Лечение туберкулеза в условиях стационара

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулёза ставит перед собой определенные цели – ликвидация клинических признаков туберкулёза и стойкое заживление туберкулёзных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса больных.

Критерии эффективности лечения больных туберкулёзом:

исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулёзного воспаления:
стойкое прекращение бактериовыделения, подтверждённое микроскопическим и бактериологическим исследованиями;
регрессия рентгенологических проявлений туберкулёза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);
восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.

В последнее время для оценки эффективности лечения туберкулёза пытаются применить понятие «качества жизни», достаточно распространённое и показавшее практическую ценность при различных заболеваниях.

Лечение туберкулёза необходимо проводить комплексно на фоне гигиенодиетического режима. Основные компоненты лечения больных туберкулёзом – это химиотерапия, хирургическое лечение, патогенетическое лечение и коллапсотерапии.

Химиотерапия (этиотропное противотуберкулёзное лечение туберкулеза) – основной компонент лечения туберкулёза. Противотуберкулёзная терапия обязательно должна быть комбинированной («полихимиотерапия»), т.е. одновременно в течение достаточно длительного времени применяют несколько противотуберкулёзных препаратов.

Хирургическое лечение туберкулёза органов дыхания проводят по показаниям как у впервые выявленных, так и страдающих хроническими формами туберкулёза больных.

Эти показания определяют в зависимости от развития осложнений туберкулёза, наличия лекарственно-устойчивых микобактерий, непереносимости противотуберкулёзных препаратов.

Хирургическое лечение туберкулёза является важнейшим компонентом терапии хронических форм туберкулёза, не поддающихся обычному терапевтическому лечению.

Патогенетическое лечение туберкулёза оказывает противовоспалительное и антигипоксическое действие, предупреждает развитие токсико-аллергических эффектов противотуберкулёзных препаратов, стимулирует репаративные процессы. Применение патогенетических средств должно соответствовать этапам течения туберкулёзного процесса и фазам этиотропной противотуберкулёзной терапии.

Содержание лечения базируется на стандартах, которые представляют собой схемы лечения определённых групп больных с учётом формы и фазы туберкулёзного процесса.

В пределах стандартов проводят индивидуализацию лечебной тактики с учётом особенностей динамики заболевания, лекарственной чувствительности возбудителя, фармакокинетики применяемых препаратов и их взаимодействия, переносимости препаратов и наличия фоновых и сопутствующих заболеваний. Такой принцип позволяет сочетать стандарт лечения болезни и индивидуальную тактику лечения больного.

Лечение туберкулёза проводят под наблюдением врача-фтизиатра, который несет ответственность за правильность и эффективность лечения.

Весь курс лечения больных туберкулёзом или его отдельные этапы можно проводить в стационаре с круглосуточным или только дневным пребыванием, в санатории, в амбулаторных условиях.

Организационную форму лечения определяют с учётом тяжести течения заболевания, эпидемической опасности больного, материально-бытовых условий его жизни, психологических особенностей больного, степени социальной адаптации и местных условий.

Независимо от организационной формы должны быть соблюдены требования к стандарту лечения и контролю его проведения, а также преемственность между лечебными учреждениями при изменении организационной формы лечения на другую.

Результат лечения оценивают с использованием всех критериев эффективности и оформляют соответствующую документацию. Контроль эффективности лечения туберкулеза осуществляет вышестоящее противотуберкулёзное учреждение.

Для оценки эффективности каждого курса химиотерапии необходим квартальный когортный анализ с использованием стандартных определений его результатов.

Для подбора индивидуальной комплексной химиотерапии нужно учитывать не только клиническую форму, распространённость туберкулёза, лекарственную чувствительность микобактерий туберкулёза, сопутствующие заболевания, но и особенности взаимодействия противотуберкулёзных препаратов на микробиологическом и фармакокинетическом уровнях.

Источник: https://ilive.com.ua/health/lechenie-tuberkuleza_111050i15955.html

Амбулаторное лечение туберкулеза: миф или реальность? :

К сожалению, в последние годы в нашей стране произошло резкое ухудшение качества жизни населения. Что в свою очередь спровоцировало рост заболеваемости туберкулезом.

Если раньше он охватывал исключительно неблагополучные слои общества, то теперь им может заразиться каждый из нас.

Поэтому все большее количество людей интересуется симптомами этого заболевания, амбулаторное лечение которого вызывает множество вопросов.

Где лечить туберкулез?

Если раньше людей, у которых диагностировали данное заболевание, немедленно направляли в стационар, то сегодня ситуация несколько изменилась. Современные врачи имеют право назначать лечение в амбулаторных условиях.

Как правило, оно рекомендуется пациентам, у которых выявлены нетяжелые формы туберкулеза. Таких больных направляют на домашнее лечение под строгим контролем лабораторно-диагностических исследований.

Это стало возможным благодаря наличию всех необходимых служб, позволяющих больному получать полноценную противотуберкулезную терапию.

Амбулаторное лечение этого заболевания основано на комплексной терапии, включающей в себя медикаментозное лечение, лечебную гимнастику, правильный образ жизни и здоровое питание. В случае необходимости пациенту назначают гирудотерапию, гомеопатические средства, а также физиотерапевтические процедуры.

Какие преимущества дает амбулаторное лечение?

Прежде всего, оно позволяет полностью исключить вероятность перекрестного внутристационарного инфицирования химиорезистетными штаммами.

Кроме того, пребывание в привычной, домашней обстановке оказывает благотворное влияние на психологическое состояние пациента, не позволяя ему деградировать, как это часто бывает при продолжительном пребывании в стенах противотуберкулезной больницы.

Немаловажную роль играет и то, что амбулаторное лечение позволяет значительно снизить стоимость терапии и сэкономить средства для тех пациентов, которым действительно требуется госпитализация.

Какие методы лечения применяются в домашних условиях?

Большинству пациентов, которым показано амбулаторное лечение туберкулеза, назначают физиотерапевтические процедуры. Эти методы особенно эффективны на начальных стадиях заболевания, когда у больного еще не отмечаются такие симптомы, как кровохарканье, лихорадка и общее истощение организма.

В зависимости от степени тяжести туберкулеза, врачи назначают больным, находящимся на домашнем лечении, коллапсотерапию. Эта процедура подразумевает искусственное создание пневмоторакса путем введения в плевральную полость пациента особого газа. Терапевтический эффект коллапсотерапии обеспечивается за счет снижения эластического напряжения легких.

Практически всем пациентам, независимо от того, в каких условиях они проходят лечение, назначают дыхательную гимнастику. При каждом противотуберкулезном диспансере функционирует кабинет ЛФК.

В результате выполнения дыхательной гимнастики у больного отмечается улучшение проходимости дыхательных путей, заметное увеличение общей сопротивляемости организма и восстановление нарушенного кровообращения в легких.

Все это в комплексе с адекватной медикаментозной терапией способствует скорейшему выздоровлению пациентов.

Другие способы лечения туберкулеза

В последнее время для лечения этого серьезного заболевания стали широко применять нетрадиционную медицину.

Особой популярностью пользуются гомеопатические средства, активно внедряемые в состав комплексной противотуберкулезной терапии.

Чаще всего пациентам рекомендуют принимать “Апоцинум”, “Гамамелис”, “Фосфор” и прочие препараты, подбираемые с учетом степени заболевания и наличия той или иной симптоматики.

Источник: https://BusinessMan.ru/new-ambulatornoe-lechenie-tuberkuleza-mif-ili-realnost.html

Лечение туберкулеза в условиях стационара

Туберкулез во всех отношениях сложное заболевание. И дело даже не в продолжительности и трудности лечения, а в самой болезни. Туберкулез может принимать различные формы, поражать любые органы, в ряде случаев до определенного времени протекать бессимптомно.

В процессе лечения, микобактерия может мутировать, приобретать устойчивость к препаратам, менять место локации относительно клеточной мембраны.

Легочная форма заболевания крайне заразна в открытой фазе, в период бактериовыделения, что является одной из основных причин, по которым таких пациентов помещают в стационар, по крайней мере, на время интенсивной терапии.

Последнее обстоятельство, в свою очередь, зависит от ряда условий, соблюдать которые самостоятельно при амбулаторном лечении пациент может не всегда. Основные причины терапии в условиях стационара можно отразить следующим перечнем:

Эпидемиологические соображения. Туберкулез в период бактериовыделения представляет опасность для большого количества людей, контактирующих с больным человеком. Причем контакт может не быть непосредственным – микобактерия туберкулеза в активном состоянии содержится даже в дорожной пыли.

Например, слюна зараженного человека, попавшая на асфальт, довольно скоро высохнет, а палочка Коха, оставшаяся в пыли, с порывом ветра поднимется в воздух. Любой человек может вдохнуть ее вместе с воздухом, и только от его иммунной системы зависит, разовьется в его организме туберкулез или нет.

Учитывая, что иммунитет далеко не каждого человека способен противостоять атаке микобактерии туберкулеза, свободное пребывание зараженных людей в обществе способно было бы вызвать настоящую эпидемию.
Соблюдение схемы лечения. Следует отметить, что лечение туберкулеза характеризуется крайней неоднозначностью методов и подходов. Каждый случай рассматривается индивидуально.

Если при первичном выявлении принцип лечения практически один и тот же, то рецидивирующий, резистентный туберкулез требует проведения дополнительных анализов, диагностических процедур, направленных на дифференциацию микобактерий по принципу чувствительности и устойчивости к применяемым ранее препаратам.

Однако даже при самом простом (относительно остальных) режиме лечения используется одновременно по нескольку препаратов, входящих в состав так называемого комплекса. Принимать их необходимо строго по графику, не нарушая дозировки. Пациенты далеко не всегда обладают достаточным самоконтролем для этого. В условиях стационара за соблюдением схемы лечения следит медперсонал.
Регулярный мониторинг состояния организма.

Туберкулез опасен не только тем, что его микобактерия, попав в кровь, может транспортироваться к любой системе органов и образовать очаг поражения в любой части тела, например в почках, костях, печени и т.д.

Первично выявленное место его локации также подвержено изменениям. Если лечение успешное, очаг нейтрализуется и угасает, в противном случае, ткани еще более разрушаются. И в том и в другом случае ситуация требует постоянного контроля.

Если желаемых изменений не наступает, подбирается иной состав комплекса, которым в дальнейшем предстоит лечить болезнь. Попутно устанавливается, к каким препаратам у микобактерии выработалась устойчивость. Также оценивается состояние других органов и всего организма в целом, на которые оказывает влияние, как сама болезнь, так и применяемые для борьбы с нею лекарственные средства.

Следует отметить, что противотуберкулезные препараты обладают определенной степенью токсичности, особенно это относится к препаратам второго (резервного) ряда.

Они включаются в комплекс лекарств в том случае, если средства основной группы по каким-либо причинам не могут быть назначены или если микобактерия утратила чувствительность по отношению к ним.

Полноценный контроль ситуации возможен только в больнице, поскольку при амбулаторном лечении правильное назначение может оказаться несвоевременным.

Преимущества стационарного лечения

Терапия в условиях стационара, безусловно, более эффективна, чем амбулаторное лечение. Помимо эпидемиологической целесообразности и медицинского контроля существуют и другие положительные аспекты такой формы. В первую очередь, это возможность применения иных методов лечения. Пациентам назначается физиотерапия, ЛФК, при необходимости оперативное вмешательство.

Простой способ избавиться от ТУБЕРКУЛЕЗА!Елена вылечила туберкулез за 3 недели…Узнать подробности

Обеспечить такое всестороннее медицинское воздействие при амбулаторном лечении невозможно. В данном случае больница – идеальное место для формирования необходимых условий.

Кроме того, страдающим туберкулезом людям требуется полноценное питание, которое не все могут обеспечить себе самостоятельно. В специализированном стационаре организовано сбалансированное питание, которое включает в себя необходимое количество полезных веществ.

Для больных туберкулезом назначается рацион, содержащий:

фрукты и овощи;
рыба и рыбий жир;
мясо;
мед;
молочные продукты;
настой шиповника.

На всем протяжении лечения категорически запрещается употребление алкоголя и курение. Необходим свежий воздух, прогулки каждый день, по возможности на солнце. Известно, что солнечный свет уничтожает микобактерию туберкулеза, поэтому пребывание на открытом солнце полезно пациентам с этим заболеванием.

Физиотерапия является хорошим вспомогательным методом при борьбе с туберкулезом. В условиях стационара она довольно часто применяется в совокупности с основным курсом лечения. Воздействие магнитного поля, тока или ультразвука может оказывать положительное действие на организм, ослабленный борьбой с болезнью. Все процедуры назначаются врачом, контролирующим лечебный процесс.

Большое значение в вопросе выздоровления больных туберкулезом имеет лечебная физкультура. В стационаре чаще всего занятия ЛФК проводятся регулярно. Однако и после выписки пациентам рекомендуется посещать такие занятия, это способствует общему укреплению организма и профилактике возникновения множества заболеваний.

Исходя из всего сказанного выше, можно сделать вывод, что лечение в стационаре является самым эффективным методом терапии.

Продолжительность терапии

Основной вопрос при лечении туберкулеза в стационаре – сколько дней необходимо пребывать в больнице? Этот показатель зависит от ряда факторов, в первую очередь – от эффективности лечения. Как правило, в условиях стационара проходит фаза интенсивной терапии.

В этот период пациент проходит лечение комплексом противотуберкулезных препаратов, действие которых направлено на подавление активности микобактерии туберкулеза, прекращение ее деления, устранение очага заболевания и непосредственно бактериовыделения.

Период выделения микобактерий является наиболее опасным с эпидемиологической точки зрения моментом. Для предотвращения заражения иных лиц, пациента помещают в специальное медицинское учреждение, которое ограничивает возможность контакта зараженных людей со здоровыми.

Для лечения и профилактики ТУБЕРКУЛЕЗА наши читатели успешно используют метод Елены Лариной. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его вашему вниманию.

Окончанием интенсивной фазы считается наличие стойкой положительной динамики и прекращение бактериовыделения. Для установления этих условий используются все необходимые диагностические процедуры, в том числе микроскопический анализ мокроты.

Когда в ходе течения заболевания наступает такой момент, врач принимает решение о переходе от интенсивной фазы к фазе продолжения лечения.

Этот этап чаще всего проходит в амбулаторных условиях.

Для таких лиц пребывание в больнице целесообразнее продлить до полного окончания курса лечения.

В остальных случаях проходящая в условиях стационара фаза интенсивной терапии обычно занимает от двух месяцев до полутора лет. Следует отметить, что при эффективном лечении туберкулеза в условиях стационара улучшения наступают уже через несколько недель или даже 20-25 дней, когда бактериовыделение практически прекращается.

Однако это еще не является окончанием интенсивной фазы. Важно и в дальнейшем соблюдать схему лечения не менее тщательно, чтобы пребывание в больнице не затянулось на слишком долгий срок, а микобактерия туберкулеза не приобрела устойчивость к препаратам.

https://www.youtube.com/watch?v=xeyYV9WOjco

Поделись в социальных сетях:

Источник: https://betbupehap.ru/health/3754-lechenie-tuberkuleza-v-uslovijah-stacionara.html

Как проходит лечение туберкулёза в стационаре

В этой статье я поделюсь своим опытом как проходит лечение туберкулёза в стационаре. Дам дельные советы, которые помогут избежать ошибок и неприятностей. В зависимости от учреждения, ситуации могут быть разными. Но в целом они одинаковы.

Внешний вид среднестатистической палаты

Бывает как дневной, так и постоянный стационар. Если с дневным всё понятно. Просто приходишь, забираешь таблетки и уходишь. То с постоянным разобраться намного сложнее. Постараюсь подробно описать ситуацию.

Подготовка

Перед тем, как поступать в стационар, необходимо тщательно подготовиться. Возьмите с собой самое необходимое:

Зубную пасту, мыло, шампунь.
Свою посуду для первого и второго блюда.
Полотенце.
Обеззараживающее средство.
Сменную одежду.
Продукты на первое время (в том числе воду).
Тапочки.

Не берите дорогие вещи. Сначала разберитесь с каким контингентом людей придётся иметь дело.

Когда вы приедете, то постарайтесь уговорить старшую медсестру подселить вас к более подходящим к вашему характеру людям. Обычно администрация туберкулёзной больницы идёт на встречу, никому не нужны конфликты.

Обстановка в палате похожа на однокомнатную коммунальную квартиру

Выбрав палату, располагайтесь как дома и знакомьтесь с соседями. Важно быть дружелюбным и позитивно настроенным. Запомните, что ваши соседи (какие бы они ни были) будут проводить с вами наедине очень большой промежуток времени и ругаться с ними не стоит. Первое время они будут главным источником информации для вас. Используйте его.

В целом, во всех диспансерах, что я был (3), были очень дружелюбные отношения. Люди часто шутили, много общались, это было похоже на школу, но со своими правилами.

Сколько дней длится лечение туберкулёза в стационаре?

Ответ на этот вопрос сразу сказать невозможно. Сроки лечения туберкулёза длятся от 6 месяцев и до нескольких лет. Это очень сложно осознать и принять новому больному.

Чтобы не психовать и не нервничать, попробуйте найти себе увлечение. Например, чтение книг или что-то другое, что возможно конкретно в вашем случае. Не стоит ожидать дня когда вы вылечитесь и выйдите на свободу.

Это поможет избежать разочарований.

Главное войти в новый образ жизни и режим. По часам принимать таблетки, ходить на уколы и процедуры. Не горевать, что вы теряете время своей жизни в пустоту. Так быть не должно. Пройдя через это я могу сказать, что есть куча времени на обдумывания жизни. И такой возможности скорее всего у вас больше не будет.

Сам процесс лечения

Сначала всё будет необычно и ново, но потом такая жизнь «приедается» и дни в стационаре становятся одинаковыми. Подъём в 8.00, завтрак, принятие таблеток, уколы. Затем процедуры (обычно ингаляция) и прогулки до обеда. Времяпровождение на свежем воздухе — неотъемлемая часть лечения туберкулёза. Радует, что услуги стационара оплачиваются государством.

Как правило, в стационаре насильно никого не держат. Пациенты могут свободно передвигаться по ближайшим местам. Однако вечером проходит врачебный обход и проверка все ли на месте.

Если необходимо отлучиться из больницы на несколько дней, то нужно писать заявление на имя заведующего отделением. Будут отпускать или нет, зависит от администрации.

А просто пройтись по городу никогда нигде не запрещали.

Комфортная палата с хорошим ремонтом

Комфортно становится спустя пару месяцев. Уже не остаётся никаких вопросов и жизнь идёт своим ходом. Мои соседи по палате обустраивались намного лучше, чем я дома. Телевизоры, компьютеры, шкафы, стулья… И никто ничего не воровал. Но опять же, зависит от ситуации. Не везде такое может быть разрешено.

Питание

Подход к приготовлению пищи во всех стационарах очень индивидуальный. В первом диспансере поначалу было нормально. Еда конечно не домашняя, но есть можно. Давали каши, рыбу, супы, куриные яйца, булочки, салаты. Питание очень калорийное. Однако в супе была кожа вместо мяса, в кашах молоко разбавлялось водой. Иногда есть было это просто невыносимо. Особенно когда 5 дней подряд дают рыбу.

В следующей больнице кормили совершенно по другому уровню приготовления пищи. Было достаточно много мяса, чаще давали булочки и в целом качество приготовление пищи было куда лучше, чем в первом случае. Но до домашней еды не дотягивало.

В третьем учреждении кормили даже лучше чем дома. Там люди часто просили добавки. Пациенты и персонал наедались «до отвала». Дали даже как-то раз хлеб с маслом и красной икрой. Поэтому питание везде по разному. Интересно, что во всех случая никогда не было проблем, если хочешь добавки.

Негативная сторона

Но не всегда жизнь проходит так «гладко», как могло бы показаться. Есть и действительно ужасные стороны в лечении туберкулёза. Не факт, что это будет происходить в вашем случае, но лучше быть готовым.

Перечислю их списком:

Алкоголики — они принимают таблетки, и выпивают алкоголь. Последствия очень неприятные (кровавая рвота).
Наркоманы — частенько принимают наркотики. Иногда в туалете, иногда в вашей палате.
Слабые духом — люди, которые срываются с лечения, не принимают препараты, но когда становится совсем плохо — возвращаются.
Курильщики — во всех трёх больницах всегда было накурено в туалете. Иногда курят даже в палате.
Драки — казалось бы, что можно не поделить в туберкулёзной больнице? Но находятся и такие люди.
Воровство — редкие случаи, но были.
Разврат — без комментариев.
Непрофессионализм персонала — могут неправильно сделать укол, поставить капельницу.
Испорченная пища — был случай с протухшим йогуртом.
Человеческая неприязнь — кто-то кашляет постоянно, кто-то не моется и подобное.

Имейте в виду и будьте осторожны. Наверняка с чем-то вы будете сталкиваться. Условия зависят от территориального нахождения больницы. В данном видео показан пример плохих условий.

Итог

Во всём есть свои плюсы и минусы. Туберкулёз не исключение. Если вы будете соблюдать режим, вовремя принимать таблетки, правильно питаться и поддерживать своё эмоциональное состояние на позитивном уровне, то выздоровление не заставит себя долго ждать. Не бойтесь, лечитесь и берегите своё здоровье. Оно самое ценное, что есть у человека.

Оставьте свой комментарий

Источник: http://tuberkulez-legkikh.ru/lechenie-tuberkulyoza-v-stacionare

Принципы лечения туберкулеза

Во всём мире, особенно в развивающихся странах, эпидемия туберкулёза продолжает неустанно набирать обороты. В настоящее время этот чрезвычайно опасный недуг по уровню смертности среди взрослого населения превосходит все другие инфекционные заболевания. Вместе с тем, если придерживаться определённых принципов лечения туберкулёза, вполне можно добиться достаточно быстрого выздоровления.

Принципы лечения туберкулёза

На сегодняшний день существуют клинические протоколы, которые специально разработаны для курирования туберкулёзного больного. Однако следует отметить, что эффективность лечения зависит не только от квалификации и опыта врача-специалиста, но и от желания и заинтересованности самого пациента справиться со своей болезнью.

Основные принципы лечения туберкулёза:

Своевременно начатая терапия существенно повышает шансы пациента на выздоровление.
В большинстве случаев отдают предпочтение комплексному лечению.
Необходимо придерживаться преемственного подхода.
Использовать все доступные методы и способы лечения для достижения желаемого результата.
Основной метод лечения — это химиотерапия, заключающаяся в применении противотуберкулёзных лекарственных препаратов.
Обеспечение контролируемого лечения туберкулёза в амбулаторных и стационарных условиях.
Эффективность терапии оценивают с помощью клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Принцип своевременности

Как показывает клиническая практика, своевременное выявление туберкулёзных больных играет первостепенную роль для достижения эффективного излечения. При определении давности инфекции учитывают следующие моменты:

Продолжительность и характер течения болезни.
Степень выраженности клинических признаков и симптомов заболевания.
Распространённость и тяжесть патологических изменений.
Выделяет ли больной в окружающую среду микобактерии.
Имеется ли перспектива того, что патологические изменения, спровоцированные туберкулёзным процессом, носят обратимый характер.

Если заболевание обнаружено своевременно, то, скорее всего, будут наблюдаться признаки неосложнённой первичной формы, ограниченного диссеминированного или очагового инфильтративного туберкулёза. Для своевременно выявленного процесса характерно:

В большинстве случаев пациент заболел недавно.
Клиническая картина выражена не особо.
Течение болезни относительно лёгкое без существенных осложнений.
Патологический процесс достаточно ограничен. Обычно поражается не более 2 сегмента лёгких.
Очаги деструкции (разрушения легочной ткани) при рентгенографии не выявляются.
Отсутствие или незначительное бактериовыделение.
Если будет применено адекватное лечение, шансы добиться полного выздоровления с минимальными остаточными изменения достаточно велики.

В случае же позднего обнаружения туберкулёза, то будет наблюдаться запущенный патологический процесс. В основном диагностируются фиброзно-кавернозная или хроническая диссеминированная формы заболевания.

Поздно выявленный туберкулёз обычно характеризуется стойким бактериовыделением и выраженными деструктивными изменениями в поражённых органах. Такие больные представляют эпидемическую опасность для других людей.

Патологические изменения, как правило, носят необратимый характер.

Принцип комплексности

Для лечения любого пациента, болеющего туберкулёзом, следует использовать различные лечебные методы, которые при комбинированном применении демонстрируют наиболее эффективные результаты. Комплексная терапия туберкулёзного поражения органов подразумевает задействование следующих методов лечения:

Применение противотуберкулёзных лекарственных препаратов.
Оперативное вмешательство.
Назначение искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума (коллапсотерапия).
Патогенетическое и симптоматическое лечение.
Санаторно-курортная реабилитация.

Несоблюдение основных принципов лечения туберкулёза ведёт к прогрессированию заболевания, что существенно сказывается на общем состоянии больного.

Принцип индивидуальности

Один из основных постулатов медицины гласит о том, что врачи должны лечить человека, а не болезнь. Несмотря на разработанные клинические протоколы по ведению туберкулёзных больных, лечение этого опасного инфекционного заболевания должно быть индивидуальным.

При назначении терапевтического курса необходимо учитывать характер и тяжесть патологических изменений в поражённых органах, сопутствующие заболевания, наличие осложнений, устойчивость микобактерий к лекарственным препаратам, а также возраст и вес пациента.

Все вышеперечисленные моменты определяют индивидуальный подход в лечении.

Среди немалого количества лечебных методов и терапевтических схем необходимо выбрать наиболее оптимальный, который поможет эффективно справиться с заболеванием и как можно быстрее улучшить общее состояние пациента.

Например, в случае развития устойчивости микобактерий к противотуберкулёзному препарату, то его необходимо заменить. Кроме того, при отсутствии желаемого результата с определённой периодичностью рекомендуется проводить коррекцию терапевтического курса.

Стоит отметить, что большинство пациентов с диагнозом туберкулёз должно быть готовым, что лечение будет носить весьма продолжительный и системный характер.

Принцип преемственности

При прохождении лечебного курса от туберкулёза необходимо придерживаться принципа преемственности. Проще говоря, пациенту следует последовательно проходить все этапы терапии, прописанные врачом-фтизиатром.

В превалирующем большинстве случаев основной курс лечения осуществляется в условиях специализированного противотуберкулёзного стационара.

Затем пациент переходит под контроль диспансера, где при необходимости продолжается контролируемое лечение, но уже в амбулаторных условиях.

Противотуберкулёзные больницы оснащены отделениями как терапевтического, так и хирургического профиля. Если появляется потребность, могут для консультации приглашать врачей различной специализации (кардиологов, ревматологов, эндокринологов и т. д.). С открытой формой туберкулёза лечение проходят исключительно в противотуберкулёзных медицинских учреждениях.

Химиотерапия

На текущий момент химиотерапия считается ведущим методом лечения пациентов, поражённых туберкулёзным процессом.

Суть её заключается в применении лекарственных препаратов, которые обладают эффективным действием в отношении возбудителя заболевания — туберкулёзной палочки.

Химиотерапия задействуется независимо от формы, локализации и стадии туберкулёза. Какие принципы необходимо придерживаться при назначении противотуберкулёзных препаратов:

Начинать химиотерапию следует как можно раньше.
Применение лекарств должно быть непрерывным и довольно продолжительным.
Предпочтение отдавать комбинированному использованию препаратов.
Приём лекарств обязательно контролируют.

При своевременно выявленном туберкулёзе продолжительность химиотерапии в среднем составляет от 6 до 10 месяцев.

Если пациент прерывает лечение или вообще преждевременно отказывается от приёма лекарственных препаратов, то это, как правило, не позволяет достичь стойкого терапевтического эффекта.

Вследствие чего туберкулёзный процесс продолжает прогрессировать, провоцируя появление новых обострений и осложнений.

В основном прибегают к назначению одновременно 4 лекарственных средств, обладающих противотуберкулёзным действием. Эффективность химиотерапии напрямую зависит от соблюдения оптимальной дозировки лекарств и регулярности их применения.

Для реализации клинического эффекта необходимо обеспечить довольно высокую концентрацию противотуберкулёзного лекарства в крови и тканях. Поэтому обычно пациенту назначают ежедневный приём суточной дозировки препаратов за один раз.

Химиотерапию можно проводить в амбулаторных и стационарных условиях, а также при санаторно-курортном лечении.

Хирургическое лечение

На современном этапе разработано достаточно много различных операций для лечения туберкулёза органов дыхания. Перечислим основные показания для проведения хирургического лечения:

В случае недостаточной эффективности консервативной терапии, особенно когда отмечается лекарственная устойчивость возбудителя инфекции ко многим противотуберкулёзным препаратам.
Наличие необратимых изменений, которые были спровоцированы туберкулёзным процессом в органах дыхательной системы.
Выявление осложнений заболевания, угрожающие жизни больного, или способные привести к существенному ухудшению его состояния.

Как правило, оперативное вмешательство задействуют при туберкуломе, кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулёзе. В большинстве случаев хирургическая операция выполняется в плановом порядке.

Однако, если туберкулёзный процесс неуклонно прогрессирует или наблюдается развитие серьёзных осложнений (например, легочное кровотечение или напряжённый пневмоторакс), показано экстренное хирургическое вмешательство.

Комбинированная химиотерапия с использованием противотуберкулёзных препаратов проводится как до, так и после оперативного вмешательства. Вместе с тем большая распространённость туберкулёзного процесса и крайне тяжёлые нарушения со стороны жизненно важных органов и систем являются противопоказанием к проведению хирургического лечения.

Коллапсотерапия

Одним из методов лечения туберкулёзного поражения лёгких является коллапсотерапия, которая заключается во введении воздуха в плевральную (пневмоторакс) или брюшную (пневмоперитонеум) полости. Сегодня эти методы несколько ограничены в применении и задействуются у ограниченной категории пациентов, имеющих кавернозные формы туберкулёза.

Лечебное действие искусственного пневмоторакса реализовывается за счёт снижения эластического растяжения лёгких.

При коллапсе наблюдается частичное или полное спадание каверн (полостей в лёгких), снижение поступления токсинов в кровь, уменьшение распространения туберкулёзной палочки.

Наличие деструктивных форм туберкулёза со свежими кавернами считается показанием к применению искусственного пневмоторакса.

Продолжительность коллапсотерапии может составлять от нескольких месяцев до года. На протяжении всего лечения пациент принимает противотуберкулёзные лекарства, которые ему назначил врач. Среди наиболее часто встречаемых осложнений является попадание воздуха под кожу и в мягкие ткани. Это патологическое состояние называется подкожной эмфиземой, но не относится к особо опасным.

Контроль лечения туберкулёза

В условиях специализированного стационара обеспечивается наилучший контроль за лечением туберкулёза.

Это возможно благодаря круглосуточному присутствию медицинского персонала, а также использованию лабораторных методов для определения концентрации лекарств в крови и моче.

Кроме того, чтобы мотивировать пациента на выздоровление, лечащий врач должен объяснить ему и родственникам, насколько важно принимать противотуберкулёзные препараты регулярно и в соответствии с назначенным режимом.

Оценивать эффективность лечения пациентов, страдающих туберкулёзом необходимо по следующим критериям:

Прекращение в организме воспалительного процесса туберкулёзного характера, которое подтверждается клиническими, лабораторными и инструментальными методами исследования.
Отсутствие бактериовыделения. Для удостоверения того, что пациент не выделяет туберкулёзную палочку в окружающую среду, проводится серия микроскопических и бактериологических исследований.
Значительное уменьшение или полное исчезновение рентгенологических признаков туберкулёзного процесса.
Возвращение к прежнему образу жизни.
Восстановление работоспособности.

Терапевтический курс считается неэффективным, если продолжается или возобновилось бактериовыделение и наблюдается отрицательная динамика в клинической и рентгенологической картине. При развитии осложнений и быстром прогрессировании заболевания всё может закончиться скоропостижным летальным исходом.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/tuberkulez/osnovnye-principy-lecheniya-tuberkuleza.html

Положение о дневных стационарах при туберкулезных амбулаторно-поликлинических подразделениях

Скачкова Е. И.

Целью организации дневного стационара при диспансерных отделениях (кабинетах) туберкулезных учреждений и подразделений является создание благоприятного, щадящего режима лечения больных туберкулезом, не нуждающихся в обязательном круглосуточном медицинском наблюдении и не являющихся опасными в эпидемиологическом отношении для окружающих.

Функции дневного стационара: оказание диагностической и медицинской помощи больным, не нуждающимся в обязательном круглосуточном медицинском наблюдении и не являющихся опасными в эпидемиологическом отношении для окружающих.

Основные задачи дневного стационара: организация квалифицированной медицинской помощи с использованием формы медицинского обслуживания больных в условиях дневного стационара туберкулезных поликлиник; проведение контролируемого лечения и химиопрофилактики туберкулеза; удешевление медицинской помощи; повышение доступности медицинской помощи.

Организация дневного туберкулезного стационара. Дневной туберкулезный стационар создается приказом руководителя лечебного учреждения и является структурным подразделением учреждения, в котором он создается.

Мощность дневного стационара определяется руководителем по количеству мест, исходя из существующих условий и потребности.

Количество штатных единиц для дневного стационара определяется руководителем ЛПУ из штатного расписания амбулаторно-поликлинических учреждений, с учетом объема работы и в пределах утвержденного фонда оплаты труда учреждения.

Материально — техническая база для создания дневного стационара:

кабинеты приема врачами — фтизиатрами отдельно для взрослых и детей;
процедурные кабинеты отдельно для взрослых и детей (в кабинете возможно проведение туберкулинодиагностики);
физиотерапевтический кабинет;
наличие аппаратуры для функциональной диагностики (ЭКГ, функция внешнего дыхания);
наличие условий для взятия мокроты на микобактерии туберкулеза («раздражающие» ингаляции);
условия для лабораторного и рентгенологического обследования;
условия для отдыха после процедур и приема пищи. Набор помещений в каждом конкретном случае определяется администрацией лечебного учреждения в соответствии с уровнем и по согласованию с органами санитарно-эпидемиологического надзора на местах.

Руководство дневным стационаром осуществляется заведующим поликлиническим отделением (тубкабинетом), который контролирует процесс диагностики и лечения.

Показания для пребывания больных в дневном туберкулезном стационаре:

1. Клинические показания. В дневной туберкулезный стационар могут быть направлены больные, по состоянию здоровья не требующие медицинского наблюдения в вечернее и ночное время. Для проведения лечения все больные делятся на 4 категории (приказ МЗ РФ от 02.02.1998 №33 «Об утверждении стандартов (модели протоколов) лечения больных туберкулезом»):
- 1.1. Впервые выявленные больные (больные с обострением или рецидивом) с ограниченными формами туберкулеза (до 2-х сегментов), не выделяющих микобактерии туберкулеза. Они могут быть направлены на проведение основного курса лечения (фаза интенсивной и восстановительной терапии) сразу в дневной стационар без лечения в стационаре круглосуточного пребывания.
- 1.2. Впервые выявленные больные (обострение или рецидив) без распада после эффективного 1,5-3-х месячного курса химиотерапии в стационаре с круглосуточным пребыванием, в результате которого наступило прекращение бактериовыделения. Больные с хронически текущим ограниченным процессом (с деструкцией или без нее) без бактериовыделения, для лечения как по основному курсу, так и при сезонной терапии, для продолжения лечения (восстановительная фаза — фаза продолжения химиотерапии) после курса интенсивной терапии в стационаре с круглосуточным пребыванием.
- 1.3. Впервые выявленные больные (обострение или рецидив) с ограниченными деструктивными процессами (поражение до 2-х сегментов) и бактериовыделением или с распространенными процессами без деструкции, но с бактериовыделением, а также больные с хронически текущими ограниченными процессами (с деструкцией или без нее) и с бактериовыделением после эффективно проведенной терапии в стационаре с круглосуточным пребыванием.
- 1.4. Впервые выявленные больные (обострение или рецидив), которые при выявлении имели бактериовыделение и распространенный деструктивный процесс (двусторонний распад легочной ткани, либо множественные деструкции в одном или обоих легких, казеозная пневмония), или больные с миллиардным туберкулезом, а также больные с хронически текущими распространенными (поликавернозными) деструктивными легочными процессами с бактериовыделением, преимущественно после проведения интенсивного лечения в стационаре с круглосуточным пребыванием.
- 1.5. Кроме того, на дневной стационар могут быть направлены лица для проведения превентивного лечения или химиопрофилактики туберкулеза:
  - дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции («вираж» туберкулиновых проб, с гиперергическими реакциями на туберкулин) без симптомов туберкулезной интоксикации и локальных изменений;
  - дети и подростки с усиливающейся туберкулезной чувствительностью;
  - дети и подростки, неинфицированные или инфицированные туберкулезом из контакта с больным активным туберкулезом без бактериовыделения или с бактериовыделением, а также лица, контактирующие с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными;
  - взрослые, находящиеся в контакте с бактериовыделителями или больными туберкулезом сельскохозяйственными животными;
  - сотрудники противотуберкулезных учреждений;
  - дети и подростки, имеющие осложнение на прививку БЦЖ;
  - пациенты III и IV групп диспансерного наблюдения и пр. контингент для превентивного лечения;
- 1.6. Больные другими соматическими заболеваниями в соответствии с разрешенными лицензией МЭСами.
- 1.7. Больные для проведения дифференциальной диагностики, возможной в амбулаторных условиях, в том числе для решения вопроса об активности туберкулезного процесса.
2. Эпидемиологические показания. Обязательно сочетание наличия следующих условий:
- 2.1. хорошие жилищные условия, приравненные к туберкулезному очагу третьей группы;
- 2.2. проживание больного недалеко от поликлиники (отсутствие отрицательного влияния на здоровье от поездки из дома и обратно) и центров выдачи лекарственных средств;
- 2.3. формирование у больного твердой установки на излечение, соблюдение больными мер личной и общественной эпидемиологической безопасности.

Отбор больных для лечения в дневном стационаре проводится контрольно-экспертными комиссиями поликлинических подразделений по представлению участковых врачей, узких специалистов поликлиник и лечащих врачей стационара.

Регистрация больных в дневном стационаре осуществляется в «Журнале приема и отказов» (форма № 001/у).

Дневной стационар пользуется в своей деятельности всеми консультативными, лечебно-диагностическими службами ЛПУ, на базе которого он расположен.

Документация на больного, находящегося на дневном стационаре, ведется по общепринятой в туберкулезной службе форме: «Индивидуальная карта амбулаторного больного», учетная форма № 25 или «Диспансерная история болезни туберкулезного больного», учетная форма № 81.

Кратность наблюдения за больным в дневном стационаре устанавливается индивидуально, но не реже 1 раза в 7 дней, что должно отражаться в дневниковых записях в виде описания жалоб, статуса больного с отметкой субъективной и объективной динамики.

При ухудшении течения заболевания, возникновения необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, больной должен незамедлительно переводиться в стационар круглосуточного пребывания. Объем исследований и лечения осуществляется в соответствии с утвержденными стандартами.

Этапный эпикриз оформляется ежемесячно. По окончании сроков лечения больного в дневном стационаре пишется выписной эпикриз с необходимыми рекомендациями. Его копия передается на руки больному и / или заносится в амбулаторную карту.

Отчеты о деятельности дневных стационаров представляются за отчетный период с указанием количества развернутых среднегодовых мест и числа пролеченных больных в свой организационно-методический отдел и далее по требованию.

Клинико-экспертные комиссии (КЭК) для корректировки лечения и продления больничного листа проводятся не реже 1 раза в 30 дней.

Листы (справки) временной нетрудоспособности работающим (учащимся) больным, находящимся на лечении в дневном стационаре, выдаются на общих основаниях.

При лечении на дневном стационаре возможна выдача прерывистого больничного листка (только на дни интермиттирующего приема препаратов).

Противотуберкулезные препараты больным, находящимся в дневном стационаре, выдаются бесплатно. Прочие медикаменты приобретаются самими больными.

Питание туберкулезных больных, как важный фактор в лечении, осуществляется в дневном стационаре в виде легкого обеда (например: сок, молоко или кефир, булочка, сосиски, бутерброды, вареные яйца и т.д.). Больной может быть обеспечен одно-двух разовым дополнительным питанием в виде полноценных обеда и/или завтрака на базе пищеблока ЛПУ.

Экспертиза случаев лечения в дневном стационаре осуществляется в соответствии с действующими нормативными документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

2008 г

Источник: https://ftiza.su/polozhenie-o-dnevnyih-statsionarah-pri-tuberkuleznyih-ambulatorno-poliklinicheskih-podrazdeleniyah/