Плевральная полость – строение, функции, основные патологии

Плевральная полость – строение, функции, основные патологии

Плевральная полость – это щелевидное пространство, ограниченное с одной стороны легочной, а с другой стороны пристеночной плеврой, которое окружает каждое легкое. Запасное пространство, которое находится между пристеночными листами плевры, называют синусом (карманом).

Подробнее о строении, функциях, заболеваниях плевры и их лечении пойдет речь далее.

Строение плевральных щелей

Плевра – это серозная мембрана легкого. Существует 2 вида плевры:

1. Висцеральная – оболочка, которая покрывает легкое.
2. Париетальная – мембрана, которая покрывает грудную полость.

Плевральная полость

Щель, которая размещается между висцеральной и париетальной оболочкой, наполненная жидкостью – это плевральная область.

Висцеральная оболочка обволакивает легкое, проникает в каждую щель между легочными сегментами. У корня легкого висцеральная мембрана переходит в пристеночную. А под корнем, там, где листы плевры соединяются, формируется легочная связка.

Пристеночная оболочка покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки, а в нижней части соединяется с легочной плеврой.

Существует3 вида пристеночной плевры:

1. Костальная плевра – оболочка, которая выстилает ребра и межреберные промежутки.
2. Средостенная (медиастинальная) – плевра, которая покрывает органы средостения.
3. Диафрагмальная – пленка, которая выстилает диафрагму сверху, кроме ее центральных участков.

Купол плевры – это верхний участок, находящийся, там, где костальная плевра переходит в средостенную. Купол размещается над первым ребром и ключицей.

Плевральная полость – это узкая щель между пристеночной и легочной плеврой, которая имеет отрицательное давление. Щелевидное пространство наполнено 2 мл сывороточной жидкости, которая смазывает легочную и пристеночную оболочку и минимизирует трение между ними. С помощью этой жидкости сцепляются 2 поверхности.

В момент сокращения дыхательных мышц грудная клетка увеличивается. Пристеночная оболочка удаляется от легочной и тянет ее за собой, как следствие, растягивается легкое.

При сквозной травме груди внутриплевральное и атмосферное давление выравнивается. Плевральная полость наполняется воздухом, который проникает через отверстие, как следствие легочная ткань спадается, и орган перестает функционировать.

Плевра

Плевральные синусы – это углубления в плевральном пространстве, которые размещены в точке перехода частей пристеночной оболочки друг в друга.

Различают 3 синуса:

1. Реберно-диафрагмальный образованный в участке, где костальная оболочка переходит в диафрагмальную.
2. Диафрагмально-средостенный – это наименее выраженный синус, который размещается там, где средостенная плевра переходит в диафрагмальную.
3. Реберно-средостенный – размещен на участке, где костальная оболочка переходит в средостенную с левой стороны.

Таким образом, плевральные синусы – это участки, которые размещаются между двумя пристеночными листами плевры. При воспалении оболочки в плевральных карманах может образоваться гной.

Передняя граница плевральной оболочки (с правой стороны) начинается с верхней его части, проходит грудинно-ключичный сустав, середину полусустава рукоятки грудины. Затем она пересекает заднюю часть тела грудины, хрящ 6-го ребра и опускается к нижнему пределу плевры. Эта граница оболочки соответствует пределам легкого.

Синусы

Нижняя граница плевральной мембраны размещается ниже предела легкого. Эта линия совпадает с участком, где костальная оболочка переходит в диафрагмальную. Так как нижний предел левого легкого размещается ниже на 2 см, чем у правого, то и предел плевры с левой стороны немного ниже, чем с правой.

Задний предел плевры с правой стороны размещается напротив головки 12 ребра, задняя граница оболочки и легких совпадает.

Давление в плевральном пространстве

Давление в плевральной полости называют отрицательным, так как оно ниже атмосферного на 4–8 мм рт. ст.

Если вдох глубокий, то давление в плевральной полости снижается до 3 мм рт. ст.

На создание и поддержание внутриплеврального давления влияют 2 фактора:

• поверхностное натяжение;
• эластическая тяга легких.

На фазе вдоха легкие наполняются воздухом из атмосферы. После сокращения дыхательных мышц увеличивается вместительность грудной полости, как следствие снижается давление в плевральной щели и альвеолах и кислород поступает в трахею, бронхи и респираторные отделы легкого.

При выдохе (экспирация) часть воздуха, которая участвовала в газообмене, выводиться из легкого. Сначала выводиться воздух из мертвого пространства (объем воздуха, который не участвует в газообмене), потом воздух из легочных альвеол.

При измерении давления новорожденному станет заметно, что на фазе выдоха оно соответствует атмосферному, а при вдохе оно вновь становится отрицательным. Отрицательное давление возникает из-за того, что грудная клетка у грудничка растет быстрее, чем легкие, так как они постоянно (даже на фазе вдоха) подвергаются растяжению.

Отрицательное давление возникает еще по той причине, что плевральная оболочка обладает интенсивной всасывающей способностью. А поэтому газ, который попадает в плевральную щель, быстро всасывается, и давление вновь становится отрицательным. Исходя из этого, существует механизм, который поддерживает отрицательное давление в плевральной щели.

Отрицательное давление влияет на венозное кровообращение. Крупные вены, которые располагаются в грудной клетке, легко растягиваются, а поэтому внутриплевральное давление (отрицательное) передается и на них. Благодаря отрицательному давлению в основных венозных стволах (полые вены), облегчается возврат крови к правому отделу сердца.

Как следствие, на фазе вдоха увеличивается давление в плевральной области, и ускоряется приток крови к сердцу. А при увеличении внутригрудного давления (сильное напряжение, кашель) венозный возврат уменьшается.

Патологии плевры и их диагностика

Из-за различных патологий плевральная полость наполняется жидкостью. Это очень опасное состояние, которое может спровоцировать дыхательную недостаточность и смерть, а поэтому важно вовремя выявить недуг, и провести лечение.

Плевральное пространство может наполнять разная жидкость:

• кровь – после повреждения сосудов плевральной оболочки;
• транссудат – это отечная жидкость (снижается онкотическое давление крови при обильном кровоизлиянии или ожогах);
• экссудат – жидкость воспалительного характера (при воспалении легких, плевры, раковых заболеваниях.);
• гной – в результате воспаления плевры.

Полость плевры наполняется жидкостью на фоне различных заболеваний, таких как:

1. Сквозная травма груди.
2. Воспаление органов брюшной полости.
3. Раковые заболевания.
4. Функциональная недостаточность сердца.
5. Воспаление легких.
6. Туберкулез.
7. Микседема.
8. Эмболия легочной артерии.
9. Уремия.
10. Диффузные патологии соединительной ткани.

Независимо от причины наполнения жидкостью плеврального пространства проявляется дыхательная недостаточность. Если человек почувствовал боль в грудной полости, возник сухой кашель, отдышка, посинели конечности – нужно обращаться в больницу.

При травме груди возникает кровотечение в плевральную полость, изо рта пострадавшего выделяется пенистая красная мокрота, нарушается сознание. В таком случае человека необходимо срочно госпитализировать.

Чтобы определить характер жидкости необходимо провести пункцию. Компьютерная томография позволит визуализировать грудную полость, выявить жидкость и причину заболевания.

Важно начать лечение на ранней стадии заболевания. Симптоматическая терапия проводиться с помощью анельгетитических, муколитических, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. При необходимости используются гормональные лекарственные средства.

Необходимо соблюдать диету, принимать витаминно-минеральные комплексы, которые назначит врач. При появлении симптомов скопления жидкости в плевральном пространстве следует незамедлительно обратиться к врачу, который назначит лечение после проведения всех необходимых исследований.

Поделись в социальных сетях:

Источник: https://betbupehap.ru/health/4027-plevralnaja-polost-stroenie-funkcii-osnovnye.html

Анатомия Плевры человека – информация:

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Плевра (pleura) – тонкая, гладкая, богатая эластичными волокнами серозную оболочку, которой покрыты легкие.

Различают два вида плевры, одна из которых прикрепляется к ткани легких, а другая с внутренней стороны устилает стенки грудной полости.

В грудной полости имеются три совершенно обособленных серозных мешка – по одному для каждого легкого и один, средний, для сердца.

Серозная оболочка легкого называется плеврой, pleura. Она состоит из двух листков: плевры висцеральной, pleura visceralis, и плевры париетальной, пристеночной, pleura parietalis.

Плевра висцеральная, или легочная, pleura pulmonalis, покрывает само легкое и настолько плотно срастается с веществом легкого, что не может быть снята без нарушения целости ткани; она заходит в борозды легкого и таким образом отделяет доли легкого друг от друга. На острых краях легких встречаются ворсинкообразные выпячивания плевры.

Охватывая легкое со всех сторон, легочная плевра на корне легкого непосредственно продолжается в париетальную плевру. По нижнему краю корня легкого серозные листки передней и задней поверхностей корня соединяются в одну складку, lig.

pulmonale, которая опускается вертикально вниз по внутренней поверхности легкого и прикрепляется к диафрагме.

Пристеночная плевра, pleura parietalis, представляет наружный листок серозного мешка легких. Своей наружной поверхностью пристеночная плевра срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена непосредственно к висцеральной плевре.

Внутренняя поверхность плевры покрыта мезотелием и, будучи смочена небольшим количеством серозной жидкости, представляется блестящей, благодаря чему уменьшается трение между двумя плевральными листками, висцеральным и париетальным, во время дыхательных движений.

Плевра играет важнейшую роль в процессах транссудации (выведения) и резорбции (всасывания), нормальные соотношения между которыми резко нарушаются при болезненных процессах органов грудной полости.

При макроскопической однородности и аналогичной гистологической структуре париетальная и висцеральная плевры выполняют различную функцию, что связано, очевидно, с их различным эмбриологическим происхождением.

Висцеральная плевра, в которой резко преобладают кровеносные сосуды над лимфатическими, выполняет главным образом функцию выведения. Париетальная плевра, имеющая в своем реберном отделе специфические аппараты всасывания из серозных полостей и преобладание лимфатических сосудов над кровеносными, осуществляет функцию резорбции.

Щелевидное пространство между прилегающими друг к другу париетальным и висцеральным листками носит название плевральной полости, cavitas pleuralis. У здорового человека плевральная полость макроскопически невидима. В состоянии покоя она содержит 1-2 мл жидкости, которая капиллярным слоем разделяет соприкасающиеся поверхности плевральных листков.

Благодаря этой жидкости происходит сцепление двух поверхностей, находящихся под действием противоположных сил: инспираторного растяжения грудной клетки и эластической тяги легочной ткани.

Наличие этих двух противоположных сил: с одной стороны эластического натяжения легочной ткани, с другой – растяжения стенки грудной клетки, создает отрицательное давление в полости плевры, которое является, таким образом, не давлением какого-то газа, а возникает благодаря действию упомянутых сил.

При вскрытии грудной клетки полость плевры искусственно увеличивается, так как легкие спадаются благодаря уравновешиванию атмосферного давления как на наружную поверхность, так и изнутри, со стороны бронхов.

Пристеночная плевра представляет собой один сплошной мешок, окружающий легкое, но в целях описания она подразделяется на отделы: pleura costalis, diaphragmatica и mediastinalis. Кроме того, верхнюю часть каждого плеврального мешка выделяют под названием купола плевры, cupula pleurae.

Купол плевры одевает верхушку соответствующего легкого и выстоит из грудной клетки в области шеи на 3-4 см выше переднего конца I ребра. С латеральной стороны купол плевры ограничивают mm. scaleni anterior et medius, медиально и спереди лежат а. и v. subclaviae, медиально и сзади – трахея и пищевод.

Pleura costalis – самый обширный отдел пристеночной плевры, покрывает изнутри ребра и межреберные промежутки. Под реберной плеврой, между ней и грудной стенкой, имеется тонкая фиброзная оболочка, fascia endothoracica, которая особенно сильно выражена в области плеврального купола.

Pleura diaphragmatica покрывает верхнюю поверхность диафрагмы, за исключением срединной части, где к диафрагме прилежит непосредственно перикард. Pleura mediastinalis расположена в переднезаднем направлении, идет от задней поверхности грудины и боковой поверхности позвоночного столба к корню легкого и ограничивает латерально органы средостения.

Сзади на позвоночнике и впереди на грудине медиастинальная плевра переходит непосредственно в реберную плевру, внизу у основания перикарда – в диафрагмальную плевру, а на корне легкого – в висцеральный листок.

Пульмонолог

Фтизиатр

Онколог

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Плевре или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом.

Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации о Плевре на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие анатомические термины на букву “П”:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь органы и части тела человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы или предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь

Источник: http://www.eurolab.ua/anatomy/105/

Анатомия и физиология плевры и плевральной полости – Анатомия и физиология . Каталог статей. Медицинский ресурс Николаева

Плевра – это серозный слой, покрывающий извне легкие и внутренние органы грудной полости. Висцеральная плевра покрывает легкие, изолируя отдельные доли, и образуя междолевые щели. Внутренняя поверхность грудной клетки выстилается париетальной плеврой.

Соответственно образованиям, которые она покрывает, различают костальную, диафрагмальную и медиастинальную плевру.

Плевральная полость – это парное замкнутое узкое  пространство, имеющее вид щели, между висцеральным и париетальными листками плевры, заполненное небольшим количеством серозной жидкости.

 Та область плевры, которая располагается в месте перехода одного отдела париетальной плевры в другой, называется плевральным синусом. Наибольшее клиническое значение имеют правый и левый костальные синусы. У ворот легких оба плевральных листка соединяются друг с другом.

Иннервация плевры.

Вегетативную иннервацию имеет только париетальная плевра. Парасимпатическая иннервация осуществляется волокнами блуждающего нерва, которыми в частности, обеспечиваются массивные кашлевые зоны. Симпатическая иннервация обеспечивается волокнами грудных узлов (Тh8, Тh9) симпатических стволов.

  Поверхность париетальной плевры представляет собой обширную зону кашлевых рецепторов, которые имеют большую плотность распределения, чем рецепторы слизистой дыхательных путей. В связи с этим практически любое поражение плевры проявляется сухим кашлем.

Плотность распределения кашлевых рецепторов по плевре неравномерна: она уменьшается в направлении от диафрагмы к верхушкам (базально-апикальный градиент). Апикальная плевра имеет наименьшую плотность кашлевых рецепторов.

В связи с этим поражение верхушечной плевры – апикальный плеврит (одна из самых частых локализаций туберкулезного поражения плевры) – может проходить с небольшим кашлем или вовсе без кашля.Чувствительную, болевую иннервацию также имеет лишь париетальная плевра.

Плотность распределения болевых рецепторов париетальной плевры имеет базально-апикальный градиент того же направления, что и плотность распределения кашлевых рецепторов. В связи с этим поражение апикальной плевры практически протекает не только без кашля, но и без характерных болей плеврального типа.

Чувствительная иннервация различных отделов париетальной плевры имеет различные источники. Костальная и периферическая часть диафрагмальной плевры иннервируется чувствительными веточками межреберных нервов. Из-за этой особенности при поражении костальной и периферической части диафрагмальной плевры (т.е.

в подавляющем большинстве случаев) боли ощущаются в этих же участках грудной клетки.    Центральная часть диафрагмальной плевры и медиастинальная плевра получают чувствительную иннервацию через диафрагмальный нерв. Этой особенностью объясняются симптомы, характерные для поражения диафрагмальной плевры.  Большое число чувствительных и вегетативных нервных окончаний обеспечивает еще одну особенность поражения плевры – многообразные рефлекторные влияния на различные системы организма. Клинически это проявляется рядом симптомов, в основе которых лежат висцеро-моторные и висцеросенсорные рефлексы.

Лимфатическая система плевры.

Плевра имеет густую сеть лимфатических сосудов.Особенностью лимфатической сети париетальной плевры, в основном ее костального и диафрагмального отделов, является то, что через нее из плевральной полости удаляются различные плотные частицы – белки, форменные элементы крови, микроорганизмы.

Нормальный лимфоток, особенно в париетальной плевре, имеет большое значение в поддержании градиента онкотического давления между плевральными листками, где оно составляет (+)34 см Н2О и плевральной жидкостью, бедной белком, где онкотическое давление составляет (+)5 см Н2О.

Особенности кровоснабжения плевры.

Париетальная плевра кровоснабжается через сосуды большого круга кровообращения. Гидростатическое давление в ее капиллярах, также как и в других капиллярах БКК, составляет приблизительно (+)30 см Н2О.

Висцеральная плевра кровоснабжается через сосуды МКК и в ее капиллярах, также как в других капиллярах МКК, гидростатическое давление составляет приблизительно (+)11 см Н2О.

В то же время, благодаря разнонаправленному действию эластической тяги грудной клетки и самих легких во время дыхательных движений, в плевральной полости создается отрицательное гидростатическое давление порядка (-)5 см Н2О. Таким образом, возникает градиент гидростатического давления между сосудами листков плевры и плевральной полостью.

Физиология плевры.

Благодаря разнонаправленному действию эластической тяги  легких и груд-ной клетки во время дыхательного цикла, в плевральной полости создается отрицательное гидростатическое давление, составляющее  (-)5 см Н2О.

Таким образом, возникает градиент гидростатического давления между сосудами листков плевры и плевральной полостью.

Градиенты гидростатического и онкотического давления плевральных листков и плевральной полости создают так называемый абсолютный градиент давления, который обуславливает постоянный чрезплевральный (трансплевральный) ток жидкости: транссудацию через париетальный листок и резорбцию – через висцеральный. О лечении различных заболеваний с использованием стволовых клеток вы сможете узнать на страницах сайта компании “MedyConta Украина” – тут http://www.mediconta.com.ua/stat/show/lechenie_stvolovymi_kletkami/

Механизмы поражения плевры. При любой патологии плевры нарушается ее функция, прежде всего, – нормальное соотношение градиентов онкотического и гидростатического давления. В связи с этим практически для любого поражения плевры характерно нарушение трансплеврального тока жидкости со скоплением ее в плевральной щели. С другой стороны, любые процессы в организме, приводящие к изменению онкотического давления или капиллярного гидростатического давления неизменно приводят к нарушению функции плевры и скоплению жидкости в плевральной полости.Существуют два основных механизма, которые нарушают трансплевральный ток жидкости и приводят к ее скоплению в плевральной полости.

Источник: http://medresurs.in/publ/anatomija_i_fiziologija/anatomija_i_fiziologija_plevry_i_plevralnoj_polosti/37-1-0-120

Плеврит: суть заболевания, основные симптомы, лечение и осложнения

Плевритом принято называть воспалительный процесс, который затрагивает оболочку легких, плевру.

При этом в плевральную полость, которая находится между двумя листками плевры, может выделяться так называемый экссудат – густой или жидкой консистенции продукт воспаления, содержащий различные биологические вещества. В других же случаях экссудат выделяться не будет. Это называется сухим плевритом. Большей болезненностью сопровождается сухая форма, однако, более тяжелую недостаточность дыхания вызывает экссудативная.

Сам по себе плеврит, как состояние, для окружающих не заразен. Однако, существуют заболевания, сопровождающиеся плевритом, которые сами по себе могут быть контагиозными, то есть передаваться при контакте с больным человеком. Важнейшее место среди последних занимает туберкулёз, заболеваемость которым в последнее время в Российской Федерации неуклонно растет.

Причины плеврита различны. Как правило, они зависят от конкретного заболевания, которое сопровождает плеврит, и биологических механизмов его развития.

Это же основное заболевание и детерминирует, главным образом, лечение плеврита.

Анатомические особенности строения оболочки легких

В качестве самостоятельного заболевания плеврит встречается крайне редко. Обыкновенно плевриты сопровождают различные патологии, затрагивающие собственно легкие.

К этому располагает анатомическое строение плевры и её пространственное взаимоотношение с легкими. Плевра имеет два листка. Висцеральным листком называется та её часть, которая прилегает к ткани легкого.

Второй листок плевры – париетальный – располагается снаружи. Один листок оболочки переходит в другой с внутренней стороны каждого легкого.

Между париетальным и висцеральным листами оболочки легких находится плевральная полость. В нормальном состоянии между листками плевры есть 1-2 мл жидкости, которая обеспечивает их скольжение относительно друг друга, а также сцепление их поверхностей.

На поверхности париетальной плевры принято выделять три части:

1. Реберная часть – обращена к реберным дугам грудной клетки.
2. Диафрагмальная часть – обращена к диафрагме – основной дыхательной мышце, которая находится под легкими и разделяет грудную полость с брюшной.
3. Средостенная часть – обращена внутри, к оболочке сердца – перикарду.

В местах перехода одной части париетальной плевры в другую между листками плевры располагаются так называемые плевральные синусы – области, в которых наиболее часто скапливается патологическое содержимое плевральной полости.

Выделяется три синуса плевры: реберно-диафрагмальный, диафрагмально-средостенный и реберно-средостенный, имеющий переднюю и заднюю порции.

Раскрытие синусов происходит во время вдоха, когда диафрагма отодвигается от легких.

Основные симптомы заболевания

Проявления болезни могут быть различны. Это зависит от причины плеврита, а также от того, есть в плевральной полости экссудат или же его нет, и насколько он сдавливает ткань легких.

В том случае, когда плеврит экссудативный, проявления болезни обычно не поражают яркостью картины. Пациент отмечает недостаток вдоха, так как ткань легких сдавливается экссудатом, испытывает слабость, так как не может вдохнуть достаточно кислорода. Когда экссудат только начинает выделяться, больной может испытывать тупую боль и тяжесть в боку со стороны плеврита.

Могут возникать такие проявления болезни, как небольшие подъемы температуры, не более 1-1,5 градусов, озноб, потливость и снижение аппетита.

Если лечение экссудативного плеврита предпринимается несвоевременно, может развиваться спаечный процесс: зарастание пространств, окружающих легкое.

Это неизменно ведет к уменьшению дыхательной части ткани легких, что сопровождается дыхательной недостаточностью.

Если же экссудата нет, проявления плеврита образуют яркую клиническую картину. Больной испытывает сильную боль и мучительный кашель, который нисколько не облегчает его состояния.

Причины этих симптомов кроются в большой сети нервных окончаний, расположенных в плевре. Эти окончания все время возбуждаются, так как жидкости для скольжения листков оболочки легких становится недостаточно. При углублении и замедлении дыхания боль становится сильнее. Кроме того, при выслушивании легких врач сможет выявить шум трения плевры.

Причины его заключаются также в недостатке смазочной жидкости между листками плевры и увеличении их сцепления между собой при этом, своеобразном «склеивании».

Также для сухого плеврита могут быть характерны следующие общие проявления: подъемы температуры, обычно не более 1-1,2 градусов, ознобы, потливость в ночное время, вялость и слабость пациента.

Боли также могут сопровождаться икотой и метеоризмом.

Основные лечебные мероприятия

Лечение плеврита всегда должно предварять лечение основного заболевания, последствия которого и явили собой собственно болезненное состояние. Это проистекает из здравого смысла: если устранить причины состояния, может самоустраниться и следствие.

Однако, если заболевание серьезно, необходимо назначить пациенту и его адекватное лечение. Последнее также будет зависеть от формы плеврита.

Если плеврит сухой, немедикаментозное лечение будет заключаться в строгом соблюдении больным постельного режима. Можно сделать согревающий компресс, который накладывается на нижнюю часть груди и туго прибинтовывается.

Лечение же медикаментами будет включать в себя противовоспалительные средства. Подойдут такие простые, на первый взгляд, препараты, как анальгин или ибупрофен.

Если плеврит экссудативный, пациенту также назначается постельный режим, который дополняется диетой. В диету включается большое количество витаминов и белков, а ограничиваются в употреблении жидкости, сахар и соль.

Медикаментозное лечение включает в себя димедрол, хлорид кальция и аспирин, которые дополняются гормональными препаратами, такими, как преднизолон. Последние обладают достаточно сильным противовоспалительным эффектом.

Также может быть применена пункция, то есть прокол грудной стенки и плевры, и эвакуация содержимого плевральной полости, если экссудата достаточно много, и он значительно нарушает функцию легких. Однако, подобное хирургическое лечение избирается далеко не всегда.

Необходимо внимательно убедиться в том, что пользы для больного от пункции будет больше, чем вреда. Рекомендации относительно пункции должен дать хирург-консультант.

Выполнять пункцию также должен специалист, так как если ввести иглу неправильно, можно повредить плевру или ткань легкого. Тогда может возникнуть такое осложнение, как пневмоторакс. Это означает, что в плевральную полость попадет воздух. Это достаточно грозное осложнение, ведущее к дыхательной недостаточности. Если же оно не распознано своевременно, то может привести даже к смерти больного.

Чем может завершиться и осложниться плеврит

Исходы и последствия плеврита могут быть различны. Нередко возникают осложнения, несмотря на то, что само это состояние обыкновенно является осложнением.

В подавляющем большинстве регистрируются благоприятные исходы плеврита. Однако, если назначаемое лечение не предпринимается в отношении данного больного, последствия болезни усложняются.

Наиболее частые осложнения при плеврите связаны с организацией экссудата:

1. Спаечный процесс.
2. Повышение плотности плевральных листков.
3. Уменьшение дыхательной части ткани легкого и развитие дыхательной недостаточности.

Кроме прочих, осложнения плеврита могут быть связаны с нагноением в плевральной полости. Подобные случаи влекут за собой все симптомы и последствия, характерные для гнойного процесса: сам, без помощи хирурга, он вряд ли разрешится. Могут возникнуть серьезные осложнения, вплоть до сепсиса – распространения инфекции по всему организму по кровеносному руслу.

Советуем почитать: Особенности осумкованного плеврита и необходимые лечебные меры

Видео из программы «Жить здорово»

Источник: http://jmedic.ru/o-plevrite/plevrity-prichiny-klinicheskie-proyavleniya-oslozhneniya.html

Плевральная полость: что это такое, где находится, функции

Плевральная полость — это небольшое пространство в виде щели. Она расположена между легкими и внутренней поверхностью грудной клетки. Стенки этой полости выстланы плеврой.

С одной стороны плевра покрывает легкие, а с другой — выстилает реберную поверхность и диафрагму. Плевральная полость играет важную роль при дыхании.

Плеврой синтезируется некоторое количество жидкости (в норме — несколько миллилитров), за счет которой уменьшается трение легких о внутреннюю поверхность грудной клетки при дыхании.

Строение плевральной полости

Плевральная полость расположена в грудной клетке. Основная часть грудной клетки занята легкими и органами средостения (трахея, бронхи, пищевод, сердце и крупные сосуды). При дыхании легкие спадаются и расширяются.

И скольжения легких относительно внутренней поверхности грудной клетки обеспечиваются увлажненной плеврой, выстилающей органы. Плевра – это тонкая серозная оболочка.

В организме человека выделяют два основных типа плевры:

1. Висцеральная – это тонкая пленка, которая полностью покрывает легкие снаружи.

2. Париетальная (пристеночная) – это мембрана необходима для покрытия внутренней поверхности грудной клетки.

Висцеральная плевра погружена в легкие в виде складок в тех местах, где проходит граница долей. Она обеспечивает скольжения долей легких относительно друг друга при дыхании. Соединяясь с соединительнотканными перегородками между сегментами легких, висцеральная плевра участвует в образовании легочного каркаса.

Париетальная плевра делится в зависимости от того, какую область она выстилает, на реберную и диафрагмальную.

В области грудины спереди и вдоль позвоночника сзади париетальная плевра переходит в медиастинальную.

Медиастинальная плевра у корней легких (то место, где в легкие входят бронхи и сосуды) переходит в висцеральную. В области корня листки плевры соединяются между собой, образуя небольшую легочную связку.

Основные свойства плевры и плевральной полости

Плевральная полость в норме представлена узкой щелью между листками плевры. Так как она герметично замкнута и содержит незначительное количество серозной жидкости, легкие «притянуты» к внутренней поверхности грудной клетки отрицательным давлением.

Плевра, особенно пристеночная, содержит большое количество нервных окончаний. Сама легочная ткань болевых рецепторов не имеет. Поэтому практически любой патологический процесс в легких протекает безболезненно.

Если появляется боль, это свидетельствует о вовлечении плевры. Характерным признаком поражения плевры служит ответ боли на дыхание. Она может усиливаться во время вдоха или выдоха и проходить при дыхательной паузе.

Еще одним важным свойством плевры является то, что она вырабатывает жидкость, которая служит смазкой между листками плевры и облегчает скольжение. В норме ее 15–25 мл.

Особенность строения плевры такова, что если листки плевры раздражены патологическим процессом, происходит рефлекторное увеличение выработки жидкости. Большее количество жидкости «разводит» в стороны листки плевры и еще больше облегчает трение.

Проблема в том, что избыток жидкости может «поджать» легкое, мешая ему расправиться во время вдоха.

Участие в дыхании

Так как давление в плевральной полости отрицательное, при вдохе за счет опущения купола диафрагмы легкие расправляются, пассивно пропуская в себя воздух по дыхательным путям. Если необходимо вдохнуть глубоко, грудная клетка расширяется за счет того, что ребра приподнимаются и расходятся. В еще более глубоком вдохе участвуют мышцы верхнего плечевого пояса.

При выдохе дыхательные мышцы расслабляются, легкие спадаются за счет собственной упругости, и воздух покидает дыхательные пути.

Если выдох форсируется, включаются мышцы, опускающие ребра, и грудная клетка «сжимается», воздух из нее активно выдавливается.

Глубина дыхания обеспечивается напряжением дыхательных мышц и регулируется дыхательным центром. Глубину дыхания можно регулировать и произвольно.

Плевральные синусы

Для получения представления о топографии синусов полезно соотнести форму плевральной полости с усеченным конусом. Стенки конуса – это реберная плевра. Внутри находятся органы грудной клетки. Справа и слева легкие, покрытые висцеральной плеврой. Посредине – средостение, покрытое с двух сторон висцеральной плеврой. Снизу – диафрагма в форме вдающегося внутрь купола.

Поскольку купол диафрагмы имеет выпуклую форму, места перехода реберной и медиастинальной плевры в диафрагмальную тоже имеют форму складок. Эти складки называются плевральными синусами.

В них нет легких – они заполнены жидкостью в небольшом количестве. Нижняя их граница расположена несколько ниже нижней границы легких. Есть четыре вида синуса:

1. Реберно-диафрагмальный, который сформирован в области перехода реберной плевры в диафрагмальную. Он идет полукругом вдоль нижне-наружного края диафрагмы в месте прикрепления ее к ребрам.

2. Диафрагмально-медиастинальный – является одним из наименее выраженных синусов, размещается в области перехода средостенной плевры в диафрагмальную.

3. Реберно-медиастинальный – находится у человека со стороны передней поверхности грудной клетки, там, где реберная плевра соединяется с медиастинальной. Справа он выражен сильнее, слева его глубина меньше за счет сердца.

4. Позвоночно-медиастинальный – располагается у заднего перехода реберной плевры в медиастинальную.

Плевральные синусы не расправляются полностью даже при самом глубоком вдохе. Они являются самыми низкорасположенными отделами плевральной полости.

Поэтому именно в синусах скапливается избыток жидкости, если он образуется. Туда же направляется кровь, если она появляется в плевральной полости.

Поэтому именно синусы являются предметом особого внимания при подозрении на наличие патологической жидкости в плевральной полости.

Участие в кровообращении

Отрицательное давление в плевральной полости есть при вдохе, за счет этого она обладает «присасывающим» действием не только по отношению к воздуху. При вдохе расширяются и крупные вены, расположенные в грудной клетке, за счет этого улучшается приток крови к сердцу. При выдохе вены спадаются, и приток крови замедляется.

Нельзя сказать, что влияние плевры сильнее влияния сердца. Но этот факт обязательно надо учитывать в некоторых случаях.

Например, при ранении крупных вен присасывающее действие плевральной полости иногда приводит к попаданию воздуха в кровеносное русло во время вдоха. За счет этого эффекта также может изменяться частота пульса на вдохе и выдохе.

При регистрации ЭКГ при этом диагностируется дыхательная аритмия, которая расценивается как вариант нормы. Есть и другие ситуации, где этот эффект должен учитываться.

Нарушение герметичности плевральной полости

Если человек получает травму (ранение грудной клетки) или внутреннее повреждение легкого с нарушением герметичности плевральной полости, то отрицательное давление в ней приводит к попаданию в нее воздуха.

Легкое при этом спадается, полностью или частично, – в зависимости от того, какое количество воздуха, попавшего внутрь грудной клетки. Эта патология носит название пневмоторакса.

Существует несколько видов пневмоторакса:

1. Открытый – получается в том случае, когда отверстие (рана), сообщающее плевральную полость с окружающей средой, зияет. При открытом пневмотораксе легкое обычно спадается полностью (если оно не удерживается спайками между париетальным и висцеральным листками плевры ). Во время рентгенографии оно определяется в виде бесформенного комка в области корня легкого. Если его не расправить достаточно быстро, то в последующем в ткани легкого образуются зоны, в которые не попадает воздух.

2. Закрытый – если в плевральную полость попало некоторое количество воздуха и доступ перекрылся сам или за счет принятых мер. Тогда спадается только часть легкого (размер зависит от количества попавшего воздуха). На рентгенограмме воздух определяется в виде пузыря, обычно в верхней части грудной клетки. Если воздуха не очень много – он рассасывается сам.

3. Клапанный – самый опасный вид пневмоторакса. Он образуется тогда, когда ткани в месте дефекта формируют подобие клапана. При вдохе дефект открывается, некоторое количество воздуха «подсасывается». При выдохе дефект спадается, и воздух остается внутри плевральной полости. Так повторяется в течение всех дыхательных циклов. Со временем количество воздуха становится таким большим, что он «распирает» грудную клетку, дыхание затрудняется, а работа органов нарушается. Это состояние смертельно опасно.

Скопление воздуха в плевральной полости, помимо опасности инфицирования раны и угрозы кровотечения, вредит еще и тем, что нарушает дыхание и газообмен в легких. В результате может развиться дыхательная недостаточность.

Если воздух нарушает дыхание, его необходимо удалить. Это надо сделать незамедлительно при клапанном пневмотораксе. Удаление воздуха проводится с помощью специальных процедур – прокол, дренирование или операция. Во время операции следует закрыть дефект в грудной стенке или ушить легкое, чтобы восстановить герметичность плевральной полости.

Роль жидкости в полости плевры

Как уже говорилось, некоторое количество жидкости в полости плевры находится в норме. Она обеспечивает скольжение ее листков при дыхании. При заболеваниях органов грудной клетки часто меняется ее состав и количество. Эти симптомы имеют большое значение для диагностического поиска.

Одним из наиболее частых и важных симптомов является скопление жидкости в плевральной полости – гидроторакс. Эта жидкость имеет различную природу, но само ее присутствие вызывает однотипную клиническую картину. Больные чувствуют одышку, нехватку воздуха, тяжесть в груди. Та половина грудной клетки, которая поражена, отстает в дыхании.

Если гидроторакс небольшой и развился в результате пневмонии или плеврита, то он рассасывается самостоятельно при адекватном лечении. У больного иногда остаются спайки и плевральные наложения. Это неопасно для жизни, но создает затруднения при диагностике в последующем.

Плевральный выпот скапливается не только при болезнях легких и плевры. Некоторые системные заболевания и поражения других органов тоже ведут к ее скоплению.

Это пневмония, туберкулез, рак, плеврит, острый панкреатит, уремия, микседема, сердечная недостаточность, тромбоэмболия и другие патологические состояния.

Жидкость в плевральной полости по своему химическому составу разделяется на следующие разновидности:

1. Экссудат. Он образуется в результате воспалительного поражения органов грудной полости (пневмония, плеврит, туберкулез, иногда — рак).

2. Транссудат. Накапливается при отеках, снижении онкотического давления плазмы, при сердечной недостаточности, циррозе печени, микседеме и некоторых других болезнях.

3. Гной. Это разновидность экссудата. Он появляется при инфицировании плевральной полости гноеродными бактериями. Может появиться при прорыве гноя из легких – при абсцессе.

4. Кровь. Скапливается в плевральной полости при повреждении сосудов, спровоцированном травмой или другим фактором (распад опухоли). Подобное внутреннее кровотечение нередко становится причиной массивной кровопотери, угрожающей жизни.

Если жидкости скапливается много, она «поджимает» легкое, и оно спадется. Если процесс двусторонний, развивается удушье. Это состояние потенциально опасно для жизни.

Удаление жидкости спасает жизнь больному, но если не вылечить патологический процесс, приведший к ее накоплению, ситуация обычно повторяется.

Кроме того, жидкость в плевральной полости содержит белок, микроэлементы и другие вещества, которые организм теряет.

Исследования при патологии

Для оценки состояния органов грудной клетки и плевры используются различные исследования. Их выбор зависит от того, какие жалобы предъявляет пациент, и от того, какие изменения выявлены при осмотре.

Общее правило – следование от простого к сложному. Каждое последующее исследование назначается после оценки результатов предыдущего, если нужно уточнить то или иное выявленное изменение.

В диагностическом поиске используется:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• рентгенография и флюорография органов грудной клетки;
• исследование функции внешнего дыхания;
• ЭКГ и УЗИ сердца;
• исследование на туберкулез;
• пункция плевральной полости с анализом плеврального выпота;
• КТ и МРТ и другие исследования при необходимости.

С учетом того, что плевра очень чувствительна к изменениям состояния организма, она реагирует на большое количество заболеваний. Плевральный выпот (наиболее частый симптом, связанный с плеврой) – не причина впадать в отчаяние, а повод для обследования.

Он может означать и наличие заболевания с положительным прогнозом, и очень тяжелую патологию. Поэтому определять показания к исследованиям и диагностическую значимость их результатов должен только врач.

И всегда следует помнить, что лечить надо не симптом, а заболевание.

Источник

Источник: https://03-med.info/lor/plevralnaya-polost-chto-yeto-takoe-gde.html