Симптомы, диагностика и лечение цирроза легких

Цирроз легких

Цирроз легких – это патологическое заболевание, при котором происходят необратимые изменения в клетках и тканях органа. Рассмотрим основные причины недуга, симптомы, признаки, методы диагностики и лечения.

Цирроз – рост тканей в органах, таких как легкие, почки, печень и другие, сопровождается частичными либо абсолютными изменениями в их структуре, некоторыми уплотнениями и различными деформациями.

Заболевание представляет собой разрастание в легких соединительной ткани. Цирроз относится к крайней и наиболее тяжелой стадии туберкулеза легких.

При данном недуге сосуды, бронхи и альвеолы полностью замещаются соединительной тканью и коллагеном, нарушаются газообменные функции и уплотняется плевра.

Цирроз влечет за собой процесс фиброзного перерождения и склерозирования бронхов, которые деформируются, суживаются, то есть меняют свои физиологические особенности. Именно этот фактор позволяет распознать данный недуг с помощью рентгенологического исследования.

Цирроз легких характеризуется длительным течением. Патология может быть как односторонней, так и двусторонней. Но и в первом и во втором случае происходит формирование склеротических изменений легочной ткани. Деформации подвергаются не только бронхи, но и сосуды, органы средостения смещаются, а в соседних с легкими областях появляется эмфизема.

Существует определенная классификация цирроза легких, то есть цирротического туберкулеза:

• Цирроз с локальным поражением  ткани легкого – чаще всего деформации подвергаются верхние сегменты органа. Больные с данным диагнозом чувствуют себя нормально, так как заболевание может десятилетиями не давать клинических проявлений. Такие пациенты опасны, поскольку выделяют микобактерии в малом количестве. Но стресс, острые респираторные заболевания и ряд других заболеваний могут спровоцировать рецидив цирроза легких.
• Цирроз с частыми рецидивами – больной страдает от субфебрильной лихорадки, интоксикации организма и обезвоживания. Фиброзная ткань разрастается и может захватить все легкое. Очень часто встречается двустороннее поражение из-за бронхогенного обсеменения.
• Цирроз легких с бронхоэктазами – состояние больных тяжелое, наблюдается обильное бактериовыделение мокроты. Бронхоэктазы довольно обширные, трудно поддаются лечению и вторично инфицируются. При данной форме заболевания хирургическое лечение невозможно, такие больные имеют плохой прогноз.
• Цирроз легких, вызывающий разрушение тканей органа. В процессе длительного прогрессирования на фоне легочно-сердечной недостаточности развивается фиброзная ткань. Больные постоянно лихорадят, организм находится в состоянии обезвоживания. Для терапии используют инфузионное лечение.

Источник: https://ilive.com.ua/health/cirroz-legkih_109427i15943.html

Цирроз легкого, что это?

Туберкулезные изменения в легких представлены различными процессами, включая и те, развитие которых связано с отложением соединительной ткани. Наряду с фиброзом и пневмосклерозом, есть такое понятие, как цирроз. Почему он развивается, как проявляется и можно ли устранить патологический субстрат в легких – с указанными вопросами необходимо разобраться подробнее.

Причины и механизмы

Цирротический туберкулез развивается в результате инволюции или прогрессирования различных клинических форм болезни.

Он характеризуется грубыми расстройствами архитектоники легочной ткани со снижением ее воздушности, возникающими из-за интенсивного разрастания соединительной ткани.

Структура органа при этом уплотняется, бронхи деформируются, а сосуды сужаются. Природа указанных изменений вариабельна:

• Пневмогенная (очаговый, инфильтративный, фиброзно-кавернозный или диссеминированный процесс).
• Бронхогенная (поражение внутригрудных лимфоузлов).
• Плеврогенная (длительный туберкулезный плеврит).

Если цирроз легкого развивается после очаговых изменений, то процесс, как правило, ограничивается одним или двумя сегментами. В таком случае на ограниченном участке формируются бронхоэктазы и эмфизематозные буллы. Поражение доли (лобит) сопровождается дальнейшим отложением фибринозного экссудата и его уплотнением (карнификацией).

Сдавление бронхов увеличенными лимфоузлами приводит к ателектазу, а если тот не расправляется на протяжении месяца, то на его месте уже формируется соединительная ткань. Затяжной плеврит также сопровождается уменьшением воздушности легочной паренхимы с дальнейшей ее фибротизацией. Если процесс имеет ограниченный характер, то патофизиологические изменения также будут менее выраженными.

Независимо от происхождения цирротического туберкулеза, характерной особенностью болезни будет сохранение активности. То есть в легких продолжается специфическое воспаление, а из очагов выделяются микобактерии (палочки Коха). Это отличает рассматриваемую патологию от остаточных изменений в виде посттуберкулезного цирроза.

Симптомы

Если говорить о цирротическом туберкулезе, то подразумевается активный воспалительный процесс в легких. А значит, он имеет вполне определенную клиническую картину.

Однако сложность заключается в разнообразии и вариабельности симптоматики.

Учитывая распространенность структурных изменений, выраженность функциональной недостаточности и ее последствий, было выделено несколько клинических вариантов болезни:

• Ограниченный процесс с малосимптомным течением.
• Локальный или распространенный цирроз с частыми обострениями.
• Туберкулез с бронхоэктазиями и кровохарканьем.
• Цирроз с различными проявлениями дыхательной и сердечной недостаточности.
• «Разрушенное» легкое с прогрессирующим туберкулезным процессом.

При ограниченном процессе пациентов беспокоит слабый сухой кашель, иногда с кровохарканьем. Одышка обычно отсутствует.

Распространенный характер цирроза делает эти симптомы более выраженными, наблюдается явная деформация грудной клетки. Обострение воспалительного процесса приводит к появлению лихорадки и интоксикации с общей слабостью и потливостью.

А грозным симптомом становятся повторные легочные кровотечения, ведущие к асфиксии или аспирационной пневмонии.

Хроническая дыхательная недостаточность приводит к формированию легочного сердца. Это ведет к усилению одышки, нарастанию цианоза, увеличению размеров печени и появлению периферических отеков.

Со стороны поражения грудная клетка уменьшена, а двусторонний характер процесса проявляется ее симметричным бочкообразным расширением.

Длительное течение туберкулеза приводит к отложению в различных тканях (прежде всего почках) амилоида.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/tuberkulez/cirroz-legkogo.html

Цирротический туберкулез легких

Цирротический туберкулез легких – финальная стадия туберкулезного процесса, для которой типично преобладанием пневмоцирроза над специфическим поражением легочной ткани. Цирротическая трансформация легкого сопровождается одышкой, кашлем с мокротой, кровохарканьем, дыхательной и сердечной недостаточностью.

Цирротический туберкулез легких диагностируется с учетом рентгеносемиотики, функциональных данных, результатов лабораторного и бронхологического обследования. В зависимости от фазы течения цирротического туберкулеза легких назначается антибиотикотерапия, специфическая химиотерапия, коррекция легочно-сердечной недостаточности.

При ограниченном пневмоциррозе производится хирургическое вмешательство.

Цирротический туберкулез легких – морфологический вариант течения туберкулезной инфекции, который характеризуют грубые рубцовые изменения в легочной паренхиме и плевре, сочетающиеся с минимальной активностью специфического воспаления. Развивается в исходе других форм туберкулеза органов дыхания; по наблюдениям разных авторов, встречается с частотой 0,1-8%.

Для формирования цирротического туберкулеза легких требуется длительный срок, исчисляемый годами. При данной форме туберкулезного процесса морфологическая перестройка легочной ткани является необратимой, а в запущенных случаях возможен летальный исход.

Пациенты с цирротическим туберкулезом легких подлежат коллегиальному наблюдению со стороны специалистов в области фтизиатрии и пульмонологии.

Причины цирротического туберкулеза легких

Цирротический туберкулез легких обычно служит исходом других вторичных форм туберкулеза и редко возникает при первичном процессе. В большинстве наблюдений грубые цирротические изменения паренхимы формируются на фоне инфильтративного, фиброзно-кавернозного, диссеминированного туберкулеза легких или плеврита туберкулезной этиологии.

При инфильтративном туберкулезе легких патоморфологической основой для разрастания соединительной ткани становится воспалительный инфильтрат, в котором происходит выпадение фибрина, коллагенизация альвеолярных мембран, фиброзирование участков ателектаза.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе грубая фиброзная трансформация затрагивает стенки каверны и перикавитарную зону. При инволюции диссеминированного туберкулеза происходит соединительнотканная трансформация патологических очагов; цирротический процесс носит, как правило, диффузный двухсторонний характер.

Во всех этих случаях формируется так называемый пневмогенный цирроз легкого.

У пациентов, перенесших туберкулезный плеврит, лечение с помощью искусственного пневмоторакса или хирургической торакопластики, развивается плеврогенный цирроз: при этом соединительная ткань прорастает в легочную паренхиму из утолщенной плевры.

Цирротическим туберкулезом легких может осложняться туберкулез ВГЛУ, первичный туберкулезный комплекс, туберкулез бронхов. При этих формах пневмофиброз развивается в результате обтурации бронха в ателектатическом участке (чаще в язычковых сегментах левого легкого, верхней или средней доле правого легкого).

Такой механизм патогенеза носит название бронхогенного цирроза.

Замещение значительных участков паренхимы соединительной тканью, деформация бронхов, облитерация сосудов, ограничение подвижности легких вследствие плевральных шварт и эмфиземы приводит к недостаточности газообмена и кровообращения, формированию легочного сердца. На фоне рубцовой ткани определяются осумкованные очаги казеоза, а также участки продуктивного воспаления. При бронхогенном варианте циррозе специфическое воспаление обычно локализовано в лимфоузлах и бронхах.

Цирротический туберкулез легких чаще диагностируется у пожилых пациентов, поскольку перестройка легочной ткани с возрастом протекает активнее.

У детей пусковым фактором для развития пневмоцирроза становится своевременно нераспознанный первичный туберкулез, осложнившийся ателектазом легкого.

С учетом площади поражения различают ограниченный (сегментарный, долевой) и диффузный; одно- и двухсторонний цирротический туберкулез легких.

Цирротический туберкулез легких протекает волнообразно, с периодами обострения неспецифического и туберкулезного воспаления. Тяжесть проявлений зависит от обширности и локализации цирротических изменений в легких.

При сегментарном или верхнедолевом циррозе симптоматика обычно маловыраженная. Вне обострения имеет место незначительная одышка и периодически возникающий сухой кашель.

Даже в случае активизации неспецифической бактериальной флоры, ввиду хорошего бронхиального дренажа, выраженная клиническая картина обычно не развивается.

Иное течение свойственно цирротическому туберкулезу легких с нижнедолевой локализацией или значительной площадью поражения. При нижнедолевом циррозе развивается клиника гнойного бронхита – беспокоит кашель с гнойной мокротой, нередко одышка астмоидного типа, периодически повторяется кровохарканье.

Температура тела поднимается до 38°С и выше, возникает интоксикационный синдром, появляется множество влажных хрипов. В фазу обострения туберкулезного процесса присоединяются бацилловыдение и симптомы туберкулезной интоксикации.

При тотальном одностороннем или двустороннем цирротическом туберкулезе легких на первый план выступает одышка, тахикардия, цианоз.

Гипертензия в малом круге кровообращения обусловливает возникновение легочных кровотечений. Аспирация крови может сопровождаться развитием аспирационной пневмонии.

Постепенно усиливаются явления сердечной недостаточности: возникают периферические отеки, гепатомегалия, асцит. При длительной гнойной интоксикации развивается висцеральный амилоидоз, ХПН.

Причинами смерти пациентов с цирротическим туберкулезом легких становятся массивные кровотечения, сердечно-легочная недостаточность и амилоидоз.

Комплекс диагностических мероприятий осуществляется пульмонологом или фтизиатром.

При осмотре больных привлекает внимание деформация грудной клетки (ее уплощение, скошенность ребер, сужение межреберий, эмфизематозное расширение нижних отделов).

При перкуссии над областью пневмоцирроза определяется укорочение легочного звука. Дыхание жесткое, иногда бронхиальное, постоянно выслушиваются сухие и влажные хрипы.

Основную диагностическую информацию о специфике заболевания дает рентгенография легких. На рентгенограммах обнаруживается затемнение пораженной доли или сегментов, патологически измененный участок легкого уменьшен в размерах.

На фоне затемнения могут выделяться более светлые участки (бронхоэктазы, каверны). Плевра утолщена, тень средостения смещена в сторону поражения. Особенно четко описанные изменения видны на томограммах.

Ранее для выявления изменений со стороны бронхов в зоне цирроза широко использовалась бронхография, однако в настоящее время ее успешно заменяет КТ легких.

МБТ в мокроте выявляются непостоянно, чаще при обострениях туберкулезного процесса. При бакпосеве мокроты, главным образом, выделяют неспецифическую микрофлору, подтверждающую активность воспалительного процесса. Туберкулинодиагностика в диагностике цирротическим туберкулезом легких не играет ведущей роли.

Бронхоскопия при помогает обнаружить поствоспалительные рубцовые стенозы бронхов, гнойный эндобронхит. При проведении спирометрии определяется резкое снижение дыхательных объемов, главным образом, ЖЁЛ.

Цирротический туберкулез легких дифференцируют с ХНЗЛ, саркоидозом легких, пневмокониозами, фиброзирующим альвеолитом.

Лечение цирротического туберкулеза легких

Терапевтическая тактика при цирротическом туберкулезе легких одновременно преследует несколько целей: купирование неспецифического воспаления, подавление активности специфического процесса, коррекцию легочно-сердечной недостаточности.

При обострении неспецифической микробной инфекции проводятся курсы антибиотикотерапии, санационные бронхоскопии. С целью улучшения бронхиальной проходимости назначаются бронхолитики, отхаркивающие средства, ингаляции.

Вопрос о выборе схемы туберкулостатической терапии решается в индивидуальном порядке.

Для уменьшения симптомов хронического легочного сердца используется оксигенотерапия, назначаются антиоксиданты, антиагреганты, возодилататоры.

Наличие ограниченного одностороннего цирроза легкого является показанием к проведению резекции легкого (сегментэктомии, лобэктомии).

Это позволяет предупредить прогрессирование цирроза и возникновение осложнений: легочных кровотечений, сердечно-легочной недостаточности, амилоидоза, которые становятся причиной смерти, по меньшей мере, 3% больных.

Профилактика цирротического туберкулеза легких сводится к своевременному лечению более ранних его форм.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/cirrhotic-pulmonary-tuberculosis

Цирроз легких

Цирроз легких — это разрастание в них соединительной ткани в результате заживления патологического процесса. В последние годы многие клиницисты подчеркивают, что массивное лечение антибиотиками способствует образованию цирроза.

Цирроз развивается чаще всего при хронических фиброзно-кавернозных формах и при хроническом гематогенно-диссеминированном туберкулезе. Однако туберкулёзный лобит и плеврит также могут быть источником цирроза.

В толще   цирротических поражений могут сохраняться щелевидные или более крупные каверны, а также казеозные очаги, окруженные плотным валом склероза и скрытые под пластами цирроза. Hаличие таких остаточных явлений   подтверждается бациллемией и послойными томограммами. 

      При циррозе в процесс склерозирования и фиброзного перерождения вовлекаются бронхи, которые изменяют свои физиологические направления, деформируются, местами суживаются или облитерируются. Это придает циррозу некоторые характерные рентгенологические особенности. 

     Цирроз может быть односторонним, двусторонним и диффузным. Легкое, поражаемое циррозом, постепенно уменьшается в объеме, плевра над ним утолщается.

Легкое пронизано грубоволокнистой соединительной тканью, сосуды легкого частью облитерируются, частью расширяются. В пораженных участках могут образоваться буллы и бронхоэктазы.

Meнее пораженные и здоровые участки легких эмфизематозно pacширяются. 

Классификация:

• цирротический туберкулез с ограниченным поражением легочной ткани (как правило, верхние два сегмента, с деформацией, отсутствием каверны). Такие больные, как правило, хорошо себя чувствуют, ничего их не беспокоит.

У таких больных годами, десятилетиями клинических проявлений рецидива нет. Такие больные эпидемически опасны, если они тем более находятся в семье. Но выделяют микобактерии в малом количестве.

 В ряде случаев эта форма, на фоне ОРЗ или стресса, начинает часто рецидивировать.

• цирротический туберкулез с частыми рецидивами: больной начинает лихорадить (лихорадка, как правило субфебрильная), проявляется синдром интоксикации, который чаще всего проявляется тем, что больной теряет в весе.

Больной быстро обезвоживается, худеет и процесс, в связи с частым рецидивированием начинает прогрессировать и фиброзная ткань захватывает половину легкого, целое легкое. Нередко поражается второе легкое, за счет бронхогенного обсеменения.

Неизбежно, в обязательном порядке формируются бронхоэктазы.

• цирротический туберкулез с бронхоэктазами. Эти больные тяжелы, порой обильные бактериовыделителей (за сутки могут выделить до 1 л мокроты). Больной истощается, высоко лихорадит. Такие больные крайне тяжелые.

Бронхоэктазы обширные, вторично инфицируются и очень трудно поддаются лечению. В данном случае хирургические методы лечения применить нельзя (при пульпонэктомии одного легкого в другом легком развивается моментально туберкулез).

Эти больные обречены.

• цирротический туберкулез – разрушенное легкое (легкие). Это формируется в процессе длительного, постоянного прогрессирования процесса с развитием фиброзной ткани. При этом наблюдается легочно-сердечная недостаточность.

Однако анасарки при такой сердечно-легочной недостаточности практически не наблюдается, так как эти больные  постоянно лихорадят, а лихорадка всегда приводит к обезвоживанию.

Поэтому в лечении таких больных необходимо проводить инфузионную терапию.

•  

Патологическая анатомия и патогенез

Цирротический  туберкулез  легких возникает  в результате длительно  протекающих  фиброзно-кавернозных  форм,  характеризуется массивным, диффузного характера   разрастанием   соединительной  ткани с деформацией легочной ткани и развитием бронхоэктазов.

 Каверны   отсутствуют или имеют   вид   узких  щелевидных полостей. При  значительном объеме склеротических  изменений развиваются гипертония малого  круга кровообращения, легочное сердце и   легочно-сердечная недостаточность.

 К основным осложнениям относятся также амилоидоз и тромбоэмболия легочной артерии.

      В анамнезе больных отмечается длительно протекавший туберкулез легких, нередко повторно леченный   массивными дозами антибиотиков. К моменту обследования основные жалобы сводятся к нарушению функции внешнего дыхания сердечно-сосудистой недостаточности в виде одышки и ceрдцебиений как в покое, так и при физической нагрузке. 

     Осмотр больного выявляет резко нарушенную статику верхнего отдела туловища. При одностороннем циррозе на стороне поражения обращает на себя внимание западение грудной клетки, опущение плеча, выраженный сколиоз грудного отдела позвоночника, сужение межреберных пространств. 

    При двустороннем циррозе наблюдается двустороннее падение над- и подключичных ямок, в деформации грудной клетки нет такой асимметрии, как при одностороннем циррозе.

Рентгенологически отмечается высокое стояние корня легких. При диффузном пневмосклерозе все симптомы формации менее выражены.

При дыхании происходит отставание пораженной стороны грудной клетки, при симметтричном поражении — малая экскурсия обоих легких. 

     Перкуторно обнаруживается выраженная тупость в участках цирроза, чаще в верхних полях. Аускультативно можно отметить бронхиальное дыхание и небольшое количество мелких, иногда звучных хрипов. Нередко устанавливается диффузный бронхит. 

     При одностороннем циррозе, развившемся из лобита, средостение смещается в сторону поражения, корень легкого подтянут вверх и кнаружи и стоит значительно выше, чем в норме. 

      Г. Р. Рубинштейн предложил симптом определения смещения трахеи, назвав его «вилочным».

Смысл его заключается в том, что, погружая указательный и средний пальцы в надгрудинную впадину между обоими сгибателями шеи, при нормальной топографии трахеи оба пальца проникают на одинаковую глубину.

В случае смещения трахеи в сторону один палец проникает довольно глубоко и ощущает край трахеи, другой палец не проникает глубоко, наталкиваясь на трахею, но не ощущая ее края. 

      Рентгенологическая картина цирроза весьма    типична.     Рентгенологическая картина сходна с изменениями при фиброзно-кавернозном туберкулезе, следствием которого часто и является цирроз легкого  Цирроз обычно захватывает одну или несколько долей, нередко бывает двусторонним.

Рентгенологически определяются признаки фиброза и сморщивания,   как при   фиброзно-кавернозном туберкулезе, однако без каверн.   Нередко можно видеть, особенно на томограммах, множественные округлые просветления в сморщенных отделах — бронхоэктазы и буллы. Для них характерны тонкие стенки, отсутствие оттока к корню.

Но иногда трудно отличить бронхоэктатические и буллезные образования от каверны. Поэтому при циррозах нужно особенно тщательно искать микобактерии туберкулеза в мокроте.

   Течение цирроза медленное, хроническое, длящееся годами. Постепенно развивается хронический бронхит, образуются бронхоэктазы, накапливается большое количество слизисто-гнойной мокроты.

Характерным симптомом является не обильное, но часто повторяющееся кровохарканье. Эмфизема легких обнаруживается в нижних долях при циррозе верхних долей.

При циррозе, развивающемся из гематогенно-диссеминированного туберкулеза, эмфизема носит диффузный характер и является преобладающим симптомом заболевания. 

      Наблюдаются значительные изменения со стороны сердца. Отмечается гипертрофия мышц сердца, усиление второго тона на легочной артерии. При прогрессировании цирроза появляется сердечно-сосудистая недостаточность. Границы сердца расширяются, тоны его становятся глухими. Одышка усиливается иногда до крайних пределов недостатка воздуха, появляется цианоз. 

     При циррозах, развившихся из лобитов, в течение длительного хронического процесса может возникнуть вспышка. Чаще всего это происходит при наличии каверны. Кровохарканье или аспирационное обсеменение может привести к свежему инфильтрату с распадом.

Вспышка процесса и бронхогенное обсеменение резко меняют картину болезни, особенно у стариков, и ведут к развитию экссудативно-пневмонического процесса с тяжелым прогнозом.

Чаще же всего при циррозах больные, излеченные от туберкулеза, погибают от тяжелого его осложнения — сердечно-легочной недостаточности. 

    Лечение цирроза легких в основном симптоматическое, имеющее целью поддержание сердечной деятельности и уменьшение кислородного голодания. Длительное   пребывание в сухом климате   благотворно действует на бронхит, эмфизему, поэтому больным рекомендуется санаторное лечение и даже переезд на постоянное жительство на южные курорты, типа Южного берета Крыма. 

      В некоторых случаях может быть рекомендовано   хирургическое лечение, в частности больным с односторонним циррозом и выделением МБТ. 

       В результате длительного течения цирроза, возникшего после туберкулеза легких, а также вследствие весьма характерной клинической картины   диагноз   цирроза,   не затрудняет врачей. 

Туберкулез трахеи и бронхов представляет собой осложнение у больных с деструктивными формами туберкулеза легких и массивным бактериовыделением. В ряде случаев поражение бронхов возникает в результате перехода воспалительного процесса с внутригрудных лимфатических узлов на стенку бронха.

Туберкулёз верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов – как правило, вторичный процесс, осложняющий различные формы туберкулёза лёгких и внутригрудных лимфатических узлов. Наибольшее значение имеет туберкулёз бронхов, который встречается преимущественно при деструктивных и бациллярных формах процесса в лёгких, а также при осложнённом течении бронхоаденита.

Его клиническими признаками служат: приступообразный кашель, боль позади грудины, одышка, локализованные сухие хрипы, образование ателектазов или эмфизематозного вздутия лёгкого, «раздувание» или блокада каверны, появления в ней уровня жидкости. Возможно и безсимптомное течение.

Диагноз подтверждают при бронхоскопии, когда выявляют инфильтраты, язвы, свищи, грануляции и рубцы, которые нередко вызывают нарушения бронхиальной проходимости. 

Источник: http://znakka4estva.ru/dokumenty/medicina-zdorove/cirroz-legkih/

Цирротический туберкулез

Цирротический туберкулез легких характеризуется большим разрастанием рубцовой ткани, среди которой хранятся активные туберкулезные очаги, обусловливающие периодические обострения и, возможно, скудное бактериовыделение.

К цирротическому туберкулезу относятся процессы, при которых сохраняются:

• Туберкулезные изменения в легких с клиническими проявлениями активности процесса;
• Склонность к периодическим обострениям;
• Возможность периодического появления скудного бактериовыделения.

Если на фоне цирроза обнаруживают каверны, то это свидетельствует в пользу фиброзно-кавернозного туберкулеза, а отсутствие признаков активности — послетуберкулезного цирроза.

Цирротический туберкулез бывает сегментарный и лобарный, ограниченный и распространенный, односторонний и двусторонний.

Патогенез

Цирроз — разрастание соединительной ткани в паренхиматозном органе, которое вызывает перестройку его структуры, уплотнение и деформацию. Формирование цирроза обусловлено нарушением регуляции роста соединительной ткани, стимуляцией образования коллагена.

Бронхогенный цирроз — возникает после перенесенного туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного ателектазом. Через месяц и более в области что стлалась, развиваются цирротические изменения.

Пневмогенний цирроз—развивается вследствие:

а) инфильтративного туберкулеза (лобита) — происходит прорастание соединительной ткани в зоне специфических изменений;

б) хронического диссеминированного туберкулеза — соединительная ткань разрастается в очагах и сосудах в обоих легких;

в) фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Плеврогенний цирроз — причиной такого цирроза является патологический процесс в плевре, например, гнойный плеврит, когда соединительная ткань врастает с плевры в легкое. Воздушность легких при этом сохраняется, но плевра становится ригидной, а подвижность легких при дыхании резко ограничивается.

Патоморфология

Цирротический туберкулез легких, прежде всего, характеризуется развитием соединительной ткани. Бронхи деформированы, структура их нарушена, что обусловливает развитие бронхоэктазов.

Сосуды сужены, имеющиеся множественные артериовенозные анстомозы. Легкое при цирротическом туберкулезе уменьшено в объеме, деформировано и уплотнено.

При плеврогенном циррозе плевра значительно утолщена, напоминает панцирь, покрывающий всю легкое.

По степени развития соединительной ткани различают склероз, фиброз и цирроз.

Склероз (пневмосклероз) легких характеризуется диффузным развитием нежно: рубцовой ткани, но при этом их воздушность сохранена. Рубцовая ткань разрастается между альвеолами, в результате чего нарушается эластичность легочной ткани, и поэтому часто развивается эмфизема легких.

Фиброз легких характеризуется развитием грубоволокнистой соединительной ткани в ограниченном участке легкого. Воздушность пораженного участка сохраняется частично. Цирроз легких характеризуется интенсивным развитием соединительной ткани в результате чего легкое становится безвоздушной.

Симптомы

Цирротический туберкулез может иметь длительное течение с нерезко выраженными симптомами. Чаще больных беспокоит быстрая утомляемость, кашель с выделением мокроты, одышка, экстрасистолия, что свидетельствует о развитии легочно-сердечной недостаточности.

Бактериовыделение для цирроза легких не характерно. Наличие бронхоэктазов (возникают вследствие нарушения структуры бронхов) способствует присоединению вторичной инфекции.

Поэтому периоды обострения процесса могут быть обусловлены активизацией как специфической, так и неспецифической инфекции.

Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/323/48776/

Симптомы, диагностика и лечение цирроза печени

Цирроз печени – тяжелое заболевание, сопровождающееся гибелью клеток-гепатоцитов и постепенной заменой их соединительной тканью.

Такой процесс приводит к нарушению функций органа, снижению работоспособности и плохому самочувствию пациента.

Патологическое состояние нередко заканчивается смертью больного, поэтому очень важно распознать первые симптомы болезни и вовремя начать медикаментозное лечение.

Цирроз печени является мультифакторным заболеванием, т.е. может иметь множество причин, основными из которых считаются:

1. Вирус гепатита. К развитию цирроза чаще приводят штаммы В и С. Заражение чаще происходит гематогенным и половым путями. Опасность заболевания заключается в длительном инкубационном периоде и первоначальном бессимптомном течении.
2. Постоянное употребление алкогольных напитков вызывает гибель гепатоцитов (клеток печени). Если регенерация не происходит из-за токсического воздействия этанола – развивается цирроз.
3. Аутоиммунный гепатит. Выработка в организме антител против собственных клеток печени вызывает постепенное замещение паренхимы соединительной тканью.
4. Повышение давления в венах печени – портальная гипертензия.
5. Застой венозной крови в печени.
6. Генетически обусловленные патологии обмена веществ (синдром Вильсона-Коновалова).
7. Длительный прием некоторых медикаментов, оказывающих токсическое воздействие на печень.
8. Токсический гепатит, вызванный хроническим отравлением организма ядами.
9. Криптогенный цирроз, причина которого не выяснена.

Следует отметить, что повышает риск развития болезни сочетание нескольких вышеперечисленных факторов (к примеру, алкоголизм и гепатит С).

Признаки болезни

Симптомы цирроза печени не всегда легко заметить, так как в большинстве случаев они протекают латентно (бессимптомно). К ранним признакам, по которым можно заподозрить заболевание, относят:

• боль в правом боку, которая может усиливаться при повышенных физических нагрузках или употреблении жирной, жареной пищи;
• горький привкус во рту, который часто беспокоит по утрам;
• периодически возникающие нарушения стула в виде поноса;
• беспричинная потеря массы тела;
• раздражительность, быстрая утомляемость;
• в редких случаях может наблюдаться желтушность белков глаз, кожи.

Основные симптомы цирроза

По мере прогрессирования заболевания появляются следующие симптомы:

1. Боли справа могут усилиться, так как наблюдается растяжение капсулы печени, где находится огромное количество нервных окончаний. Паренхима органа лишена иннервации.
2. Кожные проявления. Отказ печени может сопровождаться желтухой, шелушением, сильным зудом.
3. Нередко больные предъявляют жалобы на тошноту и рвоту, которая может содержать кровь. Это является достаточно грозным признаком и свидетельствует о разрывах вен пищевода.
4. Проявление венозного рисунка на животе или симптом «головы Медузы».
5. Нарушается белковый обмен, что проявляется в снижении мышечной масса, их атрофии;
6. Образование ксантелазм – проявлений нарушения липидного обмена.
7. Телеангиоэктазии – сосудистые «звездочки», которые появляются преимущественно на верхней части туловища.
8. Увеличение селезенки.
9. Носовые кровотечения.
10. Страдает нервная система – наблюдается бессонница, тремор конечностей, усиливается раздражительность, усталость, резко снижается работоспособность.
11. Дисбаланс выработки половых гормонов.
12. Асцит – скопление жидкости в брюшной полости, отчего сильно увеличивается живот.
13. Наблюдается отек языка, который приобретает красный оттенок.
14. Лицо Гиппократа – резко выражены скулы, изменение цвета кожи, расширение капилляров.
15. Печеночная энцефалопатия.

Для избегания тяжелых последствий со стороны центральной нервной системы и перехода заболевания в последнюю стадию, каждому человеку важно знать, как проявляется цирроз печени, чтобы вовремя начать терапию.

Стадии

Врачами для определения степени поражения печени были выделены стадии патологического процесса. Чем меньше склеротических изменений, тем больше шансов у пациента для излечения.

1. Первая стадия. Характеризуется начальными признаками периферического фиброза. Также эту степень врачи называют компенсаторной, так как пациент не испытывает явного дискомфорта от болезни. Выявить это состояние помогут лабораторные методы исследования – падает протромбиновый индекс и повышается билирубин.
2. Вторая стадия. Другое название этого состояния – субкомпенсация. Характеризуется умеренным фиброзом паренхимы печени. На этом этапе у больного появляются первые жалобы на здоровье. В лабораторных анализах начинает снижаться уровень альбумина.
3. Третья стадия характеризуется выраженным разрастанием соединительной ткани, вызванным гибелью гепатоцитов. Клиническая симптоматика ярко представлена желтушностью и зудом кожных покровов, увеличением живота за счет асцита, портальная гипертензия. У больного наблюдается бессонница. При таком состоянии пациенту незамедлительно должна быть оказана медицинская помощь в условиях стационара, так как опасность представляют возможные осложнения в виде отказа печени и энцефалопатии.
4. Четвертая стадия – собственно цирроз печени. Состояние тяжелое, из-за выраженного болевого синдрома пациенту приходится ежедневно принимать анальгетики. Прогноз заболевания в этом случае неблагоприятный – единственным методом лечения является пересадка органа.

Комплексы симптомов

Сочетание проявлений, характерных для цирроза печени, и лабораторных признаков, его сопровождающих, можно объединить в следующие синдромы:

1. Астеновегетативный (хроническая усталость, вялость, снижение работоспособности).
2. Диспепсический (снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, чувство тяжести в правом подреберье).
3. Цитолитический – синдром разрушения клеток печени (желтуха, уровень билирубина 35-40 мкмоль/л за счет прямого, повышение уровня АСТ и АЛТ).
4. Мезенхимально-воспалительный (субфебрильная температура тела, артралгия, увеличение печени, повышение СОЭ, тимоловой пробы и гамма-глобулинов).
5. Холестатический (кожный зуд, ксантелазмы, повышение уровня холестерина, щелочной фосфатазы, гаммаглутаматтранспептидазы).
6. Печеночно-клеточной недостаточности (петехии, экхимозы, отеки, снижение уровня альбумина, протромбина, холестерина, повышение непрямого билирубина).

Диагностика

К первоначальным диагностическим мероприятиям относятся сбор жалоб и анамнеза больного, а также объективный осмотр врача. После проведения этого этапа переходят к лабораторным и инструментальным методам исследования, которые включают в себя:

1. Общие анализы крови и мочи (обращают внимание на показатели лейкоцитов, тромбоцитов, значение СОЭ).
2. Коагулограмма.
3. Биохимический анализ крови (значение билирубина, альбумина, глобулинов, щелочной фосфатазы, холестерина, гаммаглутаматтранспептидазы, АЛТ, АСТ, глюкозы).
4. Иммунологическое исследование крови или ПЦР на гепатиты A, B, C, D, E, F, TTV.
5. Определение альфа-фетопротеина при подозрении на рак печени.
6. Биопсия печени для определения стадии цирроза.
7. Электрокардиограмма.
8. УЗИ органов брюшной полости.
9. Эзофагогастродуоденоскопия при подозрении на кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.
10. КТ или МРТ.

В зависимости от клинической симптоматики врач может назначить консультации окулиста, онколога, психиатра и других.

Осложнения

Нарушение функции печени может повлечь за собой целый ряд осложнений со стороны других органов и систем:

• скопление в брюшной полости большого количества жидкости (асцит);
• развитие перитонита – инфекции брюшной полости;
• портальная гипертензия приводит к варикозному расширению вен, кровоснабжающих пищевод, вследствие постоянного повышения давления может начаться кровотечение;
• энцефалопатия, вызванная печеночной недостаточностью;
• нарушение сознания вплоть до комы;
• увеличение печени и селезенки (гепатолиенальный синдром);
• бесплодие из-за нарушения гормонального фона;
• нарушение работы желудка и кишечника;
• злокачественное перерождение.

Лечение

В лечении цирроза печени врачи придерживаются следующих направлений:

• устранение причины, вызвавшей цирроз (если это возможно);
• лечение основного заболевания (аутоиммунный гепатит, рак печени);
• дезинтоксикационная терапия;
• гепатопротекторы;
• антибиотики;
• противовирусная терапия;
• препараты, улучшающие пищеварение;
• назначение специальной лечебной диеты.

Так как к циррозу печени может привести несколько факторов, врачи рекомендуют отказаться от алкоголя, приема медикаментов, которые могут вызвать поражение печени, устранить воздействие токсических веществ на организм.

Для лечения рака печени назначаются особые препараты, которые носят название цитостатиков. Эти средства препятствуют росту злокачественных клеток в органе. Параллельно может применяться лучевая терапия и оперативное удаление части печени.

Аутоиммунный гепатит лечится применением иммуносупрессоров, больших доз глюкокортикостероидов. К сожалению, такое заболевание можно только «сдерживать» с помощью препаратов, полное излечение от болезни не достигается.

Дезинтоксикационная терапия имеет большое значение в лечении цирроза, так как помогает организму избавиться от токсинов. Так как страдают все функции печени, нарушается и процессы конъюгирования многих веществ с глюкуроновой кислотой и их последующего удаления из кровотока.

Гепатопротекторы – средства, восстанавливающие клетки печени, облегчающие конъюгацию билирубина и других веществ, улучшающие пищеварение. Бывают растительного, животного происхождения. Выбор препарата должен осуществлять лечащий врач в зависимости от состояния пациента и сопутствующей патологии.

Так как цирроз печени сопровождается снижением иммунной защиты, целесообразно назначение антибиотиков широкого спектра действия.

В случае цирроза, вызванного вирусами, необходимо назначение противовирусных препаратов. При гепатите В применяется альфа-интерферон и ингибиторы обратной транскриптазы («Ламивудин»).

При гепатите С также назначают альфа-интерферон внутримышечно и ингибиторы РНК-полимеразы («Рибавирин»).

В рекомендациях врача пациенту со склеротическими процессами в печени особое внимание уделяется лечебному питанию, а также препаратам, улучшающим пищеварение. Назначается диета №5 по Певзнеру, исключающая жирные, жареные блюда, мясные бульоны, маринады, свежий хлеб и некоторые овощи.

С целью профилактики нарушений пищеварительного процесса могут быть приписаны ферментные препараты, проносные средства (лактулоза), холеретики, вещества, холекинетики.

Операция по пересадке печени – крайний вариант терапии заболевания, его применяют в случае, когда не помогают медикаменты. Вмешательство занимает более 8 часов, является сложной манипуляцией и проводится только в учреждениях третьей ступени оказания помощи.

Выбор донора проводится по нескольким системам совместимости (ABO, Rh, HLA). Органы могут быть взяты у родственников больного или трупа.

Показаниями к пересадке печени являются:

• отсутствие эффективности медикаментозного лечения;
• развитие печеночной энцефалопатии, асцита и венозного кровотечения;
• падения уровня альбумина ниже 30 г/л;
• увеличение протромбинового времени выше 17 секунд.

Прогноз

Прогноз для заболевания может быть разным. Большое значение имеет стадия патологического процесса, время обращения за медицинской помощью и правильность назначенного лечения.

В большинстве случаев склеротические изменения в печени поддаются терапии, и наступает компенсация болезни.

При выполнении всех рекомендаций врачей и соблюдении правильного режима и диеты, выживаемость пациентов на протяжении десяти лет составляет 50%.

Источник: https://propechenku.ru/bolezni-pecheni/parenhimatoznye/vse-o-cirroze-pecheni.html