов, наличие гипоксии и долгого пребывания малыша без околоплодных вод;
  • роды кесаревым сечением представляют большой риск заражения для легких ребенка (особенно, если речь идет о недоношенных новорожденных);
  • нарушение дыхательного процесса после родов — асфиксия плода;
  • наследственная чувствительность легких к различным возбудителям, склонность к частым приступам, рецидивам пневмонии (осложняющей причиной может стать фактор частых заболеваний у матери, сниженный иммунитет и перенесение воспаления легких во время вынашивания плода);
  • внутриутробное заражение головного мозга через инфицирование околоплодными водами;
  • появление заболевания у новорожденных чаще наступает при недоразвитости плода, не полностью сформированных внутренних органов;
  • травма черепа, шейных позвонков у детей во время родов;
  • реанимационные действия с новорожденным, возвращение к жизни после асфиксии, гипоксии плода и других осложнений при родах.

Здоровые дети могут заболеть дома или в родильном доме из-за неблагоприятных условий содержания, нахождения в близости с инфицированными или больными обычными простудными заболеваниями. Это объясняется тем, что даже обычное ОРВИ у недоношенного малыша может перерасти до такого осложнения, как воспаление легких.

Пневмония у недоношенных детей может быть вызвана нерегулярным проветриванием помещения, нечастой сменой положения, перегреванием или переохлаждением тела малыша.

Воспаление легких у недоношенных новорожденных может быть вызвано несоблюдением санитарных норм.

Пневмония у новорожденных детей имеет свои особенности в симптоматике и лечении. Следует отделять формы воспаления по типу заражения и возбудителя.

Ранее этот диагноз относился к самой распространенной причине смертности детей после родов из-за тяжких и опасных осложнений. Сейчас врожденная пневмония диагностируется у 20 из 100 новорожденных.

Если заболевание у здоровых доношенных детей проходит достаточно легко и без осложнений проходит за 7-14 дней, то у недоношенного малыша этот срок может увеличиваться до месяца и более.

Симптомы и проявления

Сильный токсикоз и дыхательная недостаточность проявляются намного сильнее, чем при аналогичном заболевании доношенных детей. На фоне этих основных признаков проявляются следующие:

  • угнетение нервной системы;
  • снижение тонуса в мышцах;
  • подавление глотательного и сосательного рефлексов;
  • приступы рвоты и частого срыгивания;
  • холодность конечностей, онемение.

У новорожденных детей заболевание проходит без сильного повышения температуры, чаще наблюдается ее снижение до 35°C.

Осложняющей формой заболевания могут стать симптомы нарушения дыхательных процессов, сердечная недостаточность. Наличие отеков, серость или синюшность кожных покровов вызваны синдромом открытого протока артериальной крови.

Возникновение рахита или анемии на фоне врожденной болезни — довольно частый симптом. Он является осложнением заболевания.

Появление сепсиса или гемолитической инфекции — симптом пневмонии у недоношенных детей. У ребенка, рожденного в нормальный срок, такие признаки осложнения отсутствуют. Кроме того, могут возникать бронхит, воспаление и патология в развитии бронхов, в результате чего дыхательная недостаточность проявляется быстрее и с большими осложнениями.

Анализы не имеют постоянного результата и не могут свидетельствовать о стабильном улучшении или ухудшении здоровья, что затрудняет лечение.

Возможные осложнения

Осложнения от врожденной формы воспаления легких у детей следующие:

  • у детей могут возникнуть и развиться хламидиоз, пневмоцистоз, а также другие инфекционные, вирусные заболевания, что зависят от возбудителя пневмонии;
  • дыхательная и сердечная недостаточность, которые в последствии могут стать причиной возникновения болезней сердца и легких;
  • иммунодефицит, недостаток железа в крови, низкий уровень гемоглобина;
  • большая вероятность того, что воспаление перейдет к другим органам, например мозгу, или станет причиной сепсиса, синдрома плохого свертывания крови;
  • после перенесения пневмонии возможно отставание в развитии физическом и умственном;
  • не излеченная вовремя пневмония может привести к коме или летальному исходу.
Читайте также:  Диагностирование астмы при помощи инструментальных методов

Заболевание опасно своими осложнениями, особенно для недоношенных детей. Для того чтобы предотвратить воспаление легких и его осложнения, необходимо обеспечить матери и малышу правильный, полноценный уход в нормальных домашних условиях или в родильном доме.

Источник: https://pneumon.ru/vospalenie-legkih/pnevmoniya-u-nedonoshennyh-detej.html

Отличия пневмонии у детей раннего возраста от взрослых. Какие есть особенности по возрастным группам?

Пневмония – тяжелое заболевание, поражающее вне зависимости от возраста. Нередко возникает инфицирование еще в утробе матери. Бороться с ней необходимо в условиях стационара под наблюдением специалистов.

В текущей обзорной статье мы разберем различия течения, симптоматики и лечения детей разных возрастов. Углубляться в каждую тему не будем, для этого будут даны ссылки на другие более информативные статьи, касающиеся конкретного возраста ребенка.

Отличие пневмонии у детей раннего возраста от взрослых

Симптоматика болезни зависит от разных внешних факторов, возраста больного, состояния его здоровья. Пневмония может иметь традиционные признаки, являться бессимптомной или атипичной. Более тяжелое течение заболевания с развитием легочных осложнений встречается у пожилых людей и малышей с низким иммунитетом.

Самая распространенная причина заболевания – переохлаждение организма. К типичным признакам воспаления легких причисляют следующие проявления, возникающие поочередно:

  • быстро возникающая гипертермия тела, стремительный рост температуры до фебрильных показателей;
  • признаки интоксикации организма (астеничность, головные боли);
  • на третий-пятый день возникает сухой кашель, переходящий во влажный, с мокротой;
  • дискомфорт в пораженной стороне легкого (при двухсторонней пневмонии – с двух сторон) при кашле, дыхании; в некоторых случаях четко слышны хрипы;
  • возникновение одышки, как результат поражения легкого и начала респираторной недостаточности.

Обратите внимание! Картина болезни может не совпадать с традиционной схемой развития заболевания. Клинические проявления и тяжесть болезни во многом зависят от вида возбудителя воспалительного процесса.

У детей выделяют следующие признаки пневмонии:

  • сонливость, слабость, общее болезненное состояние, отсутствие аппетита;
  • раздражительность, нередки беспричинные слезы;
  • гипертермия, зачастую в фебрильных пределах;
  • ускоренное дыхание;
  • признаки недостаточного наполнения одного из легких, отставание грудной клетки при дыхательных движениях;
  • симптомы дыхательной недостаточности: цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев, чаще всего в период плача, питания, повышенного возбуждения.

У ребенка старшего возраста клиническая картина ничем не отличается от заболевания у взрослых: жар, бессилие, вялость, высокое потоотделение, понижение аппетита, утрата заинтересованности к играм, болезненное состояние.

Особенности болезни у детей разных лет

У недоношенных

Воспаление легких у недоношенных малышей чаще всего является инфекционным заболеванием, которое вызвано вирусной, паразитарной, грибковой или микробной этиологией.

Неонатальный период имеет три вида заражения пневмонией:

При первом – врожденно трансплацентарном виде, инфекция переходит от матери к ребенку через плаценту. Таким образом, плод может обрести и другие заболевания: краснуху, герпес, сифилис, листериоз, токсоплазмоз, микоплазмоз и прочее.

Второй вид – внутриутробная пневмония, которая возникает вследствие попадания в легкие будущего малыша околоплодных вод. Вызвано такое заболевание чаще всего грибковыми инфекциями.

Третий вид – постнатальная пневмония, заражение происходит либо в родильном доме, либо же после приезда малыша домой.

Терапия болезни проводится только в условиях стационара, в палате интенсивной терапии. Немаловажная роль отдается температурному режиму, который должен быть следующим:

  • в палате – 24-26°С тепла;
  • в кувезах – 30-32°С;
  • для детей, чей вес меньше полутора килограмм – 34-36°С.

Отдельное внимание нужно отдать объему и виду питания. После кормления ребенка нужно поднять в вертикальное положение. Такая манипуляция проводится для профилактики аспирации.

Если в дыхательных путях есть слизь, рекомендуется применять электрические и ультразвуковые аэрозоли с гидрокарбонатом натрия. Полезным будет вибрационный или перкуссионный массаж.

Кислородотерапия – неотъемлемый метод лечения недоношенных детей. Она назначается в зависимости от степени дыхательной патологии и вводится через маску, катетер или мешок Мартина – Бойера.

Антибактериальная терапия – основа лечения, при которой антибиотики назначаются в зависимости от этиологии и анамнеза. Малышам, родившимся раньше срока, приписывают антибиотики широкого спектра действия. Дозу медикаментозного средства выписывает врач индивидуально.

У новорожденных

Пневмония у новорожденных возникает вследствие попадания инфекции. Но часто может появляться из-за врожденной патологии ткани легких или воспалительного процесса —асфиктического, аспирационного.

Иногда пневмония вызвана микробом под названием клебсиелла. Встречается она редко, но в большинстве случаев ведет к смертельному исходу.

Так как в большинстве ситуаций воспаление легких появляется на фоне острого респираторного заболевания, то у детей остается затрудненным носовое дыхание (замечается так именуемая «заложенность носа»), появляется либо продолжает держаться высокая температура.

На фоне пневмонии температура у ребенка сохраняется в пределах 38°С. Дыхание крохи делается частым, «кряхтящим», появляется одышка. Родители часто сами подмечают, что малышу «трудно дышать». Если до этого у него было покашливание, то, вопреки ожиданиям, кашель может не пропадать, а делаться более «глубоким» и частым. В некоторых случаях на его фоне появляется рвота.

Могут встречаться срыгивания, неустойчивый стул.

Ребенок кажется бледноватым, отмечается цианоз (синюшность кожи, либо сероватый цвет) носогубного треугольника, который увеличивается при беспокойстве, кашле, кормлении.

Малыш отказывается от еды и питья. Отсутствует увеличение веса. Сон крохи неспокойный, прерывается приступами кашля. Во времена бодрствования ребенок часто привередничает и плачет.

Лечение проводится с помощью антибиотиков. Поскольку кроха не может пить таблетки, то ему делают уколы, выбор средства остается за доктором. В условиях стационарного лечения проводят ингаляции кислородом. К ним добавляют травы или лекарственные препараты.

Важно! Если состояние пациента тяжелое, то ему вводят иммуноглобулин.

У малышей до года

Искусственная вентиляция легких

При первых подозрениях на пневмонию нужно обратиться к врачу.

Если подозрение подтвердится, то ребенка положат в больницу, условия в которой дадут возможность сделать требуемые лечебные процедуры: инфузионную, респираторную терапию, в критических моментах — искусственную вентиляцию легких.

При своевременном распознавании заболевания и эффективно проведенном лечении исход бывает благополучным.

Симптомы у ребенка до 1 года, которые обязаны вызвать подозрение у родителя:

  1. Начало болезни зачастую характеризуется очевидным снижением деятельности ребенка.
  2. Расстройство пищеварения, рвота, жидкий стул, нередкие срыгивания – признаки интоксикации.
  3. Насморк, боль в горле, кашель.
  4. При кашле отделяемое желтоватого цвета, иногда зеленое, с примесями гноя.
  5. Одышка, либо увеличение количества вдохов (более 50–60 в минуту).
  6. Характерным показателем считается посинение кожи носогубного треугольника.

У детей в возрасте 1-3 лет

Признаки пневмонии у ребенка 1–3 лет немного отличаются от ребят помладше:

  1. После перенесенного вирусного заболевания улучшение не наступает, либо после снижения признаков ОРВИ вновь поднимается жар, увеличивается кашель.
  2. Более 7 суток сохраняется снижение деятельности, отсутствие аппетита, нарушения сна.
  3. Давящий кашель.
  4. Тяжелое дыхание.
  5. Температура невысокая, может и не увеличиваться при вялотекущем ходе болезни.
  6. Кожа становится бледной.
  7. Интоксикация.
  8. Жар держится более четырех дней.

Лечение такое же, как и у детей до года. Врачом назначаются препараты в виде таблеток или сиропов.

У ребят более старшего возраста

В случае если болезнь проходит в легкой форме без осложнений, то детей более старшего возраста (старше 4 лет) можно лечить в домашних условиях.

Это решают не сами родители. Лечение дома должен разрешить врач-педиатр после осмотра ребенка, диагностики и сдачи необходимых анализов.

Подозревать пневмонию у детей старшего возраста можно при возникновении таких признаков:

  • жар более 38°С дольше 3 суток;
  • мокрый кашель;
  • учащенное дыхание;
  • на тяжесть заболевания указывают синие губы и ногти в сочетании с бледной кожей, а кроме того отказ детей от пищи и резкая слабость.

Единственным надежным способом лечения считается назначение антибиотиков, как правило, в уколах. Есть много видов антибиотиков. Какие непосредственно подходят вашему малышу, может решить только доктор на основании кропотливого обследования. При отсутствии благотворного действия от одного антибиотика, его сменяют на другой.

В случае, если воспаление легких обусловлено вирусом, антибиотики могут не использоваться. Лечение зависит от возраста, серьезности заболевания и вида вируса. Вирусная пневмония может протекать тяжело и в таком случае необходима терапия в палате интенсивной терапии и дыхание через специальный аппарат с кислородом.

Заключение

Чтобы избежать заболевания у новорожденных и детей до года, родителям рекомендуется не допускать сквозняков, соблюдать температурный режим помещения и давать профилактические препараты (если в семье есть больной простудой).

Детям после трех лет ВОЗ советует проходить вакцинацию против гриппа каждый год. Вакцина готовится с штаммами вируса гриппа, который по прогнозу будет распространен в текущем году. Вакцина поможет защититься от вирусов и также оградиться от вирусной пневмонии.

Разработаны вакцины от бактерии Streptococcus pneumoniae (стрептококк пневмония). Если у ребенка имеется угроза развития оппортунистических инфекций, то пневмококковая вакцина может быть спасением для его обессиленного иммунитета.

Чтобы исключить развитие осложнений от пневмонии, необходимо обращаться к доктору при наличии признаков простуды, ОРВИ либо долгого кашля. Вовремя диагностированную болезнь значительно проще вылечить, нежели заброшенную.

Источник: http://bronhus.com/zabolevaniya/legkie/pnevmoniya/deti/rannego-i-starshego-vozrasta/otlichiya-ot-vzroslyh.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector