Все о центральном раке легкого

Центральный рак легкого

Центральный рак легкого – бронхогенный рак с внутри- или перибронхиапьным ростом, исходящий из проксимальных отделов бронхиального дерева – главных, долевых или сегментарных бронхов.

Это самая частая клинико-рентгенологическая форма заболевания, составляющая до 70% рака легкого (на долю периферического рака легкого приходится порядка 30%). Однако если периферический рак чаще при выявляется при профилактической флюорографии, еще до возникновения симптомов, то центральный – преимущественно в связи с появлением жалоб.

Это приводит к тому, что каждый третий пациент с центральным раком легкого, самостоятельно обратившейся к врачу, оказывается уже неоперабельным.

У мужчин рак легкого развивается в 8 раз чаще, чем у женщин. На момент выявления опухоли возраст больных обычно составляет от 50 до 75 лет. Рак легкого является актуальнейшей проблемой клинической пульмонологии и онкологии, что связано как с его высоким удельным весом в структуре онкозаболеваемости, так и с устойчивым ростом случаев патологии.

Причины центрального рака легкого

Все факторы, влияющие на частоту развития центрального рака легкого, подразделяются на генетические и модифицирующие. Критериями генетической предрасположенности служат 3 и более случая рака легкого в семье, наличие у пациента синдрома полинеоплазии – первично-множественных опухолей злокачественного характера.

Модифицирующие факторы могут быть экзогенными и эндогенными; большинство из них потенциально предотвратимы. Наиболее влиятельным и опасным из них является курение: ежедневное выкуривание одной пачки сигарет увеличивает риск возникновения центрального рака легкого в 25 раз и смертность в 10 раз.

Другим значимым экзогенным фактором служит воздействие на эпителий бронхов канцерогенов окружающей среды (полиароматических углеводородов, газов, смол и пр.), производственных поллютантов (удобрений, паров кислот и щелочей, мышьяка, кадмия, хрома).

Системным воздействием на организм обладает ионизирующая радиация, увеличивающая риск развития злокачественных новообразований.

К важнейшим эндогенными причинам относятся ХНЗЛ (хроническая пневмония, хронический бронхит, пневмофиброз и др.), туберкулез легких.

Неустранимыми факторами риска считаются мужской пол и возраст старше 45 лет.

Обычно центральный рак легкого развивается на фоне дисплазии слизистой бронхов, поэтому неудивительно, что среди заболевших свыше 80% являются заядлыми курильщиками, а 50% страдают хроническим бронхитом.

Согласно клинико-анатомической классификации, центральный рак легкого подразделяется на эндобронхиальный (эндофитный и экзофитный), перибронхиальный узловой и перибронхиальный разветвленный.

По гистоморфологическим особенностям строения различают плоскоклеточный (эпидермальный), мелкоклеточный, крупноклеточный рак, аденокарциному легкого и другие редко встречающиеся формы.

В 80% случаев центральный рак легкого верифицируется как плоскоклеточный.

В отечественной классификации центрального рака легкого выделяют 4 стадии онкопроцесса:

1 стадия – диаметр опухоли до 3 см, локализация на уровне сегментарного бронха; признаков метастазирования нет.

2 стадия – диаметр опухоли до 6 см, локализация на уровне долевого бронха; есть единичные метастазы в бронхопульмональных лимфоузлах.

3 стадия – диаметр опухоли больше 6 см, отмечается переход на главный или другой долевой бронх; есть метастазы в трахеобронхиальных, бифуркационных, паратрахеальных лимфоузлах.

4 стадия – распространение опухоли за пределы легкого с переходом на трахею, перикард, пищевод, диафрагму, крупные сосуды, позвонки, грудную стенку. Определяется раковый плеврит, множественное регионарное и отдаленное метастазирование.

Симптомы центрального рака легкого

Клинику центрального рака легкого характеризуют три группы симптомов: первичные (местные), вторичные и общие. Первичные симптомы принадлежат к числу наиболее ранних; они обусловлены инфильтрацией опухолью стенки бронха и частичным нарушением его проходимости.

Обычно вначале появляется надсадный сухой кашель, интенсивность которого более выражена по ночам. По мере нарастания обтурации бронха появляется слизистая или слизисто-гнойная мокрота. У половины пациентов возникает кровохарканье в виде прожилок алой крови; реже центральный рак легкого манифестирует легочным кровотечением.

Выраженность одышки зависит от калибра пораженного бронха. Типичны боли в груди как на пораженной, так и противоположной стороне.

Вторичная симптоматика отражает осложнения, сопутствующие центральному раку легкого. Такими осложнениями могут являться обтурационная пневмония, сдавление или прорастание соседних органов, регионарное и отдаленное метастазирование.

При полной обтурации просвета бронха опухолью развивается пневмония, которая нередко носит абсцедирующий характер. При этом кашель становится влажным, мокрота – обильной и гнойной. Повышается температура тела, возникают ознобы, усиливаются признаки интоксикации.

Усугубляется одышка, может развиться реактивный плеврит.

В случае прорастания внутригрудных структур нарастают боли в грудной клетки, могут развиваться синдромы медиастинальной компрессии и синдром верхней полой вены.

На распространенный характер центрального рака легкого может указывать осиплость голоса, дисфагия, отечность лица и шеи, набухание шейных вен, головокружение. При наличии отдаленных метастазов в костной ткани появляются боли в костях и позвоночнике, патологические переломы.

Метастазирование в головной мозг сопровождается интенсивными головными болями, моторными и психическими расстройствами.

Общие симптомы при центральном раке легкого связаны с раковой интоксикацией и сопутствующими воспалительными изменениями.

Они включают недомогание, утомляемость, снижение аппетита, похудание, субфебрилитет и др. Обычно они присоединяются уже в распространенных стадиях.

У 2-4% пациентов выявляются паранеопластические синдромы: коагулопатии, артралгии, гипертрофическая остеоартропатия, мигрирующий тромбофлебит и др.

Центральный рак легкого часто протекает под маской рецидивирующих пневмоний, поэтому во всех подозрительных случаях требуется углубленно обследование пациента у пульмонолога с проведением комплекса рентгенологических, бронхологических, цитоморфологических исследований. При общем осмотре уделяется внимание состоянию периферических лимфоузлов, перкуторным и аускультативным признакам нарушения вентиляции.

В обязательном порядке всем больным проводится двухпроекционная рентгенография легких.

Рентгенпризнаки центрального рака легкого представлены наличием шаровидного узла в корне легкого и расширением его тени, ателектазом, обтурационной эмфиземой, усилением легочного рисунка в зоне корня.

Линейная томография корня легкого помогает уточнить размер и локализацию опухоли. КТ легких информативно для оценки взаимоотношения опухоли с сосудами легких и структурами средостения.

С целью визуального обнаружения опухоли, уточнения ее границ и забора опухолевой ткани производится бронхоскопия с биопсией. В 70-80% случаях информативным оказывается анализ мокроты на атипичные клетки, цитологическое исследование смыва с бронхов. На основании данных спирометрии представляется возможным судить о степени бронхообструкции и дыхательных резервах.

При центральной форме рака легкого дифференциальная диагностика осуществляется с инфильтративным и фиброзно-кавернозным туберкулезом, пневмонией, абсцессом легкого, БЭБ, инородными телами бронхов, аденомами бронхов, кистами средостения и др.

Лечение центрального рака легкого

Выбор способа лечения центрального рака легкого зависит от его стадии, гистологической формы, сопутствующих заболеваний. С этой целью в онкологии используют хирургический, лучевой и химиотерапевтический методы, а также их комбинации.

Противопоказаниями к проведению операции может служить значительная распространенность онкопроцесса (неоперабельность), низкие функциональные показатели деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, декомпенсация сопутствующей патологии.

Радикальными операциями при центральном раке легкого являются резекции легких в объеме не менее одной доли (лобэктомия, билобэктомия), расширенная пневмонэктомия. В хирургии центрального рака легкого широко используются клиновидные или циркулярные резекции бронхов, дополняющие лобэктомию.

Прорастание опухолью перикарда, диафрагмы, пищевода, полой вены, аорты, реберной стенки служит основанием для комбинированной пенвмонэктомии.

В постоперационном периоде пациентам обычно назначается химиотерапия; возможна комбинация операции с последующей лучевой терапией. Известно, что такое сочетание повышает 5-летнюю выживаемость прооперированных пациентов на 10%.

При неоперабельных формах центрального рака легкого проводится лучевое или лекарственное лечение, симптоматическая терапия (анальгетики, противокашлевые, кровоостанавливающие средства, эндоскопическая реканализация просвета бронха).

Прогноз и профилактика центрального рака легкого

Прогноз выживаемости зависит от стадии рака и радикальности проведенного лечения. Среди пациентов, прооперированных на 1 стадии, 5-летний послеоперационный рубеж преодолевают 70%, на 2 стадии – 45%, 3 стадии – 20%.

Однако ситуация осложняется тем, что число операбельных больных среди самостоятельно обратившихся составляет не более 30%. Из них 40% пациентам требуется выполнение различных модификаций пневмонэктомии и 60% – лоб- и билобэктомии. Послеоперационная летальность колеблется в диапазоне 3-7%.

Без операции больные погибают в течение ближайших 2-х лет после установления диагноза.

Важнейшими направлениями профилактики рака легкого служат массовое профилактическое обследование населения, предупреждение развития фоновых заболеваний, формирование здоровых привычек, исключение контакта с канцерогенами. Эти вопросы являются приоритетными и поддерживаются на государственном уровне.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/central-lung-cancer

Центральный рак легкого

Центральный рак легкого – это рак бронхов с внутри или с перибронхиапьным ростом, который исходит из проксимальных отделов бронхиального дерева (главных, долевых или сегментарных бронхов).

Центральный рак является самой частой клинико-рентгенологической формой заболевания и составляет до 70% рака легкого, когда на долю периферического рака легкого приходится около 30%. Выявляется центральный рак в большинстве случаев при появлении симптомов, что свидетельствует о запущенности онкологического процесса.

По этой причине каждый 3 пациент имеющий в анамнезе центральный рак легкого после обращения к врачу становится неоперабельным. Мужчины подвержены заболеванию в 8 раз больше женщин. Средний возрастной рубеж больных от 50 до 75 лет.

Расположение центрального и периферического рака легких

По своей структуре и формам центральный рак легких может иметь самые разнообразные формы:

бляшковидную;
полипозную;
разветвленную (перибронхиальный и периваскулярный);
узловатую;
эндобронхиальный диффузный.

Также рак легких делится по микроскопической картине:

По характеру осложнений:

Расположение опухоли по соотношению к просвету бронхов может выделять две основные формы центрального рака:

эндобронхиальная – развивающаяся внутри бронха;
перибронхиальная – развивающаяся снаружи бронха, в его просвете.

Причины центрального рака легких

Выявлено, что основной причиной развития рака бронхов является раздражение слизистой бронхов. Но, несмотря на это самой главной причиной развития рака бронхов является курение, причем пассивные курильщики подвергаются такому же риску, что и активные.

Вредные вещества, которые находятся в табачном дыме (никотин) разрушает слизистую оболочку бронхов и негативно воздействует на железы внутренней секреции.

Кроме этого в состав табачного дыма входит еще масса вредных веществ, которые в свою очередь несут вред для организма.

От чего бывает рак легких (бронхов)?

Пневмония;
бронхоэктатическая болезнь;
бронхит;
повреждение легких при туберкулезе;
канцерогенные вещества;
генетически модифицированные организмы, которые входят в — продукты питания;
излучения разного вида и характера, которым может подвергаться человеческий организм;
ухудшение экологической обстановки;
наследственная предрасположенность;
материал асбест;
газ радон.

Признаки и симптомы центрального рака легкого

Зачастую первая и вторая стадия заболевания раком бронхов является бессимптомной, так как опухоль небольших размеров (3-6 см.

), при этом нарушение признаков заболевания, отсутствует, в связи с этим множество людей не вовремя обращаются за медицинской помощью к врачам-специалистам.

Очень часто, только на третьей стадии рака легких, (когда размеры опухоли достигают 7 и более см.) появляются выраженные симптомы и признаки.

Рак бронхов, первые симптомы болезни:

кашель;
появившаяся одышка;
боль в грудной клетке при кашле, а в последующем и при вдыхании;
кровохарканье;

Источник: http://onkolog-24.ru/centralnyj-rak-legkogo.html

Центральный рак легкого: симптомы и стадии, прогноз и лечение

1 Суть заболевания
2 Стадии рака
3 Симптомы и диагностика
4 Лечение и прогнозы

Центральный рак легкого — это злокачественное образование, развивающееся в крупных бронхах легочной системы. Оно может появиться в главном, долевом или сегментарном бронхе и дать метастазы в различные области организма, от печени и надпочечников до пищевода и мозга.

Этот вид онкологических заболеваний является самым распространенным среди видов рака легких — на его долю приходится 70% случаев, тогда как на периферический рак, поражающий менее крупные бронхи, всего 30%.

В более широком смысле рак легкого центрального типа является одним из наиболее часто встречающихся типов злокачественных опухолей среди всех существующих. Наиболее распространенная причина — активное курение.

После нескольких лет выкуривания по 2 пачки сигарет в день вероятность для курильщика заболеть этим раком увеличивается в 25 раз.

Суть заболевания

Код этой болезни по МКБ-10 — С33-С34.

Центральный рак легкого характеризуется следующими признаками: это плоскоклеточный тип рака, он прорастает в просвет бронха и в легочную ткань, на стадии метастазирования раковые клетки могут широко распространяться по организму и проникать в лимфоузлы, печень, надпочечники, пищевод, мозг и костную ткань. В связи с этим такой тип рака поддается хирургическому лечению только на I или II стадии, когда метастаз либо еще нет, либо они распространены незначительно.

Что характерно — центральный рак правого легкого встречается чаще, чем левого. Примерно в 52% случаев злокачественная опухоль развивается в бронхах правого легкого, остальные 48% приходятся на центральный рак левого легкого.

Существует несколько классификаций центрального рака легких. Самая важная из них — по характеру осложнений, которые дает заболевание. Это могут быть:

Бронхостенозные осложнения.
Воспалительно-гнойные осложнения.
Метастазирование в лимфоузлы и другие внутренние органы.
Распад тканей.
Экссудативный плеврит.

Следует понимать, что злокачественная опухоль редко обходится без осложнений. Самым опасным свойством любого рака, особенно рака легочной системы по центральному типу, является его активное метастазирование.

Там они способны прикрепиться к ткани органа и начать активно развиваться, захватывая здоровые клетки и превращая их в себе подобные. Таким образом рак распространяется по телу.

Наиболее часто при рассматриваемом заболевании метастазирование происходит в:

лимфатические узлы;
легочную ткань;
печень;
позвоночник;
мозг;
сердце;
надпочечники и почки.

Метастазы разрушают нормальное строение внутренних органов, нарушают и в некоторых случаях прекращают их функционирование. По их степени развития определяют стадию болезни.

Стадии рака

Рак легких центрального типа, как и многие другие, делится на стадии, которые определяют возможность и методы лечения, а также шансы на выживание больного.

Первая стадия — опухоль небольшого размера, не более 3 см или 0,03 м в диаметре. Метастазы отсутствуют.
Вторая стадия — опухоль от 3 до 6 см, метастазы проникли в близлежащие лимфоузлы.
Третья стадия — опухоль более 6 см в диаметре, либо она переходит на область грудной стенки, либо вызывает ателектаз (спадение) всего легкого — состояние, когда легкое не может расправиться и наполниться воздухом. Метастазированию частично подверглись другие соседние органы — печень, надпочечники, пищевод, позвоночник.
Четвертая стадия — новообразование захватило большую часть грудной клетки. Метастазы проникли в сердце, пищевод, грудные позвонки, по кровотоку дошли до мозга. Плевральная полость заполнена экссудатом.

По международной классификации для любого онкологического заболевания используют кодировку формата TnNnMn, где T — это «tumor», или опухоль N — “node”, или узел, означает количество пораженных лимфоузлов, M обозначает метастазы.

Таким образом первая стадия кодируется как T1N0M0, четвертая может быть записана как T4N3M1 – последняя стадия рака, максимальное количество пораженных лимфоузлов, множественные метастазы. Для обозначения степени агрессивности клеток к организму к коду добавляется G с индексом 1-4.

1 — неагрессивные клетки, 4 — максимально агрессивные.

Симптомы и диагностика

Центрально-легочный рак — довольно трудно диагностируемый на ранних стадиях тип заболевания. Связано это с тем, что на 1-2 стадии болезнь может либо вообще никак себя не проявлять, либо быть похожа по симптоматике на другие легочные болезни — бронхит, туберкулез, саркоидоз и т. п.

Основная симптоматика на ранних стадиях:

сильный кашель и одышка;
боль в груди при кашле, впоследствии — боль при каждом вдохе;
трудности при глотании;
кровь и гной в мокроте при отхаркивании;
боль в области плечевого пояса.

Медики выделяют при раке первичные и вторичные симптомы. Первичные — те, которые дает сама опухоль. Вторичные проявляются от ее воздействия на организм, как правило, начиная со второй стадии.

Первичные симптомы возникают из-за обтурации бронха и существенного снижения его проходимости. Первым «звоночком» служит надсадный кашель, усиливающийся по ночам.

Затем появляется мокрота, содержащая темную слизь, гнойные выделения, при наличии легочного кровотечения (примерно у половины пациентов) — кровь.

Пациент страдает от загрудинной боли, которая похожа на боль от межреберной невралгии.

Вторичные симптомы, проявляющиеся на стадии активного метастазирования, связаны со сдавливанием и поражением второго легкого, развитием ателектаза (спадения) и гиповентиляции, и напрямую зависят от области распространения метастаз. Это могут быть:

Источник: https://OnkoExpert.ru/legkie/tsentralnyj-rak-legkih.html

Центральный рак легкого

Одним из сложных в лечении онкологических заболеваний, с неблагоприятным для жизни прогнозом, считается рак легких. Развитие злокачественного процесса в большей степени наблюдается в легких у мужчин после пятидесяти лет. В современное время, онкология не меньше поражает женское и детское население во всех странах мира.

Локализация опухоли может отмечаться в правом или левом легком, а также в обеих долях одновременно. Развитие злокачественного процесса начинается с железистых и слизистых эпителиальных клеток, которые составляют оболочки бронхов. Рак может прорастать в просвет бронха или в ткань легочной ткани, то есть имеет эндо и экзофитный характер роста.

Наиболее часто встречается центральный рак легкого, то есть опухоль, которая развивается из эпителиального слоя сегментарных, долевых и главных бронхов.

Периферический рак поражает бронхиолы легочной ткани и имеет инфильтративный рост.

Онкологический процесс этих двух типов имеет различия в локализации, начальных признаках, симптоматической картине, течении, метастазировании, гистологии, лечении и прогнозе.

Центральный рак легкого может быть следствием метастазирования периферической формы рака, то есть распространение раковых клеток из мелких долевых бронхов в просвет главных бронхов.

Наличие новообразования в основном бронхе с большим просветом, хорошо видно на рентгеновском снимке при диагностике, особенно в верхних долях правого или левого легких. Форма рака выглядит единичным или множественными узлами.

Иногда, узел распадается и образует полость, что на снимке, наблюдается в виде тени, с сохранением цикличности, расплывчатости границ, а также толстых и неровных стенок.

Согласно статистике, центральный рак правого легкого в верхней или нижней доле, отмечается в семидесяти процентах случаев онкологии легких. Течение этой формы патологии несколько отличается от клинической картины и прогноза рака левого легкого или периферической карциномы.

Причины возникновения карциномы легких

Согласно тому, что атипичный процесс деления клеток происходит с измененной структурой ДНК, установить причину такой мутации достаточно сложно. На сегодня, существуют определенные факторы риска, которые могут вызвать патологические изменения в эпителиальной структуре.

К ним относятся: курение, отравление ядами и химическим испарениями, что характерно для работников лабораторий и вредных промышленности, врожденные аномалии легочной ткани, радиационное облучение, длительное применение гормональных препаратов и хронические воспалительные процессы органов дыхания.

Патогенетическим фоном развития раковой опухоли в легких, рассматривают метаплазию эпителия бронхов, который длительное время находятся в мутационном состоянии из-за постоянного воспаления.

К такому состоянию относятся патологии бронхиальной и легочной ткани – пневмония, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз, бронхит, эмфизема, туберкулез и т. д. такие же заболевания могут составлять клиническую картину рака легких в начальных и поздних стадиях.

Неблагоприятный прогноз для организма может наблюдаться после перенесенных современных штаммов гриппа, который приводит к мутационным процессам в клетках кровеносной, дыхательной и выделительной системы.

К группе риска относятся:

Злостные курильщики;
Работники вредных профессий с большим стажем;
Люди, с хроническими воспалительными заболеваниями органов дыханий;
Онкологические больные, у которых опухоль может метастазировать в легкие.

Клиника наличия новообразования в легких

Симптомы развивающегося злокачественного процесса в легких могут отличаться в зависимости от формы рака, центрального или периферического, от возраста больного, сопутствующих заболеваний и стадии опухоли.

При центральном раке в правой доле легкого, отмечается появление кашля, при этом, опухоль может быть в начальной стадии и иметь маленький размер. Постоянное покашливание без мокроты, наблюдается несколько месяцев, а также может наблюдаться годами.

Если пациент некоторое время принимает противовоспалительную и спазмолитическую терапию, то кашель на некоторое время прекращается. В некоторых случаях, согласно инфильтративному процессу при раке, кашель становится упорный, с кровянистым содержимым в мокроте. При физических нагрузках: лестничный подъем, бег, поднятие тяжести и т. д.

, возникает отдышка, по причине дисфункции газообмена. Ощущение боли может отмечаться не сразу, но в течении продолжительного времени, появляется тупая боль в правом боку, особенно, при положении лежа на нем. Температура тела может повышаться до тридцати семи градусов, особенно по вечерам. При третьей и четвертой стадии рака, наблюдается гипертермия.

Возникновение рецидива обструктивной пневмонии. Больной часто жалуется на утомленность, слабость и отвращение к пище.

При локализации и прорастании опухоли в просвет бронха при центральном раке легких экзофитной формы, образование в виде узла или полипа закрывает бронхиальный просвет, что вызывает затрудненное дыхание, кашель, а при повреждении сосудов, кровянистую мокроту.

Функция газообмена при этом, нарушается, частичное прохождение через суженных бронх может поступать при глубоком вдохе. Признаком полного отсутствия газообмена в правом легком, является уплощение грудной клетки в правом отделе, синюшный оттенок кожи по причине синдрома верхней полой вены и болезненность.

Осложнением инфильтративного центрального рака служит ателектаз легкого или обструктивная пневмония, которая сопровождается гипертермией, ознобом, бледностью носогубного треугольника и надсадным кашлем. В тяжелых случаях, наблюдаются признаки эмфиземы.

Так как эта форма рака быстро вызывает закупорку бронха, то доля или сегмент, или полностью легкое, в котором происходит ателектаз, четко видно на рентгеновском снимке.

В результате захватывания злокачественным процессом перибронхиальной части легочной ткани, кроме бронхиального просвета, говорят о центральном раке перибронхиально — узлового типа. При такой патологии, опухоль сдавливает стенки бронха, что приводит к его сужению и отсутствию проходимости.

Недостаточность кислорода приводит к дисфункции легочных альвеол, которые деформируются и образуют уплотненные сегментарные участки. В результате этого, нарушается работа кровеносных сосудов и нервных каналов, а также повреждаются лимфатические узлы, которые сдавливают соседние ткани и органы.

Клиника зависит от течения и стадии заболевания, но основными признаками являются субфебрильная температура, боль, затруднение дыхания. При рентгеновской диагностике тень узла, который находится в прикорневой части, определяется без нарушения рисунка легочной ткани. В ходе роста опухоли, изображение может меняться.

Тень теряет четкость контурных очертаний и выглядит в виде тяжистых образований, которые указывают на возникновение ателектаза легкого.

Если раковый процесс распространяется на другие части бронхиального дерева, то форма рака называется центральной бронхиально – разветвленной.

Опухоль в этом случае, поражает стенки бронхов инфильтративным ростом, не образовывая узлов и капсул, поэтому диагностировать ее сложно.

Симптоматика больного протекает по типу обструктивной пневмонии, с соответствующими признаками, а именно: гипертермия, отдышка, кашель, боль и слабость.

Разветвленная форма рака считается тяжелой с неблагоприятным прогнозом для выздоровления пациента, так как хирургическое вмешательство затруднительно, а паллиативная терапия может приостановить процесс на некоторое время. Методом рентгена распознавание такой формы довольно затруднительно

Иногда, встречаются смешанные формы центрального рака легких, которые выражаются определенными клиническими симптомами, которые соответствуют локализации опухоли и ее темпу развития.

Особых отличительных признаков опухоли в левом легком нет, но центральный рак левого легкого и периферический имеет свои формы и протекание. Основными признаками являются боль в области сердца, а также инфильтративный рост, при котором, может повреждаться купол плевры, нервные стволы, крупные сосуды, а также болезненность и атрофия мышц верхней конечности.

Метастазы карциномы легких

В зависимости от формы рака и его инфильтрации, проявление яркой клиники может длительное время отсутствовать, а может наступать молниеносно. Метастазировать, как центральный, так и периферический рак легких, начинает рано.

Распространение раковых клеток происходит через кровеносные сосуды (гематогенный) и лимфатическую систему (лимфогенный), а также бронхогенным аспирационным путем. Через кровеносное русло, метастазы попадают в головной мозг, позвоночник и кости нижних конечностей, печень, надпочечники и почки.

Лимфогенный путь выражается устремлением метастазов в лимфоузлы, которые расположены перед воротами легких и междудольно под плеврой. Они располагаются по пути кровеносных сосудов и сегментарных бронхов и долевых.

Дальнейший ход метастазов отмечается бронхолегочными лимфатическими узлами, которые находятся в корневой части. Во второй и третьей стадии развития рака, поражаются средостенные лимфоузлы, а именно:

Бифуркационные;
Трахеобронхиальные;
Паратрахеальные.

При инфильтративном росте опухоли, раковые клетки поражают лимфоузлы в надключичной области, шейной и подмышечной, увеличение которых, можно пальпировать при диагностическом обследовании.

Диагностика онкологии легких

Раннюю симптоматику рака легких диагностировать не просто, но благодаря современным методам удается многим специалистам. Для начала, важным шагом будет контроль за людьми, находящимися в группе риска — своевременный осмотр и рентенография. Взятие внутривенной крови, дает возможность проведения анализа на онкомаркер.

К остальным методам диагностики относятся рентгенологические и цитологические исследования. Современная рентгеновская аппаратура позволяет получить изображение обследуемого органа, наличие в нем опухоли, ее размера, локализацию, распространение метастазов.

Также, получения биоптата для гистологического анализа не представляет трудности. Для этого используют компьютерную томографию, спиральную низкодозовую томографию, магнитно – резонансную томографию, позитронно – эмиссионную томографию, бронхоскопию, пункционную и плевральную пункцию и другие.

Именно своевременная, качественная диагностика и лечение может прогнозировать дальнейшую жизнедеятельность пациента.

Источник: http://rak03.ru/vidy/centralnyj-rak-legkogo/

Центральный рак легкого симптомы

Центральным раком в настоящее время мы называем опухоль, поражающую проксимальные, т.е. центральные отделы бронхиального дерева, включая субсегментарные ветви.

Приоритетным методом исследования при центральном раке является бронхоскопия: она позволяет непосредственно визуализировать опухоль, определять проксимальную границу ее распространения и, что самое главное, получать материал для морфологической верификации диагноза.

В связи с развитием бронхоскопической техники в последние десятилетия стали доступны осмотру не только сегментарные бронхи, но и их субсегментарные ветви, т.е. бронхи 4-го порядка.

Соответственно и дистальная граница центрального рака сместилась: это опухоль, поражающая главные, промежуточный, долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи.

Опухоль, источником которой является еще более мелкий бронх, при наличии выраженного перибронхиального узла, рассматривается как периферический рак.

Симптомы

Симптоматика рака легкого поначалу не слишком специфичная, и это становится причиной слишком позднего обращения к врачу. Кроме того, время появления признаков сильно варьирует от типа рака.

Так, центральный рак легкого дает клинику раньше, чем рак плоскоклеточный. Связано это с типичностью расположения опухоли, а также со временем вовлечения в процесс соседних органов — плевры, органов средостения, метастатической активностью вида рака.

Какие же симптомы должны насторожить в отношении рака легких у лиц, входящих в группу риска?

нарастание объема кашля, мокроты, увеличивающая продолжительность эпизодов кашля;

появление в мокроте прожилок крови, каких-либо посторонних включений, гнойные выделения при кашле;

ухудшение общего состояния, слабость, похудание;

боли при кашле, а позднее при дыхании;

одышка, усиливающаяся при движении, в положении лежа;

появление в анализах крови большого числа лейкоцитов, эозинофилии,— постоянное или на протяжении длительного времени.

Рак желудка 4 степени по ссылке.

Прогноз

Рак легкого: прогноз далеко не утешительный, так как это практически смертельная болезнь. Но многое зависит от стадии, на которой было диагностировано данное заболевание.

Рак легких 3 стадии характеризуется наличием опухоли, размер которой уже достиг шести сантиметров с переходом на соседнюю долю легкого. Возможно прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы при этом находят в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.

У пациентов, поступивших на оперативное лечение с бессимптомным раком, прогноз более благоприятный.

При возникновении клинических симптомов почти семьдесят пять процентов больных практически не поддаются лечению.

Прогноз бывает более благоприятным, если клинические симптомы проявляются не более трех месяцев. При наличии симптомов более девяти месяцев прогноз на выздоровление значительно ухудшается.

Лучевая диагностика

Рентгенологические признаки центрального РЛ представлены в табл. 1.

Таблица 1. Рентгенологические признаки центрального РЛ

Шаровидный узел в корне легкого

Расширение корня легкого

Нарушение бронхиальной проходимости:

а) усиление легочного рисунка у корня легкого (гиповентиляция)

б) обтурационная эмфизема

Диагностика центрального РЛ

Клиническими симптомами центрального рака являются сухой надсадный кашель (у курильщиков меняется его частота и характер), кровохарканье и одышка.

На ранних стадиях развития заболевания рентгенография малоэффективна, поэтому исследование сразу следует начинать с проведения компьютерной томографии (КТ) и фиброброн-хоскопии (ФБС).

Таким образом, поиск и совершенствование организационных мероприятий по активному выявлению ранних форм заболевания, в чем компютерная томография имеет абсолютный приоритет, являются одними из основных направлений современной медицины.

Однако необходимо заметить, что линейная томография уже не может служить достойной заменой современных компьютерных методов исследования и при подозрении на центральный РЛ пациента следует ориентировать на те диагностические центры, которые оснащены современной техникой и где может быть проведено соответствующее обследование.

Лечение

Лечение центрального рака легкого, как и других онкологических заболеваний, складывается из трех основных методов – это хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия.

Сам по себе диагноз «рак легкого» является показанием к хирургическому лечению. Операции могут быть: радикальными, условно – радикальными и паллиативными в зависимости от степени выраженности опухолевого процесса. Удалять могут как все легкое целиком, так и отдельные его доли.

Но, к сожалению, существует ряд противопоказаний к оперативному лечению, среди них: наличие множественных метастазов в другие органы; техническая сложность и невозможность резекции при наличии метастазов в средостенье, а также, при вовлечении в опухолевый процесс диафрагмы, трахеи, образований средостенья. Среди функциональных противопоказаний к операции выделяют: дыхательную недостаточность третей степени, которая не поддается консервативной терапии; тяжелая сердечная недостаточность и инфаркт миокарда, с давностью менее трех месяцев; тяжелые формы сахарного диабета; тяжелая печеночная и почечная недостаточность.

В случаях, когда пациенту по одной из вышеперечисленных причин, не может быть проведено хирургическое лечение центрального рака легкого, проводят лучевую терапию.

Химиотерапия обладает высокой эффективностью только при мелкоклеточном раке легкого. Чаще всего применяют комбинацию препаратов различной токсичности и механизма действия и лучевую терапию. Полихимиотерапия чаще всего включает в себя комплексные соединения платины, адриамицин, вепезид или винилалкалойды. При немелкоклеточных формах рака, химиотерапия носит симптоматический характер.

Прогноз наиболее благоприятен при раннем выявлении и своевременном лечении центрального рака легкого.

Источник: http://oncology-up.ru/bn/rl/tsentralnyj-rak-legkogo.html

Симптомы центрального рака легких

Симптомы центрального рака легких сложны, поскольку в картине болезни симптомы, обусловливаемые непосредственно самой развивающейся опухолью, как правило, переплетаются с симптомами, закономерно сопутствующих ее росту, вторичных, неопухолевых патологических состояний. Последние к тому же нередко доминируют в картине болезни и тем самым маскируют ее истинную природу.

В наибольшей степени это свойственно центральному раку. Именно при этой форме неизбежно и рано развивающийся стеноз пораженного бронха, обусловливая развитие ателектаза вентилируемого им участка легкого и сопутствующего ему пневмонита, и создают нередко те своеобразные «маски», которые длительное время могут скрывать истинную природу заболевания.

Отсюда следует, что в симптомах центрального рака легких необходимо строго различать: что является отражением собственно роста опухоли и что — проявлением сопутствующих ему состояний.

Говоря о непосредственных симптомах центрального рака, необходимо прежде всего подчеркнуть, что они определяются, как уже указывалось, с одной стороны, калибром бронха, с другой — формой опухолевого роста (рост эндобронхиальный или перибронхиальный).

Чем крупнее бронха, чем выраженее эндобронхиальный рост, тем ярче симптомы, тем тяжелее картина сопутствующих ему неопухолевых изменений, обусловленных стенозированием исходного бронха.

К числу ранних симптомов центрального рака легких, с появлением которых начинает развертываться клиническая картина, обычно относят известную триаду: кашель, кровохарканье, одышку. Наш опыт побуждает нас отнести к ним и четвертый, не менее постоянный, признак — боль в груди.

Кашель при исходной локализации рака в крупном бронхе вначале всегда является реактивным. Он носит характер ответной реакции со стороны слизистой бронха на тот постоянный очаг раздражения, которым представляется для него начавшийся рост опухоли. Поэтому вначале он всегда сухой, временами мучительный.

Позднее, с развитием в опухоли деструктивных изменений — изъязвления или распада, в мокроте появляется примесь крови. Иногда примесь крови более значительна и тогда она носит характер кровохарканья. Однако на ранних этапах рака бронха кровохарканье никогда не носит характера сколько-либо выраженного легочного кровотечения.

Подчеркивая значение симптома кашля и даже умеренного кровохарканья как начальных симптомов центрального рака, приходится подчеркнуть, что, поскольку значительное большинство больных являются курильщиками и много кашляют, появление выраженного кашля, даже кратковременного кровохарканья обычно проходит для больного либо совсем незамеченным, либо если они и привлекают к себе его внимание, то все же больной не придает должного значения.

Симптом боли в груди в клинике центрального рака также занимает видное место. На своем опыте мы отмечали его примерно в 60—65% случаев. В основе его лежит при эндобронхиальной форме роста опухоли — ателектаз и пневмонит, при перибронхиальной — вовлечение плевры.

Менее постоянным оказывается симптом одышки.

Механизм ее развития различен: ателектаз сегмента или доли легкого, вентилируемого пораженным бронхом, плевральный выпот, повышение внутримедиастинального давления за счет развившихся крупных метастазов.

Выявляется этот симптом, естественно, позднее, чем только что описанные непосредственные симптомы центрального рака легких — кашель, кровохарканье, боль в груди.

Когда рост опухоли ведет к стенозу бронха, выявляется ряд функциональных расстройств в области вентилируемого им участка легкого. Вначале опухоль может играть роль клапана, обеспечивающего вдох, но затрудняющего выдох.

В результате развивается очаговая эмфизема, ясно улавливаемая при рентгенологическом исследовании. Полная бронхиальная обтурация приводит к ателектазу, сопутствующему пневмониту.

Обусловливаемое развитием ателектаза и последующего пневмосклероза уменьшение объема участка легкого, вентилируемого пораженным бронхом, неизбежно сопровождается смещением органов средостения, в первую очередь трахеи, пищевода, в сторону поражения, что может обусловить развитие соответствующих функциональных расстройств.

Если, как уже подчеркивалось выше, непосредственные симптомы центрального рака легких в одном из крупных бронхов обычно не привлекают внимания больного и нередко проходят незамеченными, то более яркая картина ателектаза, сопутствующего ему обтурационного пневмонита, как правило, воспринимается больным за начало его настоящего заболевания. При этом больной всегда связывает его с каким-либо внешним фактором, чаще всего с переохлаждением.

Развитие пневмонита начинается, как правило, с внезапного подъема температуры, недомогания, появления или усиления существовавшего ранее кашля.

По сходству клинических симптомов заболевание принимается как самим больным, так нередко и лечащим врачом за грипп.

Если при рентгенисследовании выявляется в легком патологическое затемнение, заболевание, как правило, трактуется как неспецифическая бронхопневмония.

Предпринимаемое лечение с применением антибиотиков, снимая воспалительный отек в области опухолевого стеноза и частично восстанавливая проходимость бронха, довольно скоро, снимает симптомы и закрепляет ошибочный диагноз воспалительной природы его. Поэтому если через короткий промежуток времени у больного вполне закономерно вновь развивается закрытие бронха и новая атака обтурационного пневмонита.