Развитие и предупреждение внутрибольничного туберкулеза

Внутрибольничная инфекция: возбудители, формы, меры профилактики

Содержание:

Внутрибольничной инфекцией (ВБИ, нозокомиальной инфекцией) называют любое инфекционное заболевание, заражение которым произошло в лечебно-профилактическом учреждении. С середины 20-го века ВБИ представляют собой серьезнейшую проблему здравоохранения различных стран мира.

Возбудители их имеют ряд особенностей, благодаря которым они успешно живут и размножаются в больничной среде. По официальным данным ежегодно в РФ до 8% пациентов заражаются нозокомиальными инфекциями, что составляет 2-2,5 миллиона человек в год.

Однако, статистический метод учета несовершенен и ряд исследователей считает, что реальная заболеваемость в десятки раз превышает заявленную.

Понятие нозокомиальная инфекция объединяет под собой большое количество различных заболеваний, что приводит к трудностям в ее классификации. Общепринятыми подходами к делению ВБИ являются этиологический (по возбудителю) и по локализации процесса:

Этиологические группыЛокализация инфекционного процесса

Сальмонеллез; Стафилококковая инфекция; Корь; Вирусный гепатит; Синегнойная инфекция;Анаэробная инфекция и другие.

Инфекция дыхательных путей; Кишечная инфекция; Раневая инфекция; Инфекция кожи и подкожно-жировой клетчатки;Бактериальный эндокардит и другие.

Возбудители

Причинами внутрибольничной инфекции становятся бактерии, вирусы и грибки. Лишь незначительная часть из них относится к патогенным микроорганизмам, гораздо большее значение имеют условно-патогенные микроорганизмы.

Они обитают на коже и слизистых человека в норме, а болезнетворность приобретают только при снижении иммунной защиты. Иммунитет слабо реагирует на присутствие условно-патогенной флоры в организме, так как ее антигены привычны ему и не вызывают мощной выработки антител.

Нередко возбудители формируют различные ассоциации из нескольких видов бактерий, вирусов, грибков.

Список возбудителей ВБИ беспрестанно растет, на сегодняшний день наибольшую значимость имеют следующие виды:

Перечисленные микроорганизмы обладают одним из механизмов широкого распространения и высокой заразности.

Как правило, они имеют несколько путей передачи, некоторые способны жить и размножаться вне живого организма. Мельчайшие частицы вирусов легко разносятся по лечебному учреждению через вентиляционные системы и в короткие сроки заражают большое количество людей.

Скученность, близкий контакт, ослабленные больные – все эти факторы способствуют возникновению вспышки и поддерживают ее длительное время.

Бактерии и грибки менее заразны, но они чрезвычайно устойчивы во внешней среде: не поддаются действию дезинфицирующих средств, ультрафиолетового облучения.

Некоторые из них формируют споры, которые не погибают даже при длительном кипячении, замачивании в дезинфектантах, замораживании.

Свободноживущие бактерии успешно размножаются во влажных средах (на раковинах, в увлажнителях, емкостях с дезсредствами), чем долго поддерживают активность очага внутрибольничной инфекции.

Эпидемиологический процесс

Источники инфекции – это больные люди и бессимптомные носители возбудителя.

Чаще всего они встречаются среди пациентов, несколько реже – среди персонала и крайне редко источником становятся посетители стационара.

Роль последних невелика в связи с ограничением посещений стационара, организации мест для встречи в фойе, а не в больничных палатах. Передача возбудителей происходит различными путями:

а) Естественные пути распространения:

Горизонтальные:
1. фекально-оральный;
2. контактный;
3. воздушно-капельный;
4. воздушно-пылевой;
5. пищевой.
Вертикальный – через плаценту от матери к плоду.

б) Искусственные (артифициальные) пути распространения:

Ассоциированный с парентеральными вмешательствами (инъекциями, переливанием крови, пересадкой органов и тканей).
Ассоциированный с лечебными и диагностическими инвазионными процедурами (искусственная вентиляция легких, эндоскопическое обследование полостей организма, лапароскопическое вмешательство).

По частоте возникновения вспышек внутрибольничной инфекции лидируют:

Родильные дома;
Хирургические стационары;
Отделения реанимации и интенсивной терапии;
Терапевтические стационары;
Детские отделения.

Структура заболеваемости зависит от профиля стационара. Так, в хирургии на первое место выходят гнойно-септические инфекции, в терапии – инфекции дыхательных путей, в урологических стационарах – инфекции мочевыделительной системы (в связи с применением катетеров).

Инфекционный процесс развивается при наличии у пациента отягощающих его состояние болезней. Выделяют группы больных, восприимчивых к возбудителям ВБИ:

Новорожденные;
Пожилые люди;
Истощенные;
Больные с хронической патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, злокачественные опухоли);
Длительно получающие антибиотики и антацидные средства (снижающие кислотность желудочного сока);
ВИЧ-инфицированные;
Люди, прошедшие курс химио-/лучевой терапии;
Пациенты после инвазивных манипуляций;
Больные с ожогами;
Алкоголики.

Заболеваемость ВБИ вспышечная или спорадическая, то есть, возникает один или несколько случаев болезни одновременно. Заболевших связывает нахождение в одном помещении, применение общего инструментария, совместное употребление больничной пищи, использование общей санитарной комнаты. Сезонность у вспышек отсутствует, они регистрируются в любое время года.

Профилактика ВБИ

Профилактика ВБИ – это наиболее эффективный способ решения проблемы. Для лечения нозокомиальной инфекции необходимы самые современные антибиотики, к которым микроорганизмы не успели выработать резистентность. Таким образом, антибактериальная терапия превращается в бесконечную гонку, в которой возможности человечества весьма ограничены.

Самым важным звеном в предотвращении распространения госпитальных штаммов являются специалисты со сертификатом «сестринское дело».

Средний медицинский персонал принимает непосредственное участие в уходе за пациентами, проведении инвазивных манипуляций, дезинфекции и стерилизации объектов больничной среды.

Только неукоснительное соблюдение санитарных правил в лечебных учреждениях существенно снижает частоту вспышек нозокомиальной инфекции.

К мерам профилактики относятся:

Выявление и санирование больных/носителей внутрибольничной инфекции;
Разделение «чистых» и «грязных» потоков в приемных отделениях, перевязочных и операционных;
Строгое соблюдение санэпидрежима;
Применение в лечебных учреждениях приточно-вытяжной вентиляции с антибактериальными фильтрами;
Тщательная обработка инструментария, аппаратуры, поверхностей с использованием механических, физических и химических способов обеззараживания;
Рациональное применение антибиотиков.

С развитием фармацевтической и химической промышленности проблема внутрибольничных инфекций приобрела невероятный размах. Неадекватное назначение антибиотиков, применение все более мощных дезинфектантов в избыточных/недостаточных концентрациях приводят к появлению сверхустойчивых штаммов микроорганизмов.

Известны случаи, когда из-за агрессивного и резистентного штамма стафилококка целые больничные корпусы предавались огню – более щадящих способов справиться с бактерией не было.

Проблема внутрибольничной инфекции – это своеобразное напоминание человечеству о могуществе микроорганизмов, их умении приспосабливаться и выживать.

Видео: как развиваются внутрибольничные инфекции?

Советы и обсуждение:

Источник: http://uhonos.ru/infekcii/vnutribolnichnaya-vbi/

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза делится на социальную, санитарную и специфическую. Социальная профилактика охватывает общегосударственные мероприятия, направленные на повышение жизненного уровня населения.

Она осуществляется за счет мер социально-экономического характера государственного масштаба.

В организации социальной профилактики должны принимать участие государственные органы, широкая сеть противотуберкулезных учреждений, общественные и другие организации.

Обеспеченность населения продуктами питания, удовлетворительными условиями труда, жильем, создание культурно-образовательных заведений, развитие физической культуры и спорта, домов отдыха, защита водоемов и атмосферы от загрязнения токсичными веществами — все это общегосударственные меры, направленные на укрепление здоровья населения, а следовательно и на уменьшение распространения туберкулеза.Особенно важное значение имеет улучшение условий быта больных с бактериовыделением путем предоставления им отдельных квартир или расширения площади помещения.

Санитарная профилактика — это оздоровление очагов туберкулезной инфекции, санитарный и ветеринарный надзор, проведение санитарно-просветительской работы, а также раннее выявление, изоляция, лечение впервые выявленных больных туберкулезом.

Методы санитарной профилактики обоснованные следующими положениями учения о туберкулезе. Туберкулез является инфекционным заболеванием.

Поэтому нужно действовать на источник инфекции, возбудитель болезни и на пути распространения микобактерий туберкулеза в окружающей среде, на здоровых лиц, проживающих с больным.

Основным источником инфекции являются больные туберкулезом люди, выделяющие микобактерии туберкулеза в окружающую среду.

Санитарная профилактика в основном проводится в очаге туберкулезной инфекции.

Таким центром является жилье, где проживает больной активной формой туберкулеза, который выделяет микобактерии туберкулеза (имеющиеся клинико-рентгенологические признаки активности туберкулезного процесса, а микобактерии туберкулеза найдены однократно любым методом исследования). Ячейки туберкулезной инфекции делятся на три группы в зависимости от их опасности. Критериям, определяющие опасность ячейки, относятся:

Массивность бактериовыделения;
Наличие в организации детей и подростков;
Жилищные условия и соблюдение в организации санитарно-гигиенических условий.

Бактериовыделение может быть:

а) массивное — возбудитель обнаруживается в мокроте методом простой бактериоскопии или методом посева (более 20 колоний);

б) мизерное — микобактерии туберкулеза обнаруживают только бактериологическим методом (не более 20 колоний);

в) формальное (условное) — бактериовыделение прекратилось, но больного еще не снят с эпидемиологического учета.

Классификация ячеек туберкулезной инфекции:

1 группа (эпидемиологически опасная) — выявление у больного, который живет в очаге:

а) массивного (постоянного или периодического) бактериовыделения;

б) скудного бактериовыделения, если в ячейке живут дети или подростки или при наличии в нем отягощающих факторов (неудовлетворительные жилищные условия, несоблюдение санитарно-гигиенических правил, злоупотребление алкоголем).

2 группа (эпидемиологически менее опасна) — выявление у больного:

а) скудного бактериовыделения, когда в очаге живут только взрослые и отсутствуют отягчающие факторы;

б) формального бактериовыделения, если в ячейке живут дети или подростки или имеется хотя бы один из отягощающих факторов.

3 группа (эпидемиологически потенциально опасная) — у больного имеется формальное бактериовыделение, а в ячейки живут только взрослые и в нем отсутствуют отягчающие факторы.

Первоочередные меры, проводимые в очаге туберкулезной инфекции:

– Госпитализация больного;

– Проведение текущей и заключительной дезинфекции (силами СЭС);

– Изоляция детей от бактериовыделителей (госпитализация больных или размещения детей в детских учреждениях);

– Вакцинация новорожденных или ревакцинация неинфицированных вакциной БЦЖ;

– Регулярное обследование лиц, находящихся в контакте, и проведение им химиопрофилактики;

– Санитарно-гигиеническое воспитание больных и членов их семей;

– Улучшение жилищно-бытовых условий;

– Интенсивное лечение больного в стационаре с последующей контролируемой химиотерапией на амбулаторном этапе.

В очаге туберкулезной инфекции обязательным является проведение текущей и заключительной дезинфекции, поскольку своевременное обезвреживание микобактерий туберкулеза, попавшие в окружающую среду, прерывает цепь передачи инфекции.

Текущая дезинфекция — проводится постоянно во время пребывания бактериовыделителей в очаге (самим больным или членами его семьи). При этом особое внимание следует обращать на обеззараживание мокроты и загрязненных им предметов.

Нужно систематически напоминать больным, они должны точно соблюдать откашливание мокроты, не загрязнять мокротой руки, одежду, постельные принадлежности, носовые платки, обувь, помещение, где они находятся, почву, водоемы, продукты питания, предметы общего пользования.

Бактериовыделители должны пользоваться индивидуальной посудой, полотенцем, постелью, иметь отдельную комнату.

Больных туберкулезом, выделяющие мокроту, нужно обеспечивать двумя карманными контейнерами, заполненными на четверть 5% раствором хлорамина или 2,5% раствором активированного хлорамина (25 г хлорамина и 25 г аммония хлорида или раствора аммиака в 950 мл воды). Контейнер нужно класть в кисет, изготовленный из ткани, легко стирается. После стирки кисет кипятят, затем просушивают.

Контейнеры, заполненные мокротой, складывают в эмалированную посуду и заливают 5% раствором хлорамина на 6-12 ч. Затем мокроты из контейнеров сливают и другую посуду и заливают хлорной известью (20 г сухой хлорной извести на 100 мл мокроты).

Через час после смешивания мокроты сжигают или сливают в канализацию, а контейнеры и посуда, в которой проводилась дезинфекция, моют обычным способом. Мокроты и плевательницы дезинфицируют в перчатках, которые затем обеззараживают и выбрасывают.

В крупных противотуберкулезных лечебных учреждениях дезинфекцию контейнеров и мокроты проводят с помощью специальных аппаратов. На практике большинство больных туберкулезом вне лечебного учреждения карманными контейнерами не пользуется.

Поэтому надо рекомендовать им иметь вспомогательные вставные карманы, в которые кладут носовые платки. Эти вставные карманы вечером следует отстегнуть и вместе с платочками замочить в 5% растворе хлорамина в эмалированной посуде. Через 6 ч.

раствор сливают в канализацию, а вставные карманы и платки стирают в растворе стирального порошка или кипятят в течение 15-20 мин. и гладят, после чего снова используют.

Посуду после предварительной механической очистки следует обеззараживать кипячением в течение 15-20 мин. или стерилизовать. Остатки пищи заливают одинаковым с пищей объемом 10% раствора хлорной извести, тщательно смешивают, закрывают крышкой и через 4 ч. сливают в канализацию.

Остатки пищи можно обеззараживать кипячением в течение 30 мин. в сосуде с закрытой крышкой. Обеззараживание носовых платков, нательного и постельного белья, а также предметов ухода целесообразно проводить кипячением с предварительным замачиванием в 2% растворе натрия гидрокарбоната.

Химическим способом обеззараживания дезинфицируют белье, которое замачивают в 1% активированном растворе хлорамина на 2-4 ч (на 1 кг сухого белья 5 л 1% раствора хлорамина). Белье погружают в раствор поштучно в развернутом виде. Во избежание порчи белья, хлорамин нужно хорошо растворять и фильтровать.

После дезинфекции белье стирают или полощут в проточной воде. Матрасы, подушки, одеяла, одежда обеззараживают в пароформальдегидовых камерах.

Вещи, которые нельзя термически и химически обрабатывать, нужно тщательно очищать от пыли и загрязнения на открытом воздухе на удалении от жилых помещений и скопления людей, а затем хорошо проветривать на солнце.

Все работы — складывание в мешки грязного белья, чистки одежды, одеял, матрасов переноски и погрузки их в дезкамеры — следует проводить в многослойных (4 слоя) марлевых масках и спецодежде, который после работы дезинфицируют.

В противотуберкулезном учреждении нужно следить за вентиляцией и инсоляцией всех помещений, а также широко использовать бактерицидные лампы. Убирать помещения следует ежедневно влажным способом 2-3 раза в сутки.

Необходимо тщательное предстоит обрабатывать места общего пользования, а также диван, прикроватную тумбочку и все вещи, размещенные на расстоянии до 2 м от кровати.

Все, что используется для уборки, нужно также обеззараживать в 5% растворе хлорамина. Организуют текущую дезинфекцию противотуберкулезные учреждения, и при их отсутствии — поликлиники.

Заключительная дезинфекция проводится в квартире после госпитализации больного, в раз выезда его в другую местность, изменения квартиры или смерти. Осуществляют ее работников санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций.

Пол, стены, мебель (за исключением полированных) обильно орошают из гидропульта 5% раствором хлорамина. Окна вентиляционные каналы закрывают на 2 часа. После этого помещения проветривают, убирают и просушивают.

Эффективным методом обеззараживания помещения является ультрафиолетовое облучение с помощью кварцевой лампы. Ценные вещи, которые портятся от дезраствора, тщательно протирают или чистят и облучают бактерицидными лампами. Недрагоценные предметы сжигают.

После заключительной дезинфекции в помещении желательно сделать ремонт.

Нужно также предотвращать заражение людей молоком, яйцами или мясом от больных животных. Эти мероприятия проводятся совместно с работниками ветеринарной службы.

Скот при заболевании туберкулезом или при подозрении на него уничтожают.

Туберкулез поражает только ослабленных людей, поэтому неспецифическая профилактика должна быть направлена на укрепление организма человека улучшением жилищных условий, питания и отдыха.

Специфическая профилактика туберкулеза

Заключается в проведении вакцинации (БЦЖ, БЦЖ-М), ревакцинации (БЦЖ) и химиопрофилактики. Вакцинация и ревакцинация проводится для создания противотуберкулезного иммунитета у неинфицированных лиц. С этой целью используют вакцину БЦЖ.

Исследования многих ученых мира показали, что вакцинация БЦЖ снижает заболеваемость, смертность, первичное инфицирование среди привитых, а также предотвращает развитие милиарного туберкулеза, казеозной пневмонии, туберкулезного менингита (БЦЖ блокирует гематогенное распространение МБТ в организме).

Вакцина БЦЖ (перевод французской аббревиатуры ВСС) — это вакцина Кальметта и Герена; БЦЖ было получено учеными в 1919 году. Начиная с 1906 года они пересевали вирулентные штаммы микобактерий бычьего вида в течение 13 лет каждые 2 недели (сделано 230 пассажей).

Было установлено, что полученный штамм обладает выраженными иммуногенными свойствами против туберкулезной инфекции. Первая прививка вакциной БЦЖ осуществляется в 1921 году новорожденному ребенку во Франции. В 1925 году профессор Л. А. Тарасевич привез штамм БЦЖ (он был назван БЦЖ-1) в Советский Союз, где с 1926 проводится массовая вакцинация.

С 1962 года введено внутрикожную вакцинацию, которую предложил А. Валльгрен.

Для активной специфической профилактики туберкулеза применяется вакцина БЦЖ — сухая для внутрикожного введения. Это живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофильно высушенные в 1,5% растворе глютаминатом натрия.

Для щадящей специфической профилактики туберкулеза используют БЦЖ-М (половинная доза вакцины БЦЖ). Вакцина выпускается в ампулах, запаянных под вакуумом, и содержит 1,0 мг сухого вещества вакцины или 0,5 мг БЦЖ-М. В 1 мг содержится 8 млн.

Микробных тел (0,05 мг – 400 тыс.).

Биологическая активность БЦЖ связана с остаточной вирулентностью, которая позволяет штамму прижиться в организме человека, размножаться, главным образом в лимфатической системе, вызвать ограничены специфические морфологические изменения с последующим их рассасыванием и сохранением повышенной резистентности тканей к туберкулезной инфекции.

Исследованиями 3. С. Земсковой, И. Р.

Дорожкова установлено, что через 2 недели после вакцинации возникает трансформация микобактерий туберкулеза в L-формы, которые способны поддерживать иммунитет в течение длительного времени.

Вакцину БЦЖ хранят в специально предназначенной комнате в холодильнике. В этой комнате проводят обработку шприцев, разведение и забор вакцины в шприц (индивидуальный для каждого ребенка).

Первичную вакцинацию осуществляют здоровым доношенным новорожденным детям на 3-5 день жизни (проводят утром, непосредственно в палате, после осмотра детей педиатром).

Вакцину вводят обязательно внутрикожно в дозе БЦЖ 0,05 мг БЦЖ-М — 0,025 мг в 0,1 мл раствора на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча.

Для получения такой дозы в ампулы с вакциной непосредственно перед использованием добавляют 2 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида, который переносят стерильным шприцем с длинной иглой.

При правильной технике введения должен образоваться инфильтрат беловатого цвета размером 6-8 мм в диаметре, который через 15-20 минут исчезает.

На месте внутрикожного введения вакцины в период новорожденности через 4-6 недель развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 5-10 мм с небольшим узелком в центре; после ревакцинации местные реакции на прививку могут появляться уже на первой неделе.

Они образованы эпителиоидными клетками и скоплением лимфоидных клеток по периферии. Среди эпителиоидных клеток иногда имеются гигантские клетки Пирогова – Лангханса. Иногда такой инфильтрат может превращаться в небольшой узелок с характерным цианотичным оттенком или в пустулы.

Последняя подсыхает и рассасывается или образуется корочка. В некоторых случаях может возникать небольшое изъязвление (не более 8 мм в диаметре) с серозно-гнойным отделяемым, которое спонтанно заживает.

Обратное развитие местных реакций происходит в течение 2-А месяцев, а у части детей — в более поздние сроки.

На месте прививки формируется рубчик размером 2-10 мм, что свидетельствует о наличии сформированного иммунитета.

Иммунологическая перестройка организма под влиянием БЦЖ сопровождается появлением положительной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Прививки новорожденным противопоказаны в следующих случаях:

недоношенность, когда масса тела при рождении меньше 2000 г;
внутриутробная инфекция;
родовые травмы с неврологической симптоматикой;
острые заболевания;
гнойно-септические заболевания;
гемолитические заболевания новорожденных;
генерализованные кожные поражения;
генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

Если в семье новорожденного есть больной туберкулезом, выделяющий микобактерии туберкулеза, то ребенка нужно изолировать от контакта с ним на срок не менее 2 месяцев после вакцинации. При отказе такого больного от госпитализации мать с ребенком задерживают на 6-8 недель в роддоме. Ребенка, родившегося от матери, больной туберкулезом, также вакцинируют.

Вакцину БЦЖ-М применяют в следующих случаях:

а) вакцинация недоношенных с массой тела при рождении 2000 г и более;

б) прививки детей, имеющих противопоказания при рождении. Проводится через 1 6 месяцев при снятии противопоказаний в детской поликлинике (детям в возрасте 3 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л);

в) вакцинация детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях (III-IV зона).

Ревакцинация осуществляется в 7 и 14 лет детям и подросткам с отрицательной реакцией Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Интервал между проведением пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/323/48800/

Профилактика туберкулеза: при контакте с больным, в образовательном учреждении, в больнице

Туберкулез — это одно из самых опасных инфекционных заболеваний. Вылечить его весьма непросто из-за несравненной способности палочки Коха адаптироваться к направленным против нее воздействиям. Единственной возможностью продотвратить заражение является социальная профилактика туберкулеза. Защиту людей от болезни и постепенное ее искоренение регламентируют закон и санитарные правила.

Соблюдение мер контроля распространения инфекции — это одна из главных задач Всемирной Организации Здравоохранения. ВОЗ разработала отдельную программу по профилактике и лечению туберкулеза. Особенно важно обеспечить профилактику туберкулеза в школах и детских садах.

Для профилактики туберкулеза в детских дошкольных учреждениях и в школе разработаны меры, комплексное применение которых позволяет управлять эпидемиологическими характеристиками инфекции.

Что такое профилактика туберкулеза?

Профилактика туберкулёза — это комплекс мероприятий специфического и неспецифического характера, направленный на повсеместное избавление от этого заболевания.

Многие инфекционисты считают, что иммунопрофилактика туберкулеза — прививание новорожденных детей ослабленными возбудителями болезни, а также стимулирование иммунной защиты у пациентов, перенесших заболевание — позволит полностью победить инфекцию, как однажды была побеждена черная оспа. Однако не только иммунологические аспекты борьбы с туберкулезом играют роль в профилактике — существенное значение для искоренения заболевания имеют социальные факторы его распространения.

Известно, что наиболее активно инфекция распространяется в неблагополучных условиях — в бедных странах, в тюрьмах, на вредных производствах.

Поэтому профилактика должна осуществляться на государственном и национальном уровне и носить не только санитарный, но и социально-экономический характер.

В большинстве стран мира законодательство, касающееся здравоохранения, имеет пункты, связанные с профилактикой туберкулеза, для помощи в разработке которых ВОЗ представляет свои рекомендации и стратегию.

Что сделать, чтобы победить туберкулез

Всемирная организация здравоохранения выделяет следующие задачи борьбы с туберкулезом:

повсеместное обеспечение высокого уровня медицинского обслуживания и беспрепятственного доступа к ним — в соответствии с этим в России, к примеру, регулируются цены на ряд противотуберкулезных препаратов;
устранение социальных предпосылок к распространению палочки Коха;
защита групп населения, относящихся к группам особого риска — больных СПИД, носителей полирезистентных штаммов микобактерий и т.д.;
стимулирование разработки экспериментальных противотуберкулезных препаратов( ПТП) и ускорение их выхода на рынок.

Благодаря соблюдению этих рекомендаций, предоставлению больным адекватного лечения и профилактике туберкулеза во всех возможных проявлениях, эпидемиология инфекции в XXI веке показала снижение общемировой смертности на 45%.

Виды профилактических мероприятий

Таким образом, способы профилактики туберкулеза должны использовать в комплексе.

Классификация мер защиты от туберкулеза

Все превентивные меры делятся на:

социальные — устранение факторов распространения заболевания;
санитарные — предотвращение передачи туберкулеза при контакте с больным;
специфические — вакцинация населения ослабленными штаммами коровьего туберкулеза;
химические — прием людьми из группы риска противотуберкулезных препаратов.

Социальная профилактика

Социальная профилактика — это больше не предотвращение распространения конкретно туберкулеза, а улучшение здоровья населения страны в целом, защита людей от любых инфекционных заболеваний. Главная ее цель — улучшение материального благосостояния людей в странах третьего мира, где болезнь порой приобретает пандемический характер.

Социальная профилактика туберкулеза включает в себя следующие мероприятия:

Борьба с бедностью — улучшение питания, жилищно-бытовых условий, снижение процента занятых на вредном производстве, сказывающемся на здоровье легких.
Улучшение экологической обстановки.
Пропаганда здорового образа жизни — вовлечение людей в занятия физкультурой и спортом, борьба с курением, наркоманией и алкоголизмом.
Повышение уровня медицинской культуры населения — с этой целью распространяются буклеты, подробно объясняющие, что такое туберкулез и его профилактика.

На эффективность социальных мер борьбы с инфекцией напрямую влияет политическая обстановка в стране и мире.

Санитарная профилактика туберкулеза

Санитарная профилактика туберкулеза направлена на защиту здорового населения от носителей инфекции в активной форме, особенно выделяющих бактерии в окружающую среду. Важной ее частью является предотвращение внутрибольничного распространения туберкулеза, так как даже при изоляции носитель может навредить выздоравливающим пациентам.

Санитарные правила направлены не на больного, а на окружающих его людей. Первым и важнейшим этапом такой профилактики является проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

Для этого дом больного посещается фтизиатром и специалистом по санитарии, которые составляют стратегию профилактики.

В нее обязательно включается постоянное наблюдение за членами семьи пациента, вакцинопрофилактика туберкулеза для них и, при необходимости, назначение курса противотуберкулезных препаратов.

Классификация очагов заболеваемости по опасности

План санитарной профилактики выстраивается исходя из эпидемической опасности, которая зависит от количества выделяемых больным возбудителей инфекции, границ очага заболевания, жилищных условий пациента, санитарной грамотности его сожителей. В соответствии с этими критериями очаги делятся на несколько групп:

Неблагополучные — обильное выделение палочки Коха, проживание больного в тюрьме, казарме, коммунальной квартире и других видах общежитий. Наличие беременных и малолетних членов семьи. Несоблюдение гигиены, антисанитарные условия в жилище.
Относительно неблагополучные — умеренное выделение бактерий, индивидуальное жилье, отсутствие ослабленных членов семьи. Другой вариант — условное выделение при наличии детей и беременных на территории очага заражения.
Потенциально неблагополучные — условное выделение, все члены семьи взрослые и способны соблюдать СП профилактики туберкулеза.

Правила для обитателей очага туберкулеза

больной пользуется индивидуальной посудой, которая хранится отдельно от общей, кипятится после применения и подвергается специальной обработке дезинфицирующими средствами — 2% раствором соды;
больному выделяется отдельное белье и полотенца, которые кипятят 20 мин при стирке;
больной использует плевательницу для мокроты, в которую наливают 5% раствор хлорамина, а при очистке кипятят в 2% растворе бикарбоната натрия или замачивают в 5% растворе хлорамина на 6 ч;
в помещениях проводится ежедневная влажная уборка;
после госпитализации или смерти больного проводится капитальная дезинфекция санитарно-эпидемиологической службой.

При оценке обстановки в очаге жильцы снабжаются всеми необходимыми дезинфицирующими растворами и получают подробный инструктаж по профилактике туберкулеза в домашних условиях.

Специфическая профилактика у детей и взрослых

К специфическому типу относится иммунопрофилактика туберкулеза — вакцинация и ревакцинация бациллами Кальметта — Герена (БЦЖ). Прививаются все группы населения — это надежно защищает людей от самых опасных форм инфекции.

Вакцина была впервые применена в 1921 г., а уже в 1923 г. была рекомендована к повсеместному использованию. БЦЖ имеет много достоинств — специфичность, ограниченность распространения по организму (сохраняется только в лимфоузлах), наличие остаточной вирулентности, благодаря которой она активно стимулирует иммунитет на протяжении долгого времени.

Новорожденные прививаются на 4–7 день жизни.

Противопоказания к вакцинопрофилактике туберкулеза

перенесенные внутриутробные инфекционные заболевания;
преждевременные роды и масса тела менее 2 кг;
острые заболевания;
получение травм при движении по родовым путям;
наличие гнойных и воспалительных процессов в организме;
гемолитические болезни;
патологии кожного покрова;
диагностированная инфекция БЦЖ у других членов семьи.

Если использование стандартной прививки невозможно, применяется облегченная ее версия — БЦЖ-М. Вводится она в количестве 0,025 мг (против 0,05 мг в нормальном варианте).

Ревакцинация проводится в 7, 12 и 17 лет, далее — через каждые 5–7 лет до 30-летнего возраста. Повторная прививка также имеет противопоказания:

перенесенный туберкулез или положительная реакция Манту;
осложнения при предыдущих вакцинациях;
острые заболевания и обострения хронических форм;
обострения аллергии;
онкологические патологии;
иммунодефицит патологической или медикаментозной этиологии;
беременность на любом сроке.

Не привитые из-за противопоказаний люди берутся на контроль и вакцинируются после выздоровления. Важна роль медсестры в профилактике туберкулеза специфического типа. Все манипуляции должны проводиться профессиональным персоналом, чтобы превентивные меры были эффективными.

Химиопрофилактика

Химиопрофилактика предназначена для лиц, находящихся в наибольшей опасности заражения — ВИЧ-инфицированных, наркоманов, членов семьи носителя инфекции для обеспечения безопасности контакта с больным.

Делится данный тип превентивных мер на две группы:

Первичная профилактика — при отрицательной кожной реакции на туберкулин, но высоком риске заражения из-за неблагополучных условий.
Вторичная профилактика — при положительной реакции Манту и отсутствии клинических проявлений болезни.

Чаще всего для химической профилактики используют изониазид и пиразинамид или их производные. Курс прием препаратов — 2–3 месяца. Такая практика снижает вероятность заражения инфекцией в 5–7 раз.

Также возможна профилактика туберкулеза народными средствами народными средствами в домашних условиях.

Профилактика туберкулеза и законодательные нормы

В первую очередь законодательно утверждаются социальные меры профилактики. В России сферу фтизиатрии регулируют разные нормативные акты, среди которых напрямую профилактики касаются следующие:

Санитарно-эпидемиологические правила профилактики туберкулеза описаны в СанПин 3.1.2.3114-13. В этом документе определены следующие правила:

периодичность обязательного флюорографического обследования и другие меры выявления носителей инфекции,
необходимость в изолировании больных активными формами заболевания,
описаны мероприятия, проводимые в очагах инфекции и многое другое.

Таким образом, существуют разные виды защиты от туберкулеза, и все они должны использоваться одновременно — только так можно со временем полностью искоренить это заболевание и спасти множество жизней.

Источник: https://stoptubik.ru/profilaktika/profilaktika-tuberkuleza/

Профилактика туберкулёза

Результатом новой эры в лечении туберкулёза явилось резкое снижение заболеваемости и смертности от туберкулёза.

В условиях социалистического здравоохранения предупреждение туберкулёза проводится в трех направлениях: социальном, санитарном и специфической профилактики туберкулёза.

Первостепенное значение принадлежит социальной профилактике туберкулёза, которая состоит из ряда мероприятий, оказывающих положительное влияние на состояние здоровья населения (широкое жилищное строительство, организация общественного питания, охрана здоровья матери и ребенка, развитие массовой физической культуры и спорта, городское благоустройство, организация отдыха трудящихся, санитарное просвещение). Успех борьбы с туберкулёзом в нашей стране в значительной степени обусловлен высоким материальным благосостоянием населения, развитием культуры и пропагандой гигиенических навыков, что является основной предпосылкой социальной профилактики туберкулёза. Значительное число больных туберкулёзом было переселено за последние годы в отдельные благоустроенные квартиры. Это наряду с санитарной пропагандой и другими противоэпидемическими мероприятиями сыграло большую роль в снижении заболеваемости вследствие прекращения повседневного контакта здоровых с больными и прерывания других путей распространения туберкулезной инфекции.

В тесной связи с социальной и санитарной профилактикой находится и индивидуальная профилактика туберкулёза, т. е. комплекс элементов гигиенического режима и закаливания организма здорового человека.

Но особенно большую роль в профилактике туберкулёза, в снижении заболеваемости и смертности от туберкулёза в детском возрасте сыграла специфическая профилактика — вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ и ревакцинация детей и подростков, а также лиц более старшего возраста (см. Иммунизация).

Через 1—2 месяца после вакцинации выявляется послевакцинная аллергия почти у всех привитых. Обычно на коже через 3—5 недель после введения вакцины образуется специфический очажок папулезного характера 5—10 мм в диаметре. Осложнения: иногда у детей возникают регионарные лимфадениты (см. БЦЖ, бецежиты у детей).

В последние годы проводится также химиопрофилактика туберкулёза детям, подросткам и взрослым (до 30 лет). Химиопрофилактике могут подлежать лица, находящиеся в контакте с больными туберкулёзом.

Профилактика и лечение туберкулёза не исчерпываются применением химиопрепаратов, а связаны теснейшим образом с системой здравоохранения, особенно эффективной в условиях нашего социалистического строя, когда государством предусмотрены все социальные, гигиенические, санитарные и другие медицинские мероприятия, ограждающие человека от заражения и заболевания туберкулёзом.

Источник: http://www.medical-enc.ru/18/tuberculosis-4.shtml

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Условия: выполнение мероприятий по профилактике туберкулеза.

Показания: контроль за внутрибольничными инфекциями.

Оснащение:

– спецодежда;

– спецобувь;

– колпак;

– перчатки;

– маски, респираторы;

– флюороснимок больного;

– емкость для сбора мокроты на БК;

– бактерицидная лампа или рециркулятор;

– дезинфицирующие и моющие средства;

– антибактериальное мыло;

– антисептик;

– отдельная посуда для больного;

– отдельные предметы ухода за больным;

– отдельное постельное белье;

– коробки безопасного сбора и утилизации класса «В»;

– журнал учета инфекционных заболеваний Ф.№060/у

Порядок выполнения:

№	Мероприятия.
1 метод-клинический (сбор анамнеза, жалоб, объективный осмотр)
1.	Пациенты в «подозрением на туберкулез» попадают на прием к врачам первичной медико-санитарной помощи чаще всœего двумя путями: направляются на дообследование после прохождения профилактического медицинского осмотра в целях выявления туберкулеза или самостоятельно обращаются за медицинской помощью с жалобами и/или симптомами, которые бывают связаны с наличием туберкулеза.
2.	Во всœех случаях ВОП/СВ и участковый терапевт должны проявлять настороженность. Необходимо провести первичное обследование и, если диагностическое исследования подтвердят подозрения, направить больного на консультацию к фтизиатру, который поставит или отвергнет диагноз туберкулеза. Также следует провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, схожими по симптоматике с туберкулезом, провести лучевую диагностику (флюорографию) и микроскопическое исследование мокроты.
3.	Следует помнить, что болезнь может протекать бессимптомно, хотя у 90% больных с прогрессирующим туберкулезом легких наблюдают один или несколько клинических симптомов, которые появляются почти сразу после начала заболевания, заставляя многих больных обратиться за медицинской помощью, часто к работникам первичной медико-санитарной помощи.
4.	Выясните, не относится ли пациент к одной или нескольким группам высокого риска развития туберкулеза. Симптомы туберкулеза бывают выявлены у пациентов из групп риска (когда непосредственное наблюдение за лечением больного в фазе продолжения химиотерапии осуществляют под руководством специализированной противотуберкулезной службы, но в учреждениях первичной медико-санитарной помощи), которые обратились к ВОП/СВ и участковому терапевту по другому поводу. В этом случае крайне важно проявлять бдительность и активно расспрашивать и осматривать эту группу пациентов, выявляя симптомы, которые могут указывать на туберкулез.
5.	В группу риска заражения туберкулезом входят: -люди, находящиеся в тесном бытовом контакте с больным туберкулезом (члены одной семьи, студенты в общежитии); -лица, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками; -заключенные или работники пенитенциарных учреждений; -медицинские работники; -лица без постоянного места жительства; В группу лиц с повышенным риском развития туберкулеза легких входят: -лица, недавно перенесшие заражение (первые два года после заражения); -лица с подозрением на туберкулез в прошлом; -лица, страдающие ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом; -лица, проходящие лечение лекарствами, снижающими активность иммунной системы; -лица, злоупотребляющие алкоголем, табаком; -лица с плохим питанием.
6.	Основные симптомы туберкулеза легких: -кашель на протяжении 2-3 недель и более; -боль в груди; -лихорадка/потение; -кровохарканье; -потеря массы тела; Прочие симптомы: -слабость, утомляемость, снижение работоспособности. Изменения со стороны легких, выявленные при осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации.
7.	Симптомы внелœегочного туберкулеза: -общие симптомы: потеря веса, лихорадка или ночные поты; -местные симптомы зависят от того, какой орган поражен, к примеру: 1.при туберкулезе лимфатических узлов отмечают их припухлость, иногда с образованием свищей с гнойным отделяемым; 2.при туберкулезе суставов отмечают боль и припухлость суставов; 3.микро- и макрогематурия при туберкулезе органов мочевыделœения; 4.при туберкулезном менингите (обычно у детей)-головная боль, лихорадка, ригидность задних шейных мышц, сонливость.
8.	Главные причины туберкулеза: -неблагоприятные социальные и экологические условия жизни; -неполноценное питание; -алкоголизм, курение, наркомания-снижение иммунитета; -стрессы; -наличие сопутствующих заболеваний (диабета͵ язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, заболеваний легких)
9.	Узнайте у пациента͵ устанавливали ли ему ранее диагноз инфицирования или заболевания туберкулезом. Узнайте, не принимал ли он противотуберкулезные препараты. При туберкулезе в анамнезе следует рассмотреть возможность рецидива заболевания. Туберкулез в анамнезе: -если пациент ранее болел туберкулезом, выясните, когда и как он лечился; -сбор этих данных будет необходим для правильного выбора режима химиотерапии в специализированной противотуберкулезной службе; -такие пациенты имеют более высокий риск приобретенной лекарственной устойчивости к одному или нескольким основным противотуберкулезным препаратам; -риск развития лекарственной устойчивости наиболее высок, если в прошлом проводили неадекватное лечение или пациент не соблюдал рекомендованный режим химиотерапии.
2 метод-индивидуальная туберкулинодиагностика (проба Манту с 2 ТЕ)
10.	Применяется при массовых исследованиях для: 1.дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину; 2.диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний.
3 метод-лучевая диагностика (флюорографическое и рентгенологическое обследование)
11.	Массовые флюорографические обследования проводятся подросткам с 14 лет и взрослым 1 раз в год с целью выявления больных туберкулезом органов дыхания сравнительно ранних этапов его развития в виде очагового туберкулеза, ограниченных инфильтратов, диссеминаций и туберкулем и предупреждения развития деструктивных запущенных, эпидемически опасных форм туберкулеза.
4 метод-микробиологическая диагностика (исследование биологического патологического материала методом прямой (простой) микроскопии)
12.	Микробиологические исследования являются обязательными при постановке диагноза туберкулеза любой локализации. Применяется: 1.для верификации диагноза; 2.при невозможности провести обследование больного лучевыми методами.
13.	В случае положительных результатов мокроты (БК+) и в случае подтверждения диагноза «туберкулез» фтизиатром немедленно сообщить врачу-эпидемиологу для своевременного извещения ДКГСЭН МЗ РК ᴦ.Астана (данные по истории болезни).
14.	Санитарно-эпидемиологические мероприятия в случае выявления больного туберкулезом: 1.изолировать больного в отдельной палате; 2.выделить отдельную посуду и отдельные предметы ухода; 3.посуду с остатками пищи обрабатывать 0,3%-ым раствором жавель-солида 180 минут по типу медицинских отходов класса «В» (емкость с пакетом красного цвета). Посуду без остатков пищи обработать 0,2%-ым раствором в течение 30 минут ; 4. предметы ухода за больным обрабатывать 0,2%-ым раствором жавель-солида 60 минут; 5.уборочый инвентарь обрабатывать 0,2%-ым раствором жавель-солида в течение 120 минут; 6.после выписки больного провести заключительную дезинфекцию палаты и мебели 0,2%-ым раствором жавель-солида в течение 60 минут; -кварцевание 2 часа; -проветривание 30 минут; 7. постельное белье собрать в отдельно выделœенный мешок. В прачечной белье, загрязненное выделœениями, обработать 0,3%-ым раствором жавель-солида в течение 120 минут. Белье, загрязненное кровью, обработать 0,2%-ым раствором жавель-солида; 8.провести обработку матраца, подушки и одеяла в дезинфекционной камере; 9.Все мероприятия проводить строго в спецодежде и спецобуви (подвергающееся дезинфекции), в респираторе, в колпаке и в перчатках.

Алгоритм «Действие медицинского работника при обращении больного с укусом клеща (клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, конго-крымская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, туляремия)».

Источник: http://medic.oplib.ru/random/view/91746