Зачем нужна проба манту перед прививкой бцж?

Что такое вакцина БЦЖ и проба манту и зачем они нужны

Многие путают прививку БЦЖ и аллергическую пробу манту. Первая нужна в качестве меры предохранения от заражения туберкулезом, проводят БЦЖ или БЦЖ М (ослабленную вакцинацию) детям в разном возрасте. Вторая, проба манту или туберкулиновая проба, это метод диагностики туберкулеза, который выявляет, заражен человек этим заболеванием или нет. Тут важно разграничивать эти два понятия.

Как проводят манту (справа) и БЦЖ (слева)

Что такое БЦЖ

Вакцину, которая носит название БЦЖ, разработали французские учёные, именами которых она и была названа. Препарат получен из слабой, утратившей вирулентность микобактерии, выращенной в специфических условиях. Одно проведение БЦЖ не защищает человека от заражения туберкулёзом, не исключает возможность инфицирования.

Туберкулез — крайне тяжелое и опасное заболевание, и одна из главных его опасностей в том, что, осуществляя интенсивную жизнедеятельность, микобактерии способны запускать в организме множество патологических процессов. Некоторые из этих процессов на определённом этапе становятся необратимыми.

Туберкулёзный процесс способен распространяться из первоначальной области (чаще всего это лёгкие) по всем органам и системам организма, нарушая их нормальное функционирование, и провоцируя развитие осложнений.

В истории вакцины есть печальные моменты. В 1930 году врачебная ошибка привела к смерти 76 детей из 252 привитых новой вакциной. Многие скептически настроенные люди любят упоминать этот инцидент как аргумент против вакцинации.

Но на самом деле речь идёт не об опасности самой вакцины БЦЖ, а о том, что детям были введены препараты, содержащие живые штаммы микобактерий с высокой вирулентностью. Это произошло вследствие неправильного хранения препарата, ставшего возможным из-за халатности медицинского персонала.

В годы ВОВ вакцина в Советском Союзе стала применяться всё более активно, в 1948 году её стали использовать для массовой вакцинации по всей стране. К середине 50-х годов БЦЖ стала обязательной практически во всех государствах мира.

Манту и БЦЖ: в чём их взаимосвязь и в чём отличия

БЦЖ — это метод профилактики туберкулёза, а проба Манту — это метод его диагностики. Если прививка не была сделана, проба на реакцию Манту в таком случае обязательна.

При этом детям, не получившим инъекцию против туберкулеза, туберкулиновая диагностика необходима два раза в год. Дети без БЦЖ не имеют никакой защиты от инфицирования микобактериями, поэтому контроль состояния здоровья на случай заражения должен делаться чаще.

Туберкулиновая проба не может стать спусковым механизмом инфицирования туберкулезом, Манту без БЦЖ совершенно безопасна.

Промежуток времени между вакцинацией БЦЖ и выявлением реакции Манту должен составлять не менее года. В это время происходит формирование специфического иммунитета, и реакция не может быть достоверной.

В календаре прививок вакцинация БЦЖ стоит одной из первых в жизни новорождённого. Затем ещё дважды по необходимости проводится ревакцинация. Детям делают повторную прививку в 7 и 15 лет.

Перед этим проба на реакцию Манту также должна быть сделана, а результат должен быть отрицательным.

Проведение вакцинации БЦЖ

Впервые вакцинацию делают грудничку в родильном доме, на третий-пятый день жизни, согласно календарю прививок. Инъекция делается внутрикожно, в верхнюю часть левого плеча. После этого у ребенка наступает так называемый период иммунологического покоя. Делать другие прививки после БЦЖ нельзя два месяца.

Через некоторое время на месте инъекции образуется гнойник, который нельзя вскрывать. Примерно через четыре-шесть месяцев след от прививки зарубцовывается.

Именно по этому рубцу можно определить, был ли человек в детстве привит от туберкулеза, если у него утеряны медицинские документы, отсутствует информация о сделанных прививках.

Если её не сделали в этот период, то вакцинация проводится позже в процедурном кабинете детской поликлиники. Новорожденного в 2 месяца и менее просто осматривает педиатр, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к проведению вакцинации. Если ребёнку более двух месяцев, перед прививкой БЦЖ делается проба на реакцию Манту.

В том случае, если результат отрицательный, делается прививка БЦЖ. Интервал между ними быть не более двух недель. В некоторых случаях состояние здоровья ребенка таково, что вакцинацию не проводят до года. Если после этого возраста можно сделать прививку, то применяют препарат БЦЖ-М: более щадящий вариант с меньшим содержанием активного вещества.

В этом случае также должна производиться туберкулиновая проба, на которую необходимо разрешение педиатра.

Проведение пробы Манту

Проба Манту — это диагностический метод, направленный на формирование специфической реакции иммунитета под влиянием синтеза антител к патогену. Препарат для ее проведения был разработан в начале двадцатого века французским врачом, а впоследствии назван его именем.

Вакцина для пробы Манту вводится внутрикожно, а результат оценивается через три дня после введения. Если проба отрицательная, то следов на руке не останется совсем, либо папула будет не более 5-12 миллиметров. Такой результат говорит о том, что иммунитет работает хорошо, и стягивает защитные силы к месту проникновения агрессора.

Этим и объясняется наличие красного пятна на месте инъекции. Скорее всего, ребенок контактировал с микобактериями, но туберкулезный процесс в организме не запущен. Чрезмерные уплотнения, гнойники, изъязвления кожи, размеры папулы более 15мм говорят о серьёзной вероятности заражения.

Таким детям назначают дополнительные диагностические исследования.

Зачем нужна БЦЖ

Делая своему ребенку прививку от туберкулеза, вы не обеспечиваете ему стопроцентную защиту от заболевания. Это необходимо понимать, принимая решение о согласии или отказе от проведения вакцинации. По закону вы можете отказаться от прививки, но на деле это может быть не так просто.

В медицинских учреждениях есть план, согласно которому должно быть привито определённое количество детей. Медицинские работники могут принудить вас сделать инъекцию БЦЖ. Знайте, что это противозаконно.

Если вас откажутся принимать в детское учреждение, аргументируя отсутствием прививки, это также противоречит закону.

Источник: http://tbdoc.ru/faq/mantu-i-bczh.html

Когда можно делать прививку после Манту и Манту после прививки

26.09.2017

Из-за участившихся случаев негативных реакций на прививки и диагностические тесты многие родители начинают сопротивляться, когда педиатр выписывает их ребенку направление на пробу Манту. Мотивация – уже сделанная в роддоме прививка БЦЖ.

В действительности, Манту и БЦЖ – это разные вещи, хотя и относятся к противотуберкулезным профилактическим мероприятиям. Оба они обязательны. Но лучше делать манту перед БЦЖ, чтобы не развилась аллергия, и результаты были максимально достоверными.

По этой же причине требуется соблюдать определенный интервал между пробой Манту и вакцинацией против других болезней. Более подробно, когда можно будет делать прививку или БЦЖ после Манту и почему так – ниже.

Зачем делают Манту и почему перед БЦЖ

Для начала стоит уточнить: реакция Манту – это не вид прививки, тем более, вакцины БЦЖ. Это лишь тест, с помощью которого определяют, если ли в организме человека палочка Коха или нет, а если есть, то в каком количестве и имеет ли место прогрессирующая туберкулезная инфекция. Преследуются две основные цели:

• выявить латентную форму туберкулеза, при которой человек уже инфицирован и начинает болеть, но внешние признаки еще отсутствуют. На этой стадии патологию можно подавить обычным профилактическим лечением;
• не допустить распространения туберкулезной инфекции, изолировав больного от коллектива.

Справедливости ради, нужно сказать, что почти все мы инфицированы возбудителем туберкулеза – палочкой Коха. Микобактерия проникает в организм человека в первые несколько лет нашей жизни, среди взрослого населения не являются носителями этой инфекции лишь 8-10%.

Но, если с иммунной системой все в порядке, человек никогда в жизни и не заболевает туберкулезом, его возбудители постоянно подавляются в организме. Другое дело – маленькие дети, чей иммунитет еще очень слаб.

Самый высокий риск перехода туберкулеза из латентной формы в активную – первые 1-2 года после инфицирования.

Вот почему так важно делать манту детям после прививки БЦЖ, сделанной в роддоме. Ни БЦЖ без пробы Манту, ни Манту без БЦЖ не обеспечивают полноценной профилактики туберкулеза. Но при этом должен быть промежуток между двумя мероприятиями. Итак, через сколько после Манту можно делать БЦЖ, чтобы не исказить результаты, не снизить эффективность прививки и не спровоцировать симптомы аллергии?

Через сколько времени можно делать БЦЖ после Манту

Относительно прививки БЦЖ существует несколько мифов. В частности, почти все мамы считают, что если она сделала БЦЖ своему ребенку – в организме у него после введения вакцины есть бактерии туберкулеза, которые только и ждут благоприятного момента, чтобы активироваться и начать размножаться, вызывая острую форму болезни. Нет, и еще раз нет.

При БЦЖ вводятся микобактерии, но бычьего типа.

Это другой микроорганизм, он идентичен микобактериям туберкулеза человеческого типа, а потому способен вырабатывать относительно них приобретенный, перекрестно-специфический иммунитет.

Такой иммунитет не защищает от инфицирования, но препятствует распространению микобактерий туберкулеза, не позволяя им покидать лимфоузлы. Однако есть и ограничения активности вакцины:

• делать БЦЖ следует до инфицирования, иначе прививка будет неэффективна и не защитит от туберкулезных микобактерий; • это не панацея от инфицирования МБТ;

• иммунитет после вакцины обеспечивается не навсегда, он ослабевает через 2-3 года, а через 6-7 лет утрачивается полностью. Поэтому делать прививку нужно повторно в 7 и 14 лет.

Если вы этого не знали и отказались от вакцинации в роддоме, теперь вас наверняка интересует, когда можно будет делать прививку после Манту. Хотя иммунитет после прививки и не вечный, лучше такой, чем ничего.

Если вашему малышу уже более двух месяцев, сначала, согласно приказу МЗ РФ, вам проведут пробу Манту. Это обязательно.

Вакцинация выполняется не раньше, чем через три дня после оценки результатов, но не позднее двухнедельного срока.

Через сколько времени можно делать другие прививки

Результаты проб могут быть сомнительны, особенно, если выяснили, что совсем недавно была сделана прививка БЦЖ или были проигнорированы противопоказания к выполнению тестов на туберкулез (например, малыш был простужен). И тогда возникает следующий немаловажный вопрос: как проверить, инфицирован ребенок туберкулезом или нет, можно ли делать другие прививки, тесты и когда?

Как только была проведена специалистом (не самостоятельно!) оценка пробы на Манту, разрешается ставить другие тесты или прививки. Естественно, при условии, что состояние малыша не попадает под противопоказания к выполнению назначенных процедур.

Если же последовательность обратная – сначала была сделана прививка, например, АКДС, а теперь нужны пробы, — то интервал между двумя процедурами должен составлять не менее одного месяца.

В любом случае окончательное решение принимает врач, и только он выписывает направление на манипуляции после согласия родителей.

Манту перед БЦЖ Ссылка на основную публикацию

Источник: https://stoptubik.ru/diagnostika/mantu-pered-btszh/

Прививка на манту детям: зачем нужна, реакция, норма, как ставится, последствия

Родители часто задают своему педиатру вопрос – насколько серьезна необходимость проведения пробы Манту детям? Немного истории, чтобы понять суть процедуры. В 1890 году первооткрыватель возбудителя туберкулеза Роберт Кох разработал препарат, называемый туберкулин. Кох планировал посредством туберкулина лечить туберкулез.

В 1907 году Пирке впервые применил препарат для диагностики туберкулеза. Для проведения процедуры специально повреждали небольшой участок кожи. Позже француз Mantoux (Манту) в 1908 году разработал технику внутрикожного введения туберкулина. С тех пор процедуру называют — проба Манту.

Зачем делать

Внутрикожное введение туберкулина не является прививкой по сути. Препарат не вызывает стойкого иммунитета к возбудителю туберкулеза. Посредством проведения процедуры выясняется, «знаком» ли организм с палочкой Коха?

Впервые прививку Манту ребенку проводят в год. Перед этим младенец уже перенес вакцинацию БЦЖ. То есть, Т-лимфоциты, отвечающие за иммунитет к туберкулезу, отреагируют на туберкулин.

Основная задача туберкулинодиагностики:

Выявление возбудителя туберкулеза.
Определение возможности вакцинации и ревакцинации БЦЖ.

Для спокойствия родителям необходимо знать следующее:

проба Манту – это диагностический тест, который является всего лишь дополнительной информацией для врача;
положительная реакция на пробу Манту у детей – не повод для диагностики и назначения противотуберкулезного лечения, если дополнительные определяющие факторы отсутствуют.

Реакция организма

После истечения 72 часов врач проверяет размер папулы. Замер проводится прозрачной линейкой. Если отсутствуют аллергические проявления, врач определяет следующие виды реакции на пробу Манту:

отрицательная реакция: в данном случае либо вообще отсутствуют кожные изменения, либо папула не превышает в диаметре 1 миллиметр;
сомнительная реакция: наблюдается гиперемия без уплотнения, либо папула не превышает в диаметре 2-4 миллиметра. Врачи сомнительную реакцию относят к отрицательной;
слабовыраженная положительная реакция: диаметр папулы в пределах 5-9 миллиметров;
средней интенсивности положительная реакция: диаметр папулы в пределах 10-14 миллиметров;
выраженная положительная реакция: диаметр папулы в пределах 15-16 миллиметров;
гиперергическая или чрезмерная реакция: диаметр папулы превышает 17 миллиметров.

В зависимости от реакции врач определяет:

инфицированность организма возбудителем туберкулеза;
виды положительной реакции могут быть «ответом» организма на вакцинацию БЦЖ;
определение виража туберкулиновой пробы: увеличение папулы по сравнению с предыдущей пробой на 6 миллиметров.

В сомнительных случаях ребенка направляют к фтизиатру для дальнейшего наблюдения. Фтизиатр диагностирует туберкулез в следующих случаях:

туберкулиновый вираж;
гиперергическая реакция (гнойнички на месте инъекции);
стойкая папула в пределах двенадцати миллиметров в течение четырех и более лет;
увеличение чувствительности к туберкулину в течение проведения нескольких проб Манту.

Норма

Нормальная реакция — отрицательная (в крайнем случае — сомнительная), то есть, папула не превышает 4 мм. Если наблюдается исключительно гиперемия на месте инъекции, но папула не образовалась, такую реакцию приравнивают к сомнительной, не внушающей опасений.

Туберкулинодиагностика бывает массовой и индивидуальной. Массово прививают детей ежегодно с двенадцати месячного возраста после вакцинации БЦЖ, согласно календарному плану, составленному педиатром.

В случае, если прививка БЦЖ не проводилась, пробы Манту делают дважды в год. Если после первой вакцинации БЦЖ не наблюдалась местная реакция, пробы Манту детям так же проводятся с регулярностью дважды в год.

При применении иммуноглобулинов проба проводится через две недели. Внутрикожные инъекции рекомендуется вводить детям поочередно: в четный год жизни – правая рука, в нечетный год – левая рука.

Как ставится

Внутрикожную инъекцию делают с внутренней стороны предплечья – между запястьем и локтем в первой трети запястья. Вводится специальный раствор: в 0,1 миллилитре содержится 2ТЕ (туберкулиновых единицы), которые являются стандартной дозой.

Обязательно почитайте: симптомы и лечение псевдотуберкулеза

Препараты туберкулина

Туберкулин по сути – смесь органических веществ, содержащих обезвреженные микробактерии. Сегодня медики работают исключительно с очищенными препаратами:

аллерген очищенный туберкулезный в стандартном разведении производства ЗАО «Биолек» и ЗАО «Иммунотекс»;
туберкулин очищенный лиофилизированный от французского производителя «Санофи Пастер».

ATK – вытяжка из микробактерий, обезвреженных посредством нагревания, разработанная Робертом Кохом, часто вызывала аллергические реакции на примеси, что затрудняло диагностику.

После внутрикожного введения препарата нельзя оказывать на место укола физическое воздействие:

тереть и чесать;
мазать перекисью водорода или зеленкой;
заклеивать пластырем или бинтовать.

Не желательно руку мочить. Но если случилась такая проблема, необходимо аккуратно промокнуть предплечье мягкой тканью, не растирая поверхность. На месте инъекции появляется «пуговка»-папула. Это небольшое уплотнение, которое может быть окружено небольшой областью гиперемии.

Противопоказания

Родители могут отказаться проводить пробу Манту — это их полное и неоспоримое право. В случае, если имеется стопроцентная уверенность, что отсутствовал контакт с туберкулезными больными и не было возможности заразился любым другим способом, можно избавить ребенка от процедуры.

Врач категорически откажет в прививке Манту ребенку в следующих случаях:

наличие острых инфекционных заболеваний или дерматитов;
наличие хронических заболеваний в стадии обострения;
аллергия;
ревматизм или бронхиальная астма;
карантин в детских учреждениях.

Последствия

Медикам, как и родителям, следует учитывать, что на выраженность реакции пробы Манту влияет масса факторов. Это как способы хранения и транспортировки вакцины, так и индивидуальная чувствительность организма ребенка. Так же оказывают воздействие:

радиационный фон;
контакт кожи ребенка с аллергенами;
прием лекарственных препаратов.

Родителям следует особенно следить за питанием ребенка. В течение 72 часов после прививки не употреблять продукты, которые смогут вызвать аллергическую реакцию.

Некоторые детские организмы особенно болезненно реагируют на прививку – место инъекции нестерпимо зудит, может развиться аллергический отек или приступ бронхиальной астмы.

Источник: http://LechenieDetej.ru/zozh/privivka-na-mantu.html

Профилактика и диагностика туберкулеза у детей: прививка от туберкулеза и проба манту

Туберкулез – это тяжелое хроническое заболевание, которое ежегодно уносит миллионы жизней, в том числе и детских. Защитить своего ребенка от туберкулезной инфекции можно, сделав ему прививку (БЦЖ). В станах с высокой заболеваемостью туберкулезом, к которым относится Россия, данная мера профилактики является обязательной и строго контролируемой государством.

Оглавление: О вакцине бцж Сроки и правила вакцинации Рубец после БЦЖ Осложнения после БЦЖ Последствия отказа от БЦЖ Проба Манту Проба Манту: расшифровка Что делать, если проба Манту положительная?

О вакцине бцж

БЦЖ (название вакцины происходит от первых букв имени и фамилии ее создателя) – это иммунобиологический препарат, который содержит живые ослабленные туберкулезные палочки. Данная вакцина не защищает от инфицирования микобактерией (возбудителем туберкулеза), но способствует синтезу в организме ребенка специфических антител.

Высокая концентрация в крови этих антител сводит к минимуму вероятность развития первичного туберкулезу и, что самое важное, не допускает возникновение особо опасных и тяжело поддающихся диагностике и лечению форм внелегочного туберкулеза (таких как туберкулез костей или туберкулезный менингит).

Об этом как раз и должны помнить родители, сомневающиеся в том, делать ли БЦЖ своему ребенку.

Для определенных категорий маленьких пациентов существует специальный вариант вакцины от туберкулеза с уменьшенным количеством микробных тел – БЦЖ-М. Этот препарат показан деткам, которым нельзя делать обычную прививку БЦЖ:

Недоношенным малышам с массой тела более 2000 г (БЦЖ вводится только детям с весом более 2500 г).
Новорожденным, перенесшим гемолитическую болезнь, внутриутробное инфицирование, поражение ЦНС разной тяжести.

Помимо этого, БЦЖ-М показана, если прививка от туберкулеза из-за противопоказаний не была проведена в роддоме.

Однако существуют ситуации, при которых ребенку нельзя делать ни БЦЖ, ни БЦЖ-М. В частности вакцинация от туберкулеза не проводится детям с иммунодефицитами и малышам, имеющим в семье случаи тяжелых реакций на БЦЖ у братьев и сестер. Также не подлежат вакцинации и ревакцинации дети, переболевшие туберкулезом или имеющие положительную пробу Манту.

Сроки и правила вакцинации

В соответствии с национальным календарем иммунизации противотуберкулезная вакцинация проводится детям в возрасте 3-7 дней в роддоме, то есть до первого контакта с туберкулезной палочкой. Если по каким-то причинам сделать прививку в роддоме не удалось (например, были противопоказания), ее делают в поликлинике.

При этом родители, которых пугает прививка в роддоме, должны знать, что после двухмесячного возраста, чтобы исключить возможное инфицирование микобактерией, их малышу перед вакцинацией придется ставить пробу Манту.

Кроме того вакцинация от туберкулеза, проведенная не по календарю прививок, сместит весь график иммунизации (интервал между БЦЖ или БЦЖ-М и другими прививками должен быть не меньше месяца).

Ревакцинация от туберкулеза в соответствии с календарем прививок проводится в 6-7 лет и исключительно детям, имеющим отрицательную пробу Манту (то есть не имеющим иммунитета к данной инфекции).

Чтобы прививка была эффективной и безопасной, препарат должен быть введен внутрикожно в левое плечо ребенка. Только в таком случае можно добиться развития локального инфекционного процесса и выработки специфического иммунитета.

Рубец после БЦЖ

Ограниченный воспалительный процесс и как результат рубчик размером 3-10 мм на месте введения вакцины БЦЖ – это нормальная реакция организма на прививку от туберкулеза.

Первые признаки этой реакции (покраснение и припухлость) появляются уже через 1-1,5 месяца после вакцинации или в течение недели после ревакцинации. На месте припухлости со временем образуется гнойничок, после его разрешения формируется корочка и рубчик (где-то через 5-6 месяцев).

Вмешиваться в местный инфекционно-воспалительный процесс нельзя – нельзя дезинфицировать, бинтовать, вскрывать, раздирать ранку.

Намного хуже обстоит дело с отсутствием рубчика после введения БЦЖ. Такая ситуация требует консультации детского фтизиатра, поскольку косвенно указывает на то, что иммунитет у ребенка не сформировался.

Осложнения после БЦЖ

После прививки БЦЖ возможно развитие следующих осложнений:

Лимфаденита (воспаления) подмышечных лимфатических узлов, это состояние еще называют БЦЖитом.
Холодного абсцесса – полости размерами более 1 см, наполненной гноем и микобактериями, в месте введения вакцины.
Келоидного рубца.
Воспаления плечевой кости.

Развитие этих осложнений в большинстве случаев связано с нарушением правил введения вакцины. Ребенок с ненормальной реакцией на БЦЖ берется под наблюдение фтизиатров и пролечивается противотуберкулезными препаратами. В последующем таким детям ревакцинация от туберкулеза не проводится.

Последствия отказа от БЦЖ

Отказ родителей делать прививку БЦЖ своему малышу в странах с высокой заболеваемостью туберкулезом и невозможностью изолироваться от контакта с больными людьми подвергает ребенка на высокий риск заражения туберкулезной палочкой и развития тяжелой формы болезни.

Подтверждением этому может послужить статистика:

Ежегодно в России регистрируют около 60000 случаев впервые выявленного туберкулеза, среди которых более 2000 случаев приходятся на детей до 14 лет.
Данные про туберкулез 2015 года также не стали исключением. За 9 месяцев поточного года активная форма болезни была диагностирована впервые у 57835 людей, в том числе у 2126 детей.
Среди всех заболевших в 2015 году более 23000 больных имеют бациллярный туберкулез, то есть заразный.

Все эти люди, а также те, кто не лечится или не обращается за медицинской помощью при наличии подозрительных симптомов (хронического кашля, кровохаркания) потенциально опасны для окружающих, особенно для маленьких детей.

Проба Манту

Проба Манту (туберкулинодиагностика) – это диагностический тест на наличие в организме человека туберкулезной палочки. По своей сути данный тест является специфической кожной аллергической реакцией на введение в организм аллергена (туберкулина).

Вакцинацией проба Манту не является и от туберкулеза не защищает. Основные цели ее проведения следующие:

Своевременное обнаружение туберкулеза у детей.
Выявление детей, которым необходимо делать вакцинацию или ревакцинацию от туберкулезной инфекции.

Проводится туберкулинодиагностика ежегодно всем деткам старше 12 месяцев. Ставится проба Манту внутрикожно в предплечье специальным шприцом с туберкулином (препаратом, содержащим отдельные белковые частицы микобактерий). Место укола нельзя чесать, тереть, мочить, обрабатывать антисептиками, заклеивать и бинтовать. Результат пробы снимается через 72 часа.

Важно: с помощью одной только пробы Манту определить, что человек действительно инфицирован и тем более болен туберкулезом нельзя. Это только ориентировочный тест, который в случае положительного результата требует дальнейшего обследования пациента и опровержения связи с недавней прививкой БЦЖ или аллергией.

Чтобы исключить влияние на результат туберкулинодиагностики вакцинации, в России была создана альтернатива пробе Манту – Диаскинтест.

Этот тест позволяет выявить наличие в организме именно вирулентных штаммов микобактерий, которое вызывают туберкулез.

Профилактика и диагностика данной патологии с каждым годом должна усовершенствоваться, поэтому в скором времени МОЗ РФ планирует использовать Диаскинтест для массового обследования детей наряду с пробой Манту.

Противопоказания к проведению туберкулинодиагностики:

кожные болезни;
аллергические состояния;
острые инфекционные недуги;
обостренные хронические заболевания;
карантин в детском учреждении, которое посещает пациент.

После выздоровления или улучшения состояния ребенка должен пройти хотя бы месяц, только тогда можно ставить пробу Манту. Помимо этого, нельзя проводить туберкулинодиагностику после вакцинации (необходимо соблюдать интервал не меньше месяца).

Проба Манту: расшифровка

Оценивают пробу манту по размеру папулы – уплотнения, которое образовалось в месте укола.

Варианты реакции:

отрицательная – на коже вообще нет никаких следов или заметен только след от укола;
сомнительная – папула 2-4 мм или только гиперемия;
положительная – папула диаметром от 5 до 16 мм;
гиперергическая – уплотнение более 17 мм.

В норме первые пробы Манту у вакцинированных детей должны быть положительными, в последующем реакция может стать сомнительной или отрицательной, это указывает на то, что ребенку необходимо делать ревакцинацию, поскольку уровень его противотуберкулезных антител понизился. В пользу же вероятного инфицирования туберкулезом свидетельствуют следующие признаки:

«вираж» туберкулиновой пробы (переход отрицательного результата в положительный);
увеличение размеров папулы на 6 и более мм в сравнении с предыдущим положительным результатом;
гиперергическая реакция;
положительная реакция с результатом 12 мм, сохраняющаяся более 3 лет.

Нередко встречаются и так называемые ложноположительные реакции, при которых в организме больного нет микобактерий, но проба Манту положительна. Причиной этому может быть аллергическая реакция, например, если ребенок склонен к аллергическим проявлениям, или перенесенное недавно инфекционное заболевание.

Что делать, если проба Манту положительная?

Все дети с подозрением на инфицирование туберкулезом направляются на консультацию к детскому фтизиатру, который тщательно изучает данные относительно проведенных вакцинаций, ревакцинаций от туберкулеза, результаты проб Манту и при необходимости дает направление на исследования: рентгенографию органов грудной клетки, анализ мокроты, крови (кровь на туберкулез исследуется методом ПЦР и ИФА). Кроме того, проводится обследование членов семьи ребенка для выявления возможных контактов с туберкулезной инфекцией. В последующем за детьми с впервые выявленным инфицированием ведется наблюдение, а при наличии показаний проводится специфическая химиопрофилактика.

Более полную информацию о туберкулезе у детей и вакцинации БЦЖ вы получите, просмотрев данный видео-ролик:

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

Источник: http://OkeyDoc.ru/privivka-ot-tuberkuleza-i-proba-mantu/

Прививка БЦЖ и проба Манту: в чем разница и взаимосвязь?

На сегодняшний день профилактика туберкулеза абсолютно необходима и проводится на государственном уровне. В первую очередь это прививка БЦЖ.

Она делается новорожденному еще в роддоме на первой неделе его жизни, если к этому нет противопоказаний. БЦЖ не предотвращает инфицирование туберкулезной палочкой, но способствует выработке иммунитета.

Для контроля восприимчивости организма к инфекции, начиная с первого года, а далее ежегодно детям делают пробу Манту.

Реакция на пробу позволяет судить о том, столкнулся ли ребенок до сих пор с палочкой туберкулеза, выработался ли на нее иммунитет и, соответственно, нужна ли ревакцинация БЦЖ. Показания к ревакцинации определяются, исходя из реакций организма на пробу Манту и учитывая уровень заболеваемости туберкулезом по стране в целом.

БЦЖ – вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки, которая практически утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде.

Туберкулиновая проба Манту – кожная проба, направленная на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина.

Ни БЦЖ, ни Манту не способны спровоцировать туберкулез.

Реакция на пробу Манту оценивается через трое суток после инъекции. Реакция проявляется в образовании папулы (округлый участок повышенной плотности, возвышающийся над кожей) и в покраснении кожи. Учет реакции состоит из визуальной оценки покраснения (гиперемии) и измерения папулы. Возможны следующие варианты реакции:

отрицательная (изменения на коже отсутствуют);
сомнительная (имеется покраснение любого размера без папулы или размер папулы не превышает 2-4 мм);
положительная слабовыраженная (диаметр папулы 5-9 мм);
положительная средней интенсивности (диаметр папулы 10-14 мм);
положительная выраженная (диаметр папулы 15-16 мм);
чрезмерная или гиперергическая (диаметр папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления, как то реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).

Варианты реакции на пробу Манту интерпретируются медицинским персоналом учреждения, в котором проводилась проба. К основным принципам интерпретации относят следующие:

отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме на момент инъекции не выработались антитела к туберкулезной бактерии и, соответственно, рекомендована ревакцинация БЦЖ;
сомнительная проба приравнивается к отрицательной;
положительная проба преимущественно свидетельствует о наличии в организме антител к туберкулезной бактерии;
признаками инфицирования (но не заболевания) являются:
- вираж туберкулиновой пробы (переход отрицательной реакции Манту в положительную или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на ≥ 6 мм);
- гиперергическая реакция;
- более четырех лет сохраняющаяся реакция на пробу в размере папулы ≥ 12 мм;
- постепенное усиление чувствительности к туберкулину с образованием папулы ≥ 12 мм.

Инфицирование микобактериями туберкулеза не означает развитие болезни.

Признаки инфицирования являются рекомендацией для наблюдения ребенка у фтизиатра, возможно назначение терапии и повторной пробы Манту по истечению указанного срока.

Проба Манту не позволяет диагностировать туберкулез, это ориентировочный тест, который демонстрирует, сталкивался ли организм с туберкулезной палочкой и выработались ли в ответ на это в нем антитела.

Абсолютными противопоказаниями к проведению Манту считаются:

кожные заболевания;
острые инфекционные заболевания;
хронические заболевания в период обострения;
аллергические состояния, ревматизм, бронхиальная астма.

Родителям следует понимать, что проба позволяет сделать вывод о том, насколько чувствительным является организм к туберкулезной инфекции. Важно понимать, что заразиться от такой инъекции нельзя.

В организм вводятся мертвые бактерии туберкулеза, они организм инфицировать не могут, но если реакция выходит за пределы нормы, это означает, что попадание в организм живых бактерий окажется фатальным.

Источник: http://www.eurolab.ua/immunizations/2414/2416/47896/

Манту: состав пробы, подготовка к прививке, оценка результатов и норма размера папулы у детей в таблице

Ежегодная проба Манту — привычная процедура для всех детей. Такая инъекция не является прививкой, она служит совсем для других целей. Манту – это тест, который подсказывает врачу, как организм ребенка реагирует на попадание антигена возбудителя болезни.

Также процедура помогает диагностировать туберкулез или оценить результаты лечения.

Как правильно готовиться к тесту, и что входит в состав препарата? Рассмотрим, какие существуют правила оценки результатов туберкулиновой пробы, и в каких случаях необходима консультация пульмонолога или фтизиатра.

Зачем нужна проба Манту и когда она ставится детям?

Каждый новорожденный в роддоме вакцинируется против туберкулеза – прививка называется БЦЖ. При отсутствии противопоказаний ребенка ревакцинируют в 7 и 14 лет. Однако нет стопроцентной гарантии того, что привитый малыш не заразится туберкулезом.

Этот коварный недуг лучше всего купировать на ранней стадии, в связи с этим детям раз в год нужно пройти профилактическую пробу – реакцию Манту, которая поможет выявить заболевание.

Инъекцию делают через год после вакцинации и регулярно повторяют каждые 12 месяцев вплоть до 15 лет.

Не стоит отказываться от этого исследования – оно не несет угрозы здоровью ребенка. Для обследования детей от 15 лет и взрослых не используется Манту, а показана флюорография легких.

Эта процедура помогает выявить очаги туберкулеза в органах дыхания, так как именно в них чаще всего обнаруживаются первые признаки болезни.

В отличие от Манту, флюорография не так безобидна, поскольку дает на организм определенную лучевую нагрузку.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: Манту у детей: размеры и норма

Состав пробы

В состав препарата входит несколько компонентов и главный из них — туберкулин. Это вещество было получено немецким врачом и бактериологом Робертом Кохом еще в конце 19 века. Старый туберкулин (или альттуберкулин) содержит экстракт (лизат) двух видов микобактерий, являющихся возбудителями туберкулеза. Эти микроорганизмы предварительно инактивируются путем термообработки.

Однако кроме лизата в этом веществе содержится масса посторонних примесей. Сегодня АТК почти не используют, вместо него в Европе применяют туберкулин Зейберта, а в нашей стране — туберкулин Линниковой.

В современных аналогах минимум посторонних примесей за счет дополнительной очистки от белков среды, в которой культивировались бактерии, поэтому врачу легче правильно оценить реакцию организма на этот препарат. В его состав входят:

туберкулин;
фосфатный буферный раствор;
хлористый натрий;
полисорбат 8;
карболовая кислота.

Правила проведения пробы Манту

В детских поликлиниках существует регламент, согласно которому выполняется тест. Как правило, в прививочном кабинете отработан график, по которому можно сделать инъекцию.

Например, в понедельник всем пациентам вводится проба, а в четверг производится оценка результатов Манту.

Пробу делают детям, у которых с момента последней пробы прошел год, а также тем, кто нуждается в вакцинации или ревакцинации БЦЖ.

Однако туберкулиновая проба имеет противопоказания – Манту не делают детям:

в период острых инфекционных заболеваний;
во время обострения хронических болезней;
при наличии кожных недугов;
при аллергических состояниях;
с бронхиальной астмой.

Проба Манту имеет свои противопоказания, поэтому ребенка должен осмотреть педиатр

Нужна ли подготовка к туберкулиновой пробе и как ставят прививку?

Подготовка к процедуре не требуется – ее выполняют здоровому ребенку, у которого есть разрешение от педиатра.

Врач осматривает пациента, опрашивает родителей о том, как давно малыш болел, и не ставили ли ему прививки в течение последнего месяца. Если ответ положительный, с Манту стоит повременить – туберкулин может вызвать нетипичную реакцию организма.

Если же препятствий к процедуре нет, врач указывает это в карточке малыша и направляет пациента в манипуляционный кабинет.

Для проведения процедуры требуется всего 1 мл препарата, в который входит две туберкулиновые единицы (2 ТЕ – обозначение стандартной дозы). Далее в прививочном кабинете медсестра набирает в одноразовый шприц препарат и вводит подкожно в районе внутренней поверхности предплечья. После этого пациент может вести обычный образ жизни.

Что такое папула и как осуществляется уход за ней?

В норме после инъекции на предплечье остается видимая точка от укола, и лишь на следующий день возможно проявление гиперемии кожи и уплотнения. Круглый, чуть выпуклый след в месте инъекции Манту называется папулой, в народе говорят «пуговка» (см. фото). Чтобы оценка результатов была корректной, в течение нескольких дней после процедуры нужно соблюдать следующие правила:

нельзя чесать «пуговку», чтобы не увеличить площадь гиперемии;
не рекомендуется обрабатывать пробу антисептиками;
заклеивать или бинтовать, тем самым лишая доступа воздуха;
раньше считалось, что место укола нельзя мочить, однако сегодня педиатры не так категоричны, многие из них рекомендуют не отказываться от купания после теста.

Сомнительная реакция Манту у ребенка

Чем отличается Манту от пробы Пирке?

Анализ, разработанный Клименсом Пирке, имеет ту же цель, что и Манту – раннее выявление инфицирования туберкулезной палочкой. Однако Пирке проводится по иной технологии.

Этот тест, в отличие от реакции Манту, не подкожный, а накожный, и оценивание результатов имеет свои нюансы. В связи с тем что кожа повреждена, место, на которое нанесен туберкулиновый состав, не рекомендуется мочить.

Процедура имеет следующие особенности:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как делается Диаскин тест вместо пробы Манту?

предплечье пациента нужно подготовить, обработать специальной смесью – фенолом с карболовой кислотой;
затем на коже делаются миниатюрные надрезы (глубиной 0,5 мм), в которые наносится капля АТК (альттуберкулин Коха);
результат оценивают через 48-72 часа, ориентируясь на размер припухлости кожи в местах надреза.

Как и когда измеряют размер папулы?

Оценка результатов после проведения туберкулиновой пробы производится через 72 часа (3 суток). Если ребенка вовремя не осмотрел специалист, это можно сделать в течение недели после инъекции – показания будут близкими к реальности. Определение диаметра папулы или гиперемии выполняется медсестрой (врачом) с помощью прозрачной линейки, и результаты записываются в карточку ребенка.

Варианты реакции на пробу в таблице

Результаты Манту могут быть следующими:

Вариант пробы	Внешний вид	Значение
Отрицательный	Нет следов от укола, либо покраснение кожи в месте инъекции до 1 мм	Нет инфицирования. Требуется повторное Манту, показана ревакцинация.
Сомнительный	Наличие гиперемии в месте укола при отсутствии уплотнения, либо размер папулы 2-4 мм	Требуется повторная инъекция туберкулина.
Положительный	Уплотнение от 5 мм	Размер «пуговки» 5-12 мм – норма. Свыше 12 мм – возможно заболевание туберкулезом.

Если на предплечье есть папула, измеряют ее ширину – диаметр, перпендикулярный оси руки. Если имеет место только покраснение кожи (без уплотнения в центре) – измеряют размер гиперемии.

Иногда Манту выглядит по-другому — на предплечье появляется папула, вокруг которой наблюдается круг большего диаметра покрасневшей кожи.

В этом случае измеряется только внутренний диаметр кольца, то есть берется во внимание ширина «пуговки».

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: через сколько дней проводится проверка пробы Манту?

Оценка результатов Манту

Если у ребенка отрицательный результат — нет гиперемии и папулы, значит его организм не знаком с микобактериями, вызывающими туберкулез. Так бывает, если малышу по каким-то причинам не делали БЦЖ.

Однако такой ответ организма также свидетельствует и о том, что ребенок не сможет победить инфекцию, которая попадет в организм. В связи с этим дети с отрицательной реакцией подлежат наблюдению, им показан еще один тест Манту через полгода-год.

Затем требуется сделать БЦЖ или провести ревакцинацию.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: сколько дней нельзя мочить пробу Манту?

Положительная реакция организма на инъекцию (если появилось покраснение кожи и папула) означает, что ребенок уже имел контакт с микобактериями.

Однако это не говорит о том, что он болен туберкулезом.

Если размер покраснения вокруг места инъекции вписывается в границы нормы, это хороший знак — это свидетельствует о том, что иммунитет сформирован и в состоянии бороться с инфекцией, которая может попасть в организм.

При интерпретации результатов особое внимание уделяется детям, у которых возникла слишком сильная реакция на инъекцию – «гиперергическая».

К ним относятся пациенты с размером «пуговки» более 17 мм, а также те, у кого в месте укола образовались пузырьки, язвочки, увеличились паховые лимфоузлы.

Это красноречиво свидетельствует о напряженности противотуберкулезного иммунитета, а значит может быть следствием наличия заболевания или систематического попадания инфекции в организм. В случае когда результаты пробы не вписываются в границы нормы, ребенка должен осмотреть фтизиатр.

Если результат пробы Манту не является отрицательным, ребенка должен осмотреть фтизиатр

Допустимые значения пробы у детей разного возраста в таблице

При анализе результатов Манту имеет значение диаметр папулы и возраст ребенка, а точнее срок, прошедший после вакцинации БЦЖ. Чтобы более подробно выяснить допустимые параметры туберкулиновой пробы у детей разного возраста, все возможные варианты и их расшифровку мы свели в таблицу:

Возраст, лет	Нормальный диаметр папулы, мм	Результат сомнительный, мм	Высокая вероятность заражения туберкулезом
1	5-15	15-17	17 и больше
2	Уменьшение или тот же диаметр	Увеличение диаметра «пуговки» на 1-5 мм	Увеличение размера на 5 и более мм
3-5	Уменьшение размера. Диаметр не более 8 мм	Увеличение на 3-5 мм	Увеличение размера на 6 мм. Достижение диаметра 12 мм
5-7	Угасание реакции организма до 1-5 мм	Размер уплотнения 5-6 мм	Диаметр уплотнения более 6 мм

С 7 до 14 лет, после второй вакцинации БЦЖ, продолжается контроль заболеваемости. В 8 лет родители могут не беспокоиться при диаметре уплотнения 10 мм, в 9 лет — 16 мм.

Что может повлиять на реакцию Манту?

Не всегда большой размер гиперемии кожи указывает на туберкулез, усилить кожные проявления могут и другие факторы. Искажение результатов возможно в случаях:

пациент недавно имел близкий контакт с человеком, который выделяет туберкулезную палочку;
ребенок накануне измерения папулы ел продукты-аллергены, которые могут вызвать повышенную чувствительность организма к любым возбудителям;
если папулу расчесывать, намыливать и тереть мочалкой, ее размеры могут оказаться сильно увеличены.

В меньшей степени на результат Манту могут влиять следующие факторы:

неправильное хранение препарата или нарушение условий транспортировки;
ошибки при измерении папулы Манту;
некоторые хронические болезни;
воздействие на кожу аллергенов (стирального порошка, ткани с добавлением синтетики);
влажность и высокая температура в помещении;
некоторые лекарственные средства;
нарушение технологии выполнения инъекции.

Если уход за «пуговкой» был неправильным, оценка пробы может дать ложные результаты

Если есть подозрения, что имел место один или несколько из перечисленных факторов, делается повторная инъекция. Лучше всего укол сделать в другую руку, чтобы результат был корректным. Некоторые специалисты рекомендуют подготовиться к процедуре, купив антигистаминное средство — его необходимо принимать в течение трех дней после инъекции в случае, если у ребенка возникнет аллергия на Манту.

Принцип виража пробы

У медиков существует термин – «вираж Манту». Он означает, что результат теста изменился в худшую сторону, что является одним из явных признаков наличия заболевания. Возможны следующие варианты:

у пациента отмечена отрицательная реакция на тест, а через год – положительная;
размер папулы стал больше более чем на 6 мм по сравнению с предыдущей пробой;
диаметр папулы равен 12 и более миллиметров, если после вакцинации прошло больше 3 лет.

Таких пациентов отправляют на консультацию к фтизиатру.

Врач проводит комплекс мероприятий, которые помогут выявить заболевание – прослушивает ребенка, назначает рентген органов грудной клетки, дает направление на ряд анализов.

Если обследование не показало наличие заболевания, фтизиатр может предложить пройти курс профилактического лечения – в течение месяца пить Изониазид или другие препараты, предназначенные для терапии туберкулеза.

Источник: https://VseProRebenka.ru/zdorove/privivki/proba-mantu.html