Особенности эндоскопического удаления аденоидов

Эндоскопическое удаление аденоидов у детей: особенности выполнения и возможные осложнения

Увеличенные аденоиды представляют собой серьезную проблему, которая может привести к осложнениям. Основным из них является учащение случаев инфекционных заболеваний и появление проблем в организме, вызванных дефицитом кислорода. И то, и другое негативно сказывается на детском развитии, поэтому очень важно эффективное и полноценное лечение этого недуга.

Когда назначают?

Чаще всего для того чтобы справиться с данной патологией, используются консервативные методы терапии. Однако иногда требуется быстрое лечение, чтобы избежать ухудшений в самочувствии. В этом случае врач может назначить операцию по удалению аденоидов. Одним из способов такого вмешательства является эндоскопическое удаление аденоидов.

Данный способ проведения операции в последние годы приобрел большую популярность, поскольку с его помощью удается удалить патологические ткани и при этом избежать чрезмерного травмирования.

Прежде чем делать операцию, врач должен убедиться в ее целесообразности и отсутствии противопоказаний.

Для этого потребуется тщательная диагностика и детальное изучение картины болезни, иначе существует риск нанести пациенту вред.

Эндоскопия аденоидов разрешена практически для всех, за исключением детей в возрасте до 3 лет. Ребенка, который младше этого возраста, предпочитают лечить консервативными методами. Но в некоторых случаях эту операцию можно делать и ему. Обычно это делается при наличии сильного увеличения лимфоидной ткани, из-за которого маленький пациент испытывает серьезные трудности с дыханием.

Если речь идет о пациентах старше трехлетнего возраста, тоже нежелательно практиковать эту операцию без особой необходимости. Несмотря на это, ее могут использовать даже при наличии аденоидов 1 степени. Все зависит от особенностей проявления болезни и свойств организма больного.

Основные показания для проведения эндоскопического удаления аденоидов заключаются в следующем:

• затруднения в процессе дыхания, проявляющиеся не только по ночам, но и днем;
• кратковременные задержки дыхания во сне;
• обильное слезотечение;
• зуд в носовой полости;
• сильная боль в ушах;
• головные боли;
• хронический насморк;
• частые случаи возобновления болезни после консервативного лечения.

Если проявляются данные симптомы, врачи чаще всего рассматривают эндоскопический тип удаления аденоидов у детей в виде основного пути для решения проблемы.

Тем не менее, несмотря на малую травматичность такой операции, не стоит считать ее безобидной. Такое вмешательство всегда имеет определенные последствия и требует восстановительного периода.

Поэтому прежде чем прибегать к радикальным способам лечения, врач пытается справиться с недугом более простыми способами.

Особенности выполнения вмешательства

Осторожность врачей при выборе метода лечения объясняется и тем, что аденотомия любого типа имеет противопоказания. При наличии их нужно тщательно оценить риски, поскольку иногда вред от операции может превысить пользу.

Эндоскопический метод удаления аденоидов нежелательно использовать в следующих случаях:

• наличие сильного воспалительного процесса;
• проблемы со свертываемостью крови;
• аномалия в развитии мягкого или твердого неба;
• поставленная менее месяца назад прививка.

В любом из этих случаев нужно проявлять осторожность. Нельзя сказать, что противопоказания являются строгими, но обычно специалисты не стремятся рисковать. Поэтому родители должны обязательно сообщить врачу обо всех особенностях здоровья малыша, ведь отсутствие полной информации мешает специалисту выбрать правильный путь лечения.

Чаще всего удаление аденоидов эндоскопическим методом выполняется при использовании общего наркоза. Местную анестезию используют для старших детей, поскольку они способны сохранять неподвижность во время операции, что не удается маленькому ребенку. Занимает такое вмешательство несколько больше времени, чем обычное, поскольку является более аккуратным и требует точности.

После того, как наркоз подействует, через нижний носовой ход в носовую полость вводят эндоскоп. Врачу необходимо сначала осмотреть аденоиды, чтобы определить поврежденные ткани, и лишь после этого приступить к удалению. Иногда удаление может выполняться через рот.

Подготовка к операции заключается в проведении обследования, чтобы удостовериться в отсутствии противопоказаний. Желательно, чтобы ребенок не кушал накануне вечером и с утра.

Поскольку для маленьких детей предполагается использование общего наркоза, то проблем возникать не должно. Если выбрана местная анестезия, нужно объяснить ребенку, что ничего плохого с ним не произойдет.

В некоторых случаях требуется использование успокоительных средств, чтобы справиться с испугом малыша.

Восстановление и возможные осложнения

Несмотря на то, что данная техника отличается малой травматичностью, требуется некоторое время на восстановление организма. Особенности первых часов после проведения операции связаны с тем, какой способ обезболивания был выбран. На общий наркоз наблюдается разная реакция, поэтому предсказать это сложно.

Основные реакции организма заключаются в таких симптомах, как:

• тошнота;
• слабость;
• головокружение;
• иногда может возникнуть небольшое носовое кровотечение.

Несколько дней ребенку придется побыть в стационаре, где за ним понаблюдают врачи. После этого следует выписка. Дальнейшее восстановление будет проходить дома.

Родителям следует уделять внимание питанию ребенка, поскольку от него зависит, насколько быстро восстановятся силы малыша, и укрепится его организм. Желательно в первые несколько дней использовать только мягкую пищу.

Спустя неделю, в меню могут быть добавлены макароны, обычные каши, омлет и прочее.

Строго запрещены:

• слишком горячая и слишком холодная еда;
• газированные напитки;
• твердые продукты;
• острое, копченое и соленое.

Все перечисленное (за исключением твердых продуктов) стимулирует приток крови к тем участкам, где проводилась операция, из-за чего возникает риск кровотечения.

Важно также чтобы пациент соблюдал щадящий режим физических нагрузок. Постоянно находиться в постели не нужно, посильная активность разрешена, но она не должна быть чрезмерной. Не стоит посещать бассейн, бывать в сауне или в бане. Долго находиться в горячей ванне тоже нежелательно.

Никакие лекарственные препараты для заживления поврежденных вмешательством участков без назначения специалиста использовать нельзя. Не нужно промывать носовые пазухи и совершать другие, якобы полезные действия. Обо всех необходимых мерах расскажет врач.

Вероятность осложнений после эндоскопии минимальна, но иногда они все же случаются. Поэтому стоит знать о том, чего опасаться. Основные виды осложнений:

1. Повышение частоты простудных заболеваний. После операции миндалины становятся более чувствительными к инфекциям, что приводит к учащению случаев ОРВИ.
2. Возобновление болезни. Рецидивы являются нередким явлением. В этом нет вины врача, чаще всего это обусловлено особенностями организма и условиями его жизни, которые вызывают такую реакцию у носоглоточных миндалин. Поэтому необходимо соблюдать профилактические меры и посещать специалиста, чтобы своевременно обнаружить процесс разрастания аденоидов.
3. Носовые кровотечения. Они могут возникать на протяжении нескольких месяцев. Серьезной опасности в них нет, это нормальное явление, но врачу показаться стоит. Он назначит средство, которое поможет преодолеть данный симптом (например, Глюконат кальция).

Возникновение любых осложнений после эндоскопического удаления аденоидов требует внимания и осторожности. Поэтому о них нужно уведомить лечащего врача и обязательно выполнять его назначения.

Источник

Источник: https://medic-online.net/126700/yendoskopicheskoe-udalenie-adenoidov/

Эндоскопическое удаление аденоидов в ЦЭЛТ

Собственно говоря, аденоиды – это глоточная миндалина, которая, так же как и другие многочисленные лимфоидные образования, входит в состав так называемого “лимфоглоточного кольца”. Она расположена в носоглотке, есть у каждого ребенка и даже у взрослого человека.

Однако в детском возрасте она принимает большее участие в обеспечении общего и местного иммунитета, и, видимо, поэтому проблемы с аденоидами возникают чаще всего в возрасте от 2 до 10 лет. После 13 лет их роль в патологических процессах резко уменьшается, но до этого возраста многим детям они успевают доставить массу неприятностей.

Суть этих неприятностей в том, что аденоиды могут увеличиваться в размерах и нарушать носовое дыхание.

В зависимости от размеров различают 3 степени их гипертрофии (разрастания). Первая степень – величина ткани минимальна и нет нарушения дыхания. Это считается нормой и не требует никакого лечения.

Вторую степень можно считать нормой лишь условно, в том случае, если это не приводит к появлению жалоб и симптомов.

Третья степень является абсолютной патологией и требует обязательных мер, направленных на восстановление носового дыхания.

Увеличенные аденоиды
Аденоиды нормальных размеров

К чему приводит гипертрофия аденоидов?

В детском возрасте происходит рост лицевого скелета. Длительное (более 3 месяцев) затрудненное носовое дыхание не только сильно осложняет жизнь, но и приводит к серьезным проблемам.

Изменяется форма и строение лица, оно становится вытянутым книзу, нижняя челюсть сдвигается назад, формируется неправильный прикус, виден язык через приоткрытый рот, ребенок становится непохожим на родителей. Эти изменения, к сожалению, являются необратимыми.

Появляется гнусавый оттенок голоса, храп во сне, снижение слуха, быстрая утомляемость, слабость, частые насморки и простудные заболевания. Значительно реже могут возникнуть изменения в составе крови, искривление позвоночника, энурез, нервные тики, нарушения функции почек и другие проблемы.

Причем, обычно эти признаки появляются постепенно, и родители замечают их не сразу, а лишь тогда, когда они становятся ярко выраженными.

Когда стоит насторожиться?

Следует настрожиться, если ваш ребенок:

• часто или постоянно бывает с открытым ртом;
• во сне сопит или храпит;
• гнусавит и говорит неразборчиво;
• часто болеет ОРЗ, перенес фарингит, бронхит, трахеит, воспаление среднего уха (отит), гайморит и другие простудные заболевания;
• переспрашивает, когда к нему обращаются (иногда родители воспринимают это как невнимательность, раздражаются и не подозревают о снижении слуха);
• быстро утомляется, начинает отставать от сверстников в развитии и учебе.

Любой из этих признаков должен послужить поводом для обращения к ЛОР-врачу.

Как проводится диагностика?

Увеличенные аденоиды.

Эндоскопическая картина

Для установления диагноза иногда бывает достаточно простого осмотра, но зачастую требуется “увидеть” аденоиды. Лучше всего непосредственно заглянуть в носоглотку с помощью эндоскопа.

Однако, эта процедура возможна у детей лишь начиная с 5-7-летнего возраста, когда ребёнок понимает, как нужно себя вести, когда глубоко в полости носа находится инструмент.

В более раннем возрасте эндоскопия тоже возможна при помощи 2-3-х минутного поверхностного ингаляционного наркоза.

Более доступным методом является рентгенологическое исследование. Преимущество этого метода заключается в том, что снимок могут посмотреть все желающие, в том числе и родители, а не только один доктор. Поэтому этот метод считается наиболее объективным. Одним из методов рентгенодиагностики является компьютерная томография.

Но использовать её только для осмотра носоглотки абсолютно нерационально, дорого. Хочется предупредить родителей об очень древнем способе обследования носоглотки, так называемом, “пальцевом”, который применялся в “дорентгенологическую” эпоху и которым иногда пользуются доктора сейчас.

Он заключается в ощупывании аденоидов с помощью пальца, согнутого и заведенного за мягкое нёбо через рот. Посмотрите на расположение носоглотки на схеме, и вы сможете понять, что испытывает при этом несчастный ребенок. Считаем это негуманным, травмирующим психику, весьма субъективным, архаичным и недопустимым методом.

Не позволяйте делать так больно своим детям.

К вопросу о вредности рентгеновского облучения

Здесь всё зависит от дозы. Естественный радиационный фон на поверхности нашей планеты не опасен для здоровья. В городе этот фон несколько выше. Суммарная средняя годовая доза по Москве составляет 3 мЗв в год, допустимая – 15 мЗв.

Однократное облучение при соблюдении принятых норм для любых диагностических исследований абсолютно безопасно. Опасно “накопление дозы” при повторном облучении. И за этим нужно следить.

Именно поэтому в нашей клинике нельзя только по собственному желанию сделать рентгеновское исследование. Технический прогресс позволяет на каждом новом поколении аппаратов снижать необходимую дозу.

При томографии доза лучевой нагрузки составляет от 1 до 7 мЗв, а при рентгенографии носоглотки на современном оборудовании – 0,8-1 мЗв. Таким образом, вы в городе набираете больше в несколько раз.

Где искать причину?

Увеличение объёма аденоидов происходит вследствие воспалительного процесса, чаще всего хронического. Во время болезни аденоиды значительно увеличиваются в размерах, а затем постепенно возвращаются к норме.

Но если по определенным причинам воспаление не прекращается, этого не происходит, и они продолжают увеличиваться.

Такой механизм приводит чаще всего к тому, что аденоиды разрастаются, постепенно затрудняя носовое дыхание весьма значительно.

Как лечить аденоиды?

Возможны два пути лечения гипертрофии аденоидов: консервативный и хирургический. Консервативных методов много. Все они имеют свои достоинства и недостатки. Мы достаточно широко применяем и гомеопатию, и лазерно-магнитную терапию, и традиционные методы лечения. Главное, чем необходимо руководствоваться при выборе метода, это понимание разницы между причиной и следствием.

Бытует ошибочное мнение, что причина многочисленных жалоб и проблем – это большие аденоиды. На самом деле все наоборот. Ребенок непрерывно болеет не из-за того, что у него большие аденоиды, а они такие большие потому, что он все время болеет.

Зная причины воспаления, можно подобрать необходимую терапию и в большинстве случаев добиться полного выздоровления и уменьшения аденоидов до нормы.

Когда нужна операция?

Хирургическое удаление нужно проводить только при наличии четких показаний, которые зависят, прежде всего, от степени увеличения аденоидов. Это главное условие, но не единственное. В определенных условиях и при второй степени гипертрофии могут возникнуть такие показания.

Решение об операции должен принимать опытный врач-хирург, а родители должны дать своё согласие, если они не сомневаются в правоте врача. Всегда есть возможность узнать мнение нескольких специалистов, которые могут советовать или не советовать хирургическое лечение. Так что если сомневаетесь, не теряйте время.

И помните, если в течение 3-х месяцев консервативного лечения нет положительной динамики, нужно менять либо методы лечения, либо врача.

Почему при операции нужен наркоз?

• Стоимость: 45 000 – 75 000 руб.

Ответ на этот вопрос очень простой – потому, что в 21 веке в цивилизованной стране иначе делать недопустимо. Теперь объяснения для тех, кому ещё кажется, что можно иначе.

Во-первых, ни смазывание, ни распыление на слизистую оболочку носа обезболивающих средств не обеспечивает главного – полной анестезии. Во время операции под местным обезболиванием ребенку всегда больно. Во-вторых, само “присутствие” на своей операции недопустимо. Люди, перенесшие такую аденотомию, помнят это всю жизнь.

Вид крови и боль у ребенка ничего, кроме ужаса, вызвать не может. Психоэмоциональная травма при этом бывает столь велика, что может вызвать психические и неврологические расстройства. Никому же не придет в голову выполнять операцию на органах брюшной полости без наркоза. В-третьих, обезболивание влияет на качество операции.

Современные способы удаления аденоидов требуют, чтобы пациент не мешал выполнять хирургу свою очень тонкую работу. В-четвёртых, за всеми жизненно важными функциями пациента должен осуществляться непрерывный и тщательный контроль. Если кто-то думает, при местном “обезболивании” не бывает проблем, то он глубоко ошибается.

Анестезиолог-реаниматолог обладает большими техническими возможностями и опытом в этой области, он лучше всех способен помочь ребенку. Только при таких условиях хирург может быть спокоен за жизнь пациента, может правильно сделать операцию, остановить кровотечение и т.д.

Это очень важно, потому что неудаленные кусочки аденоидной ткани – причина рецидивов. Правильно подобранный и корректно выполненный общий наркоз не оставляет никаких последствий.

Как производится удаление аденоидов у детей?

Техника удаления аденоидной ткани (аденотомии) долгое время оставалась неизменной и заключалась в выскабливании свода носоглотки специальной кюреткой, вводимой через рот.

Понятно, что качество операции при таком “слепом, наощупь” способе зависит от множества факторов: от поведения ребенка, от опыта хирурга и его ловкости, от особенности расположения аденоидов и строения носоглотки.

Самыми частыми осложнениями при этом были кровотечения с необходимостью длительной тампонады, рецидивы из-за неудаленных участков ткани и невротические расстройства вследствие перенесенной психологической травмы. Очень редким, но крайне опасным осложнением было попадание кусочков ткани в нижние дыхательные пути во время операции.

Появление специальных методик общего обезболивания во второй половине прошлого столетия позволило полностью исключить такую опасность. А применение специальной оптики в конце 80-х позволило делать эту операцию под контролем зрения и отнести её к разряду “эстетической хирургии”.

Для визуализации используют различные типы эндоскопов, хирургический микроскоп, зеркальную оптику. Непосредственно для удаления ткани можно использовать разные хирургические инструменты в зависимости от конкретной ситуации. При определенных ситуациях можно использовать и традиционный аденотом, и микродебридер, и специальные щипцы, и даже плазменный нож. Чем больше у хирурга разных инструментов, тем удобнее решать различные задачи, но выбор инструментов всегда остаётся за ним.

Как делают аденотомию у нас в клинике?

1. Только под общим наркозом. В нашей клинике так мы делаем эту операцию уже более 20 лет. За это время было сделано более 6 тысяч операций.
2. Только под визуальным контролем. Эндоскопическую технику мы применяем, начиная с 2001 года.

3. Дневной хирургический стационар, входящий в состав многопрофильной частной клиники ЦЭЛТ, позволяет нам использовать все её возможности. Организация нашей работы подразумевает пребывание в клинике в течение дня, но в случае необходимости пребывание может быть продлено.

4. Ребенок находится в клинике вместе с родителями.

Что происходит в день операции?

В назначенный день вы приходите в дневной стационар к оговоренному времени. В день операции мы настоятельно рекомендуем дать дома легкий завтрак в жидком виде в объёме 100-150 мл (йогурт, кефир, молоко, совсем жидкая каша или хотя бы сладкий чай).

Врач-хирург производит осмотр пациента, проверяет анализы, проводит беседу с родителями и решает вопрос о возможности проведении операции. Пациенту предлагается выпить успокаивающую микстуру и подождать 20-30 минут.

Затем его приглашают в операционную, где в положении лёжа на операционном столе к его лицу прикладывается дыхательная маска, и через 10-15 секунд ребенок засыпает. Все операции проводятся с обязательным мониторированием дыхательной и сердечной деятельности.

После того как пациент уснул, в вену устанавливается катетер для введения необходимых лекарств. Удаление аденоидов производится под контролем зрения, осуществляемого с помощью специальной оптики и эндоскопа. Пробуждение происходит в палате, где маленький пациент сразу видит своих родителей. После операции мы наблюдаем за ребенком 4-5 часов.

Если его состояние не внушает опасений, то врач отпускает вас домой. Послеоперационный период длится 7-10 дней и требует специального ухода за пациентом дома. При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому вы можете связаться с врачом круглосуточно.

Что нужно для плановой операции?

Чтобы удалить аденоиды или миндалины, необходимы следующие условия:

• консультация отоларинголога, который будет выполнять операцию;
• не болеть в течение месяца;
• три месяца не болеть детскими инфекциями (корь, ветряная оспа, скарлатина, краснуха, свинка, коклюш).

Необходимые для госпитализации документы:

• общий (клинический) анализ крови;

коагулограмма (протромбиновое время, АЧТВ, тромбиновое время, фибриноген, антитромбин III) или гемосиндром (тромбоциты, время свертываемости крови, время кровотечения);

• анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV;
• анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием;
• общий (клинический) анализ мочи;
• справка от стоматолога о санации полости рта;
• заключение педиатра (и других специалистов при наличии заболеваний) об отсутствии противопоказаний к операции.

Все необходимые исследования можно выполнить у нас в клинике.

А если еще увеличены «гланды»?

Иногда вместе с аденоидами разрастаются и небные миндалины, которые в народе называют «гландами». Они хорошо видны при осмотре глотки. К сожалению, в этой ситуации могут возникнуть показания к дополнительному хирургическому вмешательству.

Если увеличены и миндалины, и аденоиды, целесообразно решить обе эти проблемы одновременно, т.е. в течение одной операции удалить аденоиды и удалить миндалины частично (до физиологически нормального размера).

В нашей клинике эту операцию делают по бескровной методике, с помощью радиохирургических инструментов.

Какая нужна реабилитация после операции?

После операции ребенку нужен особый уход. Его нельзя выпускать из дома и оставлять одного.

Режим. В первые сутки – строгий постельный, а в последующие 7-10 дней – домашний. Как минимум, на 2 недели необходимо исключить любые физические нагрузки и т.п. В течение недели ребенку не следует принимать горячую ванну и проводить любые тепловые процедуры (ингаляции, компрессы, прогревания).

Диета. Кормить ребенка обычной негрубой пищей, исключая горячую, очень холодную, острую, соленую, кислую пищу. Срок такой диеты от 3 до 10 дней, в зависимости от указаний врача.

Результаты лечения

Носовое дыхание улучшается, как правило, сразу после операции, часто сразу восстанавливается слух, закрывается рот. При очень больших аденоидах после операции у ребенка может появиться гнусавость, которая быстро исчезает.

Окончательный эффект от операции можно оценить через месяц.

После того, как ребенку станет легче дышать, а значит, и жить, исчезнет храп, кислородное голодание и бесконечные простуды, улучшится аппетит и настроение, появится ощущение радости и нескончаемой энергии.

Самое главное

Для решения любой задачи без ошибок необходимо найти специалиста, который лучше всех разбирается в проблеме. Это самое главное и самое трудное. Надеемся, что мы поможем вам, как помогли многим, а эта статья позволит вам избежать ошибок.

Сколько стоит удаление аденоидов у детей в ЦЭЛТ?

Стоимость операции по удалению аденоидов у ребенка в клинике ЦЭЛТ стоит от 45 000 до 75 000 рублей в зависимости от категории сложности. Для родителей пациента важно знать, что в прейскуранте мы всегда показываем полные финансовые затраты, а не только стоимость самого оперативного вмешательства.

Сделайте свой главный выбор! Если после удаления аденоидов не наступило выздоровление, ребенок плохо дышит носом, продолжает болеть – значит, причина воспаления осталась.

Чтобы так не случилось, самое важное – найти для вашего ребенка опытного врача и хорошую клинику. Надеемся, эта статья поможет вам избежать ошибок.

Обо всех преимуществах удаления аденоидов в Центре эндохирургии и литотрипсии читайте «Эндоскопическое удаление аденоидов. Почему выбирают нас?»

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/art_172.phtml

Диагностика аденоидов: эндоскопия – инновационный метод

CategoriesДиагностика

Одним из передовых приемов диагностирования аденоидов в носу (детей, взрослых) является инструментальное исследование – эндоскопия. Нужно отметить, что эту технологию отоларингологи называют еще «золотым методом».

Не потому, что инструменты, которыми пользуются при данном исследовании из золота, нет, они из нержавеющей медицинской стали. А потому, что термин применяют в контексте его результативности, наивысшей точности, безошибочном результате.

В чем заключается ценность, уникальность эндоскопии, как ее проводят – об этом тема нашей очередной статьи.

Долгое время огромной проблемой для медиков было то, что некоторые органы висцеральной системы, по своему анатомическому расположению, были недоступны для детального осмотра.

Невозможно просмотреть поверхность патологических участков, проследить болезнетворное перерождение паренхимы (внешняя/внутренняя сфера органа) в органах ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), дыхательных путей, глубинные участки носоглоточного сектора.

Рентген помогал увидеть затемнения в тех областях, которые подверглись патогенным процессам, но, не более!

На помощь висцеральной медицине пришло телевидение. Инженеры совместно с клиницистами создали мини компактную аппаратуру, позволяющую рассмотреть изнутри больные органы.

За основу взяли идею – зондирование (катетеризацию) с вмонтированной крошечной видео камерой. На конце тонкого, гибкого 40 см катетера стационарно прикрепляется объектив «кинокамеры».

Именно он будет «снимать» поверхность пути (по которому будет двигаться), стенки, слизистую оболочку и внешний вид объекта исследования.

Изображения передаются на стоящий рядом монитор (экран) в полной проекции, это не графическое изображение как при УЗИ. Усовершенствованным дополнением явилась цветная, спектральная картинка. Теперь врач видит особо зараженные локации (багрового цвета), сравнивает их с окраской недавно появившихся.

Если у ребенка воспалились миндалины, на них появились аденоиды, диагностик ЛОР увидит: пастозность эпидермиса железистой ткани миндалин, возникшие на ней язвенные борозды, наросты.

Определит – размеры опухолевидных образований, сочится из них экссудат или они просто гиперемированные и сухие.

Статьи по теме  Диагностика аденоидов: рентгенография носоглотки

Аденоидит у детей: приоритетность эндоскопии перед традиционными методами

По сравнению с пальцевым прощупыванием, при котором специалист отоларингологии в латексных перчатках на руке исследует уплотнения в носовых каналах – безусловно, эндоскопическая процедура априори выгодна.

После пальцевого осмотрааденоидов в носу,у ребенка создается стойкая отрицательная реакция на любые прикосновения и исследования носа со стороны взрослых.

Процедура болезненная, неприятная, сопряжена с психологическим дискомфортом для детей.

Вторая методика – рентген просвечивание – не безопасен, в смысле облучения изотопными лучами. Частые рентгенологические исследования, бесспорно, для человека вредны, для детского организма, тем более. Они проводятся одноразово, не больше 2-х раз в год.

Флюорография также относится к радиоизотопному виду облучения, тоже сопряжена с определенным риском для гомеостаза (физиологического баланса).

В этих двух способах диагностирования отоларингологи подтверждают (как бы дублируют) предположения диагноза у детей – аденоидита.

Как проводится манипуляция эндоскопии носа у ребенка:

1. Маленького пациента укладывают в полу лежачее положение в кресло. Желательно, чтобы перед процедурой его не кормили, иначе возможен рефлюкс-выброс рвотной пищевой массы.
2. Голову приподнимают специальным поднимающимся валиком так, чтобы врачу было удобнее вводить катетер с микро – камерой на конце.
3. С ребенком общаются в спокойном, доброжелательном тоне, успокаивают. Это необходимо чтобы он не волновался, его не знобило от переживания, происходящих действий вокруг него.
4. Руки придерживает медсестра, так как фиксация ремешками к ручкам кресла вносит дополнительную нервозность для обследуемого ребенка.
5. Доктор осторожно вводит через носовую полость зонд и просматривает проектируемое изображение, поступающее на экран монитора.
6. При истеричном, психопатическом типе ребенка, когда астеническое, эмоциональное состояние мешает проведению процедуры – эндоскопия откладывается. Ребенку на повторную процедуру приписывают седативные препараты, которые рекомендует детский невропатолог. Таблетки «Persen», «Vibukol» (1 шт. за два часа до процедуры). Хорошо дать ребенку с утра чай из мелиссы, мяты, с листочками пустырника.

Статьи по теме  Удаление аденоидов: обследование перед операцией

Важно! Нужно отметить, что процедура проходит практически безболезненно, не занимает долгого времени, ребенок чувствует себя хорошо. Итоговое заключение эндоскопии готово почти сразу. По факту полученных сведений отоларинголог вынесет окончательное решение по поводу, какими лечебными действиями лечить малыша.

Невредные, полезные, своевременные пожелания родителям

В заключение – несколько здоровых советов для родителей ребенка, у которого обнаружено воспаление носовой миндалины с образованием аденоид формации.

Вашему ребенку проводится современная методика – ЛОР эндоскопия, отнеситесь спокойно и здраво к манипуляции. Не  создавайте излишнюю напряженность при сложившихся обстоятельствах. Верьте в положительный исход и это передастся, и ребенку, и мед.

персоналу, который занимается подобным видом обследования.

От того, что взрослые будут чересчур нервничать, теребить врачей по поводу и без достаточных мотивов не станет лучше вашему ребенку. Поверьте! Вы только будете мешать, потому, что не является специалистами в области медицины.

Нужно довериться профессионалам и вооружиться терпением, верой, что все закончится хорошо, без последствий. Подобное диагностическое обследование проводится повсеместно, при нем не наблюдаются: кровотечения, болезненные ощущения или какие-либо иные угрожающие состояния у детей.

Проявите выдержку, и все будет замечательно со здоровьем вашего ребенка.

Источник: https://adenoidy.com/diagnostika/diagnostika-adenoidov-endoskopiya-innovatsionnyj-metod.html

Насколько безопасно удаление аденоидов в детском возрасте?

Удаление аденоидов у детей является одним из самых применяемых методов в области отоларингологии. Никакие другие способы лечения этой патологии не принесут должного результата.

Многие родители, в надежде вылечить заболевание медикаментозно, затягивают с оперативным вмешательством, вследствие чего состояние ребенка только усугубляется.

Отчасти их можно понять, ведь раньше процедуру проводили без наркоза, дети видели кровь и чувствовали боль.

Сегодня с удалением аденоидов у детей все гораздо проще, операцию проводят под местным или общим наркозом, поэтому маленькие пациенты не ощущают никакого дискомфорта.

Когда удаляют аденоиды

Если у ребенка присутствуют признаки патологии, его необходимо показать врачу. С помощью прощупывания аденоидов и осмотра носоглотки специальным зеркальцем (риноскопия), врач поставит диагноз. Могут потребоваться дополнительные диагностические меры:

1. Эндоскопическое исследование – осмотр аденоидов с помощью фиброскопа, который вводится через нос.
2. Рентгенография пазух носа и носоглотки.

На основании полученных результатов врач определяет, насколько увеличены аденоиды.

Если ребенок ночью храпит, часто болеет простудами, при этом врач диагностирует, что отверстия, соединяющие глотку с носовыми ходами, перекрыты аденоидами на 1/3 часть, то речь идет о 1 степени патологии.

2 степень сопровождается перекрытием отверстий практически на половину просвета, ребенку трудно дышать носом как во сне, так и во время активности.

При 3 степени присутствует такой симптом у детей, как сильные и постоянные трудности с носовым дыханием. Это связано с полным перекрытием хоан аденоидами. Если вовремя не принять меры, у детей сформируется аденоидный овал лица и неправильный прикус.

Тактику лечения определяет лечащий врач индивидуально. Но как показывает практика, на 1 и 2 стадии разрастания аденоидной ткани, успешно применяют медикаментозную терапию, в то время как 3 стадия лечится только при помощи удаления аденоидов.

Больно ли удалять аденоиды?

Многих родителей волнует вопрос: как удаляют аденоиды у детей? Ничего страшного в оперативном лечении патологии нет. Операция проводится под общим или под местным наркозом.

Западная медицина для проведения лор-операций, применяет только общее обезболивание. Это объясняется тем, что не травмируется детская психика, как это может произойти под местным наркозом, когда дети видят действия врачей и собственную кровь.

Ребенок засыпает, а когда открывает глаза – все позади. В качестве обезболивающего используют эндотрахеальный наркоз. Для этого анестезиолог применяет закись азота и фторотан. При общем обезболивании существует вероятность осложнений, в частности:

Применение местной анестезии также не редкость, как правило, это касается детей старшего возраста. На слизистую оболочку наносят специальное обезболивающее средство, поэтому операция проходит без каких-либо неприятных ощущений. Чтобы ребенок не получил стресс из-за вида крови или хирургических инструментов, внутримышечно ему вводят успокоительное.

Удаление аденоидов под общим наркозом остается самым щадящим методом, поскольку исключает вероятность нервного перенапряжения и стресса.

Методы удаления аденоидов

Суть процедуры заключается в полном удалении аденоидной ткани. Способы удаления аденоидов у детей классифицируют исходя из применяемых инструментов и типу анестезии.

Классическое удаление аденотомом

Аденотом

Это специальный нож, который имеет кольцевидную форму. А также для операции требуется гортанное зеркало, с помощью которого врач обозревает оперируемый участок.

Специалист должен внимательно следить за тем, чтобы аденоидная ткань была удалена полностью, иначе случится рецидив. Минусом классического метода является то, что он предполагает обильное кровотечение, поэтому иногда врачу приходится останавливать кровь во время операции.

Лазерное удаление

Операция по удалению аденоидов у детей с помощью лазера является точным и малотравматичным методом.

Могут применяться лазерные инструменты различных видов, какой из них использовать в каждом конкретном случае, зависит от сложности операции.

За счет стерильности лазера, вероятность развития вторичных инфекций очень мала. Кроме того, заживление тканей после лазерного удаления аденоидов проходит интенсивней.

Удаление аденоидов эндоскопическим методом

Эффективность такого способа остается самой высокой, поскольку специалист хорошо видит операционную область, применяя видеоэндоскоп. Эндоскопическое удаление аденоидов у детей позволяет с высокой эффективностью и точностью удалить аденоидную ткань.

Коблация

Новый усовершенствованный метод в медицине. При удалении аденоидов применяется специальный холодноплазменный инструмент – коблатор. Этот способ:

• малотравматичен;
• практически исключает риск послеоперационных осложнений;
• позволяет с высокой точностью удалить аденоиды.

Кроме того, метод коблации безболезненный и бескровный. Но на сегодняшний день он остается самым дорогим.

Как проводится операция

Как правило, аденоидэктомия проводится в амбулаторных условиях, но не исключены случаи стационарного лечения. Врач решает индивидуально, нужно ли госпитализация после удаления аденоидов эндоскопическим методом. Чаще всего, через 2–3 дня ребенка отпускают домой.

Аденоидэктомия

Как проходит процедура? Как уже говорилось выше, это один из самых точных и щадящих методов по удалению аденоидов. Аденоидэктомия проводится на специальном кресле.

После действия наркоза ребенку вводят в нос эндоскоп, что позволяет оценить объем работы и обратить особое внимание на аденоидах. Дальше они удаляются при помощи скальпеля, микродебридера или радиочастотного ножа.

Все зависит от того, каким именно инструментом владеет врач. Если используется микродебридер, то аденоиды удаляются через нос.

Перед операцией ребенок должен пройти измерение температуры, ее наличие является противопоказанием к аденотомии. Оперируют утром, желательно не кормить ребенка, поскольку может применяться общая анестезия.

Послеоперационный период

После операции на аденоидах, у детей может наблюдаться небольшое повышение температуры (до 38 градусов), боль и чувство заложенности в носоглотке. Родителям необходимо знать, что эти симптомы самоликвидируются за 2–3 дня, поэтому не стоит переживать. Температура легко сбывается препаратами с парацетамолом.

Два часа после операции на аденоидах следует воздержаться от еды. Затем, на протяжении 7–10 дней придерживаться легкой диеты, которая исключает раздражающую пищу. Рекомендуется пить больше жидкости.

А также ребенка не рекомендуется купать в бане или горячей ванне. По возможности ограничить контактирование с другими детьми, это поможет избежать вирусной инфекции.

Некоторое время после операции (8–10 дней) будет наблюдаться отечность слизистой. Поэтому необходимо применять назальные средства на основе серебра и сосудосуживающие капли, не менее 5–6 дней.

В течение 2–3 недель необходимо воздержаться от физкультуры и других интенсивных физических нагрузок. Плавание также следует исключить.

Первый месяц после операции следует питаться калорийными витаминизированными продуктами, больше отдыхать и бывать на свежем воздухе.

Осложнения

Если аденоидэктомия откладывается, это может привести к таким осложнениям:

• хронический отит, снижение слуха, что развивается в результате перекрытия слуховых труб аденоидами;
• аллергические реакции, в том числе и бронхиальная астма, вследствие частых простудных заболеваний;
• ухудшение мозговой деятельности в результате хронической гипоксии мозга.

Еще одним осложнением может быть рецидив разрастания аденоидной ткани. Чаще всего это случается, когда операция проводится под местным обезболиванием. Ребенок крутится, мешая тем самым врачу полноценно удалить аденоидную ткань. При общем наркозе частота рецидивов значительно ниже.

Выводы

Родительский страх перед аденоидэктомией нерациональный и необоснованный. Времена отсутствия подходящего обезболивающего для удаления аденоидов давно закончились.

Сегодня, даже если у ребенка существует индивидуальная непереносимость на тот или иной препарат, медицина может предложить альтернативное обезболивающее, которое ребенок хорошо перенесет.

Последние достижения в области отоларингологии, делают удаление аденоидов 10-минутной процедурой, которую можно сравнить с удалением зуба.

Видео: Аденоиды у детей

Источник: https://GorloNosik.ru/operatsii/naskolko-bezopasno-udalenie-adenoidov-u-detej.html

Аденотомия — безопасное и эффективное удаление аденоидов

Аденотомия — это операция по удалению гипертрофированной глоточной миндалины (аденоиды), которая затрудняет носовое дыхание, может провоцировать речевые нарушения, снижение слуха.

Разрастание аденоидов происходит преимущественно в возрасте 3-10 лет. В подростковом возрасте аденоидные вегетации часто подвергаются обратному развитию.

Поэтому ЛОР-специалисты не спешат проводить аденотомию без особых показаний.

Если доктор рекомендует аденотомию, значит, операцию лучше провести, чтобы избежать осложнений, к которым нередко приводят разрастания глоточных миндалин.

Аденоидные вегетации чаще всего встречаются в детском возрасте. Но наличие гипертрофированной глоточной миндалины не всегда является показанием для проведения операции — аденотомии. Хирургическое вмешательство проводится только при неэффективности консервативной терапии и выраженном нарушении самочувствия, когда аденоиды мешают ребенку и угрожают его здоровью.

Функции аденоидов

Аденоиды — это не какой-нибудь бесполезный орган, который можно удалять без показаний — по желанию пациента. Они выполняют важную защитную функцию в организме. Аденоиды являются частью лимфатического глоточного кольца, которое относится к периферическим органам иммунной системы.

Здоровые миндалины выполняют защитную функцию. Они, как стена, не пропускают в дыхательные пути инфекционных возбудителей, попадающих в носоглотку. Но при гипертрофии глоточных миндалин они становятся источником инфекции и вызывают обострение заболеваний дыхательных путей.

Что будет, если не удалить аденоиды?

Глоточные миндалины выполняют защитную функцию. Но она реализуется только при их нормальном размере. При увеличенных миндалинах воздух при попадании в полость носа перестает согреваться и очищаться — он сразу поступает в нижние отделы дыхательных путей, провоцируя обострение хронических заболеваний бронхов и легких, респираторно-вирусных болезней.

Если ребенок страдает от гипертрофированных аденоидов несколько лет, возникают следующие патологические изменения в работе органов дыхания и общем состоянии здоровья:

• снижение иммунитета;
• нарушение носового дыхание;
• асимметрия черт лица;
• нарушения слуха;
• гнусавость голоса, изменение функций речевого аппарата;
• частые инфекционно-воспалительные процессы в глотке, полости носа и дыхательных путях;
• головные боли на фоне хронической гипоксии;
• отставание в развитии ребенка от сверстников;
• формирование неправильного прикуса из-за постоянно приоткрытого рта.

Оперативное лечение аденоидов проводится при часто рецидивирующих тонзиллитах, отитах, гайморитах, аденоидитах. Есть и другие показания для операции: обострения флегмонозной ангины, появление случаев апноэ, хронического храпа и признаков гипоксии органов и тканей.

Аденоиды — не такое безобидное заболевание, как принято считать. Нарушение носового дыхания сопровождается нехваткой кислорода, который жизненно необходим для течения всех внутренних процессов в организме.

Ребенок с хроническими аденоидами может страдать от частых обострений аденоидита (воспаление глоточной миндалины), которые проявляются:

• повышением температуры тела;
• хроническим насморком с обильными слизисто-гнойными выделениями;
• головными болями;
• увеличением лимфатических узлов;
• признаками общей интоксикации организма;
• снижением аппетита;
• приступами кашля и удушья;
• болью в горле, которая может отдавать в уши и область шеи.

Показания к удалению аденоидов

1. Частые респираторно-вирусные инфекции, бронхиты, тонзиллиты.
   Аденоиды нарушают отток слизи, мешают нормальному тканевому дыханию, что создает предпосылки к развитию инфекционных процессов, частых обострений ЛОР-заболеваний. Инфекция с аденоидных вегетаций легко распространяется на соседние ткани и с током крови разносится к другим органам.

2. Снижение качества носового дыхания.
   Дыхание через рот становится привычным для ребенка с аденоидами. В полости носа воздух согревается и очищается с помощью ворсинок слизистой. Когда дыхание осуществляется в основном через рот, не согретый воздух с бактериями и вирусами сразу попадает в дыхательные пути и может вызывать инфекционные заболевания.

   Носовое дыхание полноценное, когда же ребенок дышит неправильно, органы, главным образом головной мозг, страдают от недостатка кислорода. Это может даже приводить к отставанию в развитии, апноэ и хроническим головным болям.

3. Хронический отит, снижение слуха.
   При росте аденоидных вегетаций нарушаются функции среднего уха, ухудшается питание тканей, может снижаться слух.

   Все эти признаки возникают обычно при выраженной гипертрофии глоточной миндалины и неэффективности консервативной терапии, требуют проведения операции и профессионального контроля за состоянием носоглотки даже после хирургического лечения.

4. Асимметрия черт лица, нарушения прикуса.
   При росте аденоидов может изменяться выражение лица, нередко нарушается прикус.

   Если вы замечаете эти изменения, необходимо срочно обратиться к отоларингологу и провести оперативное лечение.

Особенности подготовки к аденотомии

В нашей Клинике аденотомия проводится эндоскопическим путем. Процедура проводится под общей анестезией под постоянным контролем детского анестезиолога, что позволяет быстро и безболезненно удалить аденоидную ткань.

Аденотомия проводится только после комплексного обследования. Результаты диагностики показывают специалисту, имеются ли противопоказания к операции и позволяют спрогнозировать результаты оперативного лечения. Методы исследования, которые используются в рамках подготовки к аденотомии описаны здесь.

Варианты операции

В детском возрасте могут использоваться чрезротовая аденотомия и эндоскопический метод удаления аденоидных вегетаций. Вариант оперативного вмешательства врач подбирает вместе с родителями ребенка, оценивая возможные риски рецидива патологии и развития осложнений.

Первый вариант удаления аденоидов сегодня менее предпочтителен, так как он травматичнее и психологически тяжелее переносится многими детьми.

Чрезротовая аденотомия под местным обезболиванием сопровождается страхом и требует предварительного приема успокоительных средств, которые затормаживают ребенка, но он все равно находится под влиянием сильного стресса.

Особенности проведения чрезротовой аденотомии (классический способ)

Классическая аденотомия может проводиться под общим или местным наркозом. Основным хирургическим инструментом является аденотом Бекмана — изогнутый нож, предназначенный для удаления гипертрофированной слизистой. Операция проводится сидя или лежа.

За 30 минут до хирургического вмешательства слизистые обрабатывают местным анестетиком в виде спрея или капель. Ткани утрачивают чувствительность, но небольшие дискомфортные ощущения сохраняются во время непосредственного удаления аденоидных вегетаций.

Врач направляет инструмент к своду носоглотки и срезает аденоиды, а затем выводит удаленные ткани через рот. Процедура практически мгновенна, и если ребенок расслабится и закроет глаза, он не почувствует боли и страха.

Аденотомия под местным обезболиванием занимает считанные минуты. Если ребенка психологически подготовить к операции, объяснить ее цели, воздействие стресса на психику будет минимизировано.

Эндоскопическая аденотомия

Эндоскопическая аденотомия на сегодня является лучшим способом хирургического лечения аденоидов. Операция проводится под общим наркозом, длится 10-20 минут.

  Благодаря  высоким техническим характеристикам и широким возможностям эндоскопического оборудования, хирург сверхточно удаляет гипертрофированные аденоиды, не повреждая здоровые ткани.

Из-за минимальной травматичности отсутствует длительный реабилитационный период.

Эндоскопические операции легко переносятся детьми. Аденоидные вегетации могут появляться вновь и их необходимо удалять повторно.

В этом случае эндоскопический метод иссечения аденоидов наиболее предпочтителен.

Он незаменим при росте аденоидных вегетаций вдоль слизистой, когда патологические разрастания являются препятствием для прохождения воздуха вдоль слуховой трубы и могут провоцировать снижение слуха.

Как проводится эндоскопическое удаление аденоидов?

После использования анестезирующего препарата доктор вводит эндоскоп в полость носа. На конце инструмента имеется видеокамера, которая обеспечивает качественную визуализацию и позволяет внимательно осмотреть операционное поле.

Отсечение гипертрофированный глоточной миндалины можно проводить с помощью различных эндоскопических инструментов (резекционная петля, электронож) — в зависимости от оснащенности используемой установки.

В некоторых случаях врач иссекает патологические ткани через рот.

Одной из разновидностей эндоскопической аденотомии является удаление аденоидов с помощью шейвера, который представляет из себя микрофрезу, помещенную в трубку.

Сбоку трубки расположено отверстие, инструмент через него захватывает и иссекает гипертрофированные ткани.

Они отсасываются из полости носа, что исключает риск попадания фрагментов аденоидов в дыхательные пути и возникновения аспирации.

В нашей Клинике эндоскопическая аденотомия проводится под общим наркозом. Но при использовании эндоскопа, оснащенного видеокамерой, и микроинструментов травматизация тканей минимальна. Наркоз действует на ребенка недолго, так как сама операция длится всего 10-20 минут.

Не все медицинские учреждения располагают широкими возможностями для применения современной эндоскопии в лечении аденоидов. В клинике «КОНСТАНТА» работают опытные отоларингологи, хирурги, которые в совершенстве владеют техникой эндоскопического удаления гипертрофированных глоточных миндалин.

Детский анестезиолог рассчитывает дозу наркоза и постоянно присутствует во время операции, контролируя состояние ребенка и работу всех систем организма. Высокий профессионализм команды специалистов Клиники позволяет минимизировать любые риски и максимально эффективно удалять патологические ткани.

Местная анестезия или общий наркоз?

Удаление аденоидов проводят преимущественно в возрасте 3-10 лет, когда ребенок в силу психологических особенностей не может спокойно воспринять операцию под местной анестезией. Дети боятся крови и болезненные ощущения, которые все-таки присутствуют при удалении аденоидов классическим способом, будут вызывать физический дискомфорт и выступать в роли стрессового фактора.

При выборе способа анестезии врач учитывает следующие факторы:

• возраст и психологические особенности конкретного ребенка;
• направление роста и количество аденоидов;
• общее состояние здоровья;
• степень нарушения носового дыхания.

Общая анестезия обеспечивает полное отсутствие чувствительности на протяжении всего периода оперативного вмешательства и некоторое время после него. Ребенок не видит, что делает врач, не испытывает страха. Местная анестезия притупляет чувствительность, но незначительная болезненность останется.

Как известно, дети плохо переносят боль, а страх усиливает ощущения и беспокойство. Поэтому для ребенка младше 8 лет предпочтителен общий наркоз.

Местная анестезия возможна в более старшем возрасте, когда ребенку можно объяснить ход и значение процедуры, и он может посидеть спокойно в течение 10-20 минут, не делая резких движений.

Послеоперационный период

Аденотомия, проведенная под общим наркозом, завершается переводом ребенка в палату к родителям, где за его состоянием следят квалифицированные специалисты (лечащий врач, анестезиолог и медицинский персонал).

В нашей Клинике есть возможность размещения родителя и ребенка на отдельных кроватях. Для детей от 2х до 10 лет может быть предоставлена специальная удобная кровать с небольшим бортиком, чтобы ребенок мог почувствовать себя как дома.

Сюда добавить фото из вложения.

После выписки маленький пациент с родителями может отправляться домой. Специалисты подробно расскажут о правилах поведения в послеоперационном периоде. Первые дни рекомендуется употреблять только мягкую пищу, которая не требует долгого жевания. Соблюдение диеты ускорит выздоровление ребенка.

Режим двигательной активности в первые недели после операции тоже должен быть щадящим. Запрещены разогревающие процедуры, нельзя загорать и посещать баню. Купание в ванне замените на прием душа. Ограждайте ребенка от активных игр, случайных травм и падений.

Не обязательно заставлять его лежать и ничего не делать — он может спокойно играть, ходить на прогулки, общаться с друзьями. Следите за тем, чтобы малыш не трогал нос и не пытался залезть в носоглотку.

Обычно никакие дополнительные лекарственные препараты в реабилитационном периоде не назначаются, кроме жаропонижающих, необходимых для снятия боли и жара. Ткани постепенно регенерируются, через сколько дней рана покрывается налетом, который отторгается без болезненных ощущений.

Если ребенок чувствует боль, и она его сильно беспокоит, рекомендуется обратиться к специалисту, а в качестве обезболивающего средства можно использовать любые детские препараты, которые назначит врач для купирования болевого приступа и снижения температуры тела.

Профилактика повторного возникновения аденоидов

Аденоиды часто растут у детей с хроническими ЛОР-заболеваниями, ОРЗ. В детском возрасте риск появления аденоидных вегетаций повторно после операции велик.

Любые воспалительные процессы в полости носа и глотки могут спровоцировать рецидив болезни.

Лучшим способом профилактики аденоидов является своевременное лечение ОРЗ, гриппа, гайморита, ларингита и других патологий, сопровождающихся отечностью и воспалением слизистой.

У детских отоларингологов нашей Клиники есть богатый практический опыт работы. Мы используем инновационную технику для диагностики и лечения патологий горла и носа, включая аденоиды и их осложнения. Вы всегда можете задать специалистам необходимые вопросы и получить профессиональную консультацию ЛОР-врача.

Источник: http://www.constanta-smt.ru/articles/adenotomija-bezopasnoe-i-effektivnoe-udalenie-adenoidov.htm