Особенности нозокомиальной (внутрибольничной) пневмонии: рекомендации по лечению
Одной из разновидностей пневмонии является ее нозокомиальная (внутрибольничная) форма.
Такая форма заболевания развивается в течение 48 часов с момента поступления пациента на стационарное лечение в медицинское учреждение.
По статистике это заболевание входит в тройку патологий, развивающихся в стационарах.
Что такое нозокомиальная пневмония?
Нозокомиальная пневмония (госпитальная) – воспалительное поражение легких, развивающееся уже в больничных условиях при распространении инфекции от других пациентов, от медперсонала или в связи с занесением инфекции в ходе выполнения хирургических операций.
В некоторых случаях патология развивается в поздней форме, когда с момента начала стационарного лечения и до появления симптомов патологии проходит до пяти суток и больше.
Причины заболевания
Чаще всего данный недуг развивается на фоне активизации патогенной микрофлоры в условиях ослабления иммунитета больного.
Возбудителями болезни могут являться такие микроорганизмы, как пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная и кишечная палочка.
Такие бактерии быстро вырабатывают резистентность к антибиотикам, и если у пациента ослабленный иммунитет (в основном это проявляется у детей и пожилых пациентов) – развитие болезни даже в условиях пребывания в медицинском учреждении рано или поздно произойдет.
- Попадание патогенное микрофлоры в организм человека через кровь из внешних очагов.
- Занесение инфекции при попадании в дыхательную систему жидкостей или любых посторонних объектов и частиц (аспирация).
- Распространение инфекции вследствие применения хирургических и диагностических инструментов.
Симптомы
Определить наличие именно внутрибольничной пневмонии можно лишь по косвенным признакам.
В частности – установив причинно-следственную связь между временем поступления человека на лечение и развитием инфекции.
В остальном симптоматика такого недуга не является специфической и проявляется так же, как и при других формах пневмонии.
Такими признаками могут быть:
- развитие кашля, сопровождающегося отхождением мокроты из легких;
- повышение температуры тела;
- ухудшение общего самочувствия;
- недомогание и слабость;
- заметная одышка.
Диагностика
Основным способом диагностирования нозокомиальной пневмонии являются анализы мочи и крови, в которых увеличивается количество лейкоцитов.
Также при подозрении на наличие такого заболевания обязательно выполняется рентгенография: в таких случаях на снимках можно увидеть появление в легочной ткани инфильтратов.
Для определения курса лечения и выбора наиболее эффективного антибиотика против возбудителей необходимо точно установить, какие микроорганизмы способствуют развитию воспалительных процессов.
Для этого у пациента берутся анализы мокроты и производится бактериологический посев, а также выполняется бактериологическое исследование бронхов и трахеи.
Лечение
Наиболее эффективной при таком заболевании является бактериальная терапия, начинать которую следует как можно раньше (в идеальном варианте – в первые сутки после диагностирования пневмонии).
Такие препараты в большинстве случаев проявляют активность по отношению к большинству видов бактерий.
В дальнейшем такой курс может лишь корректироваться, хотя иногда требуется полный пересмотр схемы лечения и даже комбинирование нескольких препаратов.
Дозировка в таких случаях также подбирается опытным путем.
Если в течение первых трех дней применение препаратов себя не оправдывает (не проходят симптомы пневмонии, остаются признаки интоксикации организма, характерной для таких болезней, сохраняется озноб и лихорадочное состояние) – требуется замена антибиотика.
Если же курс определен правильно – положительный эффект должен прослеживаться с первых дней, а полное устранение симптоматики должно происходить в течение ближайших двух недель (но легкие формы заболевания обычно проходят спустя 7-10 дней).
Среди наиболее распространенных антибиотиков при лечении внутрибольничной пневмонии можно выделить:
- цефалоспорины третьего поколения (иногда в комбинации с амикацином);
- цефуроксим;
- цефтриаксон;
- цефотаксим;
- пефлоксацин;
- амоксициллин.
Профилактически меры
Профилактика внутрибольничной пневмонии в первую очередь сводится к своевременному лечению всех обнаруженных инфекционных заболеваний.
От пациента во время пребывания на лечении в стационаре требуется соблюдение правил гигиены.
Персонал же должен гарантировать исключение переноса инфекционных возбудителей пневмонии, которые могут попасть в организм пациента пир проведении диагностических или терапевтических процедур или просто при физическом контакте.
Если пациент только что перенес оперативное вмешательство, связанное с лечением патологий дыхательных путей, необходимо стимулировать у него откашливание скапливающейся мокроты.
Так как она представляет собой благоприятную для развития патогенной микрофлоры среду.
Источник: https://prostudanet.com/bolezni/dyhan/pnevmoniya/vidy-pnev/nozokom-pnv.html
Нозокомиальная пневмония
Нозокомиальная пневмония — заболевание, которое характеризуется поражением легких инфекционной природы, которое развилось через 2 суток и позже после поступления человека в больницу/ОРИТ.
Нозокомиальная пневмония (НП) известна также как госпитальная или больничная. Она может быть связана с искусственной вентиляцией легких (НПИВЛ).
Развивается через 2 суток и позже от начала интубации, если на момент интубации отсутствовали признаки инфекции в легких.
Но в ряде случаев у больных, которым проводили хирургическую операцию, данный вид пневмонии может проявиться ранее, чем за 48 часов.
Эпидемиология
В структуре всех госпитальных инфекционных осложнений госпитальная пневмония занимает второе место, составляет 15-18%. У хирургических больных после плановых операций заболевание развивается в 6 случаях из 100. После экстренных абдоминальных операций нозокомиальная пневмония развивается в 15% случаев. Смертельные исходы при НП бывают в 19-45 случаях из 100.
При нозокомиальной пневмонии, связанной с ИВЛ и вызванной Ps. aeruginosa, летальность достигает 70 или даже 80% в странах СНГ. Если в таких случаях возбудителем являются аэробные грамотрицательные бактерии, летальность на уровне от 20 до 50%, при грамположительных бактериях — 5-20%.
Особенности нозокомиальной пневмонии у хирургических больных:
- Многофакторное инфицирование
- Развивается в первые 3-5 суток после операции
- Сложность назначения эмпирического лечения
- Сложность в диагностике
НП развивается у пациентов с абдоминальным сепсисом по таким причинам:
- повторные операции и анестезии
- длительная ИВЛ
- выраженный синдром кишечной недостаточности
- применение «инвазивных» лечебных и диагностических процедур
- синдром острого повреждения легких, связанный с абдоминальным сепсисом
- возможность гематогенного и лимфогенного зараженияиз очагов сепсиса в брюшной полости
Раннему развитию госпитальной пневмонии способствуют такие факторы:
- абдоминальный сепсис
- тяжелое состояние
- возраст от 60 лет
- массивная аспирация
- нарушение сознания
- сопутствующие ХОБЛ
- проведение длительной ИВЛ: от 72 часов
- экстренная интубация
- развитие острого респираторного дистресс-синдрома как неспецифической реакции легких
- использование инвазивных лечебных и диагностических методик
- повторная госпитализация в период до 6 месяцев
- неадекватность предшествующего антибактериального лечения
- назотрахеальная и назогастральная интубация
- торакальные или абдоминальные операции
- положение больного лежа на спине с опущенным головным концом кровати (угол до 30°)
Патогенез нозокомиальной пневмонии, связанной с ИВЛ
В ОРИТ больной может инфицироваться эндогенным или экзогенным путем. Экзогенные источники:
- ингалируемые медицинские газы
- объекты внешней среды, которые соприкасаются с дыхательными путями больного
- оборудование для проведения ИВЛ (респираторы, эндотрахеальные и трахеостомические трубки, катетеры для санации трахеобронхиального дерева и т.д.)
- воздух
- микрофлора медперсонала
- микрофлора других пациентов
Эндогенный источник заражения легких — микрофлора таких органов:
- ЖКТ
- ротоглотки
- мочевыводящих путей
- кожи
- носоглотки
- придаточных пазух носа,
- а также возбудители из альтернативных очагов инфекции
Секрет ротоглотки попадает в трахеи и бронхи после вдыхания. Когда функционирование ЖКТ так или иначе нарушается, природная, обитающая там нормально микрофлора, уже не находится в балансе. Это касается как анаэробов, так и аэробов, обитающих в желудке, кишечнике и пр. Барьерная функция кишечника нарушена. Этот процесс также играет большую роль в патогенезе нозокомиальной пневмонии.
В выше описанных случаях кишечная микрофлора заселяет верхние отделы ЖКТ, бактерии и токсины попадают в кровоток. Когда организм ослаблен, только тогда возбудители могут проявить свое патогенное влияние и вызвать развитие инфекционного процесса.
Диагностика нозокомиальной пневмонии
Признаки, которые говорят о пневмонии при ИВЛ:
- температура тела >38 °С или
Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/pulmonology/48960/
Нозокомиальная пневмония Нозокомиальная госпитальная внутрибольничная пневмония —
Нозокомиальная пневмония
Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония – заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмме «свежих» очаговоинфильтративных изменений в легких спустя 48 ч и более после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими их инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота или гнойное отделяемое трахеобронхиального дерева, лейкоцитоз и пр. ), при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар.
Классификация пневмоний (Чучалин А. Г. и др. , 2010 г. ) Внебольничная пневмония I. Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета): а) бактериальная; б) вирусная; в) грибковая; г) микобактериальная; д) паразитарная. II.
У пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: а) синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД); б) прочие заболевания/патологические состояния.
III. Аспирационная пневмония/абсцесс легкого. Нозокомиальная пневмония Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи I. Собственно нозокомиальная I. Пневмония у обитателей домов пневмония. престарелых II. Вентиляторассоциированная II. Прочие категории пациентов: пневмония. а) антибактериальная терапия в III. Нозокомиальная пневмония у предшествующие 3 мес.
; пациентов с выраженными б) госпитализация (по любому нарушениями иммунитета: поводу) в течение ≥ 2 суток в а) у реципиентов донорских предшествующие 90 дней; органов; в) пребывание в других б) у пациентов, получающих учреждениях длительного ухода; цитостатическую терапию.
г) хронический диализ в течение ≥ 30 суток; д) обработка раневой поверхности в домашних условиях; е) иммунодефицитные состояния/заболевания.
Классификация пневмоний (Чучалин А. Г. и др. , 2010 г. ) 1. Внебольничная пневмония: I.
Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета): а) бактериальная; б) вирусная; в) грибковая; г) микобактериальная; д) паразитарная. II.
У пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: а) синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД); б) прочие заболевания/патологические состояния. III. Аспирационная пневмония/абсцесс легкого.
Классификация пневмоний (Чучалин А. Г. и др. , 2010 г. ) 2. Нозокомиальная пневмония: I. Собственно нозокомиальная пневмония. II. Вентиляторассоциированная пневмония. III. Нозокомиальная пневмония у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: а) у реципиентов донорских органов; б) у пациентов, получающих цитостатическую терапию.
Классификация пневмоний (Чучалин А. Г. и др. , 2010 г. ) 3. Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи: I. Пневмония у обитателей домов престарелых II. Прочие категории пациентов: а) антибактериальная терапия в предшествующие 3 мес.
; б) госпитализация (по любому поводу) в течение ≥ 2 суток в предшествующие 90 дней; в) пребывание в других учреждениях длительного ухода; г) хронический диализ в течение ≥ 30 суток; д) обработка раневой поверхности в домашних условиях; е) иммунодефицитные состояния/заболевания.
Эпидемиология НП • 5 -10 случаев на 1000 госпитализированных • У пациентов на ИВЛ риск НП выше в 20 раз • Летальность при НП колеблется от 30 до 71%
Этиология НП • Энтеробактерии (Klebsiela pneumonia, Escherichia coli, Enterobacter spp. )
Этиология НП • Энтеробактерии (Klebsiela pneumonia, Escherichia coli, Enterobacter spp. ) • Неферментирующие грам(-) бактерии (P. aeruginosa, Acinetobacter spp. )
Этиология НП • Энтеробактерии (Klebsiela pneumonia, Escherichia coli, Enterobacter spp. ) • Неферментирующие грам(-) бактерии (P. aeruginosa, Acinetobacter spp. ) • Грам(+) кокки (S. aureus, Streptococcus pneumoniae)
Этиология НП Клинические особенности и сопутствующие заболевания Кома, ЧМТ, диабет, ХПН Длительное пребывание в ОРИТ, лечение антибиотиками, ГКС Возбудитель НП S. aureus P. aeruginosa
PLo. S One. 2013 Sep 17; 8(9): e 75171. doi: 10. 1371/journal. pone. 0075171. Epidemiology and Outcome of Pneumonia Caused by Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in Canadian Hospitals. Tadros M, Williams V, Coleman BL, Mc. Geer AJ, Haider S, Lee C, Iacovides H, Rubinstein E, John M, Johnston L, Mc.
Neil S, Katz K, Laffin N, Suh KN, Powis J, Smith S, Taylor G, Watt C, Simor AE. Source University of Toronto, Ontario, Canada. Abstract BACKGROUND: MRSA remains a leading cause of hospital-acquired (HAP) and healthcare-associated pneumonia (HCAP).
We describe the epidemiology and outcome of MRSA pneumonia in Canadian hospitals, and identify factors contributing to mortality. METHODS: Prospective surveillance for MRSA pneumonia in adults was done for one year (2011) in 11 Canadian hospitals.
Standard criteria for MRSA HAP, HCAP, ventilator-associated pneumonia (VAP), and community-acquired pneumonia (CAP) were used to identify cases. MRSA isolates underwent antimicrobial susceptibility testing, and were characterized by pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) and Panton-Valentine leukocidin (PVL) gene detection.
The primary outcome was all-cause mortality at 30 days. A multivariable analysis was done to examine the association between various host and microbial factors and mortality. RESULTS: A total of 161 patients with MRSA pneumonia were identified: 90 (56%) with HAP, 26 (16%) HCAP, and 45 (28%) CAP; 23 (14%) patients had VAP. The mean (± SD) incidence of MRSA HAP was 0.
32 (± 0. 26) per 10, 000 patient-days, and of MRSA VAP was 0. 30 (± 0. 5) per 1, 000 ventilator-days. The 30 -day all-cause mortality was 28. 0%. In multivariable analysis, variables associated with mortality were the presence of multiorgan failure (OR 8. 1; 95% CI 2. 5 -26. 0), and infection with an isolate with reduced susceptibility to vancomycin (OR 2.
5, 95% CI 1. 0 -6. 3). CONCLUSIONS: MRSA pneumonia is associated with significant mortality. Severity of disease at presentation, and infection caused by an isolate with elevated MIC to vancomcyin are associated with increased mortality. Additional studies are required to better understand the impact of host and microbial variables on outcome.
Characteristics of patients with healthcare-associated (HCAP), hospital-acquired (HAP), and community-acquired (CAP) methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) pneumonia Variable No.
(%) with the characteristic HCAP/HAP All (n=161) CAP (n=45) (n=116) P value Mean age (± SD), yrs 64. 2 ± 17. 8 68. 4 ± 14. 7 53. 5 ± 20. 5 < 0. 001 No. (%) male 108 (67. 1) 76 (65. 5) 32 (67. 1) 0. 577 8 (5. 0) 51 (31. 7) 3 (2. 6) 43 (37. 1) 5 (11. 1) 8 (17. 8) 0. 039 0. 023 47 (29.
2) 34 (29. 3) 13 (28. 9) 0. 992 45 (28. 0) 19 (11. 8) 36 (31. 0) 18 (15. 5) 9 (20. 0) 1 (2. 2) 0. 177 0. 026 7 (4. 3) 7 (6. 0) 0 0. 192 7 (4. 3) 6 (5. 1) 1 (2. 2) 0. 671 4 (2. 5) 2 (1. 7) 2 (4. 4) 0.
311 Underlying comorbidities None Cardiac disease Chronic pulmonary disease Diabetes mellitus Renal disease Cirrhosis or chronic hepatitis Chemotherapy/radioth erapy Neutropenia
Characteristics of patients with healthcare-associated (HCAP), hospital-acquired (HAP), and community-acquired (CAP) methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) pneumonia Variable No.
(%) with the characteristic HCAP/HAP All (n=161) CAP (n=45) (n=116) P value Complications MRSA bacteremia 38 (23. 6) 24 (20. 7) 14 (31. 1) 0. 153 39 (31. 7) 21 (26. 9) 18 (40. 0) 0. 538 13 (8. 1) 6 (5. 2) 7 (15. 6) 0. 049 Multiorgan failure 21 (13. 0) 17 (14. 7) 4 (8. 9) 0. 438 All-cause 30 -day mortality 45 (28. 0) 36 (31. 0) 9 (20. 0) 0. 177 Death within 48 hrs of onset of pneumonia 10 (6. 2) 8 (6. 9) 2 (4. 4) 0. 727 Admitted to ICU (% of those not already in ICU) Necrotizing pneumonia/empyema/lung abscess PLo. S One. 2013 Sep 17; 8(9): e 75171. Tadros M et al. , et al.
Characteristics of patients with healthcare-associated (HCAP), hospital-acquired (HAP), and community-acquired (CAP) methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) pneumonia Variable No.
(%) with the characteristic HCAP/HAP All (n=161) CAP (n=45) (n=116) P value Vancomycin MIC (µg/m. L) ≤ 0. 5 1. 0 7 (4. 8) 58 (40. 0) 5 (4. 8) 39 (37. 9) 2 (4. 9) 19 (45. 2) 1. 5 73 (50. 3) 52 (50. 5) 21 (50. 0) 2. 0 7 (4. 8) 7 (6. 8) 0 0. 102 PLo.
S One. 2013 Sep 17; 8(9): e 75171. Tadros M et al. , et al.
Multivariate analysis of variables associated with 30 -day all-cause mortality in patient with methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) pneumonia Variables Adjusted Odds Ratio (95% Confidence Interval) P value Age (yrs) 1. 03 (1. 00 -1. 06) 0.
071 Underlying cardiac or chronic pulmonary 0. 94 (0. 39 -2. 26) disease 0. 886 Underlying chronic renal disease 1. 61 (0. 47 -5. 46) 0. 449 CAP (community-acquired pneumonia) 0. 68 (0. 22 -2. 11) 0. 506 MRSA bacteremia 2. 25 (0. 87 -5. 80) 0.
094 Presence of multiorgan failure 8. 09 (2. 51 -26. 04) < 0. 001 Appropriate empiric antimicrobial therapya 1. 52 (0. 61 -3. 78) 0. 373 MRSA isolate with PVL gene 1. 82 (0. 57 -5. 80) 0. 312 MRSA with vancomycin MIC ≥ 1. 5 µg/m. Lb 2. 50 (1. 00 -6. 28) 0. 051 PLo. S One.
2013 Sep 17; 8(9): e 75171. Tadros M et al. , et al.
Int J Infect Dis. 2013 Sep 11. pii: S 1201 -9712(13)00249 -X. doi: 10. 1016/j. ijid. 2013. 07. 014. [Epub ahead of print] Acinetobacter baumannii ventilator-associated pneumonia: epidemiology, clinical characteristics, and prognosis factors. Chaari A, Mnif B, Bahloul M, Mahjoubi F, Chtara K, Turki O, Gharbi N, Chelly H, Hammami A, Bouaziz M.
Source Intensive Care Unit, Faculty of Medicine, University of Sfax, Hôpital Habib Bourguiba, Route el Ain Km 1, 3029 Sfax, Tunisia. Electronic address: anischaari [email protected] fr.
Abstract OBJECTIVE: The aim of this study was to describe the epidemiological characteristics of Acinetobacter baumannii ventilator-associated pneumonia (VAP) and to identify factors predictive of a poor outcome. METHODS: A retrospective study was conducted over 16 months in a Tunisian intensive care unit (ICU). All adult patients with A.
baumannii VAP were included. RESULTS: Ninety-two patients were included in they study; 41 (44. 6%) were admitted because of multiple trauma. The mean age of the patients was 44. 5± 19. 5 years. All patients needed mechanical ventilation on admission. The mean SAPS II score was 39± 15. The mean delay before VAP onset was 8. 1± 4. 7 days.
On VAP onset, 57 patients (62%) developed septic shock. Only 14. 2% of isolated strains were susceptible to imipenem; none were resistant to colistin. The mean duration of mechanical ventilation was 20± 11 days. The mean duration of ICU stay was 24. 3± 18. 7 days. ICU mortality was 60. 9%.
In the multivariate analysis, factors predictive of a poor outcome were previously known hypertension (odds ratio 5. 8, 95% confidence interval 1. 4 -24. 9; p=0. 018) and VAP-related septic shock (odds ratio 8. 5, 95% confidence interval 3 -23. 7; p
ЦЕЛЬ: Целью данного исследования было описать эпидемиологическая характеристика Acinetobacter baumannii вентилятор-ассоциированной пневмонии ( ВАП ) и выявлять прогностических факторовнеблагоприятного исхода. МЕТОДЫ : Ретроспективное исследование проводилось в течение 16 месяцев в тунисском отделении интенсивной терапии ( ICU). Все взрослые пациенты с А.
baumannii VAP были включены. РЕЗУЛЬТАТЫ : Девяносто двух пациентов были включены в исследование они ; 41 ( 44, 6 %) были допущены из-за множественной травмой. Средний возраст пациентов составил 44, 5 ± 19, 5 лет. Все пациенты нуждались в искусственной вентиляции при поступлении. Среднее SAPS II счете 39 ± 15.
Средняя задержка до начала VAP составила 8, 1 ± 4, 7 дней. На начало VAP , 57 пациентов (62%) разработали септического шока. Только 14, 2% выделенных штаммов были чувствительны к имипенем ; ни один не был устойчивым к колистину. Средняя продолжительность ИВЛ составила 20 ± 11 дней. Средняя продолжительность пребывания в ПИТ был 24, 3 ± 18, 7 дней.
ICU смертность составила 60, 9 %. В многофакторном анализе прогностических факторовнеблагоприятного исхода были ранее известны гипертонии (отношение шансов 5, 8 , 95% доверительный интервал 1. 4 -24. 9 , р = 0, 018) и VAP связанных септического шока (отношение шансов 8, 5 , 95% доверительный интервал 3 -23. 7 , р < 0, 001). ВЫВОД: А.
baumannii VAP связано свысокой смертностью. Гемодинамические нарушения является предиктором неблагоприятного исхода
Патогенез • Аспирация секрета ротоглотки • Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы • Гематогенное распространение инфекции из внелегочного очага • Непосредственное распространение из соседних пораженных органов
Патогенез В 1 мл слюны содержится до 1 млрд. бактерий, поэтому аспирация даже одной капли слюны может внести в дыхательные пути большое количество микроорганизмов.
Патогенез Пневмококки различных серотипов могут бессимптомно персистировать на слизистых оболочках полости рта и верхних дыхательных путей.
Проникновению их в дистальные отделы респираторного тракта препятствуют защитные структуры организма: • лимфоидные миндалины, • бактерицидные свойства слюны и носовой слизи, • мукоцилиарный аппарат трахеобронхиального дерева, • фагоцитарная активность нейтрофилов и альвеолярных макрофагов, • гуморальные факторы бронхиального секрета (иммуноглобулины А и G, система комплемента, лизоцим, интерферон, лактоферрин, ингибиторы протеаз).
Патогенез Ведущее значение в патогенезе пневмоний приобретают факторы, нарушающие динамическое равновесие между макро- и микроорганизмами.
К таким неблагоприятным обстоятельствам относятся (эпидемиологический анамнез): • переохлаждение (расстройства микроциркуляции и нарушение мукоцилиарного клиренса), • острые респираторные заболевания (угнетение системы местных защитных факторов), • переутомление, • гиповитаминоз, • стрессовые ситуации, • десинхронозы • другие факторы, нарушающие резистентность организма
Клиника пневмоний • Легочные проявления • одышка; • кашель; • выделение мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, «ржавая» и т. д. ); • боли при глубоком дыхании; • локальные клинические признаки (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация, шум трения плевры); • локальные рентгенологические признаки • Внелегочные проявления
Клиника пневмоний • Легочные проявления • Внелегочные проявления • • • лихорадка; ознобы и потливость; миалгии; головная боль; цианоз; тахикардия; herpes labialis; кожная сыпь, поражения слизистых (конъюнктивит); спутанность сознания; диарея; желтуха; изменения со стороны периферической крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ).
Диагностика • Золотого стандарта не существует • Клинико-бактериологическая стратегия
Критерии диагноза • Рентгенологически подтвержденная очаговая инфильтрация легочной ткани • Плюс хотя бы 2 клинических признака: – Острая лихорадка в начале заболевания (to>38, 0 o.
C) – Кашель с мокротой – Физические признаки (укорочение перкуторного звука, жесткое везикулярное или бронхиальное дыхание, фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы) – Лейкоцитоз > 10 х 109/л и/или палочкоядерный сдвиг (>10%) Чучалин А. Г. , 2010
Основные принципы лечения НП • Незамедлительное начало антибактериальной терапии. • Адекватная стартовая антибактериальная терапия. • Деэскалация терапии в максимально ранние сроки.
P. aeruginosa комбинации антисинегнойного цефалоспорина (цефепим, цефтазидим), антисинегнойного карбапенема (меропенем, имипенем), пиперациллина/тазобактама + аминогликозид или фторхинолон.
Acinetobacter baumannii • Карбапенемы в высоких дозах • Цефоперазон/сульбактам
Грам(-) бактерии – продуценты БЛРС Препарат выбора – карбапенемы
MRSA Препарат выбора – ванкомицин
Спасибо за внимание!
Источник: http://present5.com/nozokomialnaya-pnevmoniya-nozokomialnaya-gospitalnaya-vnutribolnichnaya-pnevmoniya/
Нозокомиальная пневмония: особенности заболевания
Причины развития патологии
Нозокомиальная пневмония или внутрибольничная, госпитальная представляет собой воспалительный процесс. Проявляющейся после госпитализации пациента.
Как правило, воспаление развивается на 2-4 сутки пребывания пациента в стационаре. Основная сложность в установке подобного диагноза заключается в установлении факта инфицирования пациента в момент пребывания в лечебном учреждении.
Важно исключить вероятность внедрения инфекции в организм до госпитализации больного. Статистические данные сообщают о том, что недуг развивается у 1% пациентов, при этом 40% из них – пациенты, пребывающие в палатах реанимации и интенсивной терапии.
Каковы основные причины развития подобных осложнений и в чем их опасность? В чем заключается профилактика нозокомиальных пневмоний?
Основные причины и факторы предрасположенности
Терапия подобного недуга существенно осложняется тем, что возбудители внутрибольничной инфекции крайне устойчивы к привычному воздействию антибиотиков.
Следует заметить, что в различных отделениях стационара разные вирусы могут выступать возбудителями заболевания, они рассмотрены в таблице:
| Почему развивается внутрибольничная пневмония | |
| Направленность отделения | Вероятные возбудители |
| Реанимация |
Важно подчеркнуть, что патология чаще проявляется у пациентов, подключенных к аппарату ИВЛ – исскуственная вентиляция легких. |
| Пульмонология | Среди перечня возможных возбудителей выделяют:
|
| Урология | Причины воспалительного процесса:
|
| Хирургия |
|
| Гематология |
|
| Отделение дерматовенерологии |
|
Среди перечня предрасполагающих к развитию недуга факторов выделяют:
- попадание содержимого желудка в дыхательные пути пациента в момент пребывания в бессознательном состоянии;
- присутствие хронических воспалительных очагов в организме;
- застой крови в круге малого кровообращения на фоне сердечной недостаточности;
- обструктивные болезни дыхательных путей;
- длительный труд во вредных условиях (пыль, высокая влажность);
- тяжелая экологическая ситуация в регионе постоянного проживания;
- никотиновая зависимость;
- врожденные аномалии строения дыхательной системы;
- истощение организма;
- продолжительное обездвиживание;
- сниженный иммунитет.
Следует заметить, что подобная патология преимущественно развивается у пациентов преклонного возраста.
Патология развивается преимущественно у пожилых пациентов.
Среди перечня предрасполагающих факторов к проявлению внутрибольничной пневмонии также выделяют продолжительное лечение антибиотиками. Связано это с тем, что продолжительное использование антибактериальных средств в буквальном смысле уничтожает иммунную систему человека.
Такие компоненты убивают не только бактерии, но и необходимые клетки, обеспечивающие защиту организма за счет естественной микрофлоры. Об основных причинах проявления и опасностях нозокомиальной пневмонии расскажет видео в этой статье.
Патогенные микроорганизмы внедряются на кожу и слизистые оболочки пациента сразу после его госпитализации. Связано это с тем, что в организме человека существуют для этого благодатные предпосылки – ослабленный общий и местный иммунитет.
Смешанная этиология заболевания.
Опасность недуга состоит в том, что подобные штампы обладают определенной устойчивостью к активности дезинфицирующих средств и антибактериальных составов.
Особенности протекания патологического процесса
Внутрибольничная пневмония может быть ранней или поздней. Подобное разделение основано на выявлении признаков воспалительного процесса спустя определенное время после госпитализации. Тактика медикаментозного воздействия несколько отличается в зависимости от типа воспалительного процесса.
Ранняя и поздняя госпитальная пневмония.
Ранняя госпитальная пневмония проявляется в течение 5 суток с момента госпитализации пациента. Такая патология протекает в легкой форме: вероятность полноценного выздоровления при условии адекватной терапии – высока.
Основная опасность поздней госпитальной пневмонии состоит в том, что ее возбудителями выступают антибиотикоустойчивые бактерии. Первые симптомы патологии проявляются в интенсивной форме спустя 5-7 суток с момента пребывания пациента в условиях стационара.
Воспаление легких часто развивается у пациентов, пребывающих в реанимации.
Среди перечня основных клинических проявлений выделяют:
- общая интоксикация организма;
- существенное повышение температуры тела;
- кашель с обильным выделением слизистой или гнойной мокроты;
- боли в области грудной клетки;
- проявление отдышки;
- поверхностное дыхание;
- влажные хрипы;
- повышенная потливость;
- спутанность сознания;
- отсутствие аппетита.
Наибольшую опасность представляет поздняя пневмония.
Перечисленные симптомы не являются специфическими, потому для точного определения диагноза используют различные методики обследования. В обязательном порядке производят забор крови, мочи и мокроты пациента. Проводят рентгенографию.
Основные задачи терапии
Для лечения госпитальной пневмонии используют эмпирическую и этиотропную антибиотикотерапию. определение методики воздействия происходит после абсолютного установления типа возбудителя недуга.
Подбор оптимального антибиотика.
Продолжительность полноценного лабораторного исследования составляет до 5 суток. в течение этого времени пациент должен принимать антибиотики широкого спектра действия.
важно подчеркнуть, что в случае с нозокомиальной пневмонией такое воздействие является поддерживающим и высокую эффективность ожидать не следует.
Тем не менее, эмпирическая терапия существенно позволяет снизить вероятность летального исхода при сложном течении патологии.
Антибиотики широкого спектра снижают активность бактерий, но не обеспечивают полное уничтожение патогенных микроорганизмов.
Первый прием антибиотиков широкого спектра (независимо от формы выпуска медикаментозного состава) производиться после забора всех необходимых биологических материалов для установления возбудителя патологического процесса. Связано это со способностью медикаментов исказить результаты испытаний.
Этиотропная терапия назначается после получения результатов исследования. Замена препарата и коррекция доз антибиотика широкого спектра не проводиться, если в ходе лечения получены устойчивые результаты.
Могут использоваться инъекционные формы антибиотиков.
Для лечения внутрибольничной пневмонии в комплексе с антибактериальной терапией также могут применяться другие лекарственные средства. Определение полноценного комплекса воздействия возможно после изучения данных анамнеза пациента.
Пациентам с крайне тяжелым состоянием при нозокомиальной пневмонии может назначаться искусственная вентиляция легких.
Среди показаний для подключения к аппарату выделяют:
- отсутствие самостоятельного дыхания;
- необходимость проведения реанимационных мероприятий;
- патологическое дыхание;
- гипоксия;
- риск заброса содержимого желудка в дыхательные пути;
- учащенное дыхание;
- падение парциального давления.
Лечение патологии часто осложняется тяжелым состоянием самого пациента, именно поэтому лучше своевременно уделить внимание процессам профилактики.
Цена пренебрежения мерами профилактики подобного заболевания – высока. В отделении пребывает огромное количество пациентов, потому соблюдать предписанные нормы крайне важно.
Профилактические меры
Соблюдение условий стерильности.
Профилактика нозокомиальной пневмонии заключается в особых мероприятиях. Инструкция выглядит следующим образом:
- полноценное соблюдение санитарных правил и норм медицинским персоналом учреждения;
- антисептическая обработка рук медицинских сотрудников перед контактом с инструментом и другими стерильными материалами;
- использование средств с различными реагентами для обработки внутренних помещений лечебного учреждения;
- своевременное восстановление двигательной активности у лежачих пациентов;
- проведение своевременных мероприятий по профилактике гипоксии у пациента;
- лечащий врач должен тщательно контролировать состояние пациента пребывающего в реанимационном отделении;
- использование аппаратов ИВЛ (на фото) только в случае острой необходимости.
Пациент подключен к аппарату искусственной вентиляции легких.
Опасность нозокомиальной пневмонии состоит в высоких показателях смертности пациентов. Вероятность летального исхода составляет 20-50%. Риск смерти повышен для пациентов, пребывающих в тяжелом состоянии.
Поскольку вылечить госпитальную пневмонию крайне сложно, персонал стационарных отделений должен уделять особое внимание профилактике распространения бактерий и соблюдению всех общепринятых норм.
Источник: https://upulmanologa.ru/klinicheskaya-simptomatika-boleznej/pnevmoniya/nozokomialnaya-pnevmoniya-333
Внутрибольничная, или нозокомиальная, госпитальная пневмония: причины, симптомы и лечение
Внутрибольничная, или госпитальная пневмония (ГП) – одна из самых частых внутрибольничных инфекций (ВБИ) и самая тяжелая из них. Госпитальной (внутрибольничной, нозокомиальной) называют пневмонию, развившуюся через 48 и больше часов после госпитализации пациента в стационар, при условии отсутствия признаков воспаления на момент госпитализации.
Причины госпитальной пневмонии
Внутрибольничная пневмония чаще всего возникает у пациентов, госпитализированных в связи с тяжелыми соматическими заболеваниями, а также у престарелых пациентов. Основным фактором, способствующим ее развитию, является ослабление организма вследствие возраста и тяжелого течения основного заболевания.
Причинами возникновения госпитальной пневмонии чаще всего являются:
- аспирация инфицированного носоглоточного секрета;
- попадание бактерий в дыхательные пути из инфицированной аппаратуры (эндотрахеальные трубки, катетеры, желудочно-носовые зонды);
- распространение инфекции из очагов вне грудной клетки.
Возбудители внутрибольничной пневмонии
Pseudomonas aeruginosa – наиболее распространенная мультирезистентная бактерия, которая является особенно частым возбудителем госпитальной пневмонии и вентиляторассоциированной пневмонии (ВАП).
Указанная бактерия устойчива ко многим антибактериальным препаратам, в том числе цефалоспоринам III и IV поколения, фторхинолонам и карбапенемам.
Развивается ее устойчивость к пиперациллину, цефтазидиму и другим оксимино бета-лактамам.
Синегнойная палочка связывает бета-лактамазы широкого спектра действия (БЛШС). Некоторые патогенные микроорганизмы семейства энтеробактерий, которые являются причиной нозокомиальной пневмонии, а именно клебсиеллы и кишечные палочки, часто устойчивы к ампициллину и другим аминопенициллинам, также могут приобретать устойчивость к цефалоспоринам путем продуцирования БЛШС.
Одним из ключевых патогенных организмов этого вида является клебсиелла пневмонии. Плазмида, в которой закодированы БЛШС, обычно обеспечивает резистентность к аминогликозидам и иным антибактериальным препаратам. В одном из исследований БЛШС были выделены в 86,6% видах клебсиеллы и в 73,4% кишечных палочек.
Было также отмечено, что 74,4-80,9% этих продуцентов БЛШС устойчивы к цефотаксиму и 47,6-59,5% – к цефтазидиму.
Инфекции, вызванные бактериями – продуцентами БЛШС, связаны с высоким показателем неудачного лечения. Смертность вследствие неудачного лечения ГП колеблется в пределах от 42 до 100%. Интересно, что приобретенная резистентность легко передается от одного микроорганизма к другому.
Бактерии, продуцирующие БЛШС, проявляют устойчивость:
- к аминогликозидам (73% имеют перекрестную устойчивость к гентамицину и тобрамицину);
- фторхинолинам (52% имеют перекрестную устойчивость к ципрофлоксацину);
- тетрациклинам (70% имеют перекрестную устойчивость к тетрациклину);
- сульфаметоксазолу-триметоприму (65% имеют перекрестную устойчивость к хлорамфениколу).
Acinetobacter – менее вирулентный возбудитель, чем синегнойная палочка, однако в последние годы стал основной проблемой в связи с увеличением резистентности к часто используемым антибактериальным препаратам.
Более 85% изолированных групп восприимчивы к карбапенемам, но их устойчивость стремительно растет, прежде всего, за счет распространения приобретенных так называемых металлопластиковых лактамаз.
Штаммы Acinetobacter и Pseudomonas aeruginosa, синтезирующие приобретенные металлопластиковые лактамазы, часто резистентны к карбапенемам и даже проявляют панрезистентность за счет сцепления металлопластиковых лактамазкодирующих генов с другими детерминантами резистентности в составе интегроны.
Альтернативой в лечении ГП, вызванной такими штаммами ацинетобактерий, иногда может быть сульбактам, который часто используется как ингибитор ферментов вместе с прямым антибактериальным действием на ацинетобактерии, включая Acinetobacter baumannii.
Симптомы и диагностика
Симптомы внутрибольничной пневмонии практически не отличаются от симптомов пневмонии, возникшей во внебольничных условиях. Однако часто они бывают стертыми, слабо выраженными. Это объясняется тем, что ГП обычно возникает у тяжелых, ослабленных больных, в том числе в послеоперационный период, находящихся в коме, на искусственной вентиляции легких и т.п.
В связи со стертостью симптомов, а также с тем, что признаки пневмонии «накладываются» на зачастую очень схожие с ними симптомы основного заболевания, диагностика бывает затруднена.
Достоверно установить диагноз, как правило, возможно только после рентгенологического исследования, причем в диагностически сложных случаях приходится прибегать к рентгенотомографии и компьютерной томографии легких.
Особенности лечения госпитальной пневмонии
В целом, лечение внутрибольничной пневмонии основывается на общих принципах терапии данного заболевания. Однако есть особенности, связанные, в первую очередь, с тем, что госпитальная пневмония практически всегда возникает на фоне другой, достаточно серьезной, патологии, приведшей к госпитализации пациента.
Ключевым моментом на сегодня при выборе антибактериальной терапии (АБТ) является фактор наличия у больного риска, связанного с мультирезистентными микроорганизмами. Решающее значение при этом имеет первоначальный выбор антибактериальных препаратов.
Развитие ГП требует скорого применения АБТ.
Однако существуют спорные моменты даже в постановке диагноза ГП, в частности должен ли он базироваться на итогах микробиологического исследования, и следует ли АБТ начинать, исходя из результатов микробиологических проб, или же диагноз ГП должен быть клиническим, а начальная АБТ – эмпирической, с использованием широкого спектра антибиотиков для минимизации риска недостаточного спектра на начальных этапах лечения.
Специалисты, которые отдают предпочтение первому подходу, указывают на недостаток определенности клинического диагноза ГП, вследствие чего происходит перенасыщение антибиотиками с последующей селекцией полирезистентных штаммов бактерий.
С другой стороны, сторонники эмпирического подхода и широкого спектра антибиотиков указывают на увеличение уровня смертности от серьезных инфекционных осложнений вследствие несвоевременной и неадекватной эмпирической терапии антибиотиками.
Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!
Источник: http://life4well.ru/ukho-gorlo-nos/lor-organy/106665-vnutribolnichnaya-ili-nozokomialnaya-gospitalnaya-pnevmoniya-prichiny-simptomy-i-lechenie
Загрузка...
