Туберкулезное поражение дыхательных путей и бронхов

Туберкулез бронхов : симптомы возникновения и способы лечения

Развивается как прогрессирующая форма при заболевании туберкулезом либо как самостоятельный туберкулезный процесс. Часто протекает вместе с такими болезнями, как туберкулез трахеи и гортани.

Такой тип туберкулеза отличается приступами кашля, которые не купируются, при этом выделяется небольшое количество мокроты.

Еще из симптомов бронхиального туберкулеза выделяют болезненные или неприятные ощущения в грудине (в большинстве случаев односторонние), одышка. Предрасположенность к заболеванию по половозрастному разделению не выявлена.

Было замечено, что у вакцинированных детей поражение бронхов случается в 3 раза реже, чем у не привитых.

Диагноз и последующее направление на лечение составляются на основе данных, полученных при проведении комплексных анализов – рентгенограммы, КТ, бронхографии с бронхоскопией и анализа данных на наличие МБТ.

Чаще всего туберкулез бронхов является осложнением на фоне:

фиброзно-кавернозного поражения легких (в 20 % случаев);
кавернозного и диссемированного типа туберкулеза (от 9 % случаев);
очагового и инфильтративного типов туберкулеза (до 12 % случаев).

Все эти данные показывают, что если не начать лечить заболевание на ранних стадиях, оно перетекает в более сложные формы заболевания – бронхиальную форму туберкулеза.

Причины заболевания

Туберкулез бронхов, как отдельное заболевание дыхательных путей, регистрируется нечасто. В большинстве случаев он является осложнением при поражении туберкулезом легких.

Переход туберкулезных микробактерий в стволы бронхов может вызываться такими путями распространения болезни:

контактным путем – вызывается появлением гранулем в стенках бронхов при попадании бактерий из пораженных лимфоузлов;
попаданием мокроты с бактериями через бронхи у больного с деструктивным процессом заболевания (бронхогенный путь распространения);
лимфогенным путем – вследствие распространения бактерий по лимфогенным путям бронхов.

На первой стадии заболевание характеризуется появлением гранулем, которые из-за некроза образуют язвы. Последующее распространение бактерий провоцирует заражение хрящевой ткани бронхов.

При использовании препаратов антибактериального действия на начальной стадии распространения воспалительные процессы исчезают из-за рассасывания гранулем.

Когда при болезни превалируют продуктивные изменения, инфицированные ткани замещаются на рубцовую ткань.

Клинические данные при заражении бронхов

При заболевании бронхиальным типом туберкулеза самые частые симптомы туберкулеза бронхов – это непрекращающийся кашель, который не проходит у больного ни днем, ни ночью и выражается сильными приступами.

При приеме лекарств от кашля он не проходит, при этом мокроты выделяется совсем небольшое количество.

Еще одни симптомы – одышка и боль между лопатками даже в случае не выявления прогрессирующего туберкулезного изменения в легких, шумное дыхание.

Рентгеноскопия показывает наличие жидкости и постоянное изменение ее объема в пределах небольших временных интервалов.

На сегодняшний день самым эффективным способом определить у пациента признаки бронхиального туберкулеза является бронхиальная эндоскопия, так как начальные симптомы могут отсутствовать совсем.

Язвенный туберкулез встречается крайне редко. Туберкулез бронхов, спровоцированный распространением инфекции из пораженных лимфоузлов, имеет специфические особенности.

Для первичных симптомов самым характерным является образование каверн в бронхах, близлежащих к пораженным лимфоузлам, с образованием свищей или грануляций.

Попадание казионных масс из лимфоузлов и разрастающиеся грануляции провоцируют сужение бронхиальных путей различной степени тяжести.

Бронхофистулезные процессы часто бывают источниками бактериальных заражений даже при отсутствии видимых изменений в структуре легочной ткани.

При прекращении туберкулезного процесса и заживлении каверн и язв они замещаются рубцовыми тканями, которые зачастую сужают просвет бронхов, вызывая нарушения в снабжении крови кислородом.

В таких условиях у больных, страдающих от распространенных и быстро обостряющихся форм туберкулеза, может развиться туберкулез гортани. От больных поступают жалобы на жжение, боль в горле, сухость во рту, охриплость голоса.

Отеки внутренних и наружных участков гортани приводят к болезненным ощущениям при глотании и затруднению дыхания. В отличие от других форм туберкулеза, для туберкулеза гортани не характерны харканье кровью и кашель.

Но, несмотря на это, туберкулез гортани не менее заразен. Исходя из всех симптомов, делается вывод, к какому типу относится каждый конкретный:

Инфильтративный тип – инфильтраты активно развиваются, проходимость бронхов остается прежней, туберкулезные бактерии чаще всего не выделяются.
Язвенный вид туберкулеза – поражение затрагивает малые бронхи, средние и крупные вместе с сегментарными и долевыми частями.
Свищевой тип заболевания – стенки бронхов истончаются, появляются свищи. Существует угроза закупорки мелких бронхов.

Диагностика туберкулеза бронхов

Чаще всего, когда поставлен диагноз заболевания туберкулезом этого типа, больные уже состоят на учете с подозрением на туберкулез легких или другими его особо заразными формами.

Намного реже туберкулез бронхов выявляется во время планового проведения флюорографии.

При подозрении на заражение туберкулезом и присутствии характерных симптомов – высокая температура, которая не падает, частый кашель – обследование проводят в условиях туберкулезных диспансеров.

При подозрении заболевания проводят КТ легких. КТ хорошо показывает пораженные участки легких и измененных бронхов. Но даже в таком случае отсутствие эндоскопических проявлений не может полностью исключить заболевание туберкулезом.

Для подтверждения заражения микробактериями туберкулеза используют анализ мокрот и лаважной жидкости.

Также применяется ИФА – диагностика для определения титра противотуберкулезных тел в крови.

Дифференциальное диагностирование рекомендуется при неспецифическом бронхите, саркоидозе и трахеобронхите, подозрении на наличие инородных тел в бронхах, при эндобронхиальной опухоли и заболевании сифилисом бронхов.

Лечение бронхиального туберкулеза

В случае трахеобронхиального туберкулеза терапевтическое вмешательство должно быть усиленным и проводиться комплексно. При назначении курса лечения обычно используется 3-4 противотуберкулезных средства, среди которых обязательно присутствует стрептомицин с рифампицином.

При острой фазе заболевания терапию проводят в противотуберкулезных диспансерах со строгим гигиеническим и диетическим режимами.

Лечебное питание и физические нагрузки назначаются, исходя из сложности протекания болезни. После купирования острой фазы дальнейшее лечение происходит в санаторных или амбулаторных условиях.

Бронхоидальный вид туберкулеза встречается чаще всего вместе с другими формами заболевания, поэтому введение химических препаратов и продолжительность процедур назначают индивидуально, в соответствии с активностью микробактерий туберкулеза.

Противомикробные препараты, которые выпускаются в растворимых формах, обычно используют в аэрозольных ингаляциях.

Такой способ доставки препаратов создает усиленную концентрацию противомикробных средств в очаге поражения тканей. При локальных формах заболевания используют введение химиопрепаратов в очаг поражения.

Локальные формы лечения могут также включать в себя физическое удаление казеозных масс при помощи санационной бронхоскопии, промывания бронхов и прижигания гранулем.

На сегодняшнее время появились и более современные способы терапии при туберкулезе. Распространение получил метод эндобронхиального лазерного облучения во время бронхоскопии.

Этот метод ускоряет рассасывание гранулем и способствует уменьшению остаточных образований. Больных после лечения наблюдают в первой группе учета в течение одного года. В дальнейшем – во второй группе диспансерного учета в течение 2-х лет.

Время лечения язвенной формы болезни может составить до полугода. Свищевых форм – до десяти месяцев.

Профилактика туберкулеза

Согласно статистике ВОЗ носителем туберкулезной палочки являются больше 65% населения планеты. Но проявляется туберкулез бронхов только в 2-х процентах случаев.

Среди профилактических мероприятий по предотвращению заболевания туберкулезом можно назвать:

Обязательная вакцинация детей. В данном случае вырабатываются антитела против известных форм туберкулеза, снижается риск активации МТБ.
Регулярные пробы и тесты на наличие заболевания туберкулезом на ранних стадиях.
Прохождение флюорографии.
Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя).
Общеукрепляющие процедуры, особенно зимой (холодный душ, обтирание, занятия спортом).

Если вы будете соблюдать все рекомендации врача, а также поддерживать здоровый образ жизни, то вы обязательно вылечитесь! Желаем удачи и надеемся, что наша статья вам помогла.

Источник: https://tuberkulezkin.ru/vidy/tuberkulez-bronhov.html

Особенности туберкулеза бронхов и его лечения

07.09.2017

Туберкулез бронхов — это заболевание, которое протекает в основном в хронической форме и поражает стенки бронхов туберкулезной палочкой Коха. В основном оно идет не как самостоятельная патология, а как осложнение туберкулеза легких и также поражает внутригрудные лимфатические узлы. Данная форма болезни инфицирует верхние дыхательные пути, возможно также поражение трахеи.

Формы

Различают три формы туберкулеза бронхов:

Инфильтративная. Это самый распространённый вариант поражения бронхов и трахеи. При обследовании больных в верхних дыхательных путях видно инфильтрат, который нарушает бронхиальную проходимость. При данной форме человек не заразен, так как не выделяет микобактерии.
Язвенная. При диагностике можно наблюдать наличие язвенного образования с беловатым налетом по краям. Возможно развитие кровохарканья. Пациент чаще всего является заразным для окружающих, так как уже выделяет микобактерии.
Свищевая. При данной форме появляется повреждение бронхиальной стенки, лимфатических узлов. Образуются так называемые свищи, через которые могут дренироваться кальциевые кристаллы. При обследовании бронхоскопией можно увидеть большого размера кристаллы в бронхах. Под их тяжестью бронхиолиты попадают в нижние дыхательные пути, вызывая ателектаз легких, а позже и цирроз. С такой формой туберкулеза больной крайне опасен и может заражать окружающих, так как выделяет бактерии.

Симптомы

Понять, что человек заболел можно лишь при тщательной диагностике пациента. Клинические проявления зависят от локализации процесса, формы туберкулеза и давности заболевания.

Болеющие люди в основном жалуются на мучающий кашель, при этом они испытывают боль в межлопаточной области и за грудиной. Кашель нельзя убрать обычными противокашлевыми лекарствами.

Выделяется вязкая мокрота в большом количестве и без запаха.

При язвенном инфекционном туберкулезе у больного может наблюдаться кровь во время выделения мокроты. При инфильтративной форме есть вероятность, что вообще не будет наблюдаться никаких жалоб. Клинические проявления могут не быть заметными или иметь стертый характер.

У людей с туберкулезом возможны все симптомы, которые наблюдаются при инфекционных болезнях. Такие как:

повышение температуры;
слабость;
отсутствие аппетита;
лихорадка;
обильное выделение пота.

Могут развиваться осложнения на фоне туберкулеза бронхов:

стеноз трахеи и бронха;
бронхоэктазы;
бронхиальные пневмонии.

При обструкции малого калибра бронхов признаки туберкулеза бронхов, возможно, будут схожи с обычным бронхитом, наличием опухоли или присутствием инородного тела в дыхательных путях нижнего отдела. Для более точного установления диагноза нужно сдать больному анализы, сделать тщательную диагностику.

Определение зараженных и диагностика

Так как данное заболевание в основном не самостоятельное, а возникает на фоне других форм туберкулеза, то почти все пациенты уже лечатся у врача-фтизиатра. Доктор должен изучить историю болезни, осмотреть и опросить больного на наличие других заболеваний, на жалобы, на контакт с лицами, которые больны открытой формой туберкулеза.

Редко обнаруживают бронхиальную форму заболевания при ежегодном прохождении медицинской комиссии, когда делают флюорографию, у больных с лихорадкой и лающим кашлем, кровохарканьем. Делают целенаправленную диагностику заболевания в противотуберкулезном диспансере. Врач назначает:

Рентген и компьютерную томографию легких при подозрении на туберкулез. При этом видно деструктивные изменения, участки ателектазов и гиповентиляции.
Бронхографию, на которой виден стеноз и бронхоэктаз.
Чтобы определить расположение и форму поражения — фибробронхоскопию.
Исследование мокроты и лаваждной жидкости на наличие микобактерий.
Исследование крови на наличие титра противотуберкулезных антител.
Иногда — бронхоскопию и биопсию легких.

Лечение

Назначают лечение местного воздействия:

лекарства вводят через катетер или распыляют аэрозолем;
проводят ингаляции с антибиотиками;
облучают лазером слизистые оболочки;
в тяжелых случаях лечащий врач может назначить хирургическое удаление пораженного участка легкого.

После выписки больной проходит реабилитацию дома, а затем назначают санаторно-курортное лечение.

Статистика

По данным статистики, лишь в двух процентах заболевание туберкулезом носит острый либо подострый характер. В девяноста восьми процентов случаев он является хроническим заболеванием.

Нет данных о том, кто чаще болеет дети либо взрослые. Выявлено лишь то, что привитые дети в два с половиной раза болеют меньше, чем без прививки.

Также замечена тенденция увеличения риска заболеть бронхиальным туберкулезом, если человек болен другим видом.

Специалист

Много врачей занимаются проблемой лечения заболевания туберкулеза бронхов. Одна из них — Ловачева О. В., высококвалифицированный врач, доктор мед. наук, специалист по лечению и выявлению туберкулеза в бронхах. Является специалистом в различных областях. Таких, как фтизиатрия, эндоскопия, пульмонология. Написала 200 работ, связанных с этой проблемой.

Защитила диссертацию на кандидата по диагностике пороков развития легких в сочетании с туберкулезом. Также защитила докторскую диссертацию. Имеет ученое звание в области фтизиатрия. Общий стаж работы врачом тридцать лет. Преподает в Центральном НИИ по настоящее время. Под руководством Ольги Викторовны защитили двенадцать докторских и кандидатских наук.

Учит и подготавливает специалистов-эндоскопистов по разделу бронхологические исследования. У Лобачевой много заслуг и она является секретарем редактирующей комиссии в журнале «Туберкулёз и болезни лёгких». Она лично проделывала тысячи операций и исследований бронхов, использовала сложнейшие техники биопсии и хирургические манипуляции.

Постоянно выступает с различными докладами на конференциях, читает лекции студентам по фтизиатрии в Москве и других городах России.

Туберкулез бронхов Ссылка на основную публикацию

Источник: http://tbdoc.ru/class/bronhov.html

Туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей – клиника, диагностика

Туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей встречается как самостоятельная форма заболевания или может быть осложнением других клинических форм туберкулеза органов дыхания. Поражение специфическим процессом бронхов и трахеи наблюдается чаще, чем поражение верхних дыхательных путей, и встречается у больных как первичным, так и вторичным туберкулезом.

У больных туберкулезом первичного генеза оно выявляется при первичном туберкулезном комплексе, при туберкулезе ВГЛУ и туберкулезном экссудативном плеврите первичного генеза. Из клинических форм вторичного генеза наиболее часто туберкулез бронхов и трахеи встречается при диссеминированном, инфильтративном и фиброзно-кавернозном туберкулезе.

В случаях самостоятельного заболевания туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей возникает при инфицировании, при суперинфицировании и реактивации старых, заглохших специфических изменений на месте перенесенного в прошлом туберкулеза слизистой оболочки.

В патогенезе туберкулеза дыхательных путей первичного и вторичного генеза играют роль следующие механизмы распространения: per continuetatem (по продолжению), лимфогенный, гематогенный и спутогенный (бронхогенный).

По продолжению на бронхи и трахею туберкулезный процесс распространяется из пораженных ВГЛУ, которые тесно контактируют с долевым и сегментарным бронхами.

При этом специфический воспалительный процесс из региональных ВГЛУ и из легочной ткани переходит на бронхи и трахею с вовлечением всех их оболочек, в том числе и слизистой оболочки.

Кроме того, туберкулезный процесс из ВГЛУ может распространиться на слизистые оболочки дыхательных путей через свищевое отверстие в бронхах или в трахее при перфорации в них казеозно измененных ЛУ.

Лимфогенное и гематогенное распространение МБТ наблюдается как осложнение основных форм первичного и диссеминированного туберкулеза.

При деструктивных формах туберкулеза, сопровождающихся образованием в легких полости распада, каверны, фиброзной каверны, наиболее частым механизмом является бронхогенный путь распространения МБТ.

Если полость распада или каверна не блокированы, то они дренирующими их бронхами сообщаются с более крупными бронхами.

При этом спутогенно МБТ поражают слизистую дренирующего бронха и других отделов бронхиальной системы с развитием локального туберкулезного эндобронхита, который в ряде случаев может распространяться на прилежащие бронхи. Туберкулезный процесс в верхних дыхательных путях (в надгортаннике, гортани, носоглотке), в слизистой оболочке полости рта и бронхах возникает при гематогенной диссеминации МБТ из основного очага туберкулеза.

Морфологически выделяют три формы туберкулеза слизистой оболочки дыхательных путей: инфильтративную, язвенную и свищевую.

Инфильтративная форма встречается наиболее часто. При ней в слизистой оболочке в устьях бронхов определяется участок воспалительного изменения. Преобладает экссудативный компонент воспаления с набуханием слизистой и кровотечениями.
В участке воспаления могут выявляться туберкулезные бугорки.

При язвенной форме на фоне инфильтративно измененной слизистой оболочки определяется язва, которая имеет неровные контуры и покрыта белым налетом.

Свищевая форма характеризуется наличием в слизистой бронхонодулярного свища. Свищ всегда окружен воспалительным валиком слизистой и прикрыт казеозными массами и слизью.

Исходом воспалительного процесса при инфильтративной форме может быть полное восстановление слизистой оболочки, истончение ее, образование линейных и втянутых рубчиков на небольшом участке. Язвенный и бронхофистулезный туберкулез заканчиваются образованием втянутого рубца с развитием частичного, неполного или полного стеноза бронха.

Клинически определить поражение туберкулезным процессом слизистой бронхов трудно. Заподозрить его можно в тех случаях, когда у больного появляется упорный непродуктивный кашель, который длительно беспокоит его и не снижается от приема противокашлевых средств. Мокрота отделяется в небольшом количестве. В ней могут определяться МБТ.

Проведение трахеобронхоскопического исследования у больных туберкулезом органов дыхания является наиболее ценным диагностическим методом. При этом важная роль принадлежит проведению бронхоскопии с использованием анестезии слизистой оболочки. Признаком туберкулезного поражения слизистой оболочки дыхательных путей может быть необъяснимое выделение МБТ.

Рентгенологически в легких могут определяться участки гиповентиляции, ателектаза, эмфиземы и признаки блокирования каверны (увеличение размеров, накопление жидкости).

Лабораторными исследованиями мокроты у больных, особенно при свищевой и язвенной формах заболевания, выявляют МБТ. Частота их выделения увеличивается при исследовании промывных вод бронхов. В периферической крови изменения соответствуют тяжести заболевания. Туберкулиновые пробы являются информативными при первичных формах заболевания, особенно у детей и подростков.

Источник: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/77830-tuberkulez-bronkhov-trakhei-i-verkhnikh-dykhatelnykh-putej-klinika-diagnostika

Понятие туберкулеза гортани, трахеи и бронхов

Микобактерия или палочка Коха – причина развития туберкулеза. Механизм передачи заболевания – воздушно-капельный. Возбудитель, попадая в организм человека с ослабленным иммунитетом, проникает в легкие и внутригрудные лимфатические узлы, где и начинается заболевание.

Палочка Коха оседает в легочной ткани и лимфоузлах, где размножается и разрушает ткани. В очагах поражения развивается казеозный некроз (смерть биологических тканей).

При длительном течение заболевания и отсутствии лечения, микобактерия может разноситься гематогенным путем по всему организму, поражая другие органы. Одними из органов-мишеней микобактерии туберкулеза являются гортань, трахея и бронхи.

Палочка Коха после попадания в данные органы, проникает в слизистую и формирует там гранулемы. Эти образования со временем перерастают в язвы, нередко с образованием свищей.

Микобактерия туберкулеза (фото: www.likar.info)

Mycobactérium tuberculósis устойчива во внешней среде. При благоприятных условиях в темном влажном месте бактерия сохраняет свою жизнеспособность более 7 лет. В мокроте больного, в пыли, в воде палочка Коха сохраняется полгода, а на страницах книг и в продуктах питания – несколько месяцев.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Палочка Коха широко распространена по всему миру. Каждый человек контактирует с данной бактерией ежедневно.

Люди не знают, что каждый день встречаются с больными открытой формы туберкулеза в магазинах, общественном транспорте, больницах и др. Микробактерии туберкулеза могут попасть в организм любого.

При нормальном иммунитете человека инфицирование не перерастает в заболевание. Туберкулез развивается только у лиц с ослабленным иммунитетом.

Туберкулез легких (фото: www.narodnymi.com)

Туберкулез гортани, трахеи и бронхов развивается редко. Выделяют факторы, которые способствуют развитию осложнений у туберкулезных больных:

отсутствие вакцинации БЦЖ. Она защищает организм человека от развития осложнений туберкулеза. При отсутствии вакцинации генерализованные формы туберкулеза развиваются чаще;
лица с частыми респираторными инфекциями, иммунодефицитами;
бомжи, беженцы, бывшие заключенные. У таких людей иммунитет снижен, поэтому риск генерализации заболевания выше;
лица, которые часто контактируют с большим количеством пыли на работе;
больные туберкулезом, которые не лечатся;
обширные формы туберкулеза легких с деструкцией, которые не поддаются лечению.

У данных лиц значительно ослаблен иммунитет, поэтому микобактерия легко проникает в кровь из легких, что приводит к генерализации болезни.

Классификация туберкулеза гортани, трахеи и бронхов

Туберкулез по фазе заболевания делится на фазу:

инфильтрации;
формирования язв;
распада;
уплотнения;
рубцевания.

Также заболевания делят на МБТ+ и МБТ- по наличию или отсутствию бактериовыделения.

По болевому синдрому туберкулез гортани делят на 3 стадии:

1-я – боль только при приеме пищи;
2-я – боль слабая и постоянная, усиливается при глотании;
3-я – сильная постоянная боль, которая не проходит.

Клиническая картина и осложнения заболевания

Заболевание развивается медленно – от нескольких месяцев до года. Больные долгое время не замечают ухудшения состояния и считают себя здоровыми. Симптомы появляются постепенно, они не сильно выражены. Заболевание туберкулезом начинается с таких симптомов:

температура – 37,1-37,9° С;
снижение массы тела;
общая слабость, быстрая утомляемость;
кашель более 2-х недель, который не проходит;
ночная потливость.

Туберкулез гортани (фото: www.cf.ppt-online.org)

Со временем симптомы могут усиливаться. При осложнении легочных форм туберкулеза появляются новые симптомы. К первым симптомам туберкулеза гортани, трахеи и бронхов относят:

усиление кашля, выделение мокроты;
боль в горле разной интенсивности;

Источник: https://SimptomyInfo.ru/bolezni/28-tuberkulez-gortani-traxei-i-bronxov.html

Туберкулез трахеи и бронхов

Определение
Причины
Симптомы
Диагностика
Профилактика

Туберкулез трахеи и бронхов в очень редких случаях проявляет себя как самостоятельное заболевание.

Он обычно развивается как осложнение некоторых клинических форм туберкулеза легких, и особенно деструктивного туберкулеза легких.

Туберкулез трахеи и бронхов может встречаться при любой форме легочного туберкулеза.

Различаются инфильтративные, язвенные и продуктивные туберкулезные формы трахеи и бронхов.

Причины

Заражение трахеи и бронхов с микобактериями туберкулеза (МВТ) может происходить гематогенным, бронхогенным и контактным путями.

При туберкулезе средостения и лимфатических узлов корня легкого патологический процесс переходит из лимфатических узлов и через их капсулы в окружающую соединительную ткань, а затем – в стенки бронхов или трахеи и поражает все слои стенок.

После этого казеозная масса из лимфатического узла, открывая себе дорогу, переходит в просвет бронха или трахеи и образует фистулы. Перфорация казеозной массой стенки бронха или трахеи может быть малой, микроскопической и не видна при бронхоскопии.

Во время перфорации образуется инфильтрация слизистых оболочек, затем развивается грануляция и, наконец, появляется рубцовая ткань вокруг перфорации. В области перфорации, кроме грануляции, иногда видны и казеозные частицы.

Значительное количество МВТ вместе с казеозом, попадая из лимфатического узла в просвет бронха или трахеи, вызывает аспирацию и приводит к развитию очагов бронхогенного обсеменения. В таких случаях может развиваться аспирационная казеозная пневмония. Грануляции и рубцы могут приводить к деформации и стенозу стенок бронха или трахеи.

Клинические признаки в зависимости от фазы процесса и степени распространенности бывают разнообразными. Переход процесса в стенки трахеи или бронха становится причиной сухого кашля, признаков интоксикации и длительного субфебрилитета. Если подвергается перфорации стенка бронха или трахеи, то усиливается кашель, а при стенозе развивается пневмосклероз с нарушением вентиляции. В очень редких случаях туберкулез бронха или трахеи проходит скрыто, без клинических признаков. Болезнь может осложниться бронхопневмонией и кровохарканьем.

При туберкулезе легких причиной повреждения бронхов и трахеи служит рассеивание МБТ по кровеносным, лимфатическим сосудам и бронхам. Если туберкулезные бугорки в легких располагаются ближе к сосудам, то тогда заражение трахеи и бронхов происходит гематогенным путем.

При бронхогенном заражение МБТ распространяются по отводящим бронхам внутри пиогенной и казеозной массы, и поэтому в первую очередь в туберкулезный процесс вовлекается бронх, близкий к каверне. Нарушается функция мерцательного эпителия и бокаловидных клеток, накапливается большое количество слизистого секрета.

Происходят гиперемия и отек слизистой, отек подслизистого слоя стенки бронха. Катаральная фаза эндобронхита или эндотрахеита постепенно переходит в гипертрофическую, а затем атрофическую фазу. Вместе с инфильтрацией слизистой бронхов и трахеи иногда образуется язва, а ее рубцевание приводит к стенозу бронхов.

Во время туберкулеза легких повреждаются близкие к патологическому процессу бронхи малого размера, а иногда – крупные бронхи и трахея.

Симптомы

Туберкулез бронхов и трахеи начинается с образования инфильтрата в слизистой оболочке. Процесс похож на фурункул или опухоль, затем, вскрываясь вовнутрь бронха, бывает причиной ателектаза или образования фистулы, переходя через стенку бронха. Часто воспаление рассасывается, и остается сухая фистула.

Развивающееся в крупных бронхах в области процесса рубцевание может привести к сужению бронхов и стать причиной возникновения ателектаза, а на противоположной стороне – компенсаторной эмфиземы.

Если закупоривается просвет бронха, то в их дистальной части развиваются бронхоэктазы, а это характеризуется как остаточный признак туберкулезного процесса.

Характерным признаком туберкулеза бронха является приступообразный кашель, беспокоящий больного ночью и днем; кашель наблюдается с малым количеством мокроты, и даже противокашлевые препараты не могут его остановить.

В грудной клетке ощущается неприятное чувство жжения в межпозвонковой области, в основном бывают боли односторонние, одышка, дыхание со свистом на выдохе (связанное со стенозом бронхов). Во время рентгенологического обследования в каверне видна горизонтальная жидкость, и размеры каверны то увеличиваются, то на короткое время уменьшаются. Вместе с этим не выявляются признаки обострения туберкулезного процесса в легких.

Туберкулез бронха, в начальной стадии проявляющийся с малыми признаками, затем осложняет течение туберкулезного процесса легкого, а также ухудшает состояние больного. Во всех деструктивных случаях показаны проведение бронхоскопии и обнаружение туберкулеза бронха на начальных стадиях.

Научным исследованием определено, что при деструктивном легочном туберкулезе вначале наблюдается улучшение в бронхах, а затем в легочных тканях завершаются процессы инволюции. Так что необнаружение и несвоевременно начатое лечение туберкулеза бронха замедляют рассасывание туберкулезного процесса в легочной ткани, и лечение усложняется.

Диагностика

Для обнаружения туберкулеза трахеи и бронхов самым эффективным методом является трахеобронхоскопия. Повторная трахеобронхоскопия проводится во время туберкулеза трахеи и бронхов и при неспецифических эндобронхитах, ателектазах после оперативного вмешательства, абсцессах и бронхоэктазах как осложнениях туберкулеза легкого.

Туберкулез гортани, глотки, полости рта визуально можно выявлять при ларингоскопии. С помощью бронхоскопии как основного метода обследования можно обнаружить повреждения трахеи и бронхов. Бронхоскопия проводится твердым тубусным бронхоскопом и фиброскопом.

Фиброскопом выявляются изменения в слизистой на уровне субсегментарных бронхов.

Для морфологической и бактериологической верификации используются различные методы биопсии, и последующие исследования взятого материала дают возможность обнаружить туберкулез трахеи и бронхов.

Профилактика

Лечение туберкулеза трахеи и бронхов проводится антибактериальными лекарствами в общепринятом порядке и длительное время. Некоторая часть лекарств вводится интратрахеобронхиальным путем. Вместе со специфическим лечением во время трахеобронхоскопии применяется ряд местных лечебных методов, способствующих предотвращению образования стенозов и быстрому излечению.

Источник: http://med36.com/ill/2415

Что показывает бронхоскопия при туберкулезе легких? Последствия процедуры

Туберкулез – многим известное и опасное заболевание, в простонародье именуемое как чахотка. В первую очередь, это инфекция, поражающая большое количество людей и имеющая особенность быстро развиваться.

С таким страшным смертельным заболеванием проживает около восьми миллионов людей на планете, 40 % из них умирает. Среди больных много детей.

Несмотря на то, что больше туберкулезом болеют жители азиатских, тропических стран, в России больных туберкулезом тоже немало.

Вообще в период кризиса, который возможен в любом государстве, когда страдает система здравоохранения, резко возрастает заболеваемость туберкулезом и смертность от него, поэтому борьба с туберкулезом является актуальной. Важно, чтобы как можно больше специалистов, помимо решения социальных вопросов, вопросов оказания помощи больным, были знакомы с методами лечения и диагностики туберкулеза.

При подозрении на туберкулез важно выявить болезнь вовремя, поэтому нужна точная и быстрая диагностика. Для того, чтобы поставить точный диагноз, требуется диагностика и лечение в комплексе.

Ни для кого не секрет, как проверяют на туберкулез: флюорография обязательна при диспансеризации населения.

Существует и множество других инструментальных методов лечения, но бронхоскопия несет больше информации.

Бронхоскопия как метод диагностики

Бронхоскопия – исследование, при котором специалист изучает внутреннюю часть дыхательных путей – трахеи и бронхов, используя при этом специальный прибор – бронхоскоп. Это своеобразный прибор, имеющий видеокамеру.

При этом современные возможности этого аппарата достаточно велики: можно сделать видеозапись и позже изучить слизистую бронхов более тщательно. При проведении бронхоскопии могут выполняться биопсия (взятие материала на анализ) и лечебные процедуры.

Бронхоскопия легких дает почти стопроцентную точность исследования.

В современной медицине существует два вида бронхоскопии:

Ригидная бронхоскопия (жесткая), которая проводится с помощью металлических трубок и дополняется аппаратом искусственной вентиляции легких, а также инструментами для проведения биопсии: различными щипцами, иглами и катетерами;
Фибробронхоскопия, имеет гибкий корпус со светопроводником и канал для ввода лекарств и проведения других лечебных манипуляций.

Первая проводится под внутривенным (общим) наркозом, вторая – под местной анестезией. Поэтому накануне процедуры в первом случае обязательна консультация анестезиолога.

Бронхоскопию легких можно проводить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Тип анестезии и препаратов зависит и от следующих факторов:

Общее и эмоциональное состояние исследуемого: при наличии у пациента тревожного состояния, рекомендуется накануне принять успокоительные препараты или отдать предпочтение бронхоскопии под общим наркозом;
Оценивается работа сердечно-сосудистой системы;
Если планируется кратковременный осмотр, достаточно местного обезболивания, но для долгого и более подробного исследования используется общий наркоз.

Что выявляет процедура бронхоскопии при туберкулезе

Бронхоскопию легких необходимо проводить всем больным туберкулезом, независимо от формы тяжести болезни, для оценки состояния органов дыхания, чтобы понять, на какой стадии процесс заболевания.

Ни кому не секрет, что туберкулез можно проверить на флюорографии, эта процедура достаточно доступна и проста, однако, недостаточно информативна. Туберкулез на рентгенограмме можно не отличить от других патологий легких, таких как бронхопневпония, эндобронхиальный рак легких, пневмосклероза или эмфиземы, опухолей бронхов и легких, различных форм воспалительных заболеваний.

Бронхоскопия при туберкулезе легких не только контролирует эффективность хирургического вмешательства. При проведении процедуры врач может сделать забор материала (биопсию) для гистологического исследования, удалить инородные тела, ввести лекарственные препараты, расширить просвет бронхов, удалить гной и слизь.

Обязательными показаниями к процедуре являются:

Подозрение на туберкулез легких;
Подозрение на неспецифическое воспаление трахеи и бронхов;
Кровохарканье или легочное кровотечение;
Предстоящее хирургическое вмешательство;
Уточнение диагноза заболевания;
Инородные тела в бронхах.

Бронхоскопия легких у детей: делать или нет

По некоторым показаниям бронхоскопию проводят также и детям. Приведем наиболее частые причины проведения бронхоскопии легких детям:

Попадание в дыхательные пути инородного тела, затрудняющего дыхание

Чаще всего дети глотают:

Колоски, травинки;
Мелкие детали игрушек;
Пуговицы монеты, винтики, бусинки, шурупы и так далее.

Очень опасно, когда родители не замечают, что их малыш что-либо проглотил, а на рентгеновском снимке видны только плотные металлические предметы, при этом состояние ребенка часто напоминает тяжелую пневмонию. Именно с помощью бронхоскопии можно обнаружить и удалить инородное тело.

Если инородное тело из дыхательных путей не удалить вовремя, то могут возникнуть такие осложнения, как удушение, воспаление бронха, воспаление легкого, сепсис.

Туберкулез бронхов и легких:

К сожалению, туберкулезом заражаются и дети. Заболевший ребенок становится вялым, раздражительным, не контролирует свои эмоции, плохо ест. Причем первые признаки у детей определить непросто, потому что они похожи на ОРВИ и грипп, к слову, происходит увеличение лимфатических узлов, наблюдается лихорадка.

У детей диагноз туберкулез бронхов ставится только после проведения бронхоскопии легких (выявляются изменения в бронхе). С помощью этой процедуры у маленьких пациентов берут мокроту или смыв с бронхов на исследование, при легочных кровотечениях — коагулируют кровотечение; при неправильно развитой бронхо-легочной системе и при муковисцидозе разжижают и вымывают сгустки мокроты.

Бронхоскопии в детском возрасте:

Чаще проводится под общим наркозом;
Используют специальные детские гибкие бронхоскопы;
При проведении процедуры маленький ребенок лежит на спине;
Заранее необходимо подготовить искусственную вентиляцию легких, так как у детей существует риск развития отека и спазма бронхов;
После процедуры необходима антибиотикотерапия.

После проведения бронхоскопии легких могут возникнуть следующие осложнения:

Спазм и отек гортани, бронхов;
Кровотечение;
Рвота, аспирация рвотными массами;
Попадание инфекции;
Реакция на наркоз или анестезию (ребенок может перестать дышать или у него остановится сердце, резко снизится артериальное давление, начнутся судороги и прочее);
Аллергия на введенные лекарства.

Вышеперечисленные осложнения от бронхоскопии развиваются не так часто. К тому же большинство из них устраняют еще в операционной. Умирают от данного исследования крайне редко. Риск развития осложнений от самой болезни намного выше, чем от проведенной процедуры.

При диагностике и лечении любого заболевания важно комплексное использование различных процедур. Рентген легких и бронхоскопия при туберкулезе не единственные методы диагностики, существует и множество других вариантов (это и иммунологические тесты, и туберкулиновые пробы, и компьютерная и магнитно-резонансная томографии, и бактериологические анализы). У каждого метода свои плюсы и минусы.

Бронхоскопия легких при туберкулезе среди всех вышеперечисленных методов исследований считается одной из малоприятной, но является самой эффективной среди диагностики различных заболеваний дыхательных путей.

Источник: http://skopiya.ru/bronhoskopiya/bronhoskopiya-pri-tuberkuleze-legkih.html

Туберкулёз бронхов

Туберкулез бронхов – специфическое поражение бронхов, которое обычно осложняет различные формы туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов. Различают инфильтративную, язвенную и свищевую формы туберкулеза бронхов.

Выделяют 3 клинические формы туберкулеза бронхов:

Инфильтративный туберкулез бронхов. Является самой часто встречающейся формой. Характеризуется наличием инфильтрата в стенке бронха, который может приводить к нарушению проходимости бронха. Бактериовыделение не выражено.
Язвенная форма. На фоне инфильтрата имеется язва с неровными подрытыми краями и белым налетом. Может осложняться кровохарканьем при кровотечении из сосудов дна язвы. Бактериовыделение наблюдается чаще.
Свищевая форма (бронхонодулярный свищ). Происходит расплавление лимфатических узлов, стенки бронхов казеозными массами и прорыве их в бронх. Характерно массивное бактериовыделение. Иногда при расплавлении лимфатических узлов через свищ дренируются кристаллы кальция. Крупные частицы кальция задерживаются в просвете бронхов и могут быть обнаружены при бронхоскопии. Под действием силы тяжести бронхиолиты могут попадать в нижележащие отделы бронхиального дерева, вызывая развитие ателектаза и в дальнейшем бронхогенного цирроза легкого.

Больные туберкулезом бронхов жалуются на приступообразный кашель, сопровождающийся выделением большого количества мокроты и не прекращающийся при приеме противокашлевых средств, боли в области грудины, между лопатками. В ряде случаев возможно кровохарканье. Вследствие интоксикации наблюдается повышенная утомляемость, снижение аппетита, головные боли, нарушение сна и тд.

Диагностика туберкулёза бронхов

Данные анамнеза и клинические симптомы.

Туберкулез бронхов можно заподозрить у:

лиц с длительно имеющимися признаками интоксикации
длительно кашляющих больных (более 21 дня)
больных с немотивированным кровохарканьем (при отсутствии изменений в легких)
больных с туберкулезом в анамнезе

Исследование мокроты и промывных вод бронхов на наличие МБТ.

Также возможно исследование лаважной жидкости, жидкости при бронхоскопии.
Бронхоскопия.
При рентгенологическом исследовании туберкулез бронхов не выявляется, однако, существуют косвенные признаки туберкулеза бронхов на рентгенограмме.

К ним относятся:

Гиповентиляция отдельных участков легкого вплоть до ателектаза
Дисателектаз (эмфизема) в отдельных участках легкого. Объясняется вентильным механизмом: воздух попадает в дистальные отделы бронхиального дерева и не может выйти оттуда, что обусловливает появление эмфиземы.
«Игра» каверн – при рентгеноскопии во время вдоха размеры каверн увеличиваются, а на вдохе уменьшаются. Это свидетельствует о наличии свища.
Раздутая каверна. Газ входит в полость каверны, но полностью оттуда не выходит.
Наличие горизонтального уровня жидкости в полости

Данные туберкулинодиагностики: гиперергическая реакция, нарастание чувствительности к туберкулину, вираж туберкулиновой пробы
Серологические реакции – определение титра противотуберкулезных антител в крови.

Клинические симптомы туберкулёза бронхов

Клинические симптомы зависят от особенностей, тяжести, распространенности и локализации поражения, осложнений, а также от изменении в легких.

Классические симптомы (надсадный сухой кашель, локализованные боли в груди, приступообразная одышка, которая неадекватна распространенности легочных изменений, кровохарканье или бацилловыделение при отсутствии деструкции в легких, откашливание частиц казеоза или кальцинатов) сейчас обнаруживаются редко, главным образом у больных с тяжелыми свищевыми или язвенными поражениями бронхов, осложненными стенозами. У 40—60% больных туберкулез крупных бронхов протекает бессимптомно.

Рентгенологические симптомы туберкулёза бронхов

Рентгенологические симптомы бывают прямые и косвенные.
Прямые симптомы: изменения ширины просвета и толщины стенок бронха, а также выбухание или прерывистость внутреннего контура бронха на отдельных участках.

Косвенные признаки: нарушении вентиляции легких (гиповентиляция, клапанное вздутие легкого, ателектаз), дренажной функции (уровень жидкости в каверне), а также бронхогенное обсеменение без явлений деструкции в легких.

Бронхоскопические данные зависят от клинической формы болезни, локализация поражения и осложнений — стенозов бронхов I — III степени и бронхолитов. Диагноз устанавливается на основании данных бронхоскопического исследования.