Определение групп риска относительно туберкулеза

Факторы риска заболевания туберкулезом

Естественная восприимчивость людей высокая.

Вероятность возникновения заболевания туберкулезом напрямую зависит, с одной стороны, от состояния иммунной системы человека, в частности от функциональной активности альвеолярных макрофагов и Thl-клеток, с другой стороны – от степени вирулентности возбудителя, а также микробной нагрузки (полученной дозы возбудителя). При первичном инфицировании человека возникает первичный туберкулезный очаг. В большинстве случаев это вызывает адекватный специфический иммунный ответ, купирующий развитие заболевания, с наступлением длительного периода иммунокомпетенции.

Риск развития активной формы заболевания туберкулезом является наибольшим в течение первых трех лет после первичного инфицирования МВТ, особенно в первые месяцы после инфицирования, когда специфический иммунный ответ еще недостаточно полноценен и эффективен.

Длительный стресс, первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, особенности гормонального статуса человека в периоды перестройки иммунной системы способствуют активизации инфекции.

У лиц, сочетано инфицированных МВТ и ВИЧ, ежегодный риск развития активной формы туберкулеза равен 8-10% в год.

Иммунизация от туберкулеза как специфическая мера профилактики не защищает от инфицирования, но препятствует гематогенной диссеминации с развитием тяжелых генерализованных процессов в детском возрасте (милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита), способствует менее тяжелому течению активного туберкулезного процесса, снижая тем самым смертность от туберкулеза.

С эпидемиологической точки зрения важно учитывать, что BCG-вакцинация не гарантирует предохранение детей от инфицирования и развития заболевания и не снижает риска инфицирования взрослого населения.

В то же время отсутствие вакцинации или опыта иммунной системы к моменту столкновения с туберкулезной инфекцией повышает риск заболевания туберкулезом.

Имеет значение генетическая предрасположенность к заболеванию, связанная с геном гистосовместимости HLA-DR, а также индивидуальные особенности, способствующие развитию заболевания даже при незначительной полученной дозе возбудителя.

Туберкулез – не только медицинская, но и социальная проблема. Большое значение в развитии заболевания имеют факторы, ведущие к длительному стрессу человека: психологический дискомфорт, социально- политическая и экономическая нестабильность. Немаловажным является своевременное выявление заболевания на ранней стадии, а также доступность и обеспеченность квалифицированной медицинской помощью.

Факторы и группы риска заболевания туберкулезом относительно общей популяции населения можно объединить в три основные группы :

К категориям населения, имеющим повышенный риск заболевания туберкулезом вследствие определенного социального статуса, относятся:

лица, ведущие асоциальный образ жизни;
лица без определенного места жительства;
мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
проживающие в закрытых стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;
контингенты закрытых учреждений психиатрического и психоневрологического профиля;
лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, в течение первых 2 лет после освобождения;
подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

Медицинскими факторами риска, способствующими возникновению туберкулеза, являются различные заболевания (состояния), приводящие к стойким или временным нарушениям иммунной системы.

К категориям населения, имеющим повышенный риск заболевания туберкулезом вследствие различных сопутствующих заболеваний (состояний), относятся:

лица с различными первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями;
больные ВИЧ-инфекцией;
пациенты с онкологическими и гематологическими заболеваниями;
лица, получающие лучевую, кортикостероидную и цитостатическую терапию, генно-инженерные биологические препараты;
лица с заболеваниями эндокринной системы, в том числе сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы и другими состояниями, в том числе обусловленными возрастными изменениями эндокринной системы: дети в возрасте до 3 лет, подростки в период полового созревания, люди пожилого возраста;
беременные женщины;
лица с алиментарным истощением, не имеющие полноценного питания вследствие как медицинских, так и социальных причин;
больные ювенильным или ревматоидным артритом;
лица с изменениями в слизистых оболочках бронхов и легочной ткани, возникшими вследствие вредных бытовых и производственных факторов (кремневой, угольной пыли, табачного дыма, токсичных выбросов промышленного производства и др.);
лица, злоупотребляющие алкоголем, страдающие алкоголизмом;
больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, сопровождающимися нарушением мукоцилиарного клиренса в бронхах в результате микробного или иного повреждения;
больные с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в том числе язвенной болезнью желудка;
больные с заболеваниями мочеполовой системы.

К эпидемиологическим факторам риска следует отнести наличие тесного бытового или производственного (профессионального) контакта с источниками туберкулезной инфекции.

К производственным (профессиональным) группам риска заболевания туберкулезом относятся следующие категории населения:

работники медицинских организаций, студенты медицинских вузов и колледжей, оказывающие помощь больным туберкулезом в учреждениях всех профилей, а также имеющие контакт с биосубстратами, инфицированными микобактериями туберкулеза;
работники ФСИН и МВД, имеющие контакт с контингентами подследственных и осужденных;
работники транспорта, сферы обслуживания, торговли, имеющие постоянный широкий контакт с различными группами населения;
зооветеринарные работники хозяйств, неблагополучных по туберкулезу.

В условиях «бытового» контакта группами риска по заболеванию туберкулезом являются лица, непосредственно проживающие с источником инфекции (общая квартира, комната в общежитии и др.). В ряде случаев эпидемическую значимость имеют более отдаленные контакты по лестничной клетке, подъезду, дворовой площадке, а также другим местам совместного пребывания, отдыха, досуга.

Как фактор риска при бытовых контактах значение имеют стесненные жилищные условия, низкая санитарная культура определенной группы населения, уровень жизни на грани бедности, а также психический статус источника инфекции и лиц из числа его непосредственного окружения. Распространению туберкулеза иногда способствуют некоторые национальные и этнические обычаи и традиции населения.

Отдельную группу риска по заболеванию туберкулезом составляют лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением, а также лица, перенесшие туберкулез, но имеющие остаточные изменения в легких.

Вероятность повторного появления признаков активного туберкулеза у лиц, ранее перенесших туберкулез и излеченных от него, сохраняется ввиду патофизиологических особенностей заболевания.

Поэтому даже в случае клинического выздоровления переболевший туберкулезом человек продолжает оставаться потенциальным источником инфекции в связи с возможностью эндогенной реактивации туберкулезного процесса.

В соответствии с нормативно-правовыми документами Российской Федерации возобновление туберкулезного процесса у больного, ранее прошедшего эффективный курс химиотерапии, у которого вновь появились признаки (клинические, рентгенологические, лабораторные) активного туберкулеза, квалифицируется как рецидив. Случаи рецидивов туберкулеза подлежат отдельному учету и регистрации в установленном порядке.

По мнению зарубежных и отечественных авторов, риск возникновения рецидивов выше у пациентов, прошедших неполноценный основной курс лечения, а также при отсутствии противорецидивного лечения. В остальном риск развития рецидивов определяется теми же медикосоциальными и эпидемиологическими факторами, которые влияют на риски возникновения первичных случаев инфекции.

Вместе с тем в отличие от первичного процесса рецидивирующая туберкулезная инфекция характеризуется значительно более тяжелой клинической симптоматикой, связанной с прогрессированием деструктивных изменений легочной ткани и вследствие этого более неблагоприятными исходами. При этом известно, что доля МЛУ туберкулеза, выявленного у пациентов с рецидивами, в 1,8-2,0 раза превышает данный показатель, определяемый при первичном заболевании.

Данное обстоятельство, с одной стороны, можно объяснить возникновением вторичной (приобретенной) лекарственной устойчивости, возникшей в результате предшествующей специфической терапии, с другой стороны, рецидивирующее течение туберкулезной инфекции может являться следствием повторного заражения и развития экзогенной туберкулезной инфекции, вызванной штаммами с множественной и широкой лекарственной устойчивостью.

Наличие специфического иммунитета, выработанного после перенесенного первичного инфицирования, не обеспечивает защиту от последующего повторного суперинфицирования. С другой стороны, массивная экзогенная суперинфекция может активизировать ранее существующий туберкулезный процесс.

С эпидемиологических позиций оправдано этиологическое расследование причин рецидивов, которое должно включать молекулярно-генетические методы исследований с целью проведения дифференциальной клинико-эпидемиологической диагностики случаев эндогенной реактивации туберкулезного процесса и случаев экзогенной суперинфекции, в том числе нозокомиальной. В связи с клинико-эпидемиологическими и этиологическими особенностями рецидивирующей туберкулезной инфекции значимость данной группы больных высока и требует проведения соответствующих лечебно-диагностических, изоляционно-ограничительных и противоэпидемических мероприятий.

Факторы риска возникновения туберкулеза у детей

По данным многих зарубежных авторов, особенностью современной эпидемиологической ситуации по детскому туберкулезу является рост числа заболевших преимущественно из групп риска.

Группа риска по инфицированию и заболеванию туберкулезом – это дети, имеющие один или несколько факторов, которые определяют высокую вероятность инфицирования и заболевания. Выделяют следующие основные факторы риска: медико-биологические, эпидемиологические, географические, возрастно-половые, социальные.

Среди впервые выявленных больных число лиц с различными факторами риска составляет 73,2%, с несколькими факторами – 49,2%.

Медико-биологические факторы

В современных условиях наибольший удельный вес среди детей, наблюдающихся в противотуберкулезных диспансерах, составляют лица, инфицированные микобактериями туберкулеза. Инфицированные дети образуют многочисленную группу риска для реактивации туберкулезного процесса в будущем.

Если для взрослого человека риск заболевания после инфицирования микобактериями туберкулеза составляет 5-10%, то для ребенка 5 лет – 25%, а для детей, контактировавших с инфекцией на 1-м году жизни, вероятность развития туберкулеза достигает 100%.

Риск заболевания у впервые инфицированных в первые 1-2 года составляет 4-5% и возрастает при развитии гиперергической чувствительности к туберкулину.

Риск заболевания у давно инфицированных (более 2-х лет) с гиперергией детей в 8-10 раз больше, по сравнению с детьми, имеющими нормергические реакции.

К группе риска заболевания туберкулезом относятся также инфицированные дети, часто и длительно болеющие ОРВИ и другими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, которые в 6,5 раз чаще заболевают туберкулезом.

Первичное инфицирование в этой группе развивается чаще, чем у здоровых в 2,4 раза. В группе ЧДБ общая инфицированность достигает 69-85%.

Интеркуррентные заболевания являются важной причиной развития туберкулеза и осложнений этого процесса, возникающих в результате снижения сопротивляемости макроорганизма.

Многие авторы считают, что диспансерные контингенты поликлиник целесообразно относить к группе риска заражения и заболевания туберкулезом, а лица с сочетанной патологией подвержены наибольшему риску.

На частоту развития инфицирования и заболевания большое влияние оказывает вакцинация БЦЖ и качество ее проведения. Эпидемиологический процесс туберкулезной инфекции находится в прямой зависимости от объема и качества профилактических мероприятий у детей.

Невакцинированные или плохо вакцинированные дети заболевают туберкулезом в 10-15 раз чаще, чем привитые. Наиболее опасно отсутствие БЦЖ для детей раннего возраста. Прививка БЦЖ в период новорожденности защищает ребенка от возникновения локальных форм на 58%.

В то же время около 10-15% детей первого года жизни остаются не привитыми. Одним из наиболее информативных признаков при определении риска заболевания туберкулезом детей является размер поствакцинального рубца.

Среди вакцинированных значительно реже встречаются осложненные формы, чем среди невакцинированных: 22,0% и 60,3% соответственно.

Опасность заболевания у некачественно привитых значительно повышается при наличии семейного контакта с больными туберкулезом: среди контактных детей, заболевших туберкулезом, от 50,0 до 62,1% не имеют поствакцинального знака или рубчик менее 3 мм.

Эпидемиологические факторы риска. Подавляющее большинство детей (92,8%) инфицируются при случайном контакте с больными активным туберкулезом. По данным Л.П.Шепелевой у 43,3% виражных детей установлен источник инфекции, 56,7% были инфицированы при неизвестных обстоятельствах.

Характер туберкулезного контакта (семейный, родственный, квартирный, случайный) может оказывать влияние на дальнейшее течение специфического процесса у детей. Наиболее опасны для детей семейные контакты, т.к. отличаются интенсивностью и пролонгированностью. У большинства инфицированных (57,1%) лиц в раннем возрасте источниками инфекции являются родители и близкие родственники.

Наличие семейного или родственного контакта просматривается у 31,0-57,3% больных детей. У детей раннего и дошкольного возраста из семейного контакта чаще выявляются активные, выраженные формы туберкулеза. В очагах туберкулезной инфекции риск первичного инфицирования в 22 раза выше, чем у детей из здорового окружения, а инфицированность в 5 раз выше.

Дети, контактирующие с больными в очагах, заболевают преимущественно на 1-2 году наблюдения. Заболеваемость в очагах всегда превышает средние показатели.

Возрастно-половые факторы

Возраст – один из наиболее существенных факторов, играющих решающую роль в развитии туберкулеза.

Организм детей отличается от организма взрослых по лабильности своих нервно-рефлекторных приспособлений, по очень высокому, интенсивному обмену веществ, повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера, по энергичному течению репаративных процессов.

Одна из важнейших биологических особенностей растущего организма – существование критических периодов развития, когда диапазон адаптивных реакций ограничивается и чувствительность к экзогенным воздействиям повышается. Ранний детский возраст, особенно 1-й год жизни, и пубертатный рассматривается как наиболее чувствительный к туберкулезной инфекции.

Прирост количества заболевших происходит наиболее быстрыми темпами в детском и юношеском возрасте.

Особенностью современной эпидемиологической ситуации является рост числа заболевших преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста, когда снижается иммунитет после БЦЖ. Наиболее ранимыми группами населения по заболеваемости туберкулезом являются дети дошкольного и раннего школьного возраста. Пик заболеваемости стойко смещается в эту возрастную группу.

Одной из важнейших особенностей эпидемиологии туберкулеза является часто наблюдающееся различие показателей у мужчин и женщин в целом и во всех возрастных группах. У детей существенных половых различий нет.

Социальные факторы

Многочисленные исследования, выполненные в нашей стране и за рубежом в 1975-1985гг., позволили определить влияние факторов риска на состояние здоровья населения.

Примерный удельный вес факторов социального порядка, определяющих образ жизни человека, составляет 49-53%.

Фтизиатрам давно известно, что туберкулез не только инфекционная, но и тяжелая социальная болезнь, одним из признаков которой является прямая зависимость ее от неблагоприятных условий существования человека.

Известно, что социальные и экологические катаклизмы приводят к росту заболеваемости туберкулезом, ухудшается клиническая структура заболевания. Социально-экономическая нестабильность в обществе привела к резкому снижению жизненного уровня населения.

Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в значительной мере связано с ухудшением материального положения и питания большой части населения, резким увеличением миграции значительных групп населения, появлением многочисленной группы социально-дезадаптированных лиц.

Увеличилось число социопатических семей (родители – алкоголики, наркоманы; семьи, где родители – правонарушители, в т.ч. побывавшие в исправительно-трудовых учреждениях) и семей медико-социального риска (неполные, малоимущие; воспитывающие детей-инвалидов, сирот). Волна беженцев и мигрантов разносит туберкулез из регионов, где он широко распространен, по всей территории Украины.

Появилась новая социально-незащищенная группа населения – семьи беженцев, мигрантов, вынужденных переселенцев. Среди мигрирующего населения туберкулез выявляется в 2-5 раз чаще, чем среди оседлого. Дети из семей мигрантов, как правило, не получают профилактических прививок, им не проводится туберкулинодиагностика, и лишь при появлении симптомов заболевания они впервые обращаются к врачу.

По данным многочисленных зарубежных исследователей, в странах с низким уровнем заболеваемости туберкулезом (Западная Европа, Австралия, США) основная часть случаев заболевания регистрируется среди мигрантов из Юго-Восточной Азии, Восточной Европы, стран бывшего СНГ.

Социальный статус семьи во многом определяет возможность инфицирования и заболевания, оказывает влияние на диагностику, течение и исход заболевания у детей. По данным Е.Е.Полушкиной, социальные факторы могли повлиять на развитие туберкулеза у 59,7% больных детей.

Сочетание отрицательных социальных факторов и заболевания туберкулезом в семьях, т.е. «социально-эпидемиологические» факторы», являются одной из главных проблем в цепи причинно-следственных обстоятельств, определяющих судьбу детей, в т.ч.

риска заболевания туберкулезом и его течения.

Географические (этнические) и экологические факторы

На ряде территорий Украины заболеваемость туберкулезом коренного населения во многом превышает таковую у приезжих.

Заболеваемость коренных жителей зависит во многом от социально-экономических условий, уклада жизни, условий среды (кочевой образ жизни, скученность, однообразное питание, низкий культурный уровень, недостаточная медицинская помощь).

По данным зарубежных исследователей, естественная резистентность к туберкулезу выше среди белой расы, чем среди африканцев, эскимосов, американских индейцев, полинезийцев.

Дети остро реагируют на любые изменения внешней среды. Снижение адаптационно-компенсаторных резервов, истощение регуляторных систем под воздействием ряда неблагоприятных факторов ведут к росту заболеваний у детей.

Загрязнение окружающей среды, связанное с выбросом в атмосферу аммиака, окиси азота, пыли, двуокиси серы сопровождается ростом заболеваемости туберкулезом органов дыхания.

Радиационный фактор также способствует росту заболеваемости детей туберкулезом, изменению туберкулиновой чувствительности.

Таким образом, при всей сложности взаимовлияния движущих сил эпидемиологического процесса при туберкулезе принципиальная схема взаимодействия его главных факторов, дающая представление об основных закономерностях формирования заболеваемости населения туберкулезом, может быть представлена следующим образом.

Основными факторами эпидемического процесса при туберкулезе является экзогенная инфекция с источниками и путями передачи, эндогенная инфекция и факторы риска. Их влияние на эпидемический процесс на различных этапах его развития существенно меняется.

Объектом влияния всех трех указанных факторов является организм человека.

Следует учитывать и возможность различных сочетаний влияния факторов на организм человека.

Суммируя перечисленные выше факторы риска возникновения туберкулеза у детей, можно с уверенностью сказать, что данное заболевание остается сложной медико-биологической и социальноэкономической проблемой.

Источник: http://meddoc.com.ua/faktori-riska-vozniknoveniya-tuberkuleza-u-detey-1917/

Группы и факторы риска по туберкулезу: от чего появляется туберкулез, как не заболеть людям из группы риска

30.06.2017

Туберкулёз лёгких — проблема, с которой человечество сталкивается уже сотни лет. Когда-то это заболевание было неизлечимым, и каждый заболевший рано или поздно умирал.

Сейчас изобретены лекарства, способные остановить развитие туберкулеза в организме, однако лечение остается долгим, выздоровление не простым, последствия неприятными, а риск летального исхода высоким.

Поэтому людям из группы риска по туберкулезу, необходимо принимать особые меры, чтобы не заболеть.

Особенности возбудителя туберкулеза

Возбудитель туберкулеза легких у взрослых и детей один и тот же — палочка Коха, она же микобактерия. От возбудителей других заболеваний её отличает:

высокая устойчивость к антибиотикам — за долгие годы бактерия адаптировалась ко многим из них, и процесс этот никогда не останавливается;
высокая изменчивость — под влиянием лечения бактерия может измениться до неузнаваемости;
высокая устойчивость к внешней среде — бактерия способна пережить опасности, смертельные для других микроорганизмов;
устойчивость к защитным силам организма — бактерия способна обманывать их, в некоторых случаях даже встраиваться в иммунные клетки, оставаясь в безопасности.

Лечить заболевание, вызванное палочками Коха, долго, трудно и не всегда возможно. Именно поэтому внимание направленно на причины заболевания и профилактику.

Туберкулез из тех болезней, которые проще предотвратить, чем вылечить.

Причины

Ни одна болезнь не развивается просто так — для начала нужно, чтобы бактерии попали в организм и начали размножаться. В случае туберкулеза они могут сделать это одним из путей:

Пути передачи:

Воздушно-капельный. Самый распространенный, туберкулез органов дыхания передается преимущественно им. Бактерии попадают в организм, когда рядом со здоровым человеком оказывается чихающий, кашляющий или отхаркивающий мокроту носитель. Бактерии выбрасываются в воздух, здоровый человек их вдыхает — и вот, палочки Коха уже начинают обживаться на новом месте.
Бытовой. Менее распространенный, но возможный — для того, чтобы заболеть, нужно употребить в пищу зараженное мясо или зараженную воду. Поскольку микобактерии с легкостью выживают во внешней среде, вероятность выше нуля.
Контактный. Редок при туберкулезе, но все же встречается — бактерии попадают в организм при контакте выделений больного со слизистыми или при непосредственном контакте слизистых. Может передаваться при поцелуе или подобных взаимодействиях, но только если у не зараженного человека невысокий иммунитет.
Родовой. Относительно распространен — заражается ребенок, от больной матери в процессе беременности или непосредственно родов. Как правило, вероятность смерти малыша очень высока — туберкулез оказывает на организм младенца очень разрушительное и быстрое воздействие.

Однако, чтобы человек заболел туберкулезом легких, недостаточно попадания бактерий к нему в организм.

С небольшим их количеством здоровый иммунитет справится, с большим справится не до конца, но помешает их размножению. Носитель сможет никогда даже не узнать, что болен, не увидеть у себя проявления симптомов, не заинтересоваться тем, каковы факторы риска развития туберкулеза.

Причиной возникновения туберкулеза, основным толчком на развитие заболевания является ослабление иммунитета.

Причины ослабления иммунитета:

стрессы, которые ослабляют организм в целом и делают его более восприимчивым к болезням;
частые инфекционные и воспалительные заболевания, которые лечатся ударными дозами антибиотиков — что тоже ослабляет организм — или не лечатся вовсе;
хронические заболевания, которые периодически обостряются и также ослабляют организм самим своим наличием;
неправильный образ жизни — недостаточно питательная еда, недостаток или избыток сна, злоупотребление вредными привычками, отсутствие физической активности — также влияет на организм сугубо отрицательно;
беременность, которая хоть и является радостным периодом, требует от организма напряжения всех сил;
неблагоприятная экологическая обстановка, неблагоприятные погодные условия — частый перегрев или переохлаждение.

Факторов, из-за которых происходит рост риска заболевания туберкулезом, несколько. Помимо них принято также выделять основные группы риска по туберкулезу, в которые входят люди по социальным либо физиологическим причинам имеющие больше шансов заразиться и заболеть.

Группы риска

Группы риска по туберкулезу принято разделять на несколько категорий. Они бывают:

социальные — к ним относятся люди, расположенные к туберкулезу из-за образа жизни;
медицинские — к ним относятся люди, факторы риска туберкулеза для которых связаны с другими заболеваниями;
эпидемиологические — к ним относятся люди, расположенные к туберкулезу из-за места работы, которое предполагает контакт с носителями или зараженными объектами.

К первой — социальной — группе относятся:

люди, которые ведут асоциальный образ жизни — курение, алкоголизм и наркомания разрушают организм, снижают иммунитет и провоцируют на необдуманные поступки;
люди, которые не имеют определенного места жительства — также склонны к наркомании и алкоголизму, часто подвергаются воздействию жары или холода, часто не могут получить адекватную медицинскую помощь;
мигранты, беженцы — находятся в состоянии постоянного стресса, контактируют с самыми разными людьми, часто не имеют надежды на адекватное лечение;
люди, которые проживают в психиатрических лечебницах — в каждом закрытом учреждении достаточно одного больного, чтобы заразилось большинство;
люди, которые содержатся в местах лишения свободы — также проживают в закрытых учреждениях и, перед тем, как туда попасть, часто были склонны вести асоциальный образ жизни.

Во вторую группу высокого риска — медицинскую — включаются:

люди, у которых диагностирован иммунодефицит — их организм ослаблен на постоянной основе и не способен дать отпор даже обычной простуде;
люди, у которых диагностирована онкология или заболевания крови — также ослаблены и склонны заболевать каждойболезнью, бактерии которой будут занесены в организм;
люди, страдающие от гормональных нарушений, как патологических — сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы — так и нормальных — у женщин в период климакса, у беременных женщин, у детей в подростковый период, у стариков;
люди, страдающие от истощения — как патологического (в результате невозможности усвоить те или иные полезные вещества) так и социального (голодание) характера;
люди, страдающие от болезней легких — астма, бронхит, разнообразные воспаления;
люди, страдающие от наркомании и алкоголизма.

На третью группу — эпидемиологическую — оказывает влияние взаимодействие с больными. Это группа риска по производственному контакту. В неё включаются:

работники поликлиник и больниц, студенты медицинских ВУЗов, имеющие постоянный контакт с больными туберкулезом;
работники правоохранительных органов, имеющие постоянный контакт с подозреваемыми и осужденными;
работники транспорта и сферы обслуживания, на постоянной основе контактирующие с огромным количеством людей.

Развитию туберкулеза более всего способствуют душные помещения, тесное общение, недостаток иммунитета, недостаточная информированность. Чтобы снизить его вероятность, следует обратить внимание на профилактику — она позволяет снизить вероятность заболеть, даже если уровень заболеваемости по региону неизменно высок.

Возможные меры

Борьба с факторами, способствующими развитию туберкулеза, основной метод профилактики — поддержание иммунитета на высоком уровне.

В России, несмотря на все усилия медицинских работников, на поликлинические тесты и прививки, на пропаганду, призывающую бросить курить, пить, начать вести здоровый образ жизни и интересоваться, каковы причины возникновения туберкулеза, положение все равно остается неблагополучным.

Ни разу за жизнь не контактировать с носителем не получится — потому профилактика, фактически, единственное адекватное решение. Следует:

воздерживаться от вредных привычек — не пить, не курить, не употреблять наркотики;
обязательно ставить прививку БЦЖ детям, проводить ревакцинацию в регламентированные сроки;
следить за состоянием своего здоровья — купировать рецидивы хронических заболеваний, лечить заболевания инфекционные и воспалительные;
вести здоровый образ жизни — правильно питать, спать не меньше восьми часов, заниматься физической активностью;
по возможности избегать стрессов.

Профилактика не отличается специфичностью, но может помочь сохранить здоровье и не заболеть легочным туберкулезом. Осторожность, внимательность к себе и точное знание, каковы причины туберкулеза легких обязательно будут полезны.

Кто в группе риска по туберкулезу, и отчего может появиться туберкулез Ссылка на основную публикацию

Источник: https://stoptubik.ru/profilaktika/risk/

Группы повышенного риска заболевания туберкулезом

В эпидемиологии туберкулеза еще в 1924 г. 3. П. Соловьевым было введено понятие о группах повышенного риска заболевания туберкулезом. В настоящее время среди поликлинических контингентов выделены основные группы лиц, которые подвергаются наибольшему риску заболевания туберкулезом, поэтому они называются группами повышенного риска.

К этим группам следует отнести всю ранее инфицированную туберкулезом часть населения, а также переболевших в прошлом туберкулезом, так как в последние годы заболевание туберкулезом у взрослых лиц в подавляющем большинстве возникает в результате реактивации старой инфекции, а не первичного заражения. Так, в США в 1971 г. из 206 млн. населения было 16 млн.

(7,8 %) инфицированных, на которых пришлось 92 % заболеваемости туберкулезом. Особое значение придается остаточным изменениям в легких после перенесенного туберкулеза, хотя эти лица практически здоровы.

Здоровые носители остаточных изменений в легких — это лица, у которых при флюорографии или рентгенографии находят единичные мелкие кальцинаты в лимфатических узлах бронхиального дерева или единичные кальцинаты в легких, пневмосклероз в пределах одного сегмента (малые остаточные изменения) или пневмосклероз, пневмофиброз, занимающий несколько сегментов, долю или все легкое, массивные наложения по плевре, крупные множественные кальцинаты в легких, туберкулемы с кальцинатами (большие остаточные изменения). Лиц с малыми остаточными изменениями берут на учет в противотуберкулезные диспансеры только при различных отягчающих факторах, снижающих сопротивляемость организма к туберкулезной инфекции. Лица с большими остаточными изменениями находятся под наблюдением в VII группе диспансерного учета, при этом большая часть из них переводится из III группы! а часть выявляется впервые.

Обычно показатель «носителей остаточных изменений в легких» выражают в процентах ко всему населению. Сравнивать эти показатели в разных странах трудно из-за различной трактовки изменений в легких. В ГДР 4,5 % всего населения являются носителями остаточных изменений, в ВНР — 7 %.

Чем больше выражены остаточные изменения в легких, тем больше вероятность заболевания туберкулезом. Риск заболевания туберкулезом в 30 раз выше у людей с остаточными изменениями в легких по сравнению с «рентгеноотрицатель-ными».

Частота остаточных изменений в легких увеличивается с возрастом: так, в возрасте 16—19 лет они наблюдаются У 0,5 %, старше 60 лет — у 6,7 % лиц.

В Венгрии заболеваемость среди лиц с обширными остаточными изменениями составляет 800 на 100 000, с малыми — 250 и среди лиц без изменений в легких — «рентгеноотрицательных» — 40 на 100 000 населения.

Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом, до 3 % в год, отмечается у лиц, перенесших это заболевание в прошлом, что в 50—100 раз выше, чем заболеваемость остального населения. Определенное значение в повышении риска заболеваемости туберкулезом имеют и различные хронические заболевания неспецифического характера органов дыхания и заболевания других систем и органов.

При противотуберкулезных диспансерах сформирована VII группа диспансерного учета, определена, а в дальнейшем разработана и совершенствуется система комплексных мероприятий, направленных на предупреждение реактивации туберкулеза легких у этих лиц.

В настоящее время при всех противотуберкулезных диспансерах страны сформировано VII групп диспансерного наблюдения. Источником формирования VIIA группы являются лица, переведенные из III группы диспансерного учета после излечения туберкулеза, но с остаточными изменениями в легких.

VIIB группа формируется из впервые выявленных лиц с остаточными изменениями в легких после перенесенного туберкулеза, неспецифических заболеваний легких и плевры, пневмоконноза.

В VII группе наблюдаются также лица с невыраженными остаточными изменениями в легких после перенесенного туберкулеза, но при наличии у них факторов риска.

Факторы риска могут быть постоянными и временными. К постоянным можно отнести следующие:

а) недостаточно полно проведенная в прошлом антибактериальная терапия в связи с нарушением приема антибактериальных препаратов, монотерапия (прием одного препарата), укороченные, прерванные основной и противорецидивные курсы;
б) наличие хронических сопутствующих заболеваний — сахарный диабет, панкреатит и другие заболевания желез внутренней секреции, алкоголизм, наркомания, психические заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

К временным:

а) контакт с бациллярным больным;
б) интеркуррентные и инфекционные заболевания;
в) неспецифические заболевания верхних дыхательных путей, бронхов и легких;
г) неблагоприятные условия труда и быта;
д) беременность или роды;
е) применение препаратов, снижающих реактивность организма: кортикостероидные гормоны, цитостатики (химиотерапия при злокачественных новообразованиях);
ж) обширные оперативные вмешательства и травмы;
з) пребывание в неблагоприятных климатических условиях: гиперинсоляция и др.

Лица, которые были оперированы по поводу туберкулеза легких, но не имеют остаточных изменений в легких, кроме рубцов, могут наблюдаться в VII группе только при наличии у них не менее двух факторов риска.

Результаты флюорографических обследований

Необходимо проводить также обязательное целенаправленное обследование всех больных, страдающих заболеваниями верхних дыхательных путей, а также женщин в послеродовом периоде и при направлении на прерывание беременности — условно назовем их I группой риска. Лица здоровые, без рентгенологически определяемых изменений в легких, но имеющие постоянный контакт с бацилловыделителями (IV группа диспансерного наблюдения) составляют II основную группу риска.

Выделение группы повышенного риска заболеваний имеет большое значение в первую очередь для организации раннего выявления больных туберкулезом, поскольку позволяет сосредоточить основные усилия на сравнительно небольшой части населения.

Например, в Норвегии введен расчет индивидуального риска заболевания и периодически пересматривается система выборочного обследования на туберкулез, при котором достаточно обследовать 7 % населения, чтобы обнаружить такое же число больных, как при сплошном обследовании.

В Дании большинство больных выявляется при обследов ании 5 % населения.

Врачи и медицинские сестры общей лечебно-профилактической сети должны использовать все диагностические возможности для выявления туберкулеза при обследовании больных по поводу любых заболеваний, особенно болезней легких.

При обследовании этих больных обязательными являются не только проведение флюорографического осмотра органов грудной клетки, но и исследование мокроты, мочи, кала, гнойных выделений из свищей на микобактерии туберкулеза, повторение анализа крови, если данные ранее проведенного были с отклонениями от нормы.

Большое значение в раннем выявлении туберкулеза, особенно среди лиц пожилого и старческого возраста, принадлежит среднему медицинскому персоналу.

Медицинские сестры противотуберкулезного диспансера и других лечебно-профилактических учреждений должны проводить беседы при подворных обходах о необходимости и важности профилактических флюорографических осмотров, а также исследования мокроты и других выделений на МТ.

Источник: http://tuberkulez.org/gruppy-povyshennogo-riska-zabolevaniya-tuberkulezom.html

Факторы риска развития туберкулеза

06.09.2017

Факторы риска развития туберкулеза — это условия, которые сами по себе не являются причиной возникновения заболевания. Они только повышают вероятность его развития. Факторы и группы риска касательно граждан можно разделить на 3 главных вида: социальные, медицинские и эпидемиологические.

Факторы и группы риска

Факторы риска возникновения туберкулеза могут быть следующие:

СПИД;
Употребление никотина (особенно, когда человек выкуривает больше одной пачки сигарет в сутки);
Пребывание в местах лишения свободы;
Неспецифические воспаления дыхательных органов;
Заболевания, причиной возникновения которых стало психическое состояние человека;
Недостаток питания или его плохое качество.
Патологии легких, которые возникают из-за неблагоприятного воздействия пыли;
Перенесенные хирургические вмешательства и травмы тяжелого характера;
Алкогольная и наркотическая зависимость;
Беременность и роды;
Ослабленная иммунная система с рождения или приобретенная в процессе жизнедеятельности;
Люди, которые не заражены туберкулезной палочкой и при этом не вакцинированы бациллой Кальметта-Герена.

Медицинская

Как говорилось ранее, факторы риска и группа, подразделяются на 3 главных вида. Есть медицинская группа, лица, которые туда входят, имеют повышенный риск развития туберкулеза. Это происходит вследствие плачевного состояния здоровья. К данной категории принадлежат:

Лица с различными заболеваниями легких, которые носят хронический характер.
С пневмонией, которая постоянно поддается рецидиву и имеет атипичный характер.
Лица, страдающие экссудативным плевритом.
Пациенты с заболеваниями дыхательной системы, которые приобретены в результате профессиональной деятельности.
С язвой органов пищеварения любой степени.
После хирургического воздействия на главный орган пищеварения.
При наличии сахарного диабета.
Лица, которые длительно принимают препараты гормонального воздействия.
Рентгенпозитивные.

Эпидемиологическая

Больные входящие в данную группу также внесены в книгу учета заболеваний. Таким образом специалисты хотят выяснить процент заболеваемости с вероятностью развития открытой формы туберкулеза. В эпидемиологическую группу входят следующие лица:

Люди, которые имеют длительный контакт с носителем открытой формы туберкулеза (в том числе и у детей).
Сотрудники медицинских и пенитенциарных учреждений.
Дети, у которых имеется вираж туберкулиновой пробы.
Пациенты, проходящие терапию из-за остаточных посттуберкулезных изменений.
Диагностируемые, у которых туберкулиновая проба показала повышенное значение. Если значение туберкулиновой пробы повышается, то и риск возможности заболевания увеличивается.

При регистрации в специальном учреждении на учет ставят не только инфицированных, но и здоровых людей из группы риска.

Социальная

К повышенной социальной группе риска относятся:

Ведущие аморальный образ жизни.
Живущие на улице.
Эмигранты из неблагополучных районов и регионов.
Лечащиеся в лечебницах для слабоумных.
Вышедшие из мест лишения свободы в первые два года после освобождения;
Находящиеся в специальных изолированных камерах под следствием.
Преступники, содержащиеся в тюрьмах.

В медицинскую группу можно включить медико-биологические факторы. Если ранее был перенесен туберкулез легких или прочие разновидности заболевания. В этом случае повышающим фактором заболевания выступают некачественные мероприятия по предотвращению риска инфицирования туберкулезной палочкой такие как: туберкулинодиагностика, иммунизация и химиопрофилактика.

Обязательно прочитайте статью про дезинфекцию при туберкулезе.

Профессиональная

Также можно выделить профессиональную группу риска.

В нее входит следующая категория лиц:

Сотрудники медицинских учреждений, контактирующие с биосубстратами, зараженными палочками Коха;
Сотрудники, проходящие службу в правоохранительных органах и в Министерстве Внутренних Дел, которые контактируют с преступниками, находящимися в изоляторе или тюрьме;
Работники в общественном транспорте, в сфере обслуживания, торговли, имеющие постоянный контакт с разными социальными слоями и группами;
Сотрудники, работающие в сельскохозяйственной отрасли с домашними животными и скотиной, в неблагополучных регионах по распространению инфекции.

Отдельно стоит выделить пациентов, которые стояли на учете в специализированных туберкулезных диспансерах, но были сняты, потому что излечились.

Также больные, которые перенесли заболевание открытой формы, но у них сохранились изменения в органах после туберкулеза. У таких лиц возможно повторное инфицирование.

Поэтому человек, который перенес заболевание и исцелился от него, все равно остается потенциальным распространителем инфекции.

Пациенты с рецидивом (когда человек переболел ранее туберкулезной палочкой и выздоровел, но через какое-то время у него опять появились признаки активных микробов-возбудителей) ставятся на специальный учет в тубдиспансере.

У детей

Расположенность к заболеванию в детском возрасте объясняется присутствием некоторых факторов риска. Они могут одновременно воздействовать на организм ребенка со слабой иммунной системой. Чаще всего это:

Медико-биологические (инфицированность, некачественная вакцина против туберкулеза или ее неправильный ввод, присутствие сопутствующих заболеваний);
Эпидемиологические (прямой контакт с носителем открытой формы заболевания);
Социальные (подвиды группы: географические, экологические, возрастно-половые). Все это происходит из-за неблагоприятных социальных и бытовых условий жизни.

Ежегодное обследование

Ежегодному обследованию для выявления заболевания подлежат следующие лица:

Больные имеющие неспецифические патологии легких, пищеварительных органов, мочеполовой системы.
Лица с сахарным диабетом.
Пациенты, проходящие кортикостероидное, лучевое и цитостатическое лечение.
Люди, относящиеся к социальной группе риска. То есть проживающие в неблагоприятных окружающих и бытовых условиях.
Люди без определенного места жительства.
Эмигранты и беженцы.
Живущие в приютах для бездомных и безработных, попавших в сложную жизненную ситуацию.
Работающие в социальных учреждениях для детей и подростков: дом малютки, детские дома и прочее.
Работающие в развлекательных заведениях.

Внеплановое обследование проводится, если:

Проживание вместе с беременной женщиной или новорожденным ребенком;
Молодые люди призывного возраста и проходящие службу по контракту;
Заразившиеся СПИДом в первый раз.

Диагностика лиц из группы риска

Как говорилось ранее, лица из группы риска подлежат обязательному ежегодному обследованию. Диагностика осуществляется следующим образом:

Полный анамнез жизни всех контактных данных: адрес, должность, место работы, котнтакты родственников и прочее.
Флюорография.
Рентгенография и компьютерная томография.
Туберкулиновая проба (проба Манту).

Если у лица из группы риска подтвердится заболевание туберкулезом, врач-фтизиатр назначит необходимое лечение. При назначении терапии специалист опирается на форму и тяжесть болезни.

Профилактика

Из года в год заболевание палочкой-Коха растет. Чтобы предотвратить распространение инфекции, для населения проводятся специальные мероприятия. Профилактика туберкулеза:

Улучшение социальных и бытовых условий жизни;
Улучшение рабочих условий;
Очищение экологии;
Переход на здоровое питание. Необходимо побольше употреблять белков, витаминов и минералов. Все эти компоненты содержатся в мясе, рыбе, фруктах, ягодах и овощах;
Полный отказ от пагубных привычек: алкогольные напитки, сигареты, наркотики;
Соблюдение режима. Ведение здорового образа жизни, который включает в себя занятия спортом;
Санаторно-оздоровительный отдых;
Укрепление иммунной системы.

Медицинские мероприятия

Вакцинация и ревакцинация от туберкулеза.
Туберкулиновая проба.
Ежегодная флюорография.
Химиопрофилактика.
Противоэпидемическая профилактика.

Заключение

Лица, которые включены в группу риска, обладают повышенной чувствительностью к инфекционному заболеванию. Именно поэтому необходимо производить профилактику от туберкулезной палочки. Это касается и всего населения. Инфицироваться микробом-возбудителем может каждый. А вот разовьется ли само заболевание активной формы, зависит от состояния иммунной системы.

Если у вас проявились какие-либо симптомы наличия активной бациллы Коха, незамедлительно обратитесь в туберкулезный диспансер для диагностики и лечения.

Большинство людей стесняется такого заболевания, как туберкулез. Они считают, что им болеют только наркоманы и люди без определенного места жительства. Вы глубоко заблуждаетесь.

Заражение туберкулезной палочкой — это инфекционная болезнь. Заразиться ей может абсолютно каждый.

Если вы являетесь носителем открытой формы туберкулеза, за день вы можете инфицировать примерно двадцать человек. В таком случае необходима госпитализация. Своевременное и грамотное лечение способно не только улучшить здоровье, но и в некоторых случаях спасти вам жизнь!

Туберкулез: факторы риска Ссылка на основную публикацию

Источник: http://tbdoc.ru/faq/faktory-riska.html