Что такое мелкоклеточный нейроэндокринный рак легких: симптомы и лечение

Нейроэндокринные опухоли легких. опыт диагностики и лечения

Posted in Публикации

Рейтинг:  5 / 5

Трахтенберг А.Х., Франк Г.А., Пикин О.В., Соколов В.В., Бойко А.В., Колбанов К.И.

(МНИОИ им. П.А. Герцена)

 Среди  нейроэндокринных  опухолей (HЭО) легких  выделяют,  согласно  Международной гистологической классификации*), карциноид    (типичный   и атипичный),  а также нейроэндокринный крупноклеточный и мелкоклеточный рак.  

1. Карциноид  выявляется у   3-5%  оперированных по поводу новообразований  легких.

В отличие от рака легкого при карциноидах не выявлено четкой взаимосвязи с курением и воздействием канцерогенов (хотя отмечено, что у курящих пациентов преобладает  (64-80%) атипичный тип карциноида).

 Благодаря высоким показателям выживаемости карциноиды рассматривались как доброкачественные новообразования.

Своеобразие  гистологической структуры (наличие специфических нейросекреторных гранул в цитоплазме клеточных элементов) и функциональной активности (в  5-7%   клетки опухоли могут секретировать гормонально-активные  вещества – серотонин, адреналин,  АКТГ  и др.

), наличие лимфогенного и гематогенного метастазирования, возможность рецидивирования обосновали выделение карциноидов в самостоятельную группу злокачественных эпителиальных опухолей легкого. Карциноиды подразделяют на типичные и атипичные, что обусловлено различной степенью дифференцировки клеток, их пролиферативной активностью и способностью к метастазированию.

 На основании морфологической структуры, электронномикроскопической  характеристики, гистоиммунохимических реакций, клинического течения и прогноза в МНИОИ выделены три подтипа карциноида: высокодифференцированный (типичный), умереннодифференцированный (атипичный), низкодифференцированнный (анаплазированный).  Подобное деление более удобно с клинических позиций, т.к.

клетки  отличаются между  собой  различным потенциалом  злокачественности  в  виде  выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии и способности к метастазированию.

Карциноид может локализоваться и в легочной  паренхиме и в бронхах, что, по аналогии с раком легкого,  предопределяет выделение для этой опухоли центральной и периферической клинико-анатомических  форм.

По отношению к стенке бронха карциноид характеризуется  экзофитным,  эндофитным и смешанным типами роста. При центральной форме карциноида течение болезни бессимптомно в каждом четвертом случае,  в каждом втором отмечается кровохарканье, что обусловлено выраженной васкуляризацией опухоли.

Клинические проявления определяются уровнем поражения бронха, степенью нарушения легочной вентиляции. Типичный карциноид, обладая более медленным темпом роста, как правило, не приводит к резкой декомпенсации дыхания.

В некоторых случаях жалобы на одышку соответствуют приступам бронхиальной астмы, что обусловливается, по всей видимости, клапанным механизмом обтурации крупного бронха.

Несмотря на секрецию опухолью гормонов и биологически активных веществ карциноидный синдром наблюдается лишь у 1-5%  больных и характеризуется жалобами на приступы жара или приливов крови к голове, шее, рукам;  проявлениями бронхоспазма, диареи, дерматозов; в некоторых случаях – расстройствами сознания. У 2%  больных  также выявляется акромегалия, синдром Иценко-Кушинга.

 ______________________________

*) Классификация  заменяет термин «карциноид» на определения «эндокринная опухоль» и «эндокринная карцинома», однако для  НЭО легких и бронхов  термин «карциноид» сохранен как исключение.

См. также «Вестник Общества» № 10; 2010.– Нейроэндокринные опухоли. 1) Морфологическая и лабораторная диагностика.  

При центральном карциноиде на томограммах в каждом втором случае определяется типичная картина «аденомы» бронха; в каждом третьем – выявляется культя в виде «обрубленного» бронха, с вогнутой линией обрыва, с выпуклостью в сторону главного бронха.   При компьютерной томографии органов грудной клетки карциноидные опухоли проявляются высокой  интенсивностью  сигнала.

Для типичного центрального карциноида характерны  ровные, четкие контуры узла в просвете бронха, чаще при отсутствии утолщения стенки бронха и перибронхиальных тканей. При периферической локализации карциноида опухоль небольших размеров имеет круглую или овоидную форму с ровными очерченными контурами. Нередко в структуре новообразования определяются очаги повышенной плотности.

Карциноид может локализоваться в любом бронхе.  При фибробронхоскопии определяются четкие, ровные контуры опухоли, выраженная сосудистая сеть, розово-красноватый или темно-вишневый  цвет и гладкая поверхность за счет неповрежденной слизистой. При инструментальной пальпации опухоль чаще мягкоэластичной, реже плотной консистенции, как правило, подвижная, ее можно обойти инструментом.

Биопсия сопряжена с повышенным риском  кровоточивости.

С 2000-х гг. как для дифференциальной  диагностики карциноидов, так и для контроля  эффективности лечения все чаще применяются исследования специфических опухолевых маркеров:  хромогранина А, нейронспецифической енолазы, фракции гликопротеиновых гормонов и др.

 Основным методом радикального лечения локализованного карциноида является хирургический.  Собщается о целесообразности послеоперационной лучевой терапии при метастазах во внутригрудных лимфоузлах, особенно средостенных. Химиотерапия  имеет ограниченные возможности и целесообразна только при  генерализованных формах заболевания.

 В случаях клинической картины карциноидного синдрома назначается октреотид и его аналоги. Характер и объем оперативного вмешательства отличается от такового при раке легкого в 3 раза более редким выполнением пневмонэктомий (7-16%).

Необходимость пневмонэктомии при центральном карциноиде обычно обусловлена вторичными необратимыми гнойно-воспалительными изменениями в легочной паренхиме в результате длительной обтурации главного бронха.

При карциноидах, в отличие от рака легкого, линия пересечения бронха, без ущерба для радикализма,  может отдаляться от видимого края опухоли всего на 5-7 мм (при условии негативного результата интраоперационного морфологического исследования линии разреза).

  Основными операциями при карциноидах являются органосохранные хирургические вмешательства типа лобэктомии; несмотря на меньшую в целом частоту регионарного лимфогенного метастазирования следует удалять клетчатку с лимфатическими  узлами  средостения,  соблюдая  принципы  онкологического радикализма. 

Хирургическое лечение по поводу бронхолегочного карциноида выполнено 217 пациентам МНИОИ.  Согласно принятой нами систематизации  карциноидных опухолей легких,  высокодифференцированный тип (типичный карциноид) диагностирован у 120, умереннодифференцированный (атипичный) – у 45 и низкодифференцированный (анаплазированный) – у 52 больных.

  Регионарные метастазы (N+) выявлены  в 3,0% наблюдений при типичном, в 17,5% – при атипичном и в 74,0% – при анаплазированном карциноиде. Преобладали органосохранные операции: лоб- и билобэктомии выполнены у 40,0%, лобэктомии с резекцией и пластикой бронхов – у 30,0%, сегментэктомии – у 4,0% больных.

При центральном карциноиде у 14 пациентов выполнена изолированная резекция бронха(ов) с моно- или полибронхиальными анастомозами,  т.е.  сохранением непораженной паренхимы легкого.<\p>

Пятилетняя выживаемость соответствовала 81%, составив  при типичном карциноиде – 100, атипичном – 90%.

  Отдаленные результаты при низкодифференцированном (анаплазированном) карциноиде мало-утешительны –  более 5 лет жили лишь 37% пациентов (у которых не выявлялось метастазов в лимфоузлах). В 1990-х–2000-х гг. при типичном центральном карциноиде активно применяются эндобронхоскопические операции.

Помимо восстановления проходимости дыхательных путей, устранения ателектаза/ обтурационной пневмонии, данный метод лечения может считаться радикальным при высокодифференцированном карциноиде с экзофитным типом роста, при отсутствии перибронхиального компонента и увеличенных внутригрудных лимфатических узлов.

Эндобронхоскопическое  лечение нами проведено 32 пациентам трахео-бронхиальными карциноидными опухолями   –   высокодифференцированными (21),  умереннодифференцированными (9) и  низкодифференцированными (2).

Поражение главного бронха наблюдалось у 21 больного, долевого – у 7, трахеи – у 3, а у одного пациента имелись первично-множественные карциноидные опухоли с локализацией в трахее и бронхах. Размер удаляемой экзофитной части опухоли соответствовал  0,5-6,0 см. Радикальное эндоскопическое лечение удалость выполнить  18 (56,2%) больным.

Местный рецидив возник у одного пациента через 8 лет, ему повторно проведено эндобронхоскопическое лечение. Остальным 14 больным  после эндоскопических воздействий выполнены органосохранные операции из трансторакального доступа.

2. Крупноклеточный нейроэндокринный рак легкого  – это  редкая высокозлокачественная морфологическая  форма немелкоклеточного рака. Ее частота составляет  3%.

Многие аспекты диагностики остаются нерешенными ввиду недостаточного  числа наблюдений.

Прогноз после хирургического лечения неблагоприятный – 5-летняя выживаемость значительно  уступает продолжительности жизни  при  «классическом»  крупноклеточном раке и других формах немелкоклеточного рака легкого.

 Среди 178 больных  морфологически верифицированным крупноклеточным раком легкого лишь у 12 (6,7%), по результатам гистоиммунохимического исследования операционного материала, диагностирован нейроэндокринный вариант; 1; 3 и 5-летняя выживаемость при этом составила 40; 10; и 0%.

3. Мелкоклеточный рак легкого  – наиболее частая нейроэндокринная опухоль данной локализации. Она составляет 20-25% от всех гистологических форм рака легкого.

К ее биологическим особенностям относят высокую степень злокачественности, быстрый рост, склонность к раннему лимфогенному  и гематогенному метастазированию, высокую чувствительность к лекарственному и лучевому лечению.

Общепринятая систематизация мелкоклеточного рака на «локализованный» (в пределах гемиторакса) и «распространенный» правомочно дополняется оценкой распространенности (стадии) процесса в соответствии с классификацией TNM.

  С учетом особенностей клинического течения к обязательным методам обследования (фибробронхоскопия, компьютерная томография легких, ультразвуковое исследование регионарных зон, брюшной полости и забрюшинного пространства) пациентов с морфологически подтвержденным мелкоклеточным раком легкого относят радионуклидную диагностику костей скелета, лабораторное исследование костного мозга и томографию головного мозга. Применение химио- и лучевой терапии при мелкоклеточном раке легкого получило всеобщие признание. Эффективность этих методов подтверждена многочисленными исследованиями. В 2000-х гг. появляется все больше сведений о применении хирургического компонента комбинированного лечения при I стадии заболевания. Пятилетняя выживаемость составляет 28,0-36,0%, лучшие результаты достигаются при отсутствии метастазов в лимфатических узлах (45,0-49,0%). МНИОИ располагает опытом хирургического (комбинированного) лечения 52 больных  I стадией мелкоклеточного рака. Все операции выполнены по принципам онкологического радикализма с обязательным удалением лимфатических узлов средостения. Общая 5-летняя выживаемость составила 43,2%.

Читайте также:  Инкубационный период коклюша, симптомы и лечение заболевания

Таким образом, карциноиды – наиболее благоприятно протекающие злокачественные нейроэндокринные опухоли легкого. Морфологические подтипы карциноида отличаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии и способности к метастазированию.

При центральной клинико-анатомичекой форме опухоли клинические проявления и рентгенологические признаки связаны с нарушением бронхиальной проходимости. Основным методом лечения признан хирургический. Большинству пациентов удается выполнить органосохранные операции.

Значительному числу больных удается продлить жизнь на 5 и более лет. Крупноклеточный нейроэндокринный рак по прогнозу соответствует мелкоклеточному, в связи с этим целесообразен расширенный диагностический поиск очагов отдаленного метастазирования на дооперационном этапе.

Необходимо совершенствование вариантов комбинированного лечения с применением современных лекарственных препаратов. Мелкоклеточный рак легкого, несмотря на высокую чувствительность к консервативным методам лечения,  является самым прогностически неблагоприятным новообразованием.

Однако, несмотря на  злокачественность клинического течения, на локорегионарной  стадии этих  опухолей правомерна операция как компонент комбинированного лечения.

ПечатьE-mail

У вас недостаточно прав для комментирования. Авторизуйтесь на сайте, пожалуйста.

Источник: http://cyto.ru/index.php/33-shkola-tsitologa/publikatsii/410-nejroendokrinnye-opukholi-legkikh-opyt-diagnostiki-i-lecheniya

Классификация опухолей легких

Опухоль легких — это новообразование, которое возникает в данном органе из его же клеток, которые под воздействием неблагоприятных факторов, мутирую и начинают беспорядочно делиться, не выполняют свою основную функцию.  В результате этого  накапливается избыточное число атипичных клеток, которые накапливаются и образуют опухоль.

Причины, по которым возникает данная патология, не изучены до конца, сегодня медики располагают только данными о факторах, которые могут провоцировать мутации. Но, ученые выделили разновидности новообразований, согласно общим параметрам, которые удалось изучить. В результате сегодня имеется классификация опухолей легких.

Классификация новообразований

Прежде всего опухоли делят на доброкачественные и злокачественные (рак).

Далее идет определение виды по гистологическому типу. Оно показывает из какой именно ткани легкого образовалась атипичная клетка. Согласно данной категории выделяют:

  • мелкоклеточный рак;
  • плоскоклеточный;
  • аденокарциному;
  • крупноклеточный рак.

В зависимости от того, какую часть легкого поразила опухоль, существует следующая классификация рака:

  • переферический;
  • милиарный;
  • центральный;
  • медиастинальный;
  • верхушечный (расположенный в верхней части органа);

Так же различают и вилы опухоли по их направлению роста в легких:

  • экзобронхиальный;
  • перибронхиальный.

Как и любая онкология, рак легких растет и прогрессирует. По эти критериям медиками выделено основные стадии данного недуга. Согласно степени развития опухоли, различают рак:

  • без метастазов, с четкой локализацией;
  • с регионарными метастазами;
  • с отдаленными метастазами.

Всего определено четыре стадии заболевания:

  1. I стадия говорит об ограниченной опухли, которая не выходит за пределы органа;
  2. II стадия – новообразование еще не повредило плевру, но уже распространило единичные метастазы в лимфатические узлы, которые расположены рядом;
  3. III – злокачественное новообразование проросло за пределы левого  легкого, в перикард, диафрагму, возможно даже в грудную клетку. Количество метастаз также возросло.
  4. IVстадия самая тяжелая и трудноизлечимая. Опухоли диагностируются в органах по всему телу, метастазы выявляют в большом количестве.

Нужно еще отметить, что опухоли легких бывают:

  • первичные;
  • вторичные (метастатические, для которых характерна периферическая форма локализации, в частности, они локализуются в верхней части левого или правого легкого).

Первичные опухоли образуются непосредственно в легких из его же тканей. Вторичные —  в результате распространения раковых клеток путем метастазирования онкологии других органов.

Рассмотрим более детально выше описанные виды новообразований в легких.

И так, мелкоклеточный рак, в двух случаях из десяти. К сожалению, он наиболее агрессивен из всех видов. Развивается достаточно быстро и тяжело поддается лечению, на многие препараты просто не реагирует. Активно пускает метастазы по всему организму, к тому начинает себя проявлять уже после распространения, что значительно затрудняет лечение.

Немелкоклеточный рак, именно он относится к одному из самых распространенных видов. Имеет несколько типов:

  • аденокарцинома;
  • бронхиолоальвеолярная карцинома;
  • сквамозно-клеточная карцинома;
  • крупноклеточная карцинома (недифференцированный рак).

Согласно исследованиям ученых, на их развитие не влияет такая вредная привычка, как курение. Карциноидная опухоль развивается медленно, поэтому метастазы появляются достаточно поздно.

Но поскольку она вырабатывает гормоноподобные вещества, то появляются специфические симптомы, что облегчают диагностику.

Карциноидные новообразования хорошо выявляются на ранних стадиях, поэтому в отношении их часто применяют оперативный метод лечения, который позволяет дать положительный прогноз выживаемости.

Низкодиффиренцированная форма рака органов дыхания

Низкодифференцированный рак – данным понятием обозначают злокачественные опухоли. Доброкачественные —  высокодифференцированными, поскольку их клетки во многом схожи со здоровыми.

Низкодифференцированные клетки рака в своем строении имеют неправильные ядра, атипичные клеточные органеллы, которые не выполняют свое предназначение.

Такие патологические клетки только питаются за счет энергии и питательных веществ из здоровых органов. Они быстро растут и делятся, что способствует их способности распространяться на новые поверхности.

Низкодифференцированная опухоль достаточно агрессивно прорастает в окружающие ткани и по праву считается самым тяжелым видом онкологии.

Низкодифференцированный рак легкого – один из наиболее распространённых онкологических недугов. Чаще всего поражает мужчин.

Пускает метастазы даже на ранних стадиях, как правило, прежде всего, он поражает печень, головной мозг, надпочечники, лимфоузлы. Пациенты отмечают появление на этой стадии  продолжительного кашля, боли в грудной клетке, одышки.

Своевременное выявление позволит использовать все возможности современной медицины для борьбы с данным недугом.

К данному виду онкологии относится и низкодифференцированная аденокарцинома органов дыхания (легкого). Образуется  из желизистых тканей эпителия. Ее особенность в том, диагностировать из каких клеток органа она образовалась невозможно.  Естественно это снижает эффективность лечения.

Низкодифференцированная аденокарцинома относится к самому злокачественному виду онкологии. Она оказывает необратимое воздействие на ткани, которые имеют совсем другую структуру, чем новообразование.

Прогрессирует недуг достаточно быстро и даже на начальной стадии отмечается особенностью к метастазированию. У аденокарциномы  нет четких границ, ее локализация сильно размыта, клетки новообразования не имеют ничего общего со здоровыми.

Клинически, появление низкодифференцированного рака указывает на третью или четвертую стадию онкологии. Поэтому аденокарцинома чаще всего уже неоперабельная.

Среди причин, которые провоцируют развитие данного вида рака, медики называют следующие:

  • курение;
  • алкоголь (особенно в больших количествах);
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • качественный состав воды для питья;
  • недостаток витаминов, в особенности витамина С;
  • наследственность.

Как уже отмечалось, аденокарцинома в основном диагностируется у мужчин после 45 лет.

Симптомы аденокарциномы

Несмотря на то, что данный вид рака быстро развивается, все же на начальной его стадии появляются симптомы, которые должны насторожить и послужить толчком к немедленному обращению в медицинское учреждение. Среди них:

  • быстрая утомляемость и слабость;
  • повышение температуры, внешне ничем не оправданное, которое то появляется, то проходит;
  • расширение коллатеральных вен в верхней части груди, шее, молочных железах (у женщин);
  • признаки бронхита, пневмонии, ОРВИ.

С прогрессированием болезни, появляются и более выраженные признаки:

  • сильный кашель с гнойными выделениями;
  • кровохарканье;
  • одышка.

При тяжелой стадии развивается геморрагический  плеврит, организм теряет последние силы, больной худеет и у него развивается кахесия.

Лечение низкодифференцированного рака

Лечение онкологии данного вида проводится не только стандартными методами, но и используются новые современные способы. Обозначим основные:

  • оперативное лечение;
  • курсовая химиотерапия;
  • облучение;
  • иммунотерапия;
  • лечение ферментами;
  • применение стволовых клеток.

Низкодифференцированная опухоль трудно излечима, и в основном при ее выявлении прогноз не очень благоприятный. Но своевременная диагностика и комплексный подход в лечении, позволит продлить на некоторое время жизнь пациента.

Нейроэндокринные карциномы

Нейроэндокринные новообразования – это тип опухолей, которые образовались из эндокринных клеток, которые активно распространяются по организму. Они в основном поражают органы пищеварения, дыхательную систему, тимус, яичники.

Заострим внимание на эндокринных новообразованиях в легких. Нужно сказать, что данной проблеме посвятил годы своей работы  ученый-медик в сфере торакальной хирургии и онкологии, доктор медицинских наук, профессор Трахтенберг Александр Хунович, он подробно предоставил всю картину данной патологии.

Читайте также:  Можно ли парить ноги при кашле и прогревать грудную клетку ребенку?

Работа профессора является настольным справочником, не только для диагностики, но и в выборе и проведении лечения. Трахтенберг детально освещает нейроэндокринные новообразования в легких, к ним относятся не только карциномы, но также и крупноклеточный и мелкоклеточный рак.

Ученый, в своей работе предлагает классификацию недуга, приводит факторы, которые влияют на его возникновение. Медицинский труд «Нейроэндокринные опухоли легких», авторами которого есть Трахтенберг А. Х. и  Чиссов В.И. предлагает современные методы диагностики и эффективные средства лечения.

Данный опыт успешно используется во многих клиниках, как в нашей стране, так и в зарубежных онкоцентрах.

Большая часть нейроэндокринных новообразований не относится к агрессивным формам рака. Они прогрессируют достаточно медленно, что положительно сказывается на выживаемости пациентов.

Карциноиды чаще всего поражают людей  в возрасте 50-70 лет. Они бывают нескольких типов, в зависимости от их локализации.  Метод лечения напрямую зависит от данного критерия.

Основным и наиболее эффективным способом лечения карциноид является хирургическая операция. К сожалению, данный метод не всегда возможен.

Существуют разные типы операций. Выбор способа хирургического вмешательства зависит от того, какой вид рака, какая часть доли поражена, размер новообразования, состояние больного и другие факторы.

Чаще всего торакальные хирурги стараются сохранить орган. Для этого проводится резекция пораженной доли легкого. Выполняется данная манипуляция под анестезией с помощью разреза в области ребер и гружной клетки.

Для лечения центрального рака верхней части дыхательных путей, проводится циркулярная резекция. Технологически процесс выглядит так: мягкие ткани выше и ниже новообразования рассекаются, через надрезы удаляется часть бронха и карцинома.

Сегментэктомия (клиновидная резекция) используется тогда, когда очаг атипичных клеток расположен на краях правого или левого легкого.

В тех случаях, когда резекция пораженной доли невозможна, назначают проведение лобэктомии. Данный вид операции носит кардинальный характер и заключается в полном удалении доли легкого. Бывает случаи, когда прибегают к билобэктомии – иссекаются обе доли.

При многочисленных раковых очагах предпринимают полное удаление левого или правого легкого (пневмонэктомия).

Не зависимо от выбранного метода, всегда показано удаление лимфатических узлов, которые расположены рядом. Это позволит снизить риск рецидива рака.

Хирургическое вмешательство – это большой стресс для организма. Поэтому как во время операции, так и после возможны осложнения, которые во многом зависят не только от вида хирургического лечения (резекция или полное удаление органа), но и от общего состояния пациента.

Паллиативное лечение заключается в комплексе мер, которые помогут облегчить симптомы и продлить на некоторое время жизнь. Довольно часто в этом случае применяют лазерную хирургию, которая помогает справиться с блокадой дыхательного пути. Для сохранения результата в верхней части устанавливается трахеостома. В качестве поддерживающего метода применяют и лучевую терапию.

При скоплении жидкости в грудной клетке, хирург периодически ее откачивает. Что значительно улучшает состояние больного, но жидкость со временем накапливается повторно, поэтому данную манипуляцию выполняют не один раз.

При запущенной стадии, когда рак пустил метастазы в другие органы, назначают прием химиопрепаратов. Но медики отмечают их малоэффективность в борьбе с карциномой, в отличие от других методов, при этом побочных реакций предостаточно.

Гораздо реже, но все же прибегают к лечению рака интерферонами. Они способствуют повышению иммунитета и подавляют рост определенных типов карциноидной опухоли. Опять же, метод имеет ряд побочных эффектов.

Лучевая терапия применяется как самостоятельный способ борьбы с раком, так и в комплексе с хирургическим удалением злокачественного новообразования. Облучение назначают после оперативного вмешательства, когда сохраняется вероятность не полного удаления раковых клеток. Также данный метод в значительной степени снижает болевые ощущения при метастазах карциноиды в кости.

Лучевая терапия проводится в стационаре. Дозу облучения и периодичность определяет врач согласно с общей картиной недуга, а также индивидуальной переносимости облучения пациентом. Сама по себе терапия безболезненна и кратковременна, но после появляется ряд неприятных симптомов. Поэтому между облучением необходим определенный промежуток времени для восстановления организма.

Так же нужно ответить, что любая онкология, не зависимо от ее вида и классификации относится к серьезному недугу, при котором самолечение и потеря времени приводит к негативным последствиям.

Нужно сказать, что наука не стоит на месте, и сегодня разработано и эффективно применяются новейшие методы диагностики, позволяющие выявить рак на ранней стадии, а его классификация с максимальной точностью подобрать правильную тактику лечения. Главное быть внимательным к своему здоровью, прислушиваться к симптомам, периодически проходить осмотры, которые помогут выявить болезнь на ранней стадии и тогда даже при страшном диагнозе «рак» остаются высокие шансы на излечение.

Источник: http://rak03.ru/vidy/klassifikaciya-opuholej-legkih/

Мелкоклеточный нейроэндокринный рак легкого: что это такое, симптомы и лечение

Мелкоклеточный нейроэндокринный рак легкого является крайне агрессивным новообразованием, которое начинается непосредственно в легком. Данный вид развивается в 25% случаев от всех форм рака легкого.

Данная статья расскажет о том, почему возникает этот вид рака легкого, по каким признакам его можно определить на начальной стадии и раскроет основные способы его лечения.

Общая характеристика и типы заболевания

Мелкоклеточный рак легкого является пролиферирующим новообразованием, имеющим высокий агрессивный потенциал.

Эта форма болезни характеризуется скоротечностью, коротким анамнезом заболевания, высокой степенью активности, обширным метастазированием.

Чаще всего больные попадают в руки врачей уже при запущенной стадии болезни, поскольку этот вид онкологии отличается отсутствием симптоматики на начальной стадии.

Специалисты выявляют взаимосвязь новообразования с пагубной привычкой курения.Чаще всего оно появляется у мужчин возрастной категории от 40 до 60 лет. В последнее время, в связи с увеличением курящих женщин, стремительно растет число болеющих представительниц слабого пола.

Свое начало опухоль берет в центральной части легкого и начинает моментально разрастаться в медиастинальные и бронхопульмональные узлы, после чего с большой скоростью переходит на другие органы: скелет, головной мозг, печень.

Подобный вид онкологического заболевания чаще всего развивается в бронхах крупного порядка. Раковые клетки путем метастазирования переходят в бронхи мелкого порядка и близрасположенные лимфоузлы. Узелковый характер новообразования нередко распределяется на артерии легких, при этом вызывая сильное утолщение стенок кровеносных сосудов.

Также данную схожесть подтверждают находящиеся в составе новообразования железистые и опухолевые клетки. Имеется несколько форм мелкоклеточного рака легкого:

  1. Овсяноклеточный,который состоит из округлых клеток, немного превышающих размер лимфоцитов. Их ядра характеризуются слегка вытянутой овальной формой, окруженными незначительным слоем цитоплазмы, что создает впечатление голого ядра.
  2. Овсяноклеточный комбинированныйсчитается самой редко встречаемой формой, которая имеет особенности плоскоклеточного новообразования. При данной форме достаточно сложно отличить заболевание от карциномы. Отличительной чертой является наличие митозов и некрозов, а также более крупных частиц.
  3. Лимфоцитоподобныйвид состоит из структуры желез или розеток. Его клетки расположены слоями с продуктами распада опухоли. Данное новообразование характеризуется крупными ядрами с выраженным ядрышком.

к оглавлению ↑

Причины заболевания и стадии

Мелкоклеточный рак имеет следующие причины своего развития:

  1. Самая главная причина – этокурение . На вероятность развития онкологии оказывают влияние такие факторы, как: возраст больного, продолжительность стажа курильщика, сколько сигарет он выкуривает в день. Даже если человек отказался от данной пагубной привычки, то он все равно будет входить в группу риска подобным заболеванием. Статистика утверждает, что курящие люди заболевают данной болезнью чаще в 16 раз, нежели те, кто никогда не курил. У тех, кто начал курить в подростковом возрасте, процент заболевших увеличивается в 32 раза.
  2. Следующая по значимости группа – этонаследственный фактор , провоцирующий развитие онкологии. Люди, генетически предрасположенные к раку легких, имеют особый ген, который повышает шанс возникновения мелкоклеточного рака легкого.
  3. Следующая причина – этоплохая экология , вызывающая развитие данной патологии. В легкие людей ежедневно попадает большое количество выхлопных газов, промышленных отходов, которые нередко приводят к опухоли легких.
  4. Люди, занятые на вредном производстве,контактируемые с мышьяком, асбестом, углем, никелем, хромом попадают в группу риска развития рака легкого.
  5. Хронические заболевания дыхательных путейтакже оказывают влияние на проявление легочного новообразования.

Мелкоклеточный рак легкого, не смотря на свое стремительное развитие, имеет следующие стадии заболевания:

  1. Первая стадияхарактеризуется опухолью, имеющей диаметр до 3 см, которое поразило 1 легкое. На данной стадии отсутствует метастазирование.
  2. Вторая стадия имеет размер новообразования от 3 до 6 см, происходит бронхиальная блокировка, опухоль врастает в плевру.
  3. На третей стадииразмер опухоли увеличивается до 7 см, она стремительно метастазирует в близрасположенные органы и лимфоузлы. Раковые клетки поражают все легкое.
  4. Четвертая стадияхарактеризуется распространением метастаз в дальние органы.
Читайте также:  Лечение пневмонии при беременности

Стадии рака

к оглавлению ↑

Симптоматика заболевания

К сожалению, мелкоклеточный рак легкого на начальной стадии себя никак не проявляет, единственным признаком на который необходимо обратить внимание – это затяжной, не проходящий кашель.

По мере разрастания опухоли меняется характер кашля. Он становится более сильным, сопровождается болевыми ощущениями и кровяными выделениями. Помимо кашля диагностировать заболевание помогут следующие признаки:

  • у больного проявляется отдышка, связанная с затруднительным поступлением через бронхи воздуха, которое нарушает функционирование органа;
  • при развитии заболевания возникает лихорадочное состояние и внезапное повышение температуры;
  • болевые ощущения в груди во время глубокого вдоха, при кашле, наклоне;
  • кровохарканье, вызванное легочным кровотечением, говорящее о том, что новообразование вросло в сосуды легкого;
  • отечность лица, затрудненное глотание, болевые ощущения в плечах, хриплый голос, часто встречающаяся икота.Все эти симптомы говорят о запущенном состоянии, поразившем соседние органы.

К тому же о развитии онкологического заболевания могут говорить следующие общие

признаки, при обнаружении которых необходимо срочно обратиться к специалисту для увеличения шансов выздоровления:

  • отсутствие аппетита;
  • резкая потеря веса;
  • усталость, повышенная утомляемость;
  • небольшое повышение температуры.

к оглавлению ↑

Прогноз выживаемости

В связи с тем, что мелкоклеточный рак, как правило, на начальной стадии не проявляется, данный вид имеет довольно неутешительный прогноз. Если своевременно не обратиться к врачу и не начать противораковое лечение, то срок жизни данных больных не превышает 3 месяцев. На благополучность прогноза влияют следующие факторы:

  • распространенность заболевания. Больные, страдающие локализованным видом новообразования, имеют больше шансов на лучшие результаты во время проведения химиотерапии;
  • значительное увеличение жизни и даже шанс полного выздоровления возникает во время достижения регрессии раковых клеток и их метастаз;
  • также на благоприятность исхода влияет общее состояние больного.Люди, начавшие лечение в хорошем общем состоянии, имеют больше шансов на благоприятный исход, чем те, кто приступил к лечению при тяжелом самочувствии, с выраженной симптоматикой и биохимическими изменениями крови.

Нейроэндокринный рак, имеет следующий прогноз: обычно при комплексном лечении продолжительность жизни данных больных составляет от 16 до 24 месяцев.Примерно 50 % больных доживают до 2 лет, а до 5 лет – лишь 10 %. У той категории пациентов, которые начали свое лечение в хорошем состоянии, возможно увеличение жизни до 5 лет у 25 %.

к оглавлению ↑

Профилактика, лечение и диагностика заболевания

Для предотвращения заболевания раком легкого следует соблюдать следующие несложные рекомендации:

  1. Прежде всего – это избавление от никотиновой зависимости. Причем необходимо обращать внимание также на пассивный вид курения, поскольку он является не менее опасным видом.
  2. Профилактика гриппа и ОРВИ позволит поддерживать дыхательные пути в здоровом состоянии.
  3. При занятости на вредном производстве рекомендуется использовать меры защиты организма.
  4. Утренняя зарядка, пробежка, закаливание позволяют поддерживать сильный иммунитет.
  5. Профилактическая флюорография позволяет своевременно обнаружить проблемы в легких.
  6. Ежедневные прогулки на свежем воздухе позволяют улучшить воздуховентиляцию легких.

Помимо осмотра больного при подозрении на онкологию для правильной постановки диагноза необходимо провести обследование в 3 этапа:

  1. На первом этапе следует провести рентгенографию, КТ и МРТ грудной клетки для опровержения или подтверждения диагноза.
  2. На следующем этапе проводится морфологическое утверждение диагноза при помощи биопсии, бронхоскопии, пункции из области плевры, гистологического и цитологического обследования биоматериала.
  3. На третьем этапе проводится МРТ головного мозга, брюшной полости, сцинтиграфия скелета.

Основными методиками лечения мелкоклеточного рака легкого являются лучевое облучение и химиотерапия.

Хирургическое вмешательство применяется редко, только на начальной стадии заболевания, когда новообразование имеет малый размер, и раковые клетки не перешли в лимфоузлы. После проведенного оперативного вмешательства больному необходимо провести курс химиотерапии, так как данный вид опухоли подвержен к рецидивам.

к оглавлению ↑

Химиотерапия

Поскольку данный вид онкологии на начальной стадии, как правило, не определяется и быстро распространяется по органам, то чаще всего используют химиотерапию, которая является краеугольным камнем лечения мелкоклеточного рака легких.

Чаще всего при проведении терапии используют следующие виды препаратов:

  1. Винкристин.
  2. Циклофосфан.
  3. Топотекан.
  4. Доцетаксел.
  5. Этопозид.

Обычно больным назначают 2-4 курса химиотерапии, которые также можно сочетать с лучевым облучением. Если новообразование вышло за пределы грудной клетки, то рекомендуется от 4 до 6 курсов.

Несмотря на значительное улучшение самочувствия и длительный период ремиссии, после окончания курса химиотерапии почти все больные подвержены рецидиву заболевания, причем во время рецидива раковые клетки остаются чувствительны к препаратам, используемым во время лечения.

Химиотерапия имеет следующие последствия:

  • Сепсис.Для предупреждения данного состояния рекомендуется одновременный курс антибиотиков, который поможет избежать развития инфекций. Данное осложнение чаще всего встречается у лиц с пониженной активностью;
  • Тромбоз глубоких сосудов.

к оглавлению ↑

Лучевая терапия

Добиться длительной ремиссии возможно при помощи лучевого воздействия после адекватно проведенной химиотерапии. Так как в 60 % от всех ремиссий раковое новообразование снова появляется в легком. Применение лучевой терапии снижает риск развития рецидивов на 50 % и увеличивает выживаемость до 3 лет у 5 % больных.

Лучше всего лучевое облучение проводить на начальной стадии заболевания на все очаги, обнаруженные во время диагностики.Увеличенные лимфоузлы также подвергаются облучению, поскольку существует большая вероятность нахождения в них раковых клеток. Непродолжительный курс лучевой терапии значительно облегчает состояние даже у ослабленных пациентов.

Мелкоклеточный рак легкого является довольно сложной патологией, которая непросто поддается лечению. Чтобы получить лучшие результаты, необходимо при первых же признаках обратиться к специалисту за назначением адекватной терапии. Современное лечение и выполнение всех рекомендаций врача помогут продлить период ремиссии и дают шанс на полное выздоровление.

Источник: http://medic-doctors.ru/onkologija/95486

Нейроэндокринный рак легкого: методы исцеления. Что такое мелкоклеточный нейроэндокринный рак легкого

Нейроэндокринный рак легкого: методы исцеления. Что такое мелкоклеточный нейроэндокринный рак легкого

Неэндокринный рак легкого относится к гетерогенной группе опухолей, источником их числятся нейроэндокринные клеточки, которые имеются в всех частях организма.

Навигация для статьи:

  • Способы исцеления крупноклеточного рака
  • Мелкоклеточный нейроэндокринный рак легкого
  • Диагностика опухоли в легком
  • Систематизация неэндокринного рака легких

    Спецы делят такое болезнь на несколько типов, а конкретно:

  • Обычный карциноид, который отличается малым митотическим числом и огромным уровнем дифференцирования;

  • Карциноид атипичный имеет высочайший митотический индекс, порядка 10/10 HPF;

  • Крупноклеточный нейроэндокринный рак легких тяжело отличить от предшествующей формы. Особенности его – некрозы и большой митотический уровень;

  • МРЛ – мелкоклеточный рак – самая низкодифференцированная опухоль легких нейроэндокринного нрава, которую именуют еще овсяноклеточной. Карцинома и мелкоклеточный рак имеют более обширное распространение некроза.

  • Способы исцеления крупноклеточного рака

    Врачи используют два главных способа борьбы с таким недугом:

  • Хирургический – резекция части легкого;

  • Комбинированный – химиотерапия в купе с лучевой терапией. Выживаемость пациентов в итоге такового исцеления еще выше, но прогноз у нейроэндокринного рака при всех методах исцеления оставляет вожделеть наилучшего.

  • Мелкоклеточный нейроэндокринный рак легкого

    Увидеть проявление заболевания может быть при флюорографии. Поводом для нее могут служить такие симптомы:

  • Длительные приступы кашля;

  • Одышка, связанная с сложным поступлением воздуха через бронхи;

  • Неожиданные приступы лихорадки;

  • Учащающиеся боли в груди при кашле;

  • Кровотечения в легком, вызванные проникновением опухоли в расположенные рядом органы.

  • Такие симптомы злокачественной формы нейроэндокринного рака легких нередко сопровождаются резкой потерей массы тела на фоне отсутствия аппетита, резвой утомляемостью, даже при малозначительных физических усилиях.

    Диагностика опухоли в легком

    При возникновении мельчайших признаков заболевания людям, в особенности курящим, необходимо провести диагностические процедуры:

  • Флюорографию;

  • Общий анализ крови;

  • Бронхоскопию;

  • Биопсию;

  • Лучевую диагностику – т. е. рентгеноскопию, магнитно-резонансную терапию, позитивно-эмиссионную томографию.

  • Прогноз нейроэндокринного рака легкого делается исходя из того, как скоро человек увидел показавшиеся симптомы, как верно был поставлен диагноз, и как скоро было начато лечущие советы.

    Задать свой вопрос Лечение рака народными средствами Рак легких

    Источник: http://vahdoktor.ru/2017/05/06/nejroendokrinnyj-rak-legkogo-metody-isceleniya-chto-takoe-melkokletochnyj-nejroendokrinnyj-rak-legkogo/

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector