Развитие туберкулеза у беременных

Беременность и туберкулез

Не всегда беременность протекает легко и бессимптомно. Зачастую на ее фоне возникают другие заболевания, так как иммунитет становится ослаблен. Нередки случаи выявления туберкулеза при беременности, когда женщина жалуется на кашель и другие симптомы.

Симптомы

Клиническая картина может проявлять себя как обычный токсикоз. Возникают следующие признаки:

• усталость;
• тошнота;
• озноб;
• снижение аппетита;
• повышенная потливость;
• одышка.

В анализе крови может быть анемия, повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов. Такие показатели схожи с другими заболеваниями, и даже самый квалифицированный врач не сможет сразу поставить диагноз туберкулеза легких по этим признакам.

Диагностика

Во время беременности организм очень ослаблен и может быть подвержен любой инфекции, поэтому женщина в таком положении должна своевременно посещать врача и сдавать необходимые анализы. Таким образом, гинеколог сможет видеть реальную картину здоровья будущей мамы и, в случае выявления заболевания, назначить необходимое лечение.

Диагностика беременных женщин проводится также, как и у обычных пациентов. Сначала доктор должен опросить пациентку, узнать ее жалобы, наличие контакта с больными туберкулезом, болела ли она раннее этим заболеванием.

Если врач заподозрил возможное инфицирование роженицы, то лучше сделать рентгенографию, при этом не имеет значения, на каком сроке находится женщина. Лучше своевременно диагностировать и провести лечение до родов.

Сделать снимок необходимо, так как туберкулиновые пробы дают стертый характер реакции, точно также, как и все остальные методы диагностики. Особенно трудно выявить заболевание в почках, так как клиническая картина похожа на симптомы пиелонефрита беременных.

Возможность родов

Долго время роды считались недопустимыми, если девушка была носителем туберкулеза. Сейчас же эта проблема, в основном, решаема, и беременность противопоказана лишь в единичных случаях. К ним относятся:

• туберкулез таза;
• позвоночника;
• туберкулез в сочетании с сахарным диабетом;
• быстрое прогрессирование болезни;
• заболевание, не поддающееся консервативной терапии.

Наблюдать за беременностью должны гинеколог и фтизиатр. Роженицу следует госпитализировать за весь период вынашивания ребенка три раза: на двенадцатой недели, на тридцатой — тридцать шестой недели и тридцать шестой-сороковой. Все остальное время женщина должна проходить диспансерное наблюдение.

Лечение

Проводят курс лечения следующими препаратами: изониазидом, рифампицином, этамбутолом.

Данные препараты безопасны во время вынашивания ребенка и признаны Всемирной Организацией Здравоохранения. Лечение заболевания нужно начинать сразу после постановки диагноза. Врач назначает необходимые лекарства и составляет схему лечения согласно индивидуальной переносимости.

Статистика

В большинстве случаев туберкулез затрагивает лишь одно легкое. Оба легких поражаются только у двадцати двух процентов. В половине случаев возникает инфильтративная форма.

У двадцати процентов болезнь обнаруживают уже в стадии распада и в шестидесяти процентах активно выделяют микобактерии. Туберкулез у беременных чаще всего бывает легочной формы. Внелегочная встречается очень редко.

Иногда при беременности выявляют туберкулез совместно с другими заболеваниями:

• туберкулез и ВИЧ инфекция — примерно в пятнадцати процентов случаев;
• туберкулез и сифилис — в десяти;
• туберкулез и гепатит — в четырех.

Перед планированием беременности рекомендуется заранее сдать все анализы, сделать рентгенографию легких обоим супругам и выполнить необходимые диагностические процедуры.

Также следует учитывать раннее перенесенные заболевания. Беременность после туберкулеза легких или других форм следует планировать не раньше, чем через три-четыре года.

В случае зачатия через год после болезни возможно развитие рецидива.

Роды и кормление грудью

Роженица обязательно должна надевать гигиеническую маску, чтобы не заразить контактирующих с ней людей.

Довольно часто у беременных с туберкулезом наступают преждевременные роды, поэтому малыш появляется на свет с дефицитом веса и роста.

Сами роды проходят естественным путем, кесарево сечение делают лишь по показаниям, к которым относятся: узкий таз, кровотечение, неправильное расположение плода и другие.

Роды с активной формой туберкулеза протекают тяжелее. У таких женщин часто слабая родовая деятельность, возможны кровотечения. В случае, если беременная принимала лекарства во время вынашивания плода, то риск заражения ребенка во время родоразрешения сводится к нулю.

В случае, если у родившей активная форма, то её изолируют от ребенка во избежание заражения от матери. Такому ребенку нужно провести лечение и сделать вакцинацию БЦЖ. Медперсоналу проводят туберкулиновую пробу сразу после принятия родов и через три месяца.

Последствия для ребенка

Дети, рожденные с дефицитом массы тела быстро догоняют своих сверстников в течение полугода. Развитие в дельнейшем идет соответственно возрасту. У новорожденных детей редко диагностируют врожденный туберкулез. Если заражение плода было в первую половину беременности, то скорее всего она заканчивается выкидышем.

Заражение во вторую половину приводит к заболеванию внутренних органов ребенка и его гибели внутриутробно. В случае, если ребенок выживает и рождается, то у него наблюдаются множественные поражения внутренних органов, в том числе заболевания головного мозга.

Также возможно заражение во время родов, если у роженицы генитальный туберкулез.

При своевременной диагностике туберкулеза во время беременности и его правильном и адекватном лечении, наблюдении у гинеколога и фтизиатра, а также соблюдении режима, исход беременности благоприятный.

Источник: http://tbdoc.ru/faq/beremennost-i-tuberkulez.html

Признаки туберкулеза у беременных

Туберкулёз – крайне заразное инфекционное заболевание, от которого ни кто не застрахован, поэтому не удивительно, что иногда его диагностируют у беременных женщин. Многие пугаются такого диагноза и спешат избавиться от плода во избежание каких-либо осложнений, однако, стоит ли это делать, а также так ли уж опасна беременность во время туберкулеза?

Оглавление:

Опасность туберкулеза в период беременности

Туберкулёзная инфекция во время беременности опасна не только для жизни матери, но также для плода, так как микобактерии возбудителя способны проникать через плацентарный барьер, поражая ребёнка. Кроме того, туберкулёз при беременности вызывает определённые осложнения:

1. Анемия с острой нехваткой как питательных веществ, так веществ, которые служат строительным материалам для нового организма.
2. Сильный токсикоз.
3. Гестоз – общее осложнённое течение беременности с отёками, гипертонией, повышенным тонусом или даже судорогами, появлением белка в моче и др.
4. Плацентарная недостаточность – структурное изменение плаценты, которая обеспечивает жизнедеятельность плода, с нарушением её функций.
5. Хроническая гипоксия – кислородное голодание, которое в первую очередь отражается на нервной системе ребёнка, что может привести к очень печальным последствиям, так как у человека количество нервных клеток закладывается изначально, а в течение жизни они только тратятся, не имея возможности восстанавливаться. Гибель слишком большого числа нейронов может привести к врождённой инвалидности или к склонности к неврологическим заболеваниям в будущем.
6. Патология околоплодных вод, выраженная в их недостатке или избытке, что также ведёт к повышению риска врождённых пороков.
7. Задержка развития зародыша, обусловленная вышеприведёнными факторами.
8. Тяжёлые или преждевременные роды.

Однако, данные патологии беременности характерны всем инфекционным заболеваниям при беременности, в том числе даже обычной простуде, и проявляются далеко не всегда. Вероятность нарушений такого типа зависит от общего состояния организма матери, характера протекания недуга, а также качества её жизни.

Потенциальные последствия же для ребёнка в случае заболевания у матери будут следующими:

1. Дефицит массы.
2. Отставание в развитии.
3. Риск врождённых патологий при осложнённой беременности.
4. Родовые травмы.

5. Врождённый туберкулёз не чаще, чем в 20% случаев, но благодаря достижениям современной медицины этот риск сейчас сведён практически до нуля.

Если наступила беременность при туберкулёзе у мужа, то при условии здоровой матери риск для ребёнка минимален и в основном представлен возможным заражением после рождения, хотя чаще всего в таком случае развивается врождённый иммунитет к МБТ, но в целях подстраховки можно ограничивать общение в периоды с бактериовыделением.

Симптомы туберкулёза при беременности

Туберкулёз у беременных проявляется ещё менее выражено, чем просто туберкулёз у женщин. Его и без того малозаметные симптомы, такие как:

Симптомы туберкулёза при беременности легко теряются на фоне токсикоза или общего недомогания, связанного с интересным положением. Поэтому в период планирования беременности очень важно пройти обследование наиболее информативными методами, такими как диаскинтест или анализы крови на возбудителя.

Методы диагностики туберкулеза при беременности

Диагностика заражения при беременности проводится обычными методами: туберкулиновые пробы и анализ крови. Единственное отличие – запрет на проведение флюорографии или рентгена.

Туберкулиновые пробы абсолютно безвредны и реагируют точно так же, как у не беременных пациенток, однако, при риске развития гиперрергической или общей аллергической реакции лучше остановить свой выбор на менее доступных, но зато более безопасных и таких же эффективных анализах крови на туберкулёз.

Врождённый туберкулёз

Врождённый туберкулёз – основная опасность для плода. Эта патология очень редкая, но опасная. Чаще всего она возникает при поражении мочеполовых путей у матери, диссеминированной форме заболевания или из-за заражения во время родов.

При этом данное явление наблюдается у больных женщин, не привитых БЦЖ в детстве. У ребёнка при врождённом заболевании наблюдаются множественные двусторонние поражения лёгочной ткани, редко – поражение нервной системы с очаговой симптоматикой.

Заметить врождённое поражение МБТ можно по следующим признакам:

1. Повышенная температура.
2. Плохой аппетит.
3. Отказ от груди.
4. Синюшность.
5. Вялые рефлексы.
6. Ребёнок малоактивен, апатичен.
7. У него одышка.
8. Увеличена печень, селезёнка и лимфатические узлы.

Так как симптомы довольно неспецифичны и заметить их трудно, чаще всего врач назначает лечение при заражении матери в любом случае, не дожидаясь результатов анализов. Это обусловлено тем, что выявить врождённый туберкулёз на ранних стадиях ещё сложнее, чем обычный, так как в этом случае туберкулиновые пробы не работают, а риск летального исхода для ребёнка крайне высок.

Лечение

Беременность при туберкулёзе лёгких не является поводом прерывать или отказываться от лечения.

Противомикотические препараты, несмотря на всю токсичность для матери, не проникают сквозь плацентарный барьер, а потому не наносят вреда ребёнку.

Зато вовремя начатая терапия препятствует распространению бацилл из очага воспаления по всему организму, а самое главное — их проникновению к плоду, что сводит на нет возможность его заражения и появления на свет с врождённым туберкулёзом.

Роды и послеродовой период

Вполне логичное последствие беременности – роды.

Сам по себе заражение МБТ не влияет на процесс их проведения и накладывает лишь повышенные меры предосторожности, обусловленные вероятностью заражения плода или врача через кровь.

Родовые травмы или преждевременные роды возможны только в случае тяжёлой или острой формы недуга и практически всегда обусловлены общим угнетением организма матери.

Беременность после туберкулёза

Самые частые вопросы, которые волнуют молодых пациенток: возможна ли беременность после туберкулёза, а также через сколько можно беременеть. Туберкулёз лёгких никак не влияет на репродуктивные функции больных, а потому беременеть после него можно сколько угодно исходя из физических или материальных возможностей.

А вот через сколько можно беременеть после туберкулёза зависит опять же от состояния матери и результатов её анализов.

Беременность после туберкулёза лёгких необходимо тщательно планировать, пройти все возможные виды обследования на предмет вероятной остаточной инфекции и возможного рецидива.

То же самое касается и тех женщин, у которых есть больные члены семьи, дабы туберкулёз и беременность не проявились одновременно.

Так как это заболевание очень сильно истощает силы организма и способно влиять на гормональный фон, а также из-за того, что МБТ размножается крайне медленно, желательно планировать беременность после туберкулёза лёгких не ранее, чем через 2 года, чтобы полностью восстановить свой организм, а заодно убедиться в полном отсутствии вероятности рецидива.

Последствия и вероятные осложнения туберкулёза при беременности, конечно, могут напугать будущую маму, однако, стоит повториться, что при соблюдении всех предписаний врача в подавляющем большинстве случаев рождаются абсолютно здоровые детки, а сама беременность проходит гладко. Риски врождённых пороков зачастую не сильно превышают среднестатистических даже у здоровых женщин и оправдываются только у дам, ведущих асоциальный образ жизни, поэтому выявление заражения – не повод прерывать жизнь ребёнка.

Источник: http://woodinhouse.ru/priznaki-tuberkuleza-u-beremennyh/

Туберкулез и беременность: лечение или прерывание?

Туберкулез и беременность — это процессы, которые не должны взаимодействовать друг с другом. Однако будущие мамы подвержены заражению этой инфекцией, ведь функция их иммунитета на момент вынашивания плода снижается, и организм становится уязвим. Среди зараженных беременных чаще наблюдается одностороннее инфицирование.

Особенности протекания инфекции при беременности

На рентгеновском снимке отчетливо видны черты развития туберкулеза во время беременности

В организме женщины микробактерии инфекции способны существовать годами, а проявляться исключительно, если есть пагубное влияние на иммунитет. Риск поражения инфекцией плода минимален, но возможен в процессе протекания родов от больной матери или после выписки из роддома от родственников, являющихся переносчиками патогенных микроорганизмов.

Первым симптомом туберкулеза легких в процессе беременности обычно является невысокая температура (до 37 градусов). Спустя несколько дней беременная может ощущать:

• боль в голове и легких;
• затрудненное дыхание;
• кашель и общую слабость;
• чрезмерную потливость;
• снижение веса и отсутствие аппетита.

Туберкулез и беременность не должны протекать совместно, так как это вызывает внутриутробные патологии.

Эти симптомы легко спутать с обычной ОРВИ (которая, кстати, тоже может быть опасной для плода), поэтому настоятельно рекомендуется посетить наблюдающего гинеколога и фтизиатра. Когда организм беременной отравляется инфекционными бактериями, вероятно развитие анемии. Этот процесс нередко приводит к преждевременным родам или гипоксии плода.

Врачебная диагностика туберкулеза при беременности

Своевременная диагностика облегчает процесс лечения, поэтому необходимо провести ее при первых же симптомах, которые заметила беременная. После обращения к врачу женщине назначаются анализы крови и мочи, рентгенография и флюорография.

Эти мероприятия должны проходить с учетом всех возможных рисков для плода. В случае, если туберкулез при беременности подтвердился, назначают дополнительное обследование, направленное на выявление патологий у плода.

Смотрите видео от Е. Комаровского о том, чем опасен туберкулез во время беременность

Лечение туберкулеза и здоровая беременность

Лечить туберкулез и не навредить беременности необходимо. Для этого нужна помощь квалифицированного специалиста

Терапия во время беременности должна проводиться под строгим контролем фтизиатра и гинеколога. Допустимо применение лишь некоторых антибактериальных средств: Изониазида, Рифампицилина, Этамбутола. Запрещено проводить лечение Стрептомицином, так как он способен развить аномалии слуха у плода.

Во время терапии подобным способом врачи подбирают индивидуальную схему лечения, учитывая срок беременности и форму туберкулеза. Если у женщины выявлена открытая форма этого заболевания, ее обязательно помещают в стационар в отдельную палату.

Если же у будущей матери найдены только микроорганизмы заболевания, ее планово кладут в больницу трижды за всю беременность.

При правильно подобранном и своевременном лечении туберкулеза у беременных есть вероятность родить абсолютно здорового малыша.

Показания к прерыванию беременности при заболевании туберкулезом

Может случиться так, что  туберкулезная инфекция во время беременности сумела пагубно повлиять на плод и его развитие. В таких ситуациях будущим мамам рекомендуют прерывание беременности. Обычно такие рекомендации дают женщинам на ранних сроках (в первом триместре беременности) и аргументируют это следующим:

• осложненная форма болезни у беременных;
• поражение сердечно-сосудистой системы плода;
• отсутствие положительной динамики во время лечения;
• операбельная форма;
• инфекция в суставах.

Родовая деятельность при болезни

Лечение туберкулеза во время беременности может быть медикаментозным только при консультации врача.

Туберкулез во время беременности должен быть вылечен задолго до родов, так как повышается риск инфицирования плода. Роженица должна обязательно находится в марлевой повязке. Если организм матери сильно поражен микроорганизмами недуга, возможна слабая родовая деятельность или большие кровопотери.

С таким диагнозом женщинам рекомендуется рожать в специализированных родильных домах, либо весь медицинский персонал должен быть проинструктирован по поводу предстоящего родоразрешения. С подобной инфекцией роды обычно стремительные и осуществляются естественным путём. Кесарево сечение проводится при условии акушерских показаний.

Беременным с туберкулезом рекомендуется делать дыхательную гимнастику, возможно назначение обезболивающих препаратов.

Восстановление после родов

Важным этапом считается послеродовое наблюдение за женщиной с туберкулезом и новорожденным. По некоторым показаниям возможно раздельное пребывание матери и малыша (например, если у роженицы открытая или осложненная форма туберкулеза).

Крохам, матери которых имеют открытую форму туберкулеза, назначается обследование и делается проба Манту. Повторная проба БЦЖ ребенку осуществляется в три месяца.

Лечение туберкулеза во время беременности должно протекать в сопровождении со сбалансированным питанием, пешими прогулками на свежем воздухе, здоровым сном.

В качестве итога посмотрите видео от специалистов о предупреждении туберкулеза во время беременности.

Источник: https://dearmummy.ru/tuberkulez-vo-vremya-beremennosti.html

Туберкулёз и беременность: как родить здорового ребенка, видео

Иногда будущую маму может удивить то количество анализов и обследований, которые назначаются ей на протяжении всех 9 месяцев ожидания малыша.

Многие женщины при беременности в первый раз сталкиваются с таким врачом, как фтизиатр, который расспрашивает о результатах флюорографического обследования мужа (порой и других родственников). Если в семье уже есть дети, доктор поинтересуется результатами их реакций Манту.

Также известно, что перед выпиской из роддома каждой маме предстоит сделать флюорографию. Дело в том, что все эти мероприятия направлены на профилактику туберкулёза.

Некоторые полагают, что эта инфекционная болезнь поражает только определённые слои населения (заключённых, лиц с алкогольной зависимостью, контингент без определённого места жительства). Но это не совсем так! Туберкулёз – опасное заболевания, которое может коснуться любого человека, независимо от его профессии и социального статуса. Многие люди заражены, но это не значит, что они болеют.

Инфекция способна таиться в организме годами и активизироваться при снижении иммунитета. У беременных женщин защитные силы организма снижаются, потому будущие мамы могут быть более подвержены инфекционным заболеваниям.

Особенности заболевания туберкулёзом у беременных

Симптомы болезни у беременных в целом не отличаются от признаков у других людей:

• кашель;
• боли в грудной клетке;
• общая слабость;
• потливость;
• подъем температуры, особенно вечером;
• плохой аппетит;
• снижение веса.

Туберкулёзная интоксикация организма способствует развитию анемии у беременной, что негативно отражается на течении беременности и развитии малыша.

Плохое снабжения кислородом становится причиной фето-плацентарной недостаточности, а это в свою очередь может привести к преждевременным родам.

Из-за инфицирования плодные оболочки теряют свою прочность, потому возможно несвоевременное излитие вод.

Риску заболевания туберкулёзом подвержены беременные, у которых есть некоторые другие заболевания:

• сахарный диабет;
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
• хронические заболевания почек, органов дыхания.

Доктора также внимательно относятся к тем пациенткам, которые в прошлом перенесли туберкулёз, но были излечены. Если с момента выздоровления прошло менее года, то возможен рецидив болезни.

Диагностика туберкулёза у беременных

Флюорография также как и рентгенологические обследования крайне нежелательны во время беременности. Но в некоторых ситуациях врачи всё равно могут назначить проведения таких процедур. Если беременная обращается в поликлинику с вышеперечисленными симптомами, то опытный доктор, расспросит женщину о возможных контактах с больным, о перенесённых в прошлом заболеваниях.

В случае если у врача будут основания предполагать туберкулёз, то в обязательном порядке следует проводить рентгенологическое исследования, независимо от срока беременности.

В данном случае это будет оправданным риском, так как запоздалая диагностика может только усугубить ситуацию и привести к необратимым последствиям.

  Для будущих мам применяют защитные средства, которые защищают плод от воздействия излучений.

Клинический анализ крови может даже не дать возможности заподозрить туберкулёз. Так как повышенный уровень СОЭ, лейкоцитов, сниженный гемоглобин, что свойственно заболеванию, являются физиологичными для беременных.

Так как заподозрить у беременной туберкулёз затруднительно из-за стёртых симптомов, в ряде случаев его выявляют лишь при обследовании в роддоме перед выпиской. Трудности в диагностике вызывает туберкулёз почек, ведь его можно принять за пиелонефрит беременных. Потому при подозрении на патологии мочевыводящей системы доктор может назначить дополнительные исследования.

Лечение туберкулёза у беременных

Заболевание требует немедленного лечения антимикобактериальными препаратами. Конечно, сразу возникает вопрос об их отрицательном воздействии на малыша.

Среди препаратов основного ряда доказанным тератогенным свойством обладает стрептомицин. Он может вызвать нарушения слуха у ребёнка. Потому его нельзя назначить при беременности.

Остальные препараты этого ряда, несмотря на свойство проникать сквозь плацентарный барьер, не оказывают такого воздействия на плод.

К препаратам, которые должны составлять основу терапии у беременных, больных туберкулёзом, относят:

• изониазид;
• рифампицин;
• этамбутол.

Доктор назначает схему лечения, согласно определённым требованиям и инструкциям. Необходимо понимать, что нелеченое заболевание гораздо опаснее для здоровья матери и ребёнка, чем многие препараты. Конечно, за лечением наблюдают фтизиатр и акушер-гинеколог и все препараты назначают с осторожностью.

Беременных женщин, у которых диагностирован туберкулёз, обычно госпитализируют в плановом порядке трижды за весь срок.

Прерывание беременности из-за туберкулёза

Раньше туберкулёз мог стать показанием к обязательному прерыванию беременности. Сейчас подход стал более индивидуальным, и подобные вопросы требуют внимательного рассмотрения. Решение о ведении беременности принимает гинеколог и фтизиатр, но окончательное слово, конечно, за женщиной!

Обычно врачи настаивают на прерывании при следующих возможных факторах:

• при осложнённых формах заболевания, прогрессирующих, устойчивых к лекарственным препаратам;
• при туберкулёзе таза, позвоночника, суставов;
• если заболевание сочетается с сахарным диабетом;
• при формах, которые подлежат операциям.

 В других случаях прерывание беременности может не только не ускорить излечение, но и усугубить заболевание.

Также следует знать следующие моменты:

• если принято решение о прерывании, то его следует проводить как можно раньше (до 12 недели);
• если аборт произведен позже, то это может ухудшить состояние женщины и осложнить течение болезни;
• женщинам после прерывания беременности не следует беременеть ранее, чем через 2 или даже 3 года.

Роды при туберкулёзе

Роды у рожениц, которые больных активной формой туберкулёза чаще проходят тяжелее, чем у здоровых женщин. При интоксикации возможна слабая родовая деятельность, кровопотери. Сам родовой процесс проходит более стремительно.

При туберкулёзе роды обычно проводят естественным путём. Кесарево сечение, а также наложение щипцов, рекомендуются только по акушерским показаниям. Роды должны проходить в специализированном роддоме. Если такого нет в городе, то персонал родильного дома оповещается заранее о поступлении инфицированной роженицы. Пациентка при этом должна носить медицинскую маску.

Женщинам рекомендовано во время родов применять приёмы дыхательной гимнастики. Также доктора могут применить обезболивание и спазмолитические средства.

Ведение послеродового периода

Правильное ведение женщины в период после рождения ребёнка имеет большое значение.

При этом требуется соблюдение определённых правил:

• если у женщины активная форма заболевания, то новорожденный ребёнок и мать должны находиться раздельно;
• решение о совместном пребывании женщины и малыша принимают совместно фтизиатр, гинеколог и педиатр;
• малышам, матери которых больны активной формой, назначают профилактическое лечение и проводят вакцинацию БЦЖ;
• детям, которые родились у женщин, проходящих лечение, должны провести туберкулиновую пробы после родов и в 3 месяца;
• при лечении основными препаратами, о которых говорилось выше, допускается грудное вскармливание (решение о нём принимает доктор);
• медицинский персонал, который принимал роды у инфицированной роженицы, должен пройти туберкулиновую пробу сразу и через 12 недель.

 Помимо лечения медпрепаратами в течение беременности и после родов важны и общеукрепляющие меры:

• сбалансированное питание;
• прогулки на свежем воздухе;
• здоровый сон.

Следует помнить, что крайне важна своевременная диагностика заболевания, чтобы врачи могли начать лечение как можно раньше.

 Туберкулез: видео о заболевании

Источник: http://zhdumalisha.ru/zdorove/tuberkulyoz-i-beremennost.html

До, после и во время: Что нужно знать о туберкулезе у беременных

Туберкулез и беременность окружены целым ворохом страхов, домыслов и мифов. Начиная от возможности проведения флюорографии и до народных методов лечения.

Лилия Масюк, врач-фтизиатр, консультант Общенациональной Горячей линии по вопросам туберкулеза и ВИЧ/СПИД, рассказывает, что из этих мифов правда, а что — ложь, каким должно быть лечение и может ли у больной туберкулезом женщины родиться здоровый ребенок.

В Украине отсутствуют статистические данные по выявлению заболевания туберкулеза среди беременных, зато есть масса мифов.

Миф 1. Туберкулез можно вылечить народными средствами

Нет, нельзя. Соблюдение соответствующего режима, психологический комфорт, полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством белков, витаминов, микроэлементов на фоне контролируемого полноценного противотуберкулезного лечения является предпосылкой выздоровления женщины от туберкулеза.

Миф 2. Противотуберкулезные препараты являются токсичными и могут вызвать тяжелые побочные эффекты для плода

Женщинам репродуктивного возраста, которые больны туберкулезом, назначают гинекологическое обследование для установления беременности с целью определения дальнейшей тактики ведения больной и назначения противотуберкулезных препаратов, которые не повредят формированию и развитию плода. Поэтому в большинстве случаев дети рождаются здоровыми, имеют нормальную массу тела и при условии полноценного вскармливания развиваются нормально.

Миф 3. У больной туберкулезом беременной родится больной туберкулезом ребенок

Исследования свидетельствуют, что у больной туберкулезом женщины, получающей противотуберкулезное лечение, дети рождаются здоровыми, имеют нормальную массу тела и при условии полноценного вскармливания развиваются нормально.

Только дети от матерей с расширенными формами туберкулеза легких, особенно фиброзно-кавернозный, имеют меньшую массу тела, рождаются преждевременно, недоношенными, с признаками гипотрофии, гипоксии, сниженными показателями Т-клеточного звена иммунитета.

Полноценное лечение больной матери до и во время беременности положительно влияет на развитие плода, а в дальнейшем и младенца.

Каковы основные симптомы

Клинические проявления туберкулеза легких у беременных женщин отвечают, в основном, типичной клинике известных форм туберкулеза у небеременных:

1. Кашель более двух недель.

2. Повышенная утомляемость и слабость.

3. Повышенная потливость, особенно ночью.

4. Уменьшение веса тела по неопределенным причинам.

5. Повышение температуры тела (имеет значение даже незначительное повышение — до 37 — 37,2°С).

6. Одышка при незначительной физической нагрузке.

7. Боль в грудной клетке

Клинические симптомы в значительной степени зависят от своевременной диагностики процесса, а также от наличия различных факторов риска: сопутствующие заболевания, алкоголизм, наркомания, бедность, миграция, контакт с больными туберкулезом.

В таких случаях у беременных женщин и рожениц чаще, чем у небеременных, наблюдаются различные осложнения — экссудативный плеврит, туберкулез гортани, трахеи, бронхов, внутригрудных лимфатических узлов. Однако существуют определенные особенности клинической картины туберкулеза легких у беременных.

В первые месяцы беременности туберкулез имеет клинические проявления, аналогичные проявлениям у небеременных, но они часто наслаиваются на симптомы раннего гестоза (слабость, снижение аппетита, тошнота, потливость и т.д.), что может быть причиной запоздавшей диагностики.

Во второй половине беременности, когда организм приспосабливается к новым условиям, вспышки туберкулеза протекают мало симптомно. Даже при расширенных инфильтративных и деструктивных изменениях в легких сохраняется относительно удовлетворительное самочувствие, нормальная температура тела. В зоне риска

Каким должно быть лечение

Противотуберкулезная антибактериальная терапия изменила прогноз для больных туберкулезом, в том числе у беременных женщин. Общепризнанно, что у больных активным туберкулезом противотуберкулезное лечение необходимо начинать немедленно, независимо от срока беременности.

При условии своевременной диагностики туберкулеза и полноценного лечения его результаты у беременных не хуже, чем у небеременных женщин.

Срок лечения больных туберкулезом беременных женщин такой же, как и в общей численности населения, и зависит от установленной чувствительности выделенного возбудителя болезни (микобактерии туберкулеза) к противотуберкулезным препаратам (от 6 до 20 месяцев).

Женщинам репродуктивного возраста, больным туберкулезом, назначают гинекологическое обследование для установления беременности с целью определения дальнейшей тактики ведения больной и назначения противотуберкулезных препаратов, которые не повредят формированию и развитию плода.

соответствии с требованиями действующего приказа МОЗ беременным женщинам рентгенологическое исследование, в том числе флюорографию, выполняют только по клиническим показаниям.

Исследования проводят во второй половине беременности, за исключением случаев, когда решается вопрос о прерывании беременности, или при необходимости оказания неотложной медицинской помощи.

При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решают, исходя из предположения, что беременность существует.

Беременным женщинам запрещается проводить профилактическое рентгенологическое обследование и рентгенотерапию и запрещается их привлекать к участию в рентгенологических исследованиях (поддержки ребенка или тяжелобольного родственника).

При наличии показаний к проведению рентгенологических исследований беременным женщинам необходимо их проводить с использованием всех возможных средств защиты.

Рентгенотехник должен хорошо диафрагмировать пучок лучей на ограниченную область грудной клетки, а область живота и таза должна быть тщательно прикрыты просвинцованным резиновым фартуком.

Что будет после рождения ребенка, если мать все еще больна

Заболевания беременной женщины влияют на внутриутробное развитие плода, следовательно — на состояние новорожденного. Внутриутробное заражение туберкулезом плода случается редко.

Неоднозначными являются сведения о физическом состоянии детей, рожденных от больных туберкулезом матерей, но полноценное лечение больной матери до и во время беременности положительно влияет на развитие плода, а в дальнейшем и младенца.

Важными являются вопросы вскармливания детей, чьи матери больны туберкулезом. Хотя проникновения МБТ (микобактерии туберкулеза) в грудное молоко возможно, однако заражения ребенка таким путем встречается очень редко.

Инфицирование наступает обычно воздушно-капельным путем, поэтому, если роженица имеет бактериовыделения, необходима немедленная изоляция новорожденного от больной матери.

Вопрос о возможности грудного вскармливания (с соблюдением мер предосторожности) женщиной, у которой прекратилось бактериовыделение и нет деструкции в легких, но процесс еще не потерял активности, решается на консилиуме врачей.

Что касается самого ребенка, то если ребенок немедленно (после родов и первичной обработки) изолирован от матери, его прививают вакциной БЦЖ, а мать продолжают лечить в специализированном стационаре.

Возвращение ребенка к матери возможно только после прекращения у нее бактериовыделения.

 Новорожденному, который был в контакте с больной матерью, назначают химиопрофилактику изониазидом, а после ее завершения прививают вакциной БЦЖ.

Источник: http://womo.ua/tuberkulez-i-beremennost/

Туберкулез при Беременности: Симптомы, Диагностика, Лечение

Туберкулез и беременность – это проблема которая ставит перед современной медициной достаточно сложную задачу. Процесс вынашивания плода, роды, послеродовой период и лактация оказывают существенное влияние на потенциал инфекционного процесса. В свою очередь, туберкулез оказывает огромное влияние на течение беременности, роды и здоровье новорожденного.

В нашей стране наблюдается достаточно сложная ситуация с заболеванием вызванным палочкой Коха, поэтому большое внимание следует уделять диагностическим и профилактическим мероприятиям до и во время беременности.

Почему туберкулез часто прогрессирует именно во время беременности?

Причины возникновения туберкулеза у беременных

Возникновение туберкулеза легких у беременных связано в большинстве случаев с тем состоянием к которому приводит ее положение. В организме будущей мамы в период развития плода происходит ряд физиологический изменений, которые являются факторами риска, провоцирующие активизацию палочки Коха.

Это в первую очередь значительные гормональные изменения, приводящие к функциональному перестроению различных органов. Иммунные преобразования снижают резистентность организма, и женщины оказываются более уязвимы перед патогенными агентами.

Может ли ребенок родиться здоровым.

Снижение иммунитета, помимо измененного гормонального фона, происходит по следующим причинам:

• хронические заболевания органов дыхания;
• специфические изменения в легких;
• контакт с больным открытой формой туберкулеза;
• злоупотребление алкоголем.

Причина появления заболевания – снижение иммунитета у женщины.

Всех женщин с перечисленными показателями относят к группе риска по заболеваемости туберкулезом. Во избежание риска заражения, принят закон, который предписывает лицам проживающим с беременной проходит обязательное рентгенологическое обследование.

Диагностика

Обследование беременной на туберкулез легких производится после появления ряда симптомов.

Подозрения вызывают наличие следующих признаков болезни:

• общая слабость;
• субфебрильная температура;
• кашель с мокротой;
• боли в груди.

Рентгенологическое обследование женщины в период беременности может проводиться по медицинским показаниям.

При подозрении на туберкулез легких, врач принимает решение о проведении обязательного рентгенологического обследования, независимо от сроков беременности. Рентгенография делается в прямой проекции, при этом лучевая нагрузка на плод в 110 раз меньше, чем на грудную клетку матери. Современная цифровая аппаратура позволяет еще больше снизить лучевую нагрузку.

На видео в этой статье представлена информация об особенностях проведения флюорографии при беременности:

Кроме рентгенологического обследования проводят лабораторные анализы мочи, крови и мокроты. Если мокрота отсутствует, то делают раздражающие ингаляции с промыванием бронхов. При подтверждении заболевания с помощью клинических и лабораторных исследований, консилиум врачей принимает решение о прерывании или продолжения беременности.

Прерывание и сохранение беременности при туберкулезе

Многие специалисты рекомендуют прерывать беременность, но конкретное решение принимается индивидуально.

Инструкция для беременных включает туберкулез как фактор риска, при котором рекомендовано прервать беременность. Однако решение по этому поводу должно приниматься как квалифицированными врачами (акушер-гинеколог, фтизиатр), безусловно учитывается желание самой женщины.

В последние годы в медицинской практике значительно изменили подходы в вопросе прерывания или продолжения беременности.

Каждый конкретный случай уникален, и на дальнейшие решения оказывают воздействия следующие процессы:

• срок беременности, и какая она по счету;
• течение процесса вынашивания и сопутствующие осложнения;
• выраженность симптомов интоксикации;
• площадь пораженной ткани туберкулезом, и его клиническая форма;
• присутствие полостей распада и степень бактериовыделения;
• устойчивость микобактерий к лекарственной терапии.

Когда можно сохранить жизнь плода.

Наибольшее влияние на здоровье женщины и развитие ее плода оказывает тяжесть основного заболевания и эффективности назначенного лечения.

Также, необходимо учесть, что беременность оказывает большое влияние на функциональные возможности других органов.

Особое внимание следует уделять, если инфекционное заболевание протекает на фоне сердечной и легочной недостаточностью, диабета, хронических заболеваний почек.

Необратимость прерывания беременности наступает в следующих случаях:

• распространенном и ярко выраженном течении туберкулеза легких и гортани;
• милиарном туберкулезе;
• туберкулезном менингите;
• неэффективном лечении.

Большое значение имеет мнение и желание самой женщины. Пациентке должны обрисовать полностью всю картину, и ознакомить со всеми рисками для нее и будущего ребенка.

Врачи в большей степени склоняются к прерыванию беременности при туберкулезе. В то же время, материнство и туберкулез вполне совместимы, и пациентки с активной бациллой Коха рожают вполне здоровых физически и психологически детей.

Если женщина отказывается от прерывания, проводится медикаментозное лечение.

Таким образом, нельзя точно найти ответы в рекомендованных инструкциях. Существует множество факторов, как для прерывания беременности, так и для ее продолжения.

Лечение

Выбор тактики лечения ставит перед врачами достаточно сложную задачу. Наиболее подходящий метод это антибактериальное лечение.

Однако, следует учесть, что множество известных и проверенных препаратов в данном случае могут иметь плохую переносимость, но отсутствие лекарственной терапии окажет большее пагубное воздействие на плод, чем при лечении матери.

Беременность при туберкулезе протекает тяжело, дети могут рождаться с недостаточной массой тела.

При туберкулезе самым сложным является выбор антибактериальных препаратов. Схемы лечения назначают, учитывая негативное воздействие препаратов на организм и категории больных.

Название препарата	Показания и противопоказания к применению
Стрептомицин и аминогликозидные антибиотики	Применение не рекомендуется. Проникает через плаценту, и оказывает токсичное воздействие на ребенка.
Этионамид, Протионамид	Оказывает тератогенное действие. Используют только во второй половине беременности.
Циклосерин	Не рекомендован к применению, так как препарат еще мало изучен.
Изониазид	Рекомендуется применять в сочетании с витамином В6.
Феназид	Имеет хорошую переносимость, содержит железо.
Рифампицин и Рифабутин	Из-за угрозы выкидыша не рекомендовано применять на первых трех месяцах.
Этамбутол	Благодаря малотоксичности рекомендован к применению.

Схема медикаментозного лечения определяется индивидуально.

В последние годы лекарственная тактика лечения туберкулеза была пересмотрена. Некоторые препараты, из-за своей токсичности и тератогенное воздействия, запрещено назначать беременным. Поэтому при выборе противотуберкулезных препаратов акушеры-гинекологи должны проконсультироваться с коллегами из фтизиатрии.

Роды и прогноз

Женщину помещают в стационар сразу после рождения ребенка.

После родов женщина переводится в туберкулезный стационар для проведения лечения. Перед выписыванием домой все члены семьи должны пройти рентгенографическое обследование. При обнаружении у кого-то из родственников туберкулеза его также изолируют в специализированный стационар.

Дети от матерей больных тяжелой формой туберкулеза рождаются в большинстве случаев ослабленные и с малой массой тела. Инфицирование ребенка возможно при попадании бацилл Коха от матери через плаценту.

Ребенок может родиться здоровым, однако заразиться при контакте с больной матерью. Поэтому необходима изоляция новорожденных от матерей с активной формой туберкулеза. Все дети рожденные больными матерями должны быть вакцинированы БЦЖ или БЦЖ-М.

Источник: https://upulmanologa.ru/klinicheskaya-simptomatika-boleznej/tuberkulez/tuberkulez-i-beremennost-555