Особенности диагностики туберкулеза в детском возрасте

Как у детей выявить туберкулез

Особенности диагностики туберкулеза в детском возрасте

Признаки туберкулеза у детей на ранних стадиях не определяются, что создает трудности не только фтизиатров, но и для практикующих врачей. Появление бактерий внутри лимфоидной системы и лимфоузлов не сопровождается симптомами. Лимфоидные клетки не содержат ферментов для разрушения патологической флоры (в отличие от лейкоцитов).

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – распространенная форма заболевания у детей. Даже рентгенологически при выполнении рентгенографии органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях она не определяется.

Основным методом выявления такой инфицированности является туберкулинодиагностика. Вираж пробы Манту говорит о наличии микобактерии туберкулеза в организме. Для предотвращения активности туберкулезного процесса фтизиатры проводят химиопрофилактику.

Появление диаскинтеста, по мнению специалистов Минздрава, способно сэкономить значительный бюджет, который затрачивается на диагностику палочки Коха. Тест выявляет малые формы легочного туберкулеза.

По данным практических наблюдений дст не обнаруживает внелегочную локализацию микобактерий (лимфатические узлы, позвоночник, кости). На этом фоне прогнозируется рост заболеваемости в ближайшие годы.

Отмена туберкулинодиагностики обеспечит невозможность диагностики скрытой инфекции. Фтизиатры утверждают о необходимости сохранения пробы Манту, применения традиционного метода вместе с диаскинтестом.

При таком подходе диагностическая ценность исследований повышается, но Минздрав пошел по пути минимального экономического сопротивления. Нежелание тратить деньги на диагностику опасной инфекции вряд ли оправдает ожидания.

Для информации: микобактерия туберкулеза (палочка Коха) была выявлена в 1882 году. Передается бактерия воздушно-капельным (около 95%), контактным, алиментарным, внутриутробным способами.

Сколько миллиметров казеоза видно на рентгенограмме

Для описания признаков туберкулеза у детей на рентгенограмме следует изучить основные формы болезни:

  1. Туберкулез органов дыхания;
  2. Первичная интоксикация – хроническая, ранняя;
  3. Туберкулез вторичных систем организма.

Чаще всего у детей развивается туберкулезный бронхоаденит. При данной форме прослеживается увеличение внутригрудных лимфатических узлов. Небольшое увеличение размеров не визуализируется на рентгенограмме. Несколько дополнительных миллиметров лимфатических узлов не визуализируется на снимке.

В прямой проекции паратрахеальные, трахеобронхиальные, бронхопульмональные группы скрываются за пределами грудины. В норме образования не прослеживаются.

При незначительном увеличении (больше 1 см) на боковой рентгенограмме можно отследить лимфаденит, но без четких показаний исследование не проводится.

Клинические признаки тубинтоксикации не являются специфичными:

  • Незначительное повышение температуры, сохраняемое длительно;
  • Интоксикация;
  • Усталость.

Воспаление почек: симптомы у детей и при беременности

Только при появлении первичного туберкулезного комплекса возможна диагностика заболевания. Рентгенологические признаки определяются следующими морфологическими элементами:

  1. Казеоз – специфическое расплавление легких с наличием в очаге поражения эпителиоидных клеток, форм Пирогова-Лангханса;
  2. Дорожка к корню за счет лимфангита;
  3. Увеличение внутригрудных лимфоузлов (лимфаденит).

Ранняя верификация туберкулезного процесса у ребенка позволяет предотвратить грозные осложнения, формирование антибактериальной устойчивости микобактерии.

Формы туберкулеза у грудных детей, новорожденных:

  1. Милиарный;
  2. Менингиальный.

Туберкулезные типы у дошкольников:

  1. Железистый;
  2. Костно-суставной.

У школьников чаще всего развивается тубинтоксикация. При раннем обнаружении, своевременном лечении заболевание заканчивается благоприятным исходом.

Рассмотрим вышеперечисленные признаки подробнее.

Симптомы и первые признаки

При первичном контакте организма с палочкой Коха формируется тубинтоксикация. При патологии не возникает локальных симптомов. Клиническая картина описывается лишь длительной незначительной температурой, постоянной усталостью, потерей жизненного тонуса ребенком.

Первые признаки тубинтоксикации:

  • Снижение массы тела вследствие потери аппетита;
  • Отставание в физическом развитии;
  • Раздражительность, капризность;
  • Изменение поведения малыша;
  • Периодическое субфебрильное повышение температуры;
  • Тахикардия;
  • Головные боли;
  • Аллергические проявления – конъюнктивит, эритема узловая;
  • Микрополиадения (увеличение периферических лимфатических узлов).

При вышеописанных формах наблюдаются следующие изменения лабораторных анализов: увеличение СОЭ, моноцитоз, эозинофилия, нейтрофильный сдвиг влево, лейкоцитоз.

При тубинтоксикации не появляются специфические изменения на рентгенограмме. Только вираж туберкулиновой пробы свидетельствует о наличии палочки Коха. Диаскинтест дает отрицательный результат.

Симптомы туберкулезного процесса у ребенка раннего возраста

Симптомы и первые признаки туберкулеза раннего возраста не являются специфичными. Диаскинтест при такой ситуации не является положительным. При отказе от пробы Манту фтизиатры остаются незащищенными перед скрытой инфекцией.

При первых признаках следует начинать химиотерапию. Лекарства подавят активность микобактерии, будут способствовать ее полной нейтрализации или преобразованию в неактивную L-форму. Без классической пробы Манту у врачей не остается возможностей для своевременного выявления форм туберкулезного процесса у детей раннего возраста.

Первичный туберкулез: симптомы у детей и взрослых

Диагностические критерии первичного туберкулеза определяются с помощью следующих методов:

  1. Рентгенографические: флюорография, бронхография, томография, рентгенография;
  2. Бактериоскопия;
  3. Туберкулинодиагностика.

Для выявления инфицированности проводится проба Манту. Исследование рационально для детей до 15 лет. В России принята практика введения подкожной инъекции поочередно в правую и левую руку по четным и нечетным дням. Такой подход затрудняет последующую диагностику.

При оценке снимка у пациентов с туберкулезом рентгенологи нередко отмечают кальцинаты под левой рукой. Они образуются при осложнениях туберкулинодиагностики. При постановке пробы Манту в правую руку врачам приходится выяснять место инъекции.

Можно ли вылечить астигматизм у детей

Признаки положительной туберкулинодиагностики у вакцинированных людей:

  • Папула около 9 мм при поствакцинальной аллергии, которая постепенно уменьшается;
  • Папула около 12 мм при инфекционной аллергии. Образование постепенно увеличивается в размерах.

Вышеописанные признаки наблюдаются, как после вакцинации, так и вследствие ревакцинации.

Признаки инфицированных детей:

  1. Постоянное увеличение папулы при сравнении с предыдущим годом;
  2. Положительная проба Манту;
  3. Ранние размеры папулы меньше 6 мм с постепенным увеличением до 12 мм;
  4. Гиперергическая папула более 17 мм диаметром.

При обнаружении вышеописанных симптомов пациентов следует незамедлительно отправить к фтизиатру для сдачи анализов. Даже при отсутствии признаков активного туберкулезного процесса, ребенок ставится на учет.

Вираж туберкулиновой пробы определяет угрозу развития патологии, но не всегда возникает активное течение заболевания. Для динамического отслеживания ситуации требуется постановка человека на одногодичный учет. Предварительно проводится клиническая и лабораторная диагностика:

  • Эпидемиологический анализ;
  • Проверка состояния лимфоузлов;
  • Признаки проведения и реакции на БЦЖ;
  • Результаты анализов крови и мочи;
  • Рентгенодиагностика.

В конце диспансерного года проводится повторная оценка Манту, проводится рентгенодиагностика. С учета ребенок снимается при нормализации показателей.

Вторичный туберкулез: первые признаки

Для проведения БЦЖ использовано сырье, разработанное на основе M.Bovis (бычий тип). Для анализов лучше ежегодно использовать новую вакцину, так как микобактерии туберкулеза способны с течением времени изменять структуры. Модификация прослеживается не так ярко, как у вирусов гриппа.

Научные эксперименты российских ученых выявили наличие в человеческом организме 2 штаммов M.Bovis одновременно: дикий и вакцинированный. Первая разновидность является классической. Второй тип попадает в организм при проведении вакцинации. Такое сожительство представляет опасность из-за возможности обмена информацией между 2 разновидностями микобактерий.

Объективных данных институтов, занимающихся изучением эпидемиологии микобактерии туберкулеза, в литературе не встречается.

Есть данные относительно отрицательного результата диаскинтеста у некоторых пациентов с явной легочной формой туберкулеза.

Какие признаки должны выявлять родители:

  • Повышенная потливость;
  • Отставание в физическом развитии;
  • Потеря веса;
  • Слабость;
  • Недомогание;
  • Эйфория;
  • Розовые щеки;
  • Бледность кожных покровов;
  • Стеклянные блестящие глаза;
  • Увеличение печени;
  • Вздутие живота.

Как и чем лечить острицы у детей

Все вышеописанные симптомы являются косвенными признаками наличия туберкулезной инфекции организма. Для диагностики фтизиатры обязательно должны назначать лабораторный анализ, рентгенографию, диаскинтест, пробу Манту. Использование вышеописанных способов позволяет правильно поставить диагноз.

Лечение, профилактика раннего туберкулеза

Туберкулез при своевременном выявлении и правильном лечении исключает жизнеугрожающие осложнения. Важно не упустить время.

При определении признаков инфицированности или активного туберкулезного процесса назначается химиопрофилактика изониазидом или рифампицином. Терапия обеспечивает минимальное количество побочных эффектов.

Активизация заболевания является более опасным осложнением, которое способно привести к летальному исходу. Лучше провести профилактическое лечение, чем иметь грозные формы легочного воспаления.

Для терапии детского туберкулеза назначается изониазид, который действует достаточно мягко.

Лечение проводится в 2 этапа. Изначально назначается интенсивная терапия. Ее длительность – 4 месяца. После завершения курса проводится оценка состояния пациента. Активное размножение палочки Коха способно обеспечить повторное инфицирование.

Поддерживающее лечение продолжается более года. За этот период возникает регенерация поврежденных легочных тканей. У детей восстановление тканей под влиянием адекватных препаратов возникает достаточно быстро.

Только не следует исключать профилактическое лечение.

Для предотвращения возникновения активной формы заболевания требуется назначение прививки БЦЖ. Ее вводят детям еще в родильном доме. С помощью ослабленных и живых микробов проводится ревакцинация после первичной подкожной инъекции. Сроки ревакцинации – 12-14 лет.

С целью профилактики болезни назначается общеукрепляющий комплекс:

  • Следите за правильным питанием;
  • Закаляйтесь на свежем воздухе;
  • Делайте профилактические прививки.
Читайте также:  Осуществление сестринского ухода при бронхиальной астме

Для своевременной диагностики туберкулезного процесса делайте пробу Манту, ежегодно выполняйте флюорограмму.

Основные этапы лечения туберкулезного процесса у детей:

  1. Гипосенсибизирующая терапия;
  2. Назначение витаминов;
  3. Общеукрепляющее лечение;
  4. Рациональное питание;
  5. Здоровый сон;
  6. Антибактериальное лечение противотуберкулезными препаратами 1 и 2 ряда.

Условия успешного лечения – это своевременное обнаружение, ранее лечение заболевания 3-4 препаратами. Длительность терапии составляет от 8 до 12 месяцев. Суточную дозу лекарства следует давать на ночь.

Профилактическое лечение болезни имеет 2 направления:

  1. Неспецифическое лечение: раннее выявление, повышение иммунитета;
  2. Специфическая вакцинация: химиопрофилактика, ревакцинация, вакцинация.

Для предотвращения болезни следует внимательно относиться к своему здоровью. При малейших признаках нестабильности обращайтесь к фтизиатрам. Не следует думать, что беда обойдет стороной. Специалисты обладают знаниями, поэтому способны грамотно справиться с любой формой туберкулезной инфекции.

Источник: https://papainfo.ru/zdorov-e/priznaki-tuberkuleza-detei-simptomy-pervye-priznaki.html

Симптомы туберкулеза у детей: как понять, что ребенок болен?

Симптомы туберкулеза у детей, так же как и у взрослых, не обладают специфичностью. Иными словами, распознать болезнь по каким-то определенным внешним признакам довольно сложно.

На начальной стадии у ребенка может наблюдаться незначительное повышение температуры тела, кашель, общее недомогание, слабость, что также характерно для ОРВИ.

Гораздо более информативной является туберкулиновая проба (Манту), которая проводится в профилактических целях ежегодно.

О заболевании

Туберкулез – одно из самых древних заболеваний. Ранее его называли чахоткой, а при поражении печени, слюнных желез, селезенки использовалось слово «бугорчатка». Туберкулез наружных органов – кожных покровов, лимфозулов, слизистых оболочек – носил название золотуха.

Описание болезни встречается еще в трудах Гиппократа (VI—IV вв. до н. э.), однако выявить ее возбудителя удалось лишь в 1882 году. Роберт Кох обнаружил палочку при микроскопическом исследовании мокроты больного, которая предварительно была окрашена метиленовым синим.

Микробактерии, вызывающие туберкулез, (M. tuberculosis и другие родственные виды) чаще всего поражают легкие, однако могут затрагивать любые органы и системы человека. Передается болезнь преимущественно от больных, страдающих открытой формой.

Такой диагноз означает, что в мокроте, слюне или иных выделениях присутствует палочка Коха.

Кроме того, если у больного очаг поражения имеет сообщение с внешней средой (бронхиальный свищ, каверна в легком, язвенный туберкулез бронха), то он также потенциально опасен для окружающих.

Путь передачи туберкулеза преимущественно воздушно-капельный, то есть заразиться можно при обычном разговоре, кашле, чихании. В редких случаях бацилла попадает в организм через еду.

Стоит заметить, что даже при непосредственном контакте с больным открытой формой туберкулеза вероятность заражения остается низкой.

Чтобы болезнь начала прогрессировать, необходимо длительное воздействие микробактерий на организм.

Больше других рискуют заболеть туберкулезом люди с ослабленным иммунитетом, иммунодефицитом, а также пожилые и дети. Заболевание может протекать бессимптомно, в скрытой форме. Однако в одном случае из 10 тубинфицированность перетекает в болезнь.

Первое время симптомы туберкулеза выражены слабо. Больной может отмечать повышенную утомляемость, снижение веса, слабость. На этом этапе обнаружить болезнь чаще всего удается случайно при проведении флюорографии.

Если же этого не произошло, то в дальнейшем появляются такие симптомы, как повышенная потливость, субфебрильная температура (до 37,5 градусов), увеличение лимфатических узлов, длительный мокрый кашель, сильное похудение.

Особенности детского туберкулеза

Для детского организма палочка Коха особенно опасна. При инфицировании на первом году жизни заболевание развивается в 100% случаев.

Кроме того, у детей существенно выше риск развития тяжелых форм – туберкулезного сепсиса, менингита, милиарного туберкулеза.

Причины столь неблагоприятного прогноза кроются в незрелости организма, а именно иммунной и лимфатической систем, бронхолегочного аппарата.

Кроме того, усугубляющими факторами являются:

  • частые респираторные инфекции;
  • аллергия;
  • дефицит железа;
  • рахит;
  • плохое питание;
  • стресс;
  • недосыпание;
  • плохие условия жизни.

При заражении ребенка до 2 лет инфекция чаще всего распространяется по всему организму. Лишь с возрастом, когда иммунная система укрепляется, она успевает локализовать болезнь на уровне органов дыхания.

При туберкулезе лечение детей проводят теми же препаратами, что используются для взрослых.

И хотя для этой возрастной группы самоизлечение не характерно, при правильной и своевременной терапии поврежденные ткани восстанавливаются гораздо быстрее, чем у взрослых.

Общие симптомы заражения

Как проявляется туберкулез у детей? Симптомы болезни могут быть самые разнообразные или вовсе отсутствовать. Однако главным признаком заражения все же является длительный кашель с мокротой (более 3 недель), кровохарканье, резкое похудение.

Что еще может указывать на туберкулез:

  • снижение активности ребенка;
  • раздражительность, плаксивость;
  • жалобы на слабость;
  • повышенная потливость;
  • бледность кожи;
  • задержка в развитии;
  • повышенная температура тела;
  • регулярное покашливание;
  • кашель с мокротой;
  • наличие болей в груди;
  • плохой аппетит;
  • снижение веса;
  • увеличение лимфоузлов.

Кроме того, на туберкулез могут указывать параспецифические реакции в виде кератоконъюнктивитов, блефаритов, васкулитов, артритов, эритремы. Чаще всего это означает, что туберкулез развивается локально. В ответ на распространение инфекции в органах начинают скапливаться определенные группы клеток.

Признаки внелегочного туберкулеза

Хотя такая форма болезни встречается значительно реже, знать ее симптомы не менее важно. Проявления внелегочного туберкулеза разнообразны и прямо зависят от места поражения.

  • Туберкулез мозговых оболочек сопровождается головной болью, бессонницей, плохим настроением. Позднее присоединяются такие симптомы, как судороги, рвота.
  • При поражении пищеварительного тракта у ребенка нарушается стул, появляется кровь в кале, повышается температура тела.
  • Признаки туберкулеза костей, суставов – это частые переломы, боль при движении, хромота.
  • На развитие болезни в органах мочеполовой системы указывают болезненное мочеиспускание с кровью, боли в спине, высокая температура тела.
  • При туберкулезе кожи наблюдается сильное уплотнение лимфатических узлов, а также нагноение, разрывы оболочки.
  • Поражение плевры зачастую сопровождается сильной одышкой, болью в грудной клетке.

Как развивается болезнь?

Существует несколько этапов развития туберкулеза. Чтобы понять, как действует инфекция на организм ребенка, давайте рассмотрим их все.

  • Заболевание начинается с момента попадания бациллы в носоглотку. Проникнув сквозь слизистую оболочку, она оказывается в лимфатической системе. Здесь микробактерию начинают атаковать фагоциты и макрофаги. Безрезультатно пытаясь справиться с инфекцией, они погибают. Бацилла размножается и проникает в кровь.
  • На следующем этапе у зараженного ребенка активизируется иммунная система. Организм начинает «обучать» Т-лимфоциты (процесс занимает около 2 месяцев). Начиная с этого периода, реакция Манту будет положительной. Появляются первые симптомы болезни. Чем больше инфекционных возбудителей и младше ребенок, тем они сильнее.
  • Далее, когда антитела уже выработались, микробактерии уходят в систему макрофагов (ретикулоэндотелиальная система). Здесь Т-лимфоциты активно уничтожают инфекцию, что зачастую приводит к улучшению состояния ребенка. На этом этапе возможны параспецифические реакции. При сильной интоксикации организма симптомы туберкулеза усиливаются.
  • К шестому месяцу, если бациллы не уничтожаются, они начинают разрушать ткани. Интоксикация все больше нарастает, образуется казеоза, вокруг нее формируется туберкулезный бугорок.
  • К году каждая микробактерия дает микроскопический казеоз и пролиферацию клеток (разрастание ткани). При дальнейшем размножении туберкулезные бугорки сливаются, возникают локальные формы болезни. Очаги чаще всего располагаются в легких и внутригрудных лимфатических узлах. При положительном исходе они рассасываются, но чаще происходит прорастание фиброзной тканью и кальцинация.

Диагностика туберкулеза у детей

При подозрении на туберкулез ребенка тщательным образом обследуют. Одной пробы Манту недостаточно, потому как данная инфекция развивается медленно, изменения в организме проявляются только спустя несколько месяцев.

В целях диагностики применяются следующие методы:

  • опрос на наличие жалоб;
  • визуальный осмотр (измерение роста, веса, оценка физического и умственного развития ребенка, прослушивание легких);
  • рентгенологическое исследование легких;
  • флюорография (с 15 лет);
  • компьютерная томография (наиболее информативный метод);
  • магнитно-резонансная томография;
  • проба Манту;
  • Диаскинтест;
  • микроскопия мокроты или другой биологической жидкости;
  • посев на туберкулез;
  • общий анализ крови.

Давайте рассмотрим самые популярные методы исследования подробнее – пробу Манту, рентгенографию и Диаскинтест. Первый способ заключается в подкожном введении очищенного туберкулина.

По истечении 72 часов врач оценивает наличие или отсутствие аллергической реакции. Покраснение или папула замеряются перпендикулярно костям предплечья.

Если ее размер составляет 5 мм и более, то ребенок направляется в диспансер на дополнительное обследование на туберкулез. У ВИЧ-инфицированных детей реакция на Манту может быть отрицательной.

По рентгеновскому снимку врач оценивает состояние легких. При туберкулезе, как правило, обнаруживаются очаги и инфильтраты (тени больше 10 мм), разрушения легочной ткани (светлые участки в середине теней). Также о болезни свидетельствуют кальцинаты, туберкулома, которые приближены к интенсивности костной ткани. Могут быть обнаружены плевральные наслоения, деформация легочного рисунка.

Диаскинтест – это относительно новый метод исследования, разработанный в России. Способ его постановки практически не отличается от пробы Манту. Единственное отличие – это использование особого аллергена (рекомбинантного белка CFP10/ESAT6). Результат Диаскинтеста считается более достоверным.

Читайте также:  Лекарство при пневмонии: особенности медикаментозной терапии, виды препаратов и способы их применения

Лечение

При туберкулезе категорически запрещается заниматься самолечением. Ребенок должен проходить лечение в стационаре. В чем оно заключается?

  • Детям назначаются особые противотуберкулезные препараты («Тубазид», «Гинк», «Изониазид», «Рифампицин» «Фтивазид» и другие). Чаще всего сочетают сразу несколько лекарств, которые по-разному воздействуют на палочку Коха.
  • Вместе с основным лечением прописывают физиотерапию, дыхательную гимнастику, а также препараты, повышающие иммунитет.
  • Большое внимание уделяется правильному питанию, набору массы при сильном похудении.
  • При выраженной интоксикации и сильном воспалении назначаются глюкокортикоиды.
  • В запущенных случаях прибегают к хирургическому методу лечения – удалению пораженных тканей, дренированию каверны, наложению искусственного пневмоторакса и т. д.
  • Лечение туберкулеза у детей длится от 3 до 9 месяцев (чаще всего полгода).
  • После ребенок получает рекомендацию поехать на восстановление в санаторий или оздоровительный курорт с сухим теплым климатом.

Сухая статистика

Существует мнение, что палочкой Коха заражены 35% населения Земли. Каждую секунду возникает новый случай инфекции. Каждый год заболевает 9,3 миллиона людей, 1,8 миллиона умирает.

Примерно у 4,5 миллиона людей фиксируется открытая форма туберкулеза. Больше всего больных туберкулезом фиксируется в малоразвитых странах. В Азии и Африке у 80% населения реакция на туберкулиновую пробу положительная.

Туберкулез – это самая частая причина смерти ВИЧ-инфицированных людей (35%).

Если говорить о детях, то по оценкам, за год болезнь развивается у 1 миллиона детей, 170 000 от нее умирают. Новые случаи в мире фиксируются у 1-10 детей на 100000 детского населения ежегодно. В странах СНГ заболеваемость остается высокой: на 100000 детского населения приходится от 10 до 30 новых случаев в год.

Всемирная организация здравоохранения пытается контролировать туберкулез. Проводится огромное количество исследований, разрабатываются новые методы диагностики и терапии. Благодаря принятым мерам, начиная с 2000 года заболеваемость снижалась на 1,5% в год. К 2030 году планируется полностью покончить с эпидемией туберкулеза.

Профилактика

На сегодняшний день наиболее эффективная мера профилактики туберкулеза – это вакцинация БЦЖ. Впервые ее проводят еще в роддоме, затем повторяют в 7 лет. Осложнения в виде местных реакций, воспаления лимфоузлов, развития холодного абсцесса фиксируется примерно у 1 ребенка на 1000 привитых. Генерализованная БЦЖ–инфекция возникает у 1 ребенка на миллион.

Список противопоказаний к вакцинации:

  • вес ребенка меньше 2,5 кг;
  • иммунодефицит;
  • ВИЧ-инфицированность;
  • онкологические заболевания;
  • положительная проба Манту;
  • случаи тяжелых осложнений БЦЖ в семье.

Детям, контактировавшим с больным открытой формой туберкулеза, назначается профилактический курс лечения препаратом «Изониазид».

На начальной стадии указывать на туберкулез может слабость, раздражительность, потеря веса ребенка. Позже у него может появиться кашель и даже кровохаркание.

Родителям важно не игнорировать подобные симптомы и лечение начинать вовремя. Не стоит отказываться от пробы манту и вакцинации БЦЖ, не имея на то веских причин.

Именно благодаря этим профилактическим мерам от туберкулеза удалось спасти миллионы людей.

Источник: http://TheRebenok.ru/uxod/simptomy-tuberkuleza-u-detej.html

Туберкулез. Симптомы, лечение и профилактика туберкулеза у детей

24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом «Белая ромашка».

Ни для кого не секрет, что туберкулез идет по планете семимильными шагами из года в год, пополняя свои ряды всё новыми и новыми маленькими пациентами.

И это несмотря на то, что существует обязательная вакцинация, а также профилактические осмотры.

Но всё же остановить «триумфальное шествие» туберкулеза возможно: вовремя выявить недуг, начать своевременное лечение, а также исключить контакты со здоровыми детьми во избежание распространения инфекции.

Однако не всё так просто: коварная болезнь может себя долго не обнаруживать. Ситуация усугубляется ещё и тем, что у детей туберкулез имеет свои особенности течения и симптомы.

Поэтому давайте поговорим о самом заболевании: как ребенок может заразиться, какие проявления должны вас насторожить, а также о том, что делать, если вы заподозрили неладное у малыша.

Что такое туберкулез?

Это опасная инфекционная болезнь, поражающая все органы и системы. Однако больше всего она «любит» легкие.

История вопроса

Еще в древности имелось предположение, что туберкулез — заразная болезнь. Однако лишь в 1882 году, 24 марта, Роберт Кох объявил, что выявил возбудителя этой инфекции, которая получила свое название по фамилии ученого — «палочка или бацилла Коха».

Спустя 100 лет после открытия микроба, в 1982 году, ВОЗ учредила всемирный день борьбы с туберкулезом — 24 марта. Эмблемой борьбы стала белая ромашка как  олицетворение символа здоровья и чистоты легких.

Свойства туберкулезной палочки

Возбудитель туберкулеза — очень устойчивый и агрессивный микроб, длительно сохраняющий свою жизнеспособность: в высушенной мокроте — до 10-12 месяцев, уличной пыли — до 2 месяцев, воде — до 5 месяцев. Однако микобактерия туберкулеза (МБТ) погибает под воздействием прямых солнечных лучей в течение нескольких минут.

К тому же, туберкулезная палочка устойчива к воздействию практически всех дезинфицирующих средств (например, в растворе хлора она жизнеспособна до 6 часов), а также ко многим лекарственным препаратам. 

Именно поэтому заразиться туберкулезом можно довольно быстро, а лечению этот недуг поддается трудно, особенно если был выявлен на поздних стадиях.

Как можно заразиться туберкулезом?

Источник заражения — больной человек или животное, выделяющие в окружающую среду МБТ. К сведению: один больной открытой легочной формой туберкулеза заражает около 10-15 человек в год.

Наиболее распространенные способы подцепить «заразу»:

  • Воздушно-капельный путь (95% случаев). При разговоре, кашле, чихании больного с открытой формой легочного туберкулеза в воздух попадают МБТ. Они распространяются при чихании на 9 метров, при кашле — на 2 метра. Вдыхая зараженный воздух, здоровый ребенок инфицируется.
  • Пылевая инфекция. При сильном движении воздуха туберкулезные палочки поднимаются вверх, проникая в легкие со вдохом.
  • Контактный путь. Описаны случаи поражения у детей конъюнктивы глаз, слезного мешочка и кожи.
  • Пищевой путь. Встречается редко: при употреблении зараженных продуктов — через мясо или молоко зараженных животных. 

Почему риск заболеть у детей выше?

Считается, что туберкулезом болеют в основном те, кто недостаточно питается, проживает в плохих условиях, по роду деятельности часто контактирует с туббольными. Отчасти это утверждение верно как для детей, так и для взрослых.

Однако малыши всё же рискуют гораздо больше подцепить «заразу». Поскольку у них имеются возрастные особенности строения некоторых внутренних органов, а также незрелость иммунной системы.

Особенности у детей раннего возраста:

  • Недостаточная вентиляция легких, поскольку верхние дыхательные пути (полость носа и рта, носоглотки), а также трахеи короткие и широкие. Тогда как бронхи узкие и длинные.
  • Плохо развит кашлевой рефлекс.

  • Незрелая иммунная система. Её клетки (фагоциты) хорошо захватывают «чужака», но плохо его переваривают, не уничтожая полностью.
  • Слизистая бронхов сухая, поскольку слизистых желез в ней мало.

     

Особенности у подростков:

  • Происходит нейроэндокринная перестройка организма, поэтому иммунная система несколько запаздывает с ответом на инфекцию.
  • Сегменты легких интенсивно растут анатомически, но не полностью справляются со своими функциями.

  • Подросток психологически перестраивается, у него могут появиться вредные привычки (например, курение) и так далее. Все эти факторы ведут к понижению иммунитета. К тому же, расширяется круг общения, поэтому риск контакта с инфицированным больным повышается.

Благодаря всем этим факторам МБТ «въезжает» в организм ребенка «на белом коне», а лечение туберкулеза представляет собой определенные трудности. 

Механизм развития

Выделяют три основных варианта течения туберкулеза:

  • Первичный туберкулез — время с момента проникновения МБТ в организм и до заживления очага болезни.

Иммунная система весьма агрессивно реагирует на внедрение палочки в организм, локализуя процесс — первичный туберкулезный очаг, который обычно располагается в  легких). Далее в ответ на него в лимфатических узлах и сосудах возникает специфическое воспаление. Таким образом, образуется первичный туберкулезный комплекс.

В этом периоде МБТ может с током крови или лимфы разнестись по всему организму, поражая кости, кишечник, кожу и другие органы (особенно у детей младшего возраста). 

  • Вторичный туберкулез развивается у лиц, ранее перенесших первичный процесс, если в силу ряда причин первичный очаг обостряется.
  • Хроническая туберкулезная интоксикация — когда нет местных специфических изменений для туберкулеза в легких и других органах. Как правило, присутствуют лишь симптомы общей интоксикации, нарушение общего состояния, длительное повышение температуры тела и похудание. Эта форма туберкулеза наиболее часто встречается у детей.

Туберкулез у детей: на что маме обратить внимание? 

Туберкулез имеет множество масок, поскольку часто проявляет себя симптомами других болезней, да и те иногда выражены слабо. К тому же, многое зависит от органа, который поражен, а также активности инфекционного процесса вообще.

Признаки недуга наиболее четко выделены в раннем детстве, в 7-8 лет проявления недуга слабы, а в подростковом возрасте выраженность симптомов может быть разной.

Однако присутствуют некоторые общие определенные появления недуга

Как правило, у ребенка нет жалоб или они незначительны.

  1. Симптомы общей интоксикации, обусловленные нарушениями со стороны центральной нервной системы:
  • в раннем возрасте малыш без видимой причины становится беспокойным, плаксивым, капризным, плохо спит
  • дошкольник быстро утомляется, раздражителен, может неадекватно реагировать на окружающих (например, немотивированная агрессия)
  • школьник начинает плохо учиться, становится рассеянным, у него понижается внимание и память, его может вывести из себя любая мелочь (например, сломанный карандаш).

3.  Нарушения работы со стороны желудка и кишечника.

У ребенка ухудшается аппетит и нарушается пищеварение. Тревожный симптом у грудных детей — при идеальном вскармливании имеют место диспепсические расстройства (срыгивание, учащенный стул).

4. Понижение массы тела.

Происходит вследствие усиленного разрушения белков, жиров и углеводов. Кроме того, нарушается усвоение пищи в кишечнике, а затраты на энергию повышаются. Поэтому малыш худеет.

  1. Повышение температуры тела

На ранних этапах заболевания, а также при ограниченной форме туберкулеза у ребенка, как правило, температура тела нормальная.

При прогрессировании процесса или затяжном течении может иметь место длительный субфебрилитет — температура тела 37-37,5°С, а иногда она повышается до 38-39°С.

Повышенная температура тела при туберкулезе имеет свои особенности: 

  • иногда к вечеру незначительно поднимается, а в течение дня может значительно как повышаться, так и понижаться (на 1-2 градуса);
  • в некоторых случаях температура тела в вечерние часы — не более 37°С, а в утренние падает до 36,0-36,2°С;
  • температура тела может быть различной в разные дни, повышаясь в необычное время;
  • носит длительный характер;
  • обычно хорошо переносится.

6.  Поражение органов дыхания 

  • Кашель — не ведущий симптом детского туберкулеза, поэтому вначале заболевания либо он отсутствует, либо не выражен.

Однако если он присутствует, то:

  • у детей младшего возраста он носит битональный характер (имеет два тона: основной — низкий, дополнительный — высокий)
  • у дошкольников и школьников — сухой или коклюшеподобный (приступообразный спазматический)
  • у подростков он сухой или с отделением небольшого количества мокроты
  • длительный (более трех недель), усиливающийся в ночные часы.

Практически не выделяется, а если она имеется, то скудная и, как правило, дети её проглатывают.

Встречается редко — в основном у подростков.

  • Одышка (затрудненное дыхание)

На ранних этапах заболевания отсутствует. Однако при прогрессировании недуга, а также развитии осложнений (плеврит, милиарный туберкулез и другие) появляется.

Как правило, они небольшие, непостоянные, усиливающиеся при глубоком дыхании. 

В силу физиологических особенностей работы потовых желез здоровые дети практически не потеют. Тогда как при туберкулезе выделения из потовых желез усиливаются: у малыша постоянно мокрая спинка и ладошки. Потливость особенно выражена в ночные часы.

  • Увеличение лимфатических узлов

Характерно для туберкулеза. Первыми увеличиваются лимфоузлы (ЛУ), которые находятся у корней легких. От их величины зависит выраженность кашля.

Далее могут увеличиться ЛУ над ключицами, шеей, подмышками или другие группы. При этом лимфоузлы становятся мягкими и безболезненными.

Конечно, это не все симптомы коварного недуга, его проявления во многом зависят от поражения того или иного органа (кишечника, костей и так далее). Но наиболее часто у детей наблюдаются именно эти признаки. К тому же, помните, что нередко симптомы туберкулеза могут напоминать ОРВИ или бронхит.

На заметку

В силу особенностей иммунной системы у детей раннего возраста (до двух-трех лет) туберкулез протекает особенно тяжело, быстро приводя к развитию осложнений:

  • туберкулезный сепсис (попадание в кровь МБТ)
  • милиарный туберкулез (образуются туберкулезные бугорки практически во всех органах)
  • плеврит (воспаление оболочки, покрывающей легкие)
  • туберкулезный менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга) и другие.

Что можете сделать вы?

Разумеется, если у вас возникло подозрение (достаточно всего 2-3 симптомов), что малыш заболел, обратитесь к педиатру. Поскольку необходимо как можно раньше определить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

И главное — воздержитесь от самостоятельного лечения ребенка антибиотиками! Поскольку туберкулезная палочка вырабатывает устойчивость ко многим препаратам. Поэтому потом справиться с недугом будет в разы труднее, а риск развития осложнений повысится.

Да и ребенок дольше будет принимать лечение, а назначаемые лекарственные средства для борьбы с туберкулезной палочкой далеко не так безобидны.

Как подтверждается диагноз?

У ребенка набирают необходимые анализы (крови, мочи), проводится рентген легких, исследуется мокрота и так далее.

Однако в постановке диагноза опираются на пробу Манту. Тест проводят для того, чтобы выявить чувствительность организма к туберкулезной палочке, развившейся  в результате инфицирования.

К слову, не всегда положительная проба Манту (туберкулиновая проба) свидетельствует об активном заболевании. Нередко она просто говорит о том, что палочка присутствует в организме, но до поры до времени сдерживается иммунной системой, то есть попросту «спит». Однако при воздействии неблагоприятных факторов (стресс, простуда и другие) «просыпается», вызывая заболевание.

Лечение туберкулеза у детей

Проводится теми же препаратами, что и у взрослых: Изоноазид (ему отдается предпочтение), Стрептомицин и другие. Причем не всегда требуется госпитализация в стационар.

Как правило, при своевременном выявлении и адекватном лечении болезни улучшение общего состояния ребенка наступает довольно быстро, а недуг отступает. К тому же, поврежденные ткани у детей восстанавливаются лучше, чем у взрослых.

В случае инфицирования, но без явных признаков активной болезни, проводится химиопрофилактическое лечение.

Профилактика туберкулеза

«Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить». Пожалуй, трудно не согласиться с этим высказыванием. Касается оно и туберкулеза.

К тому же, следует помнить, что туберкулезная палочка не всегда, попав в организм ребенка, приводит к развитию заболевания. Потому что иммунная система справляется с «чужаком». И в ваших силах предотвратить формирование коварного недуга.

В профилактике развития туберкулеза у детей присутствует два направления:

1. Дети, не имевшие контакт с больными туберкулезом

Проводится плановая вакцинация и ревакцинация БЦЖ (содержит ослабленные живые бычьи МБТ) согласно утвержденному календарю прививок.

Для контроля противотубекулезного иммунитета проводится реакция Манту:

* раз в году, начиная с 12 месячного возраста до 18 лет — вакцинированным детям

* не вакцинированным — дважды в год, начиная с 6 месяцев до вакцинации БЦЖ

Однако у пробы Манту имеется несомненный минус — немалый процент ложноположительных реакций. Поэтому в перспективе планируется проведение внутрикожной пробы с препаратом Диаскинтест, который более чувствительный.

2. Дети, находившиеся в контакте с больным туберкулезом

Назначается химиопрофилактическое лечение противотуберкулезными препаратами.

Наряду с этими мерами очень важно наладить полноценное питание, а также создать охранный режим для ребенка: нормализовать сон, свести к минимуму стрессовые ситуации и так далее. Тогда иммунная система малыша дает достойный отпор «чужаку».

P.S. Дорогие родители, на сегодняшний день туберкулез — излечимый недуг.

Главное — вовремя выявить его, тогда риск развития осложнений у ребенка будет минимален, а выздоровление наступит в разы быстрее. Поэтому если у вас возникли подозрения, что малыш заболел, обращайтесь к врачу.

И совершенно неважно, подтвердятся ли ваши опасения или нет. Тут уж лучше «перебдеть, чем недобдеть».

Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,

врач-ординатор детского отделения

фото: http://globallookpress.com/

Источник: https://www.u-mama.ru/read/obaby/babyhealth/7414.html

Ссылка на основную публикацию