Этиология и клиническая картина кашля при отеке легких

Кашель при отеке легких

Этиология и клиническая картина кашля при отеке легких

Отек легких представляет собой тяжелое состояние, угрожающее не только здоровью, но и жизни человека. Возникнуть он может по ряду причин у людей практически любого возраста, но всегда сопровождается рядом характерных симптомов.

Оглавление:

Вовремя заметить, что отекают легкие, распознать симптомы – с этим может справиться не только профессиональный медик, но и человек без специального образования, внимательно относящийся к себе и своим близким.

Механизм развития отека

В норме легочная ткань состоит из множества мельчайших, заполненных воздухом пузырьков – альвеол. Если помимо воздуха в альвеолах начинает скапливаться жидкость – в результате пропотевания её из кровеносной и лимфатической системы – возникает отек легких.

Механизм возникновения этого патологического состояния следующий:

  • В результате застойных явлений в малом легочном круге кровообращения нарушается отток крови и лимфы и происходит повышение внутрисосудистого давления в легочных капиллярах и лимфатических сосудах.
  • Кровь и лимфа скапливаются в сосудах и начинают проникать сквозь их стенки в легочные структуры альвеолы – происходит так называемый выпот жидкости.
  • Проникшая в альвеолы жидкость или транссудат как бы вытесняет из них воздух и значительно уменьшает их дыхательную поверхность. Ситуация усугубляется по мере увеличения количества транссудата в легких – наблюдается эффект «внутреннего утопления», когда легкие заполняются водой и не могут полноценно функционировать.
  • Транссудат очень богат белком и поэтому легко вспенивается при соприкосновении с воздухом в альвеолах. Получившаяся пена ещё больше затрудняет процесс дыхания.
  • В итоге дыхание становится практически невозможным, кислород не попадает в кровь, возникает гипоксия и смерть.

1. Кардиогенными – то есть связанными с заболеваниями сердца и сосудов: острый инфаркт, сердечные пороки, кардиосклероз, тяжелая степень гипертонии. В этом случае застой в малом круге кровообращения возникает из-за того, что сердце не справляется со своими функциями и не способно полноценно прокачивать кровь через легкие.

  • Гидростатический отек возникает из-за повышения внутрикапиллярного давления в легких в результате легочной эмболии, пневмоторакса, опухолей, бронхиальной астмы, попадании в дыхательные пути инородных предметов;
  • Мембраногенный отек развивается при повышении проницаемости легочных капилляров в результате респираторного дистресс-синдрома (сепсис, травма грудной клетки, пневмония), аспирационного синдрома (рвотные массы или вода попадают в легкие), ингаляционного и интоксикационного синдромов (отравление токсическими веществами, в том числе эндотоксинами).

Симптоматика: от первых признаков до опасной формы

Предвестниками отека легких у взрослого человека являются такие симптомы и признаки:

  • появление одышки и удушья, которые не зависят от физической нагрузки;
  • покашливание или дискомфорт за грудиной при малейшей физической нагрузке или в положении лежа;
  • ортопноэ – вынужденное вертикальное положение больного, которое он принимает потому, что лежа не может полноценно дышать.

По мере нарастания отека и дисфункции все большей площади легких состояние больного быстро ухудшается и могут возникнуть сначала «синяя», а затем «серая» гипоксия:

Каким должно быть лечение после инфаркта миокарда, препараты, которые назначают врачи, правильный образ жизни — выясните все на страницах нашего сайта.

Для чего сдают общий анализ крови, расшифровка результатов у взрослых и детей, норма по возрастам и много другое подробно рассмотрено здесь.

Каким должно быть СОЭ в анализе крови: норма у женщин и мужчин по возрасту в таблице представлена в этой статье.

Как своевременно узнать, не спутать с другими болезнями

Если отек развивается постепенно, то стадия мнимого благополучия может занимать около суток.

Иногда патология протекает в стертой форме, при которой гипоксия не сильно выражена. Чаще это случается у больных с острым инфарктом миокарда.

Тревожными симптомами, которые требуют немедленного обращения к врачу, являются:

  • одышка в состоянии покоя;
  • затрудненное дыхание, при этом больной жалуется на ощущение «клокотания» в груди;
  • невозможность вдохнуть «полной грудью» – при попытке так сделать больной закашливается и чувствует боль;
  • учащение дыхания – как компенсация его недостаточной глубины;
  • чувство сжатия и дискомфорта за грудиной;
  • сухой непрекращающийся кашель;
  • невозможность прилечь – в горизонтальном положении больному становится хуже;
  • разбитость и слабость;
  • посинение губ и кончиков пальцев.

Как помочь больному — что можно и нельзя делать

Алгоритм действий для оказания первой неотложной помощи при отеке легких состоит в выполнении следующих неотложных мероприятий:

  • Вызвать скорую помощь. Нельзя игнорировать жалобы и ждать ухудшения состояния – отек легких может привести к летальному исходу практически молниеносно.
  • Больного успокоить: воспользоваться валерьянкой или пустырником.
  • Расстегнуть всю стесняющую дыхание одежду.
  • Усадить на стул, опустить ноги вниз. Нельзя укладывать такого пациента в горизонтальное положение.
  • До приезда врача можно наложить жгуты на конечности, пережимающие вены. Важно при этом не допускать исчезновения пульса на пережатой конечности. Жгуты накладываются наминут, затем снимаются. Через некоторое время их можно опять наложить. Таким образом, сердце разгружается – ему требуется меньше усилий, чтобы качать кровь на периферию тела.
  • Можно дать пациенту 1 таблетку нитроглицерина подъязычно.
  • Если есть возможность – воспользоваться кислородной маской.
  • Если во время кашля отделяется большое количество пены – следует воспользоваться средствами для пеногашения. В домашних условиях это может быть обычный спирт: к носу и рту больного периодически прикладывают полотенце, смоченное в водке или медицинском спирте. Отхаркивающими средствами лучше не пользоваться, если кашель уже стал влажным с обильной мокротой.
  • Чтобы отек не распространялся – следует согреть спину больного: поставить горчичники.

Важно не игнорировать первые симптомы отека легких, а своевременно принимать меры по её ликвидации и профессиональному лечению в условиях стационара.

Источник: http://oserdce.com/sosudy/otek-legkix/proyavleniya.html

Отек легких

При отеке легких серозно-геморрагическая жидкость попадает в альвеолы легких по двум причинам.

Заболевания, которые могут привести к отеку легких:

Клиническая картина

Первые признаки отека легких:

— влажные хрипы в легких

— кожа приобретает серый оттенок

— сильная боль в груди

— при кашле выделяется пенистая мокрота с примесью крови (в тяжелом случае пена выделяется и из носа)

— вены на шее набухают

— больной покрывается холодным потом

— при прослушивании выявляется обилие влажных хрипов, а дыхание почти не проводится, перкуторный звук короткий

— учащенный пульс (до 160 ударов в минуту)

Если отек легких протекает длительно, то давление снижается, пульс слабеет, дыхание приобретает поверхностную форму и наступает асфиксия. Но к асфиксии может привести и внезапный отек легких.

Лечение отека легких

Если у больного отек легких по причине инфаркта миокарда и выраженный коллапс, то накладывать жгуты противопоказано!

Заболевания

Стеатоз печени

Стеатоз печени – это разновидность гепатоза, которая.

Неврит

Неврит – воспалительный процесс нервов.

Вирус Зика

Вирус Зика (аббревиатура – ZIKV) входит в род.

Экстрасистолия

Экстрасистолия – это патология в работе сердца.

Насморк

Насморк – это одно из проявлений простуды.

Опрелости

Опрелостью называется воспаление кожи в местах складок.

Тромбоз

Тромбоз – сгусток крови в кровеносной системе.

Сепсис

Сепсис – тяжелое заболевание инфекционного характера.

Деменция

Деменция – понижение умственных способностей.

Васкулит

Васкулит — воспаление стенок кровеносных сосудов.

Лимфома

Лимфома — разновидность рака крови.

Ревматизм

Ревматизм — воспаление в соединительных тканях.

Синовит

Синовит – это болезнь, которая характеризуется.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит, в просторечии «свинка» — острое.

Лекарства

Бифиформ

Бифиформ – медикаментозное средство, которое.

Белодерм

Белодерм – глюкокортикостероидный препарат в виде.

Велафакс

Велафакс — средство, помогающее в борьбе с депрессией.

Ацикловир

Ацикловир – противовирусное медикаментозное средство.

Алпразолам

Алпразолам используется для терапии депрессивных.

Артрон

Артрон — лечебный препарат, который стимулирует.

Банеоцин

Банеоцин – противомикробный препарат.

Афобазол

Афобазол – лекарственный препарат, созданный для.

Афала

Афала представляет собой препарат, входящий в разряд.

Юнидокс Солютаб

Юнидокс Солютаб – антимикробный препарат из обширной.

Источник: http://studia-grimerka.ru/kashel-pri-oteke-legkih/

Отек легких: этиология, клинические проявления, лечение

Отек легких — острая патология, сопровождаемая массивным перемещением жидкости из легочных капилляров в интерстиций легких либо полость альвеол.

Этиология

В зависимости от этиологического фактора отек ткани легкого классифицируют на две группы:

1) Кардиогенного генеза.

Развиваясь на фоне инфаркта миокарда, миокардита, гипертонического криза, нарушений ритма сердца, декомпенсации пороков клапанов, левожелудочковая недостаточность провоцирует рост давления в малом круге кровообращения.

2) Внесердечного происхождения.

Снижение онкотического давления на фоне гипопротеинемии.

Возрастание гидростатического давления в сосудах легких:

  • гипергидратация вследствие олигоурии либо анурии (при недостаточности почек);
  • ятрогенная перегрузка жидкостью на фоне неадекватной инфузионной терапии без учета водного баланса, давления в центральных сосудах и диуреза в течение суток.

Снижение давления в альвеолах:

  • отек при пункции плевральных полостей в результате слишком быстрого выпускания плевральной жидкости (недопустимо дренирование более 1,5 литра в течение суток);
  • отек на большой высоте, например, в горах, связанный с недостаточностью кислорода в сочетании со спазмом капилляров легких (рефлекс Короткова).
Читайте также:  Как вылечить трахеит при помощи ингаляций?

Увеличение проницаемости легочных капилляров:

  • Аллергического генеза (анафилактический шок).
  • Токсического происхождения (отравляющие газы, аспирация содержимого желудка, отравление героином, у пожилых, принимающих ацетилсалициловую кислоту). Причины токсического отека легких нередко такие же, как в случае недостаточности дыхания на фоне воздействия токсинов.

Другие причины:

Нейрогенный отек на фоне черепно-мозговой травмы, судорог, нарушений кровообращения в сосудах мозга. Тромбоэмболия легочной артерии, травма либо операция на органах грудной клетки, другое оперативное вмешательство и т. д.

В детском возрасте, по сравнению со взрослыми, отек легких развивается преимущественно на фоне аллергической реакции и сопровождается симптомами анафилаксии. У новорожденных детей его развитие может связываться с пороками сердца, аспирацией мекония, травмой в родах. Основная причина среди пожилых больных — недостаточность сердца.

Механизм развития отека

Патогенез отека легких связывают с преобладанием фильтрации жидкости в ткани легкого над ее реабсорбцией. Дисбаланс между выделением и поглощением жидкости может базироваться на следующем:

1) Росте гидростатического давления.

При увеличении объема крови в малом круге кровообращения усиливается нагрузка на стенку капилляра. Рост давления провоцирует пропотевание жидкой составляющей крови в интерстиций легкого, а далее в альвеолы. Заполненные жидкостью, они перестают выполнять свои функции, в результате чего нарушается газообмен.

2) Снижении онкотического давления.

Патологическое уменьшение белка в плазме приводит к снижению онкотического давления в кровеносном русле и относительному его росту в интерстиции. Выход жидкости из сосудов в межклеточное пространство — проба компенсировать эту разницу.

3)Повреждении альвеолокапиллярной мембраны.

Повреждение структуры белка мембраны приводит к нарушению ее целостности и запускает процесс пропотевания жидкости в интерстиций. Следствием является дисфункция дыхания.

Недостаточность функции дыхания во всех случаях развивается вследствие снижения жизненной емкости и податливости легких, а также возрастания сопротивления в дыхательных путях.

Развиваясь по одному из патомеханизмов, отек всегда на начальном этапе затрагивает интерстициальное пространство, позднее сопровождается проникновением жидкости в полость альвеол. В течение процесса выделяют четыре стадии:

  1. Интерстициальный отек легких (проникновение жидкости в интерстиций).
  2. Альвеолярный отек (экссудация и транссудация серозной жидкости в полость альвеол и бронхиол).
  3. Выраженное развитие отека, образование пены в мокроте с увеличением первоначального объема жидкости в легких.
  4. Нарушения газообмена, и как следствие, асфиксия.

Клиника

Для интерстициального отека в первую очередь присущи симптомы:

  • учащение дыхания (тахипноэ), нарушение ритма дыхательных движений, одышка, нарастающая в горизонтальном положении, преимущественно ночью и утром;
  • аускультативно — жесткое дыхание, сухие хрипы;
  • кашель с водянистой мокротой, иногда с примесью крови;
  • ортопноэ (вынужденная позиция сидя);
  • беспокойство, повышение потливости.

Альвеолярный отек легких, помимо перечисленных симптомов, характеризуют:

  • выраженная одышка, сопровождаемая чувством страха, с переходом в удушье;
  • бледность кожи либо цианоз лица и верхней половины туловища;
  • одутловатость лица, набухание вен шеи;
  • аускультативно — влажные хрипы (в наиболее тяжелых случаях могут выслушиваться дистанционно);
  • пенистая мокрота, возможно, с примесью крови;
  • тахикардия, давление крови может колебаться (отмечается его рост при гипертоническом кризе, снижение при шоке).

В каждой ситуации клиническая картина индивидуальна и зависит в первую очередь от причины, вызвавшей отек. В одном случае признаки отека легких сочетаются с явлениями левожелудочковой недостаточности (отеки конечностей, увеличение печени). В другом — выступают, к примеру, симптомы ингаляционного отравления, гипергидратации либо травмы.

Диагностика

Заболевание диагностируют на основании клинических, инструментальных и лабораторных данных.

Обязательно проводится пульсоксиметрия — регистрация при помощи датчика степени насыщения крови кислородом (при отеке параметры снижены).

Рентгенографическое исследование обнаруживает затемнения в легких диффузно с обеих сторон. В случае левожелудочковой недостаточности — расширение границ сердца, линии Керли (горизонтальные двусторонние полосы в диафрагмально-реберных синусах).

Электрокардиография и ультразвуковое исследование сердца дают информацию в случае кардиогенного генеза патологии. При отравлении производится забор материала на анализ (например, мочи и крови на наркотики).

К лабораторным исследованиям, проведение которых необходимо, относят общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмму, исследование кислотно-щелочного состава артериальной крови. В последнем отмечается снижение парциального давления кислорода, признаки дыхательного алкалоза, в последующем с ацидозом и снижением рН крови (на поздней стадии).

Следует дифференцировать некардиогенный отек легких и отек сердечного генеза. Признаками, позволяющими достоверно диагностировать последний, являются:

  1. Рост давление заклинивания легочных артерий (ДЗЛА) выше 18–20 мм рт. ст.
  2. Повышение центрального венозного давления (ЦВД) более 120 мм рт. ст.
  3. Снижение сердечного выброса.
  4. ЭХО-, электрокардиографические признаки недостаточности сердца различной этиологии.

Кроме того, отек дифференцируют с пневмонией. Отличительными признаками воспаления являются скорее односторонние изменения ткани легкого, аускультативные признаки инфильтрата, гипертермия.

С бронхиальной астмой отек легких различают на основании анамнеза (астматические приступы в прошлом), характера одышки (экспираторная в первом случае, при отеке — смешанная). Также позволяет отличить эти два заболевания клиника (астма характеризуется сухими свистящими хрипами и сухостью кожи во время приступа).

Лечение

Экстренная помощь при отеке включает ряд моментов:

  1. Оксигенотерапию через носовые катетеры либо лицевую маску.
  2. Использование пеногасителей ингаляционно или в вену (этиловый спирт снижает поверхностное натяжение пены в мокроте и способствует ее осаждению).
  3. Санация ротоглотки и трахеобронхиального дерева.
  4. Придание больному оптимального положения сидя с низко опущенными ногами, кратковременно допускается наложение венозных турникетов на конечности. Это помогает снизить венозный возврат, а тем самым — гидростатическое давление в легочных капиллярах.
  5. Седация: Морфин либо Диазепам под контролем параметров дыхания (противопоказаны при депрессии дыхания, гипотензии, отсутствии сознания).
  6. Уменьшение постнагрузки у больного с кардиогенным отеком легкого: Фуросемид или Нитроглицерин (в таблетках под язык, в аэрозоле либо внутривенной инфузии). Назначение препарата требует осторожности в случае гипотензии (рационально его введение совместно с Допамином).
  7. Инотропная поддержка в случае сниженной сократимости миокарда и выраженной гипотензии (Допамин, Добутамин, Норадреналин).
  8. Глюкокортикостероиды при отеке аллергического либо токсического характера. Стероидотерапия используется также, как профилактика отека при вдыхании раздражающих слизистые газов. Токсический отек легких может проявиться даже после латентной стадии длительностью более 12 часов.
  9. Эффективно использование неинвазивных методов поддержки дыхания (CPAP-терапия — подача кислорода через маску под постоянным положительным давлением). В случае нарастающей недостаточности дыхания проводится интубация трахеи и перевод на искусственную вентиляцию легких в режиме с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ).
  10. Токсический отек легких, не поддающийся консервативному лечению, может потребовать использования метода экстракорпоральной мембранной оксигенации (ECMO).

В дальнейшем этиологическая терапия включает воздействие на фактор, спровоцировавший отек:

  • снижение пред-, постнагрузки при гипертоническом кризе;
  • лечение острой левожелудочковой недостаточности (к примеру, тромболитическая терапия либо чрезкожная ангиопластика при инфаркте миокарда);
  • лечение нарушений ритма сердца;
  • диализотерапия при недостаточности почек с гипергидратацией;
  • при отеке, спровоцированном высотой, показана кислородотерапия и доставка пациента в нижерасположенную местность.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от спровоцировавшего фактора, возраста и состояния здоровья пациента, своевременности лечения.

С неблагополучным прогнозом сопряжена токсическая форма отека, часто протекающая молниеносно. Прогностически неблагоприятен также и кардиогенный отек, особенно на фоне инфаркта миокарда, шока, желудочковых аритмий.

Тяжелее переносят заболевание пациенты в возрасте с наличием в анамнезе сопутствующей патологии.

Смертность значительно повышают осложнения:

  • Со стороны легких — пневмония, ателектаз, асфиксия.
  • Со стороны сердца — кардиогенный шок, асистолия, нестабильность гемодинамики.
  • Сепсис и т. д.

Первичная профилактика основана на предупреждении отека у пациентов из групп риска. Она включает своевременность диагностики и лечения аритмий, недостаточности сердца, гипертензии, ограничение активности больных с выраженной патологией почек, печени. Соблюдение назначений и рекомендаций врача позволяют также избежать рецидивов заболевания, которые, как правило, переносятся тяжелее.

Источник: https://otekinfo.ru/oteki/organov/otek-legkih.html

Кашель при отеке легких

Этиология и клиническая картина кашля при отеке легких

Отек медицинский термин для набухания. Это общая реакция организма на повреждение или воспаление. Отеки могут быть локальными, то есть располагаться на определенной площади тела или распространяться по всему телу. Огромный спектр факторов, среди которых: Лекарственные средства, инфекция, беременность, могут являться причиной возникновения отеков.

Причины отеков

Отек является естественным ответом организма на воспаление или ранение.

Например, подвывих голеностопного сустава, укус пчелы или кожное инфекционное заболевание, результатом все это будет, является отек пораженной области.

Во многих случаях увеличение числа белых кровяных телец происходит входе большего притока жидкости из кровяных сосудов к месту инфекционного поражения, данный процесс носит защитный характер,

Отеки могут быть также результатом заболевания или нарушения баланса веществ, обычно присутствующих в крови .

 Некоторые из причин отеков включают в себя:

  • Низкий альбумина (гипоальбуминемия): альбумина и других белков в крови, действуют как губки, чтобы сохранить жидкости в кровеносных сосудах. Низкий альбумин может привести к отеку, но обычно не единственная причина.
  • Аллергические реакции: отек является обычной составляющей большинства аллергических реакций. В ответ на аллергические воздействия, организм позволяет жидкости из ближайшим, по отношению к очагу аллергической реакции, кровеносных сосудов проникнуть в пострадавший район.
  • Закупорка сосудов: Если отток жидкости из частей тела блокирован, жидкость начинает накапливаться в тканях. Тромб в глубоких венах ног может привести к отеку ног. Лимфатические опухоли могут блокировать кровоток и вызывать отеки в пострадавших областях.
  • Смертельные заболевания: Обширные ожоги, угрожающие жизни инфекций, или другие серьезные заболевания могут вызвать реакцию всего организма, что приводит к просачиванию жидкости во все ткани. И как результат данного патологического состояния отек всего тела.
  • Отек и болезнь сердца (застойная сердечная недостаточность): Когда сердце слабеет и начинает менее эффективно качать кровь, жидкость может накапливаться и создавать отеки ног. Если накопление жидкости происходит быстро, то может развиться отек легких (жидкость в легких).
  • Отеки и заболевания печени: тяжелые заболевания печени (цирроз печени) приводит к увеличению задержки жидкости. Цирроз печени, так же может привести к низкому уровню альбумина и других белков в крови. Выпот жидкости в брюшную полость (асцит ), а также может привести к отеку ног.
  • Отеки и заболевания почек: Патологическое состояние почек, которое называется нефротическим синдром может привести к серьезным отекам ног, а иногда и всего тела отеки (Анасарка).
  • Отеки беременность: В связи с увеличением объема крови во время беременности и давлением со стороны растущей матки, могут наблюдаться легкие отеки ног. Однако, серьезные осложнения беременности, такие как тромбоз глубоких вен и преэклампсия также может вызвать отеки.
  • Отек мозга: опухоль в мозге может быть вызвана травмой головы, низким содержанием натрия в крови (гипонатриемия), большой высотой, опухолью мозга, или закупорка дренажной системы мозга (гидроцефалия). Головные боли, спутанность сознания, и потеря сознания или кома могут быть симптомами отека мозга.
Читайте также:  Ямик-процедура при гайморите

Лекарства и отек: многие лекарства могут вызвать отек, в том числе:

  • НПВС (ибупрофен, напроксен)
  • Блокатора кальциевых каналов
  • Кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон)
  • Розиглитазоном

В большинстве случаев эти препараты не производят отека, или мягкого отека ноги.

Симптомы отека

Симптомы отеков, зависят от количества отека и пострадавшей тела части.

Отек на небольшой площади с инфицированием или воспалением (например, при укусе комара) может не вызывать никаких симптомов вообще.

С другой стороны, крупные местные аллергические реакции (например, от укуса пчелы) могут вызвать отеки, затрагивающие все верхние конечности, или другие области в зависимости от локализации очага поражения.

В данном случае симптомами будут являться: напряженная кожа, боль и ограниченная подвижность.

Пищевая аллергия может привести к отеку языка или отеку горла, который может представлять угрозу для жизни, из-за риска перекрытия дыхательных путей.

Отек ног любого происхождения может привести к увеличению конечности в размерах и как следствие затруднение при ходьбе.

(примером могут послужить, заболевания сердца, при которых ноги могут очень сильно отекать, увеличиваться в размерах, тем самым затруднять передвижение человека).

Отеки ног в тяжелой форме могут привести к пережатию кровеносных сосудов и как следствие возникновение трофической язвы.

Отек легких приводит к затруднению дыхания, одышки, которая может привести к низкому уровню кислорода в крови. В некоторых случаях при отеке легких может наблюдаться кашель с пенистой мокротой.

Лечение отеков

Лечение отеков часто означает лечение причину отека. Например, аллергические реакции вызывает отеки, требуют лечения при помощи антигистаминных препаратов и кортикостероидов.

Закупорка сосудов и отек как результат данного патологического процесса может быть излечен путем устранения данного препятствия:

Отеки ног вызванные сердечно — сосудистой недостаточностью или заболеваниями печени могут лечиться диуретиками, фуросемид (Lasix). При увеличении диуреза, большее количество жидкости уходит от тканей в кровяное русло. Поддержание диеты с низким содержанием натрия будет также способствовать ограничению задержке жидкости связанной с сердечной недостаточностью или заболеваниями печени.

Кровохарканье

При жалобах на кашель следует выяснить:

— является ли кашель острым или хроническим;

— является ли он продуктивным (с выделением мокроты) или непродуктивным (без выделения мокроты).

Ответ на эти вопросы поможет при беседе с больным значительно сузить круг предполагаемых диагнозов. Следует помнить, что женщины, в отличие от мужчин, чаще проглатывают мокроту, поэтому может сложиться неверное представление о том, что кашель непродуктивный. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы кашель встречается довольно часто.

Кашель при левожелудочковой недостаточности или митральном стенозе сухой (непродуктивный), мучительный, судорожный и обычно возникает ночью (в горизонтальном положении).

При тяжелой левожелудочковой недостаточности (при интерстициальном и альвеолярном отеке легкого) кашель обусловлен повышением давления в легочных венах; при альвеолярном отеке легкого он сопровождается выделением розовой пенистой мокроты. Кашель может возникать при тромбоэмболии ветвей легочной артерии и развитии инфаркта легкого.

При этом выделяется мокрота темно-красного или алого цвета. Изменения мокроты могут ограничиться только появлением прожилок крови. Кашель беспокоит также больных с аневризмой аорты, которая сдавливает трахеобронхиальное дерево.

Все случаи выделения крови при кашле, будь то прожилки крови при кашле или массивное кровотечение из дыхательных путей, относятся к кровохарканью. При появлении данного симптома необходимо провести полное обследование пациента.

Причинами возникновения кровохарканья у кардиологических больных являются:

— «пропотевание» эритроцитов в альвеолы из застойных сосудов легких при остром отеке легких;

— разрыв расширенных эндобронхиальных сосудов (коллате-ралей между легочной и бронхиальной венозной системой), вызванный внезапным повышением давления в левом предсердии, например при митральном стенозе;

— некроз и кровотечение при инфаркте легкого.

Кровохарканье при отеке легких. Выделяется пенистая розовая (кровянистая) мокрота на фоне внезапно появившегося удушья. Обращаю г на себя внимание клокочущее дыхание, холодный липкий пот.

Кровохарканье при митральном стенозе. Повторяющиеся эпизоды кровохарканья с небольшим количеством крови во время физического усилия. Розовая пенистая мокрота у больных с митральным стенозом появляется при отеке легких. Характерна выраженная одышка, вплоть до удушья.

Кровохарканье при тромбоэмболии легочной артерии. Цвет крови темно-красный, алый. Иногда могут определяться только прожилки крови в мокроте. Кровохарканье при тромбоэмболии легочной артерии указывает на наличие инфаркта легкого.

Последний развивается при расположении эмбола в периферической части легочного сосудистого русла, близко к плевре и/или к диафрагме. Инфаркт легкого обычно развивается на третий-седьмой день после эмболии сосуда. Больные возбуждены, беспокойны, жалуются на постоянную боль в грудной клетке, имеется выраженная одышка без положения ортопноэ.

Часто повышается температура, в крови наблюдается повышение количества лейкоцитов. При рентгенографии может быть выявлена картина инфаркта легкого.

Кровохарканье при аневризме аорты. Это массивное кровохарканье, возникающее при прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути.

7. Отеки.

Появление отеков обусловлено выходом воды из сосудистого русла в ткани вследствие повышения гидростатического давления в венозном русле, возникающего или при застое в большом круге кровообращения, или при локальном нарушении венозного оттока. Отеки могут возникать и при гипопротеинемии, когда снижается онкотическое давление плазмы.

В норме в венозном русле периферического кровотока гидростатическое давление в 2,5 раза ниже онкотического, что способствует поступлению воды из тканей в сосудистое русло. Когда же гидростатическое давление выше онкотического, вода из сосудистого русла поступает в ткани.

Увеличение проницаемости сосудов (например, в результате гипоксии), задержка натрия и воды (при дисбалансе нейрогормональных регулирующих систем) также приводят к возникновению отеков. По причинам и механизму возникновения отеки не всегда с легкостью можно отличить друг от друга.

Если отеки возникли вследствие заболевания сердца, то в анамнезе имеются указания на соответствующее заболевание, а при обследовании выявляются различные симптомы, ему свойственные: одышка при выполнении обычной физической нагрузки или принятии горизонтального положения, сердцебиение и/или бо:1ь в грудной клетке.

Можно выявить увеличение размеров сердца, нарушение ритма сердца, изменение сердечных тонов (чаще всего — появление третьего тона), альтернирацию пульса (пульсовые волны при этом имеют разную величину). Характерно набухание яремных вен. Все перечисленные выше признаки свидетельствуют о наличии сердечных отеков.

Отеки при правожелудочковой сердечной недостаточности (застой по большому кругу).

Наиболее ранними признаками отеков может быть появление глубокого следа от резинки носка, который обнаруживается больным вечером, когда он разувается, затруднение при обувании (обувь становится тесной), увеличение массы тела на несколько килограммов.

Отеки первоначально возникают на лодыжках, стопах, голенях, они симметричны, появляются или усиливаются к вечеру и за ночь исчезают. Когда процесс прогрессирует, отеки распространяются выше: на бедра, гениталии, брюшную стенку. Они становятся постоянными.

Венозные отеки. Могут быть как острыми, так и хроническими. Для острого тромбоза помимо отеков характерно появление боли, а также болезненность при пальпации над пораженной веной.

При закупорке крупной вены обычно наблюдается усиление поверхностного венозного рисунка.

Если же имеется хроническая венозная гипертензия, варикозное расширение вен или несостоятельность глубоких вен, к ортостатическим отекам добавляются симптомы хронического венозного стаза: застойная пигментация кожи, трофические язвы.

Отеки при хронической венозной недостаточности (так же, как сердечные) убывают в приподнятом положении конечностей. Но, в отличие от венозных, сердечные отеки (которые являются общими) перемещаются в другие части тела, и это перемещение зависит от положения больного в постели.

Читайте также:  Классификация дыхательной недостаточности

Лимфатические отеки. Отличаются плотностью при пальпации, кожа над ними утолщена («свиная кожа» или «корка апельсина»). При поднятии конечности отечность убывает медленнее, чем при венозных отеках.

Отеки при аневризме дуги аорты. Появляются на лице, шее и верхних конечностях. Обусловлены сдавлением верхней полой вены.

Отек легких

Отек легких (эдема) — накопление жидкости в интерстициальной ткани (интерстициальный отек) и (или) альвеолах легких (альвеолярный отек) в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения. Нередко отек легких возникает внезапно, однако иногда этот процесс является хроническим.

Симптомы отека легких

  • Сильная одышка.
  • Синюшность кожи.
  • Шумное свистящее дыхание.
  • Розовато-желтая пенистая мокрота.

Причины отека легких

Отек легких возникает вследствие изменившегося соотношения давления в легких. В результате этого изменения увеличивается проницаемость кровеносных сосудов. В связи с выделением большого количества жидкости лимфатическая дренажная система не способна обеспечить в полной мере отток жидкости, проникшей через стенки капилляров.

Это обычно происходит при недостаточности левого желудочка сердца, проявляющейся, например, повышенным кровяным давлением, инфарктом миокарда или стенозом (сужением) двустворчатого клапана.

Другие возможные причины — голод, заболевания почек и попадание жидкости в кровь, инфекции, травмы, различные отравления, например, углекислым газом, цианидом, производными фосфора и азота; металлами — мышьяком, кадмием, ртутью. Такой отек возможен при поражении головного мозга, т.н. церебральная эдема легких.

Осложнением острой горной болезни (при подъеме на большую высоту) может являться острый высокогорный отек легких. Через 1-4 дня появляются следующие симптомы: сухой кашель, одышка, мокрота при отеке легких с примесью крови, синюшность кожных покровов и учащенное сердцебиение.

Лечение отека легких

Прежде всего необходимо установить причину отека. Однако для исследований обычно не хватает времени в связи с внезапностью возникновения отека легких и необходимостью экстренной медицинской помощи для спасения жизни человека.

Необходимо уменьшить количество крови

Для уменьшения притока крови к легким верхнюю часть туловища пациента приподнимают кверху, а ноги опускают вниз. Приток крови к легким снижают горячие ванночки для стоп и наложение жгутов на ноги и руки.

Кроме того, применяют нитраты (внутривенно или в виде ингаляции), иногда делают кровопускания. Назначают мочегонные средства и лекарства, улучшающие работу сердца.

В тяжелых случаях применяется искусственная вентиляция легких.

Острый отек легких опасен для жизни, поэтому при первых его симптомах необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Уже в автомобиле скорой помощи врач укладывает пациента в надлежащее положение и оказывает необходимую помощь.

Течение болезни

Иногда отеку легких может предшествовать сердечная астма, сопровождающаяся одышкой, учащенным дыханием, сухим кашлем.

Острый отек легких начинается внезапно, сначала возникает одышка, которая со временем усиливается. Губы пациента и кожа синеют. При вдохе в трахее слышны хрипы. Иногда при кашле отходит розовато-желтоватая мокрота.

Хронический отек характерен для людей преклонного возраста с левосторонней сердечной недостаточностью.

Профилактика

Одна из основный причин отека легких — нарушение функции сердца, обусловленное повышенным кровяным давлением и атеросклерозом. Здоровый образ жизни позволит во многом уменьшить риск возникновения этих заболеваний.

ДНР : обстрелы Марьинки — провокация укров , которая может привести к войне

Источник: http://heal-cardio.ru/2016/08/16/kashel-pri-oteke-legkih/

Отек легкого

Отек легкого — это патологическое состояние, обусловленное пропотеванием транссудата из кровеносных капилляров в интерстициальную ткань легких, а затем и в альвеолы; характеризуется резким нарушением газообмена в легких, клинически проявляющимся тяжелым удушьем и цианозом.

Отек легких относится к наиболее грозным проявлениям левожелудочковой сердечной недостаточности.

Он может осложнить течение инфаркта миокарда, постинфарктного кардиосклероза с хронической аневризмой сердца, митрального стеноза и недостаточности, тяжелой артериальной гипертензии.

Также бывает при тромбозе и эмболии легочных сосудов, при уремии, других эндогенных, а также экзогенных интоксикациях, анафилактическом шоке, массивном парентеральном введении жидкости.

Патогенез отека легких неоднороден при разных заболеваниях.

В основе приводящих к нему процессов в большинстве случаев лежат либо гемодинамические нарушения, обычно обусловленные патологией или острой перегрузкой сердца (кардиогенный отек легкого), либо повреждение альвеолокапиллярных мембран токсическими веществами (токсический отек легких), продуктами аллергической реакции (аллергический отек легких), вследствие гипоксии; реже развитие отека легкого связано с нарушением коллоидно-осмотического состояния плазмы крови.

Однако и без таких предпосылок отек легких нередко развивается у больных с поражением головного мозга, что указывает на вероятное участие в патогенезе этого заболевания нервно-рефлекторных влияний.

Отек легких развивается вначале только в интерстиции (интерстициальная фаза), затем происходит транссудация в альвеолы (фаза альвеолярного отека легких).

Здесь происходит утолщение межальвеолярных перегородок отечной жидкостью, что затрудняет диффузию кислорода через альвеолярные мембраны, развиваются гипоксемия и следом гиперкапния, в последующем приводящая к декомпенсации респираторного ацидоза.

Резкие нарушения метаболизма в организме в связи с гипоксией и ацидозом при некупированном отеке легких приводят к летальному исходу.

Клиническая картина во многом зависит от скорости перехода отека легких из фазы интерстициального в фазу альвеолярного отека.

Выделяют:

  • острый отек легких, при котором картина альвеолярного отека развивается за 2–4 ч;
  • затяжной отек легких, развивающийся в течение нескольких часов и длящийся иногда сутки и более, а также
  • молниеносную форму отека легких, при которой летальный исход наступает через несколько минут от начала его развития (последняя форма бывает, например, при остром распространенном трансмуральном инфаркте миокарда).

В интерстициальной фазе кардиогенного отека легких отмечается одышка в покое, которая несколько облегчается в положении больного сидя или стоя (ортопноэ) и усиливается при малейшем физическом напряжении. Больные жалуются на стеснение в груди, нехватку воздуха, иногда на головокружение (в связи с гипервентиляцией), общую слабость.

Одышка может возникать остро в виде приступа сердечной астмы. Кожа лица и туловища обычно бледная, избыточно влажная, аускультативно над легкими выявляется жесткое дыхание, иногда определяются сухие жужжащие хрипы (при кардиальной астме), но влажные хрипы отсутствуют.

Отмечаются тахикардия, ослабление первого тона сердца, акцент второго тона над легочным стволом (а у больных с высоким артериальным давлением — ослабление акцента второго тона над аортой).

Рентгенологически выявляется нечеткость структуры корней легких, понижение прозрачности и линии Керли преимущественно в базальнолатеральных и прикорневых отделах легочных полей.

В фазе альвеолярного отека, которая при остром и молниеносном течении отека легких может развиваться очень быстро, иногда как бы внезапно (например, во время сна), у больного резко прогрессирует одышка, перерастающая в удушье, частота дыхания возрастает до 30–40 в минуту, на коже лица появляются обильные капли пота, отмечается цианоз языка, кожа приобретает сероватый оттенок (диффузный цианоз). Тяжелое дыхание прерывается кашлем, выделяется обильная пенистая, нередко розовая (кровянистая) мокрота. Больные возбуждены, испытывают страх смерти.

Аускультативно вначале над нижними отделами, а затем и над всей поверхностью легких определяется масса мелкопузырчатых, а в последующем разнокалиберных влажных хрипов с преобладанием крупнопузырчатых; появляется клокотание в крупных бронхах и трахее, слышимое на расстоянии (клокочущее дыхание). Возрастает тахикардия, нередко отмечаются эмбриокардия, ритм галопа, нарастает акцент второго тона над легочным стволом (даже у больных с высоким артериальным давлением), иногда тоны сердца настолько приглушены, что их не удается прослушать из-за шумного дыхания.

Пульс становится малым и частым; артериальное давление имеет тенденцию к снижению, а возникновение отека легких на фоне сосудистой недостаточности усугубляет ее вплоть до развития тяжелого коллапса.

Рентгенологически выявляется сливающееся с тенью корней симметричное гомогенное затемнение в центральных отделах легких в форме крыльев бабочки либо сливные очаговые двусторонние тени различной протяженности и интенсивности, напоминающие инфильтративные затемнения легких.

Лечение должно быть экстренное. Больные с отеком легких подлежат срочной госпитализации после оказания возможной неотложной помощи на месте и в процессе транспортировки в стационар.

Больному придают удобное сидячее положение (за исключением сочетания отека легких с тяжелым коллапсом), накладывают венозные жгуты на бедра для ограничения притока крови к сердцу и легким, проводят ингаляции кислорода через маску или носовой катетер. Неотложно вводят морфин, строфантин, фуросемид.

При необходимости следует подготовить средства и аппаратуру для отсасывания электроотсосом пены и жидкости из трахеи и крупных бронхов, для применения искусственного дыхания под давлением, то есть проведение мер реанимации; борются с ацидозом.

Всегда серьезен. Летальность при альвеолярном отеке легкого колеблется от 20 до 50 %.

Источник: http://doctor-v.ru/med/otek-legkogo/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector