Специфика развития милиарного туберкулеза

Милиарный туберкулез — причины, симптомы, диагностика

Милиарный туберкулез является острым заболеванием, которое протекает с образованием бугорков в нескольких органах. В основном,данный туберкулез распространяется определенным возбудителем.

Причины и симптомы милиарного туберкулеза

Милиарный туберкулез может носить как острый, так и хронический характер. Острый милиарный туберкулез легких является заболеванием подобным тифу и протекает в тяжелой форме. Хронический туберкулез представляет собой заболевание волнообразного характера с периодами обострения и снижения симптомов.

У взрослых пациентов милиарный туберкулез является последствием заражения или старых кровеносных реактиваций. У детей заболевание является следствием первичного туберкулеза.

Серьезную угрозу для жизни пациента милиарный туберкулез легких представляет при проникновении бактерий в кровоток.

При данной форме туберкулеза образуется множество повреждений дыхательных и других органов человека. Главным возбудителем заболевания является микобактерия, заражение которой осуществляется воздушно-капельным путем.

Особенностью милиарного туберкулеза является распространение возбудителя и развитие очагов воспаления сразу в нескольких органах. На общем фоне заболевания снижаются защитные функции организма.

Основными симптомами милиарного туберкулеза являются снижение веса, резкое повышение температуры, слабость, общее недомогание, затрудненное дыхание и кашель, озноб. На тяжелых стадиях течения происходит изменение стволовых клеток головного мозга, а также возможно появление лейкоза.

Постоянное высвобождение бактерий в кровоток вызывает повышение температуры и истощение организма.

Милиарный туберкулез образует очаги в легких, селезенке, кишечнике, печени и мозговых оболочках. Иногда данное заболевание поражает только легкие, но часто представляет собой острый туберкулез с наличием генеза гематогенного типа.

Милиарный туберкулез можно разделить на несколько видов:

• тифоидный тип с лихорадкой и интоксикацией организма;
• легочный тип с симптомами дыхательной недостаточности;
• менингиальный тип с наличием мелких очагов распространения в головном мозге.

Диагностика заболевания

Милиарный туберкулез можно диагностировать на рентгенограмме и томограмме. На рентгеновском снимке груднойклетки проявляются множественные очаги воспаления и поражения легких, а также очаги в других органах.

Анализ мокроты и крови может определить присутствие микобактерий. Часто у пациентов проба на Манту имеет отрицательный результат.

Для установления точного диагноза назначают офтальмоскопию, анализ ликвора, биопсию легких и других органов, пункцию костного мозга.

Лечение милиарного туберкулеза

Основной курс лечения милиарного туберкулеза длится от 10 до 12 месяцев. Медикаментозная терапия включает 3-5 препаратов антибактериального типа, а также препараты иммуностимулирующие, процедуры физиотерапии и дыхательной гимнастики.

На тяжелой стадии течения заболевания в соответствии с диагностическими показаниями пациента проводят резекцию легких.

В качестве дополнительной терапии назначают четкий режим труда и отдыха, сбалансированное питание, витаминную терапию, светолечение и климатотерапию.

Часто для укрепления организма при милиарном туберкулезе назначают витамин D, регулярный прием молочных продуктов и препараты с содержанием кальция.

Если витаминная терапия не дает необходимого лечебного эффекта, то назначают лечение милиарного туберкулеза стрептомицином. Также при необходимости проводят удаление люпозных очагов заболевания при милиарном туберкулезе кожного типа.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: http://www.neboleem.net/miliarnyj-tuberkulez.php

Все особенности милиарного туберкулеза

Милиарный туберкулез представляет собой острую форму туберкулеза и характеризуется поражением и других органов, помимо легких, то есть, распространяется генерализованно по всему организму. Острый милиарный туберкулез легких локализуется в организме благодаря определенному возбудителю и протекает практически всегда в острой форме.

Особенности

Возбудителями туберкулеза считаются микобактерии. Их насчитывают более 60 видов. К группе наиболее уязвимых к такой инфекции людей относятся дети, особенно не привитые от туберкулеза, затем люди уже переболевшие, ВИЧ инфицированные, а также те, кто контактировал с переносчиком активной формы заболевания.

Генерализованный туберкулез часто дифференцируют с другими видами заболеваний, к примеру, с диссеминированным туберкулезом легких или брюшным тифом.

Диссеменированную форму нередко называют милиарной язвеннной или острой. Но все же у них есть некоторые различия. Милиарному язвенному туберкулезу характерно наличие абсцессов на пораженных органах.

Диссеминированному же язвы не свойственны, но оба вида заболевания способы стать острыми.

При милиарном туберкулезе характерно появление острейшей формы менингита, туберкулез селезенки, спленомегалия или поражение печени.

Часто наблюдается милиарный туберкулез селезёнки. При его возникновении у больных наблюдается:

• Быстрое и острое протекание инфекционного процесса;
• Субфебрильная температура тела;
• Снижение аппетита;
• Быстрая утомляемость;
• Боли слева под ребрами;
• Увеличение размеров селезенки;
• Кровоизлияние в организме – могут кровоточить десна, идти кровь из носа, а так же множество подкожных кровоизлияний;
• Лихорадка;
• Снижение массы тела;
• Легочная недостаточность;
• Чрезмерная потливость и сухой кашель, в острейшей форме с кровью.

Заболевание может находится в острой, хронической или острейшей форме.

Милиарно-язвенный или острый туберкулез и почему он поражает голову и доводит до менингита

Провокаторами менингита у человека являются микобактерии, которые вызывают сам милиарный туберкулез. Существует множество видов туберкулезной палочки, которой можно заразиться.

Фтизиатрия занимается причинами и особенностью развития и попадания в организм человека туберкулёзный палочки, каким образом ей можно заразиться, как дело доходит до образования менингита в мозге, а также изучается степень заразности того или иного вида менингита.

Диагноз диссеминированный туберкулез легких и его острая форма ставится как взрослым, так и детям. У взрослых причиной является заражение инфекцией, а у детей — в следствие недолеченного первичного туберкулеза.

Как диагностируют заболевание

Дифференциальная диагностика показывает, какая форма патологии наблюдается у больного: милиарная или какая-либо другая. На основании полученных данных ставят прогноз, по которому в дальнейшем будут назначены препараты, озвучивают диагностический исход болезни.

Рентген помогает провести дифференциальную диагностику легкого, а также множественной локализации инфекции: насколько далеко она распространилась в организме. Помимо рентгенографии, диссеминированный туберкулез легких, острый диссеминированный и милиарный виды исследуют с помощью томограммы, в которой станет предельно ясно, на какой процент организм поражен инфекцией.

Кроме рентгена и томограммы, делают другие исследования – микро- и макропрепарат. На предметное стекло раскладывают биоматериал или кровь пораженного органа. Дифференцировать заболевание можно с анализа посева мокроты, а также провести тест Манту, чтобы выявить реакцию организма.

Для утверждения точного диагноза берут биопсию легких и других пораженных органов, пункцию костного мозга, а также анализ ликвора. В зависимости от полученных результатов назначается лечение. Проводится ультрозвуковое исследование внутренних органов, КТ головного мозга и грудной клетки.

Лечение и дальнейшая профилактика

При туберкулезе легких лечение с применением медикаментов длится довольно долго. Инфекционное заболевание не сразу поддается терапии, порой даже исключает его в очень запущенной степени. Тогда больного содержат в специальном стационаре для поддержки здоровья.

Специфика лечения состоит в следующей практике с применением лекарств:

• Несколько медикаментозных препаратов антибактериального типа, обычно не более пяти;
• Если у больного тяжелая форма болезни, подтверждающая рентгенографическми исследованием и другими видами диагностики, то назначается резекция легких. Удаляется легочная ткань с множеством рассеянных на ней микобактерий;
• Всегда назначают поливитаминные комплексы, советуют разграничивать режим труда и отдыха, рекомендуется сбалансированное калорийное питание, побольше находится на свежем воздухе и под солнцем, а также принимать витамин D.

Практически год инфицированный туберкулезом человек должен принимать сразу несколько лекарств одновременно, включая антибиотики. К обязательным препаратам относят Стрептомицин, Изониазид, Рифампицин, Моксифлоксацин. Есть особые дополнительные препараты, которые идут на поддержание иммунной системы организма.

Полезны дыхательные гимнастики, специальные ингаляции, прочищающие дыхательные пути и выводящие мокроту.

Хоть раз в жизни переболев туберкулезом легких, каждый год в обязательном порядке необходимо проходить флюорографию и рентген. Рентгеновская диагностика состояния легких способствует своевременному началу лечения, а также всегда обнаружит, на какой стадии сейчас болезнь.

Как правило, туберкулезом болеют определенные слои общества и чаще мужчины, чем женщины. Самым характерным примером профилактики заражения будет ограничение контакта с уже инфицированными людьми, особенно в открытой форме болезни.

Всегда поддерживать свой рацион пищей, богатой мясом, рыбой и молочными продуктами. Соблюдать режим дня, всячески укреплять свою иммунную систему, ежегодно делать вакцинацию против палочки Коха и планово проходить флюорографию.

В сельских и деревенских местностях до сих пор стараются практиковать советы народной медицины по борьбе с данным заболеванием. К примеру, заваривание хвои или еловых шишек, ингаляции на настоях березовых сережек. Такие рецепты прекрасно укрепляют здоровье, но стоит отдавать таким советам разумный отчет, что без лекарств специальных, народная медицина бессильна.

Источник: http://tbdoc.ru/class/miliarniy.html

Милиарный туберкулез легких: острый и обычный, 4 опасных последствия

При милиарном туберкулезе инфекционное поражение охватывает всю поверхность легких и может распространяться по организму, охватывать другие органы. От типа и стадии заболевания напрямую зависит симптоматика. Без специфического лечения болезнь развивается стремительно, что приводит к серьезным осложнениям и даже летальному исходу.

Общая характеристика

Развивается милиарный туберкулез легких после проникновения в организм воздушно-капельным путем специфической микобактерии. При этом очаги воспаления возникают не только в легких, но и в других органах. Быстро размножающиеся в организме бактерии разносятся гематогенным путем. Могут наблюдаться поражения почек и печени, кишечника и селезенки, в тяжелых случаях мозговой оболочки.

Изначально отмирают пораженные капилляры легких. Впоследствии некроз затрагивает и легочную ткань. В местах патологических образований появляются туберкулезные бугорки, внешне напоминающие зернистые россыпи. Такие зерна по размеру не превышают нескольких миллиметров, что и дало название заболеванию.

Однако инфекционное поражение не ограничивается легкими. Микрочастицы, попадая в кровь, разносятся по организму.

Специфическим отличием этого типа туберкулеза является одновременное появление очагов некроза в нескольких органах.

Бурное размножение бактерий вызывает общую интоксикацию, что проявляется слабостью, ознобом, недомоганием, тошнотой. Защитные силы человека иссякают при этом стремительно, он быстро худеет и слабеет.

Встречается и ограниченный милиарный туберкулез легких. Но в острой форме наблюдается генез гематогенного характера.

Способы заражения

От заражения патологической микобактерией не застрахован никто, так как способы ее передачи в большей степени носят бытовой характер.

Чаще всего заражение происходит:

1. Воздушно-капельным путем. Инфекция распространяется во время кашля, чихания зараженного человека.
2. Контактно-бытовым способом. Угрозу представляет даже посуда, личные вещи, которыми пользуется туберкулезник. Передаваться вирус может через поцелуи, пыль.

   Разносчиками инфекции могут выступать животные, птицы и их экскременты.

3. Через продукты питания. Встречаются случаи наличия микобактерий в пище.
4. Внутриутробным способом. Ребенок заражается от матери через кровь, что встречается, к счастью, не так часто.

Простота распространения туберкулезной инфекции обуславливает необходимость и важность ранней вакцинации и первичной профилактики.

Видео

Видео — как лечить туберкулез?

Классификация заболевания

Тип заболевания определяется по месту расположения очагов поражения,

что проявляется специфической клинической картиной:

• для легочного типа характерно ограниченное поражение легких, при которой симптоматика связана с проявлением дыхательной недостаточности;
• при тифоидном типе инфекция охватывает внутренние органы, что проявляется клинической картиной, схожей с проявлениями брюшного тифа.
• менингеальная стадия фиксируется при поражении мозговых оболочек, что считается самым опасным видом заболевания.

К тому же болезнь может ограничиваться одним типом или же продолжить свое развитие, переходя в новую более сложную форму.

Симптоматика на разных стадиях туберкулеза

Течение туберкулеза может быть вялотекущим, острым или стремительным.

При этой будет наблюдаться разная клиническая картина:

1. Ограниченный тип милиарного туберкулеза. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно. У больного может возникать сухой кашель, сопровождающийся незначительным повышением температуры, потерей аппетита. Рентген показывает расположенные симметрично очаги воспаления, расположенные в кортикальных зонах обоих легких.

   После проведения теста фиксируется положительная или гиперергическая реакция. На гемограмме изменения практически не наблюдаются. В мокроте больного микобактерии могут не обнаруживаться.

2. Обширный туберкулез дает в клинической картине проявления острых осложнений.

   Стартует заболевание с небольшого недомогания, постоянных или периодических головных болей, субфебрильной температуры и пищевых расстройств. В дальнейшем состояние пациента ухудшается. Появляется сухой кашель и отдышка. При этом мокроты отходит очень мало. При прослушивании могут фиксироваться влажные хрипы на фоне ослабленного и жесткого дыхания.

   К основной симптоматике присоединяется учащенное сердцебиение, кожные покровы принимают желтушный вид.

3. Острый милиарный туберкулез. Течение такого типа патологии тяжелое с разнообразной симптоматикой. При этом клиническая картина будет зависеть от концентрации очагов поражения.

   Острый милиарный туберкулез имеющий легочную форму проявляется отдышкой, цианозом, сопровождающиеся подъемом температуры и общей интоксикацией тяжелого характера. Поражаться могут при первичном инфицировании верхушки и подключичные зоны легких. В дальнейшем некрозируется вся поверхность органа с проникновением в более глубокие ткани.

4. Острейший сепсис.

   Стремительное развитие патологии злокачественного характера со смертельным исходом буквально через несколько недель после заражения. У пациента резко поднимается температура, присоединяются признаки нарушения пищеварения и мозгового кровообращения. После проведения пробы Манту наблюдается отрицательная реакция. На рентгене фиксируется выраженный легочный рисунок.

   На пораженных инфекцией органах обнаруживаются очаги некроза без воспалительного проявления.

Специфическим симптомом милиарного туберкулеза считается резкая потеря веса. Общая слабость в комплексе с проблемами дыхания, позывами кашля, ознобом дают основание заподозрить заражение туберкулезной микобактерией.

Диагностика

Диагностическим мероприятиям придается особое значение, так как по комплексу симптомов выяснить наличие микобактерий невозможно.

Обычно проводится несколько исследований, которые позволяют точно поставить диагноз:

1. При исследовании крови обнаруживается повышенное число лейкоцитов со сдвигом формулы влево. В лейкоцитарной расшифровке можно фиксировать увеличение моноцитов и уменьшение эозинофилов. При этом СОЭ значительно увеличивается.

2. В моче при проведении общего анализа выявляется наличие белка.
3. В мокроте, взятой у больного, присутствуют микобактерии туберкулезного комплекса.
4. При проведении туберкулиновых проб фиксируются ложноотрицательные реакции, реже гиперергические.

5. Проведение бронхоальвеолярного лаважа или биопсии помогает оценить забранный материал с точки зрения поражения инфекцией.
6. Флюорография показывает пониженную прозрачность легких и наличие затемнений округлой формы.

Самым информативным типом обследования считается бронхоскопия.

Но сама процедура достаточно сложная, болезненная и имеет ряд противопоказаний, требований к проведению.

Как проводится лечение

При подтверждении диагноза важно начать лечение милиарного туберкулеза как можно раньше, не допуская прогресса заболевания. Общий курс терапии может составлять год и более, что зависит от формы патологии и соблюдения пациентом основных рекомендаций врачей.

Чаще всего больной при острой форме госпитализируется, так как купировать развитие туберкулеза можно только при помощи внутривенного регулярного введения специфических препаратов.

Основная тактика терапии направлена на подавление жизнедеятельности бактерий и развития злокачественных очагов. Поэтому назначается от 3 до 5 антибактериальных препаратов. Может проводиться химиотерапия. Первые полгода лечение проводится под наблюдением медиков.

Кроме основного курса больному назначается ряд лекарственных средств, которые направлены на:

• поддержание иммунных способностей организма;
• восполнение стремительно уменьшаемого уровня витамин и микроэлементов;
• борьбу с лейкопенией;
• восстановление функциональности пораженных органов.

При острой необходимости может проводиться резекция некрозных очагов.

Не менее важна вспомогательная и поведенческая терапия. Пациенту рекомендована дыхательная гимнастика, длительные прогулки в хвойных лесах, усиленное питание, соблюдение режима.

Больные с алкогольной или наркотической зависимостью проходят курс детоксикации. Важной рекомендацией или даже требованием при туберкулезе является совет по полному отказу от табакокурения.

Возможные последствия

Любая форма туберкулеза несет угрозу жизни человека. Но при милиарной разновидности последствия могут быть необратимыми.

При позднем обращении за помощью и неправильно подобранном лечении возможно возникновение:

• спонтанного пневмоторекса;
• ателактаза легкого;
• сердечно-легочной недостаточности;
• свищей бронхиальной, торакальной и другой локации.

Кроме этого возможно присоединение специфических осложнений, связанных с поражением определенных органов.

Поэтому на первый план выходит полноценная профилактика туберкулеза, включающая вакцинирование, проведение туберкулиновых тестов, соблюдение рекомендаций поведенческого характера.

Источник: https://PnevmoNet.ru/tuberkulyoz/miliarnyj-tuberkulez-legkih-osobennosti-porazheniya-i-lecheniya/

Милиарный и диссеминированный туберкулез

И.С. Гельберг, С.Б. Вольф

Диссеминированный туберкулез встречается относительно часто и составляет 815% от общего числа больных туберкулезом органов дыхания.

 Эти клинические формы, особенно милиарный туберкулез, возникают на фоне резкого снижения сопротивляемости организма, вызванного такими факторами риска, как плохие материально-бытовые условия (мигранты, БОМЖ), недостаточное питание, алкоголизм; таких заболеваний, как сахарный диабет, опухоли и др., а также при наличии множественной лекарственной устойчивости МБТ.

Милиарный туберкулез может развиваться у лиц с тяжелой патологией различных органов и систем при длительном и малоуспешном их лечении, причем симптомы этих заболеваний нередко затемняют проявления туберкулеза, который длительное время не диагностируется, а также при длительном приеме глюкокортикоидов без проведения курсов химиопрофилактики.

Милиарный туберкулез был описан еще Лаэннеком. Клиническое и морфологическое описание этой формы было сделано также Н.И. Пироговым. Инфекция распространяется обычно лимфогематогенным, гематогенными или лимфогенным путем, имеют место эпизоды бактериемии. Источником ее являются обострившиеся старые очаги в легких или прикорневых лимфатических узлах, реже – суперинфекция.

Реактивация процесса во внутригрудных лимфоузлах может быть проявлением хронически текущего первичного туберкулеза при их неполном заживлении, или вторичного, когда происходит рецидив старых изменений в лимфоузлах, иногда сопровождающийся их экзацербацией, подчас через много лет после затихания первичного туберкулеза.

В последнее время все большее значение приобретает суперинфекция, особенно при инфицировании лекарственно-устойчивыми МБТ. Считают, что бактериемия является важнейшим компонентом в патогенезе диссеминированного туберкулеза. Однако бактериемия не всегда влечет за собой развитие туберкулезного процесса.

Для этого необходимо сочетание ряда факторов.

При милиарном туберкулезе в межальвеолярных перегородках и альвеолах, формируются мелкие, до 2 мм, очаги в большей степени продуктивного характера, состоящие, преимущественно, из скоплений туберкулезных бугорков; при очень резком снижении резистентности иногда могут развиваться генерализованные процессы с экссудативно-казеозными очагами в различных органах и клиникой септического состояния.

При гематогенно-диссеминированном процессе обычно имеется лимфогенная фаза, когда МБТ распространяются по лимфатическим путям, при этом в процесс вовлекаются и сосуды, вызывая васкулит, являющийся следствием бактериемии. Поражается как интерстициальная ткань, в которой периваскулярно образуются туберкулезные гранулемы, так и паренхима легких с образованием ацинозных и ацинознонодозных очагов.

Фиксации микобактерий в легких и появлению в них очагов способствует сенсибилизация легочной ткани, легочных кровеносных и лимфатических сосудов к туберкулезной инфекции, возникающая в условиях повторных волн бактериемии.

Таким образом, в патогенезе милиарного и диссеминированного туберкулеза ведущую роль играет сочетание значительного снижения резистентности организма, повторной бактериемии и местной сенсибилизации.

Милиарный туберкулез может быть генерализованным с поражением паренхиматозных органов, мозговых оболочек и мозга, сетчатки глаза и др., или только легких.

Милиарный туберкулез чаще начинается остро с повышения температуры до 38-40° в течение 3-5 дней, ухудшения общего состояния, потери аппетита, головных болей, иногда бывают диспепсические расстройства.

В зависимости от клинических проявлений выделяют тифоидную (тифоподобную), легочную и менингиальную (с развитием туберкулезного менингита) формы. Наиболее выраженная интоксикация и тяжелое общее состояние бывает при тифоидной форме.

Иногда возникает при высокой лихорадке ремиттирующего или гектического типа нарушение сознания, бред.

Отмечаются одышка, тахикардия, приглушение тонов сердца, цианоз. При этом в легких при перкуссии – без существенных изменений, выслушивается только жесткое дыхание или небольшое количество сухих хрипов.

При легочной форме наблюдаются более выраженные симптомы со стороны органов дыхания: кашель, сильная одышка, в легких могут выслушиваться влажные хрипы. При менингиальной форме, наряду с проявлениями интоксикации, развиваются симптомы, характерные для туберкулезного менингита.

Рентгенологические изменения могут выявляться только через 7-10 дней после начала заболевания, что, несомненно, затрудняет своевременную диагностику.

Следует помнить о необходимости повторного рентгенологического исследования в неясных случаях. В обоих легких обнаруживается обычно тотальная мелкоочаговая диссеминация.

Очаги, не более 2 мм, располагаются в легких симметрично, чаще на всем протяжении легочных полей довольно равномерно, или диссеминация более выражена в верхних отделах легких, иногда в средних или нижних.

При активном лечении во многих случаях удается добиться полного рассасывания очагов с сохранением некоторой эмфизематозности и усиления легочного рисунка.

МБТ находят довольно редко из-за отсутствия деструктивных изменений в легких. В крови – повышение СОЭ, небольшой лейкоцитоз или нормальный уровень лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и моноцитозом.

 Реакция Манту при тяжелом течении может быть отрицательной (отрицательная анергия). После улучшения состояния она становится положительной.

Следует отметить, что в ряде случаев клинические проявления при милиарном туберкулезе не столь тяжелые: начало менее острое, температура – 38-38,5°С, интоксикационный синдром умеренный.

В доантибактериальную эпоху милиарный туберкулез был одной из форм «скоротечной чахотки» и приводил к летальному исходу.

В настоящее время при своевременной диагностике и активном лечении, направленном, наряду с химиотерапией, на повышение резистентности организма и коррекцию метаболических нарушений, возможно достижение полного выздоровления.

Диссеминированный туберкулез легких протекает в виде двух клиникорентгенологических форм – подострой и хронической.

Патогенез в значительной степени сходен с таковым при милиарном туберкулезе. Можно также выделить гематогенный, вернее, лимфогематогенный и, преимущественно, лимфогенный или лимфобронхогенный путь распространения инфекции.

При сохранении активности процесса в зоне источника бактериемии, обычно внутригрудных лимфоузлах, диссеминация будет связана с первичным туберкулезом, а при реактивации заживших (неактивных) изменений и суперинфекции – со вторичным.

Чем чаще отмечаются волны бактериемии, тем больше вероятность возникновения легочной диссеминации ввиду развития местной сенсибилизации. Здесь также имеют значение факторы риска, приводящие к снижению резистентности организма.

Морфологически для подострого диссеминированного туберкулеза характерна более или менее равномерная и симметричная диссеминация в обоих легких, хотя иногда может быть и односторонний процесс лимфогенного генеза.

При данной форме в различной степени сочетаются элементы продуктивного и экссудативного воспаления, иногда с наличием казеозного некроза. Очаги имеют обычно однотипный характер и располагаются в верхних и средних отделах легких.

При более выраженной экссудативной реакции возникают крупные очаги с тенденцией к слиянию.

Развиваются также лимфангиты, периваскулиты, перибронхиты, отек и клеточная инфильтрация межальвеолярных перегородок, а при затихании – хронический фиброзный лимфангит.

При обратном развитии изменений образуется диффузный сетчатый пневмосклероз, приводящий к атрофическим изменениям стенок альвеол и эмфиземе легких, в отличие от милиарного туберкулеза, где возможно (не всегда) полное рассасывание.

А.И. Струков сформулировал основные морфологические особенности диссеминированного туберкулеза:

• двусторонность и симметричность поражения легких;
• преобладание продуктивной реакции с развитием диффузного пневмосклероза и формированием эмфиземы при обратном развитии;
• отсутствие выраженной склонности к распаду легочной ткани, а при наличии его возникновение «штампованных» каверн с тонкими стенками;
• поражение плевры; развитие внелегочных метастазов, чаще в почках и половых органах, гортани, костно-суставной системе, мозговых оболочках; гипертрофии правого сердца как следствия пневмосклероза.

При подостром диссеминированном туберкулезе клинические проявления выражены обычно меньше, чем при милиарном.

Температура чаще субфебрильная, иногда до 38°С и выше, отмечается умеренный кашель с мокротой, изредка кровохаркание, общая слабость, потливость, снижение аппетита, небольшая или умеренная одышка, тахикардия, т.е.

выражены проявления дисфункции преимущественно вегетативной нервной системы. Нередко процесс сопровождается развитием экссудативного плеврита. В случае поражения гортани появляется осиплость голоса, боль при глотании.

Иногда эти проявления впервые приводят пациента к отоларингологу, и при рентгеновском обследовании выявляется диссеминированный туберкулез.

В то же время самочувствие больного нередко удовлетворительное, повышение температуры переносится относительно легко.

При распространенном крупноочаговом диссеминированном туберкулезе общее состояние хуже, симптомы интоксикации более выражены, температура выше 38°С.

Объективно: могут быть укорочение перкуторного звука, умеренные влажные мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры, приглушение тонов сердца. У больных с распространенным процессом и наличием полостей распада физикальные симптомы более выражены.

При рентгенологическом исследовании выявляются более крупные очаги, чем при милиарном туберкулезе, больше в верхних и средних отделах легких, их число уменьшается сверху вниз (симптом апикокаудальности) и располагаются они по преимуществу симметрично.

Двусторонность и симметричность поражения – важный рентгенологический признак диссеминированного туберкулеза, хотя в отдельных случаях при лимфогенной диссеминации процесс может быть односторонним.

Иногда у больных с так называемым «старческим» туберкулезом диссеминация возникает в нижних отделах легких не всегда симметрично. Очаги могут сливаться между собой, нередко образуются тонкостенные полости – «штампованные» каверны.

Если они расположены симметрично в верхних отделах с обеих сторон, их называют «очковыми». Иногда встречается тотальная симметричная диссеминация с наличием множественных очень крупных очагов с нечеткими контурами и тенденцией к слиянию – симптом «снежной бури».

В крови небольшой или умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с эозинопенией и лимфопенией, повышение СОЭ, моноцитоз.

При длительном течении болезни, чередовании обострений и затиханий процесса, недостаточно эффективном лечении развивается хронический диссеминированный туберкулез.

В легких обнаруживают как старые фиброзные и очаговые изменения – следствие прошлых диссеминаций, так и свежие, связанные с последней вспышкой процесса. Поэтому не выражена типичная для других форм симметричность поражения. Могут выявляться каверны. Постепенно развивается пневмосклероз и эмфизема.

Возникает поражение бронхов специфического и неспецифического характера, с деформацией бронхиального дерева, формированием бронхоэктазов.

Специфическое поражение сосудов в дальнейшем ведет к их сужению, облитерации. Постепенно развивается легочное сердце с недостаточностью кровообращения по правожелудочковому, а затем смешанному типу.

У этих больных встречаются функциональные расстройства с повышенной возбудимостью и лабильностью нервной системы, а также потливость, тахикардия, кашель сухой и с мокротой, одышка различной степени. Поражение бронхов клинически проявляется в виде бронхитов, часто с бронхоспастическим компонентом.

В легких – укорочение перкуторного звука, в нижних отделах он с коробочным оттенком, сухие и немногочисленные влажные хрипы, может быть шум трения плевры.

Ввиду развивающейся дыхательной, а затем и легочносердечной недостаточности, для длительно протекающего хронического диссеминированного туберкулеза характерны: нарастающая одышка, акроцианоз, увеличение размеров печени, пастозность нижних конечностей.

Рентгенологически выявляются очаговые тени различной формы и интенсивности, симметричность поражения нарушается, но их больше в верхних отделах легких, где более выражены фиброзные изменения. Корни легких часто подтянуты кверху, легочный рисунок стоит вертикально на фоне повышенной прозрачности в нижних отделах за счет эмфиземы, т. н.

симптом «плакучей ивы», снижение подвижности диафрагмы. МБТ при подостром и хроническом диссеминированном туберкулезе обнаруживаются часто.

Дифференциальную диагностику следует проводить с другими двусторонними диссеминациями в легких, которые возникают при многих заболеваниях. Наиболее часто это мелкоочаговая пневмония, карциноматоз, саркоидоз легких, силикоз и др.

пневмокониозы, застойное легкое, изменения в легких при коллагенозах (СКВ, узелковый периартериит, фиброзирующий альвеолит и т. д.) и др. Дифференциальная диагностика легочных диссеминаций часто затруднена, ввиду сходства их рентгенологической, а нередко и клинической картины.

В пользу диссеминированного туберкулеза свидетельствует наличие контакта, факторов риска, проявления интоксикации, симметричность поражения, расположение очагов преимущественно в верхних и средних отделах легких, тонкостенные полости и конечно выявление МБТ в мокроте, анализы которой следует проводить многократно.

Источник: https://ftiza.su/miliarnyiy-i-disseminirovannyiy-tuberkulez/

Милиарный туберкулез: причины, симптомы, диагностика и лечение :

Туберкулез – это одно из самых древних заболеваний человечества, которое и сегодня имеет огромное распространение. В клинической классификации его самой тяжелой формой считается милиарный.

Определение

При этом недуге возникает поражение всей плоскости легких. А также иногда появляется туберкулезный бугорок, напоминающий по размеру зерно проса, отчего и произошло название патологии. Такое уплотнение имеет внутри некрозное поражение.

Постоянное образование бактерий ведет к тому, что они из очага попадают в кровь, тем самым вызывая интоксикацию всего организма. Основным отличием этого вида болезни является поражение сразу нескольких органов. Очаги зачастую наблюдаются не только в легких, но и в почках, кишечнике, печени, мозговой оболочке и селезенке.

Первоначально поражаются капилляры, которые находятся в легочных тканях, а затем отмирают и стенки, тем самым и провоцируют появление характерных бугорков.

Возбудитель

Для поражения служат микробактерии туберкулеза, отличительной их особенностью считается наличие оболочки, которая оберегает и помогает им выжить в очень суровых условиях и противостоять основным противомикробным препаратам, которые применяются в современной медицине.

Нужно отметить, что различные формы туберкулеза легких развиваются довольно медленно, поэтому и затрудняется часто диагностика заболевания.

Для того чтобы предупредить недуг, требуется каждый год проходить рентгеноскопию. Только она может показать наличие или отсутствие тяжелой болезни.

Возбудитель очень часто поражает людей со слабым иммунитетом, поэтому хорошее здоровье — это самая лучшая профилактика.

Способы заражения

Милиарный туберкулез легких может получить каждый человек, независимо от образа жизни и национальности. Заражение происходит из-за бактерии, которая начинает свое распространение с легких, а после переходит на все остальные органы, если вовремя не диагностировать ее.

Выделяют 4 способа получить заболевание:

1. Воздушно-капельный (от чихания или кашля больного).2. Контактно-бытовой (через посуду, личные вещи, пыль и поцелуи). А также причиной попадания вируса могут стать животные, а именно птицы и их экскременты.3. Через пищу (продукты питания также иногда содержат в себе бактерии).

4. Внутриутробный, встречается достаточно редко. В момент рождения плод получает милиарный туберкулез через кровь матери.

Симптомы

Существуют признаки, по которым легко распознается заболевание:

– температура тела повышается до 39-40 °C;- синюшный цвет губ, а также кончиков пальцев;- сухой кашель, который сопровождается иногда выделением небольшого количества слизи;

– потеря аппетита, похудение и недомогание.

Причины

Милиарный туберкулез чаще всего возникает у людей со слабым иммунитетом. Когда в организм попадает палочка Коха, она в первую очередь поражает легкие, вследствие чего появляются очаги заражения.

В момент проведения рентгеноскопии можно увидеть большое количество вкраплений, которые и указывают на присутствие заболевания.

Во время первичного обследования на начальном этапе заражения или при наличии гнойных очагов диагностировать недуг очень сложно.

Основными причинами могут быть:

– операции на органах, уже имеющих туберкулез;
– повреждение стенок сосудов.

В группу риска входят люди, имеющие:

– хронические заболевания (диабет, язвы);- вредные привычки (алкоголизм, наркотики, курение);- диеты, стрессы;

– асоциальный быт (беспорядочные половые связи, плохая гигиена).

Классификация

В зависимости от симптомов выделяют следующие формы милиарного туберкулеза:

1. Легочный, в первую очередь поражается именно этот орган. Клиническая картина характеризуется дыхательной недостаточностью.
2. Тифоидный чаще всего протекает как брюшной тиф (лихорадка, тяжелая интоксикация) в связи с характерными поражениями внутренних органов.
3. Менингеальный, при нем болезнь переходит на мозговые оболочки и поражает их, этот тип считается очень опасным.

Виды

Милиарный туберкулез легких можно поделить на следующие категории:

1. Острейший сепсис, он характеризуется злокачественным течением и смертельным исходом в первые несколько недель после заболевания. Наблюдается высокая температура, стертая общемозговая симптоматика и диспепсические расстройства. Рентгеноскопия определяется лишь более выраженным легочным рисунком.

Проба Манту показывает отрицательную реакцию, а именно пассивную анергию. В момент вскрытия на внутренних органах присутствуют некротические очаги без признаков воспаления.2.

Острый милиарный туберкулез также протекает очень тяжело, клиническая картина его пестрая, и симптомы недуга в основном зависят от локализации воспаления.

У большинства заболевших часто присутствует выраженная легочная недостаточность, на первый план выступает одышка, а также цианоз на фоне тяжелой интоксикации и высокой температуры. Такой вариант болезни зачастую называют легочной формой.

Чаще всего поражается полностью орган, но иногда процесс ограничивается наличием бугорков только в верхушках и подключичных зонах. Такое протекание характерно для первичной интоксикации.3.

Ограниченный милиарный туберкулез может проходить бессимптомно либо вместе с сухим кашлем, понижением аппетита, значительной слабостью и субфебрильной температурой тела. Физикальные изменения довольно скудные. При рентгеноскопии видны небольшие очаги одинакового размера, которые расположены симметрично, преимущественно в кортикальных слоях легких. В мокроте микробактерии зачастую отсутствуют. Реакция на Манту гиперергическая или нормергическая. Возможно спонтанное излечение. Изменения в гемограмме присутствуют небольшие, чаще всего плохо заметные.

4. Отдельные больные имеют обширные и острые осложнения милиарного туберкулеза легких. Такие пациенты первоначально жалуются на головную боль, недомогание, субфебрильную температуру тела и диспепсические расстройства.

Далее состояние начитает очень быстро ухудшаться, становится сильнее одышка, появляется желтушность кожных покровов и тахикардия. Кашель у заболевших пациентов сухой либо с выделением малой части скудной мокроты.

Дыхание ослабленное или жесткое, с небольшим количеством влажных хрипов.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить различные формы туберкулеза легких, необходимо пройти следующие исследования:

1. Общий анализ крови. В момент заболевания повышается количество лейкоцитов, а формула сдвигается влево. Помимо этого умножается число моноцитов, и увеличивается скорость оседания эритроцитов, понижается уровень эозинофилов.2.

Общий анализ мочи: в нем может появиться белок.3. Проверка мокроты: иногда диагностируют микробактерии4. Туберкулиновые пробы чаще всего являются ложноотрицательными.5.

Рентгенография: с первого дня отмечается усиленное понижение прозрачности легочных полей, затем будут видны многообразные тени в форме круга.

6. Бронхоальвеолярный лаваж или трансбронхиальная биопсия легкого: чаще всего такая проверка позволяет определить причину, по которой возник милиарный туберкулез.

Рентген

Флюорография – это надежный скрининг, который четко указывает на наличие болезни. Благодаря ему можно определить очаги активного или перенесенного ранее заболевания. Если доктор подозревает наличие недуга, то он направляет пациента на рентгенологический снимок легких, где очаг поражения можно рассмотреть подробно и точно подтвердить наличие патологии.

Вакцина

На сегодняшний день прививка против туберкулеза включена в обязательную программу и проводится при помощи БЦЖ (Bacillus Calmette-Guerin (BCG)), названной по фамилии создателей.

Была выведена в 1909 году из ослабленного штамма mycobacteriumbovis и первый раз опробована на человеке в 1921 году. Ее эффективность является предметом споров очень многих ученых.

По данным самых разных исследований, статистика колеблется от 0 до 80 %.

Точно доказано, что вакцина показала хорошую эффективность на детях, она значительно предохраняет их от самых разных форм болезни. Повсеместная и обязательная прививка против туберкулеза существует не во всех странах, это зависит от уровня поражения по миру. Россия показывает высокие показатели болезни, поэтому вакцинация является непременной и повсеместной.

БЦЖ необходимо вводить в треть плеча, а после, через несколько месяцев, на покрове появляется кожная реакция, которая показывается в виде маленького (до 1 см) уплотнения.

Получившийся инфильтрат нельзя обрабатывать различными средствами, мыть мочалкой, а также снимать корочку, которая образовалась. По истечении 6 месяцев появляется рубчик.

Проведение таких мер может предотвратить милиарный туберкулез.

Лечение

Терапия заболевания проводится только в специализированных учреждениях и является комплексной. Изначально пациентов требуется обеспечить качественным и высококалорийным питанием.

Основными средствами считаются химиотерапевтические, противотуберкулезные препараты, применение которых чаще всего приводит к выздоровлению пациентов при условии, что были вовремя приняты меры по лечению. Если у человека наблюдается острая фаза, то лекарства должны вводиться только внутривенно.

Как правило, одновременно требуется назначение нескольких препаратов, и лечение проводится на протяжении шести месяцев ежедневно, чтобы победить милиарный туберкулез. Размер очагов имеет также немалое значение, так как химиотерапия назначается до полного их рассасывания либо уплотнения.

Кроме лекарственных средств необходимы препараты для коррекции анемии, гиповитаминоза, лейкопении и иммунитета. Рекомендуется проводить физиотерапию и дыхательные упражнения. Больные туберкулезом, имеющие наркотическую или алкогольную зависимость, обязаны перед началом лечения пройти курс детоксикации.

А также врачи рекомендуют соблюдать дополнительные условия, которые необходимы для быстрого выздоровления:

1. Обязательное наличие режима отдыха и работы.2. Сбалансированное и полное питание. В рацион должны входить рыба, мясо, овощи и фрукты. А также нужно повысить употребление пищи, содержащей кальций в большом количестве.

Упор лучше сделать на молочные продукты.3. Должна присутствовать витаминная терапия, назначается витамин Д.4. Климатолечение, очень хорошие результаты показывает теплая морская вода, воздух хвойного леса, южное и яркое солнце.

5. Нужно полностью отказаться от сигарет и алкоголя.

Пациент должен стараться помочь себе сам, а не только рассчитывать на чудо и врачей, которые им занимаются. Под воздействием всех факторов лечение заканчивается успешно и начинается регрессия заболевания. Важно, чтобы диагностика была правильной и своевременной. При неправильной терапии излечимые формы туберкулеза становятся лекарственно-устойчивыми.

Источник: https://www.syl.ru/article/322794/miliarnyiy-tuberkulez-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie