Пневмоторакс закрытого типа: признаки и первая помощь

Закрытый пневмоторакс

Пневмоторакс закрытого типа: признаки и первая помощь

Закрытый пневмоторакс – частичное или полное спадение легкого, обусловленное попаданием воздуха в плевральную полость; при этом плевральная полость не сообщается с внешней средой, а количество газа при дыхании не увеличивается.

Проявляется болью в груди на стороне поражения, чувством нехватки воздуха, бледностью и цианозом кожных покровов, стремлением больного занять вынужденное положение, наличием подкожной эмфиземы. Диагноз закрытого пневмоторакса подтверждается аускультативно и рентгенологически.

Лечебная помощь включает обезболивание, кислородотерапию, проведение плевральной пункции или дренирования.

Закрытый пневмоторакс характеризуется наличием свободного газа в плевральной полости при отсутствии ее сообщения с атмосферным воздухом.

По происхождению может быть спонтанным или травматическим; идиопатическим (первичным – возникающим без видимых причин) или симптоматическим (вторичным – развивающимся на фоне другой легочной патологии).

По степени коллапса легкого в пульмонологии различают малый, или ограниченный (спадение легкого на 1/3 объема), средний (спадение на 1/2 объема) и тотальный пневмоторакс (спадение легкого более чем на половину).

По сравнению с другими формами (открытым, клапанным), закрытый пневмоторакс имеет более благоприятное течение. Вместе с тем, двусторонний тотальный или напряженный пневмоторакс при неоказании своевременной помощи может привести к критической дыхательной недостаточности и летальному исходу.

Причины закрытого пневмоторакса

В большинстве случаев к возникновению закрытого пневмоторакса приводит разрыв субплеврально расположенных воздушных кист при буллезной болезни легких.

На втором месте по частоте причин называются хронические бронхо-легочные заболевания: ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, туберкулез, стафилококковая деструкция легкого, пневмосклероз, муковисцидоз, пороки развития легких и др. В этих случаях происходит надрыв плевральных сращений или одиночных альвеол.

Надрыв булл или спаек может быть спровоцирован физическим напряжением, натуживанием, кашлем или просто форсированным дыханием, однако нередко возникает в состоянии покоя.

Травматический пневмоторакс, как правило, является следствием закрытой травмы грудной клетки, сопровождающейся переломом ребер, разрывом легкого.

К этой же группе иногда относят ятрогенный закрытый пневмоторакс, развивающийся при нарушении методики проведения плевральной пункции, трансторакальной тонкоигольной биопсии плевры, трансбронхиальной биопсии легкого, постановки подключичного катетера; баротравму при ИВЛ, сердечно-легочной реанимации. Наложение искусственного закрытого пневмоторакса (оперативная коллапсотерапия) используется как способ лечения кавернозного туберкулеза легких.

К развитию патологии предрасполагают: недоношенность (недоразвитие плевры, клетчатки средостения, соединительной ткани, бронхо-альвеолярных путей), пристрастие к курению, соединительнотканные дисплазии, отягощенная наследственность.

При закрытом пневмотораксе воздух входит в плевральную полость в момент травмы или повреждения легкого.

При отсутствии клапанного механизма дефект в легочной ткани быстро закрывается, количество воздуха в плевральной полости не увеличивается, давление в ней не превышает атмосферное, флотация средостения отсутствует.

Напряженный пневмоторакс, являющийся осложнением клапанного пневмоторакса, по своему механизму может рассматриваться как закрытый.

Вначале происходит поступательное нагнетание воздуха в плевральную полость через раневой канал в грудной стенке (наружный клапанный пневмоторакс) или поврежденные крупные бронхи (внутренний клапанный пневмоторакс). По мере увеличения количества воздуха и давления в плевральной полости раневой дефект спадается, что знаменует собой развитие напряженного пневмоторакса. В этом случае наблюдается дислокация структур средостения, сдавление ВПВ, жизнеугрожающие расстройства дыхания и кровообращения.

Клиника закрытого пневмоторакса определяется болевыми явлениями, дыхательной недостаточностью и нарушением кровообращения, выраженность которых зависит от объема воздуха в плевральной полости.

Заболевание чаще всего манифестирует внезапно, неожиданно для больного, однако в 20% случаев отмечается атипичное, стертое начало.

При наличии небольшого количества воздуха клиническая симптоматика не развивается, а ограниченный пневмоторакс выявляется при плановом прохождении флюорографии.

В случае среднего или тотального закрытого пневмоторакса появляются резкие колющие боли в груди, иррадиирующие в шею и руку.

Возникает одышка, сухой кашель, ощущение нехватки воздуха, тахикардия, цианоз губ, артериальная гипотония. Больной сидит, опираясь руками на кровать, лицо покрыто холодным потом.

По мягким тканям лица, шеи, туловища распространяются подкожная эмфизема, обусловленная попаданием воздуха в подкожную клетчатку.

При напряженном пневмотораксе состояние пациента тяжелое или крайне тяжелое. Больной беспокоен, испытывает чувство страха из-за чувства удушья, жадно ловит ртом воздух.

Увеличивается ЧСС, кожные покровы приобретают синюшную окраску, может развиваться коллаптоидное состояние. Описываемая симптоматика связана с полным коллапсом легкого и смещением средостения в здоровую сторону.

При отсутствии неотложной помощи напряженный пневмоторакс может привести к асфиксии и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика закрытого пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс может быть заподозрен пульмонологом на основании клинической картины и аускультативных данных, а окончательно подтвержден результатами рентгендиагностики.

При осмотре определяется сглаживание межреберных промежутков, отставание половины грудной клетки на стороне поражения при дыхании; при аскультации – ослабление или отсутствие дыхательных шумов; при перкуссии – тимпанит; при пальпации мягких тканей с явлениями подкожной эмфиземы – характерный хруст.

С помощью рентгенографии легких удается выявить скопление свободного газа между коллабированной частью легкого и париетальной плеврой (при тотальном пневмотораксе – полный коллапс легкого с одновременным смещением средостения в здоровую сторону). Окончательным подтверждением диагноза служит получение воздуха при торакоцентезе. Непосредственные причины закрытого пневмоторакса уточняются после получения данных КТ грудной клетки или в процессе проведения диагностической торакоскопии.

Дифференцировать закрытый пневмоторакс следует от релаксации купола диафрагмы, неосложненных кист легкого, ателектаза легкого, лобарной эмфиземы, грыжи пищевода, гемоторакса, хилоторакса, инфаркта миокарда и др. Для этого может потребоваться уточняющая диагностика (бронхография, ангиопульмонография, КТ легких, рентгенография желудка и др.).

Малое количество воздуха в плевральной полости, не дающее симптомов, может рассасываться самостоятельно. Однако для исключения прогрессирования закрытого пневмоторакса необходим рентгенологический контроль.

В клинически значимых случаях требуется госпитализация пациента в отделение торакальной хирургии или травматологии и немедленное оказание квалифицированной помощи.

При транспортировке в клинику следует обезболить пациента, придать ему полусидячее положение, обеспечить ингаляции увлажненного кислорода, при артериальной гипотонии ввести вазотонические средства.

Последующее лечение закрытого пневмоторакса может производиться условно консервативным или оперативным методом.

Первый метод предполагает проведение плевральной пункции с одномоментной эвакуацией воздуха либо дренирования плевральной полости с наложением дренажа по Бюлау или электровакуумного аппарата активной аспирации. Типичным местом для установки дренажа является II межреберье по среднеключичной линии.

В случае неэффективности пункционно-дренажного метода или неоднократных рецидивах закрытого пневмоторакса производится тораксокоспическое или открытое вмешательство, преследующее цель ликвидации первопричины патологии. Для недопущения повторных случаев заболевания осуществляется плевродез, приводящий к образованию сращений между листками плевры и облитерации плевральной щели.

Прогноз и профилактика закрытого пневмоторакса

Прогноз и профилактика закрытого пневмоторакса тесно связаны с его первопричиной. Замечено, что идиопатический пневмоторакс протекает благоприятнее, чем симптоматический. Наиболее опасными являются напряженный и двусторонний пневмоторакс, приводящие к дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

К числу состояний, осложняющих закрытый пневмоторакс, относятся рецидив заболевания, плеврит, эмпиема плевры, внутриплевральное кровотечение, формирование так называемого ригидного легкого. При невыясненной или известной, но неустраненной причине закрытого пневмоторакса рецидивы на протяжении 3-х лет наблюдаются в половине случаев, после ликвидации причины – лишь в 5%.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/closed-pneumothorax

Все о закрытом пневмотораксе: неотложная помощь и причины

Пневмоторакс — патология, которую вызывает попадание воздуха или газов в плевральную полость (область между внутренним и внешним слоями легкого).

Пневмоторакс делят на несколько видов в зависимости от сообщения полости с внешней средой – клапанный, закрытый, открытый.

Закрытый пневмоторакс, о котором и пойдет речь в статье, — это вариант осложнения травмы груди, когда воздух проникает в плевру из внутренних органов, а не засасывается снаружи.

Аномалия такого типа появляется в результате нескольких ситуаций. Например, проникающая рана легкого, его разрыв осколком сломанного ребра.

Также закрытый пневмоторакс может возникнуть после падения с большой высоты —  из-за мгновенного натяжения внутреннего (висцерального) листка плевры. Причиной бывает и резкий удар на большой скорости. Осложнение после медицинского вмешательства — это ятрогенный пневмоторакс.

Врачи также определяют спонтанное, ни с чем не связанное повреждение плевры, которое случается из-за кашля или небольшой травмы.

Клапанный пневмоторакс

Пневмоторакс закрытого типа может перерасти в клапанный (или напряженный). Такой тип патологии может проявиться в случае обширного, увеличивающегося разрыва легкого или бронха. Его основной признак: воздуха при вдохе поступает в плевральную полость больше, чем уходит.

Читайте также:  Грипп и пневмония (воспаление легких): пути выздоровления

Это напоминает «клапанный» механизм. С каждым вдохом напряжение и давление в плевре возрастают. Следовательно, сдавливаются сосуды, легкое полностью спадает, возможны образование спаек у плевры и изменение положения сердца.

В самых тяжелых случаях клапанный пневмоторакс может привести к летальному исходу.

В зависимости от объема попавшего в плевру воздуха различают большой (полное спадение легкого), средний (спадение половины органа) и малый (страдает треть легкого) пневмоторакс. В любом случае это означает ограниченный доступ кислорода в организм. В результате у пациента может развиться острая дыхательная недостаточность и гипоксемия — недостаток кислорода в крови.

Симптомы

Признаки данной патологии проявляются достаточно явно, и некоторые можно узнать самостоятельно. Главный из них — острая боль в груди во время вдоха. Кроме того, возникают следующие симптомы:

  • затрудненное дыхание;
  • небольшая или значительная одышка;
  • невозможность сделать глубокий вдох;
  • сухой кашель;
  • обильный холодный пот;
  • панические атаки;
  • бледность, синюшность и отечность лица и кожи рук, слизистых оболочек;
  • сильное сердцебиение (90 — 100 ударов в секунду);
  • подкожное опухание, эмфизема — в случае выхода воздуха в подкожно-жировой слой.

Врач может выявить симптомы пневмоторакса при помощи фонендоскопа. Во время прослушивания у пациента отсутствует дыхательный шум в области развития патологии. Наблюдается также замедленное участие пораженного легкого в общей работе дыхательной системы.

Самый надежный способ выявить болезнь — сделать рентгеновский снимок на пике вдоха и в конце выдоха. Закрытый пневмоторакс в основном происходит из-за перелома ребер, который отчетливо проявится на снимке.

Кроме того, будет видна раздутая область плевры и увеличенные внешний и внутренний слой легкого.

Иногда при диагностике используют компьютерную томографию и электрокардиографию для выявления изменения сердечного ритма.

Неотложная помощь

Если выявляется данный пневмоторакс, первая помощь — это обезболивающие средства, капли для восстановления работы сердца.

Человека с подозрением на закрытый пневмоторакс нужно усадить: лежать или стоять ему нельзя.

Учтите, что квалифицированное лечение при данной патологии возможно только в больнице, потому необходима срочная госпитализация. Самостоятельно вы можете оказать пострадавшему только первую помощь.

Квалифицированное лечение

Стандартная процедура при пневмотораксе — это снижение давления воздуха в плевральной полости. Убрать лишний воздух врачи смогут при помощи дренажа или системы аспирации воздуха.

Для этого существуют специальные наборы. Однако проводят операцию только в условиях стерильной операционной.

При осложнениях может возникать плеврит — спайка воспаленных участков плевры, которая мешает легкому расправиться.

Лучшая профилактика — не запускать болезни дыхательных путей. Необходимо своевременно лечить легочные заболевания: бронхит и воспаление легких. Кроме того, у курящих риск развития пневмоторакса и его осложнений больше. Необходимо также предотвращать вторичное развитие патологий.

Источник: http://ovdohe.ru/bolezni/legkie/zakrytyj-pnevmotoraks.html

Признаки закрытого пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс – острое, угрожающее жизни заболевание. Но это наиболее безопасный вид болезни, так как зачастую он имеет возможность для самопроизвольного рассасывания.

Оглавление:

Это способствует расправлению легкого в первоначальном объеме и полному восстановлению его функций. Возникает закрытая форма болезни при повреждениях тканей плевры, легкого, бронхов.

Определение

Закрытый пневмоторакс – острое состояние, при котором в полости плевры образуется скопление воздуха. При этом взаимосвязь с внешней средой отсутствует, объем попавшего воздуха не увеличивается.

Распространение

На них приходится больше 70 % всех зафиксированных случаев заболевания. Риск возникновения пневмоторакса выше у курящих людей, а также имеющих врожденные или приобретенные легочные заболевания.

Происхождение

При повреждении легкого или бронха воздух из них выходит и скапливается в плевральной полости. Давление внутри плевры при этом резко возрастает. В результате легочные ткани сдавливаются частично или полностью – на степень сдавливания влияет объем скопившегося воздуха.

Причины

Разрыв легочных или бронхиальных тканей образуется по следующим причинам:

  • Механические травмы – основная причина. Травмы могут быть получены при автомобильной аварии, ударе о землю при падении, во время драки;
  • хронические болезни легких – туберкулез , бронхиальная астма, ХОБЛ, рак лёгкого ;
  • врожденные патологии легких и плевры – приводящие к их разрывам при интенсивных физических и дыхательных нагрузках;
  • хирургические манипуляции – вентиляция легких.

к оглавлению ↑

Симптомы закрытого пневмоторакса

При небольшом количестве скопившегося воздуха признаки могут быть выражены неявно или вообще отсутствовать. Основные симптомы закрытого пневмоторакса:

  • Боль в груди – острая, колющая;
  • внезапно появившаяся одышка – дыхание учащенное, затрудненное;
  • подкожная эмфизема – в результате травмирования клетчатки сломанными ребрами;
  • тахикардия;
  • цианоз – синюшность.

к оглавлению ↑

Виды заболевания

Виды закрытого пневмоторакса определяются по степени спадания легкого:

  • Малый – легкое спало на треть. Наименее опасный, часто самостоятельно рассасывающийся вид;
  • средний – спадание легкого на половину;
  • большой – легкое спадает полностью. Тяжелый вид, грозящий появлением осложнений (плеврит, кровотечения в плевре) и летальным исходом в результате гипоксии.

Одной из причин развития пневмоторакса является ХОБЛ. Узнайте признаки ХОБЛ и проверьте, не находитесь ли Вы в группе риска!

Появилась боль в груди и одышка? Возможно, это развился плеврит. Причины возникновения болезни Вы можете узнать здесь .

Диагностика

Первичный диагноз устанавливается на месте при выявлении симптомов, окончательный – в отделении пульмонологии:

  • Сбор анамнеза – выясняется наличие хронический болезней или травмы;
  • клинический осмотр – выявление характерных симптомов;
  • аускультация – при прослушивании дыхательных шумов наблюдается их уменьшение вплоть до полного отсутствия;
  • рентгенологическое обследование – самый достоверный метод. Легочный рисунок в области пневмоторакса отсутствует. Виден сдвиг трахеи, пищевода, крупных сосудов и сердца в неповрежденную сторону при большом объеме попавшего воздуха;
  • торакоскопия – обследование полости плевры для выяснения размера повреждения
  • плевральная пункция – позволяет определить количество попавшего воздуха и провести лечебные манипуляции по его удалению.

к оглавлению ↑

Дифференциальный диагноз

Закрытый пневмоторакс дифференцируют со следующими заболеваниями:

  • При помощи манометрии – с открытым и клапанным пневмотораксом. При закрытом виде болезни давление постоянно;
  • при помощи рентгенограммы или компьютерной томографии – с асфиксией, плевритом, перикардитом, инфарктом миокарда, гемотораксом.

к оглавлению ↑

Лечение закрытого пневмоторакса

Лечение состоит из экстренной неотложной помощи и последующего квалифицированного лечения.

Первая помощь

Необходимы следующие действия:

  • Срочный вызов скорой помощи по телефонам 03, 112;
  • открывание окон, форточек для поступления свежего воздуха;
  • успокаивание больного;
  • придание ему удобного положения полусидя.

к оглавлению ↑

Квалифицированная помощь

Скорая помощь немедленно доставляет больного в хирургическое отделение, лучше – в пульмонологический стационар. Там в зависимости от степени заболевания больному проводят лечение:

  • Устанавливается строгий постельный режим в полу сидячем положении;
  • при малом пневмотораксе без явных нарушений дыхательной и сердечной деятельности – терапия симптоматическая (противокашлевые, обезболивающие, сердечные препараты);
  • кислородотерапия – с использованием кислородного баллона;
  • пункция – с помощью трубки с длинной иглой освобождают полость плевры от воздуха, что создает в ней отрицательное давление, необходимое для нормального дыхания;
  • торакотомия полости плевры – при неэффективности пункции для расправления легкого;
  • операция – если легкое не расправляется после пункции и дренажа, при рецидивах или осложнениях.

к оглавлению ↑

Профилактика

Специфических мероприятий по профилактике не существует.

Замучил гайморит, но нет возможности пойти на больничный? Выберите наиболее эффективные капли от гайморита и лечитесь без отрыва от производства!

Работаете на вредном химическом производстве и при этом курите? Риск развития саркоидоза легких очень велик. Прочитайте здесь об опасности заболевания и примите меры профилактики!

Первичная

Основана на укреплении организма и соблюдении общих правил:

  • Отказ от курения;
  • регулярный продолжительный рацион питания;
  • дыхательные упражнения;
  • полноценное лечение при болезнях дыхательной системы;
  • избегание травмирования грудной клетки.

Вторичная

С целью недопущения рецидивов проводят следующие мероприятия:

  • Плевродез – во избежание рецидивов искусственно вызывают образование спаек с использованием нитрата серебра, талька, глюкозы;
  • операционное удаление причины заболевания.

к оглавлению ↑

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. В случае, когда причина развития закрытого пневмоторакса – хроническая болезнь легких, прогноз зависит от характера причины.

Читайте также:  Что такое липома легких? основные причины, симптомы и лечение

Закрытый пневмоторакс – острое, угрожающее жизни заболевание. При его развитии необходимо экстренное оказание первой помощи и последующая госпитализация. В стационарах лечением данной болезни занимаются пульмонологи и торакальные хирурги.

Источник: http://sitekosh.ru/priznaki-zakrytogo-pnevmotoraksa/

Закрытый пневмоторакс: симптомы и признаки, первая помощь и лечение

Пневмоторакс – это патология, при которой в межплевральное пространство попадает воздух и вызывает механическое сдавление органов в грудной полости. Если воздух в это пространство попал в течение короткого отрезка времени, а после этого дефект в плевральном листке был перекрыт, такой пневмоторакс называется закрытым.

При попадании большого объема воздуха на первый план выходят признаки острой респираторной и гемодинамической недостаточности, которые могут служить причиной потери сознания и даже смерти больного.

Причины закрытого пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс может возникать по разным причинам.

По этиологическому признаку закрытые пневмотораксы классифицируют на:

  1. Травматические.
  2. Спонтанные (первичные и вторичные).
  3. Ятрогенные.
  4. Искусственные.

В большинстве случаев причиной закрытого пневмоторакса являются повреждения грудной клетки, которые возникают при:

  • дорожно-транспортных происшествиях, чаще всего автомобильных;
  • синдроме длительного сдавливания;
  • падении с высоты;
  • производственных и бытовых травмах;
  • огнестрельных и других ранениях груди.

Закрытый пневмоторакс может произойти без видимой внешней причины. Спонтанные первичные закрытые пневмотораксы в 2/3 случаев развиваются на фоне заболевания неясной этиологии – буллезной эмфиземы, которая до возникновения пневмоторакса не беспокоила пациента.

При этом заболевании альвеолы легких раздуваются, формируя пузырчатые образования с сильно истонченными стенками – буллы. При разрыве такого пузыря воздух из него может попадать в пространство между легкими и грудной стенкой.

Если разорвавшаяся булла не имеет сообщения с бронхом, то после разрыва происходит спадение ее стенок.

Таким образом, дефект во внутреннем листке плевры, который покрывает всю поверхность легкого, перекрывается, и воздух в межплевральное пространство больше не поступает.

При вторичном спонтанном закрытом пневмотораксе причиной попадания воздуха в полость плевры является имеющееся у пациента заболевание легких (бронхоэктатическая болезнь, вирусная плевропневмония, эмфизема, муковисцидоз, туберкулез, системная склеродермия, саркоидоз, саркома легких).

Часто причинами ятрогенных пневмотораксов являются катетеризация подключичных вен, чрезкожная или чрезбронхиальная биопсия, баротравма при искусственной вентиляции легких.

Отдельным видом закрытого пневмоторакса (некоторые авторы относят его к ятрогенным) является искусственный пневмоторакс, который проводят пациентам с некоторыми легочными патологиями в качестве одного из методов лечения.

Искусственный пневмоторакс накладывают при:

  • антибиотикорезистентных формах туберкулеза (если антибиотикотерапия неэффективна в течение 6 месяцев);
  • легочном кровотечении (в качестве ургентной помощи).

Независимо от причины выраженность анатомо-функциональных расстройств в организме пациента зависит от количества воздуха, попавшего в межплевральное пространство, и, соответственно, от степени сдавления (коллапса) легкого. Различают коллапсы:

  • частичный (легкое сдавлено на 1/3 от своего объема);
  • субтотальный (легкое сжато на 2/3 от своего объема);
  • тотальный (легкое сжато более 2/3 своего исходного объема).

Спаечный процесс внутри полости плевры может ограничивать распространение воздуха. В результате этого проиходит сдавление только части легкого. Эта патология является частным случаем и называется ограниченным пневмотораксом.

Патогенез закрытого пневмоторакса

В патогенезе закрытого пневмоторакса ведущую роль играет повышение внутриплеврального давления. В результате накопления воздуха в межплевральном пространстве происходит сдавление воздушным пузырем эластичного легкого – компрессионный ателектаз (коллапс).

Источник: https://03-med.info/bolezni/zakrytyy-pnevmotoraks-simptomy-i-pri.html

Пневмоторакс

Пневмоторакс легких – появление в плевральной полости скопления воздуха. Это чревато серьезными последствиями, легкие не могут нормально функционировать, дыхательная функция нарушена. Нарушается и кровообращение в районе легких.

   ↑

Воздух может попасть в плевральную полость напрямую, например, при травме, или же из других органов, в случае их повреждения болезнью или в результате хирургического вмешательства.

Тяжелые последствия пневмоторакса (воздух в легких) обусловлены нарушением привычной, здоровой вентиляции легких. При этом в плевре растет давление, легочная ткань спадает, что чревато коллапсом легкого.

Различают травматический пневмоторакс и спонтанный:

  1. Травматический может быть открытым и закрытым. Открытый возникает, например, при огнестрельном ранении, или ножевом. В этом случае воздух устремляется в легкое, разрывая легочные ткани. Закрытый пневмоторакс также формируется при травмах, но кожные покровы не нарушены, но из-за травмы грудной клетки легкое повреждается и происходит его разрыв.
  2. Спонтанный появляется внезапно в результате каких-либо действий или внутренних патологий, ведущих к повреждению целостности плевры и прилегающих легочных тканей. Спонтанный пневмоторакс делят на: первичный, вторичный и рецидивирующий. К первичному пневмотораксу ведут врожденные патологии, связанные со слабостью плевры, буллезом легких. В этих случаях, даже сильный смех, кашель, просто глубокий вдох может вызвать разрыв плевры. Ныряние, воздушные полеты могут спровоцировать пневмоторакс. Вторичный пневмоторакс формируется в случаях тяжелых инфекционных поражений легких, которые ведут к изменению структуры тканей легких. При повторном пневмотораксе говорят о рецидиве заболевания.

Еще пневмоторакс подразделяют в зависимости от степени спадения легкого на:

  • ограниченный или частичный;
  • полный или тотальный.

По распространению различают:

  • односторонний;
  • двусторонний.

По осложненности:

  • осложненный;
  • неосложненный.

По связи с внешней средой:

  • закрытый;
  • открытый;
  • клапанный.

   ↑

Посмотрите видеоролики этой теме

Причины возникновения воздуха в легких

Различают несколько видов причин, ведущих к пневмотораксу. Это ятрогенные, спонтанные и травматические.

К ятрогенным относят некоторые врачебные процедуры:

  • установка катетера под ключицу;
  • биопсия плевры;
  • искусственная вентиляция легких;
  • пункция плевральной полости;
  • операции на легком.

Травматические причины:

  • закрытые травмы грудной клетки, вызванные падением с высоты, или полученные во время драки, когда сломанное ребро разрывает легочную ткань;
  • открытые травмы, вызванные ранением в грудную полость (ножевое, огнестрельное), которые также повреждают легкое.

Спонтанные причины:

  • наследственные заболевания, характеризующиеся слабостью плевры;
  • резкие перепады давления (погружение на глубину, или наоборот подъем ввысь);
  • болезни легких, вызванные определенными бактериями и вирусами;
  • новообразования;
  • астма и некоторые другие заболевания дыхательных путей;
  • патологии соединительных тканей.

Напряженный пневмоторакс возникает у больных, подключенных к искусственной вентиляции легких. У них, как правило, на выдохе формируется положительное давление. Это грозит коллабированием органа.

   ↑ http://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/pnevmotoraks-legkih.html

Характерные симптомы недуга

Пневмоторакс начинается резко. Симптомы пневмоторакса легкого: неожиданно появляется нестерпимая боль в груди, ощущается нехватка воздуха, и начинает одолевать сухой кашель. Больной не может лежать, так как в таком положении еще труднее дышать и боль становится нестерпимой.

При частичной форме закрытого типа болевые ощущения постепенно затихают, но одышка и тахикардия присутствуют.

Травматический пневмоторакс характеризуется быстрым ухудшением состояния. Из-за нехватки воздуха больной учащенно дышит, кожные покровы приобретают синюшный оттенок, давление падает, начинается тахикардия. Из раны с шумом выходит воздух с кровяными включениями.

Воздух начинает заполнять подкожные пространства грудной клетки, шеи, затрагивает лицо, появляются характерные отечные явления, набухания. Наиболее четко они выражены в межреберных пространствах.

Клапанный тип – наиболее опасный. Проявляется он в виде затрудненного дыхания, посинения лица, общей слабости. К тому же, у больного появляется чувство страха, давление поднимается.

Источник: http://FeedMed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/pnevmotoraks-legkih.html

Пневмоторакс — исцеление, симптомы, операция, 1-ая помощь

Пневмоторакс – это избыточное накопление воздуха между плевральными листками, приводящее к кратковременному или длительному расстройству дыхательной функции легких и сердечно-сосудистой недостаточности.

Все случаи пневмоторакса можно отнести к одной из трех основных форм: ятрогенный (осложнение диагностических и лечебных манипуляций), травматический (имеется прямая связь с травматизацией костного аппарата грудной полости) или спонтанный пневмоторакс легкого (внезапное нарушение целостности висцерального плеврального листка).

В ситуации, когда полость плевры не имеет прямого сообщения с воздухом окружающей среды, объем воздуха, попавшего в момент травмы в одну или обе поевральные полости, остается на прежнем уровне, поэтому возникает закрытый пневмоторакс.

Открытый пневмоторакс развивается в случае, когда дефект между плевральной полостью и окружающей средой сохраняется, в результате чего воздух беспрепятственно как скапливается между листками плевры, так и удаляется из плевральной полости во время дыхательных движений.

Клапанный пневмоторакс сходен с открытым по патогенетическим механизмам возникновения, но главным его отличием является то, что во время акта дыхания происходит смещение мягкотканых структур грудной клетки, вследствие чего воздух в большей степени накапливается в полости плевры, нежели удаляется из нее.

На начальной стадии компенсаторные механизмы справляются с нарастающим внутриплевральным давлением, но в ситуации, когда уровень внутриплеврального давления превышает показатели атмосферного давления, возникает напряженный пневмоторакс, который в значительной степени утяжеляет состояние больного и требует немедленного оперативного вмешательства.

Читайте также:  Отчего развивается плеврит?

В установлении точного диагноза необходимо оценивать не только объем воздуха в плевральной полости, но и степень коллапса легкого, который в значительной степени влияет на нарушение дыхательной функции.

Кроме спадения легкого на стороне поражения могут наблюдаться признаки скопления жидкости или крови в плевральной полости. В такой ситуации речь идет о гемопневмотораксе, и объем лечебных мероприятий зависит от степени тяжести заболевания.

Еще одной разновидностью пневмоторакса является пиопневмоторакс, то есть сочетанное накопление гнойного содержимого и воздуха в одной или обеих плевральных полостях.

Причины пневмоторакса

Каждая из трех основных форм пневмоторакса может развиться при воздействии того или иного этипатогенетического фактора или при их сочетании.

Пневмоторакс травматического генеза провоцируется травмирующим воздействием на органы грудной полости: огнестрельные и колото-резаные проникающие повреждения грудной полости, воздействие на органы грудной полости тупым предметов, вызывающее переломы ребер со смещением отломков или разрыв легочной паренхимы.

Ятрогенная природа пневмоторакса подразумевает одностороннее или двухстороннее скопление воздуха в плевральной полости, спровоцированное неправильно выполненной диагностической или лечебной манипуляцией (плевральная пункция с повреждением легочной ткани, плевральная биопсия, катетеризация через центральный венозный доступ, эндоскопическая трансбронхиальная биопсия с перфорацией стенки бронха, баротравма, как осложнение искусственной вентиляции легких).

Возникновение спонтанного пневмоторакса невозможно привязать к какому-либо конкретному этиологическому фактору, так как он возникает на фоне полного благополучия, однако существуют патологические состояния, которые относятся к группе риска и могут выступать в роли провокатора пневмоторакса: патологии бронхопульмональной системы легких (хроническое обструктивное заболевание легких, бронхиальная астма, муковисцидоз, эмфизематозная булла), заболевания легких инфекционной природы (туберкулез, пневмоцистная пневмония, абсцесс легкого), патология легочного интерстиция (гранулематоз Вегенера, саркоидоз, идиопатический пневмосклероз), системные патологии соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит), злокачественные новообразования в легких (саркома, центральный рак легкого).

Существует отдельная нозологическая форма «менструальный пневмоторакс», проявления которого имеют четкую зависимость от сроков наступления менструаций и женщин, страдающих эндометриозом. Данная патология наблюдается крайне редко и в большинстве случаев не нуждается в специфической диагностике.

Пневмоторакс симптомы

Проявления клинических симптомов у пациента и степень их тяжести зависит от типа пневмоторакса, объема воздуха в плевральной полости и компенсаторных возможностей организма. Наличие или отсутствие признаков сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности зависит от степени коллабирования легкого и сдавления органов средостения.

В классическом виде пневмоторакс является внезапным неотложным состоянием, для которого характерен внезапный дебют клинического симптомокомплекса и бурное нарастание симптомов.

Первым признаком пневмоторакса является резкая колющая боль в грудной клетке, часто не имеющая четкой локализации и иррадиирущая в плечевой пояс, шею и верхнюю половину брюшной полости.

Некоторые больные не ощущает выраженного болевого синдрома, а предъявляют жалобы на острую нехватку воздуха и затрудненное дыхание, в связи с чем, нарастает частота и глубина дыхательных движений.

С целью уменьшения болевого синдрома и выраженности одышки больной вынужден занять положение «лежа на больном боку» и ограничивать глубину дыхательных движений, что является патогномоничным симптомом пневмоторакса. Если имеет место открытый тип пневмоторакса, то через рану в грудной клетке происходит выделение пенистой крови, которая выходит с шумом.

Степень проявления симптомов пневмоторакса напрямую зависит от выраженности спадения легкого, так классический симптомокомплекс развивается при коллапсе легкого (в 40-ка %).

При небольшом количестве свободного газа в плевральной полости наблюдается вялотекущее латентное течение с невыраженным болевым синдромом, что в значительной степени негативно влияет на своевременную диагностику заболевания.

При первичном объективном обследовании пациента выявляется выраженная бледность слизистых оболочек и кожных покровов, цианоз верхней половины туловища и головы. Пораженная половина грудной клетки визуально отстает в акте дыхания по сравнению с другой половиной, а также отмечается выбухание межреберных пространств на стороне предполагаемого пневмоторакса.

Травматический пневмоторакс часто сопровождается распространением воздуха в межмышечные и подкожные пространства грудной клетки и шеи, в связи с чем, появляются признаки подкожной эмфиземы (увеличение в объеме мягких тканей, ощущение хруста при пальпации).

Тщательно выполненная перкуссия и аускультация легких в 100% случаев позволяет достоверно установить диагноз «пневмоторакс». Так, во время перкуссии, над пораженной половиной грудной клетки определяется пустой коробочный звук, так как проводимость звука над воздухом очень хорошая, в то время как аускультативно везикулярное дыхание полностью отсутствует или резко ослаблено.

Подозрение на пневмоторакс является абсолютным обоснованием для назначения больному рентгенографии органов грудной полости, так как данный метод обследования считается лучшим в диагностике наличия воздуха в плевральных полостях.

Обязательным является выполнение рентгенограммы в положении стоя и латеропозиции.

Скиалогическими признаками пневмоторакса является наличие свободного газа в плевральной полости, уменьшение в объеме легкого на стороне поражения, а в случае напряженного пневмоторакса определяется смещение структур средостения в здоровую сторону.

При ограниченном объеме воздуха в плевральной полости необходимо выполнить компьютерную томографию, которая позволяет диагностировать не только ограниченный пневмоторакс, но и причину его возникновения (туберкулезная каверна, эмфизематозные буллы, заболевания легких, сопровождающиеся патологией интерстиция).

Следует учитывать, что в течение суток после развития пневмоторакса возможно присоединение реакции плевры в виде плеврита, который проявляется в виде повышения температуры тела, болезненности в грудной клетке при дыхании и движениях. Впоследствии нарастают явления дыхательной недостаточности, вследствие развития спаечного процесса в плевральных полостях, затрудняющего расправление легочной ткани.

Пневмоторакс спонтанный

Частота встречаемости спонтанного типа пневмоторакса составляет 3-15 случаев на 100000 население. Группу риска по данному заболеванию составляют молодые мужчины астенического телосложения, имеющие вредные привычки в виде курения и злоупотребления спиртными напитками.

Считается, что первичный спонтанный пневмоторакс развивается в случае полного отсутствия патологических изменений в легких, однако многочисленные рандомизированные исследования с применением видеоторакоскопии и компьютерной томографии доказывают наличие субплеврально расположенных эмфизематозных булл в 90% случаев.

Механизм проникновения свободного газа в плевральную полость при первичном пневмотораксе заключается в том, что первично возникают воспалительные изменения мелких дыхательных путей, вследствие чего воздух, имеющийся в буллах, проникает в легочную интерстициальную ткань. Вследствие нарастания давления воздух стремительно направляется к корню легкого и через медиастинальную париетальную плевру прорывается в плевральную полость.

Клиническая симптоматика при первичном спонтанном пневмотораксе возникает на фоне полного благополучия и заключается в возникновении сначала острого болевого синдрома, который сохраняется в первые сутки заболевания, после чего остаются лишь одышка. Появление тахикардии, выраженного цианоза верхней половины грудной клетки, свидетельствуют в пользу развития напряженного пневмоторакса.

В большинстве случаев развивается ограниченный пневмоторакс, который не требует специфического лечения и разрешается самостоятельно. На долю рецидивирующего первичного спонтанного пневмоторакса приходится 30% случаев, и, как правило, между первым эпизодом и рецидивом не проходит и полгода.

Вторичный спонтанный пневмоторакс характеризуется более агрессивным и тяжелым течением, так как возникает он на фоне какого-либо легочного или сердечно-сосудистого заболевания. Частота встречаемости вторичного спонтанного пневмоторакса составляет 2-5 случаев на 100000 населения и группу риска составляют лица пожилого возраста, страдающие хроническими заболеваниями легких.

Главным диагностическим признаком в этой ситуации является наличие боли в грудной клетке и одышки, хотя в некоторых случаях клинические проявления довольно скудные. Рецидивы данного заболевания наблюдаются в 40% случаев.

Симптомы пневмоторакса возникают после избыточной физической активности или психоэмоционального напряжения.

Возникает резкая кинжальная боль в одной или обеих половинах грудной клетки, сопровождающаяся затруднением дыхания и сухим надсадным кашлем.

В ситуации, когда имеет место клапанный пневмоторакс, одышка прогрессивно нарастает вплоть до апноэ, отмечается ассиметрия грудной клетки за счет увеличения стороны поражения, часто возникает потеря сознания, вследствие нарастающей гипоксии и гиперкапнии. Если воздух поступает медленно в плевральную полость, и отсутствуют признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, болевой синдром не сильно выражен и пневмоторакс иногда протекает абсолютно бессимптомно.

Источник: http://sborboleznei.ru/2016/11/05/pnevmotoraks-iscelenie-simptomy-operaciya-1-aya-pomoshh/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector