Проявление обострений бронхиальной астмы

Бронхиальная астма: как и чем лечить обострение?

При длительном затишье, когда клиническая картина внушительное время отсутствует, больному с диагнозом «бронхиальная астма» кажется, что болезнь отступила и больше обострений не будет. Более того, самочувствие не вызывает жалоб, а трудоспособность сохраняется на достойном уровне.

Но в том и состоит «коварность» заболевания, что астматический приступ возникает внезапно, без видимых на первый взгляд причин или даже при незначительном контакте с тем или иным аллергеном.

Так можно ли предупредить обострение бронхиальной астмы? Избежать его? Или стоит настраиваться на неуклонно прогрессирующий многолетний процесс?

Суть патологии

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, которое характеризируется переменчивой клинической картиной: обострение недуга сменяется длительным перерывом без какой-либо астматической симптоматики. За перерывом снова следует острый период и т.д.

И хотя медицинские источники часто описывают бронхиальную астму как заболевание воспалительного характера, что поражает дыхательную систему (в частности, бронхиальное дерево) и предписывают недугу ряд симптомов и признаков, ключевым звеном патологии является бронхоспазм, нередко именуемый бронхиальной обструкцией/приступом удушья/экспираторной одышкой.

Проявляется он в виде мучительного непродуктивного сухого кашля, что сопровождается сильным дискомфортом в грудной клетке, а также необходимости прикладывать дополнительные усилия для выдоха.

Да, при бронхиальной астме именно выдох вызывает трудности из-за отека гладких тканей бронхов. Чтобы облегчить свое состояние больной на машинальном уровне принимает довольно специфическую позу (ортопноэ): сидя, расставив ноги, слегка наклонившись вперед и упершись в что-то руками.

В таком положении ему легче выдохнуть, хотя приступ это не блокирует.

В качестве сопутствующих признаков обострения бронхиальной астмы часто считаются:

боль в грудной клетке;
хрипы при прослушивании бронхов;
ослабленное дыхание;
выделение скудного количества бесцветной мокроты после кашлевого приступа;
хроническая усталость, сонливость;
тахикардия;
чувство нехватки воздуха.

При аллергической этиологии заболевания могут наблюдаться также ринит, кожные высыпания, слезотечение, чихание.

В зависимости от частоты и продолжительности бронхоспазма, специалисты выделяют 4 основные степени тяжести заболевания:

легкая интермиттирующия (обострение недуга длится совсем недолго, ночные приступы практически отсутствуют);
легкая персистирующая (патологические процессы наблюдаются несколько раз в неделю, самочувствие больного значительно ухудшается);
средняя персистирующая (бронхоспазмы наблюдаются почти каждый день, трудоспособность пациента падает, частота бронхообструкции в ночное время суток превышает 1 раз в неделю);
тяжелая персистирующая (приступы удушья беспокоят ежедневно, больному тяжело дышать и активно передвигаться).

Причиной всех упомянутых форм обострения могут быть как иммунологические, так и неиммунологические процессы. Да, аллергическая астма обостряется вследствие воздействия разного рода аллергенов. Неаллергическая, в свою очередь, часто провоцируется многими бытовыми факторами или общим состоянием здоровья:

частые заболевания респираторного характера;
регулярное физическое переутомление;
вредные условия труда на производстве;
резкая смена погодных условий;
прием лекарственных препаратов;
склонность к алкоголизму, табакокурение;
внезапная отмена специальных медикаментозных средств лечения бронхиальной астмы.

Важно! Астматикам следует быть предельно осторожными с медикаментами, поскольку многие из них, без предварительного исследования, могут не только спровоцировать обострение недуга, но и вызвать анафилактический шок. Часто его называют клинической формой астматического заболевания, которую, несмотря на тяжесть проявления и реальную угрозу жизни больного из-за тотальной дыхательной недостаточности, можно купировать специальными блокаторами.

Вторая форма – метаболическая, протекает не так остро, но практически не поддается быстрому купированию и требует более тщательного подхода в стационарных условиях.

Как быстро снять обострение?

В зависимости от происхождения астматического заболевания меняется и алгоритм снятия острой симптоматики.

Да, для аллергической бронхиальной астмы достаточно устранить аллерген, за чем должно последовать существенное облегчение состояние больного. Сделать это можно с помощью специальных антигистаминных средств (в виде таблеток, внутримышечных инъекций, аэрозоля).

Для астматической болезни неаллергического происхождения потребуются медикаментозные препараты-блокаторы.

Зачастую они более популярны в виде ингаляторов, которые рекомендуется пациентам носить с собой во избежание тяжелой формы приступа.

Не менее важными считаются: активная терапия заболеваний дыхательной системы, что могли спровоцировать приступ удушья/кашля, отказ от вредных привычек, смена места жительства на более экологически чистое, налаживание правильного рациона питания.

В случае анафилактического шока риск летального исхода значительно повышается, что требует немедленной скорой помощи, а именно подкожного введения раствора адреналина.

В любой ситуации пациент должен понимать, что бронхообструкция реально опасна и требует острожного применения лекарственных препаратов, избегания аллергенов, переутомления, нервных срывов.

Внимание! Вооружиться купирующими средствами стоит не только больному, но и его близким. Ведь в момент острого приступа паника может помешать астматику сориентироваться и оказать себе неотложную помощь.

Как лечить обострение?

Имеется в виду не мгновенное купирование бронхоспазма или острой аллергической реакции на тот или иной «возбудитель», а именно лечение бронхиальной астмы. Лечение, финальным результатом которого должен стать период абсолютного «затишья», длительного, без явной клинической картины.

Многие медицинские источники наводят несколько официальных «целей», которых пытаются достигнуть, составляя алгоритм ликвидации обострения астматического заболевания:

эффективное устранение симптомов болезни;
достижение контроля над симптоматикой;
стабилизация работы дыхательной системы, легочной вентиляции;
повышение работоспособности пациента, улучшение его самочувствия;
снятие синдрома бронхообструкции;
профилактика очередного обострения/побочных явлений активной лекарственной терапии;
предотвращение летального исхода.

Для реализации каждого пункта из данного списка потребуется четкий план действий. Однако, как показывает практика, первая его половина практически идентична, независимо от этиологии астматического заболевания, а также степени его тяжести:

консультация специалиста/вызов на дом дежурной бригады;
детальное обследование пациента (лучше в условиях стационара): общие анализы (крови/мочи), рентген, ЭКГ, проба на аллергены;
исследование приступов обострения (их длительность, тяжесть, причины возникновения);
назначение специальных препаратов, проверка реакции организма на индивидуальную переносимость.

Важно! Доктору предстоит не только назначить действенные медикаментозные препараты, но и научить больного ими пользоваться. Да, если прием таблеток не составит труда, то применение ингалятора/небулайзера/аэрозоля может вызвать вопросы, особенно у маленьких детей и пожилых людей.

После установления точного диагноза, лечащему врачу предстоит подобрать наиболее эффективные препараты для своего пациента, а также озвучить ряд рекомендаций. Для аллергической бронхиальной астмы:

Устранить аллерген, если он уже известен. В некоторых случаях это сделать невозможно, поэтому придется соблюдать хотя бы минимальные меры безопасности, а также принимать антигистаминные препараты.
Всегда носить с собой подобранный специалистом «блокатор» для купирования внезапного приступа удушья. Ведь нередко иммунная система организма остро реагирует даже не на сам аллерген, а на его «производные».

Для неаллергической астмы:

Ликвидировать причину обострения недуга (вылечить респираторные заболевания дыхательной системы, отказаться от вредной еды и пагубных привычек, поменять работу/место жительства, если именно их экологические условия спровоцировали прогрессирование бронхиальной астмы).
Регулярно принимать медикаменты, больше гулять на свежем воздухе.
Ограничить физическую активность, но не отказаться от нее вовсе.

Чем лечить обострение?

Этот вопрос стоит задавать только опытному специалисту, но никак не работнику аптечной сети. Более того, не стоит привлекать к терапии народную медицину, не посоветовавшись заранее с доктором.

Это не значит, что она неэффективна по отношению к бронхиальной астме. Нет, некоторые средства помогут предотвратить бронхоспазмы и другие клинические проявления недуга, например, отвары корня солодки и тимьяна, сосновых почек, плодов фенхеля, молодых листочков сирени, настойки из оливкового масла и чеснока.

Но! Для этого следует быть абсолютно уверенным в положительной реакции организма на тот или иной компонент целебного отвара или настойки.

Более же быстродействующими окажутся традиционные средства лечения:

Препараты-блокаторы	Обладают наиболее быстрым действием и применяются в случае приступа удушья.
Антигистаминные средства	Помогают снизить чувствительность рецепторов к аллергену и не дают защитной системе так остро реагировать.
Кромоны	Снимают астматическое обострение у детей и подростков.
Антагонисты иммуноглобулина Е	Снижают чувствительность бронхов к тем или иным аллергенным факторам.
Глюкокортикоиды	Поддерживают самочувствие больного на должном уровне. Наиболее эффективны в виде спрея.

Внимание! Все препараты назначаются в индивидуальном порядке, индивидуальной дозировке. Более того, их эффективность и наличие побочных явлений строго контролируются специалистами.

Немаловажным аспектом в устранении обострения бронхиальной астмы считается и настрой пациента. Ведь основная клиническая картина может быть спровоцирована именно нервной системой.

По этой причине больному назначается покой, отдых, витаминные комплексы для поддержания всего организма, качественное питание и лекарственная терапия.

При выполнении всех этих условий, болезнь быстро отступит, не заставляя о себе вспоминать.

Источник: https://vdoh.site/astma/bronhialnaja/kak-i-chem-lechit-obostrenie.html

Обострение бронхиальной астмы: лечение в стационаре и дома

Обострение бронхиальной астмы всегда сопровождается ухудшением самочувствия пациента, страхом смерти. Из-за неблагоприятных факторов происходит стремительное нарастание симптоматики в виде экспираторной одышки и удушья.

Чаще всего ухудшение наблюдается в вечерний и ночной период, а тяжёлое течение характеризуется круглосуточными приступами. В таком состоянии здоровье человека находится в опасности, поэтому лечение должно проходить под бдительным контролем пульмонолога.

Что происходит в организме

Для обострения бронхиальной астмы характерен гиперспазм бронхов. Под воздействием триггера, который представляет собой какой-либо серьёзный аллерген, выстилающая ткань органа начинает отекать, видоизменяться.

За счёт этого просвет бронха сужается, начинает выделяться густая мокрота, которая призвана удалять из бронхолёгочной системы всю пыль и грязь. В данном случае она не выходит наружу, что ещё больше усугубляет ситуацию. В итоге развивается сильный спазм, а пациент начинает испытывать нехватку воздуха и заходится в кашле.

Причины обострения

Существует всего два основных триггера, которые провоцируют обострение астмы. Самое тяжёлое состояние наблюдается в том клиническом случае, когда человек подвергается им обоим одновременно.

Провоцирующие БА факторы.

Аллергены

Данная патология лёгочной системы является исключительно иммунным ответом на воздействие аллергенов. Когда у человека имеется склонность к аллергическим реакциям, риск развития астмы повышается в несколько раз. Катализатором обострения может стать любая ситуация, например:

появление домашнего животного в квартире;
контакт с бытовой химией;
резкий неприятный запах;
нахождение в затхлом помещении;
приём некоторых групп лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные, витамины);
вдыхание большого количества пыли, газа, плесени или даже обыкновенных духов.

Инфекция

Если ранее имело место быть хотя бы однократное обострение БА, человеку всегда следует быть бдительным по отношению к своему здоровью. Ухудшение состояния наблюдается в период межсезонья, когда повышается риск подхватить респираторную инфекцию.

Болезни, способствующие усилению симптоматики:

ОРВИ, грипп, простуда;
бронхит;
пневмония.

Продукты жизнедеятельности бактерий оказывают вредоносное действие на слизистую бронхов, из-за чего происходит её воспаление и последующей спазм. Вызвать очередной приступ удушья может даже глубокий вдох ледяного воздуха зимой.

Группа риска

Существует определённая группа риска, состоящая из тех пациентов, которые наиболее подвержены очередному обострению бронхиальной астмы. К ним относятся:

лица, имеющие в прошлом серьёзные удушающие приступы, если их приходилось купировать с помощью искусственной вентиляции лёгких;
страдающие психическими заболеваниями, вынужденные принимать тяжёлые седативные или наркотические препараты;
курильщики;
употребляющие глюкокортикостероиды (ГКС) на регулярной основе или, наоборот, игнорирующие эти лекарства даже во время приступов;
имеющие в анамнезе обострение астмы в течение последнего года;
не выполняющие назначения пульмонолога.

Сюда же можно отнести неблагоприятные условия для проживания и вредные условия труда. Регулярное воздействие триггеров значительно повышает риски повторных приступов. Чем больше вредоносных факторов влияет на пациента, тем опаснее для жизни и здоровья будет очередной приступ удушья.

Симптоматика

Усугубление ситуации у пациентов с таким диагнозом всегда сопровождается определённой симптоматикой. Также существуют степени тяжести патологии:

среднетяжёлая – характеризуется незначительным ухудшением состояния, требует корректировки схемы лечения;
тяжёлая – подразумевает сильное обострение астмы, госпитализацию в стационар или реанимацию и назначение системных глюкокортикостероидных средств.

Симптоматика, характеризующая БА:

Вдох осуществляется без изменений, при этом выдох значительно удлинён. Человек прилагает серьёзные усилия во время выталкивания воздуха из лёгких. Симптом наблюдается после воздействия вредоносного фактора и может закончиться удушьем при отсутствии лечебных действий.

Объясняется физиологическими процессами. Реснитчатый эпителий бронхов отекает, благодаря чему организм начинает воспринимать его, как чужеродный объект. Как правило, кашель сухой и непродуктивный, мокрота полностью отсутствует.

Вынужденное положение тела

Облегчение состояния происходит в положении сидя. Корпус наклонен вперёд, спина сгорблена. Именно в такой позиции астматик чувствует улучшение, в то время как сон на спине практически невозможен.

Свистящие, хриплые звуки доносятся из грудной клетки при каждом дыхательном движении. Обострение характеризуется появлением хрипов, которые слышны для окружающих без использования фонендоскопа. При этом вдох осуществляет беззвучно, а выдох – гораздо более длительный и сиплый.

От нехватки воздуха у пациента развиваются признаки гипоксемии, среди которых можно отметить бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника и набухание вен в области шеи.

Конечно, при такой симптоматике наблюдаются психологические проблемы. Человек находится в подавленном состоянии, испытывает страх, машет руками и совершает попытки глубокого вдоха, чтобы надышаться. Это сопровождается усилением свистящего кашля.

Диагностика

Когда происходит первичное обращение к врачу, специалист собирает полный анамнез жизни и конкретной болезни. Пациент должен максимально честно ответить на вопросы о курении, работе и обстановке дома. Такие знания помогут пульмонологу поставить правильный диагноз.

Бронхиальная астма определяется на основании опроса и осмотра, дополнительные исследования необходимы для дифференциальной диагностики, помогающей исключить попадание инородного тела в бронхи, новообразования или ХОБЛ.

Методы диагностики:

рентген – делается новый снимок, даже если флюорография была пройдена ранее;
электрокардиограмма – помогает исключить сердечные патологии, так как некоторые из них проявляются схожими признаками;
лабораторные исследования – общий анализ крови, бакпосев мокроты;
спирометрия – исследует функцию внешнего дыхания;
консультация аллерголога.

Когда астматик обращается к врачу с обострением, существуют определённые диагностические критерии, помогающие определить тяжесть состояния человека.

Требуется госпитализация в стационар, если:

пиковая скорость выдоха (ПСВ) сокращена на 1/3 или вдвое от нормы;
частота дыхания (ЧД) увеличивается более 25 раз в минуту;
частота сердечных сокращений (ЧСС) повышается до 110 в минуту и выше;
из-за нехватки воздуха наблюдается прерывистая речь.

Реанимация необходима пациентам, если:

ПСВ сокращается более чем на 70%;
ЧСС свидетельствует о стойкой аритмии;
появляется цианоз кожи;
диагностируется «немое» лёгкое, подразумевающее отсутствие некоторых участков органа в совершении дыхательного акта;
нарушается сознание.

Обострение бронхиальной астмы тяжёлой степени угрожает не только здоровью, но и из жизни пациента. Если наблюдаются подобные признаки, следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.

Первые действия при обострении

Рекомендуется расстегнуть всю давящую одежду, снять некоторые элементы гардероба. Препятствовать экскурсии грудной клетки может высокий ворот, наличие множества пуговиц, обтягивающая водолазка, а у женщин – бюстгальтер.
Открыть окно, когда это произошло в помещении, тем самым обеспечить астматику дополнительный доступ кислорода.
Устранить фактор, который способствовал развитию удушья.
Если подобное состояние наблюдается не в первый раз и имеется определённый алгоритм действий от пульмонолога, необходимо следовать ему. При обострении бронхиальной астмы лечением дома можно заниматься только с разрешения доктора.
Многие специалисты советуют провести отвлекающий манёвр – наложить на ступни горчичники или опустить в ноги слегка горячую воду.

Также астматикам следует научиться дышать во время приступа. Особенность заключается в том, что вдох выполняется диафрагмой, а выдох воздуха происходит с помощью брюшных мышц.

Если не наблюдается улучшение состояния на протяжении получаса, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Лечение

Лечение бронхиальной астмы в стационаре подразумевает использование нескольких групп медикаментозных средств. В тяжёлых в случаях показано проведение кислородной поддержки организма, а также искусственной вентиляции лёгких при потере сознания.

Тактика ведения обострения:

ингаляционные глюкокортикостероиды (Будесонид, Сальбутамол либо Фенотерол) – 1-2 мг на несколько мл физраствора, четырехкратно на протяжении часа;
глюкокортикостероиды для перорального приёма (например, преднизолон) – 40 мг ежедневно в течение 5 дней;
антихолинергические лекарства (ипратропия бромид) – показаны во время жизнеугрожающего состояния при отсутствии эффекта од ИГКС;
кислородотерапия – если наблюдаются признаки гипоксемии.

Дополнительно специалист может применять метилксантины для расслабления гладкой мускулатуры бронхолёгочной ткани, а также бета-адреномиметики, введение магния сульфата и ингаляции кислорода с гелием.

Лечение обострения бронхиальной астмы в реанимации осуществляется при такой степени тяжести обострения, которая угрожает жизни пациента. Как правило, на этом этапе используются значительные дозы лекарственных средств и поставляются они в организм с помощью внутривенного введения. Также показано проведение искусственной вентиляции лёгких.

Профилактика рецидивов

Если у человека диагностирована бронхиальная астма, ему следует пожизненно соблюдать осторожность, значительно скорректировав свой образ жизни. Большей части рецидивов БА можно было избежать, если бы все астматики полностью следовали рекомендациям пульмонолога.

Что нужно делать для профилактики обострений астмы:

регулярно посещать лечащего доктора, если имеются периодические приступы;
отказаться от курения, в том числе пассивного, не употреблять алкогольные напитки;
укреплять иммунитет, особенно в сезон вспышек ОРВИ;
не соседствовать с домашними животными;
осуществлять регулярную влажную уборку в спальне;
провести мероприятия по удалению пыли, грязи и плесени из квартиры, но сделать это должен не астматик;
заранее предугадывать ситуации, в которых может возникнуть приступ и избегать их (например, отказаться от использования резких духов или бытовой химии);
сменить место работы, если оно является первопричиной астмы;
наблюдаться у аллерголога;
вовремя лечить заболевания бронхолёгочной системы (бронхит, пневмонию);
чаще гулять на свежем воздухе;
соблюдать требуемый уровень влажности (около 60%) и температуры (18-22 градуса) воздуха в помещении.

Такой ответственный подход к профилактике позволит снизить риски возникновения рецидива в несколько раз. В данном случае, человек просто забудет о своей астме и разовьётся стойкая ремиссия.

Источник: https://pulmono.ru/bronhi/astma/prichiny-obostreniya-bronhialnoj-astmy

Почему возникает обострение астмы и как его снять

Бронхиальная астма — тяжелое хроническое заболевание, отличающееся прогрессирующим характером. Под обострением астмы следует понимать приступ удушья, который может начаться в любой момент.

При неоказании своевременной и квалифицированной помощи такой приступ легко может закончиться смертью. Тяжелые обострения бронхиальной астмы возникают нечасто.

Они бывают в менее 5% случаев, но последствия их могут быть печальны.

Само по себе обострение бронхиальной астмы — это эпизодическое ухудшение состояния пациента, при котором возникает тяжелая одышка, кашель, хрипы со свистом, чувство сдавливания в груди.

Объясняется это тем, что в бронхах наступает сужение просветов, что ведет к появлению спазма и проблем с дыханием.

Основные причины, которые способствуют появлению приступов удушья — это неправильно подобранные методы лечения, несоблюдение этих методов и контакт с фактором, провоцирующим приступ (триггером).

Что провоцирует обострение болезни и как это происходит

К факторам, провоцирующим тяжелое обострение, относятся:

аллергические вещества;
поллютанты;
простуда и грипп;
чрезмерная физическая нагрузка;
перемены в погоде;
медицинские препараты;
стрессовые ситуации;
курение.

Тяжесть обострения бронхиальной астмы варьируется от легкой до смертельно опасной. В первом случае ухудшение наступает постепенно. Период, за который пациенту становятся хуже, может длиться от нескольких часов до нескольких дней. В это время происходит сужение дыхательных путей за счет образования в них пробок. Причиной этого явления могут стать инфекции или недостаток лечебной терапии.

Второй тип обострения — резкое ухудшение состояния, связанное со спазмом гладких мышц стенок органов дыхания. Такие приступы характерны для молодых пациентов.

Спровоцировать их может усиление эмоционального фона (стресс), прием медикаментов из ряда пирозолонов при их непереносимости, при контакте с аллергеном. Такие приступы очень опасны и нередко заканчиваются летально.

Связано это с тем, что не всегда можно получить квалифицированную медицинскую помощь при начале обострения. Негативно может сказаться неправильное его лечение и недооценка степени тяжести состояния пациента.

Существует определенная группа пациентов, у которых риск умереть во время резкого приступа очень велик.

Это больные, которые принимают препараты из группы кортикостероидов, или те, кто прекратил их прием менее полугода назад.

Назначение этих препаратов говорит о тяжелой стадии болезни, а в этот период бронхиальная астма наиболее опасна. Вторая категория пациентов — это люди, уже перенесшие приступ.

Согласно медицинским данным, более 60% больных в течение года повторно переносят обострение астмы.

К группе риска относятся пациенты с психическими и сопутствующими заболеваниями (эпилепсия, сахарный диабет), низким материальным, социальным и культурным уровнем жизни.

Не являются исключением люди молодого возраста (от 15 до 25 лет) и представители старшего поколения. Они наиболее подвержены панике и в силу возраста не могут контролировать свои эмоции.

Обострение недуга часто бывает у пациентов с болезнью тяжелой стадии, при которой необходим прием сразу нескольких видов медикаментов.

К этой же группе относятся больные, систематически нарушающие схемы лечения, пропускающие прием препаратов, игнорирующие назначения лечащего специалиста.

Источник: https://astma03.ru/klassifikaciya/obostrenie-astmy.html

Механизмы воспаления и развития обострения при бронхиальной астме

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание дыхательных путей, характеризующееся наличием их воспаления. Именно это воспаление играет ключевую роль в проявлении клинических признаков болезни, от его интенсивности зависят частота и продолжительность фаз обострения и ремиссии.

Особенности воспалительного процесса в дыхательном тракте больного астмой

Патогенез бронхиальной астмы составляют иммунологические и не иммунологические факторы. Пусковым механизмом развития гиперреактивности бронхов, их обструкции является воспаление, на которое влияют различные клеточные элементы (эффекторные клетки) и высвобождаемые ими химические вещества (медиаторы). К таким клеточным элементам относят:

тучные клетки;
Т-лимфоциты;
эозинофилы;
нейтрофилы;
макрофаги.

При длительном воздействии аллергена на эффекторные клетки происходит реакция в виде освобождения медиаторов, вызывающих воспаление немедленного либо замедленного типа. Соответственно, бронхиальное воспаление может протекать в две фазы.

Ранняя фаза.
Под действием первичных эффекторных клеток (тучных клеток) и основных их медиаторов (гистаминов), случается резкий бронхоспазм.
Поздняя фаза.
В этом случае воспаление развивается уже за счет активации эффекторных клеток крови, которые, в норме, не присутствуют в бронхах. Это моноциты, эозинофилы, нейтрофилы. Они высвобождают метаболиты арахидоновой кислоты (лейкотриены), по причине которых возникают отечность и бронхиальная обструкция.

Под воздействием медиаторов вторичных эффекторных клеток случается хроническое воспаление бронхов, этим и обуславливается длительность течения бронхиальной астмы. Влияние их на дыхательные пути может проявляться:

бронхоспазмом;
сужением бронхиальных просветов за счет отечности слизистой;
повышением проницаемости сосудов;
гиперсекрецией мокроты;
повреждением бронхиального эпителия.

Эозинофилы и их медиаторы способны также проникать в ткани под бронхиальным эпителием, повреждая их и делая более проходимыми для аллергенов. Таким образом, обострение болезни произойдет теперь уже при условии менее длительного и интенсивного контакта с раздражителем (для ответной реакции бронхиального дерева будет нужна стимуляция с более низким уровнем).

Фазы астматического состояния

Бронхиальная астма характеризуется волнообразным течением: фаза обострения сменяется фазой ремиссии. Продолжительность этих фаз может быть различной.

Вне фазы обострения болезнь может никак не давать о себе знать либо же приступы удушья возникают единично, купировать их самостоятельно удается без труда.

Но добиться ремиссии, особенно стойкой, при которой бронхиальная астма не дает о себе знать два года и более, очень непросто. Для этого часто приходиться полностью перестраивать свою жизнь.

Чтобы обострения не случались, врачи рекомендуют:

выявить причины заболевания;
ответственно и в полном объеме проходить назначенное лечение;
соблюдать гипоаллергенный быт;
исключить или существенно ограничить контакт с аллергеном на работе;
соблюдать диету;
выбрать благоприятную для проживания экологию (если нет возможности жить вне загрязненного города, то необходимо хотя бы периодически выезжать за его пределы или проходить санаторно-курортное лечение у моря, в горах);
быть физически активным (пойти в бассейн, на ушу или йогу);
во избежание частых простудных заболеваний предпринимать меры по укреплению иммунитета.

Астма в фазе обострения

Бронхиальная астма в период обострения характеризуется частыми и тяжелыми приступами удушья. У этих приступов есть две основные причины:

собственно наличие бронхиальной астмы;
присутствие факторов, вызывающих обострение, так называемых триггеров (аллерген, вирусная или бактериальная инфекция, физическая или психоэмоциональная нагрузка, прочее).

Для начала обострения болезни необходимо, чтобы эти причины присутствовали в совокупности.

Удушье при обострившейся астме происходит в три периода:

Период предвестников.
Он может стартовать непосредственно до приступа удушья (за считаные минуты) или задолго до него (за несколько дней или недель). «Опытный» астматик способен различить эти предвестники и вовремя предпринять профилактическое лечение. Обычно, удушью предшествуют:

ринит;
чихание;
приступообразный непродуктивный кашель;
усиление одышки.

Этот период необязательный, иногда астматические приступы случаются внезапно, без каких-либо предвестников.

Период разгара.
Экспираторное удушье наступает в любое время суток, но чаще ночью. Вне зависимости от причины, его признаки — это:

чувство сдавленности и сжатия в грудной клетке;
при коротком и глубоком вдохе выдох получается медленным, судорожным, затрудненным;
слышные на расстоянии хрипы и свисты на выдохе;
вынужденное положение больного во время приступа, которое он принимает, пытаясь облегчить собственное тяжелое состояние;
цианоз, бледность;
холодный пот;
учащение пульса (иногда);
повышение температуры до субфебрильной (иногда);
повышение артериального давления (иногда);
беспокойство и страх.

Иногда астматическое удушье сопровождается кашлем с высвобождением скудной мокроты.

Тяжелое, затяжное обострение астмы, при котором происходят приступы длительные, устойчивые к стандартным методам купирования, сопровождающиеся остро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, называют астматическим статусом.

Период обратного развития.
Он продолжается от нескольких секунд до нескольких суток. В это время могут сохраняться затрудненное дыхание, ощущение слабости, упадок сил, сонливость, депрессия.

Как лечить обострившуюся астму?

Лечение обострившейся бронхиальной астмы происходит в два этапа: амбулаторно и стационарно.

Вне пульмонологического стационара может происходить лечение больного с легким среднетяжелым обострением астмы только при условии, что он умеет адекватно оценить свое состояние, осведомлен о методах самопомощи и умеет их применять. Показатели внешнего дыхания он измеряет с помощью пикфлуометра.

Необходимо отметить, что у такого способа лечения есть определенные риски.

В частности, высока вероятность развития астматического статуса и даже летального исхода у некоторых категорий больных (например, тех, кто принимает внутрь стероидные препараты, имеет психические болезни, или не соблюдает план лечения бронхиальной астмы).

Лечение амбулаторно включает в себя применение:

Бронхорасширяющих средств.

Лечение бронхиальной астмы, если она обострилась частыми приступами удушья, происходит бронходилататорами типа теофиллинов, бета-агонистами короткого действия, антихолинергическими средствами, гормональными (глюкокортикостероидными) препаратами.

Глюкокортикостероиды, бета-агонисты и антихолинергические средства выпускаются в форме карманных аэрозольных ингаляторов, такие у астматика должны быть всегда под рукой. Пример такого препарата – Беротек.

Вентолином или Сальбутомолом можно подышать через небулайзер. Этот аппарат должен быть в доме астматика обязательно.

И теофиллины (Эуфиллин, Неофиллин) применяются внутрь.

Противовоспалительные препараты.

Это глюкокортикостероиды (бетаметазон, дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон, другие), которые снимают бронхиальное воспаление, то есть ими происходит непосредственное лечение астмы во время обострения.

Многие больные бронхиальной астмой боятся принимать гормональные препараты из-за риска возникновения побочных реакций. Но эндокринные, сердечно-сосудистые и ортопедические заболевания могут возникать при длительном приеме гормонов в виде таблеток или уколов. Вдыхаемые ингаляционно, они воздействуют непосредственно на бронхиальное дерево, побочные реакции возникают крайне редко.

Если же лечение глюкокортикостероидами игнорируется больным, это может привести к ухудшению его состояния.

К ним относятся бета-агонисты длительного действия, которые поддерживают просветы бронхов расширенными.

Если после астматических приступов у больного присутствует кашель, облегчить отхаркивание мокроты ему помогут препараты-муколитики (АЦЦ, Бронхолитин, Мукалтин и другие).

Лечение тяжелого обострения астмы происходит в стационаре.

Обострение астмы нельзя игнорировать, даже если оно проявляется в легкой форме. Помимо значимого ухудшения состояния больного в этот период возможны такие осложнения, как дыхательная недостаточность, развитие астматического статуса, эмфиземы легких, легочного сердца, а также возникновения пневмоторакса.

Советуем почитать: Современные методы лечения бронхиальной астмы у взрослых

Видео: Школа здоровья. Бронхиальная астма

Источник: http://jmedic.ru/astma/vospalenie_pri_bronhialnoj_astme.html

Обострение бронхиальной астмы

Фактически любому больному, поступающему в отделение интенсивной терапии с обострением бронхиальной астмы (БА), специалисты ставят диагноз «астматический статус». Такие нормы прописаны в МКБ –10, но это не позволяет объективно судить о тяжести процесса.

Стоит помнить, что диагноз «астматический статус» (АС) – это собирательное понятие, которое объединяет разной степени тяжести обострения астмы. Некоторые специалисты предполагают, что термин «АС» в ближайшие годы перестанет быть актуальным.

В рекомендациях по лечению БА объединения GINA (Global Initiative for Asthma) «астматический статус! не упоминается.

А ведь именно эти документы явились основой для отечественных рекомендаций по лечению БА. Правильное определение доктором степени тяжести обострения бронхиальной астмы дает возможность оптимизировать лечение, обнаруживать больных, которые требуют к себе максимального внимания.

По данным, которые приводят эксперты GINA, Россия занимает первое место в мире по летальности вследствие БА. Некоторые исследователи говоря, что это связано это не только с качеством оказываемой помощи, но, скорее, с неправильной диагностикой этой болезни.

Часто врачи за БА принимают хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Как известно, длительно существующая БА – одна из главных причин хронической обструктивной болезни легких.

Когда возраст пациента с БА 60 лет и более лет, медики не сделают ошибки, если отразяи ХОБЛ в диагнозе.

Если возраст больного не выше35-40 лет, диагноз ХОБЛ можно исключить.

Проблема дифференциальной диагностики у людей в возрасте 40 и более лет усложняется тем, что может одновременно наблюдаться БА и ХОБЛ.

Но часто проявления ХОБЛ, даже если пациент никогда не болел бронхиальной астмой, принимают за обострение БА. Это самый плохой случай, потому что лечение этих заболеваний существенно отличается.

Также очень сильно эти болезни различаются исходами. Для ХОБЛ характерно прогрессирование заболевания и отсутствие обратимости. Для БА типична обратимость, хорошая положительная динамика на правильно проводимое лечение, волнообразное течение. Стоит учитывать: если обострение БА не поддается той терапии, о которой пойдет речь ниже, с большой вероятностью основная патология – это ХОБЛ.

Причины обострения бронхиальной астмы

Чаще всего пусковой причиной являются вирусные, реже – бактериальные инфекции, неблагоприятные условия внешней среды, различные аллергены, погрешности в терапии диагностированной астмы.

Обследование и мониторинг

Всем больным делают рентгенографию легких. Контролируется артериальное давление, ЧСС, газы крови, ЭКГ, пиковая скорость выдоха (ПСВ), электролиты крови, гематокрит, глюкоза, креатинин, сатурация крови. Также проводится динамическая оценка клинических симптомов.

Врачи определяют тяжесть обострения по таблице:

Тяжесть обострения БА
Признак	Легкое	Средней тяжести	Тяжелое	Потенциально фатальное
Одышка	При ходьбе	При разговоре	В покое
Речь	Предложениями	Фразами	Словами
Свистящие хрипы	Часто только на выдохе	Громкие	Часто громкие	Отсутствуют
Положение	Могут лежать	Предпочитают сидеть	Сидят, наклонясь вперед
Уровень бодрствования	Иногда возбужден	Обычно возбужден	Обычно возбужден	Заторможен или спутанное сознание
Участие вспомогательных мышц в акте дыхания и западение надключичных ямок	Обычно есть	Обычно есть	Парадоксальные движения грудной и брюшной стенок
ЧСС	30
ПСВ* измерить через 30-60 минут после первого введения бронхолитика в % от должного или наилучшего индивидуального зна-чения	Более 80% от должных или наилучших индивидуальных значений	60-80% от должных или наилучших индивидуальных значений

Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/ambulance/48845/