Причины возникновения двухсторонней пневмонии у новорожденных, факторы и механизм развития

Двухсторонняя пневмония у новорожденного

Пневмония — одно из распространенных и опасных инфекционно-воспалительных заболеваний периода новорожденности, особенно у недоношенных младенцев.

Оглавление:

Патология характеризуется развитием активного воспалительного процесса паренхимы легких и стенок бронхов.

Заболевание отличается моментом заражения и видом инфекционного агента. Инфицирование наступает в процессе вынашивания (внутриутробная пневмония), в родах (аспирационная или интранатальная) и в послеродовом периоде (постнатальная).

Внутриутробная пневмония

Заболевание возникает в результате инфицирования плода:

• трансплацентарно, гематогенным путем;
• антенатально, при инфицировании через зараженные околоплодные воды — инфекционный агент попадает непосредственно в легкие плода.

Причины развития внутриутробной пневмонии:

• реализация и генерализация TORCH-инфекции (токсоплазмоза, хламидиоза, цитомегаловирусной или герпетической инфекции, листериоза, сифилиса);
• инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта у беременной с нисходящим путем инфицирования и заражением околоплодных вод (наиболее частым возбудителем считается стрептококк группы В (серовары I и II);
• острые вирусные и бактериальные инфекции, перенесенные беременной на поздних сроках беременности.

Чаще всего заражение плода происходит в последние недели, сутки или часы перед родами. Риск развития внутриутробно обусловленного воспаления легких у плода значительно выше у недоношенных детей.

Факторы риска и причины внутриутробного инфицирования плода с развитием воспаления легких:

• хроническая внутриутробная гипоксия;
• врожденные пороки развития бронхолегочной системы;
• гестационная незрелость плода, недоношенность;
• эндометриты, цервициты, хориоамниониты, вагиниты, пиелонефриты у роженицы;
• фетоплацентарная недостаточность с нарушением плацентарного кровообращения.

• развитие симптомов заболевания в первые сутки жизни ребенка (до выписки из роддома), реже в течение 3-6 недель (хламидийная и микоплазменная пневмония);
• болезнь сопровождается другими проявлениями внутриутробной инфекции — сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезенки, симптомы менингита или энцефалита, другие патологические проявления TORCH-инфекции;
• патология чаще проявляется двухсторонним воспалительным процессом, усугубляющим течение заболевания;
• заболевание протекает на фоне глубокой недоношенности, болезни гиалиновых мембран, множественных ателектазов или бронхоэктазов и других пороков развития бронхов и легких.

К симптомам внутриутробной пневмонии относятся:

• одышка, возникающая сразу после родов или в первые несколько суток после рождения ребенка, реже в более поздний период;
• участие в акте дыхания вспомогательных мышц, которое проявляется втягиванием межреберных промежутков, яремной ямки;
• пенистые выделения из ротовой полости;
• приступы цианоза и апноэ;
• отказ от еды, срыгивания;
• утомляемость при сосании;
• лихорадка;
• частый малопродуктивный кашель, иногда до рвоты.

Дополнительными признаками внутриутробной пневмонии являются:

• нарастающая бледность кожи;
• повышенная кровоточивость;
• увеличение печени и селезенки;
• склерема, различные экзантемы и энантемы;
• нарастающее снижение массы тела.

При отсутствии своевременной диагностики и назначения адекватного лечения у ребенка отмечается усугубление дыхательной недостаточности, развитие сердечной и сосудистой недостаточности и инфекционно-токсического шока.

Особенно часто патология развивается у глубоко недоношенных новорожденных или у ребенка со значительной морфофункциональной незрелостью дыхательной системы (при нарушении синтеза сурфактанта, пневмотораксом, множественными врожденными пороками развития легких и бронхов, тимомой).

Поэтому течение болезни усугубляется сложными сопутствующими патологиями и часто приводит к летальным исходам, особенно тяжелая двухсторонняя пневмония.

Интрнатальная пневмония

При интранатальной пневмонии возбудителями инфекционно-воспалительного процесса являются различные инфекционные агенты с заражением в родах:

• при прохождении ребенка через инфицированные пути;
• при заглатывании инфицированных околоплодных вод или мекония (аспирационная пневмония).

Развитию инфекционного процесса при интранатальной пневмонии способствуют:

• недоношенность или выраженная морфофункциональная незрелость новорожденного;
• внутриутробная гипотрофия;
• асфиксия в родах;
• нарушение легочно-сердечной адаптации новорожденного;
• дистресс-синдром (синдром угнетения дыхания) после общей анестезии в результате операции кесарева сечения значительно увеличивают риск развития пневмонии у детей;
• длительный безводный период в родах;
• лихорадка у роженицы.

Постнатальная пневмония – это воспаления легочной ткани, развившиеся после рождения ребенка: стационарные, госпитальные (нозокомиальные) или негоспитальные («домашние») пневмонии у новорожденного.

В зависимости от возбудителя выделяют следующие формы заболевания:

Главные причины постнатальной пневмонии:

• асфиксия в родах с аспирацией околоплодных вод и мекония;
• родовая травма, чаще спинальная с поражением шейного отдела позвоночника и верхних грудных сегментов;
• антенатальное поражение мозга;
• пороки развития бронхолегочной системы;
• недоношенность;
• реанимация в родах, интубация трахеи, катетеризация пупочных вен, ИВЛ;
• контакт с респираторными вирусными и бактериальными инфекциями с заражением воздушно-капельным путем после родов;
• переохлаждение или перегревание ребенка;
• срыгивания и рвота с аспирацией желудочного содержимого.

Клинические симптомы постнатальной пневмонии у новорожденного:

• острое начало с преобладанием общей симптоматики — токсикоз, лихорадка, срыгивания, слабость, отказ от еды;
• частый поверхностный малопродуктивный кашель;
• одышка с цианозом и участием вспомогательной мускулатуры;
• пенистые выделения из ротовой полости, раздувание крыльев носа;
• дистанционные хрипы, шумное дыхание (со значительным повышением частоты дыхательных движений) и степень дыхательной недостаточности зависит, сколько составляет ЧДД в минуту;
• присоединение сердечнососудистых нарушений.

Особенности течения постнатальной пневмонии

Клиническая картина воспаления легких в период новорожденности зависит от вирулентности возбудителя, степени зрелости всех органов и систем ребенка и наличия сопутствующих патологических процессов:

• в начальной стадии болезнь имеет стертое течение, и признаки заболевания часто проявляются через несколько часов или суток после развития воспалительного процесса;
• первые симптомы не характерны пневмонии – развивается вялость, слабость, срыгивания, отсутствие температурной реакции объясняется незрелостью системы терморегуляции и иммунологической реактивности организма;
• часто отмечается мелкоочаговый характер воспаления, который трудно диагностируется при аускультации и диагноз ставится только после появления дыхательной симптоматики (одышка, кашель, цианоз);
• катаральные явления при заражении респираторными вирусами часто отсутствуют в связи с ранним поражением паренхимы легких и отсутствием местного иммунитета;
• у доношенных новорожденных, без тяжелой сопутствующей патологии, заболевание имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья при условии своевременной диагностики и раннего начала антибиотикотерапии.

Факторы развития

Факторами развития пневмонии у новорожденного считаются:

• патологическое течение беременности, осложненное акушерской или соматической патологией;
• инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой, дыхательной или пищеварительной системы матери;
• реализация и прогрессирование внутриутробных инфекций;
• хроническая внутриутробная гипоксия и гипотрофия;
• родоразрешение путем кесарева сечения;
• асфиксия в родах с аспирационным синдромом;
• пневмопатии и другие врожденные аномалии бронхолегочной системы;
• наследственные заболевания легких;
• недоношенность;
• внутричерепная или спинальная родовая травма;
• реанимационные пособия в родах (ИВЛ, интубация трахеи);
• срыгивания или рвота с аспирацией пищи;
• неправильный уход за ребенком (переохлаждения, перегревания, недостаточное проветривание помещения);
• неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в роддоме и дома;
• контакт с респираторными вирусами, носителями патогенных микроорганизмов с инфицированием дыхательной системы.

Диагностика

Диагностика данного заболевания у новорожденных основаны на комплексном анализе:

• клинических признаков болезни;
• анамнеза;
• осмотра ребенка и физикальных обследований;
• лабораторных показателей (изменений в клиническом анализе крови, газов в крови, КОС).

Но основное значение в качестве метода диагностики имеет рентгенография легких – определяющая очаг воспаления, изменения бронхов и внутригрудных лимфатических узлов, наличие рожденных аномалий и пороков.

Лечение

Пневмония, развившаяся в период новорожденности, считается опасной патологией, требующей постоянного наблюдения за состоянием ребенка и лекарственной коррекции. Поэтому лечится заболевание только в условиях стационара, его длительность (сколько времени малыш будет находиться в отделении) зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений .

Терапию пневмонии у новорожденного начинают с назначения антибиотиков широкого спектра действия, коррекции нарушенного гомеостаза, дыхательных и сердечнососудистых нарушений, уменьшения токсикоза.

За малышом необходим постоянный уход:

Дополнительно назначается лечение:

• иммуноглобулины или другие иммуностимуляторы;
• симптоматические препараты (жаропонижающие, противокашлевые, муколитики, противовоспалительные лекарственные средства);
• витамины;
• пробиотики;
• общеукрепляющий и вибрационный массаж;
• физиотерапевтические процедуры, горчичные обертывания, масляные компрессы, ингаляции.

Длительность лечения пневмонии у новорожденных в среднем составляет около месяца.

Осложнения и последствия

При своевременном и правильном лечении пневмонии последствиями может стать частые простудные и респираторные инфекции, бронхиты, стойкое снижение иммунитета у ребенка.

Осложнения развиваются у малышей с незрелостью органов и систем, внутриутробной гипотрофией, родовыми травмами или пороками развития и другой сопутствующей патологией. Наиболее неблагоприятно протекает двухсторонняя пневмония у недоношенных детей.

Выделяют основные осложнения:

• легочные — ателектазы, пневмоторакс, абсцессы, плеврит, прогрессивная дыхательная недостаточность;
• внелегочные осложнения — отит, мастоидит, синусит, парез кишечника, недостаточность надпочечников, повышенное образование тромбов, сердечнососудистая недостаточность, кардиты, сепсис.

В течение года малыш находится под диспансерным наблюдением врача.

Особенности протекания и лечения у недоношенных детей

У недоношенных новорожденных намного чаще развиваются врожденные и ранние неонатальные пневмонии в сравнении с доношенными детьми, что связано с высокой частотой пневмопатий, пороков развития и внутриутробных инфекций.

Пневмония имеет двухстороннюю локализацию воспалительного процесса со скудной клинической картиной, маскирующейся под другие соматические патологии или неврологические заболевания (вялость, адинамия, заторможенность, срыгивания, нарушения сосания).

В клинической картине доминируют признаки токсикоза, а затем дыхательной недостаточности с большой выраженностью гипоксемии и респираторно-метаболического ацидоза. У недоношенных пневмония чаще развивается со скудной клинической картиной и склонностью к гипотермии, высокая температура при воспалении легких возникает редко.

Большая частота внелегочных симптомов, усугубляющих течение болезни – прогрессирующая потеря веса, диарея, угнетение ЦНС с исчезновением сосательного и глотательного рефлексов. У недоношенных малышей отмечается большого количества осложнений как легочных, так и внелегочных.

После перенесенной пневмонии отмечаются бронхолегочные дисплазии, вызывающие рецидивирующие бронхолегочные заболевания.

Профилактика

К основным профилактическим мероприятиям пневмонии у новорожденных относятся:

• полное устранение главных предрасполагающих и провоцирующих факторов;
• диспансеризация и оздоровление женщин, планирующих беременность, санация всех очагов инфекции до наступления беременности;
• контроль течения беременности и внутриутробного развития плода, устранение всех вредностей, скрининговые обследования;
• правильная тактика ведения родов, профилактика родовых травм;
• соблюдение санитарных и эпидемиологических мероприятий в родильном доме и соблюдение режима кувеза при глубокой недоношенности.

Профилактикой постнатальной пневмонии является полное ограничение контакта с инфекционными больными, естественное вскармливание и создание комфортного режима в помещении, где постоянно находится ребенок.

Воспаление легких у новорожденных лечится сложно, часто вызывает диспластические процессы бронхов и альвеол, легочные и внелегочные осложнения, поэтому профилактика возникновения данной патологии – основа здоровья малыша в будущем.

Источник: http://shlangsiti.ru/dvuhstoronnjaja-pnevmonija-u-novorozhdennogo/

У новорожденного двухсторонняя пневмония

Главная » Новорожденный » У новорожденного двухсторонняя пневмония

Оглавление: [скрыть]

• Признаки пневмонии у новорожденных
• Двусторонняя пневмония у новорожденных
• Лечение пневмонии новорожденных

Пневмония у новорожденного представляет собой воспаление ткани легких инфекционного характера. Это заболевание считается смертельно опасным для каждого младенца. Согласно статистике, в 15% случаев ему подвергаются недоношенные малыши, в то время как всего 2% доношенных детей страдают пневмонией.

Пневмония бывает нескольких видов:

• трансплантацентарная – врожденная пневмония у новорожденных;
• антенатальная;
• интранатальная;
• постнатальная.

Факторы, которые вызывают заболевание: токсоплазмоз, краснуха, герпетические высыпания, стрептококковые и стафилококковые инфекции различных групп, листериоз, наличие бактериальных, вирусных и грибковых инфекций.

Причины легочных воспалений могут быть самыми разными. Довольно часто болезнь появляется в качестве осложнений острых респираторных заболеваний и сепсиса.

Особую роль может сыграть недоразвитие органов дыхательной системы у грудничков, при котором пневмония проявляется гораздо чаще.

Легочное воспаление может быть вызвано предродовым кровотечением, преждевременным отхождением околоплодных вод, наличием болезней у матери с острым или хроническим протеканием.

Во врачебной практике имеет место патология, когда пневмония начинает развиваться внутриутробно, то есть до момента рождения ребенка. К причинам возникновения воспаления легких обычно причисляют болезни будущей матери во время вынашивания ребенка.

Попадают вирусы и инфекции через кровь и околоплодные воды. В некоторых случаях возникновение пневмонии происходит под влиянием не одного, а сразу нескольких факторов.

На данном этапе предоставляется возможным выделить два способа инфицирования:

• бронхогенный способ;
• гематогенный способ.

Первый способ предполагает попадание патогенной микрофлоры посредством легких, которое происходит чаще всего во время родов. Что касается второго пути, то заражение происходит непосредственно через кровь от матери к ребенку.

Признаки пневмонии у новорожденных

Обычно при любой степени пневмонии имеются ярко выраженные симптомы. К ним можно отнести возникновение одышки, кашель, повышение температуры тела у грудничка, при этом цвет кожи приобретает бледно-серый оттенок.

У больного малыша может открыться рвота прямо во время кормления, имеют место кишечные спазмы, вздутие живота, жидкий стул, вялость в поведении, уставание от сосания груди, явные нарушения сердечно-сосудистого плана, сильные опрелости.

Воспаление легких у младенцев имеет тяжелый характер протекания с большой вероятностью смертности. У малышей в этот период еще не до конца сформировалась иммунная система, потому дыхательная система считается незащищенной.

Пневмония является причиной активных воспалительных процессов и сильных поражений легочной ткани. При этом груднички всегда попадают в группу риска по развитию осложнений и различного рода патологий в органах дыхания.

Возникновение внутриутробной пневмонии у новорожденных обнаруживается практически сразу после их появления на свет.

Кроме того, после выписки в течение месяца маму и новорожденного будет постоянно посещать доктор с медсестрой. В случае обнаружения странностей в поведении ребенка следует незамедлительно о них сообщить.

Младенцу показано в первые дни жизни регулярно измерять температуру тела, поэтому ее даже незначительное повышение не должно остаться незамеченным.

Признаки воспаления легких любой формы в очень редких случаях имеют скрытый характер и обычно проявляются сразу при возникновении инфицирования.

Пневмония у грудничка предполагает проведение диагностики заболевания. Заключение доктор делает, основываясь на непосредственном осмотре больного ребенка при наличии явно выраженных клинических проявлений. В данном случае одной из обязательных процедур является рентгенологическое исследование. Особого подхода требуют дети с врожденным пороком сердца, легочными патологиями и пневмопатией.

Источник: http://mykpoxa.ru/novorozhdennyj/u-novorozhdennogo-dvuhstoronnyaya-pnevmoniya.html

Пневмония новорожденных

При внутриутробном поражении легочной ткани ребенка симптомы пневмонии заметны сразу после родов, особенно если ребенок рождается недоношенным (беременность длилась менее 37 недель) или с асфиксией (удушьем, остановкой дыхания):

• кожа и слизистые ребенка приобретают синюшный оттенок (цианоз), особенно это заметно на губах, языке, конечностях;
• первый крик совсем слабый или практически отсутствует (вследствие воспаления легочной ткани);
• дыхание аритмично (прерывисто), шумное — сопровождается влажными хрипами;
• температура тела детей, которые родились в нормальные сроки (38-42 недели), резко повышена (около 40°C), у недоношенных детей наблюдается понижение температуры (около 35°C);
• снижение реакции на раздражители, ослабление рефлексов (ответов на раздражители), вялость;
• может наблюдаться отечность нижних конечностей;
• ребенок часто срыгивает, возможна рвота;
• наблюдается снижение веса, медленнее происходит отпадение остатка пуповины, возможны воспаления пупочной ранки.

  При заражении ребенка во время родов симптомы пневмонии проявляются приблизительно через двое суток:

• температура тела, как правило, повышена (до 40°C);
• снижение аппетита (ребенок отказывается сосать, часто срыгивает; возможна рвота);
• синюшный (цианотичный) оттенок кожи губ, околоносовой области;
• диспепсия (нарушение пищеварения: боль в животе, диарея (понос));
• дыхание доношенных детей становится частым и шумным (компенсация нарушенных функций газообмена), у недоношенных — редким и слабым;
• явления общей интоксикации (слабость, сонливость, вялость).

От нескольких часов до недели.

Пневмонии новорожденных подразделяют на врожденные и приобретенные.

 

• Врожденные (внутриутробные) –  инфицирование плода происходит в течение беременности:
  • транспланцентарные – возбудитель проник от матери через плаценту;
  • интранатальные – возбудитель проник от матери при прохождении ребенка по инфицированным родовым путям;
  • внутриутробные антенатальные – возбудитель проник в легкие плода из околоплодных вод.
• Приобретенные (постнатальные) – инфицирование ребенка происходит после рождения:
  • внебольничные – инфицирование происходит вне медицинского учреждения;
  • госпитальные – инфицирование ребенка происходит после госпитализации (при нахождении в родильном доме или отделении патологии новорожденных, реанимационном отделении).

  По клиническим проявлениям и рентгенологической картине (очаги поражения на рентгеновском снимке легкого) выделяют следующие виды пневмонии:

• очаговые – на снимке заметна обширная площадь поражения легкого; начало заболевания может быть постепенным (симптомы нарастают в течение недели) или бурным (начало внезапное, симптомы проявляются в течение 3-х дней). Течение очаговой пневмонии доброкачественное, антибиотикозависимое (легко поддается лечению), полное выздоровление наступает в через 3-4 недели;
• сегментарная – нередко клинически даже не проявляется, а диагноз устанавливается рентгенологически (на снимках видно уплотнение сегментов легких). Сегментарное поражение легких возможно при вирусной инфекции (например, ОРВИ). В некоторых случаях сегментарные пневмонии клинически схожи с очаговой, характеризуются бурным началом, болями в грудной клетке и животе, рентгенологическая картина сегментарного поражения легких образуется на 2-3 неделе заболевания;
• крупозная – важную роль играет аллергическая реактивность ребенка, которая развивается на фоне бактериальной инфекции верхних дыхательных путей (поэтому крупозная пневмония бывает у новорожденных детей крайне редко, так как ребенок не встречался с возбудителями ранее и организм нечувствителен к инфекции). На рентгеновских снимках выявляется поражение доли легкого или нескольких сегментов;
• интерстициальная – рентгенологическая картина легких характеризуется наличием уплотнений в виде полос (уплотнение сегментарных бронхов). Интерстициальная пневмония встречается с явлениями аллергического дерматита (высыпания на коже, шелушение).

• Бактерии:
  • стрептококки В (вид паразитических бактерий);
  • анаэробные микроорганизмы — микробы, живущие в бескислородной среде: пептострептококки (бактерии, живущие в кишечнике здорового человека. Они поддерживают уровень кислотности, необходимый для пищеварения и сдерживания размножения прочих микроорганизмов, являются условно-патогенной флорой (при снижении иммунитета проявляют патогенные свойства));
  • бактероиды (вид бактерий, обитающих в земле) и пр.;
  • листерия (вид патогенных бактерий, обитающих во внешней среде (почве, воде, растениях);
  • уреалитикум (вид бактерий, передающихся половым путем, часто являются условно-патогенной флорой (проявляют патогенные свойства только при снижении иммунитета)).
• Вирусы:
  • цитомегаловирус (разновидность герпес вирусов);
  • вирусы герпеса (большое семейство вирусов, которые вызывают заболевание у человека, как правило, на фоне снижения иммунитета) и пр.
• Возбудители грибковой природы,  например, грибы рода Candida.

Чаще всего пневмония возникает у ребенка на фоне вирусной инфекции, которая ослабляет иммунитет и способствует проникновению бактериальной инфекции в нижние отделы дыхательной системы.

Факторы развития пневмонии у новорожденных:

• внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода);
• асфиксия (удушье);
• родовые травмы (например, повреждение головного мозга, верхних дыхательных путей при несоответствии размеров головки ребенка выходу из малого таза его матери);
• гипотрофия (недоразвитие мышц, в том числе дыхательных, вследствие чего наблюдаются застойные явления в легких);
• врожденные пороки сердца, легких;
• наследственные нарушения иммунитета;
• гипо-, авитаминозы (снижения количества или отсутствие витаминов).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

1. Врач педиатр поможет при лечении заболевания

   Записаться к врачу педиатру

• Анализ анамнеза и жалоб заболевания (опрос родителей):
  • ранее перенесенные и существующие хронические заболевания матери;
  • факты переохлаждения, перегрева, плохого самочувствия ребенка (для уточнения факторов заболевания);
  • аллергии, особенности питания ребенка и матери.
• Эпидемиологический анамнез:
  • контакт матери и ребенка с заболевшими детьми, родственниками;
  • пребывание в местах большого скопления людей (для профилактики и лечения заболевания у лиц, контактировавших с ребенком).
• Общий осмотр:
  • осмотр кожи и слизистых оболочек (бледность и цианоз (синюшность) кожных покровов);
  • аускультация (прослушивание) легких (выявление жесткого дыхания – вдох равен по длительности выдоху, хрипы в пораженных участках легких);
  • перкуссия (простукивание, выявление притупление перкуторного звука в местах пораженных участков легких).  
• Лабораторные исследования:
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • посевы мокроты, слизи из зева (для определения возбудителя, а также его чувствительности к антибиотикам).
• Инструментальные исследования:
  • рентгенография грудной клетки (определение изменения плотности легочной ткани на снимках);
  • компьютерная томография (КТ);
  • эхокардиография.
• Возможна также консультация детского пульмонолога.

• Госпитализация в специализированный стационар, создание необходимых условий для выхаживания новорожденного — поддержание оптимальной температуры и влажности в помещении (крайне ослабленные или недоношенные новорожденные помещаются в кувез).
• Регулярный контроль температуры тела, дыхания.
• Тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками.
• Полноценное дробное питание (желательно грудное вскармливание) по показаниям – дополнительное выпаивание.
• Антибактериальная и иммунокоррегирующая терапия (введение антибиотиков и иммуноглобулинов – защитных белков, – учитывая вид возбудителя).
• Кислородотерапия (подача увлажненного кислорода через маску для нормализации дыхания и уровня кислорода в крови).
• Детоксикационная терапия (внутривенное введение физиологических растворов, мочегонных препаратов для ускоренной фильтрации крови почками).
• Курс витаминов (большие дозы витаминов С и В для стимуляции иммунитета).

• При своевременно начатом и адекватном лечении прогноз пневмонии благоприятный.
• В запущенных случаях развивается дыхательная недостаточность, токсикоз (болезненное  состояние, обусловленное действием на организм вредных веществ внешнего или внутреннего происхождения), что может привести к смертельному исходу.
• В случае возникновения пневмонии у недоношенных детей повышается риск дисплазии (нарушения функциональности) легочной ткани, что повышает риск повторного возникновения тяжелых бронхо-легочных заболеваний.

Профилактика со стороны женщины (матери ребенка):

• плановое ведение беременности (регулярные обследования, сдача анализов для профилактики и диагностики врожденных и наследственных заболеваний, родовых травм);
• санация (пролечивание) хронических очагов инфекции у беременных и женщин детородного возраста, регулярное профилактическое обследование у врача;
• естественное вскармливание ребенка (получение ребенком антител и иммуноглобулинов с молоком матери);
• профилактика инфекционных заболеваний (избегать контакта с инфекционными больными);
• сбалансированное и рациональное питание матери (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);
• частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями);
• ведение здорового образа жизни: регулярные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов), занятия лечебной гимнастикой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8 часов), отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).

Другие методы профилактики: соблюдение санитарно-эпидемиологических норм в родильных домах, отделениях новорожденных и недоношенных детских больниц (профилактика назокомиальных инфекций – случаев заболевания в течение 48 часов поле госпитализации (внутрибольничная инфекция)).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/pnevmoniya-novorozhdennyh

Специфика протекания пневмонии у недоношенных новорожденных детей

Часто встречающейся патологией среди недоношенных младенцев с маленьким весом являются воспалительные процессы в легочной ткани. Пневмония у недоношенных новорожденных возникает на фоне прогрессирования инфекционных агентов: стрептококков, пневмококков, грибковых микроорганизмов и, особенно, стафилококков.

Пневмония недоношенных детей считается опасным заболеванием, способным спровоцировать тяжелые осложнения. Тяжесть протекания патологии и прогноз заболевания у малыша напрямую зависят от сроков и путей проникновения возбудителя в легкие.

Виды пневмонии у новорожденных

В зависимости от путей проникновения инфекции в организм маленького человека, различают несколько видов пневмоний у новорожденных.

1. Врожденная трансплацентарная форма пневмонии возникает в результате внутриутробного проникновения возбудителя от матери к плоду. Чаще всего, такое патологическое состояние проявляется как следствие инфекционного воздействия микробными агентами краснухи, герпесвируса, цитомегаловируса, сифилиса, токсоплазмоза.
2. Внутриутробная адренатальная пневмония возникает на фоне проникновения в легкие малыша возбудителя патологии из околоплодных вод. Происходит это в том случае, если имеет место инфицирование околоплодных вод.
3. Внутриутробная интранатальная пневмония возникает на фоне заражения легких малыша в процессе родов, при прохождении младенца родовыми путями. Возбудителями такой инфекционно-воспалительной патологии являются хламидии, стрептококки, трихомонады, уреплазмы, микоплазмы, грибок кандида.
4. Постнатальные формы пневмонии развиваются у малыша при инфицировании в родильном отделении после рождения или в домашних условиях после выписки из роддома.

Любой из видов пневмоний является потенциально опасным состоянием для малыша, особенно, если младенец родился раньше срока. Такие дети, как правило, ослаблены и потому восприимчивы к вирусным и инфекционным атакам.

Причины пневмонии у недоношенных детей

Пневмония у недоношенных детей возникает по разным причинам, обусловленным предрасполагающими факторами:

• появление малыша на свет путем кесарева сечения;
• осложненное протекание беременности, сопровождающееся асфиксией и гипоксией плода;
• наличие инфекционных патологий у матери во время родов и в послеродовой период;
• генетическая предрасположенность к легочным патологиям;
• пороки развития, которые вызывает глубокая недоношенность;
• поражения головного мозга, внутричерепные и спинальные травмы;
• неудовлетворительный санитарно-гигиенический фактор условий содержания младенца после родов;
• неправильный уход за новорожденным младенцем.

Воспаление легких у новорожденных малышей, появившихся на свет преждевременно, возникает также на фоне неблагоприятных факторов:

• незрелость легких;
• инфицирование респираторно-вирусными патологиями при незрелой иммунной системе;
• недостаточное расправление альвеол;
• нарушение кровообращения в легочной системе младенца.

Восприимчивость к инфекционным агентам у недоношенных младенцев намного выше, чем у малышей, рожденных в срок, почему и диагностируется заболевание пневмонией у недоношенных новорожденных довольно часто.

Симптомы воспалительного процесса

Неонатологи и детские педиатры отмечают тот факт, что воспалительные легочные процессы у недоношенных малышей отличаются длительным протеканием острого периода.

К тому же, у этой категории маленьких пациентов чаще всего диагностируются признаки критического состояния, вызванного прогрессированием пневмонии.

К основным симптомам легочного воспаления у недоношенных новорожденных специалисты относят:

• выраженные нарушения сна;
• частичное купирование сосательного рефлекса;
• выраженные признаки дыхательной недостаточности;
• раздражительность, частый плач или заторможенность, апатичное состояние;
• бледность кожных покровов с выраженным посинением околоротовой зоны;
• вздутие животика, перепады массы тела;
• повышение или понижение температуры тела.

В некоторых случаях у младенцев диагностируется увеличение печени, физиологическая желтуха, проявляющаяся изменением окраски кожных покровов. Изо рта у малыша могут появляться пенистые выделения.

Характерные признаки детской пневмонии у недоношенных

Появления пневмонии у недоношенных детей отличаются некоторыми характерными признаками по сравнению с аналогичным заболеванием у малышей, родившихся в срок.

В первую очередь, симптомы отличаются резкой выраженностью и остротой протекания.

Симптом	Недоношенный ребенок	Доношенные дети
Повышение температуры тела	редко	да
Выраженные проявления токсикоза	да	в случаях тяжелого протекания патологии
Признаки острой дыхательной недостаточности	да	в отдельных случаях
Легочные и  внелегочные осложнения	да	при запущенной форме заболевания
Риск рахита и ранней анемии	да	в случае тяжелого протекания воспалительного процесса
Жесткое дыхание	да	да
Хрипы в нижних отделах легких	да	да
Нарастающий продуктивный кашель	да	да

Легочная патология у недоношенных малышей протекает длительно, лечению поддается с трудом из-за слабого сопротивления иммунной системы.

Принципы диагностирования воспаления

Заподозрить пневмонию у недоношенного младенца доктору несложно, так как маленьких человечек сигнализирует о серьезном сбое в организме характерной выраженной симптоматикой. Для того, чтоб подтвердить или опровергнуть диагноз, правильно скорректировать схему лечения, врач придерживается общего алгоритма обследования:

1. Доктор внимательно осматривает младенца, прослушивает легкие, обращает внимание на окрас кожных покровов и возможные признаки интоксикации организма.
2. Малышу назначают рентген-обследование, результаты которого дадут полную картину характера и локализации воспалительного очага.
3. Клиническая картина крови покажет у малыша палочкоядерный сдвиг, изменение числа тромбоцитов в сторону уменьшения, низкие показатели гемоглобина.
4. Вирусологическое и бактериологическое обследование поможет определить возбудителя патологии.
5. Исследование газового состава крови поможет определить уровень углекислого газа и выявить степень гипоксии тканей.

Терапевтические принципы

Воспаление легких у младенцев, появившихся на свет раньше положенного срока, лечится только в стационарных условиях под постоянным наблюдением специалистов. В первую очередь, малышу создаются условия постоянной температуры с целью недопущения перегревания или переохлаждения больного малыша.

Часто для этого используют специальные камеры, в которых новорожденных находится в одном памперсе, так как одежда не должна стеснять движения ребенка. В течение суток положение его тела часто меняют для нормализации естественного кровообращения.

Кроме того, при лечении пневмонии у недоношенных малышей доктора также придерживаются ряда общих принципов.

1. Вид кормления и объем питания малышу определяет доктор. Чаще всего таких детей кормят парентерально до нормализации их состояния и восстановления сосательного рефлекса.
2. Антибактериальный препарат в первые сутки лечения ребенку подбирается наугад, так как младенцу требуется срочная медикаментозная помощь, а результаты бактериологического посева готовятся не быстро. После определения возбудителя заболевания, лечение корректируется с учетом полученных аналитических данных. Препараты малышам вводятся парентеральным путем.
3. Частым спутником лечения пневмонии у недоношенных детей является кислородотерапия, так как иммунная система малыша не в состоянии самостоятельно справляться с гипоксией и кислородной недостаточностью. маленькому пациенту дозировано подают подогретый кислород, используя маску или катетер.
4. Курс пассивной иммунизации включает в себя ведение иммуноглобулинов и плазмы.
5. Организм младенца поддерживают сердечными препаратами, пробиотиками для нормализации работы кишечника.
6. Бронхолитики назначают для выведения мокроты и очищения бронхов малыша.

В тяжелых случаях заболевания младенцам назначают бронхоскопию для санации легких. Практически всем малышам назначается массаж на этапе выздоровления, когда температура тела начинает повышаться.

Последствия и возможные осложнения

Несформированная иммунная защита у недоношенного малыша, больного пневмонией, способна спровоцировать развитие осложнений. К последствиям воспаления легких у таких детей специалисты относят:

• плеврит;
• пневмоторакс;
• сложные легочные патологии;
• бронхолегочная дисплазия.

К осложнениям не легочного характера доктора относят:

• гипотрофию;
• отит;
• недостаточность надпочечников;
• кровотечения;
• обменные патологии.

Самыми тяжелыми осложнениями при пневмонии у недоношенных малышей считается сепсис. Нередко у таких младенцев доктора диагностируют после перенесенного заболевания рахит, анемию, молочницу.

Профилактика пневмонии у недоношенных детей

Предотвратить легочное воспаление у малышей, родившихся раньше срока, можно, если своевременно устранить провоцирующие его факторы.

1. Женщине в период беременности следует тщательно следить за состоянием здоровья и своевременно предупреждать возможные инфекции.
2. Особенное внимание следует уделять соблюдению санитарно-эпидемиологического режима.
3. Младенцам, родившимся с признаками асфиксии, следует своевременно проводить необходимые реанимационные мероприятия.
4. После родов малыша следует по возможности сразу приложить к груди, хотя бы на несколько секунд.
5. При диагностировании у младенца после родов расстройств дыхательной функции, особенно, при сложных родах, доктора сразу назначают малышу антибиотик для профилактики.
6. После выписки из роддома родителям недоношенного младенца стоит особенное внимание уделить условиям содержания малыша и соблюдению санитарно-гигиенических норм.

Пневмония у недоношенных малышей – это не приговор, но сложное, требующее длительного комплексного лечения расстройство здоровья. Прогноз заболевания и его длительность напрямую зависят от степени недоношенности малыша и качества ухода за ним во время болезни.

Источник: https://ProLegkie.com/pnevmoniya/deti/specifika-protekaniya-pnevmonii-u-nedonoshennyx-novorozhdennyx-detej

Внутриутробная пневмония

Внутриутробная пневмония – воспаление легочной ткани, возникшее антенатально, сопровождающееся развитием клинических проявлений в первые 72 часа жизни ребенка.

Проявляется выраженной дыхательной недостаточностью, явлениями респираторного дистресс-синдрома, интоксикацией, неврологическими нарушениями вследствие отека мозга и др. Внутриутробная пневмония диагностируется рентгенологически, лабораторные исследования позволяют выявить конкретного возбудителя инфекции.

Показана этиотропная терапия (антибиотики, противовирусные препараты и др.), кислородотерапия, коррекция симптомов полиорганной недостаточности.

Внутриутробная пневмония – одна из наиболее часто встречающихся патологий в структуре внутриутробных инфекций. Примерно 30% всех внутриутробных пневмоний протекает в виде локализованных форм, в остальных случаях воспаление легких у новорожденных возникает в рамках генерализованной внутриутробной инфекции. В настоящее время внутриутробные пневмонии продолжают представлять опасность.

Средний показатель заболеваемости – около 2 случаев на 1000 новорожденных, также на долю заболевания приходится до 80-90% младенческой смертности. Отдельный акцент делается на внутриутробной пневмонии, вызванной условно-патогенной флорой. Во-первых, оппортунистическим микроорганизмам, как правило, не уделяется должного внимания.

Во-вторых, именно они часто остаются резистентными к терапии.

Внутриутробная пневмония остается актуальной проблемой современной педиатрии. Даже будучи успешно вылеченной, болезнь наносит серьезный удар по детскому иммунитету. Впоследствии любая простуда легко может осложняться пневмонией.

Если диагностика была запоздалой, высок риск развития осложнений, опасных для жизни (плеврит, сепсис и др.).

Часто у детей, перенесших внутриутробную пневмонию, развивается спаечный процесс в плевре, что ведет к хронической дыхательной недостаточности с неизбежной инвалидностью.

Причины внутриутробной пневмонии

Внутриутробная пневмония одинаково часто вызывается бактериями и вирусами, реже – бактериально-вирусными ассоциациями и грибами. Бактерии, наиболее часто являющиеся причинами инфекции, – стрептококк, стафилококк, энтерококк, кишечная палочка, микоплазма и др.

Вирусная внутриутробная пневмония развивается, как правило, при участии вирусов TORCH-группы, вирусов гриппа и др. Грибковая этиология связана с грибами рода Candida. Особую роль играют ИППП, которые также могут быть причиной заболевания.

Встречается также врожденная сифилитическая пневмония.

Помимо причин заболевания, существует множество факторов риска, способствующих развитию внутриутробной пневмонии. Отдельно выделяют факторы риска со стороны матери и со стороны плода.

К акушерско-гинекологическим патологиям, повышающим вероятность развития заболевания, относятся аборты и выкидыши в анамнезе женщины, патологии родов, гестозы и хронические заболевания малого таза, в том числе вследствие широкого применения внутриматочных контрацептивов.

К факторам риска со стороны плода относится недоношенность и низкая масса ребенка при рождении, воспалительные процессы в плаценте и фетоплацентарная недостаточность.

Существует два пути заражения плода – восходящий и гематогенный. Первый из них подразумевает наличие у матери инфекции внутренних половых органов, чаще бактериальной природы. Гематогенный путь инфицирования – это трансплацентарное проникновение возбудителя через пупочную вену в кровь плода, характерное в большей степени для внутриутробной пневмонии вирусной этиологии.

Независимо от ворот инфекции, микроорганизм попадает в кровь плода и уже оттуда достигает легочной ткани. Поскольку в утробе матери ребенок не дышит воздухом, инфекционный агент остается в тканях бессимптомно до момента родов. С первых вдохом кровоснабжение в легких резко возрастает.

Именно этот момент является пусковым, и внутриутробная пневмония начинает проявляться клинически.

Этиологически выделяют бактериальную, вирусную и грибковую внутриутробную пневмонию, иногда встречаются бактериально-вирусные инфекции. По степени тяжести заболевание делится на легкую, средней тяжести и тяжелую формы.

В зависимости от момента заражения внутриутробная пневмония бывает врожденной и интранатальной, когда инфицирование происходит в момент прохождения плода по родовым путям. Течение заболевания может быть острым и затяжным, с осложнениями и без.

Различают легочные осложнения в виде пневмоторакса, ателектаза, абсцедирования легкого, а также внелегочные осложнения, основными из которых являются менингит, поражение оболочек сердца и сепсис. Отдельно выделяют 3 степени дыхательной недостаточности.

Симптомы внутриутробной пневмонии

Ведущий симптом в клинике заболевания – выраженная дыхательная недостаточность, требующая кислородной поддержки новорожденного (кислородная маска, ИВЛ). Развивается с первых часов жизни.

Визуально внутриутробная пневмония проявляется вялостью ребенка вследствие интоксикации, разлитым цианозом, «мраморными» кожными покровами. Заметно западение грудины, при физикальном осмотре педиатр диагностирует тахикардию, ослабленное дыхание и хрипы в легких. Характерны приступы апноэ.

Уровень гипертермии зависит от степени тяжести, у недоношенных детей может наблюдаться пониженная температура тела.

Часто развиваются осложнения со стороны легких, такие как пневмоторакс, ателектаз легкого, респираторный дистресс-синдром, абсцессы легкого, сепсис. Внутриутробная пневмония редко встречается как локализованное заболевание.

В связи с этим всегда имеются другие, внелегочные симптомы внутриутробных инфекций: со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, органов слуха и зрения.

У недоношенных детей заболевание протекает тяжелее, вероятность осложнений всегда выше.

Неврологическая симптоматика представлена запрокидыванием головы назад, повышением или снижением мышечного тонуса. Среди осложнений – менингит, который особенно часто встречается при микоплазменной внутриутробной пневмонии.

Неврологические расстройства связаны в первую очередь с отеком мозговых оболочек, причиной которого является дыхательная недостаточность. Примерно у половины заболевших детей диагностируются гастроинтестинальные нарушения, в частности, срывания и позывы на рвоту, метеоризм, парез кишечника.

Таким образом, при внутриутробной пневмонии речь часто идет о полиорганной недостаточности, основные причины которой – генерализация инфекции и общее нарушение кровообращения.

Дыхательная недостаточность легко выявляется при физикальном осмотре ребенка. На рентгенограмме легких заметно усиление легочного рисунка, перибронхиальные изменения, многочисленные очаги инфильтрации легочной ткани.

Изменения на рентгенограмме сохраняются до месяца с момента начала острой фазы внутриутробной пневмонии.

В тяжелых случаях инфекции возможно отсутствие признаков заболевания по данным рентгенографии легких в течение первых трех дней.

Лабораторная диагностика внутриутробной пневмонии включает общий и биохимический анализ крови, мазок из зева на флору, микробиологическое исследование трахеобронхиального аспирата, анализ отделяемого из полости носа.

Анализ крови позволяет выявить признаки воспалительного процесса, анемию разной степени, гипербилирубинемию и др. Обязательно проводятся серологические исследования (ИФА-диагностика) для обнаружения различных классов антител к конкретным возбудителям.

В отношении диагностики вирусной этиологии внутриутробной пневмонии эффективен метод ПЦР. Необходимо выявление первичного очага инфекции у матери.

Лечение внутриутробной пневмонии

Лечение проводится в отделении интенсивной терапии или реанимации новорожденных. В зависимости от выраженности дыхательной недостаточности используются различные методы кислородной поддержки: кислородная маска, ИВЛ.

Этиотропная терапия внутриутробной пневмонии – антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты – может назначаться эмпирически, либо подбираться исходя из других признаков, патогномоничных для конкретных внутриутробных инфекций (краснуха, токсоплазмоз, хламидиоз и др.).

Список антибиотиков ограничен возрастом, противопоказано применение препаратов аминогликозидного ряда.

Недоношенным детям обязательно назначение сурфактантов, способствующих развитию легочной ткани и расправлению спавшихся альвеол. Санация трахеобронхиального дерева проводится практически всем детям, частота регулируется тяжестью состояния.

Проводятся дегидратационные мероприятия, детоксикация солевыми растворами, коррекция ацидоза, анемии, нарушений свертываемости крови, симптоматическая терапия. Переливание эритроцитарной массы  осуществляется по показаниям.

По окончании острой фазы внутриутробной пневмонии показана физиотерапия.

Прогноз и профилактика внутриутробной пневмонии

Прогноз внутриутробной пневмонии определяется конкретной нозологией и тяжестью состояния. Заболевание было и остается одной из основных причин детской смертности.

Более благоприятное течение отмечается при внутриутробной пневмонии стафилококковой этиологии (кроме золотистого стафилококка) и вирусного генеза.

Частота летального исхода выше в случае инфицирования энтерококками, кишечной палочкой, микоплазмой, золотистым стафилококком; особенно опасны бактериально-вирусные ассоциации. Также уровень смертности повышается в случае развития осложнений, в частности, сепсиса.

Первичная профилактика внутриутробной пневмонии сводится к определению возможных факторов риска заболевания у беременной женщины. Это обеспечит высокую настороженность и готовность медицинского персонала к реанимационным мероприятиям непосредственно в родовом зале.

Также необходима своевременная диагностика внутриутробных инфекций, поскольку клиника многих из них включает поражение легких в виде внутриутробной пневмонии.

Всем детям, перенесшим заболевание в период новорожденности, проводится профилактика повторной пневмонии: витаминотерапия, массаж, гимнастика и др.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/fetal-pneumonia