Характеристика бронхообструктивного синдрома

Бронхообструктивный синдром

Бронхообструктивный синдром — клиническое проявление острой дыхательной недостаточности вентиляционного типа, в патогенезе которого на первом месте стоит спазм мелких бронхов, отек их слизистой оболочки и излишняя выработка мокроты.

Причины

Бронхообструктивный синдром является следствием воспаления слизистой оболочки бронхов, вызванного вирусом.

Проявляется симптоматика бронхиолита у пациентов до 4-х месяцев жизни и клиника обструктивного бронхита у детей старшего возраста.

Аллергическое воспаление слизистой бронхов может проявляться бронхиальной астмой, которую обычно находят у пациентов от 3 лет, но в медицинской практике зафиксированы случаи такого заболевания даже у грудничков.

Рассматриваемую болезнь находят в основном у детей раннего возраста. Бронхиолит бывает в возрасте от 0 до 5 месяцев на фоне респираторно-синцитиальной инфекции. РС-инфекция поражает в основном нижние отделы дыхательных путей человека. Перед бронхообструктивным синдромом может развиться любое ОРВИ, что и станет причиной заболевания.

Симптомы и диагностика

У ребенка появляется одышка экспираторного типа, это значит, что удлиняется выдох. В легких медики фиксируют свистящие сухие хрипы, которые выслушиваются симметрично в меж- и подлопаточном пространстве.

Перкуссионные методы диагностики позволяют выявить коробочный оттенок звука в грудной клетке, который является результатом экспираторного закрытия бронхиол и острой эмфиземы.

Применяют также рентгенографию, которая обнаруживает усиление легочного рисунка, расширение корней легких на фоне их эмфизематозного вздутия.

Лечение бронхообструктивного синдрома

Необходимо снять спазм бронхов. Для этого эффективно применяют препараты теофиллина:

аминофиллин
эуфиллин
оптифиллин и пр.

При назначении лекарства стоит учитывать, что теофиллин стимулирует ЦНС, хотя и в меньшей мере, если сравнивать с кофеином. Также он оказывает влияние на сердечную мышцу, усиливая сократительную ее деятельность.

В небольшой мере он расширяет коронарные, периферические сосуды и сосуды почек, обладает мочегонным действием, хоть и не большим.

Но самая важная его особенность (причина использования при бронхообструктивном синдроме) — бронхорасширяюший эффект.

Врач может назначить Теофиллин в комбинации с другими бронхолитическими и спазмолитическими средствами. Дозировка для детей должна быть ниже, чем для взрослых. Препарат выпускается также в форме ректальных свечей (которые вводятся в прямую кишку пациента).

Часто именно при такой форме назначения наблюдается лучший терапевтический эффект (человек быстрее выздоравливает). Это объясняется тем, что лекарственные вещества при этом пути введения меньше подвержены метаболизму (превращению) в печени.

Курс лечения выбирает лечащий врач.

Доза для детей 2-4 лет обычно составляет 0,01-0,04 г, для 5-6-летних пациентов — 0,04-0,06 г, для 7-9 лет — 0,05-0,075 г, для 10-14 лет — 0,05-0,1 г за 1 прием. Для детей до 2 лет назначение препарата в подавляющем большинстве случаев неприемлемо.

Что касается побочного действия Теофиллина, могут быть:

тошнота и/или рвота
изжога
головная боль
частый жидкий стул
ощущение жжения в прямой кишке (при приеме препарата в виде ректальных свечей)

Передозировка (назначение слишком большой дозы для конкретного пациента) приводит часто к эпилептоидным (судорожным) припадкам. Длительные курсы приема не рекомендованы.

Теофиллин и препараты, которые перечислены выше (в которых такое же действующее вещество), противопоказаны пациентам с:

индивидуальной непереносимостью
острым инфарктом миокарда
гиперфункцией щитовидной железы
экстрасистолией
субаортальным стенозом
судорожными состояниями
эпилепсией
беременностью

Осторожность в назначении соблюдают при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Спазм бронхов можно снять не только теофиллином, но и современными селективными ингаляционными симпатомиметиками:

сальбутамолом
фенотеролом

Синонимы сальбутамола:

Сальбувент
Вентолин
Асталин
Сальбупарт
Аэролин
Астахалин
Асматол
Альбутерол
Провентил
Венгрии
Султанол
Сальбумол и т.д.

Сальбутамол оказывает сильное и длительное (по 5-8 ч) бронхорасширяющее действие и стимулирует бетазадренорецепторы бронхов. На сердечно-сосудистую систему при правильном назначении и приеме сильного действия не оказывает.

Для детей от 6 до 12 лет доза должна составлять 2 мг, прием 3-4 раза в сутки; для пациентов в возрасте 2-6 лет — 1-2 мг 3 р. в сутки. Дети от 12 лет и взрослые принимают 2-4 мг 3-4 раза в сутки.

В тяжелых случаях дозировку повышают по назначению лечащего врача.

Сальбутамол можно вводить ингаляционно, что влияет на выбираемую дозировку. Аэрозоль применяется для снятия бронхоспазм однократно детям по 0,1 мг, взрослым по 0,1-0,2 мг.

Препарат применяется в профилактических целях, для детей дозировка 0,1 мг, прием 3-4 раза в сутки; взрослым в этих целях назначают 0,2 мг 3-4 раза в сутки.

Препарат в форме порошка для ингаляций назначается по аналогичной схеме, но дозы больше в 2 раза.

Вероятные побочные действия от приема Сальбутамола:

умеренная тахикардия
расширение периферических сосудов
дрожание мышц

С осторожностью применяют Сальбутамол при таких заболеваниях:

тиреотоксикоз
артериальная гипертония
беременность
пароксизмальная тахикардия

Лекарство выпускается в форме таблеток, сиропа, дозированного аэрозоля, порошка для ингаляций, раствора для ингаляций, раствора для инъекций.

Фенотерол оказывает быстрое бронхолитическое действие (расширяет просвет бронхов). Используется для профилактики и быстро снятия бронхоспазма, вызванного какими-либо причинами. Этот препарат увеличивает частоту и объем дыхания. Повышает функцию мерцательного эпителия бронхов. Длительность бронхоспазмолитического действия — 8 часов максимально.

Дозировка подбирается врачом в каждом конкретном случае. Зачастую для снятия острого приступа удушья взрослым и детям от 6 лет дают лекарство в разовой дозе 0,2 мг (1 вдох аэрозоля с содержанием 0,2 мг в 1 дозе или 2 вдоха аэрозоля с содержанием 0,1 мг в 1 дозе). При неэффективности спустя 5 минут ингаляцию повторяют. Далее препарат можно применить еще раз только через 6 часов, не ранее.

В качестве профилактики бронхоспазма назначают один вдох аэрозоля (с содержанием 0,2 мг в одном вдохе) детям от 6 до 16 лет 2 раза в день, взрослым трижды в день. Дети 4-6 лет должны делать не более 1 вдоха 4 раза в день. Более 4 раз в сутки никому принимать Фенотерол нельзя.

Вероятные побочные эффекты:

беспокойство
тремор рук
чувство усталости
учащение биения сердца
может быть головная боль
иногда потливость

При появлении побочных эффектов дозу нужно уменьшить. Противопоказаниями к приему рассматриваемого препарата являются аритмия и выраженный атеросклероз. Фенотерол выпускается не только как аэрозоль, но также в таблетках и ампулах. Препараты с таким же действующим веществом:

Беротек
Фенотерола гидробромид
Досберотек
Аэрум
Партусистен
Арутерол
Сегамол

Селективные бронхолитики

Эти препараты актуальны для проведения небулайзерной терапии у детей раннего возраста. Чтобы снять приступ бронхиальной астмы, ребенок должен сделать 1-2 вдоха из стандартных ингаляторов, повторить их через 5-10 минут. В сумме должно быть не больше 10 вдохов. Если самочувствие пациента стало лучше, повторные ингаляции нужно провести спустя 3-4 часа.

Улучшение дренажной функции бронхов и реологических свойств мокроты

Это является еще одной целью терапии бронхообструктивного синдрома. Для этого восстанавливают ВЭО путем введения жидкости внутрь или внутривенной инфузии физиологического раствора.

Вдыхаемый больным воздух нужно увлажнить при помощи ингаляционных ультразвуковых аппаратов и распыления физиологического раствора.

Назначают лекарства, которые облегчают и стимулируют кашель: цилиокинетики и муколитики.

После ингаляций физиологического раствора или бронхолитиков часто проводят энергичный массаж грудной клетки. Наибольший эффект этот метод оказывает в случаях бронхиолита у детей. Этиотропное лечение включает прием противовирусных препаратов:

РНК-аза
рибавирин
ДНК-аза

Этиотропное лечение также включает прием иммунных препаратов, если у человека тяжелая форма вирусного обструктивного синдрома. Если болезнь вызвана бактериями, нужно прописать больному антибиотики, такие же препараты актуальны при наличии бактериальных осложнений.

При тяжелом ОС и ОДН II-III степени нужны короткие курсы преднизолона. Курс длится от 1 до 5 дней, суточная доза составляет 1-2 мг на 1 кг веса больного. При всех формах ОС актуальна кислородотерапия. Но рекомендуется отказаться от длительных курсов высоких концентраций (> 60 об. %).

При тяжелом бронхообструктивном синдроме (особенно у младенцев от 0 до 4 месяцев жизни) может быть выраженные гипоксемия. Тогда врач назначает, как правило, респираторную поддержку.

Искусственную вентиляцию легких проводят в режиме умеренной гипервентиляции с подбором соотношения времени вдох-выдох (1:Е = от 1:3 до 1:1 или 2:1).

Обязательна синхронизация пациента и аппарата ИВЛ с использованием диазепама, ГОМК (гамма-оксимасляной кислоты).

Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/pulmonology/48963/

Симптомы и лечение бронхообструктивного синдрома

Синдром бронхообструктивный представляет собой не заболевание, а совокупность симптомов, которая не может выступать в качестве самостоятельного диагноза. Симптомы демонстрируют наглядную картину проблем дыхательной системы, а именно — нарушение бронхиальной проходимости, вызванное либо органическим, либо функциональным образованием.

Общая информация

БОС (сокращенное название) зачастую диагностируется у детей ранней возрастной группы.

Приблизительно у 5-50% всех детей в возрасте от года до трех лет проявляются те или иные признаки бронхообструктивного синдрома.

Врач должен заострить внимание на этих симптомах и незамедлительно приступить к обнаружению причины БОС, после чего назначить необходимые диагностические мероприятия и соответствующее лечение.

У детей, подверженных аллергическим недомоганиям, БОС диагностируется чаще — примерно в 30-50% всех случаев. Также данный комплекс симптомов часто проявляется у малолетних детей, которые подвергаются многократным нападкам респираторных инфекций ежегодно.

Виды

По степени повреждения различают четыре вида БОС:

легкий;
средний;
тяжелый;
обструктивный тяжелый.

Каждому виду свойственна определенная симптоматика, а такое проявление, как кашель, является неотъемлемым признаком любой разновидности БОС.

По степени длительности различают острый, затяжной, рецидивирующий и непрерывно-рецидивирующий виды бронхообструктивный синдром.

острая форма проявляется коварными симптомами и клиническими сторонами, которые преобладают в организме более десяти дней;
затяжному синдрому свойственны невыраженная клиническая картина и длительное лечение;
при рецидивирующей форме симптомы могут, как появляться, так и исчезать без каких-либо причин;
наконец, непрерывно-рецидивирующий БОС характеризуется видимой ремиссией и периодическими проявлениями обострений.

Бронхообструктивный синдром бывает четырех типов: аллергический, инфекционный, гемодинамический и обтурационный.

аллергический БОС возникает вследствие ненормальной реакции организма на прием определенных веществ;
инфекционный — в результате проникновения в организм болезнетворных микроорганизмов;
гемодинамический — вследствие низкого кровотока в легких;
обтурационный — из-за заполнения бронхиальных просветов излишне вязким секретом.

Причины

По основной патологии можно разделить причины появления БОС по таким категориям, как:

проблемы ЖКТ;
проблемы дыхательной системы;
инфицирование различными паразитами;
наследственные, а также генетические факторы;
отрицательное воздействие окружающей среды;
проблемы ПНС и ЦНС;
болезни сердечно-сосудистой системы;
проблемы с иммунной системой;
другие причины (нарушения в эндокринной системе и т.д.).

К заболеваниям ЖКТ можно отнести:

язвы;
ахалазию, халазию и прочие проблемы с пищеводом;
диафрагмальная грыжа;
трахеопищеводный свищ;
ГЭС (или гастроэзофагеальный рефлюкс).

К проблемам дыхательной системы относятся:

Генетические, а также наследственные патологии включают в себя ДЦП, муковисцидоз, рахит, мукополисахаридоз, дефицит таких белков, как ААТ, альфа-1-антитрипсинг и др.

Солнечная радиация, загрязненная атмосфера, плохое качество питьевой воды — эти и многие другие факторы окружающего пространства отрицательно влияют на организм, ослабляя иммунную систему и делая его очень восприимчивым к различным заболеваниям.

Симптомы

Симптомов бронхообструктивного синдрома достаточно много.

Эспираторная одышка, при которой выдох более длинный и затрудненный. Иногда одышка достигает приступов удушья, называемых астмой. Заканчивается приступ, как правило, вязкой мокротой. Приступы случаются, в основном, в ночное время суток или после активной физической нагрузки.
Свистящее, с хрипами дыхание, слышимое даже на достаточном удалении.
Кашель, сопровождающийся слизисто-гнойной или слизистой, с большой вязкостью мокротой.
В процессе дыхания принимает участие вспомогательная дыхательная мускулатура.
Голосовое дрожание сильно ослаблено.
При длительной обструкции — недостаточная масса тела, а также эмфизематозная грудная клетка.
Во время астматического приступа больной вынужден принять сидячее положение, опершись на руки.
Носогубный цианоз.
Надоедливый, малоэффективный кашель.
Незначительно пониженные показатели ФВД при умеренном проявлении синдрома и значительно сниженные — при остром его приступе.
Кажущееся хорошим самочувствие больного.

Осложнения

При некачественном, несвоевременном или неполном лечении при бронхообструктивном синдроме наиболее часто встречаются следующие осложнения:

острая сердечная недостаточность;
опасные для жизни нарушения в работе сердечного ритма;
паралитическое состояние дыхательного центра;
пневмоторакс;
при очень частых астматических приступах — возникновение вторичной легочной эмфиземы;
ателектаз легких;
формирование легочного острого сердца;
асфиксия (удушье), возникшая, например, вследствие аспирации вязкой мокротой просветов мелких бронхов.

Диагностика

Как уже говорилось выше, бронхообструктивный синдром является не болезнью, а своего рода показателем каких-либо нарушений в работе организма. Это касается как взрослых, так и детей.

Вследствие этого, прежде чем приступить к лечению пациента, врач должен установить истинную первопричину этих симптомов, а также поставить корректный диагноз.
Дело в том, что бронхиальная обструкция способна отлично «маскироваться» под ОРЗ обычную простуду.

Именно поэтому проводить диагностику исключительно клинических показателей недостаточно, необходимо сформировать расширенное обследование больного.

Как правило, при БОС больному назначаются следующие диагностические исследования:

аллергопробы;
анализ на наличие герпесов, хламидий, цитомегаловирусов и микоплазм, пневмоцисты;
анализ на наличие гельминтов;
на группу серологических тестов;
рентгенография;
детям — анализы мокроты, мазков из носоглотки, микробиологическое исследование и т.д.

Лечение

Лечение включает несколько основных направлений, таких, как бронхолитическая и противовоспалительная терапия, а также терапия, направленная на улучшение дренажной деятельности бронхов. С целью повышения эффективности дренажной функции важно провести такие процедуры, как:

муколитическая терапия;
регидратация;
массаж;
постуральный дренаж;
лечебная дыхательная гимнастика.

Муколитическая терапия направлена на разжижение мокроты и улучшение продуктивности кашля. Она проводится с учетом таких факторов пациента, как возраст, степень тяжести БОС, количества мокроты и т.д.

При неэффективном кашле и вязкой мокроты у детей обычно назначаются пероральный и ингаляционный прием муколитиков. Наиболее востребованными среди них являются Амбробене, Лазолван и др.
Приемлемо совокупное применение муколитических средств с отхаркивающими препаратами.

Зачастую их назначают детям с долго не проходящим, сухим кашлем, без мокроты. Хороший эффект также дают народные средства — сироп из подорожника, отвар из мать-и-мачехи и др.

Если у ребенка диагностируется средняя степень БОС, ему могут прописать прием ацетилцистеина, если тяжелая — в первые сутки малышу не следует принимать муколитические препараты.

Бронхолитическая терапия

Бронхолитическая терапия у детей включает в себя прием бета-2 антагонистов непродолжительного действия, препаратов теофиллина
также непродолжительного действия и антихолинэргических средств.

Бета-2 антагонисты дают более быстрый эффект, если применяются через небулайзер. К таким препаратам относятся Фенотерол, Сальбутамол и др. Принимать эти средства необходимо трижды в день. Они обладают минимальными побочными явлениями, однако, при длительном приеме бета-2 антагонистов наступает снижение их терапевтического действия.

К препаратам теофиллина относится, прежде всего, Эуфиллин. Он предназначен, в первую очередь, для предотвращения бронхообструкции у детей.

Эуфиллин обладает как положительными, так и отрицательными качествами. К достоинствам данного средства можно отнести низкую стоимость, быстрый терапевтический результат и простую схему использования.

Недостатки эуфиллина — многочисленные побочные действия.

Антихолинэргические средства — это препараты, блокирующие мускариновые М3-рецепторы. Одним из них является Атровент, который предпочтительнее принимать через небулайзер трижды в сутки в количестве 8-20 капель.

Противовоспалительная терапия

Противовоспалительная терапия сосредоточена на подавлении воспалительного течения в бронхах. Основным препаратом этой группы является Эреспал.

Помимо снятия воспаления, он способен снижать обструкцию бронхов у детей и контролировать количество выделяемой слизи. Отличный эффект средство дет при приеме на начальной стадии заболевания.

Подходит для применения детьми ранней возрастной группы.

Для снятия воспаления при тяжелом течении БОС врачом назначаются глюкокортикоиды. Способ приема предпочтителен опять же ингаляционный — эффект от него наступает достаточно быстро. Среди глюкокортикоидов наиболее востребованным признан Пульмикорт.

Если у пациента диагностируются аллергические недомогания, ему назначаются антигистаминные средства. В качестве антибактериальной и противовирусной терапии больному выписывают прием курса антибиотиков.

Если пациент не способен самостоятельно хорошо дышать, ему проводят оксигенотерапию посредством носовых катетеров или специальной маски.

загрузка…

Источник: http://YaDishu.com/bronchitis/obshee/sindrom-bronhoobstruktivnyiy.html

Бронхообструктивный синдром

Характеристика бронхообструктивного синдрома

Бронхообструктивный синдром (БОС) – комплекс клинических симптомов, проявляющийся в ухудшении проходимости воздуха по бронхам в результате их сужения. При этом увеличивается сопротивление воздухоносной системы, и у больного развивается нарушение вдоха.

БОС возникает у детей и у взрослых под влиянием различных заболеваний органов дыхания и сердца. В острых случаях он всегда требует неотложной медицинской помощи.

Бронхообструктивный синдром не является самостоятельным заболеванием Его код по МКБ 10 – «Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная» не вполне соответствует тому состоянию, который врачи называют бронхообструктивным синдромом.

Обычно он сопутствует бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких. Первый приступ нередко возникает на фоне острого бронхита.

Распространенность

Наибольшее клиническое значение бронхообструктивный синдром имеет у маленьких детей. В этом случае он развивается внезапно, и родители часто не знают, как помочь ребенку. Частота БОС у взрослых напрямую связана с плохим контролем астмы и неправильным лечением ХОБЛ, что часто обусловлено экономическими проблемами и несоблюдением врачебных рекомендаций.

Частота БОС у детей по разным данным колеблется от 5 до 40% на фоне инфекций дыхательных путей, прежде всего бронхита. Если в семье есть случаи аллергии, или сам ребенок страдает таким заболеванием, то при обычной «простуде» частота БОС у него может достигать 30 – 40%. Это же относится и к детям, которые болеют ОРЗ чаще 6 раз в году.

Причины

92% случаев БОС у детей и взрослых связана с вирусной инфекцией:

респираторно-синцитиальный – самый частый (до 70% случаев);
парагрипп 1-го и 3-го типов – встречается в 15% случаев;
аденовирус – встречается в 5% случаев, но вызывает самые тяжелые формы бронхообструктивного синдрома и больше чем в половине случаев приводит к развитию хронической обструкции бронхов;
риновирус, возбудители гриппа, герпеса, паротита, вирус Коксаки, цитомегаловирус встречаются редко.

Бронхообструкция может возникнуть даже у маленького ребенка.

Другие причины развития бронхообструктивного синдрома:

Факторы риска бронхообструктивного синдрома:

угроза прерывания беременности;
ОРВИ у матери в 1-м триместре;
гестоз;
осложненные роды;
асфиксия (удушье) ребенка во время родов;
раннее искусственное вскармливание;
нарушение роста и развития ребенка;
увеличение вилочковой железы;
нерациональное использование антибиотиков у детей;
гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод;
генетически обусловленная бронхиальная гиперреактивность;
плохие условия жизни ребенка, пассивное курение;
проживание возле крупных заводов или автомагистралей.

Острый бронхообструктивный синдром у детей встречается значительно чаще, чем у взрослых, из-за особенностей строения их дыхательных путей:

большое количество в стенке бронхов бокаловидных клеток, активно выделяющих слизистую мокроту;
высокое содержание в слизи сиаловой кислоты, что повышает ее вязкость;
относительно узкий просвет бронхов;
слабо развития гладкая мускулатура бронхов, поддерживающая их в расправленном виде;
недостаточно развитый местный иммунитет;
податливость хрящей бронхиальной стенки;
недостаточная прочность ребер.

Механизм развития (патогенез) бронхообструктивного синдрома

Факторы развития бронхообструктивного синдрома

Выделяют три фактора патогенеза: механический, иммунологический и нейрорефлекторный.

Механический фактор

Это отек стенки бронха и избыточная секреция слизи. Отек возникает под действием биологически активных веществ, например, гистамина. В ответ на поражение в стенку бронха устремляются иммунные клетки, которые вызывают воспалительную инфильтрацию. Бронхи отвечают на раздражение спазмом своих стенок. Эти процессы обратимы.

Есть и необратимые механизмы бронхиальной обструкции, на которые практически невозможно повлиять лекарствами:

изменение свойств (метаплазия) эпителия бронхов;
разрастание и увеличение (гипертрофия) железистых клеток;
спадение (коллапс) мелких бронхов.

Нейрорефлекторный фактор

Сужение бронхов связано с активацией парасимпатической нервной системы. Это часть вегетативной нервной системы, так же как и симпатическая. Ее роль в организме – регуляция усвоения питательных веществ, угнетение активность обменных процессов. Поэтому под действием парасимпатики бронхи сужаются, сердцебиение замедляется, активируется пищеварение.

Эффекты парасимпатической нервной системы реализуются через рецепторы в стенках бронхов:

Н2-гистаминорецепторы усиливают секрецию слизи;
Н1-гистаминорецепторы повышают проницаемость сосудов и приводят к отеку бронхиальной стенки;
М-холинорецепторы в клетках гладких мышц в стенках бронхов вызывают их сокращение и спазм.

Симпатическая нервная система также участвует в развитии бронхообструктивного синдрома путем активации своих альфа-адренорецепторов, расположенных в гладких мышцах бронхиальных сосудов. При этом возникает сильный сосудистый спазм и нарушение кровоснабжения бронхов.

Для снятия признаков БОС используются лекарственные средства, действующие на перечисленные выше рецепторы.

Иммунологический фактор

Один из видов иммуноглобулинов – IgE – отвечает в организме за развитие аллергической реакции.

При бронхиальной обструкции происходит бриджинг – прикрепление двух его молекул к особым тучным клеткам, в которых содержится много гистамина. Под влиянием цепной реакции мембрана тучной клетки повреждается.

В результате дополнительно к механическим и нейрорефлекторным факторам присоединяется аллергический отек.

Роль вирусов в развитии обструкции бронхов

Вирусы участвуют в реализации всех трех патогенетических механизмов.

Они разрушают клетки бронхиального эпителия, в результате чего исчезают реснички, выводящие слизь наверх, и формируются пробки из мокроты. В тяжелых случаях в результате этого полностью нарушается вентиляция лежащего ниже легочного участка и возникает его спадение – ателектаз.

Разрушенный эпителий становится легко проницаем для жидкости, которая пропотевает из сосудов и усиливает отек слизистой оболочки.

Вирусы угнетают бронхорасширяющее действие бета-2-адренорецепторов и повышают содержание гистамина в мокроте. Это ведет к тому, что склонность к развитию БОС сохраняется даже через несколько недель после излечения самой ОРВИ. Наконец, эти возбудители угнетают местный иммунитет.

Классификация

По характеру течения выделяют острый (до 10 дней), затяжной, рецидивирующий, непрерывно рецидивирующий, а также латентный (бессимптомный) бронхообструктивный синдром.

Степени тяжести бронхообструктивного синдрома:

Степень	Симптомы	Дополнительные исследования
Легкая	Свистящие хрипы	Показатели в норме
Средняя	Одышка в покое с нарушением вдоха или смешанная, синюшность верхней губы, втяжение межреберных промежутков	ФВД составляет 60 – 80% от нормы. В крови незначительно снижено содержание кислорода (РаО2 более 60 мм рт. ст.), повышено содержание углекислого газа (РаСО2 менее 45 мм рт.ст.)
Тяжелая	Шумное тяжелое дыхание, участие вспомогательных мышц, диффузная синюшность	ФВД менее 60% от нормы, изменения газового состава выраженнее, чем при средней тяжести
Латентная	Нет	Определяется только положительная проба с сальбутамолом.

Варианты

Различают такие варианты бронхообструктивного синдрома:

аллергический;
при вдыхании инородных тел;
аспирационный;
гемодинамический

Аллергический бронхообструктивный синдром

Бронхиальная астма у ребенка может появиться еще в возрасте до 1 года. Первый приступ возникает внезапно. Он сопровождается такими симптомами:

вне приступа малыш активен, хорошо ест, не жалуется на головную боль;
на расстоянии слышны хрипы или своеобразные звуки, напоминающие работу пилой;
одышка с затрудненным, удлиненным выдохом, ребенок как бы выдавливает воздух;
в дыхании участвуют мышцы межреберий, диафрагма, области вокруг ключиц;
во время приступа больной «не находит себе места», беспокоится;

Экстренная помощь заключается в использовании препаратов для снятия приступа. Для длительного лечения необходимо подобрать базисную терапию у аллерголога.

Вдыхание инородного тела

Первая помощь при вдыхании инородного предмета

Обычно дети вдыхают мелкие предметы в возрасте от 1 до 3 лет.

В дальнейшем это может привести к осложнениям – пневмонии, бронхиту, ателектазу доли легкого, бронхоэктатической болезни.

Чтобы их избежать, нужно срочно удалить инородное тело с помощью бронхоскопии, если домашние меры (кратковременное переворачивание вниз головой, похлопывание по спине) не приносят эффекта.

Основные симптомы при локализации инородного тела в гортани:

одышка с затрудненным вдохом;
отсутствие голоса или его осиплость;
приступообразный кашель при смещении предмета в трахею;
удушье.

Если инородное тело попадает в бронх, оно вызывает сильный приступ кашля, возможна рвота, после чего ребенок успокаивается. Однако в течение 1 – 2 дней у него развивается пневмония.

Аспирационный бронхообструктивный синдром

Он вызван попаданием чужеродного содержимого при забросе из желудка в пищевод и глотку, при трахеопищеводном свище, пороках развития внутренних органов, диафрагмальной грыже. Родителям нужно обратить внимание на такие симптомы:

частое срыгивание у грудничка;
отрыжка, тошнота, боль в груди, рвота после кашля;
появление кашля или удушья по ночам;
усиление кашля в положении лежа;
длительное подкашливание после завершения приступа.

Основа терапии такого состояния – применение диеты и антирефлюксных средств (церукал, щелочная минеральная вода без газа и т. д.).

Бронхообструкция при заболеваниях сердца

Различные болезни сердца и сосудов могут сопровождаться одышкой и приступами удушья. Родителям нужно обратить внимание на такие дополнительные признаки:

выслушивание в легких влажных, не только сухих хрипов;
слишком частое или медленное сердцебиение, не соответствующее возрастной норме;
перебои в работе сердца;
уплощение грудной клетки с одной стороны (признак недоразвития одной из легочных артерий).

Дифференциальная диагностика

При появлении бронхообструктивного синдрома важно определить, имеется ли у ребенка астма или обструктивный бронхит, а также другие, более редкие заболевания.

Для астмы более характерно:

приступообразное течение;
свистящее дыхание;
положительные кожные пробы;
повышение в крови уровня IgE;
нормальный показатель ОФВ1 при исследовании ФВД вне приступа и его увеличение в 2 раза и более при пробе с сальбутамолом во время приступа.

Диагноз астмы ставится:

у детей старше 2 лет, если они перенесли как минимум 3 эпизода бронхообструктивного синдрома, купировавшихся бронхолитиками;
у детей любого возраста, если имеется прямая связь с аллергеном (например, шерсть животного) и нет связи с ОРВИ;
у детей любого возраста, если они перенесли хотя бы один эпизод свистящего дыхания, у них есть другие симптомы астмы и хотя бы частичный ответ на бронхолитики.

Для острого обструктивного бронхита более характерны:

начало заболевания с развития эпизода бронхообструктивного синдрома;
перед этим в течение нескольких дней были признаки ОРВИ;
одышка с затрудненным выдохом (экспираторная) появляется постепенно, на 3 -4 дни болезни;
преобладание влажных и жужжащих хрипов;
ярко выраженные симптомы обструкции (кашель) на фоне общего хорошего состояния ребенка;
отсутствие аллергии у ребенка и его родственников;
отсутствие в крови эозинофилов в большом количестве;
нормальные показатели IgE крови.

Признаки острого бронхиолита:

ранее не было признаков ОРВИ;
возраст до 6 месяцев;
на момент приступа – симптомы ОРВИ;
тяжелое состояние, частота дыхания во сне более 60 в минуту;
мелкопузырчатые хрипы в легких;
на рентгенограмме – признаки острого вздутия легочной ткани;
полное выздоровление через 2 – 4 недели.

При пневмонии имеются такие признаки:

постепенное начало после ОРВИ;
стойкое повышение температуры;
повышение СОЭ и уровня лейкоцитов в крови;
рентгенологические признаки пневмонии.

Врожденные заболевания легких (недостаточность альфа1-антитрипсина, муковисцидоз, синдром Вильямса-Кемпбелла, поликистоз легких, бронхоэктазы) характеризуются такими признаками:

кашель и одышка с первых месяцев;
ранее появление гнойной мокроты;
рецидивирующий бронхообструктивный синдром;
отставание в развитии, деформация грудной клетки.

Другие редкие состояния, при которых возможен бронхообструктивный синдром:

синдром Картагенера;
хронический бронхиолит, синдром Мак Леода;
пороки развития трахеи и бронхов;
опухоли трахеи и бронхов;
бронхолегочная дисплазия;
болезни нервной системы, ДЦП, миопатии, энцефалопатии.

Диагностика

У детей до 5 – 6 лет диагноз ставится на основании клинических симптомов. Более старшие дети могут выполнить исследование функции внешнего дыхания.

При рецидиве бронхообструктивного синдрома назначается комплексное обследование:

общий анализ крови;
серологическая диагностика (ИФА) хламидийной, ЦМВ, герпетической, пневмоцистной инфекций, токсокароза, аскаридоза;
уровень общего и специфических IgE, по показаниям – аллергопробы.

При упорном повторении бронхообструктивного синдрома исследование включает:

ЭКГ;
ЭхоКГ с допплерографией.

Показания для рентгенографии легких при бронхообструктивном синдроме:

подозрение на осложнение БОС;
исключение пневмонии;
подозрение на инородное тело;
рецидивирующий бронхообструктивный синдром.

В стационаре могут применяться более сложные методы диагностики:

Лечение

Терапия проводится в зависимости от основного заболевания. Показан щадящий режим, полноценное питание, увеличение количества принимаемой жидкости. Все медикаменты должен назначить врач.

Бронхолитики лучше вводить через небулайзер

Неотложная помощь при обструктивном бронхите:

ингаляция с эуфиллином, 2% раствором соды, физраствором;
ингаляция увлажненного кислорода;
чередовать каждые 2- 4 часа.

По назначению врача дают такие препараты: эуфиллин, лазолван, бромгексин, тавегил.

При инородном теле в бронхах: держать ребенка в вертикальном положении, вызвать «Скорую помощь».

При приступе астмы:

обеспечить доступ воздуха;
успокоить ребенка;
сделать теплую ножную ванну;
ввести через ингалятор или небулайзер подобранные ранее бронхолитики (беродуал, астмопент);
дать супрастин, бромгексин, ацетилцистеин, обильное питье;
при неэффективности этих мер срочно вызвать «Скорую помощь».

При тяжелом состоянии больного не нужно тратить время на самостоятельные процедуры, лучше сразу вызвать врача, который может ввести необходимые препараты внутривенно.

Видео: Бронхообструктивный синдром: вопросы и ответы

Источник: http://ask-doctors.ru/bronxoobstruktivnyj-sindrom/

Бронхообструктивный синдром

Характеристика бронхообструктивного синдрома

Осень и зима – сезон острых респираторных инфекций (ОРИ). Одной из форм ОРИ является острый бронхит.

Проявления острого бронхита хорошо знакомы: сухой или малопродуктивный кашель, который иногда сопровождается ощущением тяжести или заложенности в груди с затрудненным дыханием, при аускультации легких могут выслушиваться сухие хрипы.

При спирометрии у таких больных можно выявить признаки бронхиальной обструкции, что в комплексе с клинической картиной формирует так называемый бронхообструктивный синдром (БОС).

Причины бронхообструктивного синдрома

Бронхиальная обструкция при остром бронхите может быть вызвана воспалительным отеком бронхиальной стенки и скоплением слизи в просвете бронхиального дерева. Именно БОС становится причиной надсадного изнуряющего кашля у больных острым бронхитом.

При ОРИ воспаление, как правило, вызвано вирусами, чаще вирусами гриппа (кашель сопровождает до 93% случаев гриппа), коронавирусом, аденовирусом, риновирусом, респираторно-синцитиальным вирусом, или бактериальной инфекцией (чаще Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis, Streptococcus pneumoniae).

Тем не менее у человека с неотягощенным анамнезом и отсутствием хронических заболеваний органов дыхания БОС при остром бронхите, как правило, не требует вмешательства врача и в течение 1-2 недель проходит без специального лечения. Однако врач должен быть уверен в отсутствии у больного более серьезных клинических ситуаций, в первую очередь пневмонии.

Но иногда кашель и проявления БОС у больного острым бронхитом затягиваются на несколько недель и даже месяцев. Причиной такого состояния практически всегда являются какие-либо хронические заболевания, которые либо существовали ранее, но не были своевременно диагностированы, либо были инициированы перенесенной ОРИ, которая выступила в роли триггера.

Чаще такая ситуация складывается у больных бронхиальной астмой (БА) или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Бронхиальная астма нередко развивается в детском возрасте, хотя этот диагноз выставляют далеко не всегда, а лечат ребенка от хронического бронхита, вирусного бронхита или астматического бронхита.

При подробном расспросе взрослых больных о перенесенных в детстве бронхитах часто у врача возникает предположение, что эти бронхиты были проявлением БА, которая к 16-18 годам даже при отсутствии лечения перешла в состояние спонтанной ремиссии.

Тем не менее во взрослом возрасте после эпизода очередной ОРИ бронхиальная астма может “вернуться”, поскольку респираторные вирусы являются мощными триггерами обострений БА. В таких случаях бронхообструктивный синдром на фоне ОРИ может свидетельствовать об обострении имевшейся у больного ранее, хотя и недиагностированной бронхиальной астмы.

В этой ситуации первым шагом к постановке диагноза является подробный анализ анамнестических данных: наличие похожих симптомов на фоне ОРИ в прошлом, частые бронхиты в детском возрасте. Вероятность бронхиальной астмы (БА) возрастает, если у такого больного имеются другие аллергические заболевания.

Другой вариант – когда респираторные вирусы инициируют появление БА у взрослого человека, не имевшего этой болезни ранее. По результатам опубликованного в 2011 году A. Rantala et al.

популяционного исследования “случай-контроль”, риск развития бронхиальной астмы у взрослых в течение 12 месяцев после перенесенной ОРИ верхних дыхательных путей повышается более чем в 2 раза, после ОРИ нижних дыхательных путей, включая и острый бронхит, – более чем в 7 раз.

По мнению авторов, у лиц с аллергическими заболеваниями или предрасположенностью к ним инфекция нижних дыхательных путей действует синергично с атопией, разными путями приводя к воспалению в бронхах.

Такие случаи более сложны для диагностики, поскольку появление бронхообструктивного синдрома (БОС) у взрослого человека, не имевшего в анамнезе хронических заболеваний органов дыхания, требует дифференциальной диагностики с другими возможными причинами.

Аналогичным образом, ОРИ может вызвать обострение ХОБЛ у курящего человека, имевшего ранее минимальные клинические симптомы этого заболевания, которые длительное время оставались нераспознанными, либо ОРИ может стать причиной обострения заболевания у больного с уже известным диагнозом ХОБЛ. В этой ситуации диагностика тоже начинается со сбора анамнеза: длительное курение табака либо многолетний контакт с дымами и токсичными газами при отсутствии клинических и рентгенологических указаний на другие хронические заболевания бронхолегочной системы.Помимо перечисленных ситуаций причиной БОС, впервые развившегося на фоне ОРИ у взрослого человека, могут быть и другие заболевания. В 2007 году в Индии проведен анализ причин 268 случаев БОС в пульмонологическом отделении стационара, среди которых 63% случаев были обусловлены бронхиальной астмой, 17% – ХОБЛ, 6% – бронхоэктазами, 13% – облитерирующим бронхиолитом и 1% – профессиональным заболеванием органов дыхания. Таким образом, среди многообразия причин бронхообструктивного синдрома (БОС) при острых респираторных инфекциях у взрослых самыми частыми остаются бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Диагностика бронхообструктивного синдрома

Больному с острым бронхитом, продолжающимся не более 3 недель, не требуется никакое обследование, включая посевы мокроты (уровень доказательств С) и рентгеновские методы исследования (уровень доказательств В), если, конечно, у врача не возникает подозрений на развитие пневмонии, которое должно появиться, если клиническая картина острого бронхита сопровождается тахикардией больше 100 ударов в 1 минуту, одышкой в покое с частотой дыхания больше 24 в 1 минуту, высокой лихорадкой больше 38°С, а также аускультативными признаками пневмонии.При сохранении кашля и других симптомов бронхообструктивного синдрома (БОС) более 3 недель следует уточнять причины такого течения заболевания. В этой ситуации обследование больного начинается с флюорографии или рентгенографии легких, клинического анализа крови и спирометрии с бронходилатационным тестом. Результаты этих исследований в совокупности с клиническими и анамнестическими данными определят дальнейший диагностический поиск.При подозрении на бронхоэктазы, облитерирующий бронхиолит или другие диффузные паренхиматозные заболевания легких, включая саркоидоз, обычная рентгенография легких не всегда дает достаточный объем информации и нередко возникает необходимость в компьютерной томографии легких и сложных функциональных исследованиях (бодиплетизмографии, исследовании диффузионной способности легких). Для подтверждения диагноза бронхиальная астма часто используют бронхопровокационные тесты, а при отсутствии такой возможности – пикфлоуметрию в течение 2-3 недель. Диагноз ХОБЛ ставится при наличии соответствующих факторов риска, в первую очередь курения, и исключении других причин БОС.

Препараты для лечения бронхообструктивного синдрома

Больному с неосложненным острым бронхитом, сопровождающимся БОС, как правило, не требуется назначение антибиотиков, муко- и бронхолитиков.

Антибиотики при бронхообструктивном синдроме.

По данным литературы, 65-80% больных острым бронхитом в мире лечатся антибиотиками, несмотря на полученные подтверждения того, что в подавляющем большинстве случаев антибиотики в данной ситуации неэффективны.

Учитывая, что этиология острого бронхита преимущественно вирусная, назначение антибиотиков при неосложненном течении этого заболевания не рекомендуется (уровень доказательств А).

Появление гнойной мокроты при неосложненном течении острого бронхита также не является доказательством присоединения бактериальной инфекции, если длительность заболевания не превышает 3 недель. Однако многие пациенты, болеющие острым бронхитом, настаивают на назначении им антибиотиков.

В этом случае задача врача – объяснить больному, почему этого делать не нужно.

Антибиотики не окажут влияния на длительность заболевания и выраженность кашля, а необоснованное применение этих препаратов повышает резистентность возбудителей среди населения в целом и сопряжено с неоправданным риском развития побочных эффектов у данного больного, в первую очередь дисбактериоза и аллергических реакций.

Исключением может быть острый бронхит, вызванный Bordetella pertussis (коклюш), который требует назначения макролидов.

Бронхолитики при бронхообструктивном синдроме также не показаны в массовом порядке.

Исследований, посвященных эффективности этих препаратов при остром бронхите, в мире выполнено немного, однако в большинстве из них B2-агонисты не влияли ни на выраженность, ни на длительность кашля. Однако из любого правила бывают исключения. У больных с сухими хрипами в легких и другими признаками БОС назначение B2-агонистов может уменьшить продолжительность кашля и ускорить выздоровление (уровень доказательств С).

Помимо этого нельзя забывать, что больные с хроническими заболеваниями органов дыхания также могут переносить ОРИ, которые сопровождаются усилением кашля и бронхиальной обструкции, а в более поздние сроки могут становиться причиной обострения имеющихся хронических бронхолегочных заболеваний. В таких ситуациях нередко требуется отмена длительнодействующих B2-агонистов и временный перевод пациента на ингаляции короткодействующих бронхолитиков: сальбутамола или фенотерола. При этом уместно назначение комбинированного препарата Беродуал (Boehringer Ingelheim), поскольку кроме B2-агониста фенотерола он содержит холинолитик ипратропия бромид, который способен уменьшать выраженность кашля у больных с хроническим бронхитом и/или ОРИ. Фенотерол и ипратропия бромид вызывают бронходилатацию разными путями и при одновременном поступлении в бронхиальное дерево усиливают эффекты друг друга. В то же время пациенту удобнее ингалировать комбинированный препарат из одного ингалятора, чем пользоваться двумя ингаляторами по отдельности. Беродуал можно назначить как в виде дозированного аэрозольного ингалятора, так и в виде раствора через небулайзер. Это дает возможность подобрать терапию пациентам с разной тяжестью заболевания и разной способностью к обучению. Так, пожилым людям и детям бывает тяжело освоить технику ингаляций через дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ), даже со спейсером, и им проще ингалировать лекарство через небулайзер, применение которого не требует специальных навыков.

Муколитики и противокашлевые препараты. Противокашлевые препараты назначают при остром бронхите только при упорном длительном кашле на короткое время (уровень доказательств С).

Муколитики и отхаркивающие средства могут применяться при увеличении объема и трудном отхождении мокроты для облегчения ее откашливания, но не должны назначаться в обязательном порядке, так как их эффект при остром бронхите не доказан.

Терапия бронхообструктивного синдрома

Острый бронхит – заболевание, которое, несмотря на высокую частоту встречаемости, не имеет строго доказанной терапии. Тактика лечения определяется индивидуальными обстоятельствами больного: наличием или отсутствием хронических бронхолегочных заболеваний, БОС, выраженностью кашля, объемом мокроты и трудностями откашливания.

Лечение бронхообструктивного синдрома (БОС) рекомендуется начинать с применения B2-агонистов (например, фенотерола), при этом для получения дополнительного терапевтического эффекта целесообразно сочетать их с холинолитиком (ипратропия бромидом).

Такая фиксированная комбинация действующих веществ представлена в России препаратом Беродуал в двух формах – ДАИ и раствора для ингаляций. Для уменьшения надсадного кашля возможно применение противокашлевых препаратов. При необходимости улучшить откашливание вязкой мокроты могут использоваться муколитики и отхаркивающие препараты.