Симптомы, диагностика и лечение хронической пневмонии

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония – локальное неспецифическое воспаление легочной ткани, морфологическими признаками которого служат карнификация, пневмосклероз и деформирующий бронхит. Является исходом не полностью разрешившейся острой пневмонии.

Клинически проявляется периодическими рецидивами воспалительного процесса (подъемом температуры, потливостью, слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой). Хроническая пневмония диагностируется с учетом рентгенологических и лабораторных признаков, результатов бронхоскопии и спирографии.

В периоды обострения назначается противомикробная терапия, бронходилататоры, мукорегуляторы; проводится бронхоскопическая санация, массаж, ФТЛ. При частых обострениях показана резекция легкого.

Хроническая пневмония – стойкие структурные изменения в легком, характеризующиеся локальным пневмосклерозом и деформацией бронхов, сопровождающиеся периодическими рецидивами воспаления.

По данным ВНИИ пульмонологии, переход острой пневмонии в хроническую форму наблюдается у 3-4% взрослых и у 0,6-1% пациентов детского возраста. В структуре ХНЗЛ на долю хронической пневмонии приходится 10-12% случаев. За последние десятилетия благодаря усовершенствованию протоколов терапии о.

пневмонии, введению в клиническую практику новых эффективных антибиотиков число случаев хронической пневмонии существенно сократилось.

Понятие «хроническая пневмония» возникло в 1810 г. для обозначения различных нетуберкулезных хронических процессов в легких. С тех пор концепция хронической пневмонии неоднократно обсуждалась и пересматривалась терапевтами и пульмонологами всего мира.

На сегодняшний день хроническая пневмония, как нозологическая единица, не нашла отражения в МКБ-10 и не признается большинством зарубежных клиницистов.

Тем не менее, в отечественной пульмонологии сложилось четкое представление о хронической пневмонии, как об особой форме ХНЗЛ, и этот термин широко используется в медицинской литературе и практике.

Причины хронической пневмонии

Хроническая пневмония развивается в исходе острой или затяжной пневмонии при их неполном разрешении, особенно при сохранении в легком участков гиповентиляции или ателектаза.

Хронизации легочного воспаления может способствовать неадекватное и несвоевременное лечение острого процесса, ранняя выписка, а также факторы снижения реактивности организма (пожилой возраст, гиповитаминозы, алкоголизм, курение и пр.). Доказано, что хроническая пневмония чаще развивается у больных с сопутствующим хроническим бронхитом.

У детей важное значение играют дефекты ухода, гипотрофия, экссудативный диатез, перенесенный первичный туберкулез, своевременно неизвлеченные инородные тела бронхов, хронические инфекции носоглотки (аденоидит, тонзиллит, синусит и др.).

Бактериальный пейзаж, высеваемый при микробиологическом исследовании мокроты или смывов с бронхов, представлен разнообразной флорой (патогенным стафилококком, пневмококком, гемолитическим стрептококком, гемофильной палочкой Пфейффера, синегнойной палочкой, грибами Candida и др.).

В большинстве случаев этиоагентами выступает смешанная кокковая флора (стафилококк в ассоциации с другими микробами). У 15% пациентов с хронической пневмонией доказана этиологическая роль микоплазм.

Обострения хронической пневмонии чаще всего провоцируются ОРВИ (парагриппом, РС-инфекцией, аденовирусной инфекцией), у детей также детскими инфекциями (корью, коклюшем, ветряной оспой).

Морфологическую основу хронической пневмонии составляют необратимые изменения легочной ткани (пневмосклероз и/или карнификация) и бронхов (деформирующий бронхит). Эти изменения приводят к нарушению дыхательной функции преимущественно по рестриктивному типу.

Гиперсекреция слизи в сочетании с неэффективной дренажной способностью бронхов, а также нарушение аэрации альвеол в зоне пневмосклероза приводят к тому, что пораженный участок легкого становится наиболее уязвимым к различного рода неблагоприятным воздействиям.

Это находит выражение в возникновении повторных локальных обострений бронхо-легочного процесса.

Отсутствие единых взглядов на сущность хронической пнев­монии привели к существованию множества классификаций, однако не одна из них не является общепринятой. «Минская» (1964 г.) и «Тбилисская» (1972 г.) классификации в настоящее время представляют исторический интерес и не используются в повседневной практике.

В зависимости от превалирующих патоморфологических изменений хроническую пневмонию принято делить на карнифицирующую (преобладает карнификация – зарастание альвеол соединительной тканью) и интерстициальную (преобладает интерстициальный пневмосклероз). Этим формам соответствует своя клинико-рентгенологическая картина.

По распространенности изменений различают очаговую, сегментарную (полисегментарную) и долевую хроническую пневмонию. С учетом активности воспалительного процесса выделяют фазы ремиссия (компенсации), вялотекущего воспаления (субкомпенсации) и обострения (декомпенсации).

Симптомы хронической пневмонии

Критериями перехода острой пневмонии в хроническую считается отсутствие положительной рентгенологической динамики в период от 3 месяцев до 1 года и дольше, несмотря на длительную и интенсивную терапию, а также неоднократные рецидивы воспаления в том же участке легкого.

В периоды ремиссии симптоматика скудная или отсутствует. Общее состояние удовлетворительное, возможен малопродуктивный кашель в утреннее время.

При обострении хронической пневмонии появляется субфебрильная или фебрильная температура, потливость, слабость. Кашель усиливается и становится постоянным, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер.

Могут отмечаться боли в груди в проекции патологического очага, изредка возникает кровохарканье.

Тяжесть обострений может существенно различаться: от сравнительно легких форм до тяжелых, протекающих с явлениями сердечно-легочной недостаточности. В последнем случае у больных выражена интоксикация, одышка в покое, каш­ель с большим количеством мокроты. Обострение напоминает тяжелую фор­му крупозной пневмонии.

При недостаточно полном или слишком коротком лечении обострение не переходит в ремиссию, а сменяется вялотекущим воспалением. В эту фазу сохраняется легкая утомляемость, периодический кашель сухой или с мокротой, одышка при физическом усилии.

Температура может быть нормальной или субфебрильной. Только после дополнительной, тщательно проведенной терапии вялотекущий процесс сменяется ремиссией.

Важнейшими из осложнений хронической пневмонии, оказывающими влияние на ее последующее течения, являются эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, бронхоэктазы, астматический бронхит.

Обязательные методы подтверждающей диагностики включают проведение рентгенологического (рентгенография легких, бронхография), эндоскопического (бронхоскопия), функционального (спирометрия), лабораторного обследования (ОАК, биохимии крови, микроскопический и бактериологический анализа мокроты).

Рентгенография легких в 2-х проекциях имеет решающее значение в верификации хронической пневмонии.

На рентгенограммах могут выявляться следующие признаки: уменьшение объема доли легкого, деформация и тяжистость легочного рисунка, очаговые тени (при карнификации), перибронхиальная инфильтрация, плевральные изменения и др.

В фазу обострения на фоне пневмосклероза обнаруживаются свежие инфильтративные тени. Данные бронхографии указывают на деформирующий бронхит (определяется неровность контуров и неравномерность распределения контраста).

При бронхологическом обследовании может выявляться катаральный (вне обострения) или гнойный (при обострении) бронхит, более выраженный в соответствующем сегменте или доле. При неосложненных формах хронической пневмонии показатели ФВД могут изменяться несущественно. При сопутствующих заболеваниях (обструктивном бронхите, эмфиземе) снижается ФЖЁЛ и ЖЁЛ, индекс Тиффно и другие значения.

Изменения в общем и биохимических анализах крови больше характерны для фазы обострения хронической пневмонии. В этот период появляется увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение фибриногена, альфа- и гамма-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина. При микроскопии мокроты обнаруживается большое количество нейтрофилов; баканализ позволяет определить характер патогенной микрофлоры.

Тщательную дифференциальную диагностику следует проводить с раком легкого, хроническим бронхитом, БЭБ, хроническим абсцессом легкого, туберкулезом легких. Для этого может потребоваться дополнительное обследование (рентгенотомография, КТ легких, трансбронхиальная или трансторакальная биопсия легкого, туберкулиновые пробы, торакоскопия).

Лечение хронической пневмонии

Принципы терапии в период обострения хронической пневмонии полностью соответствуют правилам лечения острой пневмонии.

Антибактериальные препараты подбираются с учетом чувствительности возбудителей, при этом нередко одновременно используется два антибиотика разных групп (пенициллины, цефалоспорины II-III поколения, макролиды).

Антибиотическая терапия сочетается с инфузионной, витаминной, иммунокорригирующей терапией, внутривенным введением хлористого кальция, приемом бронхо- и муколитических препаратов.

Большое внимание уделяется проведению эндотрахеальной и эндобронхиальной санации (промывание бронхиального дерева р-ром гидрокарбоната натрия и введение антибиотиков).

В период стихания обострения добавляются ингаляции, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, физиопроцедуры (СМВ, индуктотермия, лекарственный электрофорез, УВЧ, УФОК, ВЛОК, водолечение).

При частых и тяжелых обострениях, обусловленных осложнениями хронической пневмонии, решается вопрос о резекции участка легкого.

В фазу ремиссии пациент должен наблюдаться у пульмонолога и участкового терапевта по месту жительства. Для предупреждения обострений хронической пневмонии рекомендуется прекращение курения, рациональное трудоустройство, лечение назофарингеальной инфекции, оздоровление в санаториях-профилакториях.

При правильно организованном лечении и наблюдении прогноз хронической пневмонии относительно благоприятный. При невозможности достижения полной компенсации воспалительного процесса больным присваивается III-II группа инвалидности.

Прогноз ухудшается в связи с развитием сопутствующих осложнений и сердечно-легочной недостаточности.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/chronic-pneumonia

Хроническая пневмония: диагностика, симптомы и лечение

Хроническая пневмония – это неспецифическое прогрессирующее воспаление легочной ткани, развивающееся на фоне не полностью разрешившейся острой пневмонии. Заболевание характеризуется волнообразным течением с периодическими рецидивами. Больные жалуются на сильный кашель с мокротой, повышение температуры, общую слабость, ночную потливость.

Причины развития болезни

Хроническое воспаление легких диагностируется у 2–4% пациентов, перенесших острую, осложненную пневмонию. В поврежденном органе формируются участки фиброза и карнификации, нарушается дренажная функция бронхов, происходит застой секрета. Нередко выявляют бронхоэктазы, очаги нагноения.

Причины хронической пневмонии:

Причиной хронической пневмонии является хронический бронхит

  • инфекционное поражение ЛОР-органов: синусит, тонзиллит, отит, аденоид;
  • частые простудные, вирусные заболевания;
  • гиповитаминоз;
  • хронический бронхит;
  • врожденная секвестрация легкого;
  • нарушение кровообращения;
  • инородные тела в бронхах;
  • переохлаждение;
  • ослабление иммунитета.

В группе риска находятся маленькие дети, перенесшие корь, краснуху, скарлатину. У пожилых, курящих людей, хронических алкоголиков риск развития рецидивирующей пневмонии повышается в несколько раз.

Возбудители воспалительного процесса

Воспаление легких провоцирует инфицирование патогенными микроорганизмами. Чаще всего определяется смешанная бактериальная флора, в составе мокроты:

Стафилококки являются возбудителями пневмонии

  • высевают пневмококки;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • гемофильную и синегнойную палочку;
  • дрожжевые, плесневые грибки.

У 10% больных возбудителем пневмонии выступают микоплазмы, легионеллы, хламидии, вирусы.

Виды хронической пневмонии

Переход острой пневмонии в рецидивирующую отмечается при отсутствии положительной динамики проводимого лечения на протяжении 3-х и более месяцев. Если наблюдаются периодические вспышки обострения в одном и том же участке легкого, подтверждается предварительный диагноз ХП. С учетом морфологических признаков хроническое воспаление легочной ткани разделяют:

Читайте также:  Паразиты в легких: симптоматика, последствия и лечение

Интерстициальная пневмония

  • интерстициальную пневмонию;
  • карнифицирующую патологию.

Интерстициальная пневмония отличается преобладанием склеротических процессов в стенках альвеол и соединительных клетках паренхимы, поражением кровеносных и лимфатических сосудов. Во время кашля выделяется мокрота со сгустками крови, пациенты страдают от лихорадки, стремительной потери массы тела. Пневмония завершается пневмосклерозом, может стать причиной легочного кровотечения.

Карнифицирующая патология приводит к разрастанию соединительной ткани в просвете альвеол. Патология нарушает нормальный газообмен, вызывает дыхательную недостаточность.

Классификация хронической пневмонии по степени тяжести

В зависимости от тяжести протекания, заболевание подразделяют на:

  • неосложненное;
  • осложненное.

Хроническая пневмония может быть осложнена:

  • общими нарушениями;
  • легочным процессом;
  • воспалительные процессы в различных органах.

К общим нарушениям обычно относят:

  • изменения в работе ЦНС;
  • развитие кардиоваскулярного синдрома;
  • развитие ДВС-синдрома;
  • токсико-септическое состояние;
  • возникновения инфекционно-токсического шока (ИТШ).

Течение хронической пневмонии может быть осложнено различными процессами в легких:

  • деструкцией;
  • плевритом;
  • абсцессом;
  • пневмотораксом.

Осложнением хронической пневмонии является плеврит

Во время протекания хронической патологии могут развиваться следующие воспалительные процессы в органах:

  • отит;
  • менингит;
  • синусит;
  • пиелонефрит.

Во время протекания хронической пневмонии может развиваться синусит

Разновидности рецидивирующей пневмонии

В зависимости от распространенности воспалительного процесса рецидивирующую пневмонию классифицируют на:

Долевая пневмония

  • очаговую;
  • долевую;
  • сегментарную.

Наиболее распространена очаговая форма болезни, инфильтрат локализуется в определенной части сегмента легкого и не имеет тенденции к вовлечению близлежащих тканей.

При сегментарной форме хронической пневмонии одновременно поражается несколько отделов легкого. Отличительной чертой патологии является скудное проявление клинических признаков, состояние больного напоминает обычную простуду, поэтому часто диагностируется на запущенной стадии.

Долевое воспаление относится к наиболее тяжелому виду заболевания. Поражаться может сразу несколько долей или одна половина легкого. При такой пневмонии симптомы выражены ярко, появляются внезапно и сохраняются длительное время. Пациентов с таким диагнозом необходимо срочно доставить в медицинское учреждение и оказать неотложную помощь.

Признаки заболевания

Признаки обострения пневмонии:

  • повышение температуры тела;
  • сильная потливость;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • боли в грудной клетке;
  • ломота в мышцах, суставах;
  • усиление кашля с выделением гнойной мокроты;
  • одышка, усиливающаяся при физических нагрузках;
  • учащенное дыхание;
  • тахикардия.

Выраженность симптомов различается в зависимости от степени тяжести и вида пневмонии.

При осложненном течении проявляются симптомы общей интоксикации организма, одышка возникает даже в состоянии покоя, возникают сильные приступы кашля с большим количеством вязкой мокроты желтоватого или коричневатого оттенка. В тяжелых случаях развивается дыхательная недостаточность, эмфизема, гипоплазия легкого, диффузное воспаление пневмосклероза.

Особенности диагностики

Установка диагноза может вызывать затруднения из-за нечеткой клинической картины хронического заболевания. Оценить состояние дыхательных путей помогает рентгенографическое исследование в 3 проекциях. При крупноочаговой карнифицирующей пневмонии отмечается:

  • уменьшение пораженного отдела легкого;
  • усиление легочного рисунка;
  • нередко наблюдаются плевральные изменения, тени с четким контуром, неравномерное заполнение и деформация контуров бронхов.

В фазу обострения хронической пневмонии рентгенография легких показывает образование свежего инфильтрата в зоне пневмосклероза, спадание пораженной доли органа.

В крови больного обнаруживается повышенный уровень:

  • лейкоцитов;
  • белка;
  • фибриногена;
  • гепатоглобина;
  • увеличение СОЭ.

При микроскопическом исследовании мокроты выявляют высокий титр нейтрофилов, бактериологический анализ необходим для определения возбудителя воспалительного процесса и подбора эффективных антибиотиков.

Во время физикального обследования выслушиваются:

  • мелкопузырчатые влажные хрипы;
  • жесткое дыхание;
  • крепитация.

Для определения дыхательных объемов проводят ФВД, при рецидивирующей пневмонии показатели могут уменьшаться незначительно, но при сопутствующем обструктивном бронхите снижается объем вдоха, отмечается ухудшение проходимости дыхательных путей.

Дифференциальная диагностика проводится с раком, абсцессом легкого, туберкулезом, хроническим бронхитом, бронхоэктазиями. В сомнительных случаях делают туберкулиновые пробы, выполняют компьютерную томографию (КТ), МРТ, торакоскопию, биопсию.

МРТ для диагностики пневмонии

Способы лечения

Терапия хронической пневмонии проводится антибиотиками, к которым наиболее чувствительны возбудители воспаления. Чаще всего применяют препараты пенициллинового, тетрациклинового класса, сульфаниламиды, Эритромицин.

В связи с тем, что болезнетворные бактерии способны быстро вырабатывать устойчивость к медикаментам, одновременно назначают средства различных групп. Антибактериальная терапия должна проводиться не менее 3–4 недель. В случае низкой эффективности лечения требуется коррекция дозировки лекарств.

Внутривенно вводят противобактериальную плазму, иммуноглобулин в сочетании с антигистаминными препаратами. Для восстановления дренажной функции бронхов прописывают:

Бронходилататоры для лечения пневмонии

  • отхаркивающие препараты (Термопсис, Эуфиллин);
  • муколитики;
  • бронходилататоры.

Выполняют фибробронхоскопическую санацию, устанавливают позиционный дренаж. Улучшают отхождение густой мокроты аэрозоли ферментов Трипсин, Химотрипсин.

В период утихания воспалительного процесса назначают массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику, ингаляции. Повышают эффективность лечения физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ;
  • коротковолновая диатермия;
  • УФ-облучение;
  • индуктотермия;
  • электрофорез.

Индуктотермия для лечения пневмонии

Дополнительно проводится витаминотерапия, прием иммуномодуляторов, гомеопатических средств, пациент должен усиленно, сбалансированно питаться. При частых рецидивах заболевания может потребоваться резекция пораженного участка легкого. Операция проводится при четко локализованном воспалительном процессе и отсутствии противопоказаний.

Профилактика хронической пневмонии

Основной мерой профилактики является своевременное лечение острой стадии пневмонии, строгое соблюдение рекомендаций врача. Необходимо проводить санацию хронических очагов инфекции (гайморит, кариес, тонзиллит), не допускать переохлаждений. Курящим людям рекомендуется отказаться от вредной привычки, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом.

Больные с хронической формой пневмонии должны:

  • находиться на диспансерном учете у лечащего врача;
  • регулярно проходить осмотр и обследование;
  • посещать пульмонолога нужно не менее 2 раз в год;
  • пациенты, имеющие группу инвалидности, обязаны консультироваться со специалистом не реже 4 раз в течение 12 месяцев.

Для профилактики пневмонии нужно регулярно проходить осмотр и обследование

В период ремиссии больным рекомендуется делать:

  • дыхательную гимнастику;
  • массаж;
  • УФО;
  • электрофорез грудной клетки;
  • проводить закаливание организма.

Дыхательная гимнастка для лечения хронической пневмонии

Для улучшения проходимости бронхов назначается профилактический курс муколитиков, отхаркивающих средств. Полезно посещать оздоровительные санатории, отдыхать у моря.

Прогноз хронической пневмонии

Исход заболевания зависит от распространенности воспалительного процесса, частоты и тяжести рецидивов, скорости прогрессирования дыхательной недостаточности и формирования легочного сердца. Около 50% пациентов страдают от различных осложнений патологии, к ним относится:

Бронхиальная астма

  • амилоидоз внутренних органов;
  • бронхоспазм;
  • абсцесс легкого;
  • бронхиальная астма.

Прогрессирование пневмонии приводит к потере трудоспособности, развитию сердечной и дыхательной недостаточности, что несет прямую угрозу для жизни человека.

Хроническая форма пневмонии развивается на фоне недолеченного острого воспаления. Участки инфильтрации в легких рассасываются не до конца, замещаются соединительной тканью, приводят к пневмосклерозу и частым рецидивам недуга. Для эффективного лечения назначается курс антибиотиков, витаминотерапия, прием иммуномодуляторов.

Видео по теме: Хроническая обструктивная болезнь легких

Источник: https://tvoypulmonolog.ru/legkie/hronicheskaya-pnevmoniya-u-vzroslyh.html

Хроническая пневмония: виды, симптомы и лечение

Хроническая пневмония (хроническое воспаление легких) — это заболевание, при котором воспаляется легочная ткань, причем воспалительный процесс локализируется в конкретном месте, поражая мягкие ткани легких. Хроническая пневмония представляет собой хронический, т. е. непрерывно повторяющийся процесс. Чтобы предотвратить хроническую пневмонию, нужно не запускать простудные инфекции.

В международном медицинском сообществе не признают такого заболевания, как хроническая пневмония. Именно поэтому в международном классификаторе болезней хронической пневмонии нет. Несмотря на это, хроническая пневмония существует.

Лечение легких от хронической пневмонии должно сопровождаться постельным режимом, правильным питанием, противовоспалительными средствами, ингаляционными стероидами и другими медицинскими процедурами. Лечению также может быть показана госпитализация.

Хроническая обструктивная пневмония легких — это тяжелое и неизлечимое заболевание. При хронической обструктивной пневмонии уменьшается бронхиальная проходимость и происходят патологические изменения в тканях легких.

Хроническая неспецифическая пневмония — хроническое воспалительное заболевание легких, характеризующееся периодическими вспышками воспаления, которые возникают на основе структурных изменений в тканях легких и бронхов.

Причиной развития хронической пневмонии является неразрешившееся острая форма пневмонии. Развитие заболевания происходит в несколько этапов: острая форма болезни переходит в затяжную, и при неблагоприятных факторах перерастает в хроническую форму.

Причины развития заболевания кроются в патогенетических факторах. Основная причина — нарушение функции системы местной бронхопульмональной защиты. Это может произойти при снижении активности альвеолярных макрофагов и лейкоцитов, снижении фагоцитоза, дефиците секреторного IgA, уменьшении концентрации в бронхиальном содержимом бактериолизинов и т. д.

Все эти факторы создают благоприятную среду для развития в отдельном участке легких инфекционного воспалительного процесса, которое приводит к таким тяжелым заболеваниям, как очаговый пневмосклероз и локальный деформирующий бронхит. Довольно распространенная причина заболевания — ослабленный иммунитет.

Часто болезнь развивается из-за злоупотребления алкоголем, плохого питания.

Виды

По степени распространенности воспалительных процессов хроническая пневмония бывает:

  1. очаговой формы;
  2. сегментарной формы;
  3. долевой формы.

По фазе процесса пневмония может быть:

  1. обостренная;
  2. в стадии ремиссии.

По клинической форме разделяют на бронхоэктатическую пневмонию и без наличия бронхоэктазов.

Симптомы

Хроническая форма заболевания всегда является результатом не разрешившейся острой формы пневмонии. Не имеется строгого временного периода, после которого можно утверждать, что острая форма заболевания переросла в хроническую форму.

В момент обострения пациент может наблюдать следующие симптомы:

  • повышенную потливость;
  • слабость;
  • сниженный аппетит;
  • отделение мокроты с примесью гной во время кашля;
  • температура тела выше нормы на несколько градусов;
  • боль в груди.

Тревожные признаки развития заболевания:

  • уменьшение массы тела;
  • появление влажных мелкопузырчатых хрипов.

Все эти симптомы являются признаками и острой пневмонии, поэтому для постановки точного диагноза обязательно нужно пройти полное обследование. Обнаружить хроническую пневмонию поможет рентгенологическое исследование легких, анализ крови, бронхография, бронхоскопия, спирография, бактериологическое исследование мокроты.

Для лечения хронических пневмоний используются новые пенициллины — пицерациллин, азлоциллин, мезлоциллин. В клиниках ФРГ испытывается рокситромицин, который лучше переносится больными, чем эритромицин.

Читайте также:  Помощь при кровотечениях из носа

Если пневмонию вызвали пневмококки, то эритромицин будет достаточно эффективен, поскольку резистентность пневмококков к эритромицину отмечается редко. Конечно, по действию на пневмококк эритромицин уступает пенициллину.

Но ведь проводимая антибактериальная терапия — эмпирическая.

Эритромицин предпочтительнее для больных с признаками аллергии к пенициллину и для тех больных, у которых подозреваются первичная атипичная пневмония и болезнь легионеров.

Побочные явления от эритромицина сравнительно редки — тошнота, рвота, понос. Причем последний обусловлен усилением перистальтики кишок, особенно когда принимается свыше 2 г препарата в сутки. У единичных больных возникают аллергические реакции, еще реже — желтуха.

Хроническая пневмония у взрослых может развиться из-за ослабления иммунитета, алкоголизма. Наиболее вероятные возбудители: пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка, клебсиеллы. В этом случае для лечения используют один цефамандол или мандол.

Хроническая пневмония, осложнившая хронический бронхит — в большинстве своем возбудителями бывают пневмококк, гемофильная палочка. Средство выбора — ампициллин или цефалоспорин. Иногда врач назначает пенициллин или цефалоспорин в сочетании с аминогликозидом.

Эффективность терапии можно определить через 2-3 суток. Об улучшениях будет свидетельствовать заметное снижение температуры тела и исчезновение признаков интоксикации организма, улучшение общего состояния больного.

Неэффективность проводимого лечения за это время бывает следствием неправильно подобранной дозы антибактериального средства и обширности воспалительных изменений в легких, развитие инфекции, нечувствительной к выбранному препарату.

Эмпирическую терапию пневмонии продолжают не менее 5 дней, до тех пор, пока температура тела не будет в норме в течение 2-3 суток. Обычно, если назначался пенициллин, цефалоспорины или эритромицин, на лечение редко уходит менее 10 дней. Терапия некоторых больных продолжается дольше.

У пожилых и стариков длительность эмпирической терапии не установлена. Но если пневмония не угрожает жизни, лечение продолжается не менее 7-10 дней. Больным, у которых тяжело протекает болезнь, необходимо давать антибактериальные препараты до полного рассасывания инфильтрата в легких.

Вместе с тем остающиеся рентгенологические изменения в легких (усиление, обогащение, деформация легочного рисунка, признаки перибронхиальной инфильтрации) при полной нормализации самочувствия больного не могут служить показанием к продолжению антибактериальной терапии.

Назначение антибиотиков в чрезмерных дозах чревато легочной суперинфекцией с появлением постоянной лихорадки у больного. Чтобы избежать этого, антибактериальные средства целесообразно назначать в наименьших эффективных дозах.

Предпочтение следует отдать одному препарату.

Комбинированная антибактериальная терапия оправдана для больных с тяжелым течением болезни, которые необходимо немедленно начать лечить до установления причины развития процесса в легких.

Травяные сборы для лечения

Растения для лечения болезней человека используются с незапамятных времен. Сведения об этом можно найти во всех памятниках культуры — санскритской, европейской, китайской, греческой, латинской, русской и др. В последнее время интерес к фитотерапии возрос во многих странах мира. Ее широко используют медики Болгарии, Чехии и Словакии, Польши, Франции, Китая, Индии, СНГ и других стран.

Наряду с традиционными лекарственными формами из растений- настоев, отваров, сейчас используются и применяются сравнительно новые формы и методы (кислородные коктейли, аэрозоли, аппликации, фитопасты и др.).

В лекарственных растениях обнаружены различные биологически активные вещества, определяющие их терапевтическую ценность при лечении хронической пневмонии. Также прием средств из лекарственных трав необходим как профилактика развития хронической пневмонии.

Растения, собранные до цветения, включаются во многие сборы для лечения бронхиальной астмы.

Для лечения воспалительных хронических болезней легких, бронхов и для профилактики обострений их собирают ранней весной, когда возникает дефицит овощей, или так называемый весенний десинхроноз, больным назначают подорожник, кипрей, первоцвет, овес, огуречную траву, медуницу, душицу, алтей, которые положительно влияют на сурфактантную систему легких, препятствуют ее уязвимости. Из этих растений готовят либо овощные салаты (в которые кладут молодые стебли полевого хвоща, листья крапивы, молодую зелень пастушьей сумки, яснотки, мокрицы, сныти и др.), либо соки (из крапивы, одуванчика, цикория, борщевика, яснотки, медуницы, первоцвета).

Аэрозольтерапия

В аэрозолях используются следующие лекарственные средства: антибактериальные (с учетом лекарственной чувствительности высеваемой неспецифической микробной флоры), противовоспалительные, разжижающие и дезодорирующие мокроту (муколитики, протеолитические ферменты, ментол, трава чабреца, багульника, цветки ромашки, скипидар), улучшающие моторную функцию бронхов и кровоток в их сосудах (листья подорожника и мать-и-мачехи, трава зверобоя, цветки календулы, сок каланхоэ, облепиховое и эвкалиптовое масло), спазмолитические средства (эфедрин, эуфиллин, сушенная крапива, трава спорыша, хвоща полевого, березовые почки, плоды можжевельника).

Обычно лечение начинают с ингаляций бронхолитической смеси в сочетании с фурацилином. Затем в аэрозольную смесь добавляют противотуберкулезные препараты или антибиотики широкого спектра действия.

Так как наиболее частые возбудители острых пневмоний — пневмококки, которые обычно чувствительны к пенициллинам, наряду с внутримышечным введением натриевой соли бензилпенициллина или других антибиотиков целесообразно дополнительно назначать ингаляции аэрозолей сульфаниламидных препаратов. Одновременно с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами в аэрозоли можно включать фитонциды.

Для ингаляций фитонцидов требуются специальные устройства. В частности, кашицу плодов нужно класть в стеклянный или пластмассовый сосуд, из которого фитонциды вдыхаются через трубочку. Курс лечения 10-15 ингаляций.

Больным, у которых хроническая пневмония протекает тяжело, назначают ингаляции аэрозолей гепарина. В результате лечения заметно улучшится микроциркуляция в малом круге кровообращения, ликвидируется бронхоспазм, улучшится вентиляция легких, снизится гипоксия.

До аэрозольных ингаляций, а также через 1,5-2 часа после них рекомендуется выполнять постуральный дренаж. Ингаляции проводятся 2-3 раза в день. Лекарственные смеси чередуются. Курс лечения повторяют через 2-3 месяца.

Из средств для ингаляций чаще всего используются следующие препараты:

  1. масло эвкалиптовое;
  2. хлорофиллипт;
  3. новоиманин;
  4. скипидар очищенный.

Кроме этого, в аэрозолях можно использовать и другие защитные и мягчительные средства — масла растительного происхождения: оливковое, анисовое, мятное, персиковое, миндальное, кукурузное, шиповника, рыбий жир. Эти масла в легких полностью расщепляются и рассасываются.

Источник: https://pneumon.ru/vospalenie-legkih/hronicheskaya-pnevmoniya.html

Особенности хронической пневмонии и методы борьбы с ней

На сегодняшний день медицине известно очень обширное количество заболеваний, так или иначе затрагивающих дыхательную систему человека. Одним из самых сложных принято считать пневмонию и к великому сожалению, по целому ряду причин данный недуг способен прогрессировать, вследствие чего может развиться хроническая пневмония.

Разумеется, само слово «хроническая» уже говорит о том, что болезнь приобрела характер, при котором полное излечение ставится под сомнение и даже при благоприятном исходе занимает обширный промежуток времени. Однако для улучшения состояния организма и поддержания здоровья необходимо понимать, что собой представляет это заболевание, каковы его симптомы, признаки, а также методы лечения.

Патогенез хронического воспаления легких

Сама по себе пневмония или воспаление легких — это заболевание бактериального характера, возбудителем которого чаще всего являются бактерии пневмококка или стафилококка. Если же говорить о менее частых случаях инфицирования, то виновниками могут быть гемофильная палочка, клебсиелла, золотистый стафилококк или даже кишечная палочка.

Разумеется, существуют несколько форм пневмонии, различающихся по степени тяжести и вреде, оказываемом на организм человека.

Однако если говорить конкретно про хроническое воспаление легких, такой диагноз ставят именно ввиду не до конца долеченной острой пневмонии или при ее запущенных случаях.

Другими словами, именно острая форма заболевания способна прогрессировать в хроническую, но для этого либо сам пациент должен халатно относится к своему здоровью, либо лечение должно быть назначено неправильно или же правильное лечение не возымело должного эффекта на определенных стадиях.

Касательно картины заболевания, хроническая пневмония характеризуется как локальное воспаление легочной ткани, при котором постоянно воспаляется только определенный участок легкого.

Хроническое проявление недуга изначально подразумевает повторяющийся с определенной периодичностью процесс, искоренить которые практически невозможно.

Дабы не допустить развитие этого типа пневмонии, необходимо вовремя лечить простудные заболевания и оперативно бороться с любыми проявлениями воспаления легких, от самых простых, до тяжелых и острых форм.

Кроме того, пневмонию принято считать болезнью иммунодефицита, то есть в большинстве случаев именно ослабление иммунитета способствуют началу любой формы воспаления легких.

По этой же причине данный недуг чаще диагностирую у пожилых людей, чьи защитные свойства организма ослаблены ввиду возраста, а иногда перенесенных или имеющихся болезней.

Еще один малоприятный факт — ввиду того что даже хроническая пневмония имеет несколько стадий развития и берет свое начало от затяжной или острой форм болезни, воспаление в легких способно может прогрессировать.

При этом изначальный очаг поражения мягких тканей способен увеличиваться, распространяясь по всей площади легкого, а также «прорастая глубже». Это еще одна веская причина для того, чтобы следить за состоянием своего здоровья и даже при наличии хронической формы воспаления легких вовремя проводить лечение и постоянно принимать профилактические меры, о которых мы поговорим далее.

Классификация стадий заболевания

Как уже упоминалось ранее, хроническая форма пневмонии имеет некоторые особенности, при которых клиническая картина может несколько отличаться. Разумеется, при это меняется степень тяжести болезни, ее воздействие на организм и наносимый человеку ущерб. Так, если говорить о классификации, выделяют следующие степени болезни, в зависимости от патоморфологических изменений в легких:

  • Карнифицирующая пневмония – в этом случае имеет место такое понятие, как карнификация, которое предполагает зарастание альвеол легочных тканей соединительными тканями. Сами же легочные альвеолы представляют собой часть дыхательного тела, имеющую форму пузырьков. Альвеолы имеют непосредственное отношение к дыхательному процессу, а их зарастание грозит проблемами с дыханием, препятствует газообмену с легочными капилляры и как следствие обеспечению органов организма кислородом.
  • Интерстициальная пневмония — имеется в виду развитие интерстициального пневмосклероза, при котором так называемая нормальная легочная ткань заменяется соединительной. При этом наблюдается деформация деформирование ветви дыхательного горла, легкое меняется, приобретает сморщенную форму и уплотняется. При этом также наблюдаются затруднения в дыхании, главным образом виной которым является уменьшение объема вдыхаемого воздуха.
Читайте также:  Туберкулез на фоне сахарного диабета: как лечить сложную форму заболевания?

Помимо приведенной выше классификации, принято делить пневмонию на формы, коих существует довольно много.

Разумеется, при этом воспалительный процесс также будет отличаться по степени тяжести, запущенности, распространенности, глубине и локализации.

Но чтобы получить более полное представление о хроническом течении воспаления легких, необходимо рассмотреть каждую из имеющихся ввиду форм пневмонии отдельно.

Очаговая

Условно каждое легкое (левое и правое) делится на определенное количество сегментов (8 и 10 соответственно). Когда речь идет об очаговой пневмонии, пожалуй, это одна из самых легких и в то же время распространенных форм пневмонии, однако, при ее хроническом течении есть все основания для беспокойства.

Для очаговой пневмонии характерно распространение на определенном участке легкого и ей не свойственно распространение на близлежащие ткани. Так называемый очаг образуется только на части одного сегмента, не затрагивая большую площадь.

Опасность состоит в том, что данная форма способна прогрессировать при неправильном или не возымевшем должного эффекта лечение, данному фактору стоит уделять максимум внимания.

Сегментарная

Более сложная форма пневмонии, при которой имеет место поражение легочной ткани сразу нескольких сегментов одного легкого. Разумеется, вред организму при этом наносится куда больший, однако, симптоматика при сегментарной пневмонии часто бывает слабовыраженной.

То есть даже в хронической форме этот недуг изначально сильно походит на обычную простуду и в этом кроется опасность, ведь постановка диагноза усложняется.

Этой форме воспаления легких также свойственно усугубление, так что при малейших опасениях, особенно если у вас диагностирована хроническая пневмония, следует немедленно обратиться к врачу для подтверждения или опровержения обострения болезни и скорейшего назначения лечения.

Долевая

Долевая форма хронической пневмонии среди уже описанных характеризуется наиболее высокой степенью тяжести. Дело в том, что очаг поражения занимает не часть сегмента легкого и даже не несколько сегментов сразу, воспаление происходит сразу с большой части органа, занимая, допустим, половину легкого, несколько долей в обоих легких или поражая одно легкое целиком.

Для этой формы главный признак — сильные ярко выраженные симптомы, которые возникают резко и могут давать о себе знать длительное время. При хроническом долевом воспалении легких часто показана госпитализация, ведь чтобы справиться с рецидивом лечения в домашних условиях может быть недостаточно, а также требуется постоянно наблюдение за больным.

Кроме того, данная форма заболевания делится на нижнедолевую и верхнедолевую. Разумеется, диагноз ставится в зависимости от области поражения органов дыхательной системы, но симптомы при этом разные, то есть вмешательство опытного специалиста для постановки диагноза и назначения лечения строго необходимо.

Симптоматика болезни

Не секрет, что пневмонию часто путают с обычной простудой, а на более поздних этапах с бронхитом, однако, у этого заболевания есть свои особенности и для более точной постановки диагноза вы должны знать, на что обращать внимание и о каких своих переживаниях рассказывать врачу. Итак, хроническая пневмония симптомы имеет следующие:

  1. Присутствие постоянного общего недомогания и слабости в организме;
  2. Усиленное потоотделение, особенно этот признак выражен в ночное время суток и даже во время сна;
  3. Периодические или систематические повышения температуры, от самых незначительных, то тех, которые игнорировать не получится физически;
  4. Подавление аппетита (на фоне этого может даже наблюдаться потеря веса);
  5. Частый, а иногда даже постоянный кашель, не проходящий в течение длительного периода времени. Изначально кашель может быть сухим, но затем сменяется мокрым с отделением мокроты, которая может принимать желтоватый или даже коричневый оттенок;
  6. Не редки случаи, когда у пациента появляются боли в области груди, особенно при вдохе;
  7. Затрудненное дыхание и чувство, будто на груди лежит что-то тяжелое. Изначально трудности дыхания проявляются при даже незначительных нагрузках, но вскоре перерастают в постоянные.

Крайне важно понимать, что диагноз хронической пневмонии ставится после перенесенной острой или затяжной формы данного недуга и только в том случае, если в период свыше трех месяцев, даже при интенсивной терапии полного излечения не происходит, а на рентгенографии за это время не наблюдается положительной динамики.

Кроме того, после постановки диагноза о хронической пневмонии как у взрослых, так и у детей, выделяют периоды ремиссий и обострений:

  • Ремиссия — в этот период симптомы могут отсутствовать вовсе или же они слабо выражены. Человек чувствует себя нормально и только изредка (преимущественно после сна) наблюдается легкий кашель.
  • Обострения — во время обострения симптоматика возвращается. Имеют место повышения температуры, ухудшение общего состояния организма, появляется кашель с отделением мокроты и так далее. При этом периоды обострения бывают как легкими, с описанным выше течением, так и тяжелыми, при которых отдышка имеет место даже в состоянии покоя, а кашель по определению пациентов «не дает житья».

Немудрено, что во время периодов обострения симптомы и лечение должны соответствовать, а больному показаны частые визиты к лечащему врачу. При этом, если лечение проводилось недостаточный период времени или было недостаточно интенсивным, ремиссии может не произойти и хотя состояние больного значительно улучшиться, будет иметь место поверхностная симптоматика.

Что же касается периодов ремиссии, их необходимо поддерживать, а в некоторых случаях, возможно, даже продлевать профилактическими мерами.

Методика и процесс диагностики

Из-за некоторой схожести симптомов у хронической пневмонии с упомянутыми ранее простудой и бронхитом, а также ввиду того, что бывают случаи, когда симптоматика очень вялая, постановка диагноза может затрудняться.

Разумеется, существуют более надежные методы диагностики, они широко доступны и для определения болезни врач может и должен произвести следующие действия:

  1. Одним из самых распространенных и в то же время действенных методов диагностики хронической пневмонии является рентгенография легких. Рентген делается в двух проекциях и может показать деформацию легких, уменьшение объема вдыхаемого воздуха, неравномерность дыхания, затемнения, свидетельствующие о степени поражения органа и выявляющие классификацию болезни, изменения плевры и прочее. Опытный рентгенолог в состоянии определить тяжесть заболевания, назвать тип пневмонии и даже определить сроки ее начала.
  2. Отличить бронхит от пневмонии позволит бронхологическое обследование, так же известное как бронхография. При этом на снимках могут быть заметны катаральные и даже гнойные проявления.
  3. Для более точной диагностики могут потребовать общий или биохимический анализы крови, по данным которых особенно отчетливо видны обострения, касающиеся непосредственно хронического воспаления легких. Показаний, свидетельствующих о рецидиве может быть масса: сдвиг лейкоцитоза, повышение уровня фибриногена, альфа или гамма-глобулинов и так далее, показателей тут может быть много.
  4. Последнее, но не по значимости — микроскопия мокроты, для выявления бактерий определенного типа и назначения более действенного лечения.

Разумеется, на приеме вас сначала прослушают и проведут перкуссию, но точная постановка диагноза при наличии сомнений у врача требует именно описанных выше действий.

Способы лечения и меры профилактики

Вот мы и подошли к теме методов лечения хронического воспаления легких и надо сказать, что тут имеет место борьба с рецидивами, то есть переходами болезни и состояния ремиссии в активное. Однако методика лечения в подобных случаях идентична борьбе с острыми проявлениями пневмонии.

В первую очередь хронически тип заболевания также лечится приемом антибиотиков, назначать которые должен врач.

Кстати, воспаление легких очень устойчивая болезнь, она способна адаптироваться к определенному типу лекарственных препаратов, из-за чего врачом может быть принято решение о назначение двух типов антибиотиков одновременно, удивляться или относиться с подозрением к подобным решениям не стоит.

Помимо антибиотикотерапии пациентам с хронической пневмонией показан прием комплексов витаминов для укрепления иммунной системы, имеют место даже внутривенные инъекции хлористого кальция, а также прием бронхолитических и муколитических препаратов.

Профилактика

Если с лечением все довольно понятно, то профилактические меры проводятся в основном в период ремиссий, а также в качестве закрепляющего эффекта лечения, после обострения.

Разумеется, человеку с таким диагнозом необходимо полностью отказаться от курения, соблюдать режим дня, правильно питаться, чаще находиться на свежем воздухе, проветривать помещение и чаще проводить влажную уборку. Другими словами, делать все для укрепления иммунитета и ведения более здорового образа жизни.

Не менее важным фактором является место работы. Для больных хроническим воспалением легких противопоказано находиться на производстве, работать в местах повышенных температур или загрязненного воздух, важно не перетруждать себя.

В остальном вы постоянно должны наблюдаться у терапевта и пульмонолога, в моменты сезонных обострений не помешает принимать витаминные комплексы. Но помните, хроническая пневмония, лечение которой необходимо всегда производить максимально оперативно – это болезнь, за которой нужен постоянный контроль. При должном уровне бдительности прогнозы очень оптимистичные.

Источник: https://ProLegkie.com/pnevmoniya/lechim/osobennosti-xronicheskoj-pnevmonii-i-metody-borby-s-nej

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector