Ринит хронический атрофический: этиология, симптомы и лечение

Ринит хронический атрофический: классификация, симптомы и лечение

Хронический атрофический ринит представляет собой местный дистрофический процесс слизистой оболочки носа. Чаще всего диагностируется у людей, живущих в жарком и сухом климате.

Этиология и классификация недуга

Специалисты выделяют несколько типов хронического ринита. Так если начался процесс отмирания ресничек эпителиальной ткани без отчетливо выраженных патологических нарушений в работе слизистой оболочки, диагностируют субатрофический вид. Он характеризуется быстрой нормализацией всех изменений в случае исключения раздражающего фактора.

Если же эпителий продолжает разрушаться, со временем его заменяют соединительные волокна, которые не способны на продуцирование секреторных выделений и не принимают участие в удалении инородных частиц из носовой полости. Когда большая часть мерцательного эпителия отмирает, развивается атрофический ринит.

У детей недуг может быть спровоцирован корью, дифтерией и другими болезнями инфекционного характера.

Наконец, если слизистая оболочка носовой полости повреждается без сопутствующего хронического процесса или бактериальной инфекции, имеет место атрофический ринит нейровегетативного происхождения. Вторая и третья формы заболевания называются озеной и считаются одними из самых тяжелых в лечении.

Чаще всего причиной возникновения ринита становится переход из острой в хроническую атрофическую форму недуга, сопровождающийся медленнотекущим воспалительным процессом и, как следствие, нарушением функций слизистой оболочки носа. Такая хронизация воспаления объясняется воздействием на слизистую носовой полости различных негативных факторов внешней среды:

присутствие в воздухе всевозможных загрязняющих веществ (органическая и неорганическая пыль, сажа, газообразные выбросы);
раздражение обонятельного органа, спровоцированное вредными химическими соединениями (диоксид углерода, сигаретный дым, хлор);
длительное проживание больного в жарком и сухом климате.

Однако это не единственная причина возникновения болезни. В определенных ситуациях к хроническому атрофическому риниту могут привести нарушения в работе эндокринной системы или бактериальные инфекции. Подобный тип заболевания называют первичным. Его развитие характеризуется яркой выраженностью симптомов и осложненным течением. Он может быть вызван:

Активизацией патогенных бактерий.
Изменениями в гормональной регуляции организма человека, приводящим к недостаточному поступлению крови в слизистую оболочку носа и медленному уменьшению ее размеров.

Кроме того, атрофический ринит может быть спровоцирован аллергическим насморком или непрерывным использованием сосудосуживающих назальных капель и спреев.

Также существенным образом повышает риск возникновение ринита вредные привычки (табакокурение, чрезмерное употребление спиртных напитков), наличие травм носовой перегородки, сердечно-сосудистые заболевания, различные виды синусита. В немалой мере способно повлиять хирургическое вмешательство, к примеру, удаление злокачественных образований или аденоид.

к оглавлению ↑

Клиническая картина

Клиническая диагностика дает возможность установить вероятную причину патологии и назначить эффективное лечение. Следует принимать во внимание, что признаки атрофического ринита на первых этапах болезни имеют ряд отличий от симптоматических проявлений озены. Они включают в себя:

сильную заложенность носа, дыхание преимущественно через рот;
скудные секреторные выделения, не обладающее специфическим запахом;
чувство давления;
приступы головокружения, нервозность и раздражительность, общее состояние слабости;
формирование корок в носовой полости, осложняющее процесс дыхания;
головные боли;
повышенная сухость слизистой оболочки.

Попытки очищения полости носа обычно приводят к небольшому кровотечению, которое заканчивается со временем без дополнительного вмешательства.

Клиника же атрофического ринита в форме озены ярко выражена и может наблюдаться невооруженным взглядом:

затрудненное носовое дыхание, вызванное отсутствием ощущения прохода воздуха через нос;
густые выделения зеленоватого цвета;
образование корок, источающих тяжелый и неприятный запах;
вследствие атрофии обонятельного рецептора сам пациент не чувствует запаха.

С прогрессированием заболевания симптомы становятся все более характерными и отчетливыми. В ходе передней риноскопии обнаруживается большое количество серовато-зеленых корок, выстилающих стенки носовой полости.

Также диагностируется сильное уменьшение в объемах нижней раковины. После удаления корок можно увидеть резкую атрофию слизистой оболочки. Опираясь на степень ее поврежденности, специалисты выделяют три основных стадии:

Прежде фиксируется истончение.
Далее, происходит гранулематозное замещение, сопутствуемое слабо выраженными признаками гипертрофии.
Наконец, последняя фаза характеризуется разрушением костной и нервной ткани с последующей заменой ее соединительными волокнами (зачастую определяется существенное изменение форм и размеров носа).

При неоказании должной врачебной помощи, атрофия может распространиться на слизистую верхних дыхательных путей. Возникает охриплость, сухой кашель, закладывание ушей, усиление восприятия собственного голоса. Нос, как правило, принимает форму утиного клюва. Нередко болезнь сопровождается фарингитом и ларинготрахеобронхитом.

к оглавлению ↑

Методы диагностики и профилактики

Наличие описанных выше симптоматических проявлений не может быть достаточным основанием для постановки диагноза, а потому врачом назначается ряд диагностических мероприятий. К ним относятся:

выявление уровня гемоглобина в крови;
рентгенологическое обследование пазух носа;
проведение риноскопии;
в некоторых случаях обращаются к компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
анализ секреторных выделений;
ультразвуковое исследование.

Подобные меры необходимы для точного установления течения, локализации и степени тяжести заболевания. Если процесс распространился лишь на слизистую носа, диагностируется атрофическая форма ринита. В случае поражения костных тканей и хрящей, выявляется озене.

Непроходящий насморк, образование корок в носовой полости, тяжелый специфический запах – все эти признаки являются сигналом к немедленному посещению врача.

Необычайно важной становится профилактика атрофического ринита. Для предупреждения болезни следует:

отказаться от вредных привычек (табакокурение, прием алкогольных напитков);
укреплять иммунную систему;
исключить воздействие аллергенов;
вести активный образ жизни;
не заниматься самолечением;
не злоупотреблять сосудосуживающими каплями для носа;
уделять время для занятий спортом;
своевременно исправлять различные аномалии в строении носовой полости.

к оглавлению ↑

Терапевтические меры

Терапия хронического атрофического ринита заключается в грамотном комбинировании консервативного и оперативного методов лечения. Следует помнить, что достижение максимально эффекта возможно лишь при обнаружении и устранении причины развития недуга.

Так если в качестве раздражающего фактора выступают неблагоприятные климатические условия, нужно вывезти пациента в местность с более подходящим климатом. Если больной имеет вредные привычки, необходимо отказаться от них хотя бы на время терапевтических мероприятий.

Консервативный способ лечения, в свою очередь, подразделяется на общеукрепляющий и местный. В основе первого типа воздействия лежит усиление защитных механизмов организма.

Для этого применяются различные иммуномодулирующие средства и витаминные комплексы.

Также помимо укрепления иммунной системы медикаментозным способом, можно обратиться к климатотерапии, например, проводить ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Многочисленные научные исследования показывают, что люди, страдающие атрофическим ринитом, испытывают нехватку железа в организме, отчего становится необходимым назначение препаратов с высоким содержанием этого компонента: Ферлатум, Гемоферон, Фероглобин В12 в капсулах и так далее.

Из-за нарушения обмена веществ и микрорегуляции в тканях полости носа, лекарственные и питательные вещества поступают туда в недостаточном объеме. Подобное существенным образом снижает эффективность проводимого лечения. В этой ситуации врачи, как правило, назначают следующий перечень препаратов: Суприлекс, Мемоплант, Ксантинола Никотинат, Витрум Кардио, Дипиридамол.

К задачам, выполняемым местной терапией, относится торможение дистрофических изменений и стимуляция метаболизма в пораженных тканях. Восстановление обменных процессов осуществляется посредством воздействия на атрофированные участки. Такой метод лечения подразумевает использование разнообразных мазей, спреев и гелей.

Раньше довольно часто применялись йодосодержащие препараты. Однако сегодня медикаментозные средства с содержанием йода назначаются лишь на первых этапах терапии, поскольку их длительный прием способен усугубить атрофические процессы. Наиболее известные:

Йокс.
Йодинол.
Раствор Калия йодида.

Весьма эффективны лекарственные средства растительной природы: облепиховое масло, Тавилюкс Плюс, Каротолин. Эти препараты можно применять в течение длительного времени, не боясь ухудшения атрофии.

Для стимуляции обменных процессов в слизистой оболочки носа часто используются мази. Широкое распространение получили гели и мази, содержащие в своем составе солкосерил.

Ведь под его действием ускоряется процесс регенерации тканей.

Перед нанесением медикаментозных препаратов следует очистить носовую полость от образовавшихся там корок и пленок. Для этого отлично подходят натуральные масла, например, растительное. Выведение также можно осуществлять с помощью солевых или щелочных растворов. Как первое, так и второе средство способствует очищению слизистой от корок.

Немаловажную роль в лечении атрофии играют и всевозможные физиопроцедуры с применением антибактериальных препаратов местного действия.

Некоторые случаи требуют хирургического вмешательства, дающего возможность сузить носовой ход. В процессе операции различные материалы внедряются в полость носа, приводя к ее сужению. Подобный тип оперативного воздействия не всегда позволяет добиться нужного эффекта, а иногда и вовсе наносит серьезный вред пациенту.

Случается, что имплантируемые материалы отторгаются иммунной системой человека. В европейских странах чаще применяется частичное перекрывание носовых ходов.

Специалисты рекомендуют обращаться к хирургическому вмешательству только в крайнем случае, когда прочие методы не дали требуемого результата.

Развитие недуга чревато серьезными последствиями. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, возникновение апноэ (остановка дыхательных движений), затрудненное дыхание носом – вот лишь некоторые из возможных осложнений, поэтому при первых симптомах необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник: http://OPnevmonii.ru/nos/zabolevaniya/rinit/xronicheskij-atroficheskij-rinit.html

Хронический ринит: симптомы и лечение

Категория: ОтоларингологияПросмотров: 15285

Хронический ринит – недуг, для которого характерны повторяющиеся проявления симптомов острого ринита – затруднение процесса вдыхания воздуха через нос, обильные выделения различной консистенции, снижение остроты обоняния.

Такая форма заболевания приносит сильный дискомфорт в жизнь больного человека и непосредственно воздействует на общее состояние организма. Для воспалительного процесса не существует разделения на возраст и пол человека – он в равной степени возникает как у взрослых, так и у детей. Самой распространённой причиной возникновения такого типа ринита является сниженный уровень иммунитета.

Хронический ринит имеет несколько разновидностей, поэтому протекание болезни, симптомы и лечение будут определёнными для каждого типа отдельно, но в любом случае оно будет носить комплексный подход и состоять из медикаментозной терапии, физиотерапии и с применением народных средств.

Этиология

Основными причинами формирования хронического ринита считаются:

попадание в организм аллергических веществ;
постоянное пользование каплями для носа, которые очень часто вызывают привыкание и после этого стают абсолютно не эффективными;
перепад уровня гормонов в организме из-за беременности, нарушения работы или удаления одной из частей щитовидной железы;
злоупотребление спиртосодержащими напитками и никотином;
приём в пищу острых блюд;
патологии строения носовой перегородки и пазухи;
вдох воздуха с высоким содержанием пыли или газа, что приводит к раздражению слизистой оболочки носа;
последствия пластических операций, во время которых была изменена форма носовых раковин;
воспаление аденоидов;
различные заболевания организма хронического характера;
ослабленный иммунитет;
другие воспалительные процессы в носовой полости;
генетическая предрасположенность.

Разновидности

Виды хронического ринита

В зависимости от причин возникновения, хронический ринит подразделяется на такие виды:

хронический катаральный ринит — наблюдается равномерное воспаление носовых раковин. Процесс сопровождается сильными выделениями из носа и затруднительным дыханием;
хронический гипертрофический ринит – увеличение слизистой носа, которая в меньшей степени или полностью не реагирует на лекарственные препараты;
хронический атрофический ринит – образование в носу корочек, которые влекут за собой снижение чувствительности обоняния. В редких случаях корки могут иметь неприятный запах. Также наблюдается истончение слизистой оболочки;
аллергический – может быть сезонным или наблюдаться круглый год. Вызывается вдохом аллергенов;
хронический вазомоторный ринит – который, в свою очередь, может быть различного характера — медикаментозного, гормонального, пищевого, возникшего вследствие переохлаждения организма или вдыхания ледяного воздуха;
профессиональный – причины возникновения которого кроются в рабочих условиях.

По проявлению симптомов заболевание делится на несколько стадий:

начальная – признаки воспаления проявляются ярко, с обильными выделениями;
средняя – объёмы выделяемой жидкости уменьшаются, по сравнению с предыдущей стадией, отёк слизистой увеличивается;
тяжёлая – собственно хронический ринит, с обострением и отступлением симптомов.

Лечатся практически все типы воспаления, кроме аллергического, потому что для его лечения нужно всего лишь оградиться от влияния аллергенов. Остальные типы хорошо поддаются любым методам терапии, которые включают в себя даже народные средства.

Симптоматика

Поскольку видов недуга довольно много, то каждому из них характерны свои признаки. Так, симптомами хронического катарального ринита могут быть:

выделения из носа не обильные, но частые, с гнойными примесями;
невозможность вдохнуть воздух через нос;
мигрирующая заложенность частей носа;
ухудшение обоняния;
отёчность слизистой носа, которая усиливается в ночное время;
уменьшение объёмов носовых проходов.

Состояние больного улучшается после приёма горячей ванны или душа, а также во время выполнения физических упражнений.

Признаки гипертрофического ринита:

постоянная заложенность носовых путей;
выделение гнойной жидкости;
ухудшение не только обоняния, но и слуха;
изменение тембра голоса;
храп по ночам, вне зависимости от пола и возраста.

Симптомы такого типа воспалительного процесса выражаются после длительного протекания хронического катарального ринита.

Симптоматика хронического атрофического ринита:

ощущение жжения в носу;
выделений не наблюдается;
образование корок желтоватого или зелёного оттенка, имеющих зловонный запах;
обильные кровотечения из носа, в особенности при касании к корочкам;
сильные головные боли;
приступы сильного кашля.

Такому типу недуга присуще также истончение слизистой оболочки до такой степени, что можно увидеть хрящ.

Для хронического вазомоторного ринита характерно:

заложенность носа, но только по утрам;
обильное выделение водянистой жидкости;
повышенная слезоточивость;
частые приступы чихания;
появление новообразований в носу синего оттенка.

Аналогичные симптомы имеет аллергический хронический ринит, только к ним ещё могут добавиться:

сильный зуд нёба и носа;
слезоточивость сопровождается болью в глазах;
полная потеря способности к обонянию;
притупление способности ощущать вкус пищи.

При своевременном обращении за помощью к специалистам, возможно предотвратить появление последствий, которые не всегда поддаются лечению. Хорошо лечатся все типы недуга, даже с помощью применения народных средств.

Осложнения

Последствиями хронического катарального ринита являются:

воспаления ушей;
появление кариеса;
конъюнктивит;
фарингит;
бронхит.

Несвоевременное лечение аллергического ринита может повлечь за собой образование бронхиальной астмы.

Частое вдыхание холодного воздуха приводит к проявлению воспаления миндалин, постоянного неприятного запаха из ротовой полости, различных заболеваний лёгких и бронхов.

Диагностика

При диагностике хронического ринита важное значение имеет определение типа воспалительного процесса. Стоит отметить, что диагностический процесс упрощается тем, что для каждого из указанных видов недуга характерно собственное внешнее проявление.

Для аллергического ринита характерно покраснение носа и глаз. Носовые раковины также подвержены отёчности, но при воздействии лекарственных препаратов приходят в норму.

Гипертрофический ринит сопровождается увеличением слизистой носовых раковин, которая не уменьшается от воздействия лекарств, носовые ходы уменьшены. Хронический атрофический ринит можно отличить по сухости и истончению слизистой оболочки в носу.

Кроме осмотра, проводится детальный опрос больного для определения времени первого проявления признаков болезни и выяснение возможных самостоятельных попыток вылечить ринит.

Аппаратное обследование пациента включает в себя:

эндоскопию носоглотки;
рентген;
КТ пазух носа;
риноманометрию.

Также может понадобиться консультация аллерголога, для подтверждения диагноза аллергического ринита.

Лечение

Лечение хронического ринита проводит только врач отоларинголог. Каждый из типов воспаления имеет собственные способы лечения.

Так, аллергический ринит можно вылечить ограничением каких-либо контактов с аллергенами и применением противоаллергических препаратов.

Атрофический ринит лечится увлажняющими и смягчающими каплями или спреями, а также приёмом витаминов А, В и Д. При любых проявлениях хронического ринита отличным методом лечения становится промывание носовой полости.

Хирургические методы лечения применяются только в том случае, когда основная болезнь осложняется искривлением перегородки носа, а также при атрофическом рините, когда нужно сузить просвет носовых проходов. Физиотерапевтическое лечение включает в себя иглоукалывание.

Хирургическое лечение хронического гипертрофического ринита

Кроме всех вышеперечисленных способов, лечить недуг пациентам можно самостоятельно — применять народные средства в домашних условиях. Но делать это разрешено только с разрешения своего лечащего врача.

Народные методы терапии включают в себя настойки и отвары для промываний из:

чистотела;
мяты;
коры малины, калины, солодки;
лаврового листа;
мелко нарезанной свёклы;
хрена и лимонов.

Важно помнить, что вылечить хронический ринит только народными средствами невозможно. Полноценное лечение хронического ринита возможно только в комплексе с медикаментами.

Профилактика

Для того чтобы обычная форма ринита не перешла в хроническую, нужно:

укреплять иммунитет, особенно в сезон обострений вирусных заболеваний;
для предотвращения аллергического ринита, следует оградить себя от воздействия аллергенов, сменить место работы или проживания;
своевременно лечить все заболевания и инфекции дыхательных путей;
употреблять в пищу большое количество витаминов;
проходить профилактические осмотры;
проводить профилактику заболевания народными средствами (периодически промывать носовую полость).

Заболевания со схожими симптомами:

Задний ринит (совпадающих симптомов: 9 из 20)

Задний ринит иначе называется ринофарингитом и является воспалительным заболеванием, которое легко по симптомам можно перепутать с обыкновенной простудой.

Протекает болезнь в районе верхних дыхательных путей, а именно в носоглотке, миндалинах или лимфатическом кольце.

Как правило, часто можно встретить задний ринит у ребёнка, однако и у взрослых он наблюдается нередко.

…Ринит (совпадающих симптомов: 8 из 20)

Ринит (насморк) — это заболевание, поражающее носовые пазухи. Причиной его прогрессирования могут стать вирусные и бактериальные инфекции, а также механические повреждения слизистой оболочки носа. Наиболее часто данная патология развивается на фоне ослабленного иммунитета.

…ОРВИ (совпадающих симптомов: 6 из 20)

Что такое ОРВИ? Острые респираторные вирусные инфекции – заразные заболевания вирусной этиологии, которые поражают организм через дыхательные пути воздушно-капельным путём.

Чаще всего такой недуг диагностируют у детей возрастной категории 3–14 лет.

Как показывает статистика, ОРВИ у грудничков не развивается, были отмечены только единичные случаи, когда ребёнок в таком возрасте болел недугом.

…Аденоиды у детей (совпадающих симптомов: 6 из 20)

Аденоиды у детей – воспалительный процесс, протекающий в глоточных миндалинах, и характеризующийся увеличением их размеров.

Такое заболевание характерно только для детей, возрастом от одного года до пятнадцати лет, наиболее частые обострения встречаются в период с трёх до семи лет.

С возрастом такие миндалины уменьшаются в размерах, а затем вообще атрофируются. Проявляется различными формами и степенями, зависящими от факторов и возбудителей.

…Гипертрофический ринит (совпадающих симптомов: 6 из 20)

Гипертрофический ринит – это преимущественно хроническое течение воспалительного процесса, поражающего полость носа. На фоне подобной патологии происходит значительное разрастание соединительной ткани. Подобное расстройство имеет собственное значение в международной классификации заболеваний десятого созыва – код по МКБ 10 – J31.0.

…

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/otolaringologiya/1591-khronicheskiy-rinit-simptomy

Хронический ринит

ссылки Хронический ринит – неспецифический или специфический воспалительный процесс слизистой оболочки и в ряде случаев костных стенок полости носа.

Излечение острых и хронических инфекций, особенно в полости рта, глотки, околоносовых пазух. Большое значение имеет закаливание организма, которое относится, по существу, к лечебным факторам.• Хронический катаральный ринит.

• Хронический гипертрофический ринит.

По распространенности процесса:

– диффузный;- ограниченный – изменения в какой-либо части одного из образований полости носа (передние концы, задние концы носовых раковин).- По патоморфологическим признакам:- кавернозная, или сосудистая форма (как правило, бывает диффузной);- фиброзная форма – изменения наблюдаются чаще в нижней или средней носовой раковине;- костная гипертрофия.- Хронический атрофический ринит (субатрофический ринит).- Неспецифический (простой атрофический ринит):- диффузный;- ограниченный.- Специфический (озена, или зловонный насморк).

– Вазомоторный ринит, нейровегетативная (рефлекторная) форма.

Как правило, возникновение хронического ринита связано с дисциркуляторными и трофическими нарушениями в слизистой оболочке полости носа, что может быть вызвано такими факторами, как частые острые воспалительные процессы в полости носа (в том числе при различных инфекциях). Отрицательное воздействие также оказывают раздражающие факторы окружающей среды.

Так, сухой, горячий, запыленный воздух высушивает слизистую оболочку полости носа и угнетает функцию мерцательного эпителия. Длительное воздействие холода приводит к изменениям в эндокринной системе (особенно в надпочечниках), которые косвенно влияют на развитие хронического воспалительного процесса в слизистой оболочке полости носа.

Раздражающее токсическое влияние на слизистую оболочку полости носа оказывают некоторые производственные газы и токсические летучие вещества (например, пары ртути, азотной, серной кислоты), а также радиация.

Существенную роль в развитии хронического ринита могут играть общие заболевания, такие, как болезни сердечнососудистой системы (например, гипертоническая болезнь и применяющиеся при ней сосудорасширяющие средства), заболевания почек, дисменорея, частый копростаз, алкоголизм, расстройства эндокринной системы, органические и функциональные изменения нервной системы и др.

Кроме того, важными этиологическими факторами хронического насморка выступают местные процессы в полости носа, околоносовых пазухах и глотке. Сужение или обтурация хоан аденоидами способствует развитию стаза и отека, что в свою очередь приводит к повышению слизеотделения и росту бактериальной обсемененности. Гнойное отделяемое при синусите инфицирует полость носа.

Нарушение нормальных анатомических взаимоотношений в полости носа, например, при искривлении перегородки носа, приводит к односторонней гипертрофии носовых раковин. Могут иметь значение наследственные предпосылки, пороки развития и дефекты носа, травмы, как бытовые, так и операционные (чрезмерно радикальное или многократное хирургическое вмешательство в полости носа).

Способствует развитию хронического воспаления полости носа инородное тело полости носа, хронический тонзиллит и длительное применение сосудосуживающих капель.

Немаловажную роль в развитии хронического ринита играют условия питания, такие, как однообразная пища, недостаток витаминов (особенно группы В), отсутствие в воде йодистых веществ и т.д.

Сочетанное воздействие некоторых экзогенных и эндогенных факторов в течение различного периода времени может обусловить появление той или иной формы хронического ринита.

Так, минеральная и металлическая пыль травмирует слизистую оболочку, а мучная, меловая и другие виды пыли вызывают гибель ресничек мерцательного эпителия, тем самым способствуя возникновению его метаплазии, нарушению оттока из слизистых желез и бокаловидных клеток.

Скопления пыли в носовых ходах могут цементироваться и образовывать носовые камни (ринолиты). Пары и газы различных веществ оказывают на слизистую оболочку носа химическое воздействие, вызывая вначале ее острое, а затем и хроническое воспаление.

При вазомоторном рините (нейровегетативная форма) решающую роль в патогенезе играет нарушение нервных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции слизистой оболочки.Основные симптомы: затруднение носового дыхания и выделения из носа (ринорея) – выражены умеренно.

На затруднение дыхания больные обычно не жалуются, и лишь при подробном опросе удается выяснить, что периодически дыхание у них затруднено. Следует отметить, что иногда затруднение дыхания беспокоит больных, но этот симптом не носит постоянного характера.

Затруднение дыхания через нос возникает чаще на холоде; как правило, наблюдается заложенность одной половины. В положении пациента лежа на боку заложенность больше выражена в той половине носа, которая находится ниже. Это объясняют тем, что кровь заполняет кавернозные сосуды нижележащих раковин, венозный тонус которых ослаблен при хроническом рините.

Отделяемое из носа слизистое, обычно его немного, но при обострении процесса оно становится гнойным и обильным. Нарушение обоняния (гипосмия) чаще бывает временным, обычно связано с увеличением количества слизи. Клиническая картина заболевания зависит от формы ринита. Однако основной жалобой служит нарушение носового дыхания.

При костной гиперплазии раковин и диффузных фиброматозных изменениях ее слизистой оболочки затруднение дыхания бывает резко выраженным и постоянным. При кавернозной форме может поочередно возникать заложенность обеих половин носа.

Ограниченные формы гиперплазии в передних концах раковин сопровождаются резким затруднением носового дыхания, при этом резкое утолщение передних отделов нижней носовой раковины может сдавливать отверстие слезно-носового канала, что вызывает слезотечение, воспаление слезного мешка и конъюнктивит.

При изменении задних концов носовых раковин (особенно при полиповидной форме гипертрофии) может наблюдаться клапанный механизм, при котором затруднен только вдох или выдох. Гипертрофированные задние концы нередко сдавливают глоточные устья слуховых труб, вызывая тем самым евстахиит (отосальпингит). Гипертрофированная нижняя носовая раковина может давить на перегородку носа, что рефлекторно вызывает головную боль, нервные расстройства. Больные гипертрофическим ринитом иногда жалуются и на выделения из носа, что объясняется застойными явлениями в слизистой оболочке или сопутствующими катаральными изменениями. В связи с затруднением

носового дыхания может ухудшаться обоняние и вкус, возникать закрытая гнусавость.

Неспецифический хронический атрофический процесс слизистой оболочки носа может быть диффузным или ограниченным. Часто наблюдается незначительно выраженная атрофия слизистой оболочки, в основном дыхательной области полости носа – такой процесс иногда называют субатрофическим ринитом.

К частым симптомам заболевания относят скудное вязкое слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, которое обычно прилипает к слизистой оболочке и высыхает, в результате чего образуются корки. Периодическое затруднение носового дыхания связано с накоплением корок в общем носовом ходе, чаще всего в его переднем отделе.

Больные жалуются на сухость в носу и глотке, ухудшение в той или иной степени обоняния. Корки в носу нередко вызывают зуд, поэтому больной пытается удалять их пальцем, что приводит к повреждению слизистой оболочки, обычно в переднем отделе перегородки носа, внедрению здесь микроорганизмов и образованию изъязвлений и даже перфорации.

В связи с отторжением корок нередко возникают небольшие кровотечения, обычно из зоны Киссельбаха. Вазомоторный ринит
Для вазомоторного ринита характерна триада симптомов: пароксизмальное чиханье, ринорея и затруднение носового дыхания. Эти симптомы носят перемежающийся характер. Чиханье обычно связано с появлением зуда в носу, а иногда и в полости рта и глотки.

Отделяемое из носа бывает обильным водянистым или слизистым. Часто приступы возникают только после сна или повторяются много раз при смене температуры воздуха, пищи, при переутомлении, эмоциональных стрессах, повышении артериального давления и т.д. Вазомоторный ринит нередко сопровождается ухудшением общего состояния, нарушением сна, некоторым нарушением нервной системы.

При риноскопии определяется пастозность и отечность слизистой оболочки, небольшое утолщение ее, в основном в области нижней раковины и переднего конца средней раковины. Слизистая оболочка носовой полости гиперемирована, с цианотичным оттенком. Гиперемия и цианоз наиболее выражены в области нижних и средних носовых раковин.

Последние бывают набухшими, однако, суживая носовые ходы, они, как правило, не закрывают их полностью. Стенки полости носа обычно покрыты слизью. В общем носовом ходе определяется слизисто-гнойное отделяемое, которое стекает на дно полости носа, где его скопление особенно выражено. Отделяемое легко отсмаркивается, однако вскоре вновь заполняет носовые ходы.

Риноскопическое исследование позволяет выявить увеличение раковин (диффузное или ограниченное). Разрастание и утолщение слизистой оболочки носа наблюдается главным образом в области нижней носовой раковины и в меньшей мере – средней, т.е. в местах локализации кавернозной ткани.

Однако гипертрофия может возникать и в других отделах носа, в частности на сошнике (у заднего его края), в передней трети перегородки носа. Поверхность гипертрофированных участков может быть гладкой, бугристой, а в области задних или передних концов раковины – крупнозернистой. Слизистая оболочка обычно полнокровная, слегка цианотичная или багрово-синюшная, серо-красная, покрыта слизью.

При папилломатозной форме гипертрофии на слизистой оболочке появляются сосочки, при полиповидной конец раковины напоминает полип. Носовые ходы во всех случаях сужены вследствие увеличения размеров раковин. При диффузном увеличении раковин характер изменений определяют путем их зондирования, а также смазывания 0,1% раствором эпинефрина.

При анемизации выявляют и ограниченные участки гиперплазии, которые видны на фоне сокращенной слизистой оболочки.При передней и задней риноскопии видны, в зависимости от степени выраженности атрофии, более или менее широкие носовые ходы, уменьшенные в объеме раковины, покрытые бледной суховатой тонкой слизистой оболочкой, на которой местами имеются корки или вязкая слизь.

При передней риноскопии после удаления корок можно увидеть заднюю стенку глотки.Риноскопическими признаками вазомоторного ринита служат отечность и бледность слизистой оболочки полости носа, сизые (синюшные) или белые пятна на ней. Такие же изменения наблюдаются и в области задних концов носовых раковин. Цианотично-белесоватые пятна иногда выявляются и в глотке, реже – в гортани.

Вне приступа риноскопическая картина может полностью нормализоваться. Проводят общеклиническое исследование (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, определение содержания IgE в крови и др.

), бактериологическое исследование отделяемого из носа (определяют видовой состав микрофлоры, чувствительность к антибиотикам), а также гистологическое исследование слизистой оболочки полости носа. Выполняют рентгенографию околоносовых пазух (по показаниям КТ), эндоскопическое исследование полости носа, а также ринопневмометрию.

Хронический ринит дифференцируют от острого и аллергического ринита, заболеваний околоносовых пазух, туберкулеза, сифилиса, склеромы, гранулематоза Вегенера.

Показаниями к госпитализации при хроническом рините служат неэффективность консервативного лечения, выраженная истинная гипертрофия нижних носовых раковин, резко затрудняющая носовое дыхание, наличие сопутствующей патологии, требующей хирургического лечения.

Лечение сводится к устранению возможных эндо- и экзогенных факторов, вызывающих насморк и способствующих ему: к санации гнойно-воспалительных заболеваний околоносовых пазух, носоглотки, небных миндалин; к активной терапии общих заболеваний (ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек и др.); улучшению гигиенических условий быта и работы (исключение или уменьшение запыленности и загазованности воздуха и т.д.).Больному хроническим катаральным ринитом показана физиотерапия (тепловые процедуры на нос), включающая воздействие токами УВЧ или микроволнами эндоназально. Проводят также эндоназальное ультрафиолетовое облучение через тубус, гелий-неоновый лазер; эндоназальный электрофорез 0,5-0,25% раствора цинка сульфата, 2% раствора кальция хлорида, 1% раствора дифенгидрамина; эндоназальный фонофорез гидрокортизона; магнитотерапию; иглорефлексотерапию и прочие виды воздействия на биологически активные точки.

Показано курортолечение (Анапа, Боровое, Владивостокская курортная зона, Геленджикская группа курортов, Курьи, Ленинградская курортная зона, Юматово), бальнеотерапия (Головинка, Кисловодск, Лазаревское, Нальчик, Шуша, Шиванда) и грязелечение (Нальчик, Пятигорск, Садгород).

Хронический катаральный ринитНазначают антибактериальные капли и мази (полидекса с фенилэфрином*, 2% сульфаниламидная и 2% салициловая мазь, мупироцин), вяжущие средства (3-5% колларгол*, серебра протеинат).

Хронический гипертрофический ринит

При незначительной гипертрофии назначают склерозирующую терапию – введение в передний конец нижней носовой раковины суспензии гидрокортизона (по 1 мл с каждой стороны один раз в 4 дня, всего 8-10 процедур) и спленина*, начиная с 0,5 мл до 1 мл через день. Показаны также прижигания химическими веществами (серебра нитрат, трихлоруксусная и хромовая кислота).

Хронический атрофический ринит

Лечение в основном симптоматическое – орошение носовой полости 0,9% раствором натрия хлорида с добавлением в него йода, препаратами морской воды; носовой душ с помощью устройства «Дольфин» и раствора морской соли; раздражающая терапия (смазывание слизистой оболочки носа 0,5% раствором йод-глицерола и др.).

Вазомоторный ринит

Назначают системные антигистаминные препараты (лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин, эбастин, цетиризин и др.); противоаллергические препараты местного действия (мометазон, диметинден) в форме капель, спрея или геля; эндоназальные блокады с прокаином (передние концы нижних носовых раковин, валика носа). Внутрислизистое введение глюкокортикоидов, точечное прижигание рефлексогенных зон химическими веществами, склерозирующая терапия, вливание в нос вяжущих препаратов также показаны при вазомоторном рините. Хронический гипертрофический ринитПри незначительной гипертрофии проводят подслизистую ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин, лазеродеструкцию, вазотомию, а при выраженной гипертрофии – щадящую нижнюю конхотомию, подслизистое удаление костного края нижней носовой раковины (остеоконхотомия) с применением эндоскопов или микроскопов, латероконхопексию.

Вазомоторный ринит

Выполняют подслизистую вазотомию нижних носовых раковин, ультразвуковую или микроволновую дезинтеграцию нижних носовых раковин, подслизистую лазеродеструкцию нижних носовых раковин. При неэффективности указанных методов показана щадящая нижняя конхотомия.

Дальнейшее ведение

Санирующая риноскопия с использованием сосудосуживающих препаратов, местная аппликация симптоматических средств, местная аппликация антибактериальных средств.Благоприятный. Примерные сроки нетрудоспособности составляют 6-7 дней. Лоры (отоларингологи) в Москве

Источник: https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-otorinolaringologii/new/hronicheskij-rinit.html

Хронический ринит – симптомы, лечение

Хронический ринит (хронический насморк) – это хронический воспалительный процесс, протекающий в слизистой оболочке носа.

Часто повторяющийся или невылеченный острый ринит – распространенная причина хронического ринита

Носовая полость человека разделена на две части носовой перегородкой, которая образована сошником, хрящом и вертикальной пластиной решетчатой кости.

Общий носовой ход располагается между перегородкой носа и носовыми раковинами, в боковых отделах носовой полости есть три носовых хода, которые соответствуют трем носовым раковинам (нижняя, средняя и верхняя). Раковины носа позволяют увеличить площадь поверхности носа.

Крыло носа включает соединительнотканные образования, формирующие ноздри (задненижние отделы носовых отверстий). Основной функцией носа является очистка, согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха, а также улавливание запахов.

В слизистой оболочке носовой полости находится большое количество кровеносных сосудов. При развитии хронического ринита кровообращение данной области нарушается, что провоцирует застой крови.

В результате воспаления слизистая оболочка отекает, из-за чего носовые ходы сужаются, соответственно, затрудняется носовое дыхание.

Одним из проявлений воспаления является воспалительный экссудат – патологическое отделяемое, характер которого варьирует в зависимости от формы заболевания.

Причины и факторы риска

К основным причинам развития хронического ринита относятся:

часто повторяющийся или невылеченный острый ринит;
генетическая предрасположенность;
аллергия;
инфекционные процессы в верхних дыхательных путях;
нарушения метаболизма (в частности, нарушение обмена арахидоновой кислоты);
изменение гормонального фона;
вдыхание слишком холодного, горячего, сухого, загрязненного или запыленного воздуха;
нарушения анатомической структуры носа (в частности, искривление носовой перегородки);
оперативные вмешательства в носовой полости;
инородные тела в полости носа;
злоупотребление сосудосуживающими препаратами местного действия (капли, спреи);
вредные привычки.

Хронический ринит может быть следствием искривления носовой перегородки

Формы заболевания

Хронический ринит может протекать в следующих формах:

гипертрофическая;
атрофическая;
аллергическая (сезонная или круглогодичная);
неаллергическая;
профессиональная;
вазомоторная.

Хронический аллергический ринит является фактором высокого риска развития бронхиальной астмы.

В соответствии с общепринятой клинической классификацией хронический ринит встречается в следующих формах:

катаральный;
гипертрофический;
атрофический.

Классификация хронического ринита

Хронический гипертрофический ринит, в свою очередь, бывает двух видов:

Хронический атрофический ринит:

простой;
зловонный насморк (озена).

Симптомы хронического ринита

К симптомам хронического ринита вне зависимости от формы заболевания относятся:

выделения из носовой полости;
сухость слизистой оболочки носа;
затруднение носового дыхания;
снижение обоняния;
гнусавость голоса;
ощущение зуда в полости носа;
першение в горле;
чихание (особенно в утреннее время);
рефлекторный кашель;
храп;
упорные головные боли.

Указанные симптомы у пациентов с хроническим ринитом могут иметь разную степень выраженности и проявляться в различных комбинациях.

При хроническом рините затруднено носовое дыхание

Одним из наиболее распространенных признаков хронического ринита является наличие постназального синдрома, который заключается в скоплении патологических выделений в задней части носа и горла, что вызывает у пациента ощущение дискомфорта. Постназальный синдром может становиться причиной хронической боли в горле и/или хронического непродуктивного кашля.

Аллергический хронический ринит обычно выражается в ощущении зуда в носу, ушах и горле, покраснении глаз и слезотечении, отсутствии или затруднении носового дыхания, быстрой утомляемости. Выделения из носа при этом прозрачные, водянистые.

При хроническом катаральном рините заложенность носа, как правило, более выражена в одной половине носа. Нарушение носового дыхания усугубляется на холоде. Выделения из полости носа слизистые или слизисто-гнойные, умеренные, однако могут становиться обильными и приобретать гнойный характер.

При хроническом гипертрофическом рините наблюдается разрастание и утолщение (гиперплазия) слизистой оболочки полости носа.

Разросшаяся слизистая затрудняет носовое дыхание вплоть до его полного прекращения из-за перекрытия носового хода, пациенты вынуждены дышать ртом.

Помимо этого, происходит сдавливание отверстий слезно-носовых каналов, что может послужить причиной дакриоцистита (воспаления слезного мешка) и конъюнктивита. Сдавливание устьев евстахиевых труб может приводить к развитию евстахиита.

Дакриоцистит – одно из осложнений хронического гипертрофированного ринита

При хроническом атрофическом рините из носовой полости выделяется скудная вязкая слизь, образующая при высыхании корочки. Попытки удаления корочек приводят к травмированию атрофичной слизистой оболочки носовой полости.

Постоянные микротравмы становятся причиной образования изъязвлений, носовых кровотечений, присоединения вторичной инфекции. При инфицировании изъязвлений слизистой оболочки клебсиеллой возникает такая разновидность хронического атрофического ринита, как зловонный насморк, или озена.

При этом в носовой полости образуются грязно-серые корки, которые являются причиной резкого неприятного (гнилостного, тошнотворного) запаха, который может распространяться довольно далеко.

Сухость носа при этом усиливается, дистрофические процессы усугубляются, а носовое дыхание затрудняется, несмотря на расширение носовой полости.

Диагностика

Для диагностики хронического ринита используют данные, полученные в результате сбора жалоб, объективного осмотра, риноскопии. При передней риноскопии обычно обнаруживается незначительная гиперемия и отек слизистой оболочки носовой полости (преимущественно в области нижних и средних носовых раковин), пастозность.

При необходимости прибегают к рентгенографии и/или компьютерной томографии носовых пазух (для исключения хронического синусита), риноманометрии. Проводят аллергологические пробы.

При отрицательном результате аллергологических проб проводится лабораторное исследование отделяемого из носа на эозинофилы.

Кроме того, назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, культуральное исследование патологического отделяемого с определением чувствительности инфекционного агента к противоинфекционным препаратам, гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки носовой полости.

Риноскопия – один из основных методов диагностики хронического ринита

Для дифференциации катаральной формы хронического ринита от гипертрофической проводят пробу с анемизацией: слизистая оболочка носовой полости смазывается сосудосуживающим препаратом. Выраженное уменьшение объема нижних раковин носа указывает на отсутствие истинной гипертрофии. Незначительное уменьшение объема нижних носовых раковин или полное отсутствие их сокращения свидетельствует о гипертрофическом процессе.

Одним из проявлений хронического ринита является воспалительный экссудат – патологическое отделяемое, характер которого варьирует в зависимости от формы заболевания.

Лечение хронического ринита

Лечении хронического ринита комплексное, одним из условий его успешности является исключение воздействия факторов, вызвавших развитие заболевания.

При сухости слизистой оболочки полости носа применяют увлажняющие спреи. Назначаются лекарственные средства местного действия, улучшающие трофику слизистой оболочки полости носа, промывания носовой полости изотоническим солевым раствором.

Следует избегать частого применения сосудосуживающих капель.

При рините инфекционной этиологии назначают местные антибактериальные препараты в форме мази, спрея, капель, выбор которых осуществляется на основании результатов определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

При хроническом аллергическом рините исключают контакт с аллергеном после его определения. Показаны местные противоаллергические препараты, в ряде случаев проводится специфическая иммунотерапия.

При тяжелом течении заболевания могут назначаться интраназальные кортикостероиды в форме спрея.

Капли с сосудосуживающим действием не оказывают выраженного положительного эффекта в данном случае, а их длительное применение может повлечь за собой развитие медикаментозного ринита.

При хроническом рините назначают препараты местного действия в виде спреев, капель, мази.

При хроническом катаральном рините применяют капли в нос с противовоспалительным и вяжущим эффектом.

При искривлении носовой перегородки показано хирургическое устранение дефекта (септопластика).

Лечение при хроническом атрофическом рините симптоматическое. Терапевтический эффект достигается постоянным увлажнением слизистой оболочки полости носа солевым раствором (капли, спреи, ирригаторы), показано закапывание масляного раствора витаминов А и Е, других масляных капель.

При хроническом гипертрофическом рините в случае отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии показано хирургическое лечение, которое заключается в удалении чрезмерно разросшейся слизистой оболочки носовой полости.

В большинстве случаев вмешательство производится малоинвазивным методом (электрокоагуляция, радиоволновая хирургия, криодеструкция, ультразвуковые или лазерные методы). В некоторых случаях при незначительной гипертрофии проводится подслизистая вазотомия, в ходе которой выполняют рассечение сосудистых соединений между слизистой оболочкой и надкостницей носовых раковин.

Операция дает возможность полностью восстановить носовое дыхание. В случае выраженной гипертрофии может потребоваться полное или частичное удаление нижней носовой раковины (конхотомия).

Возможные осложнения и последствия

На фоне хронического ринита могут развиваться такие осложнения, как хроническое кислородное голодание, хронический тонзиллит, неаллергический ринит с эозинофильным синдромом, синдром обструктивного апноэ, синуситы. Хронический аллергический ринит является фактором высокого риска развития бронхиальной астмы.