Диагностика фридлендеровской пневмонии и методы ее лечения

Фридлендеровская пневмония

Фридлендеровская пневмония – это обширное и тяжело протекающее воспаление лёгочной ткани, возбудителем которого является клебсиелла пневмонии (палочка Фридлендера). Заболевание развивается на фоне иммунодефицитных состояний.

К основным клиническим проявлениям относятся лихорадка, интоксикация, болевой синдром и дыхательная недостаточность. Диагноз выставляется на основании данных рентгеновского исследования органов грудной клетки, лабораторных анализов.

Осуществляется консервативное лечение антибактериальными препаратами, при необходимости – респираторная поддержка.

Фридлендеровская (клебсиеллёзная) пневмония выявляется редко – у 2-4% всех пациентов с лёгочной патологией воспалительного характера. Своё название болезнь получила в честь немецкого микробиолога Карла Фридлендера, впервые в 1882 году выделившего бациллу (клебсиеллу), способную вызвать пневмонию.

Этот условно-патогенный микроорганизм провоцирует развитие лёгочного воспаления при наличии серьёзной сопутствующей патологии. Фридлендеровская пневмония протекает тяжело, плохо поддаётся лечению. Воспалительный процесс быстро прогрессирует. Часто развиваются осложнения.

Летальность высокая, составляет 30-50%.

Причины фридлендеровской пневмонии

Возбудителем болезни является фридлендеровская палочка. Она способна образовывать капсулу и трансформироваться в L –формы, приобретая устойчивость ко многим антибиотикам. Бактерии населяют кишечник, слизистые оболочки носоглотки, трахеобронхиального дерева.

Являясь условно-патогенной, клебсиелла обычно не оказывает вредного воздействии на человеческий организм. Однако в определённых условиях микроорганизмы размножаются и приводят к возникновению воспалительных процессов различной локализации.

Факторами риска развития клебсиеллёзного лёгочного воспаления являются:

Иммунодефицит любой этиологии. Фридлендеровская пневмония обычно возникает у лиц, страдающих ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, синдромом алкогольной зависимости, реципиентов органов. Особенности иммунной системы у новорождённых, детей раннего возраста, стариков нередко становятся причиной развития внутрибольничной пневмонии клебсиеллёзной этиологии.
Заболевания респираторного тракта. Длительно текущая патология бронхолёгочной системы приводит к нарушениям барьерных функций дыхательных путей. Это способствует возникновению пневмонии у больных ХОБЛ, бронхоэктатической болезнью, муковисцидозом и другой хронической патологией респираторного тракта. Пневмония, вызванная клебсиеллой, нередко осложняет течение кори, коклюша, брюшного тифа.

Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Повреждённая слизистая оболочка дыхательных путей становится входными воротами инфекции. Также возможно эндогенное распространение микроорганизма.

Большое значение имеет колонизация клебсиеллой ротоглотки, присутствующая у ослабленных пациентов и лиц, страдающих алкоголизмом.

В результате снижения общей реактивности организма и ослабления факторов бронхопульмональной защиты фридлендеровская палочка активно размножается в лёгочной ткани.

Эндотоксин бактерий усиливает сосудистую проницаемость и разрушает лёгочную паренхиму. Пневмония быстро распространяется, образуются абсцессы лёгких. Развитию бурной воспалительной реакции способствует выброс биологически активных веществ клетками иммунной системы.

При патоморфологическом исследовании наблюдаются характерные для крупозной пневмонии изменения. Воспаление распространённое, занимает целую долю лёгкого, может быть субтотальным или тотальным.

Присутствуют участки деструкции лёгочной ткани, в плевральных полостях часто обнаруживается воспалительный экссудат.

Симптомы фридлендеровской пневмонии

Заболевание обычно начинается остро. Изредка основным проявлениям предшествует продромальный период с незначительным повышением температуры тела, сухим кашлем, общим недомоганием. Фридлендеровская пневмония всегда протекает тяжело.

Температура повышается до 39-40°С, появляется озноб. Лихорадка сохраняется в течение 2-х недель. У ослабленных и возрастных пациентов этот симптом может отсутствовать. Больного беспокоит выраженная общая слабость, сильные головные боли. Резко снижается аппетит.

Нередко заболевание сопровождается тошнотой и рвотой.

При присоединении плеврита появляются боли в грудной клетке со стороны больного лёгкого. Плевральная боль очень интенсивная, часто нестерпимая, резко усиливается при глубоком вдохе, кашле, движении туловища в противоположную сторону.

В начале болезни пациенты предъявляют жалобы на частый непродуктивный кашель. Затем появляется трудноотделяемая мокрота с неприятным запахом. Практически всегда присутствует кровохарканье. Бурая мокрота с прожилками крови по виду напоминает малиновое желе.

При развитии абсцедирования бронхиальный секрет откашливается в большом количестве и приобретает гнилостный запах.

Одышка при клебсиеллёзном воспалении лёгкого инспираторного типа – затруднён вдох. Пациентам с сопутствующей бронхообструктивной патологией становится трудно и вдохнуть, и выдохнуть.

Дыхание делается частым и поверхностным. Больные ощущают сердцебиение, перебои сердечного ритма, кардиалгии.

Развитие септических осложнений характеризуется появлением петехиальных высыпаний и гематом на коже пациента.

Для фридлендеровского воспаления характерно развитие лёгочных и внелёгочных осложнений. Практически всегда к поражению паренхимы лёгкого присоединяется фибринозный или экссудативный плеврит, формируются абсцессы. При нагноении экссудата или дренировании абсцесса в плевральную полость возникает эмпиема плевры. Полное разрешение воспалительного процесса происходит редко.

Лёгочная ткань на месте инфильтрации заменяется соединительной. Образуются плевральные сращения, остаются незакрытые полости. К внелёгочным осложнениям относится сепсис. Могут появиться очаги отсева в менингеальную оболочку, кости. Иногда возникает перитонит, септический эндокардит. Острая лёгочно-сердечная недостаточность и септицемия могут привести к гибели больного.

Диагностика

При подозрении на тяжёлую пневмонию любой этиологии больной осматривается терапевтом и пульмонологом. Необходимо тщательно изучить анамнез.

Наличие хронических болезней органов дыхания, иммунодефицитного состояния позволяют заподозрить клебсиеллёзную этиологию воспалительного процесса. При осмотре больного оценивается окраска кожных покровов. Дыхательная недостаточность проявляется цианозом.

Для септических осложнений характерны желтушность кожи и склер, геморрагические высыпания. Уточнить диагноз помогают:

Физикальные данные. При перкуссии грудной клетки определяется заметное притупление перкуторного звука над участком воспаления и плевральной полостью, заполненной экссудатом. Дыхание со стороны поражения ослаблено, могут выслушиваться крепитация, немногочисленные влажные хрипы, шум трения плевры.
Методы лучевой диагностики. На рентгенографии грудной клетки и на КТ лёгких выявляются участки гомогенной инфильтрации, захватывающие долю лёгкого, чаще верхнюю справа. Иногда поражаются 2 доли, либо присутствуют дополнительные очаги в том же или противоположном лёгком. На 2-3 сутки появляются полости распада, признаки выпота в полости плевры.
Лабораторные исследования. В клиническом анализе крови выявляется лейкоцитоз, реже лейкопения. Наблюдается палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, моноцитоз. В мазке при микроскопии мокроты выявляются грамотрицательные диплобациллы. Рост колоний палочки Фридлендера при культуральном исследовании мокроты или плевральной жидкости позволяет окончательно подтвердить диагноз.

Заболевание следует дифференцировать с туберкулёзом лёгких. Рентгенологическая картина воспаления клебсиеллёзной этиологии напоминает казеозную пневмонию, туберкулёзный лобит. В целях дифференциальной диагностики пациент осматривается фтизиатром. Выполняются анализы патологического материала экспресс-методами и посевы на микобактерии туберкулёза.

Лечение фридлендеровской пневмонии

Больной с тяжёлой пневмонией подлежит обязательной госпитализации в отделение терапии или пульмонологии. До получения результатов посева назначается эмпирическая схема лечения антибиотиками широкого спектра действия.

Затем терапия осуществляется с учётом чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам (цефалоспоринам, аминогликозидам и др.). Дополнительно назначается патогенетическое лечение. Используются отхаркивающие средства, при необходимости – кардиотропные препараты.

При тяжёлой дыхательной недостаточности выполняется респираторная поддержка. Такие осложнения, как абсцессы лёгкого, эмпиема плевры требуют хирургического вмешательства.

Прогноз и профилактика

Фридлендеровская пневмония является тяжёлым заболеванием, прогноз всегда серьёзный. Плохим прогностическим признаком является наличие лейкопении при исследовании крови больного. Выздоровлению с минимальными остаточными изменениями в лёгких способствует раннее обращение за медицинской помощью и тщательное выполнение врачебных рекомендаций.

К профилактическим мерам относятся отказ от вредных привычек, базисная терапия хронических заболеваний дыхательной системы, укрепление иммунитета.

Лицам с резко сниженным иммунитетом (перенесшим трансплантацию органов, получающим химиотерапию) рекомендуется избегать контакта с инфекционными больными, пользоваться средствами индивидуальной защиты (медицинской маской).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/Friedlander-pneumonia

Симптомы и лечение фридлендеровской пневмонии

Фридлендеровская пневмония — заболевание достаточно редкое и специфическое. Диплобактериальная инфекция развивается после попадания в организм палочек Klebsiella — возбудителей данного вида воспаления легких. Болезнь диагностируется лишь в 2% случаев.

Высокий процент заболеваемости пневмонией Фридлендера можно наблюдать только в стационарах, где лежат больные с еще более серьезными нарушениями.

У здоровых людей возбудитель постоянно присутствует в толстом кишечнике или носоглотке, но не дает о себе знать, так как организм защищен иммунной системой.

Что такое фридлендеровская пневмония

Данный вид воспаления легких имеет еще второе название: клебсиеллезная пневмония. Это связано с возбудителями, которые в научной медицине называются Klebsiella. Заболевание поражает не только легкие, задеваются также мочеполовая система и желудочно-кишечный тракт.

Фридлендеровская пневмония может развиваться в двух формах: острой и хронической. Острая форма менее устойчива и хорошо поддается лечению антибиотиками. При хроническом течении воспаление лечится намного тяжелее, так как бактерии становятся устойчивы к большинству видов антибиотиков.

Пневмония в таком случае начинается незаметно, симптомы проявляются позже или не проявляются вовсе.

Если заболевание не лечить, то больной умрет в течение 2 месяцев. Общая смертность составляет 30%. Если помимо пневмонии имеется ряд других более опасных болезней, то предел смертности достигает 50%.

Здоровые люди не подвержены опасности заражения клебсиеллезной пневмонией. В зоне риска находятся мужчины пожилого возраста, алкоголики. Злоупотребление спиртным приводит к ослаблению иммунитета и размножению палочек Klebsiella в носоглотке до 30%. Сахарный диабет и различные раковые опухоли тоже провоцируют размножение возбудителей в организме.

Клиническая картина и протекание недуга

Практически всегда пневмония Фридлендера протекает остро, с ярко выраженной симптоматикой. Первичные симптомы схожи с крупозным воспалением легких, но позже клиническая картина становится яснее и отчетливее. Иногда обострению предшествует период постепенного развития, когда больного ничего не беспокоит, кроме общего недомогания.

Основными проявлениями клебсиеллезной пневмонии в научной современной медицине принято считать следующие признаки:

интоксикация организма: тошнота, рвота, слабость;
сухой кашель с периодическим отделением небольшого количества мокроты;
проявления цианоза, одышка, затруднение дыхательных процессов;
боли в боку при вдохе или выдохе;
повышение температуры тела до 40ºС.

У больных СПИДом или пожилых людей температура может оставаться нормальной, так как реакция иммунной системы понижена или отсутствует полностью. В таких случаях заболевание сложно определить на ранних сроках, его лечение усложняется.

Характер отхаркиваемой мокроты может многое сказать о течении болезни. На начальных этапах мокрота плохо отхаркивается, имеет запах пригорелого мяса и коричневый цвет. Далее она становится более красного цвета, ее консистенция теряет вязкость.

Диагностика заболевания

Первичный медицинский осмотр дает достаточно скудные сведения о состоянии пациента. Хрипы прослеживаются нечетко, их характер не острый. Невозможно определить место нахождения воспаления. Возникает несоответствие между высокой температурой и нечеткими проявлениями. Врач назначает в таком случае дополнительные обследования.

Наиболее четкую картину дает рентген. На снимке видны очаги болезни. Иногда на ранних стадиях уже диагностируют абсцессы и нарушение целостности легочной ткани. Инфекции чаще всего подвергается верхняя часть правого легкого. Статистика это подтверждает, хотя научных объяснений этому еще не нашли.

Установить правильный диагноз помогают также следующие симптомы:

общая слабость организма;
обострение хронических заболеваний;
мокрота желейной консистенции;
очаги в верхних частях легких;
наличие абсцессов и плевритов;
бесполезность пенициллиновых антибиотиков.

Залог успешного лечения воспаления легких Фридлендера — это вовремя принятые меры терапии. При обнаружении первых тревожных симптомов нужно немедленно обращаться за профессиональной медицинской помощью. Самолечение в этом случае только навредит и заберет время.

Профилактика, лечение и возможные осложнения

Болезнь гораздо легче предупредить, чем заниматься ее лечением. Чтобы уберечься от клебсиеллезной пневмонии, необходимо:

питаться здоровой полезной пищей;
регулярно заниматься спортом;
ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе;
внимательно относиться к своему здоровью;
отказаться от вредных привычек.

Воспаление легких данного вида может привести к серьезным для всего организма последствиям. Среди наиболее часто встречающихся осложнений выделяют следующие нарушения:

дыхательная недостаточность;
отеки легкого;
множественные абсцессы;
плеврит;
эмпиема легочной ткани.

Возможно также возникновение менингита и проблем с сердцем. Это связано с интоксикацией и поражением тканей всего организма. Данному возбудителю наиболее подвержены легкие, нервная и сердечно-сосудистая системы.

Возможно применение нескольких антибактериальных препаратов одновременно. Курс терапии длится не менее 3 недель. До тех пор, пока температура пациента не станет держаться в норме на протяжении 8 дней, введение антибиотиков не прекращают.

Во время лечения необходимо придерживаться всех рекомендаций доктора. Полное выздоровление возможно только при комплексной терапии, которая включает в себя прием лекарств, лечебную диету и прогулки на свежем воздухе.

Источник: https://stronglung.ru/pnevmoniya/fridlenderovskaya.html

Пневмония Фридлендера: симптомы, диагностика, лечение

Фридлендеровская пневмония встречается редко, до 2% от всех воспалений легких. Возбудителем является грамотрицательная палочка клебсиелла, которая относится к условно-патогенным микроорганизмам. У здоровых людей данные бактерии не вызывают заболевания.

К группам риска развития фридлендеровской пневмонии относятся:

лежачие больные в стационаре;
люди с выраженным иммунодефицитом;
пожилые и старики;
грудные дети;
пациенты с выраженным истощением;
пациенты с хроническими обструктивными болезнями легких;
с декомпенсированным сахарным диабетом;
онкологические больные;
люди с хроническими интоксикациями – алкоголики, наркоманы;
перенесшие лучевую и химиотерапию.

Возбудитель пневмонии Фридлендера размножается в носоглотке и путем аспирации попадает в дыхательные пути, где вызывает воспалительные изменения.

В зависимости от штамма, выделяют острую форму заболевания, хорошо поддающуюся антибиотикотерапии, имеющую относительно благоприятный прогноз, и хроническую.

Последний вариант характеризуется стертым течением и может возникать даже на фоне массивной антибиотикотерапии.

Признаки редкого воспаления

Течение пневмонии Фридлендера всегда тяжелое. В основном заболевание начинается остро, однако, у некоторых пациентов имеет место продромальный период с невысокой температурой, сухим кашлем и недомоганием.

Острая пневмония начинается внезапно, характерными проявлениями являются:

выраженная интоксикация;
кашель с умеренным или обильным выделением мокроты;
дыхательная недостаточность в виде одышки и цианоза;
плевральные боли;
лихорадка с ознобом, которая держится до 10 дней.

У пожилых и пациентов с выраженным иммунодефицитом температурная реакция может быть ослаблена или полностью отсутствовать.

Специфической при данном заболевании является мокрота. Вначале она трудно отделяемая, вязкая, похожая на желе, имеет запах «пригорелого мяса» и прожилки крови, из-за чего получила название «смородиновое желе». Бактерии быстро размножаются в ткани легкого, вызывая очаги некроза, поэтому количество мокроты со временем увеличивается.

Диагностика фридлендеровской формы

Физикальные данные при осмотре довольно скудные. Отмечается ослабление дыхания, незначительное притупление и единичные рассеянные хрипы, что не позволяет четко выявить очаг поражения. Характерным является несоответствие между тяжелым состоянием, температурой и незначительными проявлениями в легких.

В лабораторных анализах у большинства наблюдается неспецифический лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Бактериологические данные позволяют с точностью поставить диагноз только у ¼ пациентов.

На рентгенограммах выявляют лобарное или сегментарное затемнение. Изменения часто затрагивают верхнюю долю правого легкого. В первые дни на месте инфильтратов образуются множественные абсцессы. У большинства заболевших диагностируется плеврит.

Диагностические критерии пневмонии Фридлендера:

Тяжелая интоксикация и течение заболевания;
Пневмония в верхних долях у больных, находящихся в группах риска;
Специфическая мокрота в виде «смородинового желе»;
Быстро развивающая деструкция легких с образованием абсцессов;
Выявление плеврита;
Обнаружение при бактериологическом анализе грамотрицательных палочек;
Специфические лабораторные анализы на выявление капсульных белков возбудителя и серотипирование;
Неэффективность приема антибиотиков пенициллинового ряда.

Осложнения заболевания

Все осложнения фридлендеровской пневмонии можно разделить на местные – легочные и отдаленные.

К легочным относятся – плевриты, эмпиема плевры, абсцессы легкого, дыхательная недостаточность. Также может наблюдаться инфекционно-токсическое воздействие на другие органы, что проявляется перикардитом, артритами, менингитом.

Массивное распространение возбудителя и полости распада могут вызывать септические состояния и инфекционно-токсический шок. Даже при адекватном и своевременном лечении летальность достигает 30%.

Терапевтический подход

Основным является назначение специфических антибиотиков, в большинстве случаев цефалоспоринов последних поколений. При тяжелом течении применяют парентеральное введение нескольких антибактериальных препаратов из разных групп.

Продолжительность терапии зависит от индивидуальной ответной реакции и может достигать трех недель. Не рекомендуется прерывать лечение, пока нормальная температура не будет держаться на протяжении 8 дней.

Источник: http://pneumonija.ru/inflammation/vidi/fridlenderovskaya.html

Фридлендеровская Пневмония: Симптомы, Диагностика, Лечение

Фридлендеровская пневмония – это разновидность воспалительного процесса в легких, отличающегося тяжелым течением и имеющая, как правило, верхнедолевую локализацию. Патогенным агентом болезни является палочка клебсиелла (лат. Klebsiella pneumoniae), отсюда происходит ее другое название «клебсиеллезная пневмония».

Встречается не более 0.5-1.5% случаев от острых патологий легких воспалительного характера. Категория лиц чаще сего подверженных этому заболеванию составляют мужчины в возрасте более сорока лет. Основным провоцирующим фактором является иммунодефицитное состояние организма больного.

Болезнь характеризуется осложненным течением.

Возбудитель болезни

Возбудитель – клебсиелла.

Возбудителем болезни является бацилла клебсиелла (на фото) – грамотрицательная условно-патогенная бактерия. Выделена бактерия была в 1882 году немецким микробиологом Карлом Фридлендером.

Вначале бактерии отводилась роль, только инфекционного возбудителя респираторной системы, отсюда ее название привязано к термину «пневмония». Однако, для организма бактерия является не только возбудителем болезни.

Будучи условно-патогенной она входит в состав нормальной микрофлоры кишечника, слизистой носоглотки, кожи, ротовой полости. В результате нарушения одной из функций организма, в особенности снижения иммунной активности, происходит бесконтрольное увеличение популяции микроорганизма, что впоследствии выливается в заболевание инфекционного характера.

На видео в этой статье представлена общая информация об клебсиеллах.

Причины развития клебсиеллезной пневмонии

Палочка Фридлендера нормально соотносится с организмом, являясь составной частью его микрофлоры. Колонизация организма бактерией происходит на 5-6 день после рождения.

Однако, в силу определенных неблагоприятных обстоятельств бактерия из условно-патогенного становится патогенным микроорганизмом. Искать причинно-следственную связь возникновения воспаления легких следует в иммунодефицитном состоянии и заболеваниях дыхательного тракта.

Снижение иммунитета как предрасполагающий фактор.

На снижение иммунной активности организма влияют следующие факторы:

пожилой возраст;
лечение иммунодепрессантами;
сахарный диабет;
больные ВИЧ;
алкоголизм и наркомания.

Таким образом, благоприятным фактором при котором клебсиелла становится патогенном вызывающим воспаление легких, становится снижение защитного барьера любой этиологии.

В группе риска мужчины в возрасте старше 40 лет.

Ослабление больных и появление у них предпосылок для появления пневмонии Фридлендера, происходит по причине развития тяжелых хронических заболеваний респираторного тракта.

К ним относят:

хронический бронхит;
бронхоэктаз;
ХОБЛ;
муковисцидоз.

В последнее время в медицинской практике фиксировалось внутрибольничное поражение клебсиеллой. При этом констатировалось не восприимчивость штамма болезни к наиболее применяемым антибиотикам.

Поражающая способность микроба развивалась у пациентов находящихся в стационаре и проходящих курс терапии снижающей иммунную сопротивляемость. Особо уязвимой оказывается категория больных проходящих химиотерапевтический курс или реципиенты органов.

Патоморфология

Патологический процесс в большинстве случаев распространяется на верхние доли. Очаг может занимать полностью долю, и носить характер субтотального или тотального поражения.

Отличается осложненным течением.

Быстрое развитие заболевания характеризует ее тяжелое течение. Развиваются неспецифические воспалительные процессы в легочной паренхиме, с ее расплавлением и появлением гнойно-некротических полостей, которые формируются уже в первые дни заболевания.

Склонность к распаду приводит к появлению у больного гнойной мокроты с кровянистыми сгустками. Мокрота имеет желепододобную консистенцию, с неприятным гнилостным запахом.

Развивается ярко выраженная бронхиальная экссудация. При этом выделившееся большое количество вязкого секрета забивает альвеолы и мелкие бронхи.

Возможно развитие экссудативного или фибринозного плеврита с дальнейшим развитием эмпиемы плевры. Морфологическое исследование покажет на разрезе гладкую поверхность, по причине отсутствия в большом объеме фибрина в экссудате.

Клиника

Отличительной чертой в клиническом развитии клебсиеллезной пневмонии является острое начало. Часто начальный этап патологии сопровождается продромальным периодом (сухой кашель, субфебрильная температура). По мере развития воспалительного процесса состояние больного значительно ухудшаются.

Температура возрастает значительно.

Тяжелое состояние пациента сопровождается следующими основными симптомами:

высокая температура;
настойчивый кашель;
слабость;
боли в грудной клетке;
одышка.

Больных беспокоит непродуктивный и болезненный кашель. Вязкая мокрота тяжело откашливается, может быть гнойной или гнойно-кровянистой. Прогрессирующий процесс приводит к повышению температуры до 39-40 градусов, появляются признаки лихорадки с ознобом, потливостью и слабостью.

Беспокоят головные боли, снижается аппетит. Тяжелое состояние может усугубиться интоксикационный синдромом, проявляющимся затуманенностью сознания и бредом.

Одышка и боль в загрудинном пространстве как характерные симптомы патологии.

Истощение и ослабление организма провоцирует появление дыхательной недостаточности. Больной испытывает затруднения на вдохе – инспираторная одышка.

Если воспаление проходит на фоне хронических бронхиальных заболеваний, то трудности при дыхании возникают на вдохе и выдохе. Затрудненное и неполноценное дыхание провоцирует отклонения в работе сердечнососудистой системы.

Воспалительное поражение плевры (плеврит) сопровождается болями в грудной области. Боль достаточно ощутимая, иногда нестерпимая. Особенно болевой синдром проявляется при движениях туловища или при вдохе и кашле.

Диагностические критерии

При возникновении любых клинических проявлений указывающих на воспалительный характер в легких, необходимо обратится медучреждение. На первичном осмотре врач заподозрит наличие клебсиелезной пневмонии, при наличии у больного иммунодефицитного состояния или хронических бронхолегочных заболеваний.

Обследование в обязательном порядке включает лабораторные методы.

В таблице приведены данные, на основании которых можно диагностировать Фридлендеровскую пневмонию:

Вид диагностики	Показатели характеризующие болезнь
Физикальное обследование	Над пораженной долей дыхание ослабленное, немногочисленные сухие хрипы, прослушивается притупленные перкуторные звуки.
Бактериоскопия мокроты, окрашенной по Граму	Обнаруживают грамотрицательные палочки.
Посев мокроты	Рост колоний Фридлендоровской палочки.
Анализ крови	Выявляют лейкоцитоз, лейкопения и анемию. Наблюдаются наличие специфических капсульных полисахаридов Klebsiella pneumoniae.
Лучевая диагностика	Вначале рентгенологически воспаление проявляется в виде затемненной области без четких анатомических границ. При прогрессировании процесса появляются просветления. По причине расплавления тканей легкого.

Рентгенологические показатели следует дифференцировать с казеозной пневмонией или туберкулезным поражением. Инструкция по диагностированию пневмонии клебсиеллезной этиологии рекомендует сохранять туберкулезную настороженность, следует пройти обследование у фтизиатра.

Лечение

Лечением в обязательном порядке требует использования антибиотиков.

Воспаление легких клебсиеллезной этиологии относится к тяжелым формам, поэтому пациент подлежит обязательной госпитализация. Начальная схема лечения включает терапию с применением антибактериальных препаратов общего действия.

После получения данных лабораторных исследований и выявления патогенного штамма назначают основные антибиотики. Препараты назначаются с условием чувствительности к ним возбудителя.

Антибактериальное лечение заключается в схеме, при которой назначают цефалоспорины II и III поколения.

При этом их сочетают с аминогликозидами:

нетиллицином;
гентамицином;
тобрамицином.

Также обеспечивается симптоматическое лечение.

Дополнительно проводится, в зависимости от осложнений и клинической выраженности, симптоматическое лечение, состоящее из препаратов следующей направленности:

противокашлевых;
жаропонижающих;
болеутоляющие;
противовоспалительные;
сердечнососудистые.

Пациенту необходимо повысить иммунитет.

При тяжелом остром воспалительном процессе проводят патогенетическое лечение. В особенности его применение необходимо при снижении дренажных возможностей бронхов, абсцедировании и эмпиемы плевры.

Для этого используют следующие терапевтические методы:

восстановление дренажной функции бронхов;
антиоксидантная терапия;
дезинтоксикационные мероприятия;
иммуномодулирующая терапия.

В некоторых случаях, осложнение в виде абсцессов и эмпиемы плевры требует хирургического вмешательства. Продолжительность лечения в среднем составляет около трех недель.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется индивидуально.

Несмотря на современные дифференциальные подходы в лечении пневмонии Фридлендера заболевание протекает тяжело, и терапия длится достаточно долго.

Даже при своевременном обращении за помощью в некоторых случаях продолжительность терапии доходит до 10 недель.

Цена острой и продолжительной пневмонии это развитие пневмофиброзов, некротических полостей и бронхоэктазов.

К профилактике можно отнести классические методы по предупреждению хронических заболеваний дыхательной и иммунной системы организма. Особую настороженность следует соблюдать лицам перенесшим трансплантацию органов и проходящим курс химиотерапии.

Источник: https://upulmanologa.ru/klinicheskaya-simptomatika-boleznej/pnevmoniya/fridlenderovskaya-pnevmoniya-413

Фридлендеровская (клебсиеллезная) пневмония: симптомы и лечение

Необходимость своевременно начать лечение в случае постановки диагноза «пневмония» понятна для большинства современных людей, но что делать в случае, если человек даже не ощущает себя больным, а говорящие о недуге симптомы накапливаются медленно и проявляются смазано, нетипично, иногда? Выявить острую форму или течение хронического заболевания смогут грамотные узкоспециализированные врачи, имеющие большой практический опыт и владеющие методиками диагностики.

Что такое Фридлендеровская или клебсиеллезная пневмония

Фридлендеровская пневмония относится к наиболее редким, тяжело поддающимся лечению, заболеваниям.

Возбудителем инфекции является бактерия, фиксирующаяся на поверхности слизистых с помощью коротких ворсинок.

Она может внедряться не только в ткань легких, печени, но и в кишечник, слизистые половых органов, поражать сердечно-сосудистую систему и оболочку мозга, вызывая абсцессы и нагноения.

Легкие, пораженные паразитом клебсиеллой

Этот вид заболевания редко поражает здоровых, крепких людей, ведущих активный образ жизни. Бактерии отличаются живучестью – относясь к классу анаэробных, они долго могут существовать и на воздухе, образуя защитную оболочку. В норме в организме здорового человека эти возбудители инфекции существуют в дыхательных путях, могут встречаться и в кале, не вызывая распространения инфекции.

Причины, симптомы и протекание болезни

Фридлендеровская или клебсиеллезная пневмония может возникнуть у людей, имеющих ослабленный иммунитет, к возникновению заболевания может привести длительное переохлаждение организма, нахождение в состоянии алкогольного опьянения. В норме бактерии клебсиелла пневмония находятся в носоглотке и желудочно-кишечном тракте человека в определенной, неопасной для организма концентрации.

Бактерии выделяют большое количество токсинов, разрушают поверхностный эпителий слизистых и препятствуют нормальной работе органов кроветворения. Риск возникновения клебсиеллезной пневмонии выше у ослабленных людей, имеющих некоторые патологии:

у больных сахарным диабетом;
у пожилых людей со слабым иммунитетом;
у лиц, страдающих алкоголизмом. Люди, перенесшие онкологические заболевания, также попадают в группу риска. Клебсиеллезная пневмония также опасна для детей грудного возраста, их организм не создает барьера для размножения этих бактерий.

При отсутствии эффективного лечения больной может погибнуть в течение двух месяцев, лечить заболевание необходимо в стационаре, где есть возможность применить расширенную диагностику и современные методы лечения.

Диагностика

Многие симптомы этого заболевания имеют схожесть с признаками других болезней, а при хроническом течении процесса становится особенно сложно провести диагностику.

Предшествовать острым проявлениям клебсиеллезной пневмонии может общее недомогание пациента.

По первым признакам пневмония фридлендера напоминает картину при крупозной пневмонии, но по мере развития заболевания симптомы выявляются более четко.

Рвота, сухость во рту, сухой кашель, затрудненное дыхание, цианоз могут быть первыми признаками поражения. Обычно у людей с нормальным иммунитетом при возникновении инфекции температура поднимается до 40 градусов, у пожилых температура тела может оставаться в норме — в связи со слабостью организма, с отсутствием иммунной борьбы.

Для постановки диагноза врачам бывает необходимо сделать рентген легких пациента, так как хрипы на первой стадии заболевания могут быть неслышны.

Повреждения легочной ткани чаще замечают в верхней части правого легкого, кроме этих изменений установить точный диагноз помогает детальное обследование мокроты со следами крови: первоначально желеобразная, вязкая, коричневатая, позднее — более красная, менее вязкая.

Еще одним диагностическим признаком можно считать отсутствие реакции организма больного на лечение антибиотиками пенициллинового ряда, клебсиелла пневмония может размножаться независимо от присутствия пенициллина. Если эти препараты не помогают, врач подбирает антибиотики другого спектра действия.

Именно поэтому нужно своевременно поставить правильный диагноз и лечиться в стационаре. С помощью методов лабораторной диагностики можно выделить возбудителя инфекции из взятых на анализы проб жидкостей организма больного. Обычно берется мазок из зева, из носа, кровь на обследование.

При наличии у пациента дисбактериоза или тяжелых хронических заболеваний течение заболевания осложняется.

Лечение и профилактика

Лечить возникшее от влияния клебсиеллы воспаление легких и возможные поражения других органов нужно в комплексе; врачи применяют для этого не только лекарственную терапию антибиотиками, например, такими как левофлоксацин, цефалоспорины третьего и четвертого поколений, но и все возможные методы:

освобождение организма больного от шлаков — отравляющих продуктов жизнедеятельности бактерий, подразумевающее частое обильное питье;
при необходимости – бронхорасширяющие препараты;
симптоматическую терапию, препараты для восстановления микрофлоры кишечника.

Своевременное обращение к врачу при появлении недомогания, стойкого сухого кашля, при наличии слизистых выделений во время кашля может поспособствовать скорейшему выздоровлению, предотвратить необратимые последствия и осложнения.

Проводимое в стационаре комплексное лечение заболевания значительно облегчает состояние больного, но при всех стараниях медиков необходимо тщательно соблюдать предписания и выполнять все рекомендованные врачом меры во избежание возникновения осложнений.

Источник

Источник: https://03-med.info/bolezni/fridlenderovskaya-klebsielleznaya-pnevmoniya-simptomy-i-lechenie.html

Фридлендеровская пневмония (пневмония Фридлендера)

Воспаление легких или пневмония — это заболевание, которое встречается нередко и в любом возрасте. Возбудителем могут являться бактерии, вирусы или грибы.

Особенности фридлендеровской пневмонии
Симптомы
Диагностика
Лечение

Одной из тяжелых форм воспаления легких является фридлендеровская пневмония.

Особенности фридлендеровской пневмонии

Снижение иммунитета

Это воспаление легких, которое вызывается определенным микроорганизмом — клебсиеллой или Klebsiella pneumoniae. Ее второе название — палочка Фридлендера — по имени открывшего ученого. Клебсиелла относится к микроорганизмам грамотрицательной группы и в обычных условиях живет в организме человека, не вызывая развития болезни.

Проявлять свое действие она начинает только при выраженном снижении иммунитета.

Группы риска по развитию фридлендеровской тяжелой пневмонии:

Больные с тяжелыми формами иммунодефицита, врожденного и приобретенного.
Пациенты со злокачественными новообразованиями, особенно в стадии распада опухоли.
Лица, прошедшие курс химиотерапии и лучевого лечения.
Люди с заболеваниями крови: лейкозами, апластическими анемиями и сахарным диабетом.
Наркоманы, алкоголики.
Пожилые люди и грудные дети.
Пациенты стационаров, в частности, пульмонологических отделений.

Симптомы

Определение зараженных участков

Болезнь эта обычно развивается остро, появляется и нарастает боль в груди.

Температура повышается до высоких цифр — 39-40 градусов, сопровождается ознобом.

Мокрота в начале болезни отходит с трудом, по консистенции она вязкая, слизистого характера. Позже в мокроте появляются кровянистые прожилки, с течением болезни она приобретает специфический вид смородинового желе с неприятным запахом.

Через 1-2 дня от начала заболевания возникает кровохарканье. Иногда оно бывает в числе первых симптомов.

Пневмония протекает с выраженными симптомами интоксикации: резкими головными болями, плохим самочувствием, сильной одышкой.

Частым осложнением болезни является формирование абсцесса легкого.

Диагностика

Примерно в 3-5% всех случаев воспаления легких возбудителем выступает палочка Фридлендера. Тяжелая пневмония может быть заподозрена по острому началу и поражению верхней доли легкого у лиц из групп риска.

При перкуссии над пораженным участком легкого будет выраженное притупление перкуторного звука, вплоть до полной тупости.

Фонендоскопом дыхание будет выслушиваться с трудом из-за резкого его ослабления и присоединения мелкопузырчатых влажных хрипов.

Основной диагностический критерий пневмонии — соответствующие изменения на рентгенограмме.

В общем анализе крови будет определяться увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, рост СОЭ. При снижении иммунитета может отмечаться лейкопения.

В мазках мокроты определяются грамотрицательные палочки.

Лечение

Лечение клебсиелльной пневмонии комплексное, с обязательным применением антибактериальных препаратов, отхаркивающих и дезинтоксикационных средств.

До начала лечения выполняется бакпосев мокроты.

Антибактериальная терапия проводится цефалоспоринами третьего и четвертого поколений. При недостаточной эффективности дополняется препаратами из других групп, действенными в отношении грамотрицательных микроорганизмов.

Лечение пневмонии Фридлендера проводится только в стационаре из-за тяжелого состояния больных и высокого риска осложнений.

Источник: https://tvoilegkie.ru/pneumonia/vidi/fridlenderovskaya-pnevmoniya-fridlendera.html

Палочка Фридлендера

Пневмония – это воспалительный процесс в легочной ткани, который вызывается различными возбудителями.

В развитии патологии нижних дыхательных путей, судя по результатам исследований, наибольшее значение имеют пневмококк, моракселла и гемофильная палочка.

Однако причиной инфекционного воспаления могут становиться и другие микробы, например, клебсиелла. Хоть это и случается достаточно редко (примерно в 2% случаев), но никак не преуменьшает опасность пневмонии.

Сведения о возбудителе

Клебсиеллу пневмонии еще называют палочкой Фридлендера – в честь ученого, впервые ее обнаружившего. Этот микроб является факультативным анаэробом, т. е. для его метаболизма не нужен кислород, но присутствие последнего не имеет пагубного влияния. По морфологии клебсиелла относится к грамотрицательным коккобациллам, неподвижна, способна покрываться капсулой и образовывать скопления.

Палочка относится к условно-патогенным бактериям, которые входят в состав нормальной микрофлоры кожи, кишечника и ротоглотки. Но в дыхательных путях ее быть не должно. Очень часто клебсиелла проявляет резистентность к антибактериальным средствам, а потому является распространенным возбудителем госпитальных (внутрибольничных) инфекций.

Причины пневмонии

Воспаление легких, вызванное клебсиеллой, еще известно под названием фридлендеровская пневмония. Поскольку она находится в составе обычной микрофлоры ротоглотки, то попасть в дыхательные пути может при аспирации слизи или рвотных масс. Интубация трахеи и другие инвазивные вмешательства – еще одна причина заражения клебсиеллой.

Следует понимать, что инфекция не может развиться в полностью здоровом организме. Поскольку возбудитель условно-патогенный, то он способен вызвать болезнь лишь в условиях снижения локальных и общих защитных механизмов. А подобное возможно в следующих случаях:

Различные иммунодефициты.
Хронические заболевания.
Онкологические процессы.
Послеоперационный период.
Лучевая и химиотерапия.
Алиментарное истощение.
Употребление алкоголя и наркотиков.
Прием гормонов (глюкокортикоидов).
Пожилой и старческий возраст.

Это основные категории пациентов, подверженные риску возникновения клебсиеллезной пневмонии, особенно если заражение произошло во время нахождения в стационаре.

Симптомы

Клиническое течение пневмонии определяется не только самим возбудителем, но и состоянием организма. У одних пациентов болезнь протекает остро, а у других с менее выраженными признаками. Но в картине патологии так или иначе будут присутствовать следующие признаки:

Кашель с вязкой «ржавой» мокротой.
Одышка.
Боли в грудной клетке.
Лихорадка.
Интоксикация.

У пациентов с иммунодефицитами лихорадка выражена незначительно. Физикальные симптомы (ослабление дыхания, притупление перкуторного звука, хрипы или крепитация) малочисленны и не всегда позволяют установить локализацию воспаления. Но, несмотря на это, респираторная недостаточность нарастает.

Таким образом, характерным для пневмонии фридлендеровской является несоответствие тяжести общего состояния пациентов, лихорадки и аускультативных признаков. А длительный инфекционный процесс зачастую осложняется абсцессом легких или плевритом, что лишь усугубляет ситуацию.

Дополнительная диагностика

Заподозрить клебсиеллезную пневмонию можно по анамнестическим и клиническим данным. Однако подтвердить легочное воспаление можно лишь на основании дополнительных методов. Пациентам назначают лабораторно-инструментальную диагностику:

Общий анализ крови.
Биохимия крови (острофазовые показатели, иммунограмма и пр.).
Анализ мокроты (общий, посев).
Чувствительность микробов к антибиотикам.
Рентгенография грудной клетки.

Как правило, этого достаточно для выявления легочной патологии и уточнения ее характера. Выяснив всю необходимую информацию, врач ставит заключительный диагноз и начинает лечение.

Терапия

Фридлендеровская пневмония требует активного лечения. Его основой становятся антибактериальные средства. В отношении клебсиелл активны следующие препараты:

Пенициллины (ампициллин).
Аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин).
Цефалоспорины (цефепим, цефиксим).
Тетрациклины (доксициклин).
Фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин).

Но исходя из того, что возбудитель способен приобретать резистентность ко многим противомикробным медикаментам, терапия пневмонии часто наталкивается на известные трудности. В подобных случаях устранить клебсиеллу поможет специфический бактериофаг. А в сочетании с антибактериальными средствами (если на то нет соответствующих противопоказаний) также назначают:

Муколитики (ацетилцистеин, амброксол).
Иммуномодуляторы (Циклоферон, Полиоксидоний).
Витамины.

Когда острый процесс ликвидировано, можно использовать физиопроцедуры и лечебную гимнастику. Пациентам показано полноценное питание, богатое основными нутриентами. Заболевания, ставшие причиной иммунодефицита, также подлежат лечению.

Клебсиелла – один из возбудителей воспалительного процесса в легких. Пневмония Фридлендера в основном возникает как внутрибольничная инфекция и поражает пациентов со снижением защитных свойств организма. Она зачастую проявляет резистентность к антибиотикам, потому требует более интенсивного лечения.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/pnevmoniya/palochka-fridlendera.html