Причины, симптомы и терапия цирротического туберкулеза

Цирротический туберкулез

Цирротический туберкулез является наиболее тяжелой и опасной формой инфекии легких, при которой происходят морфологические изменения паренхимы и плевры. Он развивается в отсутствии лечения первичной формы заболевания.

Пациенту с диагностированным туберкулезом легких необходимо обследоваться, регулярно проводить рентгенологическое исследование, а также соблюдать все предписания врача по поводу лечения данного заболевания. Доля цирротической формы составляет шесть-восемь процентов от всех случаев диагностированного поражения легких.

Чаще обнаруживается у пациентов преклонного возраста, так как патологические изменения такой степени занимают довольно длительное время.

Особенности

Цирротический туберкулез характеризуется разрастанием фиброзной ткани в легких и плевре вплоть до полного замещения функциональных тканей соединительными. От цирроза легкого цирротический туберкулез отличается наличием казеозных очагов в массе соединительной ткани.

Изменения, возникающие при этом заболевании, уже необратимы. При значительном уплотнении ткани легкое может сократиться в размерах почти в три раза. Также наблюдается сращение и уплотнение плевральных листков.

Функциональность легких и плевры существенно сокращается, развивается легочная недостаточность.

Развитие

Цирротическая форма является крайней стадией прогрессирующего туберкулеза легких. Разрастание соединительной ткани можно разделить на три этапа:

склероз — характеризуется превалирующим образованием спаек и рубцов в межальвеолярном пространстве, снижающем эластичность легочной ткани, а также развитием эмфиземы;
фиброз — характерна гипертрофия грубой соединительной ткани;
цирроз — крайнее состояние, при котором пораженные ткани полностью замещаются соединительной, что ведет к утрате их функциональности.

При этом типе туберкулеза наблюдаются следующие изменения:

развитие обширного фиброза легочной и плевральной ткани, при этом в легких одновременно присутствуют зажившие участки и области с прогрессирующим туберкулезным процессом;
остаточные каверномы и некавернозные полости;
воспалительные процессы в железистых структурах грудной клетки, возникающие в острый период туберкулеза или неспецифические воспаления верхних дыхательных путей.

В результате формируются необратимые изменения в легочной паренхиме и верхних дыхательных путях. Заболевание провоцирует деформацию бронхов, формирование бронхоэктазов, а также изменение формы и уплотнение легкого. Плевра утолщается и напоминает панцирь, закрывающий легкое. По консистенции она напоминает хрящевую ткань с участками окостенения.

Патогенез

Цирротическая форма является исходом других разновидностей туберкулеза, при которых разрастание соединительной ткани преобладает над прочими способами заживления. Это обусловлено осложнениями, спровоцированными недостаточной проходимостью бронхиальных путей и ателектазом легкого.

Вследствие этого прогрессирует формирование коллагеновых волокон, и фиброз распространяется по легким и плевре. Между грубыми волокнами соединительной ткани присутствуют очаги творожистого некроза. На фоне нарастания фиброзной ткани гладкая мускулатура и ткань легких теряют эластичность, гипертензия и анастомозы провоцируют легочные кровотечения.

Цирротический туберкулез бывает двух типов: односторонний или двухсторонний. По локализации выделяют сегментальный и тотальный типы.

Клиническая картина

Для клинической картины характерно чередование острых периодов с ремиссиями, когда процесс относительно стабилизируется.

Тяжесть течения заболевания во многом зависит от степени поражения: может быть затронута часть легкого, а иногда патологический процесс охватывает все легкое и плевру. Также возможно двустороннее распространение патологии.

Степень выраженности симптомов зависит от области распространения цирротического процесса. Если поражены верхние доли легких, проявления менее выражены, чем при нижнедолевом поражении.

Острый период течения болезни характеризуется:

повышением температуры;
общим недомоганием;
обострением пневмонии, бронхита и наличием грудных симптомов (сильный кашель с отделением мокроты, одышка, затрудненное дыхание);
при аускультации выслушиваются разнообразные хрипы;
возможны примеси крови в мокроте и развитие гнойного бронхита;
при двустороннем патологическом процессе может наблюдаться эмфизема в нижних долях;
лабораторные исследования выявляют увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ (ы этот период в мокроте обнаруживают микобактерии).

Также в острой фазе могут проявляться:

признаки интоксикации;
учащение сердечного ритма;
синюшность кожи;
уплотняются стенки сосудов, образующих малый круг;
повышенное давление может спровоцировать легочное кровотечение;
в свою очередь это может привести к аспирации крови и развитию аспираторных воспалений легочной ткани.

В тяжелых случаях наблюдается изменение газового состава крови, увеличивается содержание углекислого газа на фоне недостатка кислорода, что говорит о стойком функциональном расстройстве легких и развитии сердечной недостаточности.

Застойные явления провоцируют возникновение отечности в отдельных сегментах, увеличивается печень, развивается брюшная водянка. Продолжительная гнойная интоксикация ведет к стойкому нарушению белкового обмена в органах грудной и брюшной полости, развивается почечная недостаточность.

Такие патологические процессы часто провоцируют опасные осложнения и приводят к летальному исходу.

Диагностика

Диагноз «цирротический туберкулез» требует тщательных анамнестических данных и комплекса клинических исследований. Диагностика осуществляется совместно с такими специалистами, как фтизиатр и пульмонолог.

Проводится дифференциальная диагностика от циррозов нетуберкулезной этиологии, саркоидоза легких. Физикальное обследование выявляет визуально заметные изменения в форме грудной клетки.

Перкуссия пораженной доли дает жесткое дыхание, при аускультации выслушиваются шумы смешанного типа.

Наиболее информативным методом диагностики цирротического туберкулеза является рентгенографическое исследование. Оно показывает изменения разнообразной формы.

Пораженные сегменты затенены, уменьшены в размерах относительно нормы.
Если посмотреть на рентген, то можно увидеть, что тень очага патологического процесса, бронхи и трахея смещаются в сторону пораженного легкого.
Наблюдаются утолщение плевры, в непораженных областях и противоположном легком — проявления эмфиземы.
Легочная ткань изменена рубцами, туберкулемами.
Рентген показывает в полости пораженного органа бронхоэктазы, полиморфные образования, которые на снимке выглядят чуть светлее на фоне затененных участков патологического процесса.

Как выглядит туберкулома на рентгене

К визуальным методам оценки состояния органов дыхания при цирротическом туберкулезе относится рентген, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

В бактериологических посевах мокроты выявляется неспецифическая патогенная микрофлора, микобактерии высеваются только в острой фазе заболевания.

Спирометрические измерения показывают сильное уменьшение объема легких и снижение скорости дыхания.

Лечение

Госпитализация больного требуется в острый период заболевания. Лечение направлено на купирование воспалительного процесса, подавление активности патогенной неспецифической микрофлоры и снятие острой симптоматики. Для подавления туберкулезного процесса пациенту назначают противотуберкулезные средства, такие как:

Изониазид;
Римфапицин
Стрептомицин.

Медикаменты и схема лечения подбираются индивидуально, с учетом толерантности организма и восприимчивости микобактерий. Против неспецифической патогенной микрофлоры применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Симптоматическое лечение направлено на улучшение функционирования сердечно-сосудистой системы, устранение легочной недостаточности.

Для снятия болевого синдрома применяются болеутоляющие средства, от кашля и одышки — отхаркивающие препараты, бронхолитики и ингаляции.

С целью улучшения проходимости бронхов используют промывание с антисептическими и дезинфицирующими растворами. При необходимости пациента переводят на искусственную вентиляцию легких.

В тяжелых случаях, при отрицательной динамике заболевания принимается решение об оперативном вмешательстве с целью полной или частичной резекции легкого. При двустороннем цирротическом туберкулезе могут быть удалены пораженные сегменты обоих легких. Это позволит остановить прогресс болезни и предотвратить опасные последствия хотя бы частично.

В некоторых случаях общее состояние пациента таково, что проведение операции невозможно. Лечение цирротического туберкулеза у таких больных осуществляется консервативным методом. Им показан чистый горный или морской воздух, усиленное питание (диета номер одиннадцать), а также физиотерапия и лечебная физкультура.

Прогноз

Смертность от цирротического туберкулеза достаточно высока.

Прогноз зависит от объема поражения, от того, насколько стремительно прогрессирует туберкулезный процесс, а также от общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений основного заболевания.

При адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача благоприятный исход вполне возможен. При отсутствии должной терапии вероятность летального исхода почти стопроцентная. Причинами смерти чаще всего становятся такие осложнения, как:

интенсивные легочные кровотечения;
острая сердечная недостаточность;
амилоидоз;
амилоидно-липоидный нефроз.

Своевременное выявление, дифференциальная диагностика, проведенная специалистами и правильно подобранное лечение первичной формы туберкулеза, помогут избежать развития цирротического туберкулеза.

Источник: http://tbdoc.ru/class/cirroticheskiy.html

Лечение цирротического туберкулеза легких

Дата: 04-04-2017
Просмотров: 0
Рейтинг: 42

Оглавление: [скрыть]

Сущность патологии
Этиология и патогенез болезни
Симптоматические проявления
Рентгенографическое диагностирование
Принципы лечения патологии

Цирротический туберкулез легких является тяжелой формой туберкулезной патологии. Частота его возникновения возрастает с возрастом. В детском и молодом возрасте такая разновидность болезни фиксируется крайне редко, но у пожилых людей ее проявление становится более заметным.

Прогноз развития данного туберкулеза носит отрицательный оттенок, а среди всех летальных исходов он составляет почти 3%.

Цирротическое поражение тканей носит необратимый характер, а потому только своевременное выявление и активное лечение способны дать шанс на продление жизни больного человека.

Сущность патологии

Цирротический туберкулез легких характеризуется активным замещением легочной паренхимы и плевральной ткани грубой соединительной тканью при значительном уменьшении размеров органа в зоне поражения и смещением в направлении очага близлежащих структур. По своей сути, это тяжелая клиническая форма туберкулеза в инволютивной или прогрессирующей стадии, развивающаяся в результате деформирующего легочного и плеврального склероза.

Рассматриваемая туберкулезная патология обусловлена прежде всего разрастанием соединительной ткани. В принципе, степень этого разрастания делится на три основные категории:

Склероз: диффузное распространение рубцовой ткани с сохранением воздушности структуры, при этом она разрастается между альвеолами с нарушением эластичности легочной ткани и провоцированием эмфизема легких.
Фиброз: развитие соединительной ткани грубоволокнистой структуры в ограниченной легочной зоне, в которой частично остается воздушность структуры.
Цирроз: массивное распространение соединительной ткани с полной потерей легкими своей воздушности.

Именно в таком направлении и развивается цирротический туберкулез на разных стадиях. Во время болезни выделяются такие процессы:

туберкулезное поражение с соответствующими клиническими проявлениями;
чередование периодов обострения процесса и ремиссии;
высокая вероятность бактериального выделения.

В результате протекания таких процессов цирротический туберкулез проявляется такой картиной:

масштабный легочный и плевральный фиброз с одновременным существованием заживших и действующих туберкулезных очагов;
остаточные каверны;
внутригрудной аденит, причем возникающий на фоне периодических обострений туберкулеза и легочно-бронхиального воспалительного процесса неспецифического характера.

Прогрессирование цирротической формы патологии ведет к необратимым поражениям, которые могут характеризоваться рядом выраженных признаков.

Болезнь вызывает деформацию бронхов с нарушением их структуры, что провоцирует бронхоэктазы. В результате сужения сосудов образуются многочисленные артериовенозные анастомозы.

Само легкое, деформируясь, уменьшается в размере и уплотняется. Плевра существенно утолщается, приобретая вид панциря, закрывающего легкое.

Источник: http://1tuberkulez.ru/vidy/tsirroticheskiy-tuberkulez-legkih.html

Цирротический туберкулез, причины возникновения, клиника, диагностика, принципы лечения, оксигенотерапия, прогноз

Цирротический туберкулез – это одна из форм заболевания, которая характеризуется возникновением рубцовых изменений в легочной ткани. Этот процесс является последней стадией течения заболевания.

Патологические очаги, возникающие при цирротической форме, ведут к необратимой перестройке в легком.

Прогноз для пациента при таком туберкулезе неутешительный, вероятность развития летального исхода очень высока.

Причины появления и механизм развития заболевания

Возбудителем патологии является микобактерия туберкулеза. Она передается человеку либо воздушно-капельным, либо контактным путем.

После попадания в организме пациента появляются патологические очаги, характерные для туберкулеза. Заболевание имеет продолжительное течение, оно неуклонно прогрессирует.

Со временем все формы туберкулеза без должного лечения переходят в самую тяжелую – цирротическую.

Цирротическое повреждение легких можно считать исходом следующих туберкулезных форм:

Кавернозной;
Диссеминированной;
Фиброзно-кавернозной.

Развитию заболевания также могут способствовать туберкулезный плеврит или пневмоторакс.

На стадии цирротического туберкулеза приостанавливаются все процессы восстановления ткани легкого. Сформированные ранее патологические очаги замещаются соединительной тканью, которая образует грубые рубцы в легочной ткани.

Из-за этого поверхность альвеол, участвующая в дыхании, постепенно снижается. Уменьшается и интенсивность газообмена, что приводит к снижению поступления кислорода из легких в кровь. Этот процесс лежит в основе дыхательной недостаточности – тяжелого осложнения туберкулеза.

При появлении дыхательной недостаточности в организме человека развивается гипоксия. Жизненно важные органы недополучают кислород, вследствие чего не могут полноценно функционировать. Этим объясняется присоединение к легочным симптомам признаков поражения других органов.

Клинические проявления

Симптомы туберкулезного процесса могут иметь разную степень выраженности в зависимости от распространенности фиброзных изменений в легких и их локализации. Туберкулез цирротический обычно протекает в хронической форме, в его течении чередуются периоды рецидива (обострения) и ремиссии (периода улучшения).

Во время обострения цирротический туберкулез легких характеризуется следующими симптомами:

Значительное повышение температуры (больше 38 градусов);
Сильная слабость, «разбитость»;
Кашель с выделением обильной гнойной мокроты желто-зеленого цвета;
Сильное затруднение дыхания (одышка);
Временные приступы удушья, возникающие вследствие рефлекторного сокращения бронхов;
Кровохарканье, в тяжелых случаях – легочное кровотечение и аспирационная пневмония (заполнение альвеол в паренхиме органа и резкое прекращение дыхания в данном участке легкого);
Сильная бледность, цианоз (синюшность) рук и ног.

При прогрессировании цирротических процессов к легочным симптомам присоединяются признаки поражения других органов из-за недостаточности кислорода. В первую очередь страдает сердце, которое вынуждено более активно перекачивать кровь. Развивается легочная гипертензия (повышение давления в малом круге кровообращения). Она приводит к появлению тяжелой сердечной недостаточности.

При повреждении печени развивается асцит (отек в брюшной полости), гепатомегалия (увеличение объемов органа). Позже присоединяется амилоидоз почек, который сопровождается нарушением мочевыделения.

Повреждения распространяются также на кишечник, селезенку, железы внутренней секреции.

После обострения заболевания признаки поражения других органов постепенно уменьшаются, они могут и полностью исчезать в период ремиссии.

Диагностика

Диагностика цирротического туберкулеза легких начинается с анализа жалоб пациента. На основании данных о прогрессировании симптомов врач может установить, как давно больной страдает туберкулезом и как развивалась клиническая картина патологии с течением времени. После этого проводится осмотр. При цирротическом туберкулезе у пациента обнаруживаются характерные симптомы:

Грудная клетка утолщается;
Втягиваются межреберные промежутки;
Притупление перкуторного звука (звука при постукивании легких) над областью поражения легких;
При выслушивании (аускультации) определяются влажные или сухие хрипы.

К цирротическим процессам в легких неизбежно присоединяется нарушение работы сердца, поэтому патологические изменения определяются также во время его выслушивании. Тоны сердцебиения будут приглушены, во время систолы (сокращения желудочков) будет выслушиваться шум в области мечевидного отростка.

Основным методом, позволяющим подтвердить диагноз туберкулезной патологии, является рентгенография грудной клетки. На снимке пациента обнаруживаются:

Диффузные затемнения ткани легкого;
Очаги воспалительных процессов;
Кальцинаты (обызвествленные участки);
Смещение легочного корня кверху.

Если процесс односторонний, то одно из легких значительно уменьшается в размерах, а второе, здоровое, взамен увеличивается.

При двустороннем туберкулезе меняется положение органов средостения – сердце сужается и вытягивается вверх, сосуды приобретают вертикальное направление («симптом ветвей плакучей ивы»).

При обнаружении перечисленных симптомов можно подтвердить, что у пациента имеются цирротические процессы в легких.

Данную форму туберкулеза необходимо отличать от цирроза легких – состояния, возникающего после излечения острого приступа заболевания. Патологические изменения в легких необратимы, они сохраняются как остаточные явления после обострения.

Подтвердить, что в организме пациента развивается активный процесс туберкулеза можно с помощью бактериологического исследования мокроты. Если пациент выделяет микобактерий, то это цирротический туберкулез. Различать эти патологические состояния важно для определения прогноза пациента.

Лечение

Лечение цирротического туберкулеза легких имеет несколько основных целей:

Подавление активности микобактерий;
Терапия сопутствующих инфекций легких;
Восстановление нормальной работы сердца.

Пациент должен пройти специфическое лечение в противотуберкулезном диспансере. Ему назначаются специфические антибиотики, с учетом чувствительности микобактерии туберкулеза. Для лечения возможных сопутствующих инфекций назначаются средства широкого спектра, подавляющие активность большинства возбудителей.

Проводится симптоматическая терапия, направленная на улучшение общего состояния пациента. В нее входят:

Бронхолитики (средства, снимающие приступы удушья);
Муколитики (препараты, способствующие быстрому отхождению мокроты);
Вазодилататоры (средства, снижающие давление в малом круге кровообращения);
Антиагреганты и антиоксиданты (препараты, снижающие нагрузку на сердце).

Если у пациента развивается тяжелая дыхательная недостаточность, ему назначается оксигенотерапия – ингаляции кислорода.

При тяжелом течении заболевания может потребоваться хирургическое лечение. Пациенту проводится резекция легкого или его части. Это позволяет приостановить распространение цирротических процессов и снизить вероятность развития осложнений (легочных кровотечений, сердечной недостаточности, амилоидоза).

Таким образом, цирротический туберкулез – это тяжелая патология, которое имеет неуклонно прогрессирующее течение. Прогноз для пациента с такой формой заболевания в большинстве случаев неблагоприятный.

Процесс имеет необратимый характер, со временем патология распространяется не только на легкие, но и на другие жизненно важные органы (сердце, почки, печень).

Поэтому так важно проводить своевременное лечение туберкулеза, чтобы избежать тяжелых последствий для организма.

Источник: https://stoptubik.ru/klinicheskie-formy/tsirroticheskij-tuberkulez/

Цирротический Туберкулез Легких: Причины, Симптомы, Лечение

Цирротический туберкулез легких – это клиническая форма характеризующаяся развитием фиброза, в результате разрастания грубой соединительной ткани в легких и плевре. Патологические изменения происходят на фоне туберкулезного процесса и являются его апогеем.

Читайте также: Ингаляторы от кашля

Клиническая картина при цирротическом поражении имеет сходство с другими формами туберкулеза и воспалительного легочного процесса. Лечение связано с приемом антибиотиков и неспецифической терапией. Диагностируется заболевание на основании анамнеза, рентгеноскопии и лабораторных исследований.

Содержание статьи

Причины возникновения
Диагностика

Причины возникновения

Цирротическое поражение легких.

Возникновение цирротического поражения легких (на фото) происходит в большинстве случаев как последняя стадия вторичного туберкулеза. Пациенты, у которых впервые выявляют туберкулез, только в единичных случаях подвергаются необратимым изменениям паренхимы легких.

У детей заболевание может развиться на фоне несвоевременно выявленного туберкулёзного процесса, осложненного ателектазом. У возрастной категории пациентов изменения в легочной паренхиме связанные с соединительной тканью, происходят более интенсивно. Поэтому одним из факторов существенно влияющим на развитие болезни являются процессы, возникающие в результате старения.

Состояние пациента при цирротическом процессе приравнивается к критическому.

Цирротические трансформации происходят после вторичных форм туберкулеза, при которых соединительная ткань развивается более активно, нежели остальные механизмы рубцевания.

Изменения в паренхиме легких и плевре развиваются в большинстве случаев на фоне определенных форм туберкулеза:

Форма туберкулеза	Морфологическая основа для развития цирротических изменений
Диссеминированная	Происходят изменения соединительной ткани в патологических очагах лимфангита и васкулита.
Инфильтративная	Соединительная ткань разрастается на фоне инфильтративного воспаления, при котором происходит рубцевание очагов ателектаза, образование фибринозного экссудата (с последующей его карнификацией), коллагенизация альвеолярных мембран.
Фиброзно-каверзная	Фиброзные изменения происходят в стенке каверны и перикаветарной ткани легких.
Туберкулезный экссудативный плеврит	Грубая соединительная ткань и разрастаясь в плевре, достигает паренхимы легких, развивается плеврогенный цирроз.

Механизм развития грубой соединительной ткани может развиться как осложнение при туберкулезе бронхов. Катализатором фиброза выступает патологический процесс вследствие обтурации бронха в очаге ателектаза. Подобное осложнение называется бронхогенным циррозом.

Таким образом, цирроз легкого является следствием слишком активного разрастания соединительной ткани по легкому. Происходит значительное участковое замещение паренхимы, с последующей ее потерей, развитие эмфиземы и плевральных сращений. Это приводит к существенному ухудшению дыхательного потенциала, нарушению крово- и лимфотока, образованию легочного сердца.

Симптомы

Основным критерием клинической картины цирротического туберкулеза является волнообразное течение болезни. Непосредственно на симптоматику наибольшее влияние оказывает туберкулезное поражение и неспецифическое воспаление.

Наиболее часто проявляются симптомы, которые по своему характеру сигнализируют о наличие легочного поражения:

кашель;
одышка;
выделения в виде мокроты (возможно гнойной);
сухие и влажные хрипы.

На отягощенность клинической картины основное влияние оказывает распространение и локализация патологического процесса. Если локализация цирроза легкого происходит в верхней доле или ограничивается только сегментарным поражением, то симптоматика имеет маловыраженный характер.

Основные показатели легочной болезни – кашель и мокрота, как правило, не проявляются. Этот благоприятный клинический результат достигается благодаря хорошему бронхиальному дренажу.

В случае поражения нижних долей легкого или более значительной патологической локализации, тяжесть клинической картины существенно отличается.

При этом у пациентов проявляются клинические маркеры гнойного бронхита:

кашель с гнойной мокротой;
кровохарканье;
одышка;
повышение температуры до 38 °С;
легочные кровотечения.

Считается, что появление симптомов интоксикации и выделение с мокротой микобактерий и другой неспецифической микрофлоры, знаменует фазу обострения. При двухстороннем или при полном одностороннем цирротическом поражении, развивается легочное сердце, а также тахикардия и цианоз.

В дальнейшем морфологические изменения в паренхиме приводят к амилоидозу и к развитию хронической почечной недостаточности.

Повышение температурных показателей.

Период обострения сменяется облегчением симптоматической картины. Интоксикационные составляющие болезни планомерно отступают, до полного исчезновения. Главные показатели кашель и мокрота с выделениями, становятся малозаметными или полностью перестают проявляться.

Диагностика

Рентген как наиболее удобный метод обследования.

Для диагностирования легочного поражения цирротического характера потребуется провести комплекс мероприятий дополняющих друг друга.

Для того чтобы обнаружил врач цирротический туберкулез легких, ему потребуется принять решение на основании следующих клинико-диагностических обследований:

анамнез заболевание и первичное обследование;
рентгенография;
лабораторные исследования;
бронхоскопия.

При осмотре больного специалист помимо тяжести и характера клинического течения, должен обратить внимание на продолжительность туберкулезной болезни. Затянувшееся по времени основное заболевание (которое может быть рецидивирующим), волнообразность симптоматической картины – должно натолкнуть врача на цирротическую составляющую патологии.

Физикальное обследование больного на пораженной области выявит дрожащее и усиленное дыхания при верхнедолевом поражении, и ослабленное при нижнедолевом. Хрипы могут как влажные мелкопузырчатые, так и сухие (при активном туберкулезе).

На рентгенограмме цирротическое поражение обособляется от легочной ткани. Заметно уплотненную плевру и частичный сдвиг органов средостения в сторону патологического участка поражения, который в свою очередь уменьшен в размерах.

Лабораторные исследования мокроты в основном выявляют неспецифическую микрофлору, которая свидетельствует о наличии хронического бронхита.

Бронхоскопия является достаточно информативным методом, позволяющим выявить рубцовые и воспалительные стенозы, гнойный бронхит. Дифференциальную диагностику проводят с цирротическими болезнями другой этиологии.

Лечение

Лечением должен заниматься врач.

Инструкция по лечению при цирротическом поражении предполагает три основных направления:

противотуберкулёзная терапия;
лечение неспецифического воспаления;
терапия направленная на купирование легочно-сердечной недостаточности;

Лечение туберкулеза (видео в этой статье) производится в период острого обострения болезни, и зависит от индивидуальных особенностей больного, в особенности лекарственной чувствительности к МБК. Для уменьшения воспаления вызванного неспецифическими бактериями проводится наиболее подходящая антибактериальная терапия.

Препараты могут вводить внутривенно и в виде аэрозолей. Для купирования легочного сердца применяют кислородную терапию, антиоксиданты, антиагреанты.

От каких факторов зависит прогноз?

Прогноз при цирротическом туберкулезе легких зависит от осложнений возникающий на его фоне и локализации очага поражения. Причиной летального исхода выступает легочная и сердечная недостаточность, кровотечения, амилоидоз внутренних органов.

Источник: https://upulmanologa.ru/klinicheskaya-simptomatika-boleznej/tuberkulez/cirroticheskij-tuberkulez-legkih-569

Цирротический туберкулез легких

Несмотря на современные достижения в медицине, уровень заболеваемости туберкулёзом продолжает неукоснительно расти. Среди всех инфекционных патологий туберкулёз уверенно лидирует по преждевременной смертности.

Каждый год фиксируется около трёх миллионов летальных исходов. Согласно последним статистическим данным, более одной трети мирового населения инфицированы туберкулёзной палочкой.

В этой статье детально разберём одну из самых опасных вариантов течения заболевания цирротический туберкулёз лёгких.

Особенности развития

Научно доказано, что цирротический туберкулёз лёгких не развивается за неделю или месяц. Это завершающая стадия продолжительно текущего инфекционно-воспалительного процесса в главном органе дыхательной системы.

Доминирование склеротических изменений в лёгких над воспалительным процессом считается характерной особенностью этой формы заболевания.

Фибринозные или склеротические изменения разрастаются постепенно, приводя к прогрессированию функциональной недостаточности лёгких и сердца.

Иногда наблюдается обострение туберкулёзного процесса. Нередки случаи присоединения неспецифического воспаления. Цирротический туберкулёз лёгких диагностируется крайне редко у впервые выявленных пациентов.

Эпидемиология

Больной человек является источником этой грозной инфекции. Наибольшую опасность представляют люди, которые массивно выделяют микобактерии туберкулёза в окружающую среду. Зачастую это происходит, когда больной кашляет, чихает или даже просто разговаривает. Примерно 90% пациентов заражаются через воздушно-капельный путь передачи инфекции.

Как правило, цирротическая форма заболевания диагностируется у пациентов пожилого возраста, которые уже много лет болеют туберкулёзом лёгких. Тем не менее если у ребёнка первичный туберкулёз осложнился ателектазом и не был своевременно выявлен, то цирротические изменения в лёгких могут развиться в раннем детском возрасте. Смертность от этой формы болезни достигает около 3%.

Факторы риска

Ни для кого не секрет, что определённые категории населения отличаются повышенным риском заболеть туберкулёзом, в частности, наркоманы, алкоголики, бездомные, заключённые, люди с крайне низким социально-экономическим положением и др. Они составляют более 80% пациентов, у которых заболевание выявляется впервые. Перечислим основные факторы риска:

Плохие социальные условия жизни.
Длительное общение с туберкулёзными больными.
Постоянные стрессы.
Белковое голодание.
Иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ).
Злоупотребление алкогольными напитками.
Употребление различных наркотических средств.
Сахарный диабет.
Серьёзные проблемы с пищеварительной системой (язвенная болезнь).
Прохождение продолжительного курса гормональной и химиотерапии.
Положительная реакция на туберкулин.

Клиническая картина

Значительные нарушения газообмена, тяжёлая деформация бронхиального дерева и значительное разрушение легочной ткани определяют симптоматику заболевания. Выраженность клинической картины будет зависеть от локализации, обширности и стадии патологического процесса. Основные симптомы и признаки цирротического туберкулёза лёгких:

Пациенты высказывают жалобы на затруднение дыхания (одышку), приступообразный кашель с выделением мокроты.
Если наблюдается только долевое поражение лёгкого (обычно страдает верхняя доля), то отмечается весьма скудная клиническая картина. Как правило, беспокоят умеренная одышка и периодический непродуктивный кашель.
Яркая симптоматика присуща распространённым формам болезни. Выраженная одышка, интенсивный продуктивный кашель, слизисто-гнойная мокрота, периодические кровохарканья.
Нарастание сердечно-легочной недостаточности усиливает одышку, появляется учащённое сердцебиение, синюшный оттенок кожи конечностей (акроцианоз) и периферическая отёчность.
Наиболее опасным осложнением считается появление повторяющихся легочных кровотечений.
Для одностороннего поражения типично обнаружение асимметричности грудной клетки. Во время дыхания поражённая сторона отстаёт от здоровой.
Пальцы по виду напоминают «барабанные палочки».
При обострении отмечается усиление кашля, увеличение объёма мокроты, возобновление выделений туберкулёзных микобактерий.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз цирротический туберкулёз лёгких ставится на основании имеющейся информации о ранее перенесённой болезни, а также данных, полученных при клиническом и инструментальных методах обследования. На сегодняшний день комплексная диагностика может включать следующие виды исследований:

Рентгенография.
Бактериологическое исследование мокроты.
Фибробронхоскопия.
Компьютерная томография.
Исследование на магнитно-резонансном томографе.

Основной метод, позволяющий вывить туберкулёзные очаги и склеротические изменения в лёгких, является рентгенография.

Следует отметить, что исходная форма заболевания определяет рентгенологическую картину при циррозе лёгкого.

Обычно во время обострения специфического воспаления удаётся выявить туберкулёзные палочки, используя бактериологический метод исследования мокроты у пациентов, имеющих диагноз цирротический туберкулёз лёгких.

Фибробронхоскопия позволяет непосредственно оценить состояние бронхиального дерева. В большинстве случаев удаётся обнаружить признаки неспецифического эндобронхита, рубцового и воспалительного стенозов бронхов различного калибра. В некоторых сложных и сомнительных ситуациях приходится прибегать к компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Учитывая развившиеся необратимые изменения в легочной ткани, добиться полного выздоровления от цирротического туберкулёза вряд ли удастся. Тем не менее современный подход к лечению даёт возможность существенно замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни пациента. Комплексное лечение цирротического туберкулёза лёгких состоит из следующих методов:

Химиотерапия.
Хирургическое лечение.
Симптоматическая терапия.

Химиотерапия

Основной метод лечения всех форм туберкулёза — это химиотерапия, которая заключается в применении лекарственных средств, способных справиться с возбудителем инфекции. Терапия противотуберкулёзными препаратами должна носить систематический и продолжительный характер, чтобы добиться стойкого клинического эффекта.

Несоблюдение этого подхода приводит к развитию обострений и прогрессированию патологического процесса. Вместе с тем чересчур длительное использование химиотерапии считается нецелесообразным и клинически неоправданным.

Поскольку высока вероятность возникновения различного рода побочных реакций и нечувствительности туберкулёзной палочки к лекарственным препаратам.

Базовая химиотерапия при лечении цирротического туберкулёза лёгких сводится к применению:

Изониазида.
Рифампицина.
Пиразинамида.
Этамбутола.
Стрептомицина.

Резервная химиотерапия включает назначение:

Этионамида.
Канамицина.
Амикацина.
Циклосерина.
Фторхинолонов.

Хирургическое лечение

В некоторых тяжёлых случаях рекомендуют проведение хирургического вмешательства. Какие основные показания для оперативного лечения цирротического туберкулёза лёгких:

Отсутствие эффективности от химиотерапии и выраженная устойчивость туберкулёзной палочки к лекарственным препаратам.
Выявление необратимых патологических изменений, которые были спровоцированы туберкулёзным процессом.
Наличие серьёзных осложнений, угрожающих жизни пациента.

Симптоматическая терапия

Продолжительное применение противотуберкулёзных препаратов зачастую сопровождается развитием целого ряда побочных эффектов. В таких случаях на помощь приходит симптоматическая терапия, которая повышает реактивность организма, стимулирует восстановительные процессы и устраняет нежелательные побочные реакции, вызванные использованием химиопрепаратов.

Кроме того, особое внимание уделяют лечебному режиму и диете. Учитывая состояние пациента, рекомендуют ежедневно выполнять утреннюю гимнастику, делать прогулки и заниматься умеренным физическим трудом. Больному туберкулёзом показано усиленное питание. Рацион должен включать повышенное содержание белков и жиров.

Гормональные препараты показаны при чрезмерном разрастании соединительной ткани. Такие лекарства, как Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон и другие замедляют разрастание фиброзной ткани в поражённых отделах лёгкого.

Если наблюдается воспаление плевры, глюкокортикостероидные препараты помогают уменьшить скопление жидкости в плевральной полости и ускоряют её всасывание обратно. Для стимуляции специфического иммунитета могут применить туберкулин и вакцину БЦЖ.

Достаточно часто задействуют неспецифические иммуномодулирующие средства:

Глутоксим.
Полиоксидоний.
Азоксимера бромид.

Вполне уместным будет назначение антиоксидантных препаратов (Токоферол, Тиосульфат и др.). Эти лекарства способствуют ускорению рассасывания патологических очагов, заживлению сформировавшихся полостей, замедляют разрастания фиброзной ткани в поражённых отделах лёгкого.

Если у больного отмечается существенный недостаток массы тела, потеря аппетита, астения и выраженная интоксикация, рекомендуют использовать анаболические препараты.

Применение Неробола и Ретаболила значительно улучшает состояние пациента при вышеуказанных клинических проявлениях заболевания.

В обязательном порядке лечение цирротического туберкулёза лёгких дополняют лекарственными препаратами, содержащими витамины группы B. Параллельно с базовой химиотерапией необходимо назначать тиамин, пиридоксин и цианкобаламин, которые помогут справиться с некоторыми побочными эффектами, провоцируемыми приёмом противотуберкулёзных препаратов.

Неотложные состояния

При цирротическом туберкулёзе лёгких возможны тяжёлые осложнения, которые требуют быстрой диагностики и оказание экстренной медицинской помощи. Какие могут возникнуть неотложные состояния:

Кровотечение в лёгком.
Спонтанный пневмоторакс.
Острая сердечно-легочная недостаточность.

Легочное кровотечение

Наиболее часто легочное кровотечение отмечается у возрастных пациентов. Может предшествовать кровохарканье. Возникает, как правило, внезапно без видимых причин. При этом наблюдается откашливание крови через рот. Может выделяться вместе с мокротой.

Пациенту крайне тяжело дышать. Существенно ухудшается его общее состояние. В случае появления признаков легочного кровотечения показана немедленная госпитализация.

Чтобы уменьшить риск асфиксии (удушья), во время транспортировки больной должен находиться в положении сидя.

Небольшие кровотечения возможно остановить, прибегнув к консервативным терапевтическим мероприятиям. В подобных ситуациях эффективным будет:

Покой.
Принятие полусидячего положения.
Уменьшение артериального давления в бронхиальных и легочных сосудах.
Повышение свёртываемости крови.

Чтобы снизить кровяное давление в сосудах бронхов, применяют раствор Арфонада, который вводят внутривенно капельно.

Для уменьшения давления в легочных сосудах накладывают жгуты на конечности и вводят внутривенно Эуфиллин. Глюконат кальция и аминокапроновая кислота усиливают свёртываемость крови.

В некоторых случаях показана бронхоскопия, которая позволяет выполнить временную закупорку кровоточащего отдела дыхательной системы.

Эффективную закупорку кровоточащего сосуда можно сделать через специальный катетер, предварительно выполнив бронхиальную ангиографию (рентгеноконтрастный метод исследования сосудов), и установив источник кровотечения.

Если проведённые лечебные мероприятия не дают желаемого результата, проводят хирургическое вмешательство.

Обычно в ходе оперативного лечения осуществляют удаление лёгкого или его части вместе с туберкулёзным очагом и источником кровотечения.

Спонтанный пневмоторакс

Появление воздуха в плевральной полости при отсутствии повреждений лёгкого или грудной клетки называют спонтанным пневмотораксом. Чаще всего от подобного рода осложнения страдают мужчины средних лет. В большинстве случаев это патологическое состояние развивается внезапно. Пациент может указать точное время его возникновения. Клиническая картина спонтанного пневмоторакса:

Появление резкой болезненности на поражённой стороне грудной клетки.
Затруднённое дыхание.
Кашель.
Ощущение сердцебиения.
Шоковое состояние.

Основной метод лечения — пункция плевральной полости и отсасывание воздуха.

Острая сердечно-легочная недостаточность

При острых проблемах с функционированием сердца и лёгких у пациента появляются жалобы на затруднённое дыхание (одышку), учащённое сердцебиение, цианотичность кожных покровов (синюшность), ощущение страха смерти и т. д.

Увеличивается в размере печень, скапливается жидкость в плевральной полости, заметно набухают шейные вены. Больных с острой сердечно-легочной недостаточностью необходимо экстренно госпитализировать для проведения реанимационных мероприятий.

Подобное состояние нередко становится причиной летальных исходов пациентов, страдающих распространёнными формами туберкулёза.

Профилактика

Главная задача профилактических мероприятий заключается в уменьшении риска заражения здоровых людей и ограничении распространения опасной инфекции.

Для этого проводится системная противоэпидемическая работа, включающая плановую вакцинацию, химиопрофилактику, санитарное просвещение населения, медицинские осмотры и т. д.

Кроме того, предупредить распространение инфекции помогает своевременная диагностика и лечение пациентов с различными формами туберкулёза.

Одну из первостепенных ролей в защите здорового населения от инфекционной болезни является специфическая профилактика, которая состоит из вакцинации и химиопрофилактики. На сегодняшний день прививка БЦЖ является обязательной процедурой для всех новорождённых.

Дальнейшая вакцинация осуществляется по показаниям и назначению врача-специалиста.

Общепринятой клинической практикой считается применение противотуберкулёзных химиопрепаратов с профилактической целью пациентами, которые подвергаются высокому риску заражения (например, медицинские работники противотуберкулёзных учреждений).

Здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек должен быть в приоритете у людей, желающих избежать заражения столь грозным заболеванием.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/tuberkulez/cirroticheskij-tuberkulez-legkix.html